A hiperalgesia secundária ocorre independentemente do envolvimento unilateral ou bilateral da osteoartrite de joelho em indivíduos com doença leve ou moderada

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Comocitaresteartigo:PereiraSilvaVM,etal.Ahiperalgesiasecundáriaocorreindependentementedoenvolvimentounilateraloubilateralda w w w . r e u m a t o l o g i a . c o m . b r

REVISTA

BRASILEIRA

DE

REUMATOLOGIA

Artigo

original

A

hiperalgesia

secundária

ocorre

independentemente

do

envolvimento

unilateral

ou

bilateral

da

osteoartrite

de

joelho

em

indivíduos

com

doenc¸a

leve

ou

moderada

Vanessa

Martins

Pereira

Silva

a,∗

,

Saulo

Delfino

Barboza

a

,

Juliana

Borges

Oliveira

b

,

Q1

Janser

Moura

Pereira

c

e

Valdeci

Carlos

Dionisio

a

aProgramadeMestradoemCiênciasdaSaúde,FaculdadedeMedicina,UniversidadeFederaldeUberlândia(UFU),Uberlândia,MG,

Brasil

bFaculdadedeEducac¸ãoFísica,UniversidadeFederaldeUberlândia(UFU),Uberlândia,MG,Brasil

cFaculdadedeMatemática,UniversidadeFederaldeUberlândia(UFU),Uberlândia,MG,Brasil

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo: Recebidoem12deoutubrode2015 Aceitoem6defevereirode2016 On-lineemxxx Palavras-chave: Osteoartritedejoelho Dor

Limiardedoràpressão Hiperalgesiasecundária

r

e

s

u

m

o

Introduc¸ão: Aocorrênciadehiperalgesiasecundáriaemindivíduoscomníveismenosgraves

deosteoartritedejoelhoaindaéincerta.Oobjetivodesteestudofoimedirolimiardedorà pressão(LDP)deindivíduoscomosteoartritedejoelho(OAJ)leveoumoderadaecomparar comindivíduossemosteoartrite.

Métodos:Foramincluídos10controlessaudáveise30indivíduoscomOAJleveoumoderada,

divididosemdoisgrupos(envolvimentounilateralebilateral).Foiavaliadoecomparado oLDP em dermátomos(L1,L2,L3,L4,L5,S1e S2),miótomos(músculos vasto medial, vastolateral,retofemoral,adutorlongo,tibialanterior,fibularlongo,ilíaco,quadradodo lomboepoplíteo)eesclerótomos(ligamentossupraespinaisL1-L2,L2-L3,L3-L4,L4-L5),sobre asáreassacraisL5-S1eS1-S2,bolsaanserinaetendãopatelarentreosindivíduoscome semOAJ.

Resultados: OsgruposOAJ(unilateralebilateral)relatarammenorLDPemcomparac¸ãocom

ogrupocontrolenamaiorpartedasáreas(dermátomos,miótomoseesclerótomos).Não houvediferenc¸asentreosgruposnosligamentossupraespinaiseaolongodasáreassacrais L5-S1eS1-S2dosesclerótomos.Nãofoiobservadaqualquerdiferenc¸aentreosindivíduos comOAJ.

Conclusão:Esses achadossugeremqueos indivíduoscomOAJlevea moderadatinham

hiperalgesiaprimáriaesecundária,independentementedoacometimentounilateralou bilateral.Essesresultadossugeremqueadorprecisaserumfocoassertivonapráticaclínica, independentementedograudegravidadeouenvolvimentodaOAJ.

©2016PublicadoporElsevierEditoraLtda.EsteéumartigoOpenAccesssobalicençade CCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Autorparacorrespondência.

