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El Diagnóstico por Laboratorio en la Vigilancia Epidemiológica

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El Diagnóstico por Laboratorio en la Vigilancia Epidemiológica

Dra. Celia M. Alpuche Aranda Centro de Investigación sobre

Enfermedades Infecciosas Instituto Nacional de Salud Pública

(2)

Salud Pública

La salud pública es la ciencia para proteger y mejorar la salud de las personas y sus comunidades:

promoviendo estilos de vida saludables, investigando la prevención de enfermedades y lesiones, y detectando, previniendo y respondiendo a las enfermedades.

La Salud pública se ocupa de proteger la salud de poblaciones enteras.

Integración del trabaj o

El personal que trabaja en la atención clínica de personas que sufren de alteraciones de sus

condiciones de salud (enfermos),

atiende a una persona,

con el fin de definir el problema, otorgarle el mejor tratamiento posible para resolver el problema y las mejores condiciones para su pronta recuperación.

(3)

Abordaje de Salud Pública

Vigilancia

• ¿Cuál es el problema?

Identificación de Factores de Riesgo

• ¿Qué lo esta causando?

Intervención evaluación

• ¿Que tenemos que hacer?

Implementación y Evaluación

• ¿Como lo hacemos?

PROBLEMA RESPUESTA IDENTIFICACIÓN DEL RIESGO GESTIÓN DEL RIESGO

EVALUACIÓN DEL IMPACTO Y

LECCIONES

APRENDIDAS

(4)

LA BASE CIENTÍFICA EN SALUD PÚBLICA

PREVENCIÓN EFECTIVA

EPIDEMIOLOGIA

LABORATORIO INFORMATICA

VIGILANCIA E INVESTIGACIÓN

SALUD PÚBLICA

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Salud Pública y Vigilancia epidemiológica

• La vigilancia epidemiológica se entiende como la observación sistemática y continuada de la frecuencia, la distribución y los determinantes de los eventos de salud y sus tendencias en la población.

• Todo sistema de vigilancia debe estar amparado por un marco legal propio del Estado que

garantice la operación eficiente de dicho sistema.

• Se compone de dos elementos básicos:

• La medición sistemática de problemas prioritarios de salud en la población, el registro y la transmisión de datos.

• La comparación e interpretación de datos con el fin de detectar posibles cambios en el estado de salud de la población y su

Características de la vigilancia:

• Proceso continuo y sistemático, es decir, no es una actividad aislada en el tiempo, ni se puede ejecutar sin métodos; proceso de escrutinio de tendencias.

• Proceso de comparación, entre lo que se observa y lo que se espera, para detectar o anticipar cambios en la frecuencia, distribución o determinantes de la enfermedad en la

población.

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Objetivos de la vigilancia

Detectar cambios agudos en la ocurrencia y distribución de las enfermedades.

Identificar, cuantificar y monitorear las tendencias y patrones del proceso salud-enfermedad en las

poblaciones.

Observar los cambios en los patrones de ocurrencia de los agentes y huéspedes para la presencia de

enfermedades.

Detectar cambios en las practicas de salud.

Investigar y controlar las enfermedades.

Planear los programas de salud.

Evaluar las medidas de prevención y control.

Para definir un

EVENTO de Salud, sus Tendencias y sus determinantes,

primero debo DEFINIRLO y

CUANTIFICARLO

(7)

¿Cómo definimos y cuantificamos un evento de salud?

Diagnóstico (Real Academia de la Lengua Española):

Identificación de la existencia o no de una enfermedad a partir de los síntomas y signos clínicos, para determinar un padecimiento o condición clínica, auxiliándose para ello, en caso necesario, de estudios auxiliares de diagnóstico y

tratamiento.

(8)

Procesos en el Diagnóstico de una enfermedad

Diagnóstico clínico:

Identificar una enfermedad, afección o lesión a partir de los signos y síntomas, la historia clínica, DATOS

EPIDEMIOLÓGICOS y el examen físico del paciente.

• Depende del conocimiento y

experiencia del personal médico que atiende ala persona

• De la capacidad y condiciones de la persona para explicar sus condiciones y antecedentes.

• Muchas enfermedades se parecen

• Amplia sensibilidad y menor

especificidad permite generar una

Confirmación del diagnóstico mediante apoyo de laboratorio o gabinete

• Estudios de imágenes exclusivas o

combinadas con dinámicas funcionales de la persona: RX, TAC, RMN, Ecocardiografía, EEG (despierto o dormido), ECG (con y sin esfuerzo), etc.

• Técnicas especiales de visualización como endoscospías.

• Análisis de tejidos. Biopsias

• Laboratorio: Identificación de productos metabólicos alterados, de biomarcadores, medición directa o indirecta de la

presencia de un agente etiológico

(9)

La información de laboratorio para una

persona confirma el

diagnóstico y permite

ofrecerle un tratamiento, si existe, para su pronta

recuperación. INDIVIDUAL

Laboratorios de Salud Pública vs Laboratorios Clínicos

LABORATORIOS CLÍNICOS

LABORATORIOS DE

SALUD PÚBLICA

La información del Laboratorio en Salud Pública permite

identificar eventos de salud comunes a una POBLACIÓN.

