Ulceras por presión y seguridad en el paciente: una revisión sistemática

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(1)ULCERAS POR PRESION Y SEGURIDAD EN EL PACIENTE: UNA REVISION SISTEMATICA Mendoza Redondo María Alejandra* Palacio Riatiga Ana Karina* Sierra-Barros Alpha Yuseth* Vargas-García Luz Mildrey* Cormane-Ortiz Rossana Vanessa* Estudiantes De Enfermería. RESUMEN: Introducción:Las UPP constituyen un problema relevante en los pacientes hospitalizados; además, la mayoría se consideran evitables y constituyen un importante problema económico; se presentan especialmente en los servicios donde los pacientes permanecen más de 3 días. Objetivo: identificar en la literatura los factores relacionados con la ocurrencia de eventos adversos por UPP a través de una revisión metódica y narrativa de la literatura actualizada Materiales Y Métodos: Se realizó una revisión narrativa a partir de la búsqueda de artículos en las bases de datos: Scopus, Science direct, Redalyc, Biblioteca Virtual de Salud y Ciberindex. Después de realizada la fase de búsqueda bibliográfica en las bases de datos Resultados: se encontraron 50 artículos, de los cuales se seleccionaron 40 que cumplieron con los criterios de búsqueda Conclusión: En relación a lo anterior se concluye que a partir de los resultados se determinaron 3 categorías: factores de riesgo, factores relacionados con la ocurrencia de UPP, prevención y tratamiento. Esto permitió comprender los procesos de tratamiento, las medidas preventivas de acuerdo al grado o nivel de la UPP, así como también los factores de riesgo y la ocurrencia de UPP como un evento adverso PALABRAS CLAVE: Ulceras por presión, Atención de enfermería, Errores médicos, (Fuente: DeCS).

(2) ABSTRACT: Introduction: UPPs constitute a relevant problem in hospitalized patients; In addition, most are considered avoidable and constitute an important economic problem; they occur especially in services where patients stay longer than 3 days. Objective: to identify in the literature the factors related to the occurrence of adverse events by UPP through a methodical and narrative review of the u pdated literature Materials and Methods: A narrative review was made based on the search of articles in the databases: Scopus, Science direct, Redalyc, Virtual Health Library and Ciberindex. After completing the bibliographic search phase in the databases Results: 50 articles were found, of which 40 were selected that met the search criteria Conclusion: In relation to the above, it is concluded that from the results three categories were determined: risk factors, factors related to the occurrence of UPP, prevention and treatment. This allowed to understand the treatment processes, the preventive measures according to the degree or level of the UPP, as well as the risk factors and the occurrence of UPP as an adverse event. KEY WORDS: Pressure Ulcers, nursing care, medical errors (Source: DeCS). INTRODUCCIÓN: En el transcurrir del tiempo, estudios han buscado establecer una conceptualización sobre el tema de ulceras por presión (UPP), las cuales son lesiones de la piel o tejido subyacente producidas como consecuencia de una alteración mecánica, vascular y linfática de la piel y de tejidos más profundos, provocando un bloqueo sanguíneo a este nivel y, como resultado de la isquemia, se produce una degeneración rápida de los tejidoscomo resultado de la prolongación de una misma posición del paciente(1, 2,3). Las UPP constituyen un problema relevante en los pacientes hospitalizados; además, la mayoría se consideran evitables y constituyen un importante problema económico (4);se presentan especialmente en los servicios donde los pacientes permanecen más de 3 días (5).De acuerdo con la OMS, a nivel mundial, la prevalencia de UPP se encuentra entre el 5 y 12%; en América es del 7% y en Colombiapara el año 2014 se encontró que el 68% de úlceras por presión ocurrieron en hombres, el 64% en instituciones públicas, el 44% en el primer nivel de atención, y el 65% afiliados al régimen subsidiado de Salud (6,3). En el año 2011 se describió una prevalencia general de 5,27%, siendo el estadio III el de mayor frecuencia (47,82%) (7)..

