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XXIV Reunión Nacional LELR. 13 y 14 de febrero de 2014

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Academic year: 2021

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XXIV Reunión Nacional LELR. 13 y 14 de febrero de 2014

Sesión: Tratamiento LASER HBP+Endourología

Moderadores: Eldiberto Fernández Fernández y Sergio Fumero Arteaga Sala: La Palma; Día: jueves 13 de Febrero de 2014; Hora: 18:00-19:00

P-25: PRÓTESIS MEMOKATH, NUESTRA EXPERIENCIA INICIAL

Pesquera Ortega, L.; Martín Martín, S.; Torrecilla García- Ripoll, J. R.; Pascual Fernández, A.;

Diaz Romero, J.; Bedate Núñez, M.; Calvo González, R.; Trueba Arguiñarena, F. J.; Cortiñas González, J. R.

HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO VALLADOLID

P-26: Validación de la versión española del "Ureteral Stent Symptom Questionnaire".

Sánchez Martín, Francisco; Santillana Altimira, Josep Mª; Angerri Feu, Oriol; Millán Rodríguez, Fèlix; Rousaud Barón, Ferran; Sanguedolce, Francesco; Fantova Alonso, Alberto; López

Martínez, Juan Manuel; Villavicencio Mavrich, Humberto Fundació Puigvert -IUNA-

P-27: SUPERVIVENCIA Y FACTORES PRONÓSTICOS EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO AVANZADO CON UROPATÍA OBSTRUCTIVA Y DERIVACIÓN URINARIA

Martín Martín ,S; Díaz Romero, J; Bedate Núñez, M; Torrecilla García-Ripoll, JR; Muñoz Moreno, MF; Pascual Fernández, A; Pesquera Ortega, L; Trueba Arguiñarena, FJ; Cortiñas González, JR HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID

P-28: Colocación de nefrostomía percutánea en supino bajo anestesia local en regimen ambulatorio

De la Cruz Martín, B.; Cepeda Delgado, M.; Máinez Rodríguez, J.A; García Viña, A; Rodríguez Tesedo, V; Amón Sesmero, J.H.

Hospital Universitario Rio Hortega. Valladolid

P-29: CIRUGÍA DE LA HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA (HBP) CON

FOTOVAPORIZACIÓN LÁSER GREENLIGTH-HPS (120W), EN RÉGIMEN DE CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA: Experiencia Inicial.

Fuentes Pastor, Javier; Dominguez Esteban, Mario; Zubillaga Guerrero, Sergio; Ramos Barseló, Enrique; Gala Solana, Lucia; Mediavilla Díez Enrique; Carrión Ballardo, César Jesús; Velilla Díez Guillermo; Campos Juanatey, Félix; Truan Cacho, David; Ballestero Diego, Roberto; Portillo

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P-31: TRATMIENTO MINIMAMENTE INVASIVO PARA HBP:ADENOMECTOMIA PROSTATICA LAPAROSCOPICA

RODRIGUEZ NUÑEZ,H; GONZALEZ DACAL,J; ZARRAONANDIA ANDRACA,A; GARCIA

RIESTRA,V.I.; FERNANDEZ GARCIA ,M L; DIAZ BERMUDEZ,J; DEVESA MUGICA,M; RUIBAL MOLDES,M

COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE PONTEVEDRA

P-32: ENUCLEACIÓN TRASNURETRAL PROSTÁTICA BIPOLAR (ETUB ó TUEB).

EXPERIENCIA Y RESULTADOS.

Ramírez Mendoza, A.; Ramírez Zambrana, A.

Centro Urológico San Ignacio. Sevilla.

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P-25 XXIV Reunión Nacional LELR. 13 y 14 de febrero de 2014 Presentación: Póster Virtual

RESUMEN DE COMUNICACIÓN PRÓTESIS MEMOKATH, NUESTRA EXPERIENCIA INICIAL

Pesquera Ortega, L.; Martín Martín, S.; Torrecilla García- Ripoll, J. R.; Pascual Fernández, A.; Diaz Romero, J.; Bedate Núñez, M.; Calvo González, R.; Trueba Arguiñarena, F. J.; Cortiñas González, J. R.

HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO VALLADOLID

INTRODUCCIÓN:

Las endoprótesis Memokath051 han supuesto un gran avance en el tratamiento de las estenosis ureterales en aquellos pacientes que precisan una derivación urinaria permanente.

MATERIAL Y MÉTODOS:

Presentamos nuestra experiencia en 7 pacientes que han sido tratados mediante el uso de endoprótesis Memokath051 entre Julio de 2012 y Noviembre de 2013.

RESULTADOS:

La edad media de nuestros pacientes fue de 54,14 años (33-73), de los cuales 3 fueron hombres y 4 mujeres.

En todos los casos la estenosis ureteral era única, con una longitud media de 3,14 cm (mediana 2 cm). Todos los pacientes habían precisado derivación de la vía urinaria previa a la colocación de la prótesis, en su mayoría mediante catéter Doble J, y en sólo uno de los casos con nefrostomía percutánea. En dos de los casos la

estenosis se localizaba en el uréter proximal, en otro desde el uréter medio hasta el distal, y en los otros cuatro casos en el uréter distal. Todos los procedimientos se realizaron con anestesia intradural y profilaxis

antibiótica, con un tiempo medio quirúrgico de 40 minutos. Sólo uno de los casos precisó dilatación con balón. La estancia media postoperatoria fue de 3 días. Solo presentó fiebre 1 de los pacientes y se resolvió con antibioterapia intravenosa y antipiréticos (Grupo II de la Clasificación de Clavien- Dindo). La media del seguimiento fue de 5 meses, con un máximo de 17, realizándose analítica con creatinina y UIV a los 3 meses, radiografía, analítica y ecografía a los 9 meses y posteriormente de manera anual. Las prótesis Memokath fueron bien toleradas en todos los casos, sin calcificaciones ni obstrucción, y sólo dos pacientes presentaron sintomatología de reflujo. En cuanto a los resultados se logró el éxito en 6 de los 7 pacientes (prótesis correctamente situada y permeable) y en un caso se evidenció la migración de la prótesis.

CONCLUSIÓN:

Las prótesis Memokath051 son bien toleradas y parecen ser una buena alternativa al uso de los catéteres Doble J en el tratamiento a largo plazo de las estenosis ureterales.

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Validación de la versión española del "Ureteral Stent Symptom Questionnaire".

Sánchez Martín, Francisco; Santillana Altimira, Josep Mª; Angerri Feu, Oriol; Millán Rodríguez, Fèlix; Rousaud Barón, Ferran; Sanguedolce, Francesco; Fantova Alonso, Alberto; López Martínez, Juan Manuel; Villavicencio Mavrich, Humberto Fundació Puigvert -IUNA-

Introducción: El Ureteral Stent Symptoms Questionnaire (USSQ) es una herramienta útil para evaluar los efectos secundarios relacionados con un catéter JJ y medir el impacto que suponen en la calidad de vida del paciente. Se usa en la mayoría de ensayos clínicos permitiendo la recopilación de los resultados en

metaanálisis. Este cuestionario ha sido traducido a varios idiomas, pero hasta la fecha no disponíamos de una versión española.

Objetivo: Describimos el proceso de desarrollo y validación del cuestionario.

Material y métodos: Para el desarrollo de la versión española del cuestionario se siguieron métodos

establecidos de traducción del USSQ original (en inglés). Tras una pequeña prueba, se realizó un estudio de validación que incluyó a 70 pacientes a los que se les colocó un catéter ureteral JJ. Éstos completaron el USSQ en español así como el EuroQoL-5D, el Lower Urinary Tract Symptoms Questionnaire de la ICIQ, a la primera y cuarta semanas tras inserción de catéter y después de cuatro semanas de la retirada. A parte, 40 pacientes sanos sin catéter sirvieron de grupo control, completando los mismos cuestionarios en 2 ocasiones con un intervalo de 3 semanas. Se realizó el análisis estadístico evaluando validez, confiabilidad y sensibilidad al cambiode esta nueva versión del USSQ.

