ALOPECIAS EN EL PERRO ALOPECIAS EN EL PERRO ALOPECIAS EN EL PERRO ALOPECIAS EN EL PERRO ALOPECIAS EN EL PERRO ALOPECIAS EN EL PERRO

Texto completo

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1

ALOPECIAS EN EL PERRO

CONGÉNITAS

ADQUIRIDAS

2

ALOPECIAS EN EL PERRO

CONGÉNITAS

ADQUIRIDAS

Focales post-inflamatorias

Debidas a foliculitis (circulares).

Auto- traumatismo

ALOPECIAS SIMÉTRICAS BILATERALES

3

ALOPECIAS EN EL PERRO

CONGÉNITAS

ADQUIRIDAS

Focales post-inflamatorias

Debidas a foliculitis (circulares).

Auto- traumatismo

ALOPECIAS SIMÉTRICAS BILATERALES

•Lupus

•Pénfigos

•Quemaduras

4

ALOPECIAS EN EL PERRO

CONGÉNITAS

ADQUIRIDAS

Focales post-inflamatorias

Debidas a foliculitis (circulares).

Auto- traumatismo

ALOPECIAS SIMÉTRICAS BILATERALES

•Lupus

•Pénfigos

•Quemaduras

•DEMODEX

•MICOSE

•BACTERIAS

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ALOPECIAS EN EL PERRO

CONGÉNITAS

ADQUIRIDAS

Focales post-inflamatorias

Debidas a foliculitis (circulares).

Auto- traumatismo

ALOPECIAS SIMÉTRICAS BILATERALES

•Lupus

•Pénfigos

•Quemaduras

•DEMODEX

•MICOSE

•BACTERIAS

•PRURITO

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ALOPECIAS EN EL PERRO

CONGÉNITAS ADQUIRIDAS

Focales post-inflamatorias

Debidas a foliculitis. Auto- traumatismo

ALOPECIAS SIMÉTRICAS BILATERALES

(2)

7

ALOPECIAS EN EL PERRO

CONGÉNITAS ADQUIRIDAS

Focales post-inflamatorias

Debidas a foliculitis. Auto- traumatismo

ALOPECIAS SIMÉTRICAS BILATERALES

Displasia folicular

“ anomalía hereditaria en el desarrollo del folículo piloso que provoca ruptura y alopecia”

displasia folicular de la capa negra alopecia de los mutantes de color

8

ALOPECIAS EN EL PERRO

CONGÉNITAS ADQUIRIDAS

Focales post-inflamatorias

Debidas a foliculitis. Auto- traumatismo

ALOPECIAS SIMÉTRICAS BILATERALES

Displasia folicular

“ anomalía hereditaria en el desarrollo del folículo piloso que provoca ruptura y alopecia”

displasia folicular de la capa negra alopecia de los mutantes de color

9

ALOPECIAS EN EL PERRO

CONGÉNITAS ADQUIRIDAS

Focales post-inflamatorias

Debidas a foliculitis. Auto- traumatismo

ALOPECIAS SIMÉTRICAS BILATERALES

Displasia folicular Efluvios telogénicos

Efluvios anagénicos

ALOPECIAS ENDOCRINAS

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ALOPECIAS ENDOCRINAS

HIPOTIROIDISMO CANINO

11

HIPOTIROIDISMO CANINO

12

• HIPOTIROIDISMO CANINO

• Junto con Cushing es endocrinopatia más frecuente.

• 90% Tiroiditis linfocítica.

– linfocitos T inician el cuadro – destruyen el tiroides.

– SALIDA de Tiroproteinas.

RESPUESTA INMUNE = Tiroiditis linfocítica

(3)

13

• HIPOTIROIDISMO CANINO

– NO predilección sexual.

– PREDILECCIÓN RACIAL.

• -Shar Pei, Chow-Chow, dogo alemán, bóxer, bulldog, teckel, afgano, Terranova, Alaska malamute, Doberman, caniche, Golden retriever y Schnauzer miniatura.

Entre 6 - 10 años de edad. (4º-5º)

Razas gigantes a partir de 2 años.

HIPOTIROIDISMO CANINO 14

15

• HIPOTIROIDISMO CANINO

• CUADRO CLINICO

• -Signos dermatológicos.

• -Signos extradermatológicos.

• -Mixto.

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• HIPOTIROIDISMO CANINO.

