El Diagnóstico por Laboratorio en la Vigilancia Epidemiológica
Dra. Celia M. Alpuche Aranda Centro de Investigación sobre
Enfermedades Infecciosas Instituto Nacional de Salud Pública
Salud Pública
La salud pública es la ciencia para proteger y mejorar la salud de las personas y sus comunidades:
promoviendo estilos de vida saludables, investigando la prevención de enfermedades y lesiones, y detectando, previniendo y respondiendo a las enfermedades.
La Salud pública se ocupa de proteger la salud de poblaciones enteras.
Integración del trabaj o
El personal que trabaja en la atención clínica de personas que sufren de alteraciones de sus
condiciones de salud (enfermos),
atiende a una persona,
con el fin de definir el problema, otorgarle el mejor tratamiento posible para resolver el problema y las mejores condiciones para su pronta recuperación.Abordaje de Salud Pública
Vigilancia
• ¿Cuál es el problema?
Identificación de Factores de Riesgo
• ¿Qué lo esta causando?
Intervención evaluación
• ¿Que tenemos que hacer?
Implementación y Evaluación
• ¿Como lo hacemos?
PROBLEMA RESPUESTA IDENTIFICACIÓN DEL RIESGO GESTIÓN DEL RIESGO
EVALUACIÓN DEL IMPACTO Y
LECCIONES
APRENDIDAS
LA BASE CIENTÍFICA EN SALUD PÚBLICA
PREVENCIÓN EFECTIVA
EPIDEMIOLOGIA
LABORATORIO INFORMATICA
VIGILANCIA E INVESTIGACIÓN
SALUD PÚBLICA
Salud Pública y Vigilancia epidemiológica
• La vigilancia epidemiológica se entiende como la observación sistemática y continuada de la frecuencia, la distribución y los determinantes de los eventos de salud y sus tendencias en la población.
• Todo sistema de vigilancia debe estar amparado por un marco legal propio del Estado que
garantice la operación eficiente de dicho sistema.
• Se compone de dos elementos básicos:
• La medición sistemática de problemas prioritarios de salud en la población, el registro y la transmisión de datos.
• La comparación e interpretación de datos con el fin de detectar posibles cambios en el estado de salud de la población y su
Características de la vigilancia:
• Proceso continuo y sistemático, es decir, no es una actividad aislada en el tiempo, ni se puede ejecutar sin métodos; proceso de escrutinio de tendencias.
• Proceso de comparación, entre lo que se observa y lo que se espera, para detectar o anticipar cambios en la frecuencia, distribución o determinantes de la enfermedad en la
población.
Objetivos de la vigilancia
Detectar cambios agudos en la ocurrencia y distribución de las enfermedades.
Identificar, cuantificar y monitorear las tendencias y patrones del proceso salud-enfermedad en las
poblaciones.
Observar los cambios en los patrones de ocurrencia de los agentes y huéspedes para la presencia de
enfermedades.
Detectar cambios en las practicas de salud.
Investigar y controlar las enfermedades.
Planear los programas de salud.
Evaluar las medidas de prevención y control.
Para definir un
EVENTO de Salud, sus Tendencias y sus determinantes,
primero debo DEFINIRLO y
CUANTIFICARLO
¿Cómo definimos y cuantificamos un evento de salud?
Diagnóstico (Real Academia de la Lengua Española):
Identificación de la existencia o no de una enfermedad a partir de los síntomas y signos clínicos, para determinar un padecimiento o condición clínica, auxiliándose para ello, en caso necesario, de estudios auxiliares de diagnóstico y
tratamiento.
Procesos en el Diagnóstico de una enfermedad
Diagnóstico clínico:
Identificar una enfermedad, afección o lesión a partir de los signos y síntomas, la historia clínica, DATOS
EPIDEMIOLÓGICOS y el examen físico del paciente.
• Depende del conocimiento y
experiencia del personal médico que atiende ala persona
• De la capacidad y condiciones de la persona para explicar sus condiciones y antecedentes.
• Muchas enfermedades se parecen
• Amplia sensibilidad y menor
especificidad permite generar una
Confirmación del diagnóstico mediante apoyo de laboratorio o gabinete
• Estudios de imágenes exclusivas o
combinadas con dinámicas funcionales de la persona: RX, TAC, RMN, Ecocardiografía, EEG (despierto o dormido), ECG (con y sin esfuerzo), etc.
• Técnicas especiales de visualización como endoscospías.