E-mail:vanessamartinsfisio@gmail.com(V.M.PereiraSilva). http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2016.02.002

0482-5004/© 2016 Publicado por Elsevier Editora Ltda. Este é um artigo Open Access sob a licença de CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

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Comocitaresteartigo:PereiraSilvaVM,etal.Ahiperalgesiasecundáriaocorreindependentementedoenvolvimentounilateraloubilateralda

Secondary

hyperalgesia

occurs

regardless

of

unilateral

or

bilateral

knee

osteoarthritis

involvement

in

individuals

with

mild

or

moderate

level

Keywords:

Kneeosteoarthritis Pain

Pressurepainthreshold Secondaryhyperalgesia

a

b

s

t

r

a

c

t

Background:Secondaryhyperalgesiainindividualswithlessseverelevelsofknee

osteoarth-ritisremainsunclear.Theobjectiveofthisstudywastomeasurethepressurepainthreshold (PPT)ofindividualswithmildormoderatekneeosteoarthritis(KOA)andcomparewithno osteoarthritis.

Methods: Tenhealthycontrolsand30individualswithmildormoderateKOAdividedinto

twogroups(unilateralandbilateralinvolvement)wereincluded.Dermatomes(L1,L2,L3,L4, L5,S1,andS2),myotomes(vastusmedialis,vastuslateralis,rectusfemoris,adductorlongus, tibialisanterior,peroneuslongus,iliacus,quadratuslumborum,andpopliteusmuscles), andsclerotomes(L1-L2,L2-L3,L3-L4,L4-L5supraspinousligaments),overtheL5-S1and S1-S2sacralareas,pesanserinusbursae,andatthepatellartendon)PPTwereassessedand comparedbetweenindividualswithandwithoutKOA.

Results: KOAgroups(unilateralandbilateral)reportedlowerPPTcomparedtothecontrol

groupinmostareas(dermatomes,myotomes,andsclerotomes).Therewereno between--groupdifferencesinthesupra-spinousligamentsandovertheL5-S1andS1-S2sacralareas ofthesclerotomes.NodifferencewasseenbetweenKOA.

Conclusion: ThesefindingssuggestthatindividualswithmildtomoderateKOAhad

pri-maryandsecondaryhyperalgesia,independentofunilateralorbilateralinvolvement.These resultssuggestthatthepainhavetobeanassertivefocusintheclinicalpractice, indepen-dentofthelevelofseverityorinvolvementofKOA.

©2016PublishedbyElsevierEditoraLtda.ThisisanopenaccessarticleundertheCC BY-NC-NDlicense(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introduc¸ão

O joelho é a articulac¸ão mais comumente afetada pela osteoartrite e sua prevalência aumenta com a idade.1 A

dor é o principal sintoma da osteoartrite de joelho (OAJ) e sua presenc¸a e gravidade são importantes determinan-tesdadiminuic¸ãonacapacidadefuncional.2,3Ahiperalgesia

primária foi definida como um aumento na atividade dos nociceptoresaferentesprimáriosnolocaldeumdeterminado tecidolesionado,enquantoahiperalgesiasecundáriaé defi-nidacomoapresenc¸adedoremáreasalémdolocaldelesão inicial.4 Podeocorrerhiperalgesiaprimáriaesecundáriana

OAJ,oqueresultaemmodulac¸ãodenociceptoreseneurônios doscornosmedulares,respectivamente.5

Olimiardedoràpressão(LDP)foiconsideradooparâmetro maisfiávelparaclassificarainflamac¸ãonaosteoartrite;6,7foi

usadoparadetectarapresenc¸adehiperalgesiasecundáriaem dermátomos,miótomoseesclerótomos.2,5 OLDPpareceter

níveisdiferentesentreindivíduoscomesemosteoartrite.2,8

Noentanto,asevidênciasatuaisnãoesclarecemseosníveisde LDPsãodiferentesentreasdistintasgravidades(porexemplo, leveoumoderada)deOAJ.2,9,10Gerecz-Simonetal.11

avalia-ramindivíduoscomOAdejoelho,masadoreraapenasleve emoderada.Alémdisso,analisaramapenasdoispontosno membroinferior.Recentemente,demonstrou-sequeos indi-víduoscomOAJmoderadaapresentamdorlocalizada,enão hiperalgesiacontralateral.12Contudo,nesseestudo,embora

nãomencionado, ascaracterísticasdosparticipantes suge-remqueosindivíduostinhamOAJunilateral.Portanto,avaliar aLDPemmúltiplospontospodetrazerinformac¸ões impor-tantessobreador,bemcomocontribuir paraaabordagem

clínica.Comoalesãoarticularocorregradualmentena oste-oartrite (isto é, com a perda progressiva da func¸ão dos tecidosestabilizadores),13seriadeseesperarquea

hiperal-gesiasecundáriaocorressenoprocessodedesenvolvimento da osteoartrite.Oenvolvimentounilateraloubilateralpode influenciarnisso14eresultaremdiferentespontosdolorosos.