• Pruebas de diagnóstico

• Algunas pruebas de referencia

• Administración medica

• Investigación clínica

• Algunas pruebas de diagnóstico

• Prueba de referencia

• Vigilancia y seguimiento

• Soporte de respuesta a emergencias

• Investigación aplicada

• Desarrollo y formación de la fuerza laboral

(10)

Las once funciones básicas de los Laboratorios de Salud Pública

• Prevención, control y vigilancia de enfermedades

• Gestión de datos integrada

• Pruebas de referencia y especializadas

• Salud y protección ambiental

• Seguridad alimenticia

• Mejora y regulación del laboratorio

• Desarrollo de políticas públicas

• Preparación y respuesta en salud pública

• Investigación relacionada con la salud pública

• Entrenamiento y educación

• Alianzas y comunicación

Association of Public Health Laboratories, 2014

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Prevención, control y vigilancia de enfermedades: Proporcionan datos analíticos precisos y de manera oportuna en apoyo a los programas de prevención y control de enfermedades.

Gestión de datos integrada. Sirven de conducto para la información y los datos científicos en apoyo de programas de salud pública a través de:

• Captura de datos de laboratorio esenciales para los análisis de salud pública análisis

• Participación en redes estatales de notificación de enfermedades y su vinculación con en la pirámida de operación de la vigilancia

epidemiológica y los programas de prevención y control nacional e internacional.

• Mejora continua de los sistemas de datos de laboratorio.

Las once funciones básicas de los Laboratorios de Salud Pública

Association of Public Health Laboratories, 2014

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Pruebas de referencia y especializadas.

• Apoyar el diagnóstico y la vigilancia de casos inusuales y patógenos emergentes.

• Confirmar los resultados de las pruebas de laboratorio atípicas.

• Verificar los resultados de las pruebas de otros laboratorios.

• Brindar servicios de referencia a laboratorios que pueden no tener la capacidad de identificar completamente los agentes patógenos del público importancia para la salud.

• Proporcionar pruebas de diagnóstico para enfermedades de importancia para la salud pública directamente a los proveedores cuando las pruebas no estén

disponibles.

• Realizar pruebas para detectar enfermedades de importancia para la salud pública que son demasiado raras e inusual que otros laboratorios mantengan su capacidad.

Las once funciones básicas de los Laboratorios de Salud Pública

Association of Public Health Laboratories, 2014

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Salud y protección ambiental. Colaborar con socios para coordinar y garantizar el análisis científico de muestras ambientales y humanas

para identificar, cuantificar y monitorear las amenazas potenciales para la salud.

Seguridad alimentaria. Colaborar en la detección, seguimiento y respuesta a la seguridad alimentaria.

Mejora y regulación del laboratorio. Promover Aseguramiento de la calidad en las redes, asegurar buenas prácticas de bioseguridad y

biocustodia, calidad en manejo de datos a través de sistemas informáticos gerenciales de laboratorio, etc.

Desarrollo de políticas públicas. Desempeñar un papel en el desarrollo de la política de salud estatal y federal: estándares de laboratorio,

algoritmos diagnósticos, etc.

Las once funciones básicas de los Laboratorios de Salud Pública

Association of Public Health Laboratories, 2014

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Preparación y respuesta en salud pública. Cumplir un papel clave en la gestión de salud pública durante en desastres locales, estatales y nacionales y en los planes de preparación y de la respuesta ante crisis de Salud Pública: Patógenos especiales o desconocidos,

diagnóstico expandido en brotes, etc.

Investigación relacionada con la salud pública. Participar en la investigación para mejorar y ampliar las bases científicas y políticas de la práctica de laboratorio de salud pública y asegurar su aplicación óptima en apoyo del sistema de salud pública: desarrollo y

optimización de nuevas tecnologías, establecer colaboración con instituciones académicas y de investigación, etc.

Entrenamiento y educación. Facilitar el acceso a la formación y la educación de recursos humano: capacitación constante a sus redes, a su personal, a la comunidad, etc.

Alianzas y comunicación. Apoyar sus respectivos sistemas estatales de laboratorios de salud pública y establecer y mantener los vínculos con las redes internacionales de

laboratorios de salud pública, buena comunicación con los socios de vigilancia epidemiológica. Etc.

Las once funciones básicas de los Laboratorios de Salud Pública

Association of Public Health Laboratories, 2014

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Infraestructura y niveles de los Laboratorios de Salud Pública

Laboratorios Nacionales de

Referencia

Laboratorios de Salud Pública Estatales

Laboratorios de salud pública locales o jurisdiccionales

Laboratorios Clínicos

Vigilancia epidemiológica estatal Comunidad

Vigilancia epidemiológica Federal Vinculos Internacionales

Vigilancia epidemiológica local Clínicos

Otros laboratorios de referencia.