(3) Diferentes autores(8, 9, 10, 11,12), refieren en los esfuerzos por mejorar la salud del pacientey disminuir los eventos adversos en el tema de las UPP, así como también de las diferentes problemáticas existentes en torno al tema, tanto desde la labor de los profesionales de enfermería como de las instituciones; por otra parte, en las instituciones declarar obligatoriamente las UPP como suceso o evento adverso es una estrategia que puede ser de gran ventajaya que, a partir de esto, se puede calcular la incidencia además de poder hacer un seguimiento epidemiológico de los casos incidentes para establecer factores causales y definir las mejores respuestas y estrategias posibles para evitar nuevos casos (10). Para el profesional de enfermería conocer y declarar las UPP como evento adversopuede ayudar desde la óptica del paciente y de la institución a que se implementen estrategias encaminadas a un mejoramiento continuo de calidad como también, en el paciente, para que éste tenga una mejor percepción de los cuidados; en este mismo sentido, se puede destacar que los profesionales de enfermería son los proveedores de primera línea y, por lo tanto, la mejora continua de sus procesos y los procedimientos mejorarán tanto la atención como la seguridad del paciente (13).Para disminuir la prevalencia de UPP existe la necesidad de implementar intervenciones de enfermería efectivas y, en consecuencia, contribuir a la mejora de la seguridad del paciente (14), lo cual, es de considerar debido a que a partir de los hallazgos que se obtengan a nivel teórico de la revisión de la literatura, se espera enriquecer el conocimiento sobre las UPP y la seguridad del paciente, ampliando la concepción y percepción de temáticas como los factores de riesgo, efectos adversos, entre otros. El presente artículo tiene como propósito principal identificar en la literatura los factores relacionados con la ocurrencia de eventos adversos por UPP a través de una revisión metódica y narrativa de la literatura actualizada. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó una revisión narrativa a partir de la búsqueda de artículos en las bases de datos: Scopus, Science direct, Redalyc, Biblioteca Virtual de Salud y Ciberindex. La búsqueda se realizó entre los meses de abril y mayo de 2018 con base en los términos utilizados para la búsqueda fueron buscados en DeCS y MeSH y corresponden a error médico, medical errors, errormédico combinado con el término “y - and” y las combinaciones de los términos úlcera por presión, atención de enfermería, prevención y tratamiento yseguridad del paciente. Durante la clasificación y análisis de la literatura recopilada se evaluaron, desde la evidencia, las principales características de UPP (tratamiento y medidas de prevención), así como la seguridad del paciente y los efectos adversos; de igual.

(4) Incluidos. Elegibilidad. Selección. Identificación. forma, se realizó un acercamiento a los factores asociados que pueden afectar la seguridad de paciente; lo anterior se realizó con el propósito de entender la importancia teórica que tiene identificar los factores relacionados con la ocurrencia de eventos adversos por UPP.Los criterios de inclusión fueron: artículos originales y de revisión publicados a partir del año 2008, en idioma español, inglés y portugués, de acceso abierto. En relación al diseño de los estudios, se tuvieron en cuenta revisiones sistemáticas con o sin metaanálisis, estudios de libre acceso.. Artículos identificados a través de búsqueda en bases de datos (n = 148 ). Artículos adicionales identificados a través de otras fuentes (n =76 ). Artículos seleccionados para lectura de resumen (n = 60). Artículos excluidos después de la lectura del resumen (n = 10). Artículos seleccionados para lectura completa (n =50 ). Artículos excluidos después de la lectura de texto completo (n = 18 ). Estudios incluidos para el análisis (n = 32). Fig1. Proceso de selección de estudios.

(5) RESULTADOS: Después de realizada la fase de búsqueda bibliográfica en las bases de datos, se encontraron 50 artículos, de los cuales se seleccionaron 40 que cumplieron con los criterios de búsqueda (ver figura 1). De estos se seleccionaron 32 relacionados con los enfoques específicos de esta revisión; así mismo, se realiza la construcción de una caracterización de los resultados hallados de la revisión, que oriente la toma de decisiones en el cuidado integral de las personas con Úlceras por Presión y contribuya a la seguridad del paciente. A continuación, y de manera resumida se presentan, desde la evidencia bibliográfica e investigativa de diversos autores en relación al tema propuesto. Teniendo en cuenta la revisión documental se ha construido la tabla 1, en la cual se tienen en cuenta las características comunes de la UPP y, además, y se agrupan en tres categorías asociadas a UPP..