Assim,esteestudotevecomoobjetivomedirosníveisdeLDP emindivíduoscomOAJleveoumoderada,comenvolvimento unilateralebilateral,ecompararcomindivíduossemOAJ.A hipótesedopresenteestudoéquealgumnívelde hiperalge-siasecundáriaestariapresenteemindivíduoscomOAJlevee moderadaeseriaefeitodoenvolvimentounilateralou bilate-ral.

Material

e

métodos

Participantes

Apósaaprovac¸ãodoComitêdeÉticaemPesquisada Univer-sidade(n◦0012/2010)econformeaDeclarac¸ãodeHelsinque de 1975,fez-se orecrutamento noAmbulatório de Reuma-tologia do HospitalUniversitário e por meio de telejornais regionais.Foramcontatados430indivíduoscomOAJvia tele-fone.Sessentaindivíduosforamsubmetidosaumaavaliac¸ão presencial paraconfirmarasuaadequac¸ãoaoscritérios de inclusão/exclusão.

Para a inclusão, os indivíduos deveriam ter 50 anos ou mais,terOAJdiagnosticadanaavaliac¸ão(unilateralou bila-teral) edordurante pelo menos seis meses.O diagnóstico de OAJfoibaseadonaclassificac¸ão doAmerican Collegeof Rheumatology,15acompanhadoporevidênciaradiológicade 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102

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Tabela1–Característicasdosindivíduoscomosteoartritedejoelho(OAJ)econtrolesaudáveis

Indivíduos Idade(média±DP) Gênero JoelhoE/ME GravidadeOAJ Medicamentos

Controle(n=10) 57,8±6,22 Feminino(n=6) –- –-

–-Masculino(n=4) –- –-

–-OAJ

Unilateral(n=15) 59,86±7,61 Feminino(n=11) Joelhodireito(n=11) Leve(n=7) n=8 Masculino(n=4) Joelhoesquerdo(n=4) Moderada(n=8)

OAJBilateral(n=15) 64±10,06 Feminino(n=7) Joelhodireito(n=9) Leve(n=4) n=7 Masculino(n=8) Joelhoesquerdo(n=6) Moderada(n=11)

DP,desviopadrão;E,joelhoenvolvidonaOAJunilateral;ME,joelhomaisenvolvidonaOAJbilateral.

osteoartrite que afetasse um ou maiscompartimentos, de acordocomoscritériosradiológicosdeKellgreneLawrence.16

Osindivíduosforamexcluídossetivessem:outraslesões mus-culoesqueléticas;dorcrônicadifusa(fibromialgia),condic¸ões inflamatórias crônicas, como doenc¸as autoimunes (artrite reumatoide,lúpuseritematososistêmico,gota);diabetes melli-tus;distúrbiosneuromusculares,comodoenc¸adeParkinson; vertigensououtrascondic¸ões quepudessemafetara capa-cidadesensorialeocontroledomovimento.Tambémforam excluídososindivíduosqueusavammedicamentosde con-trole central da dor, como antidepressivos, mas aqueles queusavamfármacosanti-inflamatóriosnãoesteroidesorais foramautorizadosacontinuarouso.

Após aselec¸ão, foram incluídos30 indivíduoscom OAJ. Dezindivíduoscommaisde50anosquenãotinham histó-riadelesão,cirurgianemdornosmembrosinferioresforam selecionadosporconveniênciaparacomporogrupocontrole. Todososparticipantesincluídosassinaramotermode con-sentimentoinformadoeforamdivididosemtrêsgrupos:OAJ bilateral(n=15),OAJ unilateral(n=15)econtrole(n=10). A tabela1mostraascaracterísticasdosparticipantes.

