Plaquetas
y Medicina Regenerativa
Utilizando el potencial terapéutico
de nuestro cuerpo.
Dra. Roser Lafuente RodésSUMARIO
Medicina regenerativa
Interés por la regeneración
Inicios. Mitología griega
Regeneración en otras especies y en el ser humano
Factores de crecimiento
Plaquetas
Plasma rico en plaquetas (PRP)
Indicaciones
Consideraciones finales
¿Qué es?
MEDICINA REGENERATIVA
Medicina regenerativa
Es una especialidad médica interdisciplinar que busca
nuevos tratamientos para restaurar o disminuir el deterioro de los tejidos a causa del desgaste, envejecimiento o
enfermedad (congénita o adquirida).
Su finalidad es la
reconstrucción de
las células, tejidos y
órganos.
Medicina regenerativa
Imita el desarrollo embrionario en los tejidos del adulto.
Utiliza los propios recursos del cuerpo humano para curarse a sí mismo y no solo aliviar los síntomas de la
enfermedad.
El proceso de regeneración
Son un conjunto de mecanismos propios de la época embrionaria.
Al llegar a la edad adulta se reduce la capacidad regenerativa.
No obstante, algunos tejidos del ser humano se renuevan constantemente.
Cuando envejecemos se
pierden progresivamente las
capacidades características de
la juventud.
Medicina regenerativa
Conseguimos regenerar tejidos activando las células madre según dos mecanismos y utilizando
diferentes moléculas reguladoras.
Células adultas que vuelven a
sus funciones proliferativas primitivas (células pluri-potentes inducidas).
Células madre que serían apartadas durante el desarrollo embrionario y se mantendrían dentro de nuestro
cuerpo.
Medicina regenerativa
Reparación:
Formación de tejido cicatricial.
Une los extremos del tejido lesionado.
No se integra en las funciones del tejido.
Regeneración:
Proceso más lento.
Simula todos los fenómenos de la etapa embrionaria.
Tejido idéntico al inicial.
No se diferencia morfológica ni funcionalmente del primitivo.
¿Por qué?
Interés por la regeneración
Regeneración
El sueño del hombre ha sido regenerar tejidos nuevos a partir de los viejos, es decir, imitar lo que algunos animales consiguen de forma natural: la regeneración de la forma, funciones y órganos lesionados o
envejecidos.
La biología regenerativa ha abierto un camino de esperanza para conseguir esta regeneración de órganos y tejidos.
A pesar de que avanzan los conocimientos en medicina, vemos que todo lo conseguido
hasta ahora es insuficiente.
Interés
Se debe a que las medicaciones
tradicionales utilizadas para restaurar las funciones de los órganos envejecidos o lesionados:
Tienen efectos secundarios.
No son totalmente efectivos.
Son caros de producir por los laboratorios.
La medicina regenerativa está en el punto de mira de los científicos para solucionar los problemas del
envejecimiento.
Mitología griega
Inicios
Mitología griega
El interés por la capacidad regenerativa del ser humano no es reciente.
En la antigua Grecia ya conocían que el hígado tiene capacidad regenerativa.
La leyenda de Prometeo encadenado
de Esquilo, el 470 aC. nos
lo cuenta.
Prometeo encadenado
El castigo fue atarlo a una roca en las montañas del Caucaso en el desierto de Citia, durante 30 siglos.
Prometeo fue castigado por Zeus por robar el fuego sagrado del Olimpo y regalarlo a los
humanos.
A la mañana siguiente el hígado había
regenerado.
A Prometeo cada día un águila le comía
el hígado.
Regeneración en otras especies
¿Somos únicos?
Regeneración en otras especies
La regeneración dependerá del nivel evolutivo del animal.
Cuanto más inferior más capacidad regenerativa.
Los animales inferiores pueden regenerarse total o parcialmente.
Planarias (gusanos )
Esponjas
Estrellas de mar
Cangrejos y langostas
Hidras
Texto
Regeneración en otras especies
Los vertebrados han perdido parte de su capacidad
regenerativa.
Peces (aletas), tiburones (dientes)
Salamandras, tritones y anfibios
Cocodrilos, serpientes y lagartos
Aves (plumas).
Regeneración en otras especies
Los mamíferos tienen aún más limitada su capacidad regenerativa.
