UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
COORDINACIÓN DE POSGRADO
TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL
PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MAGISTER EN
EMERGENCIAS MEDICAS
TEMA:
“ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON
POLITRAUMATISMO. PROTOCOLO DE ATENCION DE
ENFERMERIA”
AUTOR:
LCDA. VIRGINIA JESSENIA CALDERÓN MARTÍNEZ
TUTOR:
LCDA. RUTH JACKELINE OVIEDO RODRÍGUEZ, Msc
AÑO - 2017
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO “ATENCION EMERGENTE DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON POLITRAUMATISMO. PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA”
TUTOR: LCDA. RUTH JACKELINE OVIEDO RODRÍGUEZ, Msc M.s.c. REVISORES: GUILLERMO CAMPUZANO CASTRO MSC.
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas CARRERA: Maestría en Emergencias Médicas
FECHA DE PUBLICACIÓN: Septiembre 2017 N° DE PÁGS.: 38 ÁREA TEMÁTICA: Emergencias Médicas.
PALABRAS CLAVES: Politraumatismo, atención de Enfermería
RESUMEN: El politraumatizado es considerado aquel paciente con más de una lesión traumática producida por lesiones difícilmente tratables como laceraciones cerebrales, de médula espinal alta o tronco cerebral, lesiones cardíacas, ruptura de aorta y de grandes vasos, hemorragias masivas. OPS establece que los traumatismos causados por accidentes de tránsito ocasionan alrededor de 150 mil defunciones al año y más de 5 millones de lesionados. El objetivo es: Analizar la atención de enfermería en pacientes con politraumatismo en el hospital Teófilo Dávila de la ciudad de Machala. Se realizó una investigación cuantitativa, con estudio analítico correlacional en 67 pacientes que fueron atendidos por el personal de Enfermería. Resultados: El tipo de politraumatismo de los pacientes ingresados en el Hospital Teófilo Dávila, están relacionados con 9 (13.4%) casos de trauma grave, y 58 (86.6%) casos de trauma leve/moderado. La valoración a los pacientes politraumatizados, se realiza de signos vitales (100%) y administración de medicación (100%), control de Glasgow (97%) y otras actividades de enfermería ejecutadas en estos pacientes están la curación de heridas (76.1%), canalización de vía venosa (47.8%), cambios de posición (29.9%)y control de ingesta y eliminación (28.3%). Conclusión: Se comprueba parte de la hipótesis de la correlación entre la variable de utilización de medidas de bioseguridad, con el tipo de trauma de los pacientes, el resultado de Chi cuadrado de 11,6, y el valor de p de 0,0006, existiendo relación entre las dos variables, ya que depende del tipo de trauma para la aplicación de las medidas de bioseguridad como parte de la atención de los pacientes
N° DE REGISTRO(en base de datos): N° DE CLASIFICACIÓN: Nº
DIRECCIÓN URL (tesis en la web): ADJUNTO PDF
x SI NO
CONTACTO CON AUTOR: Virginia Calderon Martínez Teléfono: 072960256 E-mail:
jessy_cm@hotmail.com
CONTACTO DE LA INSTITUCIÓN: Nombre: SECRETARIA DE LA
COORDINACION DE POSGRADOS Teléfono: 2288086
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del estudiante LCDA. VIRGINIA JESSENIA CALDERON
MARTINEZ, del Programa de Maestría en EMERGENCIAS MÉDICAS, nombrado por
el Decano de la Facultad de Ciencias Médicas. CERTIFICO: que el Trabajo de
Titulación especial titulado “ATENCION EMERGENTE DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON POLITRAUMATISMO. PROTOCOLO DE ATENCION DE ENFERMERIA”, en opción al grado académico de Magíster en EMERGENCIAS MEDICAS, cumple con los requisitos académicos, científicos y formales que establece
el Reglamento aprobado para tal efecto.
Atentamente
Lcda. Ruth Oviedo Rodríguez Msc TUTOR
DEDICATORIA
Este trabajo dedico Primero Dios por mantenerme fija en mis metas y objetivos luego a mis hijos, mi madre que han sido el impulso y el motor para poder seguir adelante y
creciendo día a día
profesionalmente.
AGRADECIMIENTO
Agradezco muy afectuosamente a mi tutora quien me supo guiar corregir y darme las bases científicas para culminar el presente trabajo e investigación, a los directivos del Hospital Teófilo Dávila quien me permitió realizar el trabajo en esa casa de salud donde laboro y me abrieron las puertas sin ninguna objeción.
DECLARACIÓN EXPRESA
“La responsabilidad del contenido de este trabajo de titulación especial, me corresponden exclusivamente; y el patrimonio intelectual de la misma a la UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL”
___________________________
ABREVIATURAS
MSP Ministerio de Salud Pública
OPS Organización Panamericana de la Salud OMS Organización Mundial de la salud
NANDA Asociación Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería NOC Clasificación de objetivos de Enfermería
Tabla de contenido
Resumen ... xi
Summary ... xii
Introducción ... 1
Delimitación del problema. ... 2
Formulación del problema. ... 3
Justificación: ... 3
Objeto de estudio. ... 4
Campo de acción o de investigación. ... 4
Objetivo general. ... 5
Objetivos específicos. ... 5
La novedad científica... 5
Capítulo 1 ... 6
MARCO TEÓRICO ... 6
1.1 Proceso de atención de Enfermería. ... 6
1.2 Politraumatismo. ... 9
1.3 Referentes empíricos. ... 16
Capítulo 2 ... 22
MARCO METODOLÓGICO ... 22
2.2 Métodos. ... 22
2.3 Hipótesis. ... 22
2.4 Universo y muestra. ... 23
2.5 Operacionalización de variables. ... 23
2.6 Gestión de datos. ... 24
2.7 Criterios éticos de la investigación. ... 25
RESULTADOS ... 26
3.1 Antecedentes de la unidad de análisis o población ... 26
3.2 Estudio de campo ... 26
Capítulo IV ... 31
DISCUSIÓN ... 31
Limitaciones ... 34
Líneas de investigación ... 34
Aspectos relevantes ... 34
Capítulo 5 ... 35
PROPUESTA ... 35
Conclusiones y recomendaciones ... 37
Referencias Bibliográficas ... 39
ÍNDICE DE CUADROS
Resumen
El politraumatizado es considerado aquel paciente con más de una lesión traumática producida por lesiones difícilmente tratables como laceraciones cerebrales, de médula espinal alta o tronco cerebral, lesiones cardíacas, ruptura de aorta y de grandes vasos, hemorragias masivas. OPS establece que los traumatismos causados por accidentes de tránsito ocasionan alrededor de 150 mil defunciones al año y más de 5 millones de lesionados. El objetivo es: Analizar la atención de enfermería en pacientes con politraumatismo en el hospital Teófilo Dávila de la ciudad de Machala. Se realizó una investigación cuantitativa, con estudio analítico correlacional en 67 pacientes que fueron atendidos por el personal de Enfermería. Resultados: El tipo de politraumatismo de los pacientes ingresados en el Hospital Teófilo Dávila, están relacionados con 9 (13.4%) casos de trauma grave, y 58 (86.6%) casos de trauma leve/moderado. La valoración a los pacientes politraumatizados, se realiza de signos vitales (100%) y administración de medicación (100%), control de Glasgow (97%) y otras actividades de enfermería ejecutadas en estos pacientes están la curación de heridas (76.1%), canalización de vía venosa (47.8%), cambios de posición (29.9%)y control de ingesta y eliminación (28.3%). Conclusión: Se comprueba parte de la hipótesis de la correlación entre la variable de utilización de medidas de bioseguridad, con el tipo de trauma de los pacientes, el resultado de Chi cuadrado de 11,6, y el valor de p de 0,0006, existiendo relación entre las dos variables, ya que depende del tipo de trauma para la aplicación de las medidas de bioseguridad como parte de la atención de los pacientes
Summary
The polytrauma is considered to be the patient with more than one traumatic lesion
produced by lesions that are difficult to treat such as cerebral lacerations, spinal cord or
brain stem, heart lesions, rupture of the aorta and large vessels, massive hemorrhages.