Avaliac¸ãodador

Umindicadordaforc¸adigital(ForceTEN® FDX,Wagner

Ins-truments, Greenwich CT, USA) e umacabec¸a de diâmetro planode

½

polegadaforamusadosparaaquantificac¸ão mecâ-nicada hiperalgesiaealodiniaresultante dasensibilizac¸ão nociceptivaperiférica oucentral. Asmedic¸õesforam feitas bilateralmentenosdermátomosnosníveisL1,L2,L3,L4,L5,S1 eS2,comamanobradeapertarerodardescritaporImamura etal.5Omesmofoifeitoparaosmiótomos,emnovelocais

predeterminados(nosmúsculos vastomedial,vasto lateral, retofemoral,adutorlongo,tibialanterior,fibularlongo,ilíaco, quadradodolomboepoplíteo).Porfim,foramavaliadosos esclerótomosnosligamentossupraespinaisdeL1-L2,L2-L3, L3-L4,L4-L5,sobreasregiõessacraisdeL5-S1eS1-S2,bolsa anserinaetendãopatelar(fig.1).Doispesquisadores expe-rientescoletaramtodososdados,usaramcritériosrigorosos paraalocalizac¸ãodospontos.OLDPfoiexpressoemkg/cm2

eosvaloresmaisaltosindicavamsintomasmenosgraves.

Análiseestatística

Em muitas situac¸ões, é necessário verificar se existe uma diferenc¸a estatisticamente significativana média do trata-mentok(k>2).Umasoluc¸ãoseriaotesteFpelaanálisede

variância(Anova),quepossibilitaquesejamtestadasem con-juntoasmédiasdektratamentos.Noentanto,emalgumas situac¸ões, assuposic¸õesdomodelo (normalidade, homoge-neidadeeindependênciadosresíduos)nãoforamatendidas. Portanto,recomenda-seousodetestesnãoparamétricos,ou seja,umainferêncianãoparamétrica.Nestetrabalhofoi apli-cadootestedeKruskal-Wallis,queconsisteemumaanálise devariâncianãoparamétrica,porqueospressupostosdoteste paramétricoAnovanãoforamatendidos.17

Resultados

Encontrou-se uma diferenc¸a estatisticamente significativa nos valoresmédios de LDPentreos grupos controle eOAJ bilateral eunilateral(p<0,03);nãofoiencontradadiferenc¸a significativaentreosgruposOAJunilateralebilateral.Os gru-posOAJtinhamumlimiardedormaisbaixonamaiorparte dasáreasdosdermátomos(tabela2),miótomos(tabela3)e esclerótomos (apenas a bolsaanserina e o tendãopatelar; tabela4).Noentanto,nãofoiencontradadiferenc¸anos valo-resmédiosdoLDP(p>0,05)nosesclerótomosdosligamentos supraespinais,sobreasáreassacraisL5-S1eS1-S2(tabela4).

Discussão

Oobjetivodeste estudofoi mediroLDPdeindivíduoscom grau leveemoderadode OAJ(comenvolvimentounilateral ebilateral)ecomparar comaquelessemOAJ.Osresultados mostraramque,emcomparac¸ãocomoscontroles,os indiví-duoscomOAJleveemoderadativerammenorLDPnamaior partedasáreas,enquantonãohouvediferenc¸aentreo envol-vimentounilateraloubilateraldaOAJ.

SegundoCourtneyetal.,18ahiperalgesiaprimáriaparece

basear-se na sensibilizac¸ãode nociceptores periféricos das fibras-Cdetecidossomáticosprofundosquandoumestímulo é aplicado no local da inflamac¸ão. Esse processo progride se a estimulac¸ão nociceptiva persistir. Nesses casos, as terminac¸õesnervosasdosistemanervosocentralpodemser alteradasemrazão doaumentono campode recepc¸ãoeo tornammaissensívelaosestímulos.5 Oaumentona

excita-bilidadesinápticaaumentaarespostadosestímulosnocivos enãonocivoselevaàalodiniaeàhiperalgesiasecundária. Nahiperalgesiasecundária,umestímuloforadaáreadelesão causadornoindivíduo.18