(6) TABLA 1. CARACTERIZACIÓN DE LOS ESTUDIOS Título. Autores. Año. Tratamiento de úlcera por presión grado IV con cierre asistido por vacío. Flores Montes, Imelda; Leija Hernández, Claudia. 2008. Úlceras por presión en pacientes hospitalizad o. Hoyos Porto, Saith; García Arias, Ronald Leonel; ChavarroCarvajal, Diego Andrés; Heredia, Rodrigo Alberto. 2015. Comparació n entre diferentes procedimien tos de actuación en las úlceras por presión. Schmindt Rio 2014 Valle, Jacqueline; García García, Inmaculada; Gázquez López, María. Tipo de estudio Descrip ción de caso. Revisió n. Estudio descripti vo. Resultados relevantes Retiro del tejido necrótico, al eliminar la placa necrótica se observa úlcera con 95% de tejido esfacelado, borde necrótico, exudado escaso, eritema perilesional y sin referir dolor a la manipulación. Se deja sistema de succión continua y se realizan cambios cada 48 horas, observándose limpieza de la úlcera descubriéndose tejido graso y hueso sacro. No se vuelve a registrar alteración en la temperatura corporal. Medidas para la prevención de aparición de UPP:  Cuidados de la piel  Disminución de cargas mecánicas o físicas de la presión  Superficies de apoyo  Educación para el paciente, la familia y los cuidadores principales. De los 18 pacientes, 17 presentaban UPP antes de su ingreso y 1 durante su estancia. Se aplican procedimientos diferentes en ambos centros hospitalarios, incluso se observa la utilización de algunos productos desaconsejados en la guía como es la povidona yodada. Limpian con suero fisiológico. También la prevención de las UPP y el tratamiento de las de grado I es realizado por los auxiliares de enfermería. Pacientes mayores, con problemas nutricionales, nivel de dependencia alto o total y deterioro cognitivo severo, siendo.

(7) Título. Autores. Año. Tipo de estudio. El uso terapéutico del Aloe Vera en las Úlceras Por Presión (UPP). Hernández Martínez, Francisco José; Jiménez Díaz, Juan Fernando; Rodríguez de Vera, Bienvenida; Pino Quintana Montesdeoca, María del; Chacón Ferrera, Rodrigo; Estévez García, María Luisa. 2010. Estudio cualitati vo. Propuesta de atención al paciente con úlceras por presión (UPP) a través del proceso de atención de enfermería (PAE) La validez de un registro clínico de. Restrepo J, Escobar C, Cadavid L, Muñoz V.. 2013. Revisió n descripti va. Viana S, González J, Núñez F, Lema I, Gadea G,. 2014. Estudio observa cional prospec. Resultados relevantes los principales marcadores que determinan el estado de los pacientes propensos a desarrollar UPP 13 pacientes con UPP Grado I, 21 Grado II ,15 Grado III y 10 Grado IV. El 99% de grado I evolucionaron fenomenalmente al tratamiento con Aloe, todas desaparecieron entre 3 y 7 días. El 1% presentó una alergia al Aloe triturado. Las UPP grado II, aparece mejoría a las 24 horas y todas curaron entre 12-14 días con una ligera variación del color de la piel. Grado III y IV evolucionaron de forma diferente a las anteriores. El 5% grado III terminaron curándose, 95% restante sufrieron modificaciones del tejido afectado; disminuyendo el exudado y favoreciendo la coloración. A partir de 4 ó 5 días la musculatura y tejidos implicados en la UPP, variaban su coloración y el lecho se secaba. En el 98% de Grado IV aparecía enrojecimiento y quemaduras después de aplicar Aloe. El tratamiento de UPP se basa en tres pilares terapéuticos fundamentales: la terapia causal, la terapia local de la úlcera, y las terapias coadyuvantes. Pacientes con UPP con edades entre los 74 y 82 años. Con un alto porcentaje en el sexo femenino. Las localizaciones más frecuentes.