Resultados: El análisis psicométrico mostró una satisfactoria consistencia interna (coeficiente alfa de Cronbach: 0.73-0.85) y una buena confiabilidad prueba contra prueba (coeficiente de correlación de

Spearman: >0.6) para los campos de síntomas urinarios, dolor corporal y estado de salud general. Se demostró una satisfactoria validez de discriminación (sensibilidad al cambio, p<0.01) y validez convergente (buena correlación entre los campos del USSQ español con los cuestionarios validados existentes), y una

confiabilidad satisfactoria prueba contra prueba (p<0.001). El análisis de los apartados sobre la esfera sexual (21.4%) y capacidad laboral (35.7%) fue limitado por la pequeña proporción de pacientes del estudio a quien pudo ser aplicado.

Conclusiones: Los resultados indican que la nueva versión del USSQ en español, permite una medición psicométrica fiable, siendo útil para la práctica clínica e investigación.

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P-27 XXIV Reunión Nacional LELR. 13 y 14 de febrero de 2014 Presentación: Póster Virtual

RESUMEN DE COMUNICACIÓN

SUPERVIVENCIA Y FACTORES PRONÓSTICOS EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO AVANZADO CON UROPATÍA OBSTRUCTIVA Y DERIVACIÓN URINARIA

Martín Martín ,S; Díaz Romero, J; Bedate Núñez, M; Torrecilla García-Ripoll, JR; Muñoz Moreno, MF; Pascual Fernández, A;

Pesquera Ortega, L; Trueba Arguiñarena, FJ; Cortiñas González, JR HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID

SUPERVIVENCIA Y FACTORES PRONÓSTICOS EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO AVANZADO CON UROPATÍA OBSTRUCTIVA Y DERIVACIÓN URINARIA

OBJETIVO: Determinar la supervivencia y los factores pronósticos asociados en pacientes con neoplasia avanzada y uropatía obstructiva alta con derivación urinaria.

MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó el estudio retrospectivo de 32 pacientes (de enero 2009 a septiembre 2013) con neoplasia avanzada y uropatía obstructiva alta con derivación urinaria. Se analizaron varias variables (sexo, tipo de derivación, la uni o bilateralidad de la uropatía, la presencia o no de metástasis y el tipo de tumor), como factores pronósticos en la supervivencia de estos pacientes.

RESULTADOS

La edad media de los pacientes fue de 67 años. La mediana de tiempo de supervivencia global fue de 20.82 meses y la media de 32.62 meses. El 45% de los pacientes sobrevivieron a los 12 meses. Se presentaron 18 varones y 14 mujeres. La supervivencia media fue menor en mujeres, 26.83 meses frente a 34.33 (p = 0.44).

La mitad tenían doble j y la otra mitad sonda de nefróstomía (SNP). Aquellos con SNP mostraban menor supervivencia 14.40 meses versus 33.70 (p = 0.07). 17 pacientes tenían uropatía unilateral y 15 bilateral, siendo menor la supervivencia en estos últimos, 13.83 meses frente a 44.63 (p =0.02). 19 eran metastásicos y 13 presentaban un estadio local avanzado y/o ganglios positivos. Los pacientes con metástasis tenían peor supervivencia 20.93 meses contra 39.34 (p =0.26). Con respecto al tipo de tumor: 10 vejiga, 7 colon, 4 cérvix, 3 próstata y 3 hematológico, 2 endometrio y un caso de testículo, intestino delgado y esófago, la supervivencia media en meses fue de 4.4, 16.2, 7, 29.33, 24.33, 29, 72, 18 y 3 respectivamente (p =0.26). La probabilidad de supervivencia al año fue del 100% en testículo, próstata, intestino delgado y endometrio, del 67% en tumores hematológicos, del 39% en colon y del 0% en cérvix, esófago y vejiga.

CONCLUSIONES

La supervivencia fue menor en mujeres, en pacientes con cáncer de esófago, vejiga y cérvix, en pacientes portadores de SNP, ante la presencia de metástasis y cuando la uropatía era bilateral, siendo esto último lo único estadísticamente significativo.

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Colocación de nefrostomía percutánea en supino bajo anestesia local en regimen ambulatorio

De la Cruz Martín, B.; Cepeda Delgado, M.; Máinez Rodríguez, J.A; García Viña, A; Rodríguez Tesedo, V; Amón Sesmero, J.H.

