UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
“CÁNCER COLORRECTAL EN EL HOSPITAL GUAYAQUIL
DR. ABEL GILBERT PONTÓN EN EL 2016”
AUTOR: HENRY LEONARDO TRIVIÑO YÉPEZ. TUTOR: DR. CARLOS ANDRÉS LEÓN BORJA.
I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Titulación cuya autoría corresponde al Sr. HENRY LEONARDO TRIVIÑO YÉPEZ, ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma
presente por el Tribunal Examinador de Grado nominado por la Escuela de Medicina, como requisito parcial para optar por el título de Médico.
_______________________________ PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
_______________________________ _______________________________ MIEMBRO DL TRIBUNAL MIEMBRO DL TRIBUNAL
II
REPOSITORIO
NACIONAL
EN
CIENCIA
Y
TECNOLOGÍA.
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: CÁNCER COLORRECTAL EN EL HOSPITAL
GUAYAQUIL DR. ABEL GILBERT PONTÓN EN EL 2016
DR. CARLOS ANDRÉS LEÓN BORJA
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALID
ÁREAS TEMÁTICAS: GASTROENTEROLOGÍA – CIRUGÍA GENERAL
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS:
.
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):
Introduccion: La tasa de mortalidad de este tipo de cáncer se ha duplicado de 1997 a 2014. Un informe del hospital de Solca, en Guayaquil, lo ubica en el quinto lugar en mortalidad. Su incidencia también aumenta a medida que las familias tienen mayor acceso a consumir carnes rojas y procesadas.
Materiales y métodos: La muestra fue de 109 pacientes que presentaron Cáncer pacientes masculinos con el 76,1% del total.
ADJUNTO PDF: SI NO
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AUTOR/ES:
Teléfono: 0986840242 E-mail:
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Teléfono: 042288126
III
Guayaquil, Mayo del 2017.
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Yo, DR. CARLOS ANDRÉS LEÓN BORJA, Tutor del Trabajo de Titulación “CÁNCER COLORRECTAL EN EL HOSPITAL GUAYAQUIL DR. ABEL GILBERT PONTÓN EN EL 2016” Certifico que el presente Trabajo de Titulación, elaborado por HENRY LEONARDO TRIVIÑO YÉPEZ, con C.I. No. 0926420282, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del Título de MÉDICO, en la Escuela de Medicina de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Guayaquil, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.
________________________________________ DR. CARLOS ANDRÉS LEÓN BORJA
IV
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, HENRY LEONARDO TRIVIÑO YÉPEZ con C.I. No 0926420282 Certifico que los contenidos desarrollados en este Trabajo de Titulación, cuyo tema es “CÁNCER COLORRECTAL EN EL HOSPITAL GUAYAQUIL DR. ABEL GILBERT PONTÓN EN EL 2016” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente.
__________________________________________ HENRY LEONARDO TRIVIÑO YÉPEZ
C.I. 0926420282
V
DEDICATORIA
Quiero dedicar este trabajo de Titulación de manera muy especial a la memoria de mi padre Henry Renée, quien lamentablemente ya no se encuentra junto a mí, pero que supo enseñarme a ser responsable, independiente y libre de pensamiento; sobretodo, me hizo entender que una persona puede aportar de distintas maneras a la sociedad y en mi caso debía estudiar para cuidar de la salud de los más pobres, ya que ellos forman la base social y moral de un pueblo.
A mi amada madrecita Giomar Isolina quien me ha acompañado desde el primer día de vida, en cada paso, en cada triunfo y en cada derrota; el pilar fundamental en mi vida. Eres la madre que todo niño sueña tener y mi sueño se hizo realidad. Gracias infinitas por todo el apoyo que me has brindado durante toda mi formación académica.
Gracias a mis padres por hacerme entender que el mejor camino hacia el éxito es la educación.