(8) Título. Autores. Año. úlceras por presión.. Losa M.. Protocolo de prevención y tratamiento de las úlceras por presión. B. Millán Bustamante, J. Hernández Cristóbal, R.C. Vaduva, M. Alavena Brou, P. García Gálvez y A. Yusta Izquierdo. 2011. Programa para la prevención de úlceras por presión en personas adultas mayores. Venegas Brenes, Glenda; Castro Céspedes, Jessy; Solano Madrigal, Marilyn. 2010. Actuación del enfermero en la prevención de las úlceras de presión. Fernandes Lobosco, AA.; Darlen Dutra de Vasconcelos, S.; Linhares de Almeida, M. de C.; Dire Feliciano, G.. 2008. Tipo de estudio tivo. Resultados relevantes. han sido: talones 28 úlceras (40,0%); sacro-glúteo 24 (34,3%); espalda 5 (7,1%); maléolos 5 (7,1%); trocánteres 3 (4,3%); codos 2 (2,9%); rodillas 2 (2,9%); pene 1 (1,4%). Protocol Es fundamental reconocer los o factores de riesgo para establecer las medidas preventivas necesarias en cada caso en particular. Hay escalas que valoran el riesgo personal de padecer UPP, siendo la más usada la escala de Norton. En esta escala se tienen en cuenta cinco situaciones fundamentales del paciente que son: condición física y mental, grado de actividad, movilidad e incontinencia. Se Se encontró que 23 personas realizó siempre toman en cuenta la una nutrición del adulto mayor para investig prevenir la formación de úlceras ación por presión, 25 de las personas con un entrevistadas siempre humectan la enfoque piel del adulto mayor después del cuantitat baño; ispeccionan las zonas de ivo no enrojecimiento en la piel. experim ental de tipo descripti vo y transver sal estudio Los equipos de enfermería es realizan las rutinas de prevención cuantitat de úlceras de forma automática, ivo, sin seguir cualquier rotero u encaján orientación detallada. El equipo de dose enfermería no se preocupa en dentro mantener una temperatura de la ambiente ideal, o sea, utilizar el tipología aire acondicionado, por tratarse de.

(9) Título. Autores. Año. Úlceras por presión en las unidades de cuidados intensivos: ¿inevitables o prevenibles ?. Francisco Manzano Manzano, Carmen Corral Rubio. 2009. Lesiones por presión. Prevención de las lesiones por presión. Perdomo Pérez Estrella. 2008. Tipo de estudio de los estudios de caso y de naturale za descripti va. Resultados relevantes. un ambiente cerrado y con poca circulación de aire, los pacientes pueden presentar una predisposición mayor a la sudoración. El cuidado de enfermería más utilizado para el control de la humedad de la piel del paciente es el cambio de pañales periódicos y el control de la diuresis por medio de sonda vesical. la enfermería está siempre atenta a los lugares en el cuerpo del paciente que puedan estar con posibles contenciones de movilizaciones. Revisió En el proceso de la prevención de n. las UPP, uno de los principales Análisis retos que se plantean en el futuro y de las UCI es conocer cuál es la reflexión incidencia y las actuaciones . preventivas aplicadas en una población de enfermos cuyas características homogéneas y fácilmente reproducibles permitan la comparación entre diferentes unidades y centros hospitalarios. Revisió Entre las recomendaciones para la n prevención de Lesiones por sistemát presión se encuentran: ica Los cambios de posición – La evaluación del riesgo y repetirla a diario e incluir una evaluación nutricional (grado B). – La escala de Braden presenta una validación óptima en la predicción del riesgo de LPP (grado B). – La administración diaria de 2 suplementos nutricionales orales puede reducir la incidencia de LPP (grado B). – Los colchones de espuma pueden reducir la incidencia de.

(10) Título. Autores. Año. Valoración de los conocimient os del cuidador principal sobre úlceras de presión. Martínez López, R.; Ponce Martínez, DE. 2011. Cuidados de enfermería en una población geriátrica con riesgos de úlcera por presión. Álvarez de la Cruz, C.; Lorenzo González, M. 2011. Tipo de estudio. Estudio descripti vo, transver sal, observa cional y prospec tivo. Resultados relevantes LPP en pacientes de riesgo comparados con los colchones estándar de hospital (grado B). El 36% utilizaban como método de prevención principal la hidratación, ya fuera con cremas hidratantes o ácidos grasos hiperoxigenados, el 30% de los encuestados daban mucha importancia a los cambios posturales realizándolos asiduamente, el 14% hacían uso de un colchón especial (antiescaras), un 12% aseguró que masajear las zonas afectadas es una buena forma de prevención porque ayuda a la circulación, sólo un 3% daba importancia a la nutrición como medida de prevención. Por último, un 5% utiliza otros métodos como son: higiene, elevación de los miembros inferiores Teniendo en cuenta la relación riesgo-edad se observó un incremento del riesgo en las edades más avanzadas en tanto que se dificulta la deambulación y el autovalidismo; en el caso de los 8 pacientes de alto riesgo son pacientes en su mayoría ingresados en el hogar de manera permanente a causa de otras dolencias relacionadas fundamentalmente con enfermedades crónicas y cerebrovasculares. la relación condiciones físico personales con el riesgo la mitad de los pacientes con alto riesgo tienen malas condiciones, donde se hizo evidente, falta de higiene en la vivienda, mal aseo personal, desconocimiento por parte de la familia de la educación sanitaria,.