Hospital Universitario Rio Hortega. Valladolid

Introducción: La colocación de una nefrostomía percutánea (NPC) es una maniobra esencial en el tratamiento de la obstrucción del tracto urinario superior.

La mayor parte del dolor durante su colocación es causado por el trayecto de la punción y la dilatación de la cápsula renal. Presentamos nuestra experiencia en la colocación de nefrostomía percutánea en supino evaluando su viabilidad y seguridad bajo anestesia local y en régimen ambulatorio.

Material y métodos: Revisamos de forma retrospectiva las historias de 26 pacientes derivados mediante nefrostomía percutánea entre enero de 2012 y diciembre de 2013 analizando resultados y complicaciones.

Para la realización de la técnica posicionamos al paciente en decúbito supino colocando bajo la fosa lumbar una bolsa de suero de 1000mL. Se realiza infiltración local del trayecto con 10-20cc de mepivacaína al 2%. La punción se realiza ecodirigida bajo control fluoroscópico para realizar un acceso percutáneo seguro al riñón a través de la papila. Tras la colocación se deja al paciente en observación unas horas, realizando evaluación del dolor mediante la escala de Andersen.

Resultados: Se consiguió la colocación de la nefrostomía en todos pacientes (100%). El procedimiento fue bien tolerado con anestesia local en 24 pacientes (92%) requiriendo el resto sedación profunda por molestias durante la punción. No se registraron complicaciones durante la realización del procedimiento ni en el postoperatorio.

La mayoría de pacientes (81%) evaluaron el dolor con una puntuación de 0-1 en la escala de Andersen (Ausencia o dolor leve a la movilización); cuatro pacientes evaluaron con 2 puntos y un único paciente puntuó el dolor postintervención con 3 puntos.

Conclusión: La colocación de nefrostomía percutánea en supino bajo anestesia local es un procedimiento seguro, que puede realizarse en régimen ambulatorio con buenos resultados y una buena aceptación por parte de los pacientes.

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P-29 XXIV Reunión Nacional LELR. 13 y 14 de febrero de 2014 Presentación: Póster Virtual

RESUMEN DE COMUNICACIÓN

CIRUGÍA DE LA HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA (HBP) CON FOTOVAPORIZACIÓN LÁSER GREENLIGTH-HPS (120W), EN RÉGIMEN DE CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA: Experiencia Inicial.

Fuentes Pastor, Javier; Dominguez Esteban, Mario; Zubillaga Guerrero, Sergio; Ramos Barseló, Enrique; Gala Solana, Lucia; Mediavilla Díez Enrique; Carrión Ballardo, César Jesús; Velilla Díez Guillermo; Campos Juanatey, Félix; Truan Cacho, David; Ballestero Diego, Roberto; Portillo Marín, José Antonio; Gutiérrez Baños, José Luis

Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander

INTRODUCCIÓN

La tecnología láser, y concretamente Láser Greenligth-HPS, aporta menor tasa de trasfusión y tiempos de ingreso y sondaje mas cortos, con similares resultados funcionales y tasa de complicaciones a medio y largo plazo, permitiendo incluso, la realización de la cirugía de HBP en régimen de cirugía mayor

ambulatoria(CMA).

OBJETIVOS

Valorar la viabilidad y seguridad de la fotovaporización prostática Láser Greenligth-HPS en régimen CMA.

MATERIAL Y MÉTODO

Revisamos 46 pacientes operados, Abril 2012-Mayo 2013.

Criterios de Inclusión: apto para CMA; HBP<65cc; no lóbulo medio; no patología vesical(neoplasia, litiasis);

no estenosis uretral; IPSS >7.

Se analizaron: edad, riesgo anestésico(ASA), Índice Charlson, sondaje, anticoagulación/antiagregación,IPSS, PSA, flujometría, tacto rectal(TR), volumen prostático, técnica anestésica, tiempo de vaporización y cirugía, julios(J), tasa de conversión, tasa trasfusión, complicaciones intraoperatorias y postquirúrgicas(Clavien), estancia hospitalaria, ingresos inmediatos, tardíosy sus causas ydías de sondaje.

