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Traqueostomía. Karina Mercado Villamizar Médico interno Hospital Universitario Erasmo Meoz Universidad de Santander UDES

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Traqueostomía

Karina Mercado Villamizar

Médico interno – Hospital Universitario Erasmo Meoz Universidad de Santander UDES

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INTORAX CÚCUTANORTE DE SANTANDER

Una pizca de historia

• La traqueostomía es uno de los procedimientos quirúrgicos más antiguos registrados

• Históricamente, una

traqueotomía representaba el

único tratamiento disponible para la obstrucción de las vías

respiratorias superiores.

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INTORAX CÚCUTANORTE DE SANTANDER

Definición

Es, a grandes rasgos, un

procedimiento quirúrgico para crear una abertura en la tráquea anterior para facilitar la respiración.

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Anatomía

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Indicaciones

Traqueostomía de emergencia

• Obstrucción aguda de la vía aérea superior con intubación endotraqueal fallida

• Post-cricotirotomía

• Traumatismo laríngeo penetrante

• Fractura de LeFort III

Traqueostomía electiva

• Dependencia prolongada del ventilador

• Traqueostomía profiláctica antes del tratamiento del cáncer de cabeza y cuello

• Apnea obstructiva del sueño refractaria a otros tratamientos

• Aspiración crónica

• Enfermedad neuromuscular

• Estenosis subglótica

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Contraindicaciones

• No existen contraindicaciones absolutas para la traqueotomía, excepto para la celulitis activa de la piel anterior del cuello.

• El desistimiento de intervenciones de esta naturaleza debe de ser discutido de forma clara y ética con pacientes y familiares en caso de que deseen

tomar esta medida.

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Preparación

• La traqueotomía abierta generalmente se lleva a cabo en la sala de operaciones por un cirujano y personal complementario.

• Por lo general, el paciente está intubado y bajo anestesia general, pero en situaciones como la angina de Ludwig, se puede utilizar un anestésico local y realizar la traqueotomía con el paciente despierto.

• Inicialmente, se utiliza un tubo de traqueotomía no fenestrado con balón.

• En situaciones en las que la aerosolización de las secreciones respiratorias es una preocupación, el equipo necesita equipo de protección personal especializado adecuado y el procedimiento debe realizarse en una sala de presión negativa.

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Técnicas

Traqueostomía abierta y percutánea

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Traqueostomía Abierta

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Traqueostomía Percutánea

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Complicaciones

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INTORAX CÚCUTANORTE DE SANTANDER

Operatorias

• Sangrado

• Neumotorax

• Quemadura de la vía aérea

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INTORAX CÚCUTANORTE DE SANTANDER

Postoperatorias tempranas

• Infecciosas

• Obstrucción aguda de traqueostomía

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INTORAX CÚCUTANORTE DE SANTANDER

Postoperatorias tardías

• Necrosis por presión

• Estenosis traqueal

• Fístula traqueocutánea persistente

• Fístula traqueoesofágica

• Fístula traqueoinnominada

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INTORAX CÚCUTANORTE DE SANTANDER

Traqueostomía y el habla

La colocación de una traqueostomía no condena al paciente a perder el habla. Cuando está colocada una sonda de traqueostomía grande con manguito, una vez que se disminuye gradualmente a una sonda de traqueostomía sin manguito, la oclusión digital intermitente o la colocación de una válvula Passy- Muir permitirán que el enfermo se comunique en tanto utiliza una traqueostomía para desviar las vías respiratorias.

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Puntos clínicos relevantes de la traqueostomía

• Proporciona una vía aérea segura y duradera

• Evita la intubación orotraqueal prolongada y disminuye la probabilidad de estenosis

• Aumenta la comodidad del paciente

• Disminuye la disfunción de cuerdas vocales y estenosis subglótica en comparación con la cricotiroidotomía

• Aeroliza partículas respiratorias del paciente en alto grado

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Bibliografía

• Bruncardi, F. Charles. "Schwartz Principios de Cirugía, 9 edición, Ed." (2010).

• Szakmany T, Russell P, Wilkes AR, Hall JE. Effect of early tracheostomy on resource utilization and clinical outcomes in critically ill patients: meta-analysis of randomized controlled trials. Br J Anaesth. 2015 Mar;114(3):396-405

• Oliver ER, Gist A, Gillespie MB. Percutaneous versus surgical tracheotomy: an updated meta-analysis. Laryngoscope. 2007 Sep;117(9):1570-5.

• De Leyn P, Bedert L, Delcroix M, Depuydt P, Lauwers G, Sokolov Y, Van Meerhaeghe A, Van Schil P., Belgian Association of Pneumology and Belgian Association of Cardiothoracic Surgery. Tracheotomy: clinical review and guidelines. Eur J Cardiothorac Surg. 2007

Sep;32(3):412-21.

• Al-Shathri Z, Susanto I. Percutaneous Tracheostomy. Semin Respir Crit Care Med. 2018 Dec;39(6):720-730.

• Mayo Clinic, Open Tracheostomy (https://www.youtube.com/watch?v=77Wi5Z3FOGk)

• Anesthesia Department Kasr Alainy Medical School, Percutaneous Tracheostomy Workshop (https://www.youtube.com/watch?v=sI90RmW0Gc0)

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Muchas Gracias

Referencias

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