(11) Título. Autores. Año. Relación entre el estado nutricional y el riesgo de presentar úlceras por presión en pacientes incluidos en el programa de atención domiciliaria. Àngela Sancho Rafael Albiol y Núria Mach. 2012. Nivel de riesgo y aparición de úlceras por presión en pacientes en estado crítico. A. Tzuc2015 Guardia, E. Vega-Moralesc y L. Collí-Novelo. Tipo de estudio. Resultados relevantes. mala nutrición y manejo de estos pacientes estudio De los 100 pacientes estudiados, descripti el 84 % de los pacientes tenía 3 o vo más enfermedades crónicas, transver predominando la hipertensión (82 sa %) y las alteraciones osteoarticulares (69 %). Respecto al estado nutricional, es importante destacar que el 14 % de los pacientes presentaron malnutrición y 46 % riesgo de malnutrición. Además, el 47 % presentaron un riesgo alto de UPP, el 32 % un deterioro cognitivo de moderado a severo y 65 % una dependencia de moderada a total. Conforme aumentó el grado de dependencia, se observa un aumentó también del riesgo de UPP. cuantitat Las UPP predominaron entre las ivo, edades de 51-60 años; los observa estadios identificados fueron I cional,d (9.7%) y ii (6.5%).Sin embargo el escriptiv grado de mayor lesión (estadio II oy con 9.7%) estuvo en los pacientes longitudi de 41-50 años. No hubo diferencia nal entre los estadios de UPP y el total (22.6%) de personas lesionadas. Los 3 criterios evaluados de la escala de Braden que sobresalieron con mayor puntuación (1 o 2) de riesgo y tuvieron relación directa con la aparición de las UPP en las 4 mediciones: percepción sensorial (completamente limitada y muy limitada), actividad (encamamiento), roce y peligro de lesión (problema y problema potencial). En cuanto a la relación del riesgo con la aparición de las UPP, todos los pacientes (n = 31) fueron considerados como alto.

(12) Título. Autores. Año. Tipo de estudio. Resultados relevantes riesgo al ingreso.. Úlceras por presión en diversos servicios de un hospital de segundo nivel de atención. E.M. Stegensek 2015 Mejíaa, A. Jiménez Mendoz, L.E. Romero Gálvez y A. Aparicio Aguilar. estudio descripti vo y transver sal. Risk factors for pressure ulcer developmen t in Intensive Care Units: A systematic review. M. Lima Serranoa, M.I. González Méndez b, F.M. Carrasco Cebolleroc, J.S. Lima Rodríguez. Revisió n sistemat ica. 2017. Respecto a los individuos que presentaron UPP el 52.5% fueron mujeres y el 47.5% hombres. Las enfermedades más frecuentes entre los pacientes con UPP fueron las enfermedades cardiovasculares (14.9%), las heridas traumáticas (13.5%) y las enfermedades metabólicas y respiratorias (12.1% cada uno). El 31.1% de los pacientes con UPP presentó algún tipo de incontinencia. Las localizaciones anatómicas más frecuentes de las UPP prevalentes al ingreso fueron las siguientes: talón (28.4%),sacro (15.8%), maléolo (8.7%), dedos de la mano (8.7%)y omóplato/escápula (7.7%). Se identificaron un total de 200 referencias bibliográficas: 51 en PubMed, 102 en Scopus y 47 en WOS. Después del proceso de revisión, un total de 17 artículos se encontraron para cumplir con los criterios de inclusión. Todos los estudios incluyeron la edad como posible factor de riesgo. Dos estudios identificaron el género como significativo en el análisis multivariado. En 5 artículos se identificó el índice de masa corporal (IMC) Como factor de riesgo. 12 estudios (70%) identificaron la duración de la estadía en la UCI como un factor de riesgo. Un estudio estableció una correlación con el tipo de admisión (desde la sala de emergencias, cirugía programada sala de operaciones o sala de hospital)..