• Análisis de tejidos. Biopsias
• Laboratorio: Identificación de productos metabólicos alterados, de biomarcadores, medición directa o indirecta de la
presencia de un agente etiológico
La información de laboratorio para una
persona confirma eldiagnóstico y permite
ofrecerle un tratamiento, si existe, para su pronta
recuperación. INDIVIDUAL
Laboratorios de Salud Pública vs Laboratorios Clínicos
LABORATORIOS CLÍNICOS
LABORATORIOS DE
SALUD PÚBLICA
La información del Laboratorio en Salud Pública permite
identificar eventos de salud comunes a una POBLACIÓN.
• Pruebas de diagnóstico
• Algunas pruebas de referencia
• Administración medica
• Investigación clínica
• Algunas pruebas de diagnóstico
• Prueba de referencia
• Vigilancia y seguimiento
• Soporte de respuesta a emergencias
• Investigación aplicada
• Desarrollo y formación de la fuerza laboral
Las once funciones básicas de los Laboratorios de Salud Pública
• Prevención, control y vigilancia de enfermedades
• Gestión de datos integrada
• Pruebas de referencia y especializadas
• Salud y protección ambiental
• Seguridad alimenticia
• Mejora y regulación del laboratorio
• Desarrollo de políticas públicas
• Preparación y respuesta en salud pública
• Investigación relacionada con la salud pública
• Entrenamiento y educación
• Alianzas y comunicación
Association of Public Health Laboratories, 2014
Prevención, control y vigilancia de enfermedades: Proporcionan datos analíticos precisos y de manera oportuna en apoyo a los programas de prevención y control de enfermedades.
Gestión de datos integrada. Sirven de conducto para la información y los datos científicos en apoyo de programas de salud pública a través de:
• Captura de datos de laboratorio esenciales para los análisis de salud pública análisis
• Participación en redes estatales de notificación de enfermedades y su vinculación con en la pirámida de operación de la vigilancia
epidemiológica y los programas de prevención y control nacional e internacional.
• Mejora continua de los sistemas de datos de laboratorio.
Las once funciones básicas de los Laboratorios de Salud Pública
Association of Public Health Laboratories, 2014
Pruebas de referencia y especializadas.
• Apoyar el diagnóstico y la vigilancia de casos inusuales y patógenos emergentes.
• Confirmar los resultados de las pruebas de laboratorio atípicas.
• Verificar los resultados de las pruebas de otros laboratorios.
• Brindar servicios de referencia a laboratorios que pueden no tener la capacidad de identificar completamente los agentes patógenos del público importancia para la salud.
• Proporcionar pruebas de diagnóstico para enfermedades de importancia para la salud pública directamente a los proveedores cuando las pruebas no estén
disponibles.
• Realizar pruebas para detectar enfermedades de importancia para la salud pública que son demasiado raras e inusual que otros laboratorios mantengan su capacidad.
Las once funciones básicas de los Laboratorios de Salud Pública
Association of Public Health Laboratories, 2014
Salud y protección ambiental. Colaborar con socios para coordinar y garantizar el análisis científico de muestras ambientales y humanas
para identificar, cuantificar y monitorear las amenazas potenciales para la salud.
Seguridad alimentaria. Colaborar en la detección, seguimiento y respuesta a la seguridad alimentaria.
Mejora y regulación del laboratorio. Promover Aseguramiento de la calidad en las redes, asegurar buenas prácticas de bioseguridad y
biocustodia, calidad en manejo de datos a través de sistemas informáticos gerenciales de laboratorio, etc.
Desarrollo de políticas públicas. Desempeñar un papel en el desarrollo de la política de salud estatal y federal: estándares de laboratorio,
algoritmos diagnósticos, etc.
Las once funciones básicas de los Laboratorios de Salud Pública
Association of Public Health Laboratories, 2014
Preparación y respuesta en salud pública. Cumplir un papel clave en la gestión de salud pública durante en desastres locales, estatales y nacionales y en los planes de preparación y de la respuesta ante crisis de Salud Pública: Patógenos especiales o desconocidos,
diagnóstico expandido en brotes, etc.
Investigación relacionada con la salud pública. Participar en la investigación para mejorar y ampliar las bases científicas y políticas de la práctica de laboratorio de salud pública y asegurar su aplicación óptima en apoyo del sistema de salud pública: desarrollo y
optimización de nuevas tecnologías, establecer colaboración con instituciones académicas y de investigación, etc.
Entrenamiento y educación. Facilitar el acceso a la formación y la educación de recursos humano: capacitación constante a sus redes, a su personal, a la comunidad, etc.
Alianzas y comunicación. Apoyar sus respectivos sistemas estatales de laboratorios de salud pública y establecer y mantener los vínculos con las redes internacionales de
laboratorios de salud pública, buena comunicación con los socios de vigilancia epidemiológica. Etc.