• SIGNOS DERMATOLÓGICOS:

– a) Alopecia simétrica, bilateral y troncal.

– b) Pelo seco, mate y se depila con facilidad.

17

• HIPOTIROIDISMO CANINO.

• SIGNOS DERMATOLÓGICOS:

– a) Alopecia simétrica, bilateral y troncal.

– b) Pelo seco, mate y se depila con facilidad.

– c) Hiperpigmentación.

– d) Seborrea ( seca u oleosa).

– e) Piodermas recidivantes.

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• HIPOTIROIDISMO CANINO.

• SIGNOS DERMATOLÓGICOS:

– a) Alopecia simétrica, bilateral y troncal.

– b) Pelo seco, mate y se depila con facilidad.

– c) Hiperpigmentación.

– d) Seborrea ( seca u oleosa).

– e) Piodermas recidivantes / PRURITO

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19

HIPOTIROIDISMO CANINO

Alopecia simétrica Bilateral

Hiperpigmentada.

Troncal

HIPOTIROIDISMO CANINO 20

21

• HIPOTIROIDISMO CANINO.

• SIGNOS EXTRACUTANEOS:

– a) Astenia, depresión y termofilia..

– b) Obesidad

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• HIPOTIROIDISMO CANINO.

• SIGNOS EXTRACUTANEOS:

– a) Astenia, depresión y termofilia..

– b) Obesidad.

– c) Hipotermia

– d) Signos neurológicos: ( convulsión, desorientación, coma, circling,..)

– e) Signos oculares (lipidosis corneal, QCS,..raros).

23

HIPOTIROIDISMO CANINO

ATENCIÓN PRESENTACIONES ATÍPICAS:

• Pioderma de los callos

• Plano nasal

• Conjuntivitis inexplicables,....

HIPOTIROIDISMO CANINO 24

(5)

HIPOTIROIDISMO CANINO 25 HIPOTIROIDISMO CANINO 26

27

• HIPOTIROIDISMO CANINO

• ANALISIS CLÍNICOS

1.- Hipercolesterolemia (sobre todo casos antiguos)

28

• HIPOTIROIDISMO CANINO

• ANALISIS CLÍNICOS

1.- Hipercolesterolemia (sobre todo casos antiguos)

2.- Anemia no regenerativa.

HIPOTIROIDISMO CANINO 29 30

• HIPOTIROIDISMO CANINO

• DIAGNOSTICO

• NO existe un test infalible.

• -MedirT4 / TSH

– normal = 95% de posibilidades de NO SER

– bajo = ( < de 15 - 20 mmoles /l)

* PRUEBA DE TSH ( inyectar o,1U /Kg y verificar si los valores basales en 4 horas duplican).

(6)

31

• HIPOTIROIDISMO CANINO

• TRATAMIENTO

• “ Hasta que la muerte los separe...:

32

• HIPOTIROIDISMO CANINO

• TRATAMIENTO

“ Hasta que la muerte los separe, es decir:

Para toda la vida del animal...”

• Levotiroxina(10 -20 microgramos/ kg /BID/PO)

• Cuando recupere intentar misma dosis SID.

33

• ... SI el animal NO RESPONDE

EVIDENTENTEMENTE EN 2 MESES NO ES HIPOTIROIDEO !!!

34

• ...SI el animal NO RESPONDE

EVIDENTENTEMENTE EN 2 MESES NO ES HIPOTIROIDEO !!!

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ALOPECIAS ENDOCRINAS

HIPERADRENOCORTICISMO CANINO

Síndrome de Cushing :ALOPECIA SIMÉTRICA 36

(7)

37

HIPERADRENOCORTICISMO CANINO

– Conjunto de alteraciones asociadas al exceso de glucocorticoides (exógenos o endógenos).

• ETIOLOGIA

 YATROGÉNICO ( 50 % ) ?????

 ESPONTANEO ( 50% )

 Adrenal

 Hipofisario ( 80%)

38

HIPERADRENOCORTICISMO CANINO

• Algunos autores ( Griffin, Kwochka,..) hablan de más del 80% de Cushing YATROGÉNICO:

• NO HAY CORTICOTERAPIA QUE NO CAUSE CUSHING YATROGÉNICO !!!!

Cushing YATROGÉNICO : “HIDROCORTISONA”39 “BETAMETASONA,...” 40

41

HIPERADRENOCORTICISMO CANINO

•NO existe predilección SEXUAL.