(13) Título. Autores. Año. Tipo de estudio. Resultados relevantes En otra investigación, la admisión desde la sala de emergencia se asoció positivamente al desarrollo de PU Por el contrario, otro estudio7 no encontró diferencias entre pacientes que vienen de la sala de emergencia y los admitidos después de una cirugía programada. Estudios demostraron que las comorbilidades como fumar, diabetes y enfermerdades vasculares e insuficiencia renal son factores de riesgo para UPP. Otros factores de riesgo como el diagnostico al ingreso, los signos vitales, incontinencia fecal, medicación, dispositivos, complicaciones y parámetros hematológicos estuvieron asociados a la aparición de UPP.. Prevalencia Valero H; Parra 2011 de ulcera D, Rey R, y por presión. Camargo F. Salud UIS. Cuantita tivo, transver sal.. El 52% de la muestra presentaban enfermedades crónicas (diabetes, cáncer, insuficiencia renal e insuficiencia cardiaca), el 59,4% pertenecían al género masculino. El 31,88% (n=139) presentaron factores de riesgo para desarrollar UPP según Escala de Braden. La media de edad de las personas evaluadas (n=139) que presentaban factores de riesgo para desarrollar UPP según Escala de Braden fue de 55 años y el 52,52% pertenecían al género masculino; según la escala de Braden el 63,31% (n=88) tenían Riesgo Alto (RA) para presentar dicho evento. Al analizarse el riesgo versus el estadio, se pudo determinar que quienes tenían un riesgo alto presentaron mayor.

(14) Título. Autores. Año. Tipo de estudio. Resultados relevantes prevalencia del evento (69,56%) y los estadios más avanzados de la UPP tales como el estadio II y III.. Gorecki C, 2009 Brown J, Nelson E, Briggs M, Schoonhoven L, Dealey C. Revisio n sistemat ica. La revisión incluyó 10 estudios cualitativos y 21 estudios cuantitativos; 293 hallazgos, 46 categorías y 11 temas surgieron. Los 11 temas de Calidad de Vida Relacionada con la Salud fueron impacto físico, impacto social, efecto psicológico, síntomas de UPP, salud general y otros impactos de las UP: relaciones entre profesional sanitario y cliente, necesidad versus efecto de intervenciones, impacto en otros, impacto financiero, etiología percibida y necesidad de conocimiento.. Producto de la revisión de los artículos se definieron las siguientes categorías: Factores De Riesgo De La UPP Dentro de los factores que influye en la presencia de las UPP, se encuentran las enfermedades crónicas y las situaciones de salud críticas, las cuales según se refiere en la literatura aumentan la incapacidad y la dependencia hacia los cuidado (7); tambiénlos factores de riesgo pueden ser intrínsecos y/o extrínsecos, los primeros van desde los cambios propios del envejecimiento de la piel hasta llegar a patologías crónicas que predispongan a presentar una UPP, y los factores extrínsecos son aquellos que se dan local y externamente en una zona de piel como presión, humedad y fricción (15). Todos predisponiendo al individuo a largos periodos de isquemia ejercida por presión, reduciendo la capacidad de regeneración tisular de la lesión. Entre los factores intrínsecos más importantes se pueden destacar la edad avanzada, inmovilización, perdida de sensibilidad, perdida de función motora,.