PAHO states that injuries caused by traffic accidents cause around 150,000 deaths a
year and more than 5 million injured. The objective is: To analyze the nursing care in
patients with polytrauma in the Teófilo Dávila hospital in the city of Machala. A
quantitative investigation was carried out, with correlational analytical study in 67
patients who were attended by the Nursing staff. Results: The type of multiple trauma
patients admitted to the Teófilo Dávila Hospital are related to 9 (13.4%) cases of severe
trauma, and 58 (86.6%) cases of mild / moderate trauma. The evaluation of polytrauma
patients is performed on vital signs (100%) and medication administration (100%),
Glasgow control (97%) and other nursing activities performed on these patients are
wound healing (76.1%), , venous channeling (47.8%), position changes (29.9%), and
ingestion and elimination control (28.3%). Conclusion: We verified part of the
hypothesis of the correlation between the variable of use of biosecurity measures, the
type of trauma of the patients, the Chi square result of 11.6, and the p value of 0.0006,
There is a relationship between the two variables, since it depends on the type of trauma
Introducción
El politraumatizado es considerado aquel paciente con más de una lesión traumática producida por lesiones difícilmente tratables como laceraciones cerebrales, de médula espinal alta o tronco cerebral, lesiones cardíacas, ruptura de aorta y de grandes vasos, hemorragias masivas, las mismas que son un riesgo vital para la persona, la actuación integral e integrada del equipo de salud es imprescindible para su estabilización, es así que la evaluación del cuidado de enfermería es el compromiso ético disciplinar
abordado desde el principio, lo cual permite la pronta recuperación evitando complicaciones y mejorando la calidad de vida de estos pacientes.
Para el año 2011, la OPS establece que los traumatismos causados por accidentes de tránsito ocasionan alrededor de 150 mil defunciones al año y más de 5 millones de lesionados (lo que equivale a decir que anualmente existen 33 lesionados por cada persona fallecida). La frecuencia del politraumatismo ha aumentado de forma
progresiva en las últimas décadas; se estima que estos casos ocupan del 10 al 12 % de las camas de los hospitales, y representan una de las primeras causas de muerte a partir del año de edad. Pero no sólo debe tenerse en cuenta la mortalidad. Además, que alrededor del 12% de las personas con alguna discapacidad en la Región de las
Américas presentan alguna discapacidad debido a esta causa, mientras que en Ecuador se encuentra con el 10% de discapacidades por traumatismos debido a accidentes de tránsito.
la tasa de mortalidad del 22,7 x 100mil habitantes, y el 79,8% son de sexo masculino. Se denota que la tasa de mortalidad en estos dos años se mantiene, no así la
presentación por sexo, en que para el año 2014 disminuyo en el grupo de varones, indicando que son del grupo de las mujeres que probablemente su inserción en la conducción vehicular haya aumentado la mortalidad por esta causa. Mientras que para el año 2015 los egresos hospitalarios por politraumatismo ascendieron a 8376 casos y en el año 2016 a 8112 casos. Se observa el incremento de casos por esta causa en el país.
En este sentido, se debe considerar la mortalidad, y la discapacidad, que provoca esta situación, por lo que el equipo de salud debe estar preparado para brindar atención a los pacientes politraumatizados, especialmente por las consecuencias que se pueden dar, el trabajo en equipo, la coordinación de acciones es fundamental para la atención
oportuna de este tipo de pacientes para disminuir los riesgos de gravedad y muerte en ellos.
Delimitación del problema.
mencionar la deficiente aplicación del proceso de atención de Enfermería debido al poco tiempo para brindar una atención individualizada frente a la demanda que tiene la emergencia.
De hecho, esta situación problemica, repercute grandemente en el riesgo que lleva a los pacientes a la gravedad, y por ende a una falla orgánica y el fallecimiento del paciente.
Formulación del problema.
¿Cuál es la atención emergente de Enfermería que se brinda a pacientes con politraumatismo, que ingresan a la emergencia del hospital Teófilo Dávila?
Justificación:
La problemática del politraumatismo en la persona, tiene repercusiones de
gravedad, manifestada con situaciones de discapacidad o muerte. La presente
investigación se justifica debido a la gravedad del problema al no realizar una atención
oportuna para disminuir los riesgos de gravedad u muerte del paciente en condiciones
críticas, de tal manera que al estar preparado el personal de Enfermería, pueda intervenir
de forma oportuna para su prevención, no solo la complicación sino también la
discapacidad y la muerte en el paciente.
NOC, NIC, otra situación a manejarse será el estrés en el personal, que podría ser a través de simulacros de atención emergentes a este tipo de paciente, y lograr asi el manejo oportuna de la emergencia presentada en los pacientes politraumatizados. Los beneficiarios serán los pacientes politraumatizados y sus familias, siendo el aporte que da la información fidedigna sobre la problemática de la atención a los pacientes politraumatizados.
Objeto de estudio.
Es el proceso de atención de Enfermería que es la aplicación del método científico
en la atención de salud para lo cual se estructura de la valoración, diagnostico,
planificación, ejecución, y evaluación de las acciones implementadas en el paciente. La
valoración es la identificación de las necesidades del paciente basado en las necesidades
de Virginia Henderson. El diagnóstico es el enunciado del juicio que se tiene sobre las
necesidades de los pacientes basado en los problemas reales y potenciales relacionados
con factores de riesgo y evidenciados en las manifestaciones de la necesidad de los
pacientes. La planificación de las actividades de intervención, con la consecución de las
mismas y su respectiva evaluación de los objetivos planteados.
Campo de acción o de investigación.
El politraumatismo es la lesión de los órganos o los tejidos por acciones
mecánicas externas. Poli traumatizado es todo herido que presenta dos o más heridas
traumáticas graves periféricas, viscerales o complejas y asociadas, que conllevan una
repercusión respiratoria o circulatoria que suponen riesgo vital para el paciente, que
Objetivo general.
Determinar la atención emergente de enfermería en pacientes con politraumatismo, en la Enfermería para Emergencia del hospital Teófilo Dávila.
Objetivos específicos.
