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Carillas de porcelana pura en el sector anterior

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL

TÍTULO DE ODONTOLOGO

TEMA:

Carillas de porcelana pura en el sector anterior.

AUTOR(A):

María José Iñiguez Bustos

TUTOR(A):

Dr. Patricio Proaño Yela MS.c

(2)

i

(3)

ii UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.

……… ………..

Dr. Mario Ortiz San Martín, Esp. Dr. Miguel Álvarez Avilés, Mg.

Decano Subdecano

...

Dr. Patricio Proaño Yela, Mg

(4)

iii

(5)

iv CERTIFICACIÓN DE LA DEFENSA

El TRIBUNAL CALIFICADOR previo a la obtención del título de Odontólogo/a

otorga al presente trabajo de investigación las siguientes calificaciones:

MEMORIA CIENTIFICA [ ]

TOTAL [ ]

EQUIVALENTE [ ]

---

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL

--- ---

(6)

v AGRADECIMIENTO

Cuando empecé este camino hacia mi profesión, tenía obstáculos grandes que atravesar, le agradezco a Dios y su infinito amor.

Mis Padres, José y Yolanda quienes me giraron y me encaminaron, y gracias a ellos he podido culminar con éxitos esta etapa universitaria, les quedo agradecida por confiar en mí, ser incondicionales convirtiéndolos en mi pilar fundamental.

También agradezco a mi hijo Sebastián y mi esposo Joseph, quien han tenido paciencia y me ha impulsado para siempre seguir adelante.

Agradezco a mi tutor Dr. Patricio Proaño por su orientación y dedicación en el desarrollo y culminación de este trabajo de titulación y sobre todo por ser un gran docente y siempre compartir sus conocimientos.

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vi DEDICATORIA

Es mi anhelo dedicar esta tesis a mi familia y todos aquellos que me estuvieron ayudando a lo largo de mi carrera.

(8)

vii

(9)

viii CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS,

FILMACIONES O ENTREVISTA.

Yo María José Moyano, con cédula de identidad N°0930091152, autorizo a los estudiantes para que tomen fotografías, cintas de video, películas y grabaciones de sonido de mi persona o para que me realicen una entrevista y puedan ser copiadas, publicadas ya sea en forma impresa sólo con fines académicos.

Firma………

(10)

ix

INDICE GENERAL

Contenidos Pág.

APROBACIÓN DE LA TUTORIA ... i

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN ...ii

DECLARACION DE AUTORIA DE LAINVESTIGACION ... iii

CERTIFICACIÓN DE LA DEFENSA ... iv

AGRADECIMIENTO ... v

... vi

DEDICATORIA ... vi

CESION DE DERECHO DE AUTOR ... vii

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS, FILMACIONES O ENTREVISTA. ... viii

INDICE GENERAL ... ix

3.1.1 Identificación del paciente. ... 19

3.1.2 Motivo de la consulta. ... 19

3.1.3 Anamnesis ... 19

3.2. Odontograma ... 20

3.3. Imágenes de radiografía, modelos de estudio, fotos intraorales, extraorales ... 21

3.3.1 Modelos de Estudios ... 21

3.3.2 Examen Extraoral. ... 22

3.3.3 Examen Intraoral ... 24

3.3.4 Exámenes Radiográficos ... 27

4. Pronostico ... 28

5. Planes de tratamiento ... 28

5.1. Tratamiento ... 32

(11)

x

7. Conclusiones... 54

8. Recomendaciones ... 55

Bibliografía ... 1

(12)

xi ÍNDICE DE FIGURAS O FOTOS

Imagen 1 Odontograma ... 20

Imagen 2Modelo de estudio Frente ... 21

Imagen 3 Modelo de estudio Perfil ... 22

Imagen 4 Foto de frente ... 23

Imagen 5 Foto perfil ... 23

Imagen 6 Tercios Faciales ... 24

Imagen 8 Arcada Inferior ... 25

Imagen 7 Arcada Superior... 25

Imagen 9 Oclusión ... 26

Imagen 10 Oclusión Izquierda ... 26

Imagen 11 Oclusión Derecha ... 26

Imagen 12 Radiografía Panorámica ... 28

Imagen 13 Anestesia Infiltrativa ... 33

Imagen 14 preparación fresa 3 ruedas ... 34

Imagen 15 Preparación Vestibular troncocónica ... 34

Imagen 16 Preparación por Incisal ... 35

Imagen 17 Colocación de Hilo Retractor ... 36

Imagen 18 Hilo Retractor ... 36

Imagen 19 Toma de Impresion ... 37

Imagen 20 Realización de Provisionales ... 38

Imagen 21 Terminado de Provisionales de Resina ... 38

Imagen 22 Cementado de Provisionales ... 39

Imagen 23 Cementado de Provisionales ... 39

Imagen 24 Ajustes de Provisionales ... 40

Imagen 25 Anestesia Infiltrativa ... 40

Imagen 26 Profilaxis ... 41

Imagen 27 Grabado Dental Acido Fosfórico 37% ... 42

Imagen 28 Sistema de Adhesión Dental #11 ... 42

Imagen 29 Sistema de Adhesión Dental #21 ... 43

Imagen 30 Grabado de Carillas Acido Fluorhídrico 10% ... 44

Imagen 31 Sistema de adhesión con Silano ... 45

Imagen 32 Cementación #11 ... 46

Imagen 33 Cementación #21 ... 46

Imagen 34 Retirar excesos de cemento ... 47

Imagen 35 ajuste Proximal bandas metálicas de lijas ... 47

Imagen 36 ajuste Proximal bandas metálicas de lijas ... 48

Imagen 37 ajuste Proximal bandas metálicas de lijas ... 48

Imagen 38 Comprobación proximal hilo dental ... 49

Imagen 39 Comprobación proximal hilo dental ... 49

(13)

xii

Imagen 41 Carillas de porcelana ... 50

Tabla 1 Signos Vitales ... 20

Tabla 2 Indicadores de Placa ... 27

(14)

xiii RESUMEN

La implementación de carillas de porcelana actualmente es uno de los procedimientos con mayor demanda dentro de la consulta odontológica, ya que presentan grandes propiedades ópticas y estéticas, propiedades que manifiestan gracias al comportamiento de estos materiales con la luz, además tienen una gran capacidad de mimetizarse con las estructuras dentarias; son consideradas una de las mejores opciones para tratar anomalías que son fácilmente observables en sectores anteriores. Los profesionales del área de odontología poseen una gran variedad de opciones al momento de elegir un material y procedimiento a seguir, opciones que deben ser consideradas particularmente en cada paciente para obtener un tratamiento exitoso. El uso de carillas de porcelana será duradero si se consideran opciones como calidad de servicio por parte del profesional, calidad del material y de la estructura dentaria a tratar, si hay o no hábitos parafuncionales, la higiene bucal del paciente, dieta, entre otros. Este trabajo le brindara al odontólogo bases teóricas y prácticas a través del desarrollo de un caso clínico que le permitirán conocer con más detenimiento la implementación de carillas de porcelanas en el sector anterior. El objetivo de este trabajo es dar a conocer las carillas de porcelana como una técnica de rehabilitación oral que proporciona una excelente estética dental en el sector anterior, con un desgate mínimo, de la misma manera devolver funcionalidad y autoestima al paciente.