Emboraoprocessodedegenerac¸ãonaOAJnãosejaclaro,os resultadosdesteestudorevelaramqueosindivíduoscomOAJ

103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185

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Figura1–Locaisanatômicosusadosnaavaliac¸ãodolimiardedoràpressão(LDP)dosmúsculos,tendãopatelarebolsa anserinanasvistasanterior,posteriorelateral.1,músculovastomedial;2,músculoretofemoral;3,músculovastolateral; 4,músculoadutorlongo;5,músculotibialanterior;6,músculofibularlongo;7,tendãopatelar;8,bolsaanserina;9,músculo poplíteo;10,músculoilíaco;11,músculoquadradodolombo;12,ligamentossupraespinaiseáreassacraisentreL5-S1e S1-S2.FiguraadaptadadeImamuraetal.5.

leveamoderadativeramhiperalgesiaprimáriaesecundária, enquantooscontrolessaudáveisnãootiveram.Comparando osdadosdesteestudocomosdeImamuraetal.,5sugere-se

quequandoaOAJ progride,ahiperalgesiasecundária tam-bémaumenta.Imamuraetal.5tambémrelataramapresenc¸a

de hiperalgesia secundáriaem regiõesdistantes dojoelho, incluindo a região lombar, em indivíduos com OAJ grave. Em contrapartida, no presente estudo, os indivíduos com OAJleveamoderadanãoapresentaramalterac¸õesnaregião lombar.Noentanto,houvealterac¸õesnolimiardedorde par-tesdistantesdojoelhoqueexibiamhiperalgesiasecundária (tabelas2e3).Portanto,osresultadosdopresenteestudo suge-remqueahiperalgesiasecundáriapoderiaocorreraolongo doprocesso dedegenerac¸ãoenãoseria umacaracterística presenteapenasnonívelgravedeOAJ.Rakeletal.12

mostra-ramresultadossemelhantes; noentanto,ospontos deLDP foramanalisadosemapenasumponto dahiperalgesia pri-máriae secundáriae amaneira de determinar a OAJ leve

foi considerada uma limitac¸ão do estudopelos autores. O presenteestudousouaclassificac¸ãodoAmericanCollegeof Rheumatology15e,portanto,confirmaosresultadosdeRakel

et al.,12 adicionaasensibilidade aestímulos mecânicosem

dermátomos,miótomoseesclerótomos.

Hassan et al.3 observaram que os fármacos podem

agir nos mecanismos de dor periféricos e/ou centrais. No entanto,nopresenteestudo,partedosparticipantes (n=15; tabela 1) usava medicamentos, mas esses pareceram não interferirnoLDP,jáqueamaiorpartedospontosdeLDPera maissensível emcomparac¸ãocom ogrupo controle. Esses resultados reforc¸am aevidência deque osfármacos geral-mentetêmac¸ãolimitadanadorcrônicaesãoinsatisfatórios noalíviodador.19Tayloretal.20informaramqueosmédicos

epacientes(51%dosentrevistados)estãoinsatisfeitoscomo controleinadequadodaOAJfornecidopelotratamento con-vencional com anti-inflamatórios não esteroides. O estudo incluiu pacientescom OAJ leve(31%) emoderadaou grave

186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221

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Tabela2–ResultadosdotestedeKruskal-Wallisparaolimiardedoràpressãosobredermátomos