RESULTADOS

Se intervinieron 46 pacientes. Edad media 67.3+/-1,3años, Índice Charlson medio 3.5+/-0,2,ASA I-II 63% y III-IV 37%. El 37% antiagregado/anticoagulado. El 82,6% sin sonda.65% TR II, volumen prostático medio 35+/-2cc (54,3% HBP de 30-60cc). IPSS medio 23.9+/-1.

Raquianestesia el 91.3%. Mediana del tiempo quirúrgico 65min.(30-195min.) y de tiempo de

vaporización19min.(6-63min.). Utilizamos una mediana de 112190J. (24747-537013J).Conversión a RTUp 4 pacientes(8,7%).

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Enucleación prostática con láser de Holmio (HoLEP): complicaciones y resultados de una serie inicial.

Baldissera Aradas, J. V.; González Rodríguez, I.; Huéscar, A.; Gil Ugarteburu, R.; Fernández-Pello, S.; Díaz Méndez, B.;

Blanco Fernández, R.; Pérez García, C.; Cuervo Calvo, J.

Servicio de Urología. Hospital de Cabueñes. Gijón. Asturias.

Introducción y objetivo:

La enucleación prostática con láser de Holmio (HoLEP) es el único tratamiento láser con nivel de evidencia 1 en las guías de la asociación europea de urología (EUA) y la asociación americana de urología (AUA).

Metanalisis recientes consideran el HoLEP igual de efectivo que la resección transuretral prostática (RTUP) y con menos tasa de complicaciones postoperatorias. El objetivo es presentar los resultados iniciales de esta técnica en nuestro servicio.

Materiales y métodos:

Desde Abril de 2011-Junio de 2013 todos los pacientes con hiperplasia benigna de próstata (HBP) e

indicación quirúrgica, fueron sometidos a HoLEP. Se configuró una base de datos con variables pre, intra y postoperatorias de los primeros 114 casos. Se realizó seguimiento a los 3 y 6 meses. Esta serie representa la curva de aprendizaje de 3 urólogos.

Resultados:

La edad media fue de 71 años (47-85). La media del volumen prostático fue de 71,26 cc³ (20-300). El tiempo medio de enucleación y morcelación fue de 82.3±12.8 y 14.6±9.2 minutos respectivamente. La disminución de cifras de hemoglobina fue de 2.02±1.2g/Dl, 1 paciente fue trasfundido (0,87%). La media de estancia postoperatoria y de sondaje vesical fue 2 (1-16) y 5.6±3.2 días respectivamente.

Como complicaciones intraoperatorias se registraron: 3 perforaciones capsulares, precisando drenaje peritoneal en 1 caso. 2 lesiones vesicales durante la morcelación. 3 casos se reconvirtieron a RTU, 1 por problemas técnicos y 2 por mala visión durante la enucleación.

A los 6 meses se objetivaron 11 casos (9.64%) de incontinencia urinaria transitoria y 1 (0.87%) de

permanente. 3 estenosis de uretra. 1 esclerosis de cuello (0.87%) que precisó (TCP). El residuo postmiccional disminuyó una media de 123.16±30.4 cc³, el Qmax aumentó 11.36±6.8 ml/s, el IPSS disminuyó 18.95±3.21pts y la calidad de vida mejoró 2.51±0.82 pts. La media de volumen enucleado fue 37.6±21.4grs (52.6%) y la disminución de PSA fue de 2.86±2.31 ng/ml. Se diagnosticaron 8 adenocarcinomas prostáticos.

Conclusiones:

El porcentaje de complicaciones es similar al de series de referencia. El HoLEP permite una resección hemostática del adenoma, minimiza las transfusiones y representa una alternativa de tratamiento segura y

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P-31 XXIV Reunión Nacional LELR. 13 y 14 de febrero de 2014 Presentación: Póster Virtual

RESUMEN DE COMUNICACIÓN

TRATMIENTO MINIMAMENTE INVASIVO PARA HBP:ADENOMECTOMIA PROSTATICA LAPAROSCOPICA RODRIGUEZ NUÑEZ,H; GONZALEZ DACAL,J; ZARRAONANDIA ANDRACA,A; GARCIA RIESTRA,V.I.; FERNANDEZ GARCIA ,M L; DIAZ BERMUDEZ,J; DEVESA MUGICA,M; RUIBAL MOLDES,M

COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE PONTEVEDRA

OBJETIVO:

Analizar los resultados de nuestra experiencia en adenomectomía prostática laparoscópica(APL) MATERIAL Y METODOS:

Realizamos un estudio observacional,prospectivo y longitudinal de una serie de casos realizados en nuestro servicio mediante el abordaje laparoscópico para grandes adenomas de próstata.