1. Analizar el tipo de politraumatismo de los pacientes ingresados en el Hospital Teófilo Dávila.
2. Identificar la valoración y actividades de enfermería ejecutadas en pacientes con politraumatismo ingresados en el Hospital Teófilo Dávila.
3. Elaborar un protocolo de atención de enfermería para pacientes politraumatizados en emergencia.
La novedad científica.
En base a los hallazgos relacionados con la atención de
Enfermería y fundamentado en los referentes bibliográficos se diseña la propuesta de
Capítulo 1
MARCO TEÓRICO
1.1Proceso de atención de Enfermería.
El proceso de atención de Enfermería, es la aplicación del método científico en la atención de Enfermería, se operativiza en varios pasos como son: La valoración que es el primer paso del proceso de enfermería en el cual el profesional de enfermería debe llevar a cabo una evaluación de enfermería completa y holística de las necesidades de cada paciente, sin considerar la razón para el encuentro.
Las fuentes de recogida a las que se puede acudir son directas el propio paciente e indirectas: la pareja, la familia, los amigos, la historia del paciente, entre otros. La validez y utilidad que estas puedan tener en un momento determinado: Respirar normalmente, Comer y beber adecuadamente, Eliminar por todas las vías corporales, Moverse y mantener posturas adecuadas, Dormir y descansar, Usar ropas adecuadas, vestirse y desvestirse, Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel, Evitar los peligros ambientales y lesionar a otras personas, Comunicarse con los demás expresando emociones, Vivir de acuerdo con sus propias creencias y valores, Ocuparse en algo para realizarse, Participar en actividades recreativas, Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad.
comunidad a etapas de la vida/problemas de salud reales o potenciales, que el personal profesional de enfermería identifica, valida y trata de forma independiente. El
diagnóstico se identifica claramente con la formulación de hipótesis que precisan ser contrastadas en una etapa posterior.
Planificación: La planificación consiste en la elaboración de estrategias diseñadas para reforzar las respuestas del cliente sano o para evitar, reducir o corregir las
respuestas del cliente enfermo, identificadas en el diagnóstico de enfermería. Elaboración de las actuaciones de enfermería, esto es, determinar los objetivos de enfermería (criterios de proceso). Determinación de actividades, las acciones especificadas en el plan de cuidados corresponden a las tareas concretas que la enfermera y/o familia realizan para hacer realidad los objetivos. Estas acciones se consideran instrucciones u órdenes enfermeras que han de llevar a la práctica todo el personal que tiene responsabilidad en el cuidado del paciente. Las actividades
propuestas se registran en el impreso correspondiente y deben especificar: qué hay que hacer, cuándo hay que hacerlo, cómo hay que hacerlo, dónde hay que hacerlo y quién ha de hacerlo.
Ejecución: Las actuaciones enfermeras son aquellas intervenciones específicas que van dirigidas a ayudar al paciente al logro de los resultados esperados. Para ello se elaborarán acciones focalizadas hacia las causas de los problemas, es decir, las
actividades de ayuda deben ir encaminadas a eliminar los factores que contribuyen al problema.
Evaluación: La evaluación se define como la comparación planificada y
Debido a que la Enfermería tiene el carácter de científica, es importante destacar que se sustenta en diversos modelos que enfocan la profesión en diversos puntos de vista, es decir, que estas teorías defienden diferentes posiciones acerca de la función de la
enfermera/o como componente esencial del sistema de salud.
Quintero, (2015) expresa acerca de la teoría de Henderson considera que “la enfermería alcanza su punto primordial, en la atención a las personas, sean que se encuentren sanas o enfermas, a través de la actuación de los profesionales
pertenecientes a esta área, quienes deben tratar en primer lugar de proporcionar cuidados paliativos a los individuos y posteriormente orientarlos para que puedan independizar sus cuidados”. Según Fernández, (2012)Virginia Henderson y su teorías acertó muy bien cuando menciona que la enfermería logra los objetivos deseados
cuando brindamos una atención oportuna de calidad y respetando las creencias y valores de los pacientes actuando en su debido momento con respeto y agilidad.
Virginia Henderson sostiene en su teoría, que las personas tienen necesidades
intrínsecas sobre las que basan su accionar cotidiano, mientras las mismas se encuentran medianamente satisfechas, el ser humano no acude al establecimiento de salud, salvo que necesite solventar una de ellas, entonces requerirá que el personal de salud pueda atenderlos para procurar la satisfacción de esa expectativa que está generando un problema en el individuo. Virginia Henderson con la teoría de las 11 necesidades básicas es más que demostrado para el campo de enfermería que el paciente ese
encuentre estable con todas las necesidades mencionas ya mediante una homeostasis de las necesidades básicas logramos una recuperación y brindamos una atención oportuna y de calidad donde el paciente nos mostrara muy excelente recuperación.
presenta una desviación de su salud y contribuir con su independencia posterior a la atención en el establecimiento de salud".
Si bien, no siempre la actuación del personal de enfermería se centra en los cuidados paliativos, también se debe poner énfasis que, en los países en vías de desarrollo, la cultura enraizada de la población se enfoca en la visita al establecimiento hospitalario, en el caso de que un individuo presente una desviación de salud, he allí la puesta en marcha de la teoría de las necesidades planteada por Henderson.
1.2 Politraumatismo.
Se considera politraumatismo a la coexistencia de lesiones traumáticas múltiples producidas por un mismo accidente, que comporta riesgo vital para el paciente.
Paciente con trauma severo: Prioridad I:
Víctima de accidente de tránsito.
Quemadura con extensión mayor de 20%. Precipitación.
Dos o más fracturas de huesos largos proximales. Injuria en extremidades con compromiso vascular. Herida de bala o arma blanca.
Sospecha de traumatismo vertebro medular. Evisceración.
Amputación con sangrado no controlado. Traumatismo encéfalo craneano.
Entre los factores de riesgo de riesgo se consideran:
Coexistencia de lesiones viscerales y lesiones periféricas. Coexistencia de dos o más lesiones periféricas graves.
El trauma es la primera causa de muerte en la población joven y la tercera en la población general, siendo el politraumatizados, la primera causa por trauma, sobre todo en las primeras cuatro décadas de la vida, con un porcentaje elevado de incapacitados permanentes, con la consiguiente repercusión laboral y económica para la sociedad y para el estado. La morbilidad está directamente ligada a la gravedad y nivel de compromiso de las lesiones iniciales del paciente politraumatizado.
Los periodos de mortalidad traumática se pueden evidenciar: Periodo I.
Son los primeros minutos después del trauma, que el sujeto fallece instantáneamente o pocos minutos después del impacto, por lesiones letales de órganos o estructuras vitales, rotura de grandes vasos, rotura cardiaca, lesión cerebral irreversible.
Periodo II.
Primeras horas después del accidente, que la muerte se produce por causas potencialmente evitables, denominada mortalidad precoz, evitable mediante adecuada y oportuna atención por personal especializado.
Periodo III.
Abarca semanas siguientes al trauma, donde la mortalidad se da por el fracaso multiorgánico, complicaciones post operatorias, sepsis, etc.