Dermátomo ␹2a p Grupos Médiadasordensb,c

L1 18,7044 0,0022 Controle Joelhodireito 61,55 a

Joelhoesquerdo 57,85 a

Unilateral Joelhoenvolvido 34,97 b

Joelhonãoenvolvido 34,97 b

Bilateral Joelhomaisenvolvido 35,00 b

Joelhomenosenvolvido 31,40 b

L2 13,9418 0,0159 Controle Joelhodireito 58,05 a

Joelhoesquerdo 55,70 a

Unilateral Joelhoenvolvido 31,97 b

Joelhonãoenvolvido 34,33 b

Bilateral Joelhomaisenvolvido 35,20 b

Joelhomenosenvolvido 38,67 b

L3 23,2273 0,0003 Controle Joelhodireito 61,70 a

Joelhoesquerdo 62,20 a

Unilateral Joelhoenvolvido 33,87 b

Joelhonãoenvolvido 34,23 b

Bilateral Joelhomaisenvolvido 35,47 b

Joelhomenosenvolvido 29,83 b

L4 22,0370 0,0005 Controle Joelhodireito 62,15 a

Joelhoesquerdo 59,8 a

Unilateral Joelhoenvolvido 31,67 b

Joelhonãoenvolvido 39,20 b

Bilateral Joelhomaisenvolvido 30,30 b

Joelhomenosenvolvido 33,53 b

L5 19,7702 0,0014 Controle Joelhodireito 59,60 a

Joelhoesquerdo 61,15 a

Unilateral Joelhoenvolvido 32,10 b

Joelhonãoenvolvido 35,70 b

Bilateral Joelhomaisenvolvido 34,83 b

Joelhomenosenvolvido 32,87 b

S1 22,3136 0,0005 Controle Joelhodireito 60,60 a

Joelhoesquerdo 61,50 a

Unilateral Joelhoenvolvido 33,63 b

Joelhonãoenvolvido 35,90 b

Bilateral Joelhomaisenvolvido 27,77 b

Joelhomenosenvolvido 37,30 b

S2 14,9281 0,0107 Controle Joelhodireito 58,45 a

Joelhoesquerdo 57,25 a

Unilateral Joelhoenvolvido 33,73 b

Joelhonãoenvolvido 34,73 b

Bilateral Joelhomaisenvolvido 34,73 b

Joelhomenosenvolvido 35,00 b

a 2Valorestatísticodotestedequi-quadradocomprobabilidadeunicaudal.

b AmédiadasordensderivadasmédiasdeLDPcoletadasefoirepresentadaporletrasminúsculas.

c Diferentesletrasminúsculasnacoluna,asmédiasdasordensdoLDPdiferempelotestedeKruskal-Wallisemumníveldesignificânciade 5%.

(60%).Alémdisso,essesresultadossugeremqueparao tra-tamentodahiperalgesia secundáriaeocontrole da dorna OAJ,fármacosparaadorcentralpodemserúteis,umavez que os Aine agem apenas nos mecanismos periféricos da dor.21

RiddleeStratford14encontraraminfluênciadadorsobre

oladodeenvolvimento(unilateraloubilateral)medida por autorrelato, masos resultados dopresente estudo mostra-ramqueadornãoéinfluenciadapeloladodeenvolvimento enãoapoiamosresultados deRiddleeStratford.14 Apesar

daimportantediferenc¸adetamanhodaamostraentreesses estudos,deve-seconsiderarqueummecanismoobjetivode mensurac¸ãodador(LDP)podeserdiferentedemedidasde

autorrelato. Riddle e Stratford14 também sugeriram que a

diferenc¸aobservadanafunc¸ãoentreadorunilateralebilateral podeserumreflexodasdiferenc¸asnaintensidadedador.De acordocomWiseetal.,21adormedidaporautorrelatoesteve

associadaaoestadopsicológico,oquepodeterinfluenciado osresultadosdeRiddleeStratford.14

Porfim,no presenteestudo,dois pesquisadores fizeram acoletadosdadosenãofoiavaliadaaconfiabilidadeentre avaliadores,oquepodeserconsideradaumalimitac¸ão,uma vezquepodehaverumaligeiradiferenc¸analocalizac¸ãodos pontos anatômicos.Noentanto,amboseramexperientese usaramcritériosrigorososparaalocalizac¸ãodospontos. Con-formerelatadoporFisher,6oindivíduodescritopeloLDPestá 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247

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Tabela3–ResultadosdotestedeKruskal-Wallisparaolimiardedoràpressãoemmiótomos