Se recogen datos de las siguientes variables: edad, PSA preoperatorio, volumen prostático, IPSS, Q máximo, tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria postoperatoria, tasa de tranfusiones, estudio anatomopatológico y complicaciones postoperatorias.

Se analizan variables mediante el programa estadístico SPSS 17.0 RESULTADOS:

Todos los adenomas fueron extirpados por via laparoscópica pura.

La edad media fue de 67,86 años.El nivel de PSA medio preoperatorio fue d e 4,38 ng/ml, habiendo realizado biopsia previa en 8 casos.El volumen prostático medio medido por US fue de 90 cc.El IPSS medio

preoperatorio fue de 25,54 puntos y el Q máximo medio preoperatorio fue de 12,3 ml/s.

En cuanto a las variables relacionadas con el procedimiento, el T. quirúrgico medio fue de 168 minutos, la mediana de estancia fue de 4 días y la tasa de transfusiones ha sido del 10,52% con un descenso medio de Hcto de 7,8.

El estudio anatomopatológico confirmó el diagnóstico de hiperplasia nodular excepto en 3 casos de adenocarcinoma incidental.

La tasa de complicaciones ha sido baja, presentando 1 caso de sde febril por ITU y 1 caso de reintervención por sangrado.

En el seguimiento se ha evidenciado una mejora en los parametros flujometricos con Q max medio de 33 ml/s así como un IPSS medio de 8 puntos

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ENUCLEACIÓN TRASNURETRAL PROSTÁTICA BIPOLAR (ETUB ó TUEB). EXPERIENCIA Y RESULTADOS.

Ramírez Mendoza, A.; Ramírez Zambrana, A.

Centro Urológico San Ignacio. Sevilla.

La "enucleación" del adenoma, que se lleva a cabo en la cirugía abierta, ha sido la primera de las técnicas de eliminación del mismo. Sigue siendo el referente en cuanto a resultados funcionales a medio y largo plazo.

Todas las técnicas para eliminar el adenoma, tratan de imitar sus resultados y disminuir o eliminar sus inconvenientes (herida quirúrgica, hemorragias, días de estancia, días de sonda…).

La primera enucleación transuretral fue descrita en 1998 por P. Gilling, empleando láser de holmio para enucleary un morcelador para eliminar los lóbulos enucleados. Se le conoce como HoLEP.

En 2008 la casa Olympus diseña un asa en forma de botón o seta que permite “vaporizar” utilizando corriente bipolar o plasmaquinética, cuyo objeto era su uso como si de una resección se tratara.

En 2011, comenzamos con una nueva técnica que reproducía el HoLEP, pero empleando el vaporizador antes mencionado, para enuclear los lóbulos y la eliminación de los mismos con el asa convencional antes de caer en vejiga.

En 26 meses hemos tratado 95 casos, lo que nos permite hacer una valoración de dicha experiencia y presentar nuestros resultados.

Lo primero es que la fuente de energía empleada está ampliamente difundida ya que es la misma que se venía utilizando con el resector convencional al que la casa comercial hace una modificación del software para que sirva para vaporizar.

En cuanto al resector Olympus utilizado resulta una herramienta versátil y de un magnífico rendimiento, al permitir resecar, vaporizar y enuclear con el mismo aparato.

No hemos necesitado del empleo del morcelador.

Nuestra impresión es que la técnica de enucleación bipolar aún siendo más compleja que la RTU, no necesita de una larga curva de aprendizaje, ya que se simplifica su realización.

Un aspecto innegable es su menor coste frente a otras fuentes de energía.

Se presentan los resultados obtenidos valorándose el tamaño prostático, tiempo operatorio, complicaciones, dificultades…

La bondad del procedimiento, su menor coste y su menor dificultad técnica ayudarán a su difusión, que es lo que se pretende con ésta comunicación.

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