Traqueostomía
Karina Mercado Villamizar
Médico interno – Hospital Universitario Erasmo Meoz Universidad de Santander UDES
INTORAX CÚCUTA –NORTE DE SANTANDER
Una pizca de historia
• La traqueostomía es uno de los procedimientos quirúrgicos más antiguos registrados
• Históricamente, una
traqueotomía representaba el
único tratamiento disponible para la obstrucción de las vías
respiratorias superiores.
INTORAX CÚCUTA –NORTE DE SANTANDER
Definición
Es, a grandes rasgos, un
procedimiento quirúrgico para crear una abertura en la tráquea anterior para facilitar la respiración.
Anatomía
Indicaciones
Traqueostomía de emergencia
• Obstrucción aguda de la vía aérea superior con intubación endotraqueal fallida
• Post-cricotirotomía
• Traumatismo laríngeo penetrante
• Fractura de LeFort III
Traqueostomía electiva
• Dependencia prolongada del ventilador
• Traqueostomía profiláctica antes del tratamiento del cáncer de cabeza y cuello
• Apnea obstructiva del sueño refractaria a otros tratamientos
• Aspiración crónica
• Enfermedad neuromuscular
• Estenosis subglótica
Contraindicaciones
• No existen contraindicaciones absolutas para la traqueotomía, excepto para la celulitis activa de la piel anterior del cuello.
• El desistimiento de intervenciones de esta naturaleza debe de ser discutido de forma clara y ética con pacientes y familiares en caso de que deseen
tomar esta medida.
Preparación
• La traqueotomía abierta generalmente se lleva a cabo en la sala de operaciones por un cirujano y personal complementario.
• Por lo general, el paciente está intubado y bajo anestesia general, pero en situaciones como la angina de Ludwig, se puede utilizar un anestésico local y realizar la traqueotomía con el paciente despierto.
• Inicialmente, se utiliza un tubo de traqueotomía no fenestrado con balón.
• En situaciones en las que la aerosolización de las secreciones respiratorias es una preocupación, el equipo necesita equipo de protección personal especializado adecuado y el procedimiento debe realizarse en una sala de presión negativa.
Técnicas
Traqueostomía abierta y percutánea
Traqueostomía Abierta
Traqueostomía Percutánea
Complicaciones
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Operatorias
• Sangrado
• Neumotorax
• Quemadura de la vía aérea
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Postoperatorias tempranas
• Infecciosas
• Obstrucción aguda de traqueostomía
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Postoperatorias tardías
• Necrosis por presión
• Estenosis traqueal
• Fístula traqueocutánea persistente
• Fístula traqueoesofágica
• Fístula traqueoinnominada
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Traqueostomía y el habla
La colocación de una traqueostomía no condena al paciente a perder el habla. Cuando está colocada una sonda de traqueostomía grande con manguito, una vez que se disminuye gradualmente a una sonda de traqueostomía sin manguito, la oclusión digital intermitente o la colocación de una válvula Passy- Muir permitirán que el enfermo se comunique en tanto utiliza una traqueostomía para desviar las vías respiratorias.
Puntos clínicos relevantes de la traqueostomía
• Proporciona una vía aérea segura y duradera
• Evita la intubación orotraqueal prolongada y disminuye la probabilidad de estenosis
• Aumenta la comodidad del paciente
• Disminuye la disfunción de cuerdas vocales y estenosis subglótica en comparación con la cricotiroidotomía
• Aeroliza partículas respiratorias del paciente en alto grado
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