Miótomo ␹2a p Grupos Médiadasordensb,c

ILIO 12,1881 0,0323 Controle Joelhodireito 55,10 a

Joelhoesquerdo 56,20 a

Unilateral Joelhoenvolvido 38,37 b

Joelhonãoenvolvido 31,00 b

Bilateral Joelhomaisenvolvido 35,63 b

Joelhomenosenvolvido 36,80 b

AL 17,8989 0,0031 Controle Joelhodireito 62,95 a

Joelhoesquerdo 55,10 a

Unilateral Joelhoenvolvido 32,90 b

Joelhonãoenvolvido 32,47 b

Bilateral Joelhomaisenvolvido 34,83 b

Joelhomenosenvolvido 37,10 b

RF 24,3074 0,0002 Controle Joelhodireito 64,00 a

Joelhoesquerdo 61,10 a

Unilateral Joelhoenvolvido 32,83 b

Joelhonãoenvolvido 31,00 b

Bilateral Joelhomaisenvolvido 34,53 b

Joelhomenosenvolvido 34,23 b

VM 21,1307 0,0008 Controle Joelhodireito 59,15 a

Joelhoesquerdo 62,55 a

Unilateral Joelhoenvolvido 31,03 b

Joelhonãoenvolvido 34,03 b

Bilateral Joelhomaisenvolvido 37,17 b

Joelhomenosenvolvido 32,63 b

VL 18,8512 0,0020 Controle Joelhodireito 62,30 a

Joelhoesquerdo 57,10 a

Unilateral Joelhoenvolvido 35,33 b

Joelhonãoenvolvido 31,20 b

Bilateral Joelhomaisenvolvido 33,73 b

Joelhomenosenvolvido 36,13 b

TA 24,7054 0,0002 Controle Joelhodireito 61,20 a

Joelhoesquerdo 64,20 a

Unilateral Joelhoenvolvido 34,87 b

Joelhonãoenvolvido 34,37 b

Bilateral Joelhomaisenvolvido 32,17 b

Joelhomenosenvolvido 31,00 b

FL 21,5347 0,0006 Controle Joelhodireito 63,10 a

Joelhoesquerdo 59,10 a

Unilateral Joelhoenvolvido 30,30 b

Joelhonãoenvolvido 34,17 b

Bilateral Joelhomaisenvolvido 34,87 b

Joelhomenosenvolvido 35,20 b

QL 24,6522 0,0002 Controle Joelhodireito 59,35 a

Joelhoesquerdo 65,70 a

Unilateral Joelhoenvolvido 31,47 b

Joelhonãoenvolvido 33,10 b

Bilateral Joelhomaisenvolvido 32,17 b

Joelhomenosenvolvido 35,90 b

POP 26,3413 <0,000 Controle Joelhodireito 62,35 a

Joelhoesquerdo 64,45 a

Unilateral Joelhoenvolvido 31,20 b

Joelhonãoenvolvido 34,70 b

Bilateral Joelhomaisenvolvido 30,77 b

Joelhomenosenvolvido 34,80 b

ILIO,músculoilíaco;AL,músculoadutorlongo;RF,músculoretofemoral;VM,músculovastomedial;VL,músculovastolateral;TA, músculotibialanterior;FL,músculofibularlongo;QL,músculoquadradodolombo;POP,músculopoplíteo.

a 2Valorestatísticodotestedequi-quadradocomprobabilidadeunicaudal.

b AmédiadasordensderivadasmédiasdeLDPcoletadasefoirepresentadaporletrasminúsculas.

c Diferentesletrasminúsculasnacoluna,asmédiasdasordensdoLDPdiferempelotestedeKruskal-Wallisemumníveldesignificânciade 5%.

(7)

Comocitaresteartigo:PereiraSilvaVM,etal.Ahiperalgesiasecundáriaocorreindependentementedoenvolvimentounilateraloubilateralda