Las once funciones básicas de los Laboratorios de Salud Pública
Association of Public Health Laboratories, 2014
Infraestructura y niveles de los Laboratorios de Salud Pública
Laboratorios Nacionales de
Referencia
Laboratorios de Salud Pública Estatales
Laboratorios de salud pública locales o jurisdiccionales
Laboratorios Clínicos
Vigilancia epidemiológica estatal Comunidad
Vigilancia epidemiológica Federal Vinculos Internacionales
Vigilancia epidemiológica local Clínicos
Otros laboratorios de referencia.
Ambientales Sanidad Animal
Regulación sanitaria
Infraestructura y niveles de los
Laboratorios de Salud Pública
Vigilancia del laboratorio
en enfermedades infecciosas
• Generar información de calidad que oriente la toma de decisiones a efecto de mitigar los riesgos a la salud de la población.
Vínculos internacionales
Fases del proceso diagnóstico
Atención Médica y Vigilancia Epidemiológica Personal de laboratorio
Aseguramiento de la calidad, piedra angular del trabajo de laboratorio
• Garantizar que la información obtenida por el trabajo de laboratorio sea precisa y permita la mejor orientación a los programas de
prevención y control de enfermedades.
• Que todos los involucrados en todos los niveles del proceso hablan el mismo idioma: procesos armónicos iniciando con las definiciones de casos, toma y envío de muestras adecuadas, algoritmos diagnósticos claros, metodologías validadas, interpretación correcta y análisis de la información adecuada.
• La búsqueda de la máxima eficiencia y eficacia junto con una
reducción de errores y una reducción del riesgo para el trabajador son componentes esenciales de la garantía de calidad y la gestión del laboratorio. Se debe incluir controles de calidad internos y
evaluaciones de calidad externas.
• El programa de aseguramiento de la calidad debe incluir los elementos de selección de la prueba, paciente y preparación de muestras, documentación, transporte, manipulación y
almacenamiento, análisis de muestras, informes y análisis de datos.
• La garantía debe incorporarse en todos los aspectos de la gestión y la práctica del laboratorio para excelencia continua.
Algoritmos diagnósticos
• La tecnología para el diagnóstico evoluciona
rápidamente y no todos los laboratorios pueden realizar todas y cada una de las
tecnología disponibles.
• Las redes de referencia entre laboratorios y los algoritmos diagnósticos permiten
armonizar el trabajo,
garantizar la calidad de
resultados, optimizar
recursos
Vigilancia Basada en Laboratorio
La vigilancia “basada en laboratorio” se basa en la recopilación de información sobre bacterias que han sido identificadas mediante pruebas de laboratorio de personas enfermas.
• Los datos de vigilancia nacional de Salmonella en USA por el CDC recopilan
mediante la vigilancia pasiva de aislados de Salmonella humana confirmados por laboratorio. Los laboratorios de diagnóstico clínico envían los aislados de
Salmonella a los laboratorios de salud pública estatales y territoriales, donde son confirmados y serotipados según el esquema de Kauffmann-White.
• Los serotipos inusuales o no tipificables se envían al Laboratorio Nacional de Referencia de Salmonella de los CDC en la Rama del Laboratorio de
Enfermedades Entéricas para su posterior caracterización o confirmación; los resultados se comunican a los laboratorios de salud pública estatales y
territoriales.
• Estos datos se usan para estimar el total de casos de Salmonelosis
complementados con números de casos totales agregados reportados por mas de 300 laboratorios en el país
• Los laboratorios de salud pública estatales y territoriales envían informes electrónicamente a los CDC a través de una variedad de mecanismos.
Vigilancia basada en
Laboratorio en RAM
FluNeT Vigilancia virológica de Influenza-OMS
• Programa mundial de influenza de la OMS
• FluNet es una herramienta global basada en la web para la vigilancia virológica de la influenza lanzada por primera vez en 1997.
• Los datos virológicos ingresados en FluNet, por número de virus de influenza detectados por
subtipo, son fundamentales para rastrear el movimiento de virus a nivel mundial e interpretar los datos epidemiológicos.
• Los datos a nivel de país están disponibles públicamente y se actualizan semanalmente. Los resultados se presentan en varios formatos que incluyen tablas, mapas y gráficos.
• Los datos son proporcionados de forma remota por los Centros Nacionales de Influenza (NIC) del Sistema Global de Vigilancia y Respuesta a la Influenza (GISRS) y otros laboratorios nacionales de referencia de influenza que colaboran activamente con GISRS, o se cargan de las bases de datos regionales de la OMS.
• Importantes para definir la composición de las vacunas de influenza cada año en cada hemisferio
