Enfermedad pulmonar obstructiva crónica en personas expuestas al humo de la leña. Un estudio poblacional: PREPOCOL

(1)

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

en personas expuestas al humo de la leña.

Un estudio poblacional: PREPOCOL

Carlos A. Torres-Duque

1,2

_{, Andrés Caballero}

2,3

_{, Mauricio González-García}

1,2

_,

Claudia Jaramillo

1

_{y Darío Maldonado}

1,2

1

_{Fundación Neumológica Colombiana}

2

_{Asociación Colombiana de Neumología y Cirugía de Tórax}

3

_{Clínica Reina Sofía}

(2)

Introducción



El 41% de la población mundial utiliza

combustibles de biomasa, especialmente

leña

, para cocinar y calentar sus hogares.

OMS. Factores de riesgo. Estadísticas sanitarias mundiales. 201 2. www. who. int

EPOC en expuestos a humo de leña



En Colombia cerca del 60% de la población

rural utiliza leña o materiales de desecho

para cocinar.

(3)

Introducción

EPOC en expuestos a humo de leña



Se ha comprobado que

la exposición

a humo de leña es un factor de

riesgo de EPOC

.

Perez- Padilla R y cols. Am J Respir Crit Care Med. 1 996;1 54:701 –6. Dennis R y cols. Chest. 1 996;1 09:1 1 5–9. Caballero A, Torres- Duque CA y cols. PREPOCOL study. Chest. 2008;1 33:343–9.



Pocos estudios poblacionales se han enfocado

a definir el papel de la exposición al humo de

la leña y caracterizar la población con EPOC

por leña.

(4)

Objetivos



Describir la prevalencia y características

demográficas, clínicas y funcionales de

la EPOC en personas expuestas al humo

de leña y compararlas con la EPOC por

humo de cigarrillo.



Explorar la posible interacción entre el

humo de la leña y el humo de cigarrillo.

(5)

Pacientes y métodos

Análisis estadístico

Se analizaron con χ2, t de Student y regresión logística

.

Diseño

Estudio poblacional, transversal analítico, con muestreo probabilístico

en 5539 sujetos de 40 años o más en cinco ciudades colombianas

(Estudio PREPOCOL.

Chest. 2008;

133:343–9

)

Mediciones



Cuestionario modificado de Ferris que incluyó las preguntas:

¿Ha utilizado alguna vez leña para cocinar? ¿Por cuántos años?



Espirometría pre y posbroncodilatador (ATS)

Definiciones y agrupación



Definición de EPOC: VEF

₁

/CVF post < 70%.



Se conformaron tres grupos según exposición: 1) sólo leña; 2)

sólo cigarrillo; y, 3) leña y cigarrillo.

(6)

Resultados

5.539 personas - 66,8 % mujeres

Ciudad

n

%

Barranquilla

1102

19.9 Bucaramanga

1103

19.9 Cali

1100

19.8 Medellín

1128

20.4 Bogotá

1106

20.0 Total (%)

5539

100

(7)

Resultados

Exposición a leña y cigarrillo y prevalencia de EPOC

5.539 personas

Factor de riesgo n

%

Ninguno

1140

20,6

Leña

1713

30,9

Cigarrillo

1035

18,7

Leña y cigarrillo

1651

29,8

TOTAL

5539

100 Prevalencia EPOC

3,1%

6,7%

7,8%

16,0%

8,9%

Alguna exposición a leña: 60,7%

(8)

Resultados

Prevalencia de EPOC

según los años de exposición a humo de la leña

NS: no sabe

(expuestos a humo de leña que no informaron años de exposición)

(9)

Resultados

Leña

(n=114)

Cigarrillo

(n=81)

Leña y cigarrillo

(n=264)

_p

Ẍ DE Ẍ DE Ẍ DE Sexo femenino, %

78,9

39,5

36,7

<0,001 Edad, años

64,3

± 11,1

61,5

± 10,9

66,9

± 10,7 <0,001 Estatura, cm

154,1

± 8,5

162,3

± 8,1

159,6

± 9,5 <0,001 IMC

25,8

± 4,8

23,9

± 4,0

24,9

± 4,8 0,026 CVF post, %pred

95,5

± 19,8

95,5

± 18,7

92,4

± 18,1 0,204

VEF₁ post, %pred

76,9

± 19,0

73,9

± 18,4

71,7

± 19,3 0,048

VEF₁/CVF post

63,8

± 6,3

61,2

± 7,9

60,5

± 9,2 0,002

: Promedio, DE: Desviación Estándar

(10)

Resultados



Frente a las expuestas sólo a leña o sólo a

cigarrillo, las personas con EPOC expuestas a

ambos factores de riesgo (leña y cigarrillo)

tuvieron significativamente mayor frecuencia

de tos (54,1%) (p=0.014) y expectoración

(52,1%)(p<0,001).



Frente a las expuestas sólo a cigarrillo, las

personas con EPOC expuestas a leña tuvieron

un nivel de escolaridad significativamente más

bajo (ninguno o primaria) (p<0,001).

(11)

Variable OR IC95% P Edad ( ≥ 60 años

vs

.< 60 años ) 3.83 3.08, 4.75 <0.001

Historia de tuberculosis 2.97 1.60, 5.54 0.001

Tabaquismo (alguna vez

vs

. nunca) 2.52 1.86, 3.41 <0.001 Escolaridad (ninguna

vs.

algún grado) 1.48 1.20, 1.83 <0.001

Tabaquismo pasivo 1.63 1.15, 2.32 0.006

Sexo (hombre

vs.

mujer) 1.76 1.40, 2.20 <0.001

Humo de leña (≥10 años

vs.

< 10 años) 1.50 1.21, 1.86 <0.001 Humos, gases* (≥10 años

vs.

< 10 años) 1.28 0.98, 1.67 0.065

Factores de riesgo para obstrucción

(VEF

₁

/CVF < 70% post bd)

Regresión logística

Ajuste por edad, sexo, historia de tabaquismo, historia de tuberculosis, exposición a humo, vapores y polvos por más 10 años, escolaridad

(12)

OR (IC 95%)

P

Global

1.50 (1.21 – 1.86)

< 0.001

Hombres

1.53 (1.08 – 2.18)

0.017 Mujeres

1.84 (1.31 – 2.60)

< 0.001

OR ajustados de la exposición a humo de la leña

Análisis de regresión logística global y para cada sexo

Ajuste por edad, sexo, historia de tabaquismo, historia de tuberculosis, exposición a humo, vapores y polvos por más 10 años, escolaridad