Tabela4–ResultadosdotestedeKruskal-Wallisparaolimiardedoràpressãoemesclerótomos

Esclerótomo ␹2a p Grupos Médiadasordensb,c

TP 24,5637 0,0002 Controle Joelhodireito 63,60 a

Joelhoesquerdo 61,30 a

Unilateral Joelhoenvolvido 34,43 b

Joelhonãoenvolvido 33,53 b

Bilateral Joelhomaisenvolvido 29,00 b

Joelhomenosenvolvido 35,77 b

BA 19,6622 0,0014 Controle Joelhodireito 59,80 a

Joelhoesquerdo 59,95 a

Unilateral Joelhoenvolvido 33,67 b

Joelhonãoenvolvido 39,33 b

Bilateral Joelhomaisenvolvido 31,77 b

Joelhomenosenvolvido 31,40 b

L1-L2 3,9834 0,1364 Controle Joelhodireito 48,00 a

Joelhoesquerdo 43,20 a

Unilateral Joelhoenvolvido 43,27 a

Joelhonãoenvolvido 39,83 a

Bilateral Joelhomaisenvolvido 41,63 a

Joelhomenosenvolvido 30,47 a

L2-L3 2,3155 0,3142 Controle Joelhodireito 37,22 a

Joelhoesquerdo

-Unilateral Joelhoenvolvido 37,58 a

Joelhonãoenvolvido

-Bilateral Joelhomaisenvolvido 45,60 a

Joelhomenosenvolvido

-L3-L4 4,4425 0,1085 Controle Joelhodireito 37,62 a

Joelhoesquerdo

-Unilateral Joelhoenvolvido 47,48 a

Joelhonãoenvolvido

-Bilateral Joelhomaisenvolvido 35,43 a

Joelhomenosenvolvido

-L4-L5 1,5373 0,4636 Controle Joelhodireito 40,30 a

Joelhoesquerdo

-Unilateral Joelhoenvolvido 36,85 a

Joelhonãoenvolvido

-Bilateral Joelhomaisenvolvido 44,28 a

Joelhomenosenvolvido

-L5-S1 3,3315 0,1890 Controle Joelhodireito 47,45 a

Joelhoesquerdo

-Unilateral Joelhoenvolvido 41,10 a

Joelhonãoenvolvido

-Bilateral Joelhomaisenvolvido 35,27 a

Joelhomenosenvolvido

-S1-S2 0,3497 0,8396 Controle Joelhodireito 39,30 a

Joelhoesquerdo

-Unilateral Joelhoenvolvido 39,32 a

Joelhonãoenvolvido

-Bilateral Joelhomaisenvolvido 42,48 a

Joelhomenosenvolvido -

-PT,tendãopatelar;BA,bolsaanserina;L1-L2,ligamentossupraespinaisL1-L2;L2-L3,ligamentossupraespinaisL2-L3;L3-L4,ligamentos supra-espinaisL3-L4;L4-L5,ligamentossupraespinaisL4-L5;L5-S1,regiãosacraL5-S1;S1-S2,regiãosacraS1-S2.

a 2Valorestatísticodotestedequi-quadradocomprobabilidadeunicaudal.

b AmédiadasordensderivadasmédiasdeLDPcoletadasefoirepresentadaporletrasminúsculas.

c Diferentesletrasminúsculasnacoluna,asmédiasdasordensdoLDPdiferempelotestedeKruskal-Wallisemumníveldesignific ˆanciade 5%.

bemcorrelacionadoentrediferentespesquisadoreseanálise local.

Emresumo,osindivíduoscomOAJleveamoderadatinham hiperalgesia primáriaesecundária, independentemente do acometimentounilateraloubilateral.Essesresultados suge-remqueadorprecisaserumfocoassertivonapráticaclínica, independentementedograudegravidadeouenvolvimentoda OAJ.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

Referências

não

citadas

Q2

22. 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257

(8)

Comocitaresteartigo:PereiraSilvaVM,etal.Ahiperalgesiasecundáriaocorreindependentementedoenvolvimentounilateraloubilateralda

Agradecimentos

AtodososalunosdoLaboratóriodeFisioterapiae Neuromecâ-nicadaFaculdadedeEducac¸ãoFísicadaUniversidadeFederal de Uberlândiapela assistênciacom a técnica e discussões sobreoassunto.

ÀFundac¸ão de Amparo à Pesquisa doEstado de Minas Gerais(Fapemig)peloseuapoioàpesquisa(Bolsa APQ-01110-10)eaoConselhoNacionaldeDesenvolvimentoCientíficoe Tecnológico(CNPq)pelabolsadeestudosparaestapesquisa.

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