El cuadro clínico. Es importante el cuadro clínico ya que a través de él se puede realizar una tarea diagnóstica del paciente, y consiste en identificar el sistema u órgano al borde de la insuficiencia.
Monitoreo de las constantes vitales cada 5-15 minutos, durante la primera hora. Registro de ingresos y pérdidas para establecer evolución y respuesta al tratamiento. Alteraciones y modificaciones del hematocrito, gasometría arterial.
Complicaciones, los sistemas cardiopulmonar y neurológico son los más lábiles y emergentes de atender, mientras no se estabilicen, el resto de órganos pasan a segundo plano.
Para la Atención inicial al politraumatizado, se debe considerar algunos aspectos, así pues según Navarro, Casajuana, & Izquierdo, (2013) el Colegio Americano de Cirujanos acuñó hace ya algunos años el término ATLS (Avanced Trauma Life Support). Éste pretende transmitir de un modo muy conciso las bases conceptuales y unos protocolos de manejo altamente eficaces, tal y como se ha demostrado en diversos estudios en diferentes lugares del mundo. (Navarro, Casajuana, & Izquierdo, 2013)
En la Revisión Primaria, nuestra actuación en el conocido “esquema ABCDE”. Esto viene a decir que los diagnósticos y maniobras que haremos en la “A” son más prioritarios que los de la “B” (porque las lesiones en el Primero matarían al paciente antes que los del segundo) y no se debe pasar a un escalón ulterior hasta que no tengamos resuelto el previo (por el mismo motivo), y así sucesivamente. Durante la revisión primaria vamos a aplicar una serie de pruebas diagnósticas y
mediciones a los que denominaremos “Adjuntos a la Revisión Primaria” y a las maniobras que aplicamos para solucionar los problemas detectados en la evaluación primaria las denominamos “Resucitación o Reanimación Primaria”. Una de las características básicas de los Adjuntos de la Revisión Primaria y su Reanimación es que deben ser realizados en el BOX de politraumatizados, es decir, que el paciente no debe salir de dicho BOX hasta que no esté reanimado y estabilizado, salvo que se indique la cirugía (en cuyo caso pasaría al quirófano).
Una vez realizada la Revisión Primaria y el paciente estabilizado, podemos pasar a la Revisión Secundaria. En ésta, ya podemos realizar una anamnesis y exploración
clásicas, aplicando otras pruebas complementarias.
El último pasó serían los cuidados definitivos, que son los tratamientos que se aplican en la UCI o planta de hospitalización hasta la completa recuperación del paciente o paso al Servicio de Rehabilitación cuando corresponda.
Para el manejo asistencial del Politraumatizado, se inicia en el lugar de los hechos. Transporte del politraumatizado: en avión, helicóptero, ambulancia.
A Centros Especializados: Unidad de Shock Trauma, Unidad de Cuidados Intensivos, otros centros.
Se evidencia la atención según nivel de complejidad y capacidad de resolución. Así pues:
Atención pre hospitalaria.
Manejo en el lugar del accidente por personal paramédico, que centra su atención en las áreas de alta prioridad, antes de su transporte.
Fluido terapia de reanimación durante el transporte. Comunicación – contacto por radio, teléfono. Atención niveles I y II.
Equipo organizado para la atención del paciente politraumatizado. Jefe de equipo y personal con conocimiento del programa ATLS. Acciones iniciales:
Recibir el informe del personal pre hospitalario de Emergencia.
Trasladar al paciente desde la camilla de la ambulancia: mantener la inmovilización de la cabeza y columna cervical.
Mantener y comprobar el funcionalismo de todas las intervenciones iniciales. Retirar toda la ropa.
Establecer prioridades del examen primario, por el Jefe de Equipo.
Iniciar las medidas terapéuticas tan pronto como se identifique su necesidad
Dentro de la Terapéutica, se debe considerar algunas normas entre las que se mencionan:
Normas básicas:
No se debe pasar de una fase asistencial a otra, sin haber resuelto, o por lo menos, iniciado, las medidas encaminadas a solucionar problemas detectados.
Evaluación primaria.
Considerar obstrucción de vía aérea, fractura facial, lesión cervical, lesión de tráquea. A. Vía aérea y control cervical.
Tracción mandibular con control cervical. Aspiración de secreciones o cuerpo extraño.
Descartar fracturas faciales, desviación de la tráquea. Mantener permeabilidad con cánula oro faríngea.
Si necesario, aislar vía aérea: intubación endotraqueal o Cricotirotomía. Alinea cuello y collarín cervical.
B. Ventilación.
Evaluar posible neumotórax a tensión, neumotórax abierto, tórax inestable, hemotórax .Administrar oxígeno y o ventilar con ambú, si ventilación está comprometida.
Desnudar tórax, si lesiones lo permiten.
Inspección: simetría, trabajo respiratorio, heridas, ingurgitación yugular. Palpación: enfisema subcutáneo, crepitantes.
Percusión: matidez, resonancia torácica. Auscultación.
Descartar lesiones vitales: drenar neumotórax, ventilación asistida, sellado valvular en neumotórax abierto.
Pulsioximetría. C. Circulación.
Valorar estado hemodinámica (pulso, color, temperatura, relleno capilar, nivel de conciencia).
Colocar dos vías endovenosas. Monitorizar electrocardiograma D. Déficit neurológico.
Evaluar mala oxigenación, shock, TEC.
Valorar pupilas. Escala de Glasgow: si menor de 8, colocar tubo endotraqueal.
TABLA 1ESCALA DE GLASLOW EQUIVALENCIA PUNTUAL
ESCALA DE GLASLOW EQUIVALENCIA PUNTUAL
PUNTUACION OJOS VERBAL MOTOR
6 ………. ……….. Obedece
5 ………. Orientado Localiza
4 Abre espontanea Confuso Retira al dolor
3 Tras orden verbal Inapropiadas Flexion anormal 2 Estimulo doloroso Incomprensibles Extension
1 No los abre ninguna Ninguna
Elaborado por: Lcda. Virginia Calderón
Recordar que las alteraciones del nivel de consciencia son multifactoriales. Llegado e s t e punto de la exploración es conveniente realizar tacto rectal, porque, además de servir para descartar otras lesiones como, hematoma
Si el paciente n o presenta n i v e l n eu r o ló gi c o n i sensitivo (esto es, nivel medular), p r o c e d e r e m o s a girar al paciente en bloque (técnica de log-roll) para explorar la espalda en busca de crepitaciones, hematomas, puntos dolorosos, etc.
En caso de duda o sospecha, se deberán obtener las radiografías o TAC pertinentes en c u a n t o l a s i t u a c i ó n del p a c i e n t e l o p e r m i t a n p a r a c o n f i r m a r o descartar las lesiones de columna (diagnóstico del nivel óseo de lesión).
Para prevenir lesiones medulares es fundamental mantener al paciente con inmovilización cervical y sobre la tabla espinal hasta que se haya descartado lesión de columna.
1.3Referentes empíricos.