Ambientales Sanidad Animal

Regulación sanitaria

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Infraestructura y niveles de los

Laboratorios de Salud Pública

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Vigilancia del laboratorio

en enfermedades infecciosas

• Generar información de calidad que oriente la toma de decisiones a efecto de mitigar los riesgos a la salud de la población.

Vínculos internacionales

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Fases del proceso diagnóstico

Atención Médica y Vigilancia Epidemiológica Personal de laboratorio

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Aseguramiento de la calidad, piedra angular del trabajo de laboratorio

• Garantizar que la información obtenida por el trabajo de laboratorio sea precisa y permita la mejor orientación a los programas de

prevención y control de enfermedades.

• Que todos los involucrados en todos los niveles del proceso hablan el mismo idioma: procesos armónicos iniciando con las definiciones de casos, toma y envío de muestras adecuadas, algoritmos diagnósticos claros, metodologías validadas, interpretación correcta y análisis de la información adecuada.

• La búsqueda de la máxima eficiencia y eficacia junto con una

reducción de errores y una reducción del riesgo para el trabajador son componentes esenciales de la garantía de calidad y la gestión del laboratorio. Se debe incluir controles de calidad internos y

evaluaciones de calidad externas.

• El programa de aseguramiento de la calidad debe incluir los elementos de selección de la prueba, paciente y preparación de muestras, documentación, transporte, manipulación y

almacenamiento, análisis de muestras, informes y análisis de datos.

• La garantía debe incorporarse en todos los aspectos de la gestión y la práctica del laboratorio para excelencia continua.

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Algoritmos diagnósticos

• La tecnología para el diagnóstico evoluciona

rápidamente y no todos los laboratorios pueden realizar todas y cada una de las

tecnología disponibles.

• Las redes de referencia entre laboratorios y los algoritmos diagnósticos permiten

armonizar el trabajo,

garantizar la calidad de

resultados, optimizar

recursos

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Vigilancia Basada en Laboratorio

La vigilancia “basada en laboratorio” se basa en la recopilación de información sobre bacterias que han sido identificadas mediante pruebas de laboratorio de personas enfermas.

• Los datos de vigilancia nacional de Salmonella en USA por el CDC recopilan

mediante la vigilancia pasiva de aislados de Salmonella humana confirmados por laboratorio. Los laboratorios de diagnóstico clínico envían los aislados de

Salmonella a los laboratorios de salud pública estatales y territoriales, donde son confirmados y serotipados según el esquema de Kauffmann-White.

• Los serotipos inusuales o no tipificables se envían al Laboratorio Nacional de Referencia de Salmonella de los CDC en la Rama del Laboratorio de

Enfermedades Entéricas para su posterior caracterización o confirmación; los resultados se comunican a los laboratorios de salud pública estatales y

territoriales.

• Estos datos se usan para estimar el total de casos de Salmonelosis

complementados con números de casos totales agregados reportados por mas de 300 laboratorios en el país

• Los laboratorios de salud pública estatales y territoriales envían informes electrónicamente a los CDC a través de una variedad de mecanismos.

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Vigilancia basada en

Laboratorio en RAM

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FluNeT Vigilancia virológica de Influenza-OMS

• Programa mundial de influenza de la OMS

• FluNet es una herramienta global basada en la web para la vigilancia virológica de la influenza lanzada por primera vez en 1997.

• Los datos virológicos ingresados en FluNet, por número de virus de influenza detectados por

subtipo, son fundamentales para rastrear el movimiento de virus a nivel mundial e interpretar los datos epidemiológicos.

• Los datos a nivel de país están disponibles públicamente y se actualizan semanalmente. Los resultados se presentan en varios formatos que incluyen tablas, mapas y gráficos.

• Los datos son proporcionados de forma remota por los Centros Nacionales de Influenza (NIC) del Sistema Global de Vigilancia y Respuesta a la Influenza (GISRS) y otros laboratorios nacionales de referencia de influenza que colaboran activamente con GISRS, o se cargan de las bases de datos regionales de la OMS.

• Importantes para definir la composición de las vacunas de influenza cada año en cada hemisferio

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Redes de diagnóstico en Salud Pública en México

• Enfermedad febril exantemática

• Parálisis Flácida aguda

• MTB

• Zoonosis

• Arbovirosis

• Enfermedad Diarreica aguda

• Infección Respiratoria aguda

• etc.

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Conclusión

• La información de laboratorio es una pieza elemental en la vigilancia epidemiológica

• Los Laboratorios de Salud Pública proporcionan evidencia sobre

eventos de salud de poblaciones.

• El trabajo de los Laboratorios de Salud Pública debe garantizar calidad y buenas prácticas

(Aseguramiento de la calidad,

bioseguridad, biocustodia y

seguridad de datos).

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