(15) incontinencia fecal o urinaria, presencia de espasmos musculares, deficiencias nutricionales, anemias, índice de masa corporal muy bajo o muy alto y enfermedades circulatorias. Entre los factores extrínsecos, la presión inducida por el contacto sobre la prominencia ósea, las fuerzas de cizallamiento y fricción, la humedad de la piel causada por la sudoración o la incontinencia, enfermedades que reducen el flujo sanguíneo a la piel –como la aterosclerosis– o que disminuyen la sensibilidad de la misma –tales como la parálisis o la neuropatía–, la edad de la persona, las condiciones médicas, el tabaquismo o el uso de medicamentos como los antiinflamatorios (16). En relación a lo anterior, también se tienen como factores de riesgo cuando el paciente padece 3 o más enfermedades crónicas, predominando la hipertensión y las alteraciones osteoarticulares. Así mismo es importante destacar el estado nutricional, ya que muchas veces los pacientes presentan malnutrición al padecer una UPP (17). Algunos autores manifiestan que hay escalas que valoran el riesgo personal de padecer UPP, siendo la más usada la escala de Norton. En esta escala se tienen en cuenta cinco situaciones fundamentales del paciente que son: condición física y mental, grado de actividad, movilidad e incontinencia (18). En las últimas décadas, para los sistemas de salud la seguridad de los pacientes es una prioridad, por lo cual, las UPP son un importante problema de salud que produce daño en los pacientes y que son evitables en un alto porcentaje de casos (10). Evento adverso se considera como un problema importante en pacientes hospitalizados, debido a que se encuentran altos índices y a los costos emocionales y financieros que ocasiona una presión y un deterioro de la integridad de la piel (19). Los pacientes más vulnerables a la aparición de UPP son los pacientes que se encuentran en unidades de cuidados intensivos (UCI), y es por tal razón, que allí se registran los mayores índices de incidencia y prevalencia (20). En salud publica la UPP es considerado como un evento adverso constante, debido a que es un problema persistente en las unidades críticas y una preocupación en el personal de enfermería al verse involucrada en el cuidado que demanda más del 50% del tiempo empleado (5). Muchas veces la atención a la salud representa un riesgo para los pacientes, que puede resultar en daño físico, psicológico, social, económico, e incluso la muerte. Estos incidentes se denominan eventos adversos y se presentan durante el proceso de atención. La Organización Mundial de la Salud define la seguridad de los pacientes como la ausencia de riesgo o de daño potencial asociado con la atención sanitaria; considera el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías fundamentadas en evidencia científicamente.

(16) probada, con el objeto de reducir el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de la salud o de mitigar sus consecuencias (21). La seguridad para enfermería es intrínseca al cuidado y a la calidad de este, ya que implica satisfacer las necesidades y satisfacer las expectativas de las personas y sus familias, con la premisa clara de no hacer daño. Los eventos adversos son indicadores que deben ser considerados al evaluar la calidad y seguridad de la atención, a partir de conocer la esencia de estos, ya que no siempre son resultado de fallas en los procesos de atención en sus diferentes dimensiones, es decir, no necesariamente proceden de un fallo humano, sino que pueden presentarse por aspectos propios del sistema de salud (22). En algunos hospitales colombianos la presencia de eventos adversos hospitalarios es una situación común, en donde, estos se asociaron a la edad mayor de 45 años, la estancia general superior a 5 días, hospitalización en UCI, hospitalización en UCE y al tipo de tratamiento recibido durante la hospitalización (23). El conocer las características del paciente, del ambiente de la prestación del cuidado y de los prestadores, les permite a los profesionales de enfermería orientar acciones hacia la prevención de estos riesgos inherentes al cuidado suministrado por estos profesionales de la salud (24).Con frecuencia se presentan durante la prestación de los servicios de enfermería eventos adversos como las UPP, las flebitis y las caídas; además, en la mayoría de los casos este tipo de eventos en las instituciones de salud son producto de la práctica de Enfermería y también son considerados como indicadores de la calidad de los cuidados brindados (25). Tratamiento Y Medidas De Prevención De Úlceras Por Presión En la prevención y tratamiento del paciente con UPP la valoración y reconocer los factores de riesgoes primordial, ya que va a ser una base para la elección e implantación de los cuidados generales y locales (26,18). De igual forma, en el tratamiento para la UPP se tienen en cuenta tres pilares terapéuticos esenciales: la terapia causal, en la que se elimina de forma total la presión de la UPP de forma que se restablezca la circulación; la terapia local de la ulcera, donde, si es necesario, se realiza desbridamiento y cura en ambiente húmedo; y las terapias coadyuvantes para mejorar el estado nutricional y el estado general, entre otras acciones (27). En algunos estudios, se observa como tratamiento el retiro del tejido necrótico dejando un sistema de succión continua y se realizando cambios cada 48 horas (28),.

(17) En la prevención es preciso tener claro que el objetivo principal es evitar su aparición, por lo que hay que tener un plan que va desde aspectos de la piel per se hasta los mecanismos físicos que puedan originarlas, por ejemplo, disminuir o eliminar el proceso de fricción y de cizallamiento, reducir la presión, manejar la humedad, mantener una adecuada nutrición e hidratación del paciente y educar a los cuidadores (8).Estudios demuestran que como método de prevención principal la hidratación, ya fuera con cremas hidratantes o ácidos grasos hiperoxigenados, también se encuentran los cambios posturales realizándolos constantemente, otro método de prevención usado por los cuidadores es el uso de un colchón especial (antiescaras), así mismo, se usan los masajes en las zonas afectadas como una buena forma de prevención porque ayuda a la circulación, y muy pocos cuidadores le da importancia a la nutrición como medida de prevención (29,30).También seaplican diferentes procedimientos comoel aloe vera (31) así como también la utilización de algunos productos desaconsejados en la guía de prevención como es la povidona yodada limpiando las UPP con suero fisiológico (32)..