Al realizar la revisión de los estudios relacionados con la presente investigación, se pudo reconocer diversas investigaciones que se sustentaron en el rol de enfermería para la atención de pacientes politraumatizados, algunas de las cuales se llevaron a cabo en el contexto de los países latinoamericanos, cuya descripción se lleva a cabo en los
siguientes párrafos del estudio.
debe estar dado por el profesional de enfermería quien debe tomar decisiones con pensamiento crítico que permitan dar atención oportuna al paciente asegurando su estabilización mediata evitando acciones que puedan producir complicaciones que le causen discapacidades permanentes e incluso la muerte. Cañizales & Calderón, (2005) en su investigación establecen que las acciones que se pueden implementar para la atención integral del paciente politraumatizados donde se hace hincapié en los movimientos del cuerpo y trata el funcionamiento correcto y armónico del aparato músculo esquelético en coordinación con el sistema nervioso. El objetivo fue identificar si existe relación entre el conocimiento sobre las acciones a seguir en la atención del paciente politraumatizados.
Como metodología se utilizó un estudio de tipo descriptivo de una sola medición, la población de estudio estuvo formada por el personal operativo de enfermería de los cuatro turnos del Hospital General de Zona 6, la muestra fue probabilística, estratificada por turno y categoría, el tamaño de la misma fue de 84 enfermeras.
Como resultado se encontró que el 90 % del personal tiene conocimiento sobre el uso correcto de los métodos para cateterización de vías, asimismo el 70 % del personal aplica este conocimiento en la práctica clínica en cuanto a posibles lesiones
respiratorias.
Marcano & Pinto, (2008) en su trabajo su objetivo general analizan la relación que existe entre la educación continua en servicio que reciben las enfermeras de atención directa y la utilización de las técnicas de asepsia y antisepsia antes y después de la realización de los procedimientos con este tipo de pacientes para así minimizar el riesgo
a infecciones cruzadas, obteniendo los siguientes resultados: Los elementos muéstrales que laboran en el turno diurno demostraron que tienen conocimientos y aplican las técnicas al ejecutar cualquier procedimiento en la aplicación de técnicas de asepsia y antisepsia. Los resultados obtenidos en el turno nocturno reflejan que las enfermeras de atención directa que laboran en las mismas unidades, demostraron que en algunas oportunidades aplican las técnicas básicas en la ejecución de cualquier procedimiento.
(Salazar, 2014) En la investigación que realiza el objetivo principal es evaluar el manejo inicial de enfermería en pacientes politraumatizados y diseñar un programa educativo actualizado, en donde se obtuvo que más de la mitad de las enfermeras no realizan diagnóstico de enfermería, como resultado acotan que existe un porcentaje importante de profesionales de enfermería que no realizan la valoración inicial de los pacientes politraumatizados que incluye, la valoración del estado de conciencia, conocer el estado del sistema respiratorio, la mayor parte de los profesionales de enfermería no realizan la valoración circulatoria de los pacientes politraumatizados, en cuanto a la valoración neurológica existe un porcentaje importante de profesionales de enfermería que si realizan dicha valoración a los pacientes politraumatizados.
Fonseca, Ojeda, & Quesada, (2007) en el estudio que realizan en pacientes diagnosticados como politraumatizados se realiza la valoración con la escala de
modelo de regresión logística se demostró que la Respuesta Inflamatoria Sistémica (OR: 7,258; IC 95% 1,949-63,195), la Disfunción de Múltiples Órganos (OR: 2,558; IC 95% 1,102-34,578) y la presión arterial media por debajo de 80 mmHg (OR: 4,630; IC 95% 1,395-15,364), tuvieron una relación independiente y estadísticamente significativa con la muerte. Con los valores obtenidos por el ajuste de la función de regresión logística para factores de influencia independiente sobre la muerte se podrá estimar el riesgo de morir
Partimos de la base de que los politraumatizados son pacientes altamente
complejos y que, en la mayoría de los centros, especialmente en nuestro medio, no se les da la atención que correspondería. Muestra de esto es que requieren de la actuación sincronizada y perfectamente protocolizada de diversos servicios
especializados. Además, los conceptos de m a n e j o del poli traumatizado han mostrado en los últimos años unos cambios conceptuales importantes. En general en E s p a ñ a y t a m b i é n en o t r o s p a í s e s , l a f o r m a c i ó n del p e r s o n a l médico y, llamémoslo, paramédico no es la adecuada para atender de forma eficaz a este tipo de p a c i e n t e . Por e s t e y p o r otros muchos motivos , en el
Hospital General y Universitario de Alicante surgió la idea de organizar una Unidad de Politraumatizados, un Comité de Politraumatizados y un sistema para conseguir que nuestro personal y el de otros centros adquieran estos conceptos básicos y, por qué no, otros más avanzados.
febrero con un 21,3% cada uno, y diciembre con un 15,4%. El 98,1% reportados ocurrieron en Chinchiná y el 86,7% ocurrieron en el área urbana. Dentro de la zona del cuerpo más afectada se encuentra que el 25,6% de los accidentes compromete los miembros superiores. Según el mecanismo de trauma el 56,7% de los accidentados es contundente y el factor asociado más frecuente es el accidente de tránsito con un 34%, el 97,6% de los accidentados no presentaba otra complicación, de los 577 pacientes recibidos el 1,2% fallecieron”. (Giraldo, Martínez, & Narváez G, 2014, pág. 1)
Otro estudio, establece la necesidad de implementar una revisión terciaria para la detección de incidencias de lesiones inadvertidas entre las que constan la presión arterial y el número de lesiones. (Montmany, Navarro, Rebasa, Gómez, & Llaquet, 2013, pág. 1)
Otro estudio establece que de los pacientes politraumatizados, el “17 (85%) masculinos y el 3 (15%) del sexo femenino. Los diagnósticos de enfermería más
destacados: Patrón respiratorio ineficaz, Disminución del gasto cardiaco, Dolor agudo y Termorregulación ineficaz, a partir de ellos se elaboraron las y actividades las
intervenciones y actividades necesarias para desarrollar los Planes de Cuidados
Estandarizado para la atención inicial del Paciente Politraumatizado. Se concluye por lo tanto que, el proceso de enfermería puede ser llevado a partir de información de casos particulares, para ser aplicado en general a los pacientes con patologías similares por medio de la elaboración de planes de cuidados estandarizados”. (Falcón, 2014, pág. 1)
valoración inicial de los pacientes politraumatizados como conocer el estado del sistema respiratorio, no realizan la valoración circulatoria de los pacientes politraumatizados, en cuanto a la valoración neurológica existe un porcentaje importante de profesionales de enfermería que si realizan dicha valoración a los pacientes politraumatizados”. (Salazar, 2014, pág. 1)
Una de las cuestiones fundamentales, precisamente es el conocimiento que deba
tener la profesional, donde un estudio arroja los siguientes resultados Se concluye de
manera general que el 33% de los Técnicos Superiores en Enfermería conocen, mientras
que un 67% no poseen conocimiento en la atención del adulto politraumatizado a nivel
pre-hospitalario. (Asuf, 2005), por lo tanto “es necesario un equipo multidisciplinario
con un protocolo estructurado y organizado ya que los primeros 30 minutos del suceso
son fundamentales para la toma de decisiones”. (Torrente, 2014, pág. 1)
Mientras que en otro estudio resulta que a pesar de disponer de un manual
de atención a pacientes politraumatizados, no todo el personal de enfermería lo
aplica, por la falta de personal auxiliar de enfermería. Se concluye que la
presencia del incumplimiento es en bajo nivel pero demanda gran esfuerzo por los
profesionales de enfermería porque asumen tareas que deben ser cumplidas por el
personal auxiliar. (Bastidas & Espinoza, 2015, pág. 1)