No pueden regenerar extremidades, órganos ni tejidos.
Ciervos (cuernos)
Ratas (dedos, cola)
Delfines (piel)
¿Qué tejidos regeneramos?
El ser humano
Regeneración en el ser humano
Tiene capacidad regenerativa en algunos órganos y tejidos como:
Hígado: Tiene capacidad de regeneración celular.
Sangre: Regeneración continua en la médula ósea para
mantener valores estables de las células hemáticas.
(hematíes, leucocitos, plaquetas).
La médula ósea es el principal
reservorio de células madre.
Regeneración en el ser humano
Corazón: Es fuente de células madre.
Hueso: Consolidación de fracturas.
Piel: Renovación continua.
Cierra las heridas.
Formación de tejido de cicatrización.
Músculos, uñas, cabellos, mucosa bucal.
Endometrio: Se regenera mensualmente
en la etapa fértil de la mujer
¿Qué son?
Factores de crecimiento
¿Qué son?
Son proteínas que actúan como señales de comunicación intercelular.
Estimulan los receptores de membrana de les células.
Son responsables de las respuestas biológicas
de las células (maduración, diferenciación y regeneración).
Son producidos por diferentes tipos de células como:
Fibroblastos, osteoblastos, células endoteliales, leucocitos.
Se almacenan en los gránulos alfa de las plaquetas
y en la matriz ósea.
Historia
1948 Rita Levi y Cohen descubren el primer FC (Factor de Crecimiento neural).
En 1986 ganan el Premio Nobel.
Entre 1965 y 1980 se descubren nuevos FC que se utilizan en cirugía.
1982 Knighton aplica FC como acelerador cicatrizante en heridas.
1990 aplican el PRP en cirugía como regenerador tisular.
1999 Eduardo Anitua aplica el PRP en implantes dentarios y como regenerador óseo.
2001 Mikel Sánchez es el primero en aplicarlo en las úlceras y en cirugía ortopédica.
2005 se empieza a aplicar en patología degenerativa articular.
Tipos
Existen muchos factores de crecimiento, algunos son:
PDGF - derivado de les plaquetas
TGF - transformante
FGF i KGF -derivado de fibroblastos y queratinocítico
EPGF - epidérmico
VEGF - endotelio vascular
IGF-1 - insulina
G-CSF - estimulador de colonias granulocíticas
EPO - eritropoyetina
TPO - trombopoyetina
Funciones de los FC
Estimulan la proliferación celular y las mitosis.
Aumentan la supervivencia y estimulan les células sanas.
Facilitan la migración y captación de células madre próximas.
Facilitan la diferenciación en células del tejido lesionado.
Inducen la apoptosis
(muerte celular programada).
Funciones de los FC
Modulan la producción de colágeno y aumentan la síntesis de ácido hialurónico (condroprotección).
Estimulan la proliferación de vasos (angiogénesis), mejorando la vascularización.
Actúan de forma sinérgica
potenciándose los unos a los otros.
Efecto antinflamatorio y antibacteriano
Origen y funciones
Plaquetas
Plaquetas
Son los elementos más pequeños de la sangre (2-3 µm).
Su forma es irregular y no poseen núcleo.
Valor en sangre: entre 150 – 400· 10
9/l
Origen:
Fragmentación del citoplasma del megacariocito.
Plaquetas
Funciones:
Coagulación de la sangre, angiogénesis, modulación de vasos y supervivencia celular.
En su interior hallamos los gránulos alfa
Son el reservorio de factores de crecimiento.
Cuando se activan liberan los factores del
Interior de los gránulos alfa.
PRP
Plasma rico en plaquetas
PRP
Producto biológico autólogo, no tóxico, no alergénico y que se obtiene de la propia sangre del paciente.
La tecnología del PRP utiliza este producto biológico como fuente de factores de crecimento.
La concentración de plaquetas en el PRP ha de ser de 4 a 5 veces superior a la cifra normal de plaquetas del paciente.
Sangre normal Concentrado de PRP
PRP
Los principales factores de crecimiento liberados son:
PDFG hace proliferar los osteoblastos y fibroblastos .
TGF aumenta la síntesis de la matriz extracelular.
EGF hace proliferar fibroblastos.