(15)

xiv options when choosing a material and procedures to follow, options that should be considered particularly in each patient for successful treatment. The use of porcelain veneers will be lasting when considering options such as quality of service by the professional quality of the material and tooth structure to be treated, whether or not parafunctional habits, oral hygiene of the patient, diet, among others. This work will provide the dentist theoretical and practical bases through the development of a clinical case to help you learn more closely the implementation of porcelains veneers in the previous sector. The aim of this paper is to present the porcelain veneers as an oral rehabilitation technique that provides excellent dental aesthetics in the anterior sector, with a minimum desgate, in the

(16)

1

1. INTRODUCCIÓN

Actualmente el gran avance en técnicas y procedimientos odontológicos ha tenido

gran acogida por parte de los pacientes, es así que las personas prefieren la

implementación de materiales más estéticos sobre todo al tratarse de piezas

dentarias localizadas en el sector anterior de la cavidad bucal.

Las carillas de porcelana y su aplicación en los procedimientos estéticos le brindan

al paciente una de las mejores opciones para tratar anomalías que son

fácilmente observables en sectores anteriores, es por esto que como

profesionales o estudiantes en el área de la odontología es de vital importancia

conocer todo acerca de estos materiales y su técnica de colocación.

La porcelana es un tipo específico de cerámica, es más dura, translúcida. Tiene

difusión desde hace 3.000 años. Sin embargo su empleo para fines dentales se

remonta a finales del siglo XVIII. Hasta antes de esa fecha los materiales

utilizados eran hueso, marfil, clavos, madera, dientes de cadáveres (Alvarez,

Peña, Gonzales, & Olay, 2003).

Las carillas de porcelana fueron introducidas por el Dr. Charles Pincus en 1930,

con la finalidad de mejorar la apariencia de los actores de cine, a pesar de esto

solo cincuenta años después se difundió su uso debido al que las cerámicas

dentales fueron perfeccionadas y surgieron nuevas técnicas de adhesión(Hidalgo ,

2009).

Estos materiales sin base metálica presentan grandes propiedades ópticas y

estéticas, propiedades que manifiestan gracias al comportamiento de estos

materiales con la luz, además tienen una gran capacidad de mimetizarse con las

estructuras dentarias.

Es cada vez más grande la solicitud por parte de los pacientes de recibir

tratamientos odontológicos que no incluyan metal, además estudios acerca de la

corrosión de metales de aleaciones no nobles determinan que van a generar y

(17)

2

define corrosión se habla de la perdida de electrones lo cual producirá oxidación

de material y liberación de productos que provocaran daños en la cavidad bucal

(Chinchay & Hidalgo, 2012).

El profesional en el área de la odontología posee un gran número de opciones al

momento de elegir un material, y deber ser muy responsable al seleccionarlo.

Estudios indican que el promedio de duración de un material depende de varios

factores como: calidad de servicio por parte del profesional, calidad del material y

de la estructura dentaria a tratar, si hay o no hábitos parafuncionales, la higiene

bucal del paciente, dieta, entre otros (Calatrava, 2009).

Las carillas de porcelana desde su implementación a fines de los ochenta han

tenido una evolución satisfactoria tanto en las técnicas como también en los

materiales que se emplean en su confección (Yánez , Morón, & Vega, 2006).

El progreso en la odontología adhesiva inicia cuando Buonocore en el año de

1955 presenta el método de grabado acido-esmalte, luego Horn en 1983 anuncia

una técnica de fabricación de carillas de porcelana que son grabadas con ácido

fluorhídrico, y Calamia también publica una técnica de grabado con silanizacion y

acido, es así que surge la evolución de la restauración cerámica adhesiva (Balda,

Gonzales , & Solorzano, 1999).

Estudios realizados por Peumans y colaboradores en el año 1999 tras una

evaluación de cinco o seis años recomiendan las carillas de porcelana y

determinan que son una opción efectiva al momento de realizar tratamientos

conservadores de piezas dentarias decoloradas, con presencia de malformaciones

o en piezas dentarias anteriores que presenten una defectuosa alineación (Yánez ,

Morón, & Vega, 2006).

Farronato y sus colaboradores determinan que las restauraciones estéticas con

carillas de porcelana o con restauraciones compuestas son procedimientos

predecibles, es por esto que ellos proponen un tratamiento en el sector anterior

donde se utilicen ambos materiales, con la finalidad de aprovechar estos

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3

Las carillas de porcelana están indicadas en pacientes que presenten: manchas

severas por uso de tetraciclinas o hipercalcificaciones; por la presencia de dientes

con lesiones cariosas, piezas dentarias fracturadas; en casos de malposiciones

dentarias, en dientes con rotaciones o diastemas y malfomaciones dentarias.

Los odontólogos diariamente enfrentan retos al momento de elegir los planes de

tratamiento más adecuados y están en la obligación de darle a conocer a los

pacientes los procedimientos que más le convengan, se deben basar también en

su experiencia como profesionales y en técnicas que evidencien eficacia y

efectividad.

Las restauraciones en el sector anterior implican grandes desafíos ya que el

profesional debe combinar técnicas mínimamente invasivas, amplios

conocimientos de materiales dentales y habilidades en la práctica clínica. Se debe

tomar en cuenta también las exigencias y peticiones del paciente, para lograr su

total satisfacción.

Esta investigación es relevante ya que le brindara al odontólogo bases no solo

teóricas sino prácticas a través del desarrollo de un caso clínico que le permitirán

conocer con más detenimiento la implementación de carillas de porcelanas en el

sector anterior, además se consideran como un material idóneo ya que tiene

propiedades biológicas, físicas y ópticas muy buenas .

Porcelana dental

Se define como porcelana dental a una matriz de vidrio de baja fusión fortalecida

con un relleno de alta fusión, este material se obtiene aumentando la temperatura

por encima del punto de fusión de la matriz y por debajo del punto de fusión de

relleno, además se considera que el relleno aumenta las propiedades estéticas y

mecánicas de este material (Barrancos & Barrancos, 2006).

La porcelana es una cerámica de color blanca, traslucida la cual es cocida a altas

(19)

4

aplicaciones. Las materias primas de la porcelana contiene: feldespato, sílice y

alúmina, materiales que se unen y forman un vidrio transparente (SERGAS, 2006).

La carilla de porcelana es una lámina fabricada de porcelana que tienen como

finalidad cubrir parcialmente una pieza dentaria a modo de veener, la cual está

unida por medio de adhesivos micromecanicos, que se colocan después de grabar

el esmalte dentario (Ramirez & Bustamante, 2012).

El acondicionamiento de la superficie adamantina de la pieza dental que recibirá la

carilla por medio de un elemento silanico de unión entre la carilla y el cemento que

se utilizara entre las dos superficies (Ramirez & Bustamante, 2012).

Las carillas se colocaran en la cara vestibular de la pieza dentaria para ayudar a

mejorar su apariencia estética. Estas presentan indicaciones y a la vez

contraindicaciones que serán tomadas en cuenta al momento de realizar un plan

de tratamiento (Yánez , Morón, & Vega, 2006).

En la actualidad hay varios sistemas cerámicos que van a lograr la confección de

carillas, además existen sistemas que serán libres de metal, materiales utilizados

e indicados en sectores anteriores de la cavidad bucal (Hidalgo , 2009).

Estos materiales presentan características de tipo estéticas como traslucidez,

fluorescencia, opalescencia y cromaticidad; características físico-mecánicas como

tenacidad, variación dimensional térmica, resistencia a la tracción y resistencia

compresiva (Hidalgo , 2009).