Los resultados de un estudio se establecieron que se identifican dificultades
en la valoración inicial sobre el estado del Sistema Respiratorio, Circulatorio,
Neurológico y Tegumentario de este paciente. Se constata el nivel de
conocimiento medio sobre las complicaciones y secuelas que se producen en los
eventos traumáticos y de los cuidados de enfermería, se identificaron las
necesidades y cuidados de enfermería para guiar la actuación del enfermero ante
Capítulo 2
MARCO METODOLÓGICO
2.1 Metodología.
El trabajo fue una investigación de tipo cuantitativo ya que se aplicó medidas estadísticas cuantitativas al mostrar resultados numéricos, con el estudio analítico correlacional por la relación causa efecto que se midió; en función del tiempo fue retrospectiva, de diseño no experimental.
Las variables de estudio fueron el tipo de politraumatismo, la valoración y actividades de enfermería ejecutadas
2.2 Métodos.
Se emplearon en la investigación métodos como los siguientes: El método analítico
que es la desestructuración de los componentes de las variables de estudio para
describirlas y medir la relación entre ellas. El método sintético, considerado como la
sistematización de los elementos analizados y se evidencia en las conclusiones del
trabajo. El método deductivo, que el componente teórico que fundamentó los resultados de la investigación. El instrumento de investigación, fue una matriz de datos basada en la Operacionalización de variables, además de las historias clínicas únicas de los pacientes politraumatizados.
2.3 Hipótesis.
Ho No Hay significancia estadística entre los tipos de politraumatismo y la valoración emergente de Enfermería como escala de Glasgow, estado de conciencia, aplicación de medidas de bioseguridad y la toma de decisiones de Enfermería en los pacientes ingresados en el hospital Teófilo Dávila.
2.4 Universo y muestra.
El universo fue: pacientes con diagnóstico de politraumatismo que ingresaron a emergencia del hospital Teófilo Dávila.
La muestra consistió en los pacientes que tuvieron atención directa de Enfermería con diagnóstico de politraumatismo que corresponden a 67 pacientes.
El criterio de inclusión estuvo en función de los pacientes que ingresaron en el hospital Teófilo Dávila con el diagnóstico de politraumatismo, y que fueron atendidos por Enfermería y que poseyeron historias clínicas únicas con información pertinente.
El criterio de exclusión. Fueron los pacientes que no tuvieron el diagnóstico de politraumatismo, O que hayan sido atendidos por enfermería pero que no tengan la historia clínica con datos pertinentes.
2.5 Operacionalización de variables.
VARIABLE DIMENSION INDICADOR ESCALA
Politraumatismo Características del politraumatismo
Valoración Escala de Glasgow
Estado de
conciencia
Si
No
Conjunto de través de artículos científicos presentados en revistas científicas sobre teorías generales como es el proceso de atención de Enfermería, teorías sustantivas cuyo tema es de politraumatismo. Los referentes empíricos que se basó en la recolección de evidencias de investigaciones realizadas.
Para la investigación de campo, se obtuvieron los datos a través de la elaboración de un instrumento de investigación basado en las variables descritas, la fuente de información fue secundaria documental a partir de las historias clínicas únicas de los pacientes que han ingresado a emergencia con el diagnóstico de politraumatismo y que fueron atendidos por el personal de Enfermería.
Para tal efecto, se realizó el siguiente procedimiento:
Una vez obtenido el permiso, se procedió a revisar los egresos hospitalarios para determinar el diagnostico de politraumatismo.
Se revisó las historias clínicas únicas de los pacientes y se consignaron los datos en una base de datos, que se elaboró a partir de las variables identificadas como son: tipo de traumatismo, Atención emergente de Enfermería.
Para el análisis estadístico de datos se recurrió al sistema informático de Epi Info versión 7, para medir la correlación a través del cálculo de Chi2 para la
comprobación de hipótesis con un nivel de confianza del 95% y una significancia estadística de 0.05.
2.7 Criterios éticos de la investigación.
Basado en el código de ética, se determinaron los criterios éticos legales como la solicitud de permiso para el acceso a las historias clínicas únicas con la debida confidencialidad de los nombres y apellidos, siendo divulgados únicamente los resultados estadísticos. Para el principio de beneficencia, que se refiere a prevenir o aliviar el daño, hacer el bien u otorgar beneficios, situación que pone de manifiesto con el aporte del presente trabajo en el beneficio de dar a la institución un acercamiento a la realidad del politraumatismo y sobre todo entregar el protocolo de atención de Enfermería para atender a los pacientes con politraumatismo.
El principio de no maleficencia, establece que no hay que hacer daño al paciente. De tal modo que con el presente trabajo no hubo contacto con el paciente, sino es a través de las historias clínicas únicas.
Capítulo 3
RESULTADOS
3.1 Antecedentes de la unidad de análisis o población
El Hospital General Teófilo Dávila ubicado en la ciudad de Machala de la provincia de El Oro, en las calles Buenavista entre Boyacá, Tarqui y Guabo, es una unidad operativa de segundo nivel de atención, cuenta con 220 camas hospitalarias, y brinda atención de restauración de la salud de los pacientes en los problemas de resolución de medicina interna, quirúrgica, ginecología, obstetricia, pediatría; dentro de cada una de las especialidades cuenta con subespecialidades de atención a los usuarios entre las que cuentan: cuidados intensivos, hemodiálisis, quemados, traumatología, rehabilitación, tiene el 95% de índice de ocupación, lo que establece que casi todas las camas están ocupadas.
3.2 Estudio de campo
Luego de haber aplicado los instrumentos de investigación y cumplir con los
elementos para garantizar la calidad de los datos, se presenta los resultados en cuadros
estadísticos con su respectiva descripción:
RESULTADOS DE INVESTIGACION
CUADRO 1: CORRELACIÓN ENTRE LA VALORACIÓN DE ESCALA DE GLASGOW Y EL TIPO DE TRAUMA DE LOS PACIENTES
POLITRAUMATIZADOS INGRESADOS EN EL HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA
Valoración de efecto, en que la valoración de escala Glasgow
tiene correlación con el tipo de trauma
de los pacientes, el resultado de Chi cuadrado de 2,3, y el valor de p de 0,12, lo que establece que no existe relación entre las dos variables.CUADRO 2: CORRELACIÓN ENTRE LA VALORACIÓN DE ESTADO DE CONCIENCIA Y EL TIPO DE TRAUMA DE LOS PACIENTES
POLITRAUMATIZADOS INGRESADOS EN EL HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA
estado de
CUADRO 3: CORRELACIÓN ENTRE LA APLICACIÓN DE MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD Y EL TIPO DE TRAUMA DE LOS PACIENTES
POLITRAUMATIZADOS INGRESADOS EN EL HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA
aplicación de
El cuadro establece la existencia de la correlación entre la aplicación de medidas de bioseguridad con el tipo de trauma de los pacientes, el resultado de Chi cuadrado de 11,6, y el valor de p de 0,0006, lo que establece que si existe relación entre las dos variables, lo que indica que dependiendo del tipo de trauma es la aplicación de las medidas de bioseguridad en el personal.