•NO existe predilección RACIAL.

•EDAD: avanzada (5 -10 años) mayores de 6 años

42

HIPERADRENOCORTICISMO CANINO

CUADRO CLINICO

-Signos dermatológicos.

-Signos extradermatológicos.

-Mixto.

(8)

43

HIPERADRENOCORTICISMO CANINO

SIGNOS EXTRACUTANEOS:

– Debilidad y letargia.

– Hepatomegalia.

– Menos masa muscular.

– PU /PD

– Abdomen péndulo.

– Polifagia

– Jadeo ( “panting”)

– Pérdida de líbido o anestro prolongado.

Síndrome de Cushing :ABDOMEN PÉNDULO. 44

45

Cushing :ATITUDE ALTERADA EN ESTACIÓN

(perdida de masa muscular) + ALOPECIA 46

HIPERADRENOCORTICISMO CANINO

• SIGNOS CUTANEOS:

Alopecia bilateral - simétrica.

Síndrome de Cushing :ALOPECIA CAUDAL 47 48

HIPERADRENOCORTICISMO CANINO

• SIGNOS CUTANEOS:

Alopecia bilateral - simétrica.

– Calcinosis cutis - abdomen e ingles- .

• ( 80% de yatrogénicos).

(9)

Síndrome de Cushing :CALCINOSIS CUTIS 49

Síndrome de Cushing :CALCINOSIS CUTIS 50

51

HIPERADRENOCORTICISMO CANINO

• SIGNOS CUTANEOS:

Alopecia bilateral - simétrica.

– Calcinosis cutis -abdomen e ingles.

• ( 80% de yatrogénicos).

– Piel MUY FINA ( se ven los vasos )

Cushing :ABDOMEN PÉNDULO + VASOS + CALCINOSIS52

Cushing :VASOS ABDOMEN +CALCINOSIS53 54

HIPERADRENOCORTICISMO CANINO

• SIGNOS CUTANEOS:

Alopecia bilateral - simétrica.

– Calcinosis cutis abdomen e ingles

• ( 80% de yatrogénicos).

– Piel MUY FINA ( se ven los vasos ).

– Piel POCO ELÁSTICA

(10)

55

HIPERADRENOCORTICISMO CANINO

• SIGNOS CUTANEOS:

– Alopecia bilateral - simétrica.

– Calcinosis cutis abdomen e ingles ( 80% de yatrogénicos).

– Piel MUY FINA ( se ven los vasos ).

– Piel POCO ELÁSTICA y “ARRUGADA”.

Cushing : PIEL POCO ELÁSTICA - “ARRUGADA” 56

Cushing :ABDOMEN PÉNDULO + PIEL FINA + CALCINOSIS 57

58

HIPERADRENOCORTICISMO CANINO

• SIGNOS CUTANEOS:

– Alopecia bilateral - simétrica.

– Calcinosis cutis abdomen e ingles

• ( 80% de yatrogénicos).

– Piel MUY FINA ( se ven los vasos ).

– Piel POCO ELÁSTICA y “ARRUGADA”.

– OTRAS ENFER. CUTANEAS

“REPENTINAS “concurrrentes:

• demodex , piodermas recurrentes, (micosis ??)

59

HIPERADRENOCORTICISMO CANINO.

• ¿Los dueños porqué vienen?.

PU / PD (85 % )

Abdomen péndulo (70%).

Hepatomegalia. (70%) Alopecia bilateral. (65%) Letargia ( 60 % )

Síndrome de Cushing :ABDOMEN PÉNDULO + ALOPECIA60

(11)

61

HIPERADRENOCORTICISMO CANINO

• ATENCIÓN:

PERROS SIN

TRATAMIENTO

MUEREN EN 2 AÑOS

62

ALOPECIAS ENDOCRINAS

ALOPECIA SENSIBLE A LA HORMONA DEL CRECIMIENTO

63

• Alopecia sensible a la G.H.

• Actualmente se conoce como :

• “HIPERPLASIA ADRENAL CONGÉNITA”

ALOPECIA SIMÉTRICA, APRURÍTICA ATÍPICA

Dermat. Sensible a G.H: CUELLO + TRONCO64

65

• Alopecia sensible a la G.H.

• ETIOLOGIA

• Desconocida

Disfunción posiblemente “central”:

pituitaria - hipotálamo - otro lugar??.