La adhesión de estos materiales al diente se obtiene a través de los siguientes

elementos: la carilla de porcelana que será grabada en su cara interna, aquélla

que aplicara en la superficie dentaria, la pieza dentaria que será acondicionada en

su superficie adamantina, un elemento químico silánico como elemento de

acondicionamiento y unión entre la carilla y el cemento, un elemento de composite

que ira de interface (Peña, Fernandez, Alvarez, & Gonzalez, 2003).

(20)

5

Las porcelanas independientemente del tipo que sean, se forman por tres

materias primas esenciales, y tienen una proporción que cambia en función de las

propiedades que se necesitan obtener o modificar, estos materiales son

fedespato, cuarzo y caolín o arcilla blanca (Olay, Peña , Alvarez, & Gonzalez,

2003).

Su componente principal es el feldespato, luego el cuarzo y caolín en menor

proporción. La proporción equitativa de componentes en la masa cerámica va a

permitir un modelado de esta sin deterioro de otras propiedades fisicomecanicas

(Olay, Peña , Alvarez, & Gonzalez, 2003).

El feldespato es el componente responsable de la formación de la matriz vítrea, no

existe en forma pura ya que se presenta como feldespato potásico o sódico. El

cuarzo tiene un alto punto de fusión y es muy estable químicamente, da como

resultado un material más resistente; el caolín es silicato hidratado de alumina,

ayuda al moldeamiento de la porcelana y además le da plasticidad. Los varios

colores de porcelana dependen de la presencia de oxidos metálicos y de su

concentración (Olay, Peña , Alvarez, & Gonzalez, 2003).

La resistencia de la porcelana está determinada por la fase cristalina en la cual

sus átomos están ubicados uniformemente en tanto que la parte estética está

dada por la fase vítrea en donde los átomos están desordenados, la mayoría de

porcelanas presentan una estructura de tipo mixta (Koushyar, 2010).

En el periodo vítreo que es una matriz la cual presenta una estructura amorfa con

una disposición espacial aleatoria, este material presenta propiedades parecidas

al vidrio común. El periodo Cristalino que tiene como función mejorar las

propiedades de tipo mecánicas y ópticas (Diaz, Lopez, Malumbres, & Gil, sf).

Los cristales que se concentran en la porcelana presentan un comportamiento

óptico determinado, distinto al comportamiento de la fase vítrea donde serán

englobados, esto hace que el vidrio ya no presente transparencia, dejando su

traslucidez a su opacidad, dependiendo del tipo de porcentaje de cristales dentro

(21)

6

La presencia de cristales va a entorpecer la propagación de defectos reforzando

la estructura y dándole un aumento en la resistencia a fracturas, este aumento va

a depender de la cantidad de cristales y su resistencia. Al cuarzo se le van a

adicionar otros cristales como: leucita, alúmina y zirconio (Bertoldi, 2012).

Los cristales se agregan previamente en la fabricación industrial de las porcelanas

formando parte del polvo de las distintas presentaciones de estos materiales o

pueden formar parte de los componentes originales (Bertoldi, 2012).

El ciclo vítrea y el cristal se encuentran íntimamente unidos por esto deben ser

compatibles y poseer un coeficiente de variación dimensional térmica parecido

para no separarse o provocar tensiones en el proceso de calentamiento o

enfriamiento al momento de elaborar la restauración (Bertoldi, 2012).

Las carillas de porcelana deben cumplir varios requisitos para garantizar un

tratamiento exitoso tales como:

-Estabilidad posicional: de las piezas dentarias preparadas tanto en dirección

distal, mesial y ocluso-gingival (PAREDES CHAVEZ, 2012).

-Protección pulpar: si se realiza una adecuada protección a nivel pulpar se evitara

molestias postoperatorias.

-Función oclusal: las carillas de porcelana deberán proveer armonía oclusal es

decir no presentar migración o movilidad (PAREDES CHAVEZ, 2012).

Características

-Resistencia a la fractura: Se pueden clasificar a las cerámicas sin metal en estos

grupos:

De Baja resistencia (100-300 MPa): En este grupo están las porcelanas

feldespáticas.

De Resistencia moderada (300-700 MPa): Representado fundamentalmente por

(22)

7

De Alta resistencia (por encima de 700 MPa): En este grupo están las cerámicas

circoniosas. Estos materiales gracias a sus elevados valores son candidatos

idóneos en elaborar prótesis en sitios de gran compromiso mecánico, pero hay

que recordar que estas prótesis además incorporan un recubrimiento de

porcelana por lo que sus propiedades cambian.

Cuando más débil es el núcleo es mayor la fuerza que va a ejercer el

recubrimiento de porcelana, es por esto que hay que ser cuidadosos al momento

de sugerir este tipo de restauraciones (Martinez, Pradies, Suarez, & Rivera,

2007).

-Precisión de ajuste marginal: este tipo de restauraciones al ser efectuadas fuera

de la cavidad bucal, y ser colocadas luego en las preparaciones dentarias, van a

producir una interface, esto significa que va a existir un área real o virtual entre la

pieza dental y la restauración protética.

Para aumentar la retención entre estos dos elementos se utiliza un agente de

cementado; los desajuste en este sitio producirían posibles fracasos en estos

tratamientos (Martinez, Pradies, Suarez, & Rivera, 2007).

-Estética: Este es otro factor determinante al momento de elegir estos materiales,

se sabe que estos sistemas brindan en la práctica odontológica eficientes y

efectivos resultados estéticos. La cerámica sin metal va a dejar que pase luz a

través del cuerpo de la pieza dentaria, logrando un mayor mimetismo.

Se puede clasificar a estos materiales de acuerdo a su estética en materiales

traslucidos a aquellos elementos que poseen una mayor fase vítrea y también se

puede clasificar en materiales opacos (Martinez, Pradies, Suarez, & Rivera, 2007).

-Supervivencia clínica: En el éxito de las restauraciones de porcelana influyen

variables tales como características oclusales, presencia o ausencia de hábitos

que repercutirán en la vida de las restauraciones.

(23)

8

La clasificación se efectuará según los siguientes criterios:

-Según la temperatura de procesado: son las porcelanas de alta fusión las cuales

son muy resistentes, son traslucidas y soportan efectivamente a modificaciones

repetitivas; media y baja fusión que presentan porosidad superficial y grietas

superficiales; aunque actualmente hay porcelanas trabajadas en temperaturas

más inferiores que ayudan a mejorar las propiedades de las porcelanas de media

y baja fusión (Olay, Peña , Alvarez, & Gonzalez, 2003).

Las porcelanas de alta fusión: 1315-1370C, son porcelanas muy fuertes,

traslucidas, de características insolubles y son fáciles de reparar y también de

glasear. Las porcelanas de baja fusión: 870-1065C, presentan excelente ajuste

marginal, opalescencia (Mendez, 2012).

Porcelanas de alta temperatura de sintetización (> 1300 °C): Se emplean en la

elaboración de dientes artificiales en prótesis removibles totales o parciales.

Poseen grandes ventajas ópticas y también mecánicas, es decir tienen traslucidez

y gran resistencia. Poseen una contracción demasiado elevada por esto no sirven

para elaborar prótesis a medida salvo en sistemas CAD/CAM (Diaz, Lopez,

Malumbres, & Gil, sf).

Porcelanas de temperatura de sintetización media (1050°C-1300 °C): Este tipo de

porcelanas de emplean en la fabricación de nuevas cofias que la mayor parte de

los sistemas de confección de coronas totalmente cerámicas.