CUADRO 4: CORRELACIÓN ENTRE LA TOMA DE DECISIONES POR ENFERMERÍA Y EL TIPO DE TRAUMA DE LOS PACIENTES
POLITRAUMATIZADOS INGRESADOS EN EL HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA
toma de
CUADRO 5: CORRELACIÓN ENTRE SEXO Y EL TIPO DE TRAUMA DE LOS PACIENTES POLITRAUMATIZADOS INGRESADOS EN EL HOSPITAL
TEÓFILO DÁVILA trauma de los pacientes, el resultado de Chi cuadrado de 1,3, y el valor de p de 0,25, lo que establece que no existe relación entre las dos variables.
CUADRO 6: CORRELACIÓN ENTRE CAUSA DE POLITRAUMATISMO Y EL TIPO DE TRAUMA DE LOS PACIENTES POLITRAUMATIZADOS INGRESADOS
EN EL HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA
CUADRO 7: ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA DE LOS PACIENTES POLITRAUMATIZADOS. HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA
ACTIVIDADES DE
ENFERMERÍA EJECUTADAS TOTAL %
Control de signos vitales 67 100
Administrar medicación 67 100
Control de Glasgow 65 97.0
Curación de herida 51 76.1
Canalización de vía 32 47,8
Cambio de posición 20 29,9
Control de ingesta y eliminación 19 28,3
Terapia del dolor 12 17,9
Fuente: historias clínicas únicas
Elaborado por: Virginia Calderón Martínez
Capítulo IV
DISCUSIÓN
La hipótesis de trabajo planteada es que Hay significancia estadística entre los
tipos de politraumatismo y la valoración emergente de Enfermería como escala de Glasgow, estado de conciencia, aplicación de medidas de bioseguridad y la toma de decisiones de Enfermería en los pacientes ingresados en el hospital Teófilo Dávila, mientras que en la hipótesis nula que establece que no Hay significancia estadística entre los tipos de politraumatismo y la valoración emergente de Enfermería como escala de Glasgow, estado de conciencia, aplicación de medidas de bioseguridad y la toma de decisiones de Enfermería en los pacientes ingresados en el hospital Teófilo Dávila
En este sentido, en la correlación entre la variable de utilización de medidas de bioseguridad, con el tipo de trauma de los pacientes, el resultado de Chi cuadrado de 11,6, y el valor de p de 0,0006, lo que establece que, si existe relación entre las dos variables, indicando de que dependiendo del tipo de trauma es la aplicación de las medidas de bioseguridad en el personal, como parte de la atención de los pacientes. De hecho, la gravedad de la condición del paciente que tiene lesiones incruentas es
mandatorio realizar procedimientos en el paciente aplicando las medidas de asepsia con métodos de barreras como es la utilización de guantes, para la prevención de
transmisión de agentes patógenos entre los pacientes y el personal de salud, situación que la corrobora el estudio de Marcano & Pinto, (2008) que indica que el personal tienen conocimientos y aplican las técnicas al ejecutar cualquier procedimiento en la aplicación de técnicas de asepsia y antisepsia, siendo coincidentes los dos estudios.
En relación a las causas de politraumatismo, con el tipo de trauma, no hay asociación, o sea que da igual que sean los traumas debido a accidente de tránsito o accidente en el hogar o laboral para que se de trauma grave, en los pacientes
politraumatizados, la mayor presencia es por accidentes de tránsito (59 casos) coincide con el estudio de Giraldo (2014), que establece que el politraumatismo fueron a causa de accidente de tránsito con un 34%.
En relación a la valoración de escala Glasgow (Chi2 2.3, p: 0.12), el estado de conciencia (Chi2 2.3, p: 0.12), toma de decisiones en Enfermería (Chi2 2.3, p: 0.12), no tiene correlación con el tipo de trauma en el paciente. La importancia del manejo del sistema neurológico a través de la escala de Glasgow, está enmarcado junto con el sistema cardio respiratorio como los principales en su control y estabilización, ya Salazar (2014) en su estudio indica que la mayor parte de los profesionales de
enfermería no realizan la valoración circulatoria de los pacientes politraumatizados, en cuanto a la valoración neurológica existe un porcentaje importante de profesionales de enfermería que si realizan dicha valoración a los pacientes, lo que indica que se cumple con la recomendación en la atención de emergencia que se debe brindar a ellos, no así con la valoración circulatoria , situación que coincide con el presente estudio al realizar el control de Glasgow en el 97% de los pacientes politraumatizados. Situación que se corrobora con el estudio de Fonseca, Ojeda & Quesada (2007) cuando en pacientes diagnosticados como politraumatismo se realiza la valoración con la escala de Glasgow menor de 8 tuvieron un riesgo 6 veces mayor de morir, mientras que en aquellos con presión arterial media menor 80 mmHg el riesgo fue 5 veces mayor y así se podrá estimar el riesgo de morir; mientras que Ayala (2014) en su estudio constata el nivel de conocimiento medio sobre las complicaciones y secuelas que se producen en los
cuidados de enfermería para guiar la actuación del enfermero ante estos pacientes, los
estudios coinciden con la actividad de Enfermería de control de Glasgow en pacientes
con politraumatismo como actividad cardinal en los cuidados que debe prodigar a este
tipo de pacientes.
Los cuidados de enfermería identificados en este estudio, se puede evidenciar que el control de signos vitales (100%), la administración de medicación (100%) y el control de Glasgow (97%), son las actividades centrales que realizan a los pacientes con politraumatismo, menos del 50% están la curación de heridas, canalización de vía venosa, cambios de posición y control de ingesta y eliminación, coincidiendo con Cañizales & Calderón, (2005) en su estudio similar en México, en los resultados establece el 90 % del personal tiene conocimiento sobre el uso correcto de los métodos
aplicado en general a los pacientes con patologías similares por medio de la elaboración de planes de cuidados estandarizados”.
Limitaciones
Uno de los componentes de la investigación que no se ha abordado de forma plena en la presente investigación son los factores de riesgo predictores asociados a las complicaciones en el manejo del politraumatismo de tal forma se evidencie la oportunidad en el proceso de atención para prevenir el riesgo de mortalidad por esta causa, temas que se deben ser profundizados en estudios futuros.
Líneas de investigación
El producto de este estudio provee de información útil para futuras investigaciones dentro del campo de la Epidemiología, y específicamente sobre factores de riesgo predictores asociados a las complicaciones en el manejo del politraumatismo.
Aspectos relevantes
Capítulo 5
PROPUESTA Título:
PLAN DE ACCION PARA EL USO DEL PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA PARA PACIENTES POLITRAUMATIZADOS EN EMERGENCIA.
