Impacto de la Multimorbilidad en la
Neumonía del Adulto
Rafael E. Rodríguez O. MD, FCCP
Hospital Chiriquí
–
Rep. Panamá
Esta mañana en mi consulta:
Paciente masculino de 54 años, conocido
asmático persistente moderado controlado con
LABA/ICS
(B
2
larga
acción
+
Corticoide
inhalado)
Actualmente fumador 10 paquete/año, a pesar
de consejería
Es además diabético tipo 2, HbA
1
c = 5,9%
Acude para control rutinario, asintomático
Esta en riesgo de
NAC paciente???
CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
Tenemos alguna
manera de
prevención???
Agenda
①
Importancia del Problema
②
Quién está en riesgo?
③
Relación de los factores comórbidos y NAC
④
Estrategias de Prevención
⑤
Mensajes finales
CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
Perfil de la Enfermedad
América Latina
①
Importancia del Problema
1 Persona
MUERExNAC
CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
9
Tumor malign del estómago Muertes: 612, Tasa: 12.9 , 3.5 % 10 Influenza y neumonía Muertes: 596, Tasa: 12.5 , 3.5 % 1
Enfermedades isquémicas del corazón Muertes: 2968, Tasa: 62.4 , 17.2 % 8 Enfermedades hipertensivas Muertes: 650, Tasa: 13.7 , 3.8 % 6 Enfermedades del sistema urinario Muertes: 665, Tasa: 14.0 , 3.9 % 3
Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores Muertes: 872, Tasa: 18.3 , 5.1 % 2 Enfermedades cerebrovasculares Muertes: 1357, Tasa: 28.5 , 7.9 % 5 Diabetes mellitus Muertes: 711, Tasa: 14.9 , 4.1 % 4
Cirrosis y otras enfermedades del hígado Muertes: 713, Tasa: 15.0 , 4.1 % 7 Accidentes de transporte terrestre Muertes: 653, Tasa: 13.7 , 3.8 %
Principales causas de muerte
Muertes Reportadas
Para los Países y Territorios de las Américas
Plataforma de Información en Salud de las Américas (PLISA)
Seleccione País Costa Rica Grupos de Edad Todos Seleccione Sexo Todos Seleccione Año 2014 a 2014 Principales causas 1 a 10
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1. Caberlotto OJ et al. Medicina (B Aires). 2003;63(1):1–8. 2. Valdivia GC. Rev Chil Infect. 2005;22(suppl 1): S11–17. 3. Franca SA, Carvalho CRR. Braz J Infect Dis. 2002;6(4):157–163.
4. WHO. The global burden of disease: 2004 update. Incidence by cause, WHO region for LMICs
http://www.who.int/entity/healthinfo/global_burden_disease/INC7%202004.xls
La neumonía generalmente no se
considera
una
enfermedad
de
reporte obligatorio y sólo se han
hecho estimaciones del número de
casos anuales.
Las estimaciones son de países que
disponen de más información.
Brasil
3~1 929 000
Chile
2~170,000
Argentina
1~120,000
Latinoamérica
Todas IRB
441.9 millones
“Mi
segunda idea fija es la
inutilidad de los hombres
por encima de sesenta
años
de
edad
y
el
incalculable beneficio que
seria que comerciantes,
políticos y profesionales
dejaran de trabajar a esa
edad.
”
Sir William Osler
CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
[email protected] 10º Congreso ALAT 2016 11
HUESPED
AGENTE
PROBLEMA
1. Senilidad
– “Fragilidad”
2. COMORBILIDADES
3. Envejecimiento del pulmón
–
pulmón
enfermo EPOC/Bronquitis/Asma
4. Inmunosenescencia & apoptosis
1. S. pneumoniae
#1
2. Resistencia en aumento
3. Otras etiología
–
Virus,
②
QUIÉN ESTÁ EN RIESGO?
CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
TABAQUISMO
ASMA - EPOC
CÁNCER
VIH
INMUNOSUPRESORES
DIABETES
[email protected] 10º Congreso ALAT 2016 17 17
“
Estudie
hasta
los
25
,
investigue hasta los
40
,
ejerza hasta los
60
, edad
que yo lo
retirarí
a con doble
paga.
”
Sir William Osler
③
Relación de Comorbilidades y NAC
NAC: Incremento de Factores
de Riesgo en Relación a la Edad
(United States health care claims data, 2007
–
2010, N >26 millones)
114 47 53 64 86 124 44 43 78 54 43 25 103 116 96 123 231 54 69 121 102 101 67 273 354 222 256 466 114 167 276 219 231 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500
Inc
idenc
e
(n
per
100,000
population)
Comorbidity risk group
18–49 years 50–64 years
≥65 years
None Alcoholism Asthma Chronic heart disease Chronic liver disease Chronic lung disease Diabetes Neuro-muscular/ seizure disorders Smokers Rheumatoid arthritis/ Crohn’s/ lupus Chronic use of oral steroids
Shea KM, et al. Open Forum Infect Dis. Epub ahead of print May 8, 2014. doi:10.1093/ofid/ofu024. CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
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•
Presencia de
≥
2 enfermedades crónicas.
El número de co-morbilidades aumenta con la edad
Salive ME et al. Epidemiol Rev.2013 Jan 31. [Epub ahead of print] Melegaro A et al. J Infect. 2006;52(1):37-48.
Alto Riesgo:
Inmunodeficiencia congénita o adquirida, HIV, IRC, Sd. Nefrótico,
Leucemias, Linfomas, Hodgkin,
Neoplasia, Corticoterapia, Radioterapia, Transplante de Órgano Sólidos, Mieloma Múltiple, Asplenia Funcional o Quirúrgica
Hemoglobinopatía Falcémica, Implante Coclear
Incidencia Estimada de NAC neumocóccica en Adultos por Número de Comorbilidades (EEUU)
Personas con ≥2 condiciones de riesgo corresponden al ~ 32% de todos los adultos en riesgo
dependiendo de la edad
Pelton SI, et al. Presented at ISPPD 2014, Hyderabad, India. OP-390 Shea et al OFID Junio 2014.
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Ante la Evidencia…
VACUNA SIN
CLEMENCIA!!!
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En adultos mayores, PCV13 fue efectiva
en prevenir NEUMONIA bacteremica y NO
bacteremica por serotipo vacunal, y ENI
por serotipos incluidos en la vacuna
CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
④
Estrategias de Prevención
CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
⑤
Mensajes Finales
①
Neumonía Adquirida en la Comunidad
es causa importante de
MUERTE HOY
②
NEUMOCOCO
principal agente etiológico
③
Envejecimiento,
EPOC,
Asma,
Tabaquismo,
Diabetes,
Enfermedad Cardiovascular, Alcoholismo, y otros son factores
de riesgo a considerar en nuestras poblaciones
④
E
l
APILAMIENTO DE FACTORES DE RIESGO
en la Enfermedad
por Neumococo (NAC & IPD) incrementa la posibilidad de la
enfermedad
⑤
E
xisten
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN
efectivas y seguras,
PCV13(Prevenar13®) primera vacuna antineumococcica en
demostrar reducción de NAC
Evolución de la vacunación a todas las edades, para prevenir enfermedades
según la etapa de la vida y según los riesgos presentes
…
CRECIMIENTO,
MADUREZ Y ENVEJECIMIENTO SIN ENFERMEDAD Y CON CALIDAD!
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