IGF hace proliferar los osteoblastos y favorece la quimio taxis.
VEGF favorece la creación de nuevos vasos.
Técnica
Extracción de 20 a 30 ml. de sangre, correctamente anticoagulada.
Centrifugación de la sangre y separación del plasma.
Equipo estéril Extracción Centrifugación
Plasma
Técnica
Obtención del plasma de la zona más próxima a los
leucocitos que es la más concentrada en plaquetas (PRP).
El PRP obtenido (3 a 5 ml.) en la jeringa, estará a punto de ser activado y posteriormente infiltrado en la zona
indicada.
Técnica
Activaremos las plaquetas del PRP a fin de liberar los FC del interior de los gránulos alfa, simulando el proceso biológico de la coagulación de la sangre.
Añadimos Cl
2Ca y obtenemos PRP en forma líquida
Añadimos además trombina y obtenemos el PRP en forma de
gel.
Indicaciones
Utilidad terapéutica del PRP
Aplicaciones del PRP
Se utiliza cada día más gracias a sus efectos:
Antinflamatorio
Regenerativo
Analgésico
Favorecedor de la síntesis de la matriz intercelular.
Antibacteriano
Combinándolo con células madre para estimular su diferenciación.
Se aplica con más frecuencia en: odontología, medicina del deporte, traumatología, medicina estética,
dermatología, cirugía y oftalmología.
deporte
La principal indicación es la artrosis sobre todo en pacientes que por su edad o condiciones físicas no se les puede aplicar una prótesis total.
Consolidación ósea en fracturas (proliferación de osteoblastos).
Lesiones del disco y cartílago interarticular (condropatías, osteocondrítis).
Infiltración cartílago cartílago regenerado
deporte
Lesiones ligamentosas de rodilla y otras articulaciones.
Ligamento plastias (tendón de Aquiles).
Epicondilítis (codo, cadera).
Fascítis plantar.
Fijación de prótesis articulares.
Roturas de fibras musculares.
Odontología
El Dr. E. Anitua, en 1999, fue el primero en aplicar clínicamente el PRP.
Regeneró tejido óseo en implantes dentales que, por
enfermedades periodontales o a causa de la osteoporosis, habían perdido masa ósea.
Utilizó el PRP en forma de gel solo o
mezclado con hueso sintético o biomateriales.
El éxito del implante aumentó a un 99,5 %, acelerando la
formación de tejido óseo y la calidad de hueso formado.
Medicina estética
El PRP se utiliza como bio-estimulador cutáneo gracias a los FC liberados por las plaquetas y que actúan regenerando el tejido envejecido o lesionado.
Induce el crecimiento de fibroblastos de la piel y aumenta la quimio taxis gracias al efecto regenerador del ECF (factor de crecimiento epidérmico).
Surco naso geniano Rejuvenecimiento facial Rejuvenecimiento manos
Medicina estética
Disminuye la formación de arrugas propias del envejecimiento y rellena los surcos cutáneos (solo o mezclado con
ácido hialurónico).
Aumenta la consistencia elástica de la
piel mejorando su hidratación y su resistencia al efecto de los rayos UV del sol.
En el tratamiento de la alopécia androgénica
actúa sobre el crecimiento capilar y estimula la
formación del folículo piloso.
Heridas y úlceras
A nivel cutáneo el PRP también se ha manifestado muy útil en el tratamiento de úlceras crónicas y en
quemaduras, facilitando la fijación de implantes cutáneos.
Úlceras postflebíticas.
Por citostáticos.
Diabéticas.
En oftalmología.
(úlceras corneales).
Heridas y úlceras
Mejorando los procesos de cicatrización de heridas agudas y crónicas.
Aumentando la vascularización.
Mejorando la oxigenación.
Evitando la infección.
quemaduras cutáneas tratadas con PRP
Consideraciones finales
La estimulación de las células madre, su potencialidad de formar células maduras de diferentes tejidos ha abierto una nueva era en el campo de la medicina, la medicina regenerativa.
Utilizando el PRP tenemos evidencia clínica de la
regeneración de las células madre en la zona infiltrada gracias a los FC que contiene.
Estamos solo en los inicios de la medicina regenerativa.
En el futuro esta tecnología permitirá regenerar órganos y tejidos para el bien de la humanidad.