Porcelanas de muy baja temperatura de sintetización (850°C): Se emplean en la

confección de coronas de metal-porcelana de titanio o también en retoques y

glaseado. Este tipo de porcelanas se procesan a temperaturas demasiado bajas,

sufren una contracción menor y poseen mayor resistencia y menor aparición de

grietas (Diaz, Lopez, Malumbres, & Gil, sf).

-Según la composición: son cerámicas convencionales las feldespáticas,

aluminosas; modernas vitroceramicas como cerestore, dicor, hi-ceram, in-ceram.

(24)

9

-Clásicas y tradicionales: Se utilizan en restauraciones de porcelana fundida sobre

metal. Son las más empleadas debido a sus excelentes propiedades y

características estéticas.

-Reforzadas o de alta resistencia: Han surgido porcelanas que pretenden mejorar

las propiedades mecánicas de las porcelanas clásicas para ayudar a aumentar

sus indicaciones y obtener una mayor longevidad en el medio bucal.

Aluminosas: Este tipo de porcelanas se presentan como una variación de las

porcelanas feldespáticas clásicas, sustituyen el cuarzo en su fase cristalina por

alúmina, llegando a presentar proporciones del 40-50%, si se supera el porcentaje

de alúmina esta se hace opaca y necesitara un recubrimiento de un tipo de

porcelana de mayor estética.

La alúmina mejora la dureza, la resistencia a la fractura y compresión de la

porcelana, a pesar de esto presenta baja estética (Diaz, Lopez, Malumbres, & Gil,

sf).

Vitrocerámicas: En la actualidad han surgido materiales nuevos. Las

vitroceramicas se fabrican en estado vítreo, no cristalino y posteriormente se

convierten al estado cristalino mediante procedimientos calóricos. Una estructura

vítrea es todo aquello fundido que solidifica en forma amorfa, a través de redes

tridimensionales con falta total de simetría (Alvarez, Peña, Gonzales, & Olay,

2003).

Estas porcelanas reciben este nombre ya que poseen dureza y rigidez similar al

vidrio. Casi todas las porcelanas de tipo vitroceramicas contienen sílice, alúmina

y partículas cristalizadas en diversas proporciones. A pesar de esto tienen una

desventaja y es que necesitan una coloración externa que no es tan natural ni tan

duradera como la porcelana convencional (Alvarez, Peña, Gonzales, & Olay,

2003).

(25)

10

Acondicionamiento dentario: la cantidad de tejido dentario que se trabaja para

colocar una carilla es escasa si la comparamos con la preparación de una corona.

En procedimientos poco conservadores se puede tallar hasta el 30% del tejido

dentario.

-Procedimiento de dificultad media: son técnicas que requieren habilidades y

destrezas son accesibles para la mayoría de odontólogos que presentan un

entrenamiento de dificultad media (Peña, Fernandez, Alvarez, & Gonzalez, 2003).

-Estética muy alta: ya que no se empleara metal en la preparación protética

además presenta un grosor adecuado que lograra una transmisión optima de luz y

permitirá un color natural, parecido a la pieza dentaria (Peña, Fernandez, Alvarez,

& Gonzalez, 2003)

-Resistencia elevada a las fuerzas: cuando son cementadas las carillas estas

pueden soportar grandes fuerzas de tensión, tracción y cizalla.

-Tiempo de tratamiento mucho menores a los procedimientos de realización de

coronas.

-Resistencia a la tinción: Que no permitirá la penetración de tinciones ya que no

presentan microporosidades.

-Presenta y desencadena pocas reacciones biológicas.

-Radiopacidad: Las carillas de porcelana contiene densidades parecidas a las del

esmalte en cuanto a la penetrabilidad de rayos x (Peña, Fernandez, Alvarez, &

Gonzalez, 2003).

Desventajas del uso de la porcelana como material restaurador.

El uso de carillas de porcelana presentan una técnica compleja de laboratorio,

esto se da porque necesitan una gran precisión para lograr un ajuste igual en la

superficie del diente. Así mismo su técnica de colocación es minuciosa y puede

(26)

11 Indicaciones en el uso de carillas de porcelana

Entre las indicaciones para el uso de carillas de porcelana están las siguientes:

Alteraciones de armonía óptica: que incluyen desarmonías relacionadas con el

color

-Tinciones dentarias: Se dan debido a causas endodonticas que terminan

pigmentando el tejido de la pieza dentaria; tinciones dentarias por medicamentos

generalmente por el uso de tetraciclinas; tinciones dentarias por traumatismos

donde se produce una hemorragia interna provocando tinciones (Rabago & Telo,

2005).

Cuando los tratamientos endodonticos provocan tinciones dentarias es porque ha

existido una hemorragia interna que ha manchado el tejido de la pieza dentaria, en

estos casos es meritorio evitar las carillas de porcelana, ya que con

blanqueamientos internos se conseguirán mejores resultados (Rabago & Telo,

2005).

Cuando las tinciones se dan por el uso de medicamentos sobretodo en pacientes

en cuya infancia fueron tratados con tetraciclinas, estos van a presentar piezas

dentarias de color amarillento en la erupción y a la exposición con la luz el color

será marrón. Estos casos se podrán tratar con carillas de porcelana.

Cuando las tinciones se producen por traumatismos debido a que hay

hemorragias internas que provocara el ingreso de pigmentos al interior de los

túbulos dentinario, en estos casos el blanqueamiento interno está contraindicado,

y es indicado la colocación de carillas (Rabago & Telo, 2005).

-Fluorosis dental: donde se presenta la estructura dentaria con varios grados de

hipermineralizacion, son piezas dentarias antiestéticas, con lesiones color blanco

tiza o marrón intenso, también pueden presentar resquebrajamientos en la

superficie por la rigidez que adoptan las estructuras adamantinas (PAREDES

(27)

12

Alteraciones de la anatomía y la función de la guía anterior: en este grupo están

las alteraciones que afectan la forma anatómica o la función del diente:

-Diastemas: Son provocados debido a discrepancias en el tamaño de las piezas

dentarias, maloclusiones, enfermedad periodontal, hábitos, entre otras. Su

incidencia varía con la edad y raza. En casos de diastema la rehabilitación con

carillas de porcelana sobretodo en piezas dentarias anterosuperiores es una

opción considerada como conservadora (Rabago & Telo, 2005).

-Dientes conoides: Generalmente se aprecia en incisivos laterales superiores,

situación que es muy beneficiosa para el uso de carillas por la casi nula

preparación dentaria; donde se emplearan carillas de porcelana amplias.

Fracturas dentarias: En el caso de fracturas amplias en bordes incisales, su

rehabilitación está indicado con el empleo de carillas de porcelana ya que serán

más resistentes (Rabago & Telo, 2005).

Malposiciones dentarias: Las carillas se consideran en estos casos como

tratamientos rápidos restauradores que tienen como función disimular estos casos

donde hay asimetrías ligeras y malposiciones.

Alteraciones de formación de los tejidos dentarios: en este grupo están todas

aquellas situaciones donde hubo una alteración en el desarrollo embrionario o

primario del germen y están: Amelogenesis imperfecta donde las piezas dentarias

presentan zonas de tejido adamantino con cambios en la armonía óptica y Labio

leporino donde hay defectos en los gérmenes dentarios. (Paredes & Huaynoca,

2012)

Situaciones asociadas con la autoestima del paciente: donde el profesional

evaluara cada caso en forma particular, y deberá considerar posibles fracasos

asociados a bruxismo, bulimia o pacientes fumadores crónicos.

