Diagnóstico de embarazo
“Secretos clínicos en el diagnóstico temprano del embarazo”
Dr. Alfonso Gerardo Carrera Riva Palacio Doctor en Ciencias Médicas por la UNAM Postdoctorado por la Universidad de Pensylvania
Al finalizar cada módulo la/el participante será capaz de:
1. Definir elementos clínicos y paraclínicos en el diagnóstico del embarazo.
2. Enunciar los elementos del componente ABC.
A
menorrea? (Síntomas)B
uscar signos(Hegar a las 4 semanas) (Budin a las 6 semanas)
(Tamaño de una naranja 12 sem) (Tamaño de una toronja 16 sem)
C
onfirmar con movimientos fetales o latido cardiaco por clínica o USG.La reproducción natural humana es un proceso que comprende la producción de gametos masculinos y femeninos y su unión durante la fertilización. El
embarazo es la parte del proceso que comienza con la
implantación del “conceptus” en el seno de una mujer1,
y que termina con el nacimiento2 de un bebé o con un
aborto3. Cairo, 1998
1. Por el momento, la verificación de esta circunstancia es habitualmente posible, sólo a las tres semanas de la
implantación.
2. Definición de nacimiento de la OMS: Pasadas 22 semanas o más desde la última menstruación.
3. En algunos casos, el producto de la concepción muere y puede ser reabsorbido o retenido en el cuerpo.
La mujer piensa que está embarazada porque:
•
Ha tenido relaciones sexuales sin protección y tiene un retraso menstrual.También sospecha que está embarazada porque:
•
Observa cambios en los senos:•
se han hecho más sensibles o más grandes•
el pezón se hace más obscuro•
Tiene náusea o vómito, sobre todo en las mañanas•
Se siente cansada o con sueño•
Orina más frecuente de lo normal•
Tiene antojos o asco hacia ciertos alimentos•
Experimenta cambios emocionales•
Observa cambios de pesoTambién puede ser que la mujer traiga consigo:
1. Una prueba de embarazo auto-administrada (es decir,
una prueba que la mujer compró en una farmacia y se aplicó en casa) con un resultado positivo.
2. Un diagnóstico de embarazo hecho por personal de
salud, a través de un tacto vaginal, de un ultrasonido o de una prueba de embarazo en orina o en sangre.
Hay 3 maneras para determinar el número de semanas de gestación:
1. Calcular el número de días que han pasado desde el primer día de su última menstruación. Este método es conocido como fecha de última menstruación normal (FUM).
2. Exploración bimanual o tacto vaginal, que debería de ser realizado por un personal de salud entrenado. Esta
persona puede determinar el número de semanas de
gestación con un tacto vaginal a partir de la sexta semana de la FUM.
3. Ultrasonido pélvico o ecografía. Se usa para medir el desarrollo del embarazo dentro del útero.
Paso 1
Es importante asegurar que la mujer haya tenido ciclos menstruales regulares durante el último año.
El ciclo menstrual inicia con el primer día del sangrado y termina con el inicio del próximo.
Un ciclo regular significa que cuenta con las siguientes 3 condiciones:
• En promedio dura de 25 a 33 días (aproximadamente un mes), e inicia más o menos en la misma fecha cada mes.
• Presenta más o menos la misma cantidad de sangrado.
• El sangrado de la menstruación tiene aproximadamente la misma duración (número de días).
¿Cómo calcular la semana de embarazo a partir de la FUM?
Paso 2
¿Cuál fue el día en que la mujer inició su última menstruación?
Puede dar un calendario a la mujer y pedirle que marque con el número 1 el primer día que inicio su menstruación.
Puede también señalar el primer día de la última menstruación en la Rueda de medición de edad gestacional con la flecha así marcada.
Con el mismo calendario que usaron en el Paso 2 para marcar el primer día de su última menstruación, se
cuentan los días que han pasado desde que inició su última regla, empezando desde el día 1 y numerando los días hasta llegar al día de hoy.
Una vez que se determine el número de días desde el primer día de su última menstruación, pueden convertir ese número en el número de semanas de gestación con esta simple operación:
Número de días / dividido entre 7 = número de semanas de gestación
Ejemplo: 42 días / 7 = 6 semanas de gestación
Paso 3B
Usar la Rueda de edad gestacional
1. Ponga la flecha marcada “Primer día de la última
menstruación”.
2. La flecha marcada “Fecha de probable fecundación”
alrededor de 2 semanas (14 días) después de la fecha de la última menstruación se la pone automáticamente con la rueda.
3. Buscar la fecha de hoy en la rueda y la correspondiente
Si la mujer no tiene una menstruación regular, se debe determinar las semanas de gestación
(semanas del embarazo) a través de otros métodos como la exploración bimanual (tacto vaginal) o el ultrasonido pélvico (ecografía).
Para determinar las semanas de gestación con el tacto vaginal, se necesita experiencia y
entrenamiento previo.
El ultrasonido abdominal y transvaginal permiten diagnóstico definitivo de la gestación intrauterina.
Diagnóstico de sospecha (SINTOMAS) Diagnóstico de presunción (SIGNOS) Diagnóstico de certeza (DEFINITIVO) Amenorrea Opsomenorrea Náuseas y vómito Distención abdominal Mastodinea Telorrea Poliuria Somnolencia vespertina Astenia y adinamia Hiperdensidad urinaria Percepción de movimientos fetales Reblandecimiento uterino Signo de Hegar I y II (4ª. Semana)
Signo de Budin (6ª.Sem) Signo de piscacek
Coloración violácea vulvar, vaginal y cervical.
Útero tamaño naranja (12ª semana)
Útero tamaño toronja (16ª semana)
Útero en cicatriz umbilical (20ª semana) Movimientos fetales USG Palpación Frecuencia cardiaca fetal USG Auscultación Doppler >10ª s Pinard 21ª sem
1. El diagnóstico temprano de embarazo se fundamenta
en gonadotropina coriónica humana (hCG).
2. Los signos y síntomas más comunes son:
amenorrea, náusea / vómito, mastodinea, poliuria, y fatiga.
3. El retraso de la mensturación asociado a actividad
sexual y a uso inadecuado de anticoncepción debe hacer sospecha de embarazo; sin embargo, estos factores no son suficientemente confiables por sí solos, de tal forma que debe descartarse
rutinariamente el embarazo.
4. Los signos sugestivos de embarazo incluyen
reblandecimiento, alargamiento y forma uterina globular; coloración azulosa de mucosas vulvar, vaginal y cervical; oscurecimiento de la areola e
incremento de red venosa mamaria. La detección de la frecuencia cardiaca fetal es diagnóstica de
embarazo.
5. La precisión de las pruebas caseras del embarazo son modificadas por la técnica del usuario y su interpretación las pruebas pueden dar falsos
negativos hasta un 20% de casos en el primer día de retraso de FUR.
6. Casi todas las mujeres tendrán un resultado positivo
una semana después de retraso menstrual.
7. Tanto la prueba urinaria como la sérica tienen
sensibilidad similar, las pruebas urinarias son menos caras. Para el diagnóstico de embarazo no se
requiere una prueba cuantitativa.
8. El ultrasonido Transvaginal puede visualizar el saco
gestacional desde las 4 semanas de gestación.