HORMONAS SEXUALES IMPLICADAS

66

Alopecia sensible a la G.H.

• Predisposición FAMILIAR.

• Predisposición RACIAL.

Pomerania, Chow-Chow, caniche, Samoyedo

• EDAD: antes de los 2 años

(Ferrer, entre 1 y 3 años)

(12)

67

Alopecia sensible a la G.H.

• CUADRO CLÍNICO:

–Alopecia simétrica bilateral.

Dermat. Sensible a G.H: HIPERPIGMEN FLANCOS 68

69

Alopecia sensible a la G.H.

• CUADRO CLÍNICO:

–Alopecia simétrica bilateral.

–Hiperpigmentación.

70

Alopecia sensible a la G.H.

• CUADRO CLÍNICO:

Alopecia simétrica bilateral.

–Hiperpigmentación.

Sugestivo: CUELLO, Perianal ,genital.

71

Dermat. Sensible a G.H: CUELLO

72

Alopecia sensible a la G.H.

• CUADRO CLÍNICO:

–Alopecia simétrica bilateral.

–Hiperpigmentación.

Sugestivo: CUELLO, Perianal ,genital.

–APRURÍTICA.

ATENCIÓN !! SIN SIGNOS SISTEMICOS.

(13)

73

Alopecia sensible a la G.H.

• DIAGNÓSTICO

• POR EXCLUSIÓN:

Descartar primero Hipotiro e Cushing.

Descartar hormo sexuales.

Historia

74

Alopecia sensible a la G.H.

• TRATAMIENTO

• Castrar a TODOS

machos responden mejor que hembras

• G.H: (¿diabetes compensa?)

• Mitotane??

75

• Alopecia sensible a la G.H.

• RECORDAR QUE ES UN PROBLEMA ESTÉTICO SIN MANIFESTACIÓN ORGÁNICA SISTÉMICA NI RIESGO

PARA EL ANIMAL.

76

ALOPECIAS ENDOCRINAS

HORMONAS SEXUALES

77

ENDOCRINOPATIAS SEXUALES

IMPORTANTE “ZONAS BLANCO “

MACHOS: -HEMBRAS:

Perineal. -Perineal.

Muslos -Vulva

CUELLO

78

ENDOCRINOPATIAS SEXUALES

IMPORTANTE “ZONAS BLANCO “

MACHOS: -HEMBRAS:

Perineal. -Perineal.

Muslos -Vulva

CUELLO

(14)

79

ENDOCRINOPATIAS SEXUALES: HEMBRA

• 1.-Alopecia inducida por PROGESTERONA

:

– Durante el parto , preñez o lactación.

– NO TRATAMIENTO( desaparece tras el DESTETE)

80

ENDOCRINOPATIAS SEXUALES:

HEMBRA

• 2.- HIPERESTROGENISMO

:

– Hiperproducción estrogénica.

– EDAD: media o avanzada. – SINTOMATOLOGIA:

»cutánea.

»extracutánea.

81

ENDOCRINOPATIAS SEXUALES:

HEMBRA

HIPERESTROGENISMO

:

S. CUTANEOS –HIPERPIGMENTACIÓN.

–ALOPECIA simétrica - bilateral.

HIPERESTROGENISMO: ALOPECIA + inicio de hiperpigment82

HIPERESTROGENISMO Hiperpigment. avanzada83

84

ENDOCRINOPATIAS SEXUALES:

HEMBRA

HIPERESTROGENISMO

:

S. CUTANEOS –HIPERPIGMENTACIÓN.

–ALOPECIA simétrica - bilateral.

–Área genital - perineal. (progresa para abdomen, cuello, torax, etc,..)

(15)

HIPERESTROGENISMO: alopecia + hiperpigmentación 85 86

ENDOCRINOPATIAS SEXUALES:

HEMBRA

HIPERESTROGENISMO

:

S. CUTANEOS –HIPERPIGMENTACIÓN.

–ALOPECIA simétrica - bilateral.

–Área genital - perineal. (progresa para abdomen, cuello, torax, etc,..)

– Pelo se depila con facilidad.