Otras indicaciones: Cuando hay problemas asociados a la porcelana de una

corona metal-cerámica, ya sea por fractura y por querer mejorar su color o

(28)

13

corona metal-cerámica a través de medios adhesivos micromecanicos y químicos

(Peña, Fernandez, Alvarez, & Gonzalez, 2003)

Contraindicaciones

Las contraindicaciones en el uso de carillas de porcelana son las siguientes:

-En pacientes que sufren de bruxismo, no son capaces de recibir este tipo de

tratamiento estético; deben ser tratados con anterioridad por otros especialistas

(Zaiden & Bertone, 2005).

-En pacientes que presenten mordidas borde a borde.

-En pacientes con altas intensidades en el color de las piezas dentarias, ya que

sería muy difícil y complejo enmascarar dicho color (Zaiden & Bertone, 2005).

-En pacientes que presenten ausencia de piezas dentarias o que no tengan un

correcto soporte de oclusión en el sector posterior de la cavidad bucal.

-En pacientes que no posean una correcta armonía de los tejidos blandos

peridentarios. (Zaiden & Bertone, 2005).

Construcción de carillas de porcelana

Para lograr el éxito en las rehabilitaciones odontológicas debe haber un enfoque

de tipo organizado y sistemático. Además debe existir una planificación adecuada

en donde el profesional deberá darle su sello personal a cada procedimiento y

tratamiento que realice, dándole a las piezas dentarias proporciones correctas en

armonía con cara, labios y encías del paciente (Zaiden & Bertone, 2005).

Es necesario realizar en la primera cita un diagnóstico de tipo estético exhaustivo,

en donde se analizaran el examen extraoral e Intraoral. Los pasos para la

construcción de carillas son los siguientes:

Consentimiento informado en donde se comunicara al paciente los pasos que se

(29)

14

Encerado de estudio y carillas provisionales: donde se tomaran modelos de

estudio y se realizara un encerado, con el objetivo de mostrar el resultado

planificado y construir carillas provisionales en acrílico o Composite (Ramirez &

Bustamante, 2012).

Es fundamental la comunicación con el paciente en este paso, ya que se van a

analizar las expectativas del paciente, el encerado nos da las ventajas siguientes:

análisis del espacio que vamos a necesitar, se van a observar los resultados

finales, la cantidad de tejido dentario que se va a reducir.

Tallado dentario: Se realizara el tallado en la cara vestibular de diente con el fin de

reducir de forma conservadora la superficie dentaria. El tallado presentara las

siguientes características: ángulos redondeados, una reducción uniforme que

conserve la forma anatómica de la pieza dentaria, conservación de la relación de

contacto, línea de terminación en chaflán y pulido de la preparación.

Reducción vestibular: Se hace generalmente una disminución de 0,5 a 0,6 mm a

nivel del tercio gingival y de 0,7 mm en el tercio medio. Cuando se nos presenta

casos en los que las piezas dentarias tienen manchas hay que aumentar la

reducción de tejido (Balda, Gonzales , & Solorzano, 1999).

Reducción incisal: se debe reducir el tejido a nivel incisal de 0,8 a 1,0 mm, dejando

una línea de terminación en chaflán.

Reducción proximal: el tallado en esta área ha quedado esbozado al momento de

realizar la reducción vestibular, esta reducción a nivel proximal debe extenderse

hacia palatino/lingual hasta las zonas no visibles del diente (Peña, Fernandez,

Alvarez, & Gonzalez, 2003)

La línea de terminación será en chaflán en aproximadamente todos los márgenes

de nuestra preparación. Para realizar el tallado se emplearan fresas calibradas,

dispositivos que dejan ranuras en la superficie de la estructura dentaria y ayudan

al profesional a orientarse para que logren una reducción homogénea (Balda,

(30)

15

Protección temporal: Solo se colocara en casos donde el profesional amerite, para

evitar sensibilidad.

Elección del color: Al terminar el tallado o antes de iniciarlo se realizara la toma del

color. Es necesario hacer un mapa de color necesario con el laboratorio, donde se

reflejara las discromías superficiales del diente que se ha tallado. Es decir se

efectuara un dibujo de la pieza dentaria donde se colocaran las pigmentaciones

que podamos detectar en el diente (Peña, Fernandez, Alvarez, & Gonzalez, 2003).

Colocación de las carillas provisionales: Las carillas provisionales van a permitir la

protección del tejido dentario que se tallo previamente, la regeneración e

integración estética de los tejidos gingivales, y de guía para la elaboración de

carillas de porcelana en el laboratorio (Ballester, Montis, & Obrecht, 2009).

Impresión y preparación del modelo maestro: se realiza la técnica doble impresión

y se realiza el modelo maestro en el laboratorio.

Prueba de carillas: donde se analizara el color, tamaño y ajuste de las carillas en

la pieza dentaria.

Para realizar con facilidad la manipulación de la carilla se toma como

recomendación emplear un magneto con un cemento cianocrilaro para sostener la

carilla por su cara vestibular. Además se colocara en el interior de la superficie de

la carilla glicerina debido a que imita el uso de un agente resinoso de

cementación. Durante la prueba de la carilla se deberá tener en cuenta el Angulo

interno incisal, surcos dentales, los tercios faciales, sonrisa, simetría facial,

contorno gingival, triangulo interdental (Balda, Gonzales , & Solorzano, 1999).

Colocación de carillas: se procede a limpiar las superficies dentarias para después

realizar los pasos de acondicionamiento del diente y de las carillas.

Las carillas deben haber sido grabadas con ácido fluorhídrico en una

concentración aproximada del 4,9%, este porcentaje dependerá del tipo de

porcelana a emplear. Posteriormente se coloca silanizador y se deja por 60

(31)

16

humectabilidad a la porcelana lo que ayudara a aumentar la fuerza adhesiva.

Posteriormente se aplicara el adhesivo.

Adaptacion del esmalte dentario la pieza dentaria a tratar en primer lugar será

limpiada y se eliminara cualquier residuo de cemento. Luego se graba el esmalte

con ácido ortofosfórico al 7%-9,6%, durante un tiempo máximo de 15 seg., y

posteriormente se lava con abundante agua, se coloca luego el agente adhesivo

considerando las instrucciones del fabricante.

Acondicionamiento de la carilla: se procederá a acondicionar la carilla con ácido

fluorhídrico de 1 a 4 minutos. Luego se lavan con chorro de aire-agua y se secan

totalmente las carillas grabadas, el siguiente paso es la silanización de la carilla,

por dentro de esta aplicando el material necesario, se deja actuar durante un

minuto y se seca el silano totalmente, con aire de la jeringa triple, Como resultado

se obtiene una superficie interna con retención micromecánica. Se continúa con la

aplicación del bonding según las instrucciones del fabricante. (Peña, Fernández,

Álvarez, & González, 2003)

Cementado de las carillas: Al ya haber efectuado el acondicionamiento del

esmalte y carilla y escogido el cemento a utilizar, su mezcla debe ser adecuada en

términos iguales y cantidad suficiente, se coloca una fina capa del composite

sobre el diente, con una espátula, procurando cubrir homogeneamente

uniformemente y no queden zonas sin relleno. El cemento será un ionomero

resinoso lo suficientemente fluida, de polimerización dual, o cemento resinoso

dual. Se coloca en la cara interna de la carilla el cemento y en la superficie

dentaria. (Peña, Fernández, Álvarez, & González, 2003)

Fracasos en el uso de carillas de porcelana

Entre los fracasos más frecuentes están los siguientes:

-Fractura: se puede producir la fractura de una parte de la carilla, este se

(32)

17

de porcelana aunque esta sería una opción a corto plazo ya que es recomendable

colocar una carilla nueva. (Peña, Fernández, Álvarez, & González, 2003)

-Descementado: Esto se puede producir poco después de colocar las carillas o

varios años después, la solución es realizar un nuevo cementado de la carilla.