(18) CUADRO DE COMBINACIONES EN ESPAÑOL, INGLES Y PORTUGUES PALABRAS CLAVE Úlcera por Presión y Atención de Enfermería Úlcera por Presión y Atención de Enfermería Pressure Ulcer and Nursing Care Lesão por Pressão y Cuidados de Enfermagem Úlcera por Presión y Errores Médicos Pressure Ulcer and Medical Errors Lesão por Pressão y Erros Médicos. BASE DE DATOS Redalyc. BÚSQUEDA INICIAL 243764. REVISIÓN RESUMEN 56120. INCLUIDOS. Dialnet. 76. 62. 7. Science direct Redalyc. 12,119. 115. 7. 162077. 45597. 5. Redalyc. 174 153. 27121. 2. Scopus. 148. 2. 1. Science direct. 2. 3. 1. 9.

(19) DISCUSIÓN: En la presente revisión los resultados exponen cuales son los tratamientos y las medidas preventivas que se utilizan en las UPP, de igual forma se revelan cuáles son los factores asociados a la UPP y cuáles son los factores que están relacionados con la ocurrencia de eventos adversos. De los 32 estudios que se incluyeron para la revisión del tema el62,5% de los estudios se centran en estudiar los tratamientos y la prevención de las UPP en pacientes adultos mayores que por lo general se encuentran hospitalizados en UCI; por otro lado, 5 de los estudios, lo que supone un 15,62%, se centran en analizar los factores asociados a la ocurrencia de eventos adversos y sólo uno se ha centrado en los factores de riesgo asociados al desarrollo de UPP en unidades de cuidados intensivos adulto. Respecto a factores de riesgoen 4 estudios que corresponden al 12,5% se evidencia que incluyeron la edad y el sexo como posibles factores de riesgo. En solo dos artículos se estudió la malnutrición y el Índice de Masa Corporal (IMC) como factor de riesgo. Un gran porcentaje, en este caso de los estudios consultadosse realizaron en España, 8se hicieron en Colombia, 4 se realizaron en México y solo 1 de los consultados se hizo en Chile. En este sentido, cabe citar que se han escogido los estudios con más afines a las categorías señaladas que fueron tratamiento, prevención y factores de riesgo. En el 59,1% de los estudios seleccionados se estudian los tratamientos y las medidas preventivas desde diferentes sitios de hospitalización. A pesar de haber descrito los factores de riesgo en la UPP, sería bueno considerarla realización de más estudios experimentales o cuasiexperimentales que logren abarcar factores de riesgo como la malnutrición, además, es de resaltar que los factores relacionados con la ocurrencia de UPP como un evento adverso es muy poco estudiado..

(20) CONCLUSIONES: Sintetizando los resultados más destacables de la revisión narrativa, se puede afirmar que en la mayoría de los estudios se trabaja la prevención y el tratamiento desde el servicio de hospitalización pero especialmente en el servicio de UCI. Con mayor frecuencia los factores de riesgo de la UPP están relacionados con la edad y el sexo. En relación a lo anterior, y a partir de los resultados se determinaron 3 categorías: factores de riesgo, factores relacionados con la ocurrencia de UPP, prevención ytratamiento. Esto permitió comprender los procesos de tratamiento, las medidas preventivas de acuerdo al grado o nivel de la UPP, así como también los factores de riesgo y la ocurrencia de UPP como un evento adverso. De igual forma, permitió analizar desde la teoría todo lo referente a factores de riesgo a causa de factores extrínsecos o intrínsecos. Son muy pocos los estudios que han investigado desde el punto de vista de factores relacionados con la ocurrencia de eventos adversos por UPP También, es de resaltar que la realización de este tipo de estudio constituye una metodología formativa muy interesante para su aplicación en la formación de futuros enfermeros investigativos, de tal forma que enfrenta a los estudiantes a dificultades reales que tienen que solucionar empleando los conocimientos y habilidades que ya poseen y otros nuevos que han de lograr como son la reflexión y la capacidad crítica.

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