HIPERESTROGENISMO 87 88

ENDOCRINOPATIAS SEXUALES:

HEMBRA

HIPERESTROGENISMO

:

S. CUTÁNEOS

– Algunos autores refieren que en esta endocrinopatía se presenta cierto prurito y a veces antecede a cualquier otra manifestación -

Griffin

-

89

ENDOCRINOPATIAS SEXUALES:

HEMBRA

HIPERESTROGENISMO

:

S. EXTRA cutáneos –HIPERTRO.mamaria, pezón

90

ENDOCRINOPATIAS SEXUALES:

HEMBRA

HIPERESTROGENISMO

:

S. EXTRA cutaneos HIPERTRO.mamaria,

pezón, vulva.

(16)

HIPERESTROGENISMO: Vulva hiperpigment edemaciada91

92

ENDOCRINOPATIAS SEXUALES:

HEMBRA

HIPERESTROGENISMO

:

S. EXTRA cutaneos

–HIPERTRO.mamaria, pezón, vulva.

–Alteración del CICLO ESTRAL.

93

ENDOCRINOPATIAS SEXUALES:

HEMBRA

HIPERESTROGENISMO

:TRATAMIENTO

• O.V.H.

94

HIPERESTROGENISMO: ANTES de O.V.H.

HIPERESTROGENISMO: Después de O.V.H. 95 96

ENDOCRINOPATIAS SEXUALES: HEMBRA

• 3.- HIPORESTROGENISMO

:

– Hipoproducción h. Sexuales.

– EDAD:

»castradas precozmente.

»Edad entre 2 y 4 años.

(17)

97

ENDOCRINOPATIAS SEXUALES: HEMBRA

• 3.- HIPORESTROGENISMO

:

– Hipoproducción h. Sexuales.

– EDAD:

»castradas precozmente.

»Edad entre 2 y 4 años.

– SINTOMATOLOGIA:

»cutánea.

»extracutánea.

98

ENDOCRINOPATIAS SEXUALES: HEMBRA

HIPOESTROGENISMO

:

S. CUTANEOS

HIPERPIGMENTACIÓN NO??

–ALOPECIA simétrica - bilateral.

–Área genital - perineal. (progresa para abdomen, cuello, torax, etc,..)

–Pelo se depila con facilidad.

99

HIPOESTROGENISMO

100

ENDOCRINOPATIAS SEXUALES: HEMBRA

HIPORESTROGENISMO

:

S. EXTRA cutaneos

ATROFIA - INFANTIL: pezón, vulva.

– Alteración del CICLO ESTRAL.

HIPOESTROGENISM: Responde a testosterona 101 HIPOESTROGENISMO: Responde a testosterona102

(18)

103

ENDOCRINOPATIAS SEXUALES:

MACHO

1.-Sindrome feminizante del macho.

2.- Alopecia sensible a la testosterona.

3.-Tumores testiculares: sertolinoma.

104

ENDOCRINOPATIAS SEXUALES:

MACHO

1.-Sindrome feminizante del macho.

–RARA.

–Perros VIEJOS o de EDAD MEDIA.

IGUAL a sertolinoma pero testículos NORMALES.

105

Sindrome feminizante del macho:

HIPERPIGMENTACIÓN + GINECOMASIA 106

ENDOCRINOPATIAS SEXUALES:

MACHO

1.-Sindrome feminizante del macho.

–RARA.

–Perros VIEJOS o de EDAD MEDIA.

IGUAL a sertolinoma pero testículos NORMALES.

–GINECOMASIA.

107

Sindrome feminizante del macho

HIPERPIGMENTACIÓN + GINECOMASIA 108

ENDOCRINOPATIAS SEXUALES:

MACHO

• 2.- ALOPECIA SENSIBLE A TESTOS.

–RARA.

–Perros VIEJOS o de EDAD MEDIA que se castraron JOVENES ( 6-9 meses )

– Área perineal, genital ( como en problemas de hembras) NO EN EL CUELLO.

(19)

109

ALOPECIA SENSIBLE A

TESTOSTERONA 110

ENDOCRINOPATIAS SEXUALES:

MACHO

• 2.- ALOPECIA SENSIBLE A TESTOS.

–TRATAMIENTO

Suplementación hormonal con:

metiltestosterona testosterona retardada.

111

ENDOCRINOPATIAS SEXUALES:

MACHO

3.-SERTOLINOMA.

–Tumor FUNCIONAL células de Sertoli.

ALOPECIA SIMÉTRICA BILATERAL.