-Fracaso estético: este tipo de fracaso se da cuando hay un error en el color,

forma anatómica de la carilla, que no se ve estéticamente bien en la sonrisa del

(33)

18

2. Objetivo

(34)

19

Estado civil: Casada, una hija

Nacionalidad: ecuatoriana

Numero de cedula: 0930091152

Domicilio: Sauces 4 mz.373 v.27

Teléfono: 2825300

3.1.2 Motivo de la consulta.

Paciente N.N. de sexo femenino de 23 años de edad presenta cambios de coloración en las restauraciones del sector anterior, lo que produce un el malestar e incomodidad al sonreír, por lo que su autoestima está disminuida.

El paciente manifiesta “quisiera cambiarme las carillas de resina de mis dientes de adelante”

3.1.3 Anamnesis

Enfermedad o problema actual: la paciente no presenta enfermedades sistémicas de relevancia.

Antecedentes personales: el paciente manifiesta que no presenta Alergia antibiótico, Aines, Alergia a la anestesia, no se encuentra embarazada ni en lactancia materna, no presenta Hemorragias o enfermedades asociadas a esta.

(35)

20 Signos vitales

Tabla 1 Signos Vitales Presión arterial

actual:

Frecuencia cardiaca:

Temperatura:

120/60 60

latidos/minutos

37°C

3.2. Odontograma

Imagen 1 Odontograma

Fuente: Facultad Piloto de Odontología

Autor: María José Iñiguez Bustos

 Caries en oclusal en dientes 17 y 48.

(36)

21 3.3. Imágenes de radiografía, modelos de estudio, fotos intraorales,

extraorales

3.3.1 Modelos de Estudios

Imagen 2Modelo de estudio Frente

Fuente: Facultad Piloto de Odontología

(37)

22 Imagen 3 Modelo de estudio Perfil

Fuente: Facultad Piloto de Odontología

Autor: María José Iñiguez Bustos

3.3.2 Examen Extraoral.

(38)

23 Imagen 4 Foto de frente

Fuente: Facultad Piloto de Odontología

Autor: María José Iñiguez Bustos

Imagen 5 Foto perfil

Fuente: Facultad Piloto de Odontología

(39)

24

Además se realiza un análisis de los tercios faciales donde se puede concretar igualdad en sus tercios faciales.

Imagen 6 Tercios Faciales

Fuente: Facultad Piloto de Odontología

Autor: María José Iñiguez Bustos

3.3.3 Examen Intraoral

Mediante el un diagnóstico completo, examinamos cuidadosamente la cavidad oral labios, maxilar superior, mandíbula, lengua, paladar duro y blando, piso de boca, carrillos, frenillos, glándulas salivales, orofaringe; las cuales se encontraron sin patología aparente.

(40)

25

Fuente: Facultad Piloto de Odontología

Autor: María José Iñiguez Bustos

Imagen 8 Arcada Inferior

Fuente: Facultad Piloto de Odontología

Autor: María José Iñiguez Bustos

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26 Imagen 9 Oclusión

Fuente: Facultad Piloto de Odontología

Autor: María José Iñiguez Bustos

Fuente: Facultad Piloto de Odontología Fuente: Facultad Piloto de Odontología

Autor: María José Iñiguez Bustos Autor: María José Iñiguez Bustos

Imagen 11 Oclusión

(42)

27 Indicadores de placa

Mediante el uso de líquido revelador de placa bacteriana, podemos comprobar un promedio de 1.4 en cuanto a biofilm, 0 en presencia de cálculo, 0 en gingivitis.

Tabla 2 Indicadores de Placa

DIENTE PLACA CALCULO GINGIVITIS

16 2 0 0

El paciente presenta un CPO de

(43)

28 Imagen 12 Radiografía Panorámica

Fuente: Facultad Piloto de Odontología

Autor: María José Iñiguez Bustos

3.4. Diagnostico

Después de haber realizado una historia clínica rigorosa podemos llegar al siguiente diagnostico:

a. Caries: dientes #17 y #47

b. Restauraciones defectuosas: dientes #11 y #21 c. Placa bacteriana

d. Clase angle 1

4. Pronostico

Favorable para el paciente y favorable para los dientes, ya que el paciente tiene unos buenos hábitos de limpieza y cuidados orales y es colaborador.

5. Planes de tratamiento

Posterior de haber realizado una buena historia clínica y un minucioso diagnostico, tenemos 3 tratamientos adecuados para la rehabilitación del paciente.

a. Carillas de resina método directo en el sector anterior (#11 y #21) b. Carillas de Porcelana en el sector anterior (#11 y #21)

(44)

29

A. Carillas de resina método directo

Este tratamiento se basa en carillas de resina método directo, estas restauraciones constan de finas capas que se colocan en la parte vestibular del diente, alterando su tamaño, color y forma, y así dar la estética necesaria pedida por el paciente.

Hay muchos materiales que se utilizan para la elaboración de carillas dentales, los más utilizados sin duda son la resina compuesta.

El método directo es una técnica que se basa principalmente en la confección de la carilla en boca del paciente, es decir sobre los mismos dientes, dicho método solo puede realizarse con resinas compuestas, dado que este material se acomoda a la manipulación y a la temperatura ambiente, en la misma cita se puede dar forma, abrillantar y dejarlo con apariencia a un diente natural.

Las resinas compuestas han mejorado muchas de sus cualidades a la hora de ofrecer una mejora estética, como la selección de colores translúcidos para el esmalte, semitranslúcidos para la base del diente, opacos para la dentina. En la actualidad encontramos 2 tipos de resinas las microhíbridas y las nanoparticulada.

Para la confección de una carilla de resina se utilizaran los siguientes materiales e instrumental:

 fresas 3 ruedas y troncocónica punta redonda

 espátulas PKT

 instrumental de diagnostico

(45)

30

Se coloca la anestesia para trabajar cómodamente, nuestro siguiente paso es la toma del color dental, aislación relativa, se hace la preparación previa de la estructura dentaria, con piedra pómez y un cepillo profiláctico se realiza una limpieza sobre las estructuras dentarias a tratar, lavamos, Se acondiciona el esmalte dental de la cara vestibular con ácido fosfórico al 37%, seguido, se aplica el sistema de adhesivo y se fotopolimeriza, se procede a la colocación en capas de resinas para evitar las sobre obturaciones en volumen, dando anatomía y forma características de los dientes, se fotocura por sección de capas, una vez dado este paso se concluye con el terminado, pulido y ajuste de control de la restauración.

Como ventajas de las carillas de resina directa, es que la restauración y resultados serán en una sola cita, el costo es mucho menor a cualquier otro tipo de tratamiento, los beneficios al paciente de estética, funcional y fonética, da una apariencia muy parecida a los dientes naturales si se emplean de correcta forma la resina.

Como desventajas tenemos que son menos resistentes que el esmalte dental, son vulnerables a la degradación y cambio de color, así como a fracturas, requiere de la habilidad artística del dentista, es poroso y requieren cierto tiempo de un pulido.

B. Carillas de porcelana

La carilla cerámica o porcelana pura es un tratamiento restaurador, protésico, el cual consiste en suplementar el esmalte dental por una fina capa de porcelana que será unida íntimamente a la superficie dental por medio del cemento resinoso.

