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Ecografia de la patología escrotal extratesticular: Todo lo
que un residente debe conocer
Poster no.: S-0842
Congreso: SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: Z. Sánchez Acevedo1
, E. Ramos Gavila1, B. Pomares Rey1, E. Alsina Seguí1, C. Orti Tarazona2, F. M. Ardoy Ibáñez1; 1Elche/ES,
2
Alicante/ES
Palabras clave: Ultrasonidos-Doppler color, Ultrasonidos, Genital / Aparato reproductor masculino, Anatomía
DOI: 10.1594/seram2012/S-0842
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Objetivo docente
La ecografía con transductor de alta frecuencia es la técnica de elección para el disgnóstico de patología escrotal llegando a una sensibilidad cercana al 100% según autores.
Dada la alta incidencia de la patología en este área es imprescindible para el residente en formación el conocimiento de la anatomía, la técnica de exploración y los hallazgos patológicos tanto de la patología testicular como de la extratesticular.
Se propone un repaso de la patología extratesticular de forma sistematizada.
Revisión del tema
El escroto es un saco fibromuscular que contiene testículos, epidídimo y cordón espermático, todo ello rodeado por fascias/túnicas albugíneas.
La exploración ultrasonográfica escrotal debe realizarse mediante la utilización de transductores de alta frecuencia (7.5 -13 Mhz) siendo útil la exploración en modo B y doppler con el paciente en decúbito supino y con el pene en sujección craneal.
La patología escrotal extratesticular puede ser divida en.
1- Lesiones de predominio líquido:
a- Difusa
- Hidrocele.
Presencia de líquido entre ambas capas vaginales. Puede ser fisiológico una pequeña cantidad. Es la causa más frecuente de aumento de volumen escrotal y suele ser idiopático.(fig 1)
- Piocele
Coleción inflamatoria fluida extratesticular, secundaria a orquiepididimitis. Ser densa y septada. (fig2)
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- Hematocele
Coleción hemática extratesticular. Cambia su densidad y ecogenicidad con la evolución del hematoma, evolucionando hacia la organización y septación (fig3) (fig 4)
b-Focal
-Quiste epidídimo
Lesión de contenido líquido sin signos de complejidad. suele encontrarse en la cabeza de epidídimo y ser hallazgo habitual hasta en 40% de los pacientes. (fig.5)
-Espermatocele
Coleción quística indistinguible de quiste epidídimo salvo que presente contenido denso con nivel. Suele presentarse tras vasectomía (fig.6)
-Varicocele
Dilatación de venas del plexo pampaniforme, mayor de 3mm en reposo y aumentado el flujo doppler en valsalva. Suele ser izquierdo. (fig.7)
-Hernia escrotal
paso de contenido intestinal a traves de conducto inguinal hacia espacio escrotal. Suele ser más frecuente en niños. Valorar compromiso vascular con doppler. (fig.8)(fig.9)
2- Lesiones de naturaleza sólida
a- Lesiones Tumorales
- Tumor Adenomatoide
Lesión oval sólida isoecogénica periférica al testículo, de tamaño aproximado a 1cm. (fig.10)
- Leiomioma
- Pseudotumor fibroso
Suelen tener antecedentes traumáticos o infecciosos. Nódulo sólido reactivo a irritación crónica. Nódulo isoecogénico a capas. Puede calcificar (fig.11) (fig.12)
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-Lipoma
Lesión hiperecogénica adyacente a túnicas - Lesiones agresivas/metástasis
Son excepcionales
b- Lesiones No tumorales
- Poliorquismo
Presencia de testes supernumerarios intraescrotales - Granuloma de esperma
Formación de lesión sólida granulomatosa por extravasación de esperma - Epididimitis
Proceso inflamatorio que provoca engrosamiento de epidídimo con aumento de flujo doppler. Más frecuente en cabeza (fig.13)
- Calcificaciones/ cálculos escrotales
Presencia de calcificaciones focales, dependientes de la pared o formando cuerpos móviles intraescrotales. (fig.14)
Página 5 de 19 Fig. 2: Coleción heterogena extratesticular, inespecífica por la imagen en relación con
Página 6 de 19 Fig. 4: Ecografía evolutiva de hematoma escrotal en figura previa, con mayor
Página 7 de 19 Fig. 1: Coleción líquida extratesticular intraescrotal homogenea, valorable como
Página 8 de 19 Fig. 12: Imagen nodular sólida en capas con centro calcificado con sombra sónica
Página 9 de 19 Fig. 3: Coleción extratesticular heterogenea tras traumatismo testicular (causante de
Página 10 de 19 Fig. 6: Lesión quística de pared visible y con contenido denso en zona declive con nivel
Página 11 de 19 Fig. 7: Eco doppler color de venas de plexo pampaniforme izquierdo que aparecen
aumentadas de calibre en reposo y con aumento significativo de flujo durante la maniobra de valsalva, imágenes sugerentes de varicocele izquierdo.
Página 12 de 19 Fig. 5: Típica lesión quística anecógena con fina pared visible situada en cabeza de
Página 13 de 19 Fig. 8: Lactante de 8 meses con masa escrotal palpable que en la ecografía resulta
ser hidrocele con masa de partes blandas en canal inguinal, sospechoso de hernia inguinoescrotal.
Página 14 de 19 Fig. 9: Lactante de 4 meses con llanto incoercible y masa palpable escrotal derecha que
resulta ser hernia inguinoescrotal con paso de asas (A) asociado a hidrocele, con teste (T) dentro de la normalidad. En la cirugía se demostró asa intestinal incarcerada.
Página 15 de 19 Fig. 10: Lesión nodular isoecogénica ovalada milimétrica extratesticular aparentemente
Página 16 de 19 Fig. 13: Engrosamiento difuso y heterogeneo del cuerpo de epidídimo valorable como
Página 17 de 19 Fig. 14: Imagen de calcificación focal con sombra sónica en localización extratesticular,
Página 18 de 19 Fig. 11: Lesión nodular sólida extratesticular heterogenea en capas valorable como
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Conclusiones
La ecografía en modo B de alta frecuencia y doppler es el medio diagnóstico de elección cuando se sospeche patología escrotal.
Los ultrasonidos gracias a su gran sesibilidad son capaces de diferenciar la localización y el origen de una lesión escrotal, con importante repercusión para el paciente ya que, a diferencia de las lesiones testiculares ,la mayoría de los hallazgos extratesticulares suelen benignas.
No obstante sólamente algunos hallazgos ecográficos pueden ser definitivos en el diagnóstico de esta patología por su menor especificidad.
Es fundamental en la formación del residente la adquisición de conocimientos y competencias en este espectro de patología escrotal.
