CENTRO DE SALUD MENTAL JUAN PABLO II CUSCO ALCOHOLISMO

CENTRO DE SALUD MENTAL

“JUAN PABLO II” CUSCO

ALCOHOLISMO

ALCOHOLISMO

• Es un síndrome de dependencia

• Constituye un problema del consumo de

alcohol

• Cirrosis hepática

• Accidentes de transito

• Violencia en estado de ebriedad

• Sindrome fetal (mujeres)

CONCEPTO

• Antes la dipsomania engloba todas las formas de uso patológico del alcohol

• Toxicomanía alcohólica, adicción y dependencia son los fenómenos esenciales del alcoholismo

• La dependencia física es la característica fundamental del transtorno

Dependencia física

Incapacidad de detenerse y/o abstenerse

Abstinencia al suspender la ingesta

Si faltan estos disturbios se denomina: “Abuso de Alcohol”

ETIOPATOGENIA

• Solo un 5 al 10% de bebedores sufre el trastorno

• Teorías biológicas, psicológicas, sociales destacan

determinados factores en la etiología

• Alteraciones neuroquímicas, metabólicas, trastornos

en la neurotransmisión, factores genéticos

EPIDEMIOLOGIA

• En Perú se determinó tasas desde 2.6 al 14 % y entre trabajadores y obreros más del 20 %

• Relación hombre mujer: 4/1 a 16/1

• Consumo per cápita: 6 a 7 lt

• 57% son bebidas destiladas y el resto cerveza

• 26% de los arrestos son por alcoholismo

• 40% de muertes por accidentes de transito son por alcoholismo

SINTOMATOLOGÍA

• Perdida de control e incapacidad de detenerse

• Incapacidad de abstenerse

• Sindrome de abstinencia

• Cambios en la tolerancia

PSICOPATOLOGÍA

• No existe un tipo de personalidad premorbida que lo predisponga

• Frustraciones, incapacidad para manejar tensiones o conflictos o situaciones de estrés

• La adicción se asocia primariamente a (psicosis, neurosis, retardo mental)

MANIFESTACIONES

PSICOPATOLOGICAS

• Disminución atención, pensamiento abstracto, juicio y crítica

• Abulia, tendencia a la fantasia, actitudes recelosas • Estados depresivos, ansiosos que alivian con alcohol • Suicidio es alto en edad madura

• Impulsos auto agresivos en jóvenes

CLASIFICACIÓN

• Existen varias clasificaciones basadas en: • El curso clínico

• Modo de beber y daño físico (Jellinek) • DSM-III cantidad y tiempo

• Solomon según la patología psiquiatrica • CIE-9 compulsión a ingerir c/s tolerancia

JELLINEK

Bebe para aliviar su dolor, son bebedores sintomáticos, no problemas orgánicos

Con complicaciones orgánicas (neuropatías cirrosis gastritis), sin dependencia

Dependencia física, tolerancia

No puede parar de tomar, es el mas grave, hay Sd de abstinencia, complicaciones organicas,

deterioro social

Dipsomanía o alcoholismo episódico, alteraciones del animo, ya no diferencia los alcoholes

F 10-19 Trastornos mentales y del comportamiento debido al consumo de sustancias psicotropas

F 10 Trastornos consecutivos al consumo de alcohol .0 Intoxicación aguda .1 Uso peligroso .2 Uso perjudicial .3 Síndrome de dependencia .4 Síndrome de abstinencia .5 Síndrome psicótico

.6 Demencia inducida por alcohol y drogas

.7 Síndrome amnésico (Korsakoff) inducido por alcohol o drogas .8 Estado residual inducido por alcohol o drogas

.9 Trastorno mental inducido por alcohol o drogas

FACTORES ETIOLOGICOS

1. Agente

2. Huésped

• Factores biológicos

• Factores psicológicos

3. Medio ambiente

Transtornos producidos por el alcohol

5. Sist. nervioso central a. Neurológicos Demencia alcohólica Sd. de wernicke Sd. de korsakoff b. Psiquiátricos Intoxicación patológica Alucinosis alcohólica Paranoia alcohólica Depresión Psicosis Sd. de abstinencia 1. Sist gastrointestinal Pancreatitis Gastritis Cirrosis Varices esofágica Ulcera gástrica Insuficiencia hepática Coma hepático

2. Sist. nervioso periférico

Polineuritis alcohólica

3. Sist. cardiovascular

Cardiopatía alcohólica

Blancos del

consumo excesivo

del Alcohol

El alcohol afecta muchos centros cerebraless

Uno de ellos es el núcleo accumbens, el cual al ser

estimulado en forma repetida produce

sensaciones placenteras y favorece la aparición de

EVOLUCIÓN Y CURSO

CLÍNICO

1. Fase pre-alcohólica oculta

2. Fase prodrómica

3. Fase básica o decisiva

4. Fase crónica

DIAGNOSTICO

• Frecuentemente los pacientes vienen por problemas asociados con el alcoholismo (accidentes, delirium trememns, cirrosis) y no por su alcoholismo

• Se debe realizar un Dx precoz

• Normalmente un paciente no cuenta su problema sino los familiares

1. ¿Ha pensado usted que debería disminuir la bebida? 2. ¿Hay personas que han criticado su forma de beber? 3. ¿Se ha sentido mal o culpable por su bebida?

4. ¿Ha tomado usted un trago como primera cosa en la mañana o para calmar sus nervios o un guayabo?

Clasificación

Se les asigna 1 punto a los Si y 0 a los No

Resultados

3 o 4 puntos es definitivamente alcohólico 2 puntos indica alto riesgo de ser alcohólico 0 o 1 probablemente no es alcohólico

TRATAMIENTO

Se debe evaluar y tratar

1. Los aspectos físicos, neurológicos y nutricionales 2. Aspectos psicológicos

3. La familia

I. HOSPITALIZACIÓN II. DESINTOXICACIÓN

• A los 3 o 4 días después de suspender bruscamente el alcohol hay Sd de abstinencia o delirium tremens • Se evita esto dando Tto 1 o 2 días después de la

suspensión

• Benzodiacepinas (repartidas en 3 dosis diarias) Diazepam 30-60 mg

Lorazepam 3-8 mg Bromazepam 6-18 mg • Se suspende en 10 días

• Ca antagonistas (nimopina)

• Anticonvulsivantes (carbamazepina, ac valproico) • Antagonista opiaceo (naltrexona) actualmente • Tambien se debe tratar:

• Control hidroelectrico según el estado del paciente

• Complementos vit protectores del metabolismo hepatico (piridoxina, tiamina, complejo B)

• Complicaciones (infección pulmonar, convulsiones) • Aplicar Difenilhidantoina o fenobarbital o diazepam

• Tratamiento del alcoholismo

• Psicofármacos antidepresivos o antipsicóticos cuando hay dichos síntomas

• Ansiolíticos por tiempo limitado

• Vitaminas (tiamina DI 100 a 200 mg VIM luego 50 mg diarios VO)

• Disulfiran (Antabuse) y metronidazol (Flagyl)

• Se inicia con 500 mg en la mañana por 2 semanas luego se baja a 250 o 125 mg al día hasta que deje de beber