Este tipo de tratamiento lo podemos utilizar cuando hay pérdida de esmalte por abrasión o erosión dental, fracturas, alteraciones en la forma del diente, pigmentaciones entre otras.

Las carillas presentan una dificultad media su elaboración, ya que demanda cierta habilidad en el tallado y preparación con una dificultad mayor que la preparación de carillas de resina, el tallado o la preparación dental debe ser conservadora, entre menos eliminación del tejido dentario se evitan riesgos post protésicos.

Desde el punto vista estético las carillas de porcelana son las más recomendadas en el sentido que tienen una apariencia muy similar al diente, de igual manera tienen una alta resistencia a las fuerzas de tensión y tracción, la adhesión al esmalte es de una manera muy intima, por ello no tiende a su expulsión después de cementada.

(46)

31

coloración en la encía, y es uno de los mas bio-compatibles a los dientes y estructuras vecinas.

Este tipo de restauración necesitan un numero de citas, ya que las carillas las trabajamos conjunto al laboratorio dental, en la primera cita se realizaran impresiones y modelos de diagnósticos, anestesia local, tallado conservador en la pieza a tratar, colocación de hilo retractor y seguido preparación por cervical, toma de impresión definitiva y provisionales.

En la segunda cita se realizara la colocación y cementación de las carillas, con material adecuado, así mismo se procederá a dar ajustes oclusales, quitar exceso de cemento, y pulir la superficie son puntas para pulir cerámica si es necesario.

Las ventajas de estas restauraciones de porcelana sin duda la resistencia, longevidad, son mucho más estéticas que las de resinas, no cambian de coloración, no son porosas.

Como desventajas tenemos que tienen un grado de complejidad media, su elaboración es por método indirecto y se necesita una buena comunicación con el laboratorio dental, las carillas una vez cementadas no se pueden hacen cambios de color, la preparación y el cementado de las carillas de porcelana son procedimientos más rigurosos, por lo que el tiempo de trabajo y los costos son elevados.

C. Microcarillas de porcelana

Las Microcarillas de porcelana es una nueva técnica en lo que es restauraciones y estética en el paciente, conocidas como las carillas de porcelana sin preparación.

Son a base de porcelana feldespática Cerinate que tiene una estructura microcristalina, cuyo nombre comercial lumineers, estas microcarillas son de igual de resistente que las carillas de porcelana de oxido de aluminio, tienen un bajo coeficiente de expansión térmica, lo cual ayuda a evitar las fracturas y despegamiento.

La gran ventaja de este procedimiento es conseguir carillas con la misma resistencia y menos espesor sin necesidad de remover tejido dentario, no es necesaria la anestesia, ni colocación de provisionales, no produce sensibilidad pos operatoria, tiene una tasa de éxito del 95% en paciente ya rehabilitados

(47)

32

desventaja es que no en todos los centros odontológicos realizan este tipo de rehabilitación por ser una técnica moderna.

5.1. Tratamiento

Con el fin de mejorar la estética y funcionalidad del paciente se propone un plan de tratamiento necesario a seguir que detallaremos a continuación.

Como plan de tratamiento alternativo se le sugirió al paciente realizarse un blanqueamiento dental previo en dientes anteriores superiores e inferiores, ya que este eliminara manchas en los dientes y de la misma forma los aclarara para tener un tono uniformes de todos los dientes anteriores de la arcada superior e inferior.

Como tratamiento definitivo se opto por carillas de porcelana pura en el sector anterior, en dientes #11 y #21, se volvió analizar la radiografía panorámica y la radiografía periapical para constatar el estado de salud de tejidos adyacentes al diente.

1ERA CITA

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33 Imagen 13 Anestesia Infiltrativa

Fuente: Facultad Piloto de Odontología

Autor: María José Iñiguez Bustos

II. PREPARACIÓN DE DIENTES: para la preparación dentinaria se utilizo 2 tipos de fresas, fresa 3 ruedas (KG DIAMOND SORENSEN 4142G) y la fresa troncocónica punta redonda (ZEEP PONTAS DIAMANTADAS 4138)

(49)

34 Imagen 14 preparación fresa 3 ruedas

Fuente: Facultad Piloto de Odontología

Autor: María José Iñiguez Bustos

Imagen 15 Preparación Vestibular troncocónica

Fuente: Facultad Piloto de Odontología

(50)

35

b. Reducción por incisal: la reducción por incisal debe de ser ligera así lo describe, otros autores recomiendan la reducción entre 1 a 1.5mm, para que la terminación sea de vestibular a lingual ya que esta reduce la posibilidad de fracturas, en este caso se redujo de 1 a 1.5 mm ya que la paciente presentaba anteriormente unas carillas de resina bajo una preparación amplia. (Shillingburg, 2000)

Imagen 16 Preparación por Incisal

Fuente: Facultad Piloto de Odontología

Autor: María José Iñiguez Bustos

c. La reducción por proximal: es una extensión de la reducción por vestibular, empleando la fresa hacia el área interproximal, teniendo en cuenta una reducción adecuada, evitando escalones.

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36 Imagen 17 Colocación de Hilo Retractor

Fuente: Facultad Piloto de Odontología

Autor: María José Iñiguez Bustos

Imagen 18 Hilo Retractor

Fuente: Facultad Piloto de Odontología

(52)

37

Se procedió a la toma del color con un colorímetro cerámico, de la marca VITA CLASSICAL con todos desde el A1 hasta el C4. Dándonos un tono más parecido a sus dientes A1.

III. TOMA DE IMPRESIÓN: Se realizo la toma de impresión definitiva utilizando silicona de condensación, material SPEEDEX TRIAL-KIT (COLTENE), contiene un material pesado, liviano y activador, endurecen por un método de polimerización por condensación, con una cubeta talla L, se preparo el material pesado con el activador y se lo introdujo a la cubeta, y se procedió a la toma de la impresión en boca, después se hiso la mescla del material liviano y el activador se lo coloco en la cubeta para la toma de la segunda impresión y definitiva.

Imagen 19 Toma de Impresion

Fuente: Facultad Piloto de Odontología

Autor: María José Iñiguez Bustos

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38 Imagen 20 Realización de Provisionales

Fuente: Facultad Piloto de Odontología

Autor: María José Iñiguez Bustos

Fuente: Facultad Piloto de Odontología

Autor: María José Iñiguez Bustos

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39 Imagen 22 Cementado de Provisionales

Fuente: Facultad Piloto de Odontología

Autor: María José Iñiguez Bustos

Imagen 23 Cementado de Provisionales

Fuente: Facultad Piloto de Odontología

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40 Imagen 24 Ajustes de Provisionales

Fuente: Facultad Piloto de Odontología

Autor: María José Iñiguez Bustos

2DA CITA

A. ANESTESIA

Imagen 25 Anestesia Infiltrativa

Fuente: Facultad Piloto de Odontología

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41 B. PROFILAXIS: Se realizo la profilaxis con un cepillo profiláctico y pasta a

base de piedra pómez.

Imagen 26 Profilaxis

Fuente: Facultad Piloto de Odontología

Autor: María José Iñiguez Bustos

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42 Imagen 27 Grabado Dental Acido Fosfórico 37%

Fuente: Facultad Piloto de Odontología

Autor: María José Iñiguez Bustos

Seguidamente se continúo con el sistema adhesivo (ADPER SINGLE BOND 2, 3M ESPE), con un aplicador se froto el adhesivo por 20 en la superficie dental, se seco y se fotocura por 30 segundos.