HOSPITAL TEOFILO DAVILA DE MACHALA
Introducción
La enfermedad traumática es un problema de salud de primera magnitud en la actualidad y ocupa la cuarta causa de fallecimientos del país. La mayor parte de las muertes se produce en las primeras horas del pos traumatismo, por lo que la necesidad de una asistencia urgente del traumatismo grave se hace evidente y el papel del enfermero es primordial en la atención inicial integral del paciente politraumatizado donde los cuidados deben ser precoces y oportunos aumentando la calidad asistencial y por lo tanto el grado de éxito al disminuir la morbi-mortalidad en los primeros momentos. por tal motivo es prudente plantear un instructivo que sea accesible y sencillo al momento de indicar los procedimientos más adecuados para la atención de pacientes poli traumatizados.
Objetivos de la propuesta
Objetivo general
Fortalecer aquellos conocimientos necesarios para el desarrollo de una actuación de enfermería eficaz y eficiente durante la atención inicial del paciente politraumatizado articulando una serie de pasos sistemáticos y ordenados al proceso de atención de enfermería oportuno.
Objetivos específicos
Familiarizarse con el abordaje inicial de los pacientes politraumatizados. Establecer secuencias asistenciales aplicables para los pacientes
Determinar las habilidades requeridas para las distintas atenciones personalizada y de calidad que se deben brindar al paciente hospitalizado.
Justificación
Como es evidente los politraumatismos están considerado como uno de los
principales padecimiento que originan la muerte debido al origen simultáneo de varias
lesiones, básicamente el paciente se encuentra en una condición grave que requiere una
atención hospitalaria exigente en cuanto a médicos técnicos y cuerpo de enfermería ágil,
moderno y adiestrado en medidas de soporte vital que puedan identificar el tipo de
lesión más probable, además del cuidado que se debe proceder de acuerdo al
diagnóstico, por tal motivo la importancia de la realización de un instructivo
correctamente estructurado de fácil y accesible manejo enfocado como un medio para fortalecer conocimientos indispensables para el desarrollo de una atención de enfermería eficaz y eficiente durante la atención inicial del paciente politraumatizado beneficiara al hospital Teófilo Dávila, previniendo aquellos factores de riesgos de una mala intervención por parte de los encargados de la salud y disminuyendo el porcentaje de mortalidad de los pacientes que ingresen.
Factibilidad
Conclusiones y recomendaciones
Conclusiones.
1. El tipo de politraumatismo de los pacientes ingresados en el Hospital Teófilo Dávila, están relacionados con casos de trauma grave, y trauma leve/moderado
2. Se comprueba parte de la hipótesis cuando existe significancia estadística entre la utilización de medidas de bioseguridad con los tipos de trauma, estableciendo que dependiendo del tipo de trauma sea grave o moderado/leve, se toman las medidas de bioseguridad, además se cumple totalmente con el control de Glasgow como valoración inicial de emergencia a pacientes politraumatizados.
Recomendaciones
1. Se recomienda la utilización del plan de acción desarrollada en el actual proyecto en el Hospital Teófilo Dávila para el personal de Enfermería que atiende a pacientes con politraumatismo, el mismo fortalecerá aquellos conocimientos necesarios para el desarrollo de una actuación de enfermería eficaz y eficiente gestionando de manera correcta los procesos de atención oportunos establecidos en el protocolo de politraumatismo.
2. Concluyentemente destacar que el personal de enfermería y medico inicien siempre con una valoración de la escala de Glasgow que es fundamental para iniciar un criterio fundamental de valoración y diagnóstico de estos pacientes para tomar las medidas adecuadas y exámenes necesarios a realizarse.
3. Capacitación continua a todo el personal Enfermero que labora en el servicio de emergencia en el manejo de pacientes con Politraumatismo.
4. Planificación de talleres teóricos y prácticos en los que el personal pueda
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Anexo 1
ARBOL DEL PROBLEMA DE HIPERTENSION ARTERIAL
ANEXO 2
ASIS DEL HOSPITAL TEOFILO DAVILA
El Hospital General Teófilo Dávila se encuentra ubicado en las calles Boyacá entre Buenavista y Colón en plena zona céntrica de la ciudad de Machala, tiene un acceso directo desde la calle a las puertas exteriores de emergencia, lamentablemente a veces debido al poco espacio y la circulación vehicular de la calle a veces puede llegar a congestionarse
Es una unidad operativa de segundo nivel de atención, cuenta con 220 camas hospitalarias, y brinda atención de restauración de la salud de los pacientes en los problemas de resolución de medicina interna, quirúrgica, ginecología, obstetricia, pediatría; dentro de cada una de las especialidades cuenta con subespecialidades de atención a los usuarios entre las que cuentan: cuidados intensivos, hemodiálisis, quemados, traumatología, rehabilitación, tiene el 95% de índice de ocupación, lo que establece que casi todas las camas están ocupadas.
Consta de 5 plantas y un pent house
Planta baja
Se encuentran las siguientes dependencias:
Bodega general
consulta externa
preparación/consulta externa
clínica del sida consulta Externa
Conadis
Estadística
trabajo social cons. Ext.
Rehabilitación oficina
Consultorio iess
Farmacia institucional
Laboratorio
gest. Hot - alimento y dietética
Tomógrafo
epidemiologia – dirección
Lavandería
área de mantenimiento
Emergencia
trabajo social – emergencia
Soat
Primer piso
Operadora pida información.
Gestión estrat. Hosp. - (dirección secretaria)
Gestión técnica hospitalaria (subdirección)
Gest. Tecni hospitalaria (sub-dirección secretaria)
Gestión recursos humanos
Operativizacion y normas
Auditorio
gestión financiera
Educación para la salud
Servicios institucionales (administración)
Enfermería.
Rayos x
Ecografía
centro de computo
Endoscopia
Segundo piso
Ginecología
Centro obstétrico
Neonatos
Tercer piso
traumatología
cirugía
UCI
Centro Quirúrgico
Esterilización.
Cuarto piso
clínica
Hemodiálisis
Quinto piso
Pediatría
MISION
La salud, definida como un instrumento para el mejoramiento continuo del bienestar colectivo, implica su continua revisión y actualización de sus instrumentos; así, el proceso organizativo, adaptado a las condiciones siempre cambiantes de la sociedad, sus organizaciones locales, provinciales y cantonales, han registrado cambios durante los últimos cinco años y requieren ser modificados. Definidos los nuevos roles y competencias del Ministerio de Salud por niveles, impone su necesaria actualización de la relación entre la organización de las Áreas de Salud con la división cantonal del país, bajo un esquema que reconozca la diversidad geográfica política y relacione las estructuras técnico–administrativas y red de servicios disponibles al nivel local, adaptados a los nuevos procesos de modernización, desconcentración y descentralización del Estado.
VISION
Orgánico estructural
Producción hospitalaria 2014
SERVICIO TOTAL ATENCIONES
Clínica 42250
Cirugia 15167
Ginecologia 12817
Pediatría 7238
ANEXO 4
Protocolo de atención de Enfermería a
pacientes con Politraumatismo