FEMINIZACIÓN DE LOS MACHOS

SERTOLINOMA. 112

113

ENDOCRINOPATIAS SEXUALES:

MACHO

1.-SERTOLINOMA.

–EDAD MEDIA O VIEJOS –SIGNOS:

Cutaneos.

Prostáticos.

Comportamentales.

114

ENDOCRINOPATIAS SEXUALES:

MACHO

1.-SERTOLINOMA.

–SIGNOS CUTANEOS

ALOPECIA

Muslos, pecho, abdomen y CUELLO.

(20)

SERTOLINOMA: Alopecia + Hiperpig en CUELLO115 116

SERTOLINOMA: Alopecia + Hiperpig en CUELLO

117

ENDOCRINOPATIAS SEXUALES:

MACHO

1.-SERTOLINOMA.

–SIGNOS CUTANEOS

ALOPECIA

Muslos, pecho, abdomen y CUELLO.

Falta de brillo.

Depilación facilitada.

118

ENDOCRINOPATIAS SEXUALES:

MACHO

1.-SERTOLINOMA.

–SIGNOS CUTANEOS

ALOPECIA

Muslos, pecho, abdomen y CUELLO.

Falta de brillo.

Depilación facilitada.

HIPERPIGMENTACIÓN ( curiosamente a veces es una hiperpigme. MACULAR )

119

SERTOLINOMA: Hiperpig MACULAR

SERTOLINOMA: Hiperpig MACULAR 120

(21)

121

ENDOCRINOPATIAS SEXUALES:

MACHO

1.-SERTOLINOMA.

–SIGNOS PROSTÁTICOS

HIPERTROFIA PROSTÁTICA.

122

ENDOCRINOPATIAS SEXUALES:

MACHO

1.-SERTOLINOMA.

–SIGNOS COMPORTAMENTALES

– Ginecomastia

.

123

Sertolinoma: Ginecomastia

.

124

ENDOCRINOPATIAS SEXUALES:

MACHO

1.-SERTOLINOMA.

–SIGNOS COMPORTAMENTALES

Ginecomastia.

Prepucio péndulo y pene atrofiado.

Líbido disminuido.

Atrae a otros machos.

Orina como una hembra

125

ENDOCRINOPATIAS SEXUALES:

MACHO

1.-SERTOLINOMA.

...todo CRIPTORQUIDEO

predispone al desarrollo de tumores testiculares.

126

TESTICULOS ABDOMINALES: Sertolinoma.

(22)

127 128

DISMETRIA TESTÍCULO IZQUIERDO:

Sertolinoma

129

ENDOCRINOPATIAS SEXUALES:

MACHO

1.-SERTOLINOMA.

–TRATAMIENTO

– CASTRACIÓN .

130

• PUNTOS CLAVE:

• llegar sin duda a una CAUSA ENDOCRIN.

• Valorar siempre 1º hipotiroi y Cushing.

PUNTOS CLAVE

131

• PUNTOS CLAVE:

• llegar sin duda a una CAUSA ENDOCRIN.

• Valorar siempre 1º hipotiroi y Cushing.

• Valorar después problemas de h sex.

• Si es posible castrar como tratamiento.

PUNTOS CLAVE

132

• PUNTOS CLAVE:

• llegar sin duda a una CAUSA ENDOCRIN.

• Valorar siempre 1º hipotiroi y Cushing.

• Valorar después problemas de h sex.

• Si es posible castrar como tratamiento.

• Esperar unos meses por la resolución.

• En última instancia valorar otros problemas.

PUNTOS CLAVE

(23)

133

ALOPECIAS EN EL PERRO

CONGÉNITAS

ADQUIRIDAS

Focales post-inflamatorias

Debidas a foliculitis (circulares).

Auto- traumatismo

ALOPECIAS SIMÉTRICAS BILATERALES

•Lupus

•Pénfigos

•Quemaduras

•DEMODEX

•MICOSE

•BACTERIAS

•PRURITO

134

ALOPECIAS EN EL PERRO

CONGÉNITAS ADQUIRIDAS

Focales post-inflamatorias

Debidas a foliculitis. Auto- traumatismo

ALOPECIAS SIMÉTRICAS BILATERALES

Displasia folicular Efluvios telogénicos

Efluvios anagénicos ALOPECIAS ENDOCRINAS

135

•FIN

• (DE ENDOCRINOPATIAS)

136

• Caso extraño de las consultas

137 138

(24)

139

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