Imagen 28 Sistema de Adhesión Dental #11

(58)

43

Autor: María José Iñiguez Bustos

Imagen 29 Sistema de Adhesión Dental #21

Fuente: Facultad Piloto de Odontología

Autor: María José Iñiguez Bustos

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44 Imagen 30 Grabado de Carillas Acido Fluorhídrico 10%

Fuente: Facultad Piloto de Odontología

Autor: María José Iñiguez Bustos

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45 Imagen 31 Sistema de adhesión con Silano

Fuente: Facultad Piloto de Odontología

Autor: María José Iñiguez Bustos

E. CEMENTACION Y AJUSTE OCLUSAL: siendo unos de los pasos finales, el cementado es el definitivo para que las carillas queden completamente adaptadas, el cementado se realizo con el cemento resinoso dual A1 (ALLCEM CORE, FGM), se procede en colocar suficiente material tanto en las carillas como en las estructuras dentarias, tiempo de trabajo 40 segundo de autocurado, y 40 segundo de fotocurado, una vez cementado se quitaron los hilos retráctores, para que las carillas queden subgingival.

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46 Imagen 32 Cementación #11

Fuente: Facultad Piloto de Odontología

Autor: María José Iñiguez Bustos

Imagen 33 Cementación #21

Fuente: Facultad Piloto de Odontología

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47 Imagen 34 Retirar excesos de cemento

Fuente: Facultad Piloto de Odontología

Autor: María José Iñiguez Bustos

Imagen 35 ajuste Proximal bandas metálicas de lijas

Fuente: Facultad Piloto de Odontología

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48 Imagen 36 ajuste Proximal bandas metálicas de lijas

Fuente: Facultad Piloto de Odontología

Autor: María José Iñiguez Bustos

Imagen 37 ajuste Proximal bandas metálicas de lijas

Fuente: Facultad Piloto de Odontología

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49 Imagen 38 Comprobación proximal hilo dental

Fuente: Facultad Piloto de Odontología

Autor: María José Iñiguez Bustos

Imagen 39 Comprobación proximal hilo dental

Fuente: Facultad Piloto de Odontología

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50 Imagen 40 Comprobación proximal hilo dental

Fuente: Facultad Piloto de Odontología

Autor: María José Iñiguez Bustos

Imagen 41 Carillas de porcelana

Fuente: Facultad Piloto de Odontología

(66)

51

6. Discusión

Las carillas de porcelana son una buena alternativa para mejorar la estética del

sector anterior, dando excelentes resultados no solo estéticos sino también

funcionales, en el caso descrito en este trabajo se logró una total armonía en la

cavidad bucal de la paciente, las carillas lograron mimetizarse con el resto de

piezas dentarias dándole además una oclusión normal. Se obtuvieron muy buenos

resultados logrando al mismo tiempo el equilibrio del sistema estomatognatico.

Estudios similares en donde se utilizó carillas de porcelana en el tratamiento de

piezas dentarias en el sector anterior determinan resultados parecidos en su

empleo.

tienen buena capacidad de dureza y resistencia al desgaste ( Orozco , Berrocal, &

Diaz, 2015)

Farronato y sus colaboradores describen que para restaurar la estética, tanto

carillas de cerámica como restauraciones compuestas en el sector anterior, se

pueden mejorar la estética del sector anterior integrando estos dos materiales con

la finalidad de potenciar las propiedades de cada material ( Orozco , Berrocal, &

Diaz, 2015).

Estudios comparativos entre materiales como resinas y porcelanas detallan éxito

a corto y mediano plazo, además las carillas de porcelana han demostrado ser no

solo estéticas sino de gran duración, ambas restauraciones poseen propiedades

con un alto componente estético (Paredes & Haynoca, Carillas estéticas de

(67)

52

El empleo de carillas en el sector anterior es un concepto que ya lleva mucho

tiempo siendo utilizado, y que poseen excelentes resultados clínicos (Paredes &

Haynoca, Carillas estéticas de dientes anteriores, 2012).

El color del sustrato de la pieza dentaria y su opacidad de cerámica determinan la

estética final de la carilla. Algunos autores determinan que el color definitivo

depende del grosor de cemento que se utilizó (Hidalgo , 2009).

La porcelana es la cerámica de muy alta calidad, es menos porosa, más rígida y

dura, además presenta gran aspectos y cualidades superficiales (Alvarez, Peña,

Gonzales, & Olay, 2003)

Rabago y Tello concluyen que las carillas de porcelana son una opción estética a

tener en cuenta por sus efectos clínicos a largo plazo y por la agresión mínima al

tejido dentario en el sector anterior, además no todos los pacientes de en recibir

este tratamiento ya que también se deben considerar materiales como los

composites que también tienen buenos resultado estéticos (Rabago & Telo, 2005)

Las carillas de porcelana son indicadas en pacientes con piezas dentarias

conoides, tinciones dentarias y en casos de malposiciones dentarias y diastemas

solo cuando el paciente no esté dispuesto a recibir un tratamiento de ortodoncia

(Rabago & Telo, 2005)

Las carillas de cerámica pura son un tratamiento protesico de tipo restaurador

que presenta grandes bondades a pesar de su uso tras muchos año,

especialmente en la zona anterior por sus alcances estéticos, con porcentajes de

éxito próximos al 95% a los 15 años (Peña, Fernandez, Alvarez, & Gonzalez,

2003)

Peumans concluye que “con un plan de tratamiento adecuado, los procedimientos

clínicos restauradores y la aplicación de los materiales de alta calidad, en este

caso de carillas de porcelana feldespáticas, se obtiene un resultado estético

satisfactorio (Peumans, 2000).

Ramírez y Bustamante determinan que Las carillas de porcelana, son una opción

(68)

53

porcelana como un material de alta resistencia, fácil aplicación, biocompatibilidad

(Ramirez & Bustamante, 2012).

Mayoral y Roig describen a las carillas de porcelana como una excelente

alternativa para las restauraciones del sector anterior debido a sus características

(Mayoral, Jane, & Roig)

Gamborena concluye en un estudio realizado con carillas de porcelana que la

elección adecuada del material de restauración para obtener grandes expectativas

estéticas va a depender, del color de las piezas dentales del paciente, de las

propiedades del material que se empleara, así como de la comunicación entre el

(69)

54

7. Conclusiones

En la actual el odontólogo se encuentra con constantes cambios, tantos en materiales dentales como en técnicas actuales.

Una de esas diversas alternativas para rehabilitar al paciente son las carillas de porcelana pura, que es una técnica menos invasiva, y desde el punto de vista estética son las que dan una apariencia más similar al diente natural.

Tomando en cuenta que son estructuras que no cambian de color, son resistentes y compatibles con las estructuras dentarias adyacentes y materiales de cementación resinosos.

(70)

55

8. Recomendaciones

 Es importante que el odontólogo se encuentre en constantes actualizaciones de métodos, técnicas y materiales, para que pueda brindarles a sus pacientes tratamientos óptimos y eficaces según las necesidades que requiera.

 Cada procedimiento clínico debe de contar con un consentimiento informado, y cada tratamiento debe de ser explicado al paciente, tanto beneficios como complicaciones.

 Para un excelente resultado en tratamientos de carillas de porcelana, debe acabar con una excelente cementación de las mismas.

 Hay que ser mínimamente invasivo para evitar el dolor postoperatorio, y conservar al máximo tejido sano.

Figure

Tabla 1 Signos Vitales
Tabla 2 Indicadores de Placa

Referencias

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