A mi hermana Mónica Ximena, que aunque nos separa la distancia hemos mantenido contacto y siempre me dio su apoyo moral para que estudie y me convierta en profesional.
VI
AGRADECIMIENTO
A la histórica y gloriosa Alma Mater porteña, la Universidad de Guayaquil por acogerme en sus aulas y permitirme ser parte del selecto gremio de médicos formados en esta prestigiosa Institución.
Al Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón por abrirme sus puertas durante mi Internado Rotativo y así culminar mi formación de pregrado en una de las casas de salud más grandes del país.
A mis familiares y amigos, pero de manera muy especial a mis tíos Lina, Noris, Antonio, Ángel, Guillermo y Jhonny quienes no desaprovecharon un encuentro para preguntarme sobre mis estudios, sepan que aquello sirvió de incentivo para continuar en este sueño.
A María Belén, mi novia, amiga, colega y compañera de vida. Gracias por enseñarme a persistir, a resistir y a nunca desistir. Siempre estaré agradecido contigo por ser un apoyo importante durante mi formación universitaria.
Al Dr. Carlos Andrés León Borja quien me supo guiar y educar para que este trabajo de Titulación se realice con éxito.
Gracias a todos aquellos maestros que contribuyeron a mi formación académica desde mi infancia. De todos ustedes guardo hermosos recuerdos, pero sobretodo una inmensa gratitud.
VII
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR III LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE IV
DEDICATORIA V
AGRADECIMIENTO VI
TABLA DE CONTENIDOS VII
GLOSARIO VIII
INDICE DE FIGURAS IX
INDICE DE APÉNDICES O ANEXOS X
RESUMEN XI
ABSTRACT XII
INTRODUCCIÓN 1
CAPÍTULO I: EL PROBLEMA 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 3
1.2 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA 4
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA 5
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 5
1.5 OBJETIVOS 6
1.5.1 OBJETIVO GENERAL 6
1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 6
CÁNCER COLORRECTAL 7
FACTORES DE RIESGO 8
PRESENTACIÓN CLÍNICA 14
DIAGNÓSTICO 18
ESTADIFICACIÓN 24
SISTEMA DE ESTADIFICACIÓN TNM 24
CAPÍTULO III: MATERIALES Y MÉTODOS 26
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE
TRABAJO
3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
27
3.7 TIPO DE INVESTIGACIÓN 28
3.8 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS 28
3.9 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS 29
3.10 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O
RECOLECCIÓN DE LA DATA
29
CAPÍTULO IV: RESULTADOS 30 CAPÍTULO V: DISCUSIÓN 43
5.1 CONCLUSIONES 45
5.2 RECOMENDACIONES 46
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 47
VIII GLOSARIO OMS: Organización Mundial de la Salud. TNM: Tumor, Ganglio, Metástasis. CCR: Cáncer Colorrectal.
GLOBOCAN: Programa estadístico sobre el cáncer. PAF: Poliposis Adenomatosa Familiar.
CCHNP: Cáncer colorrectal hereditario sin poliposis. ADN: Ácido Desoxirribonucleico.
SOLCA: Sociedad de Lucha contra el Cáncer del Ecuador. GIST: Tumor de Estroma Gastrointestinal.
GI: Enfermedad Aguda Gastrointestinal. TC: Tomografía computarizada.
IX
ÍNDICE DE FIGURAS
4.1.1 FRECUENCIA DE EDAD DE LOS PACIENTES CON CÁNCER COLORRECTAL
31
4.1.2 GÉNERO DE PACIENTES CON CÁNCER COLORRECTAL
32
4.1.3 FRECUENCIA DE MANIFESTACIONES CLINICAS DE PACIENTES CON CÁNCER
COLORRECTAL
33
4.1.4 TIPO DE CANCER COLORRECTAL 34
4.1.5 FRECUENCIA EN LOCALIZACIÓN DEL CÁNCER COLORRECTAL
36
4.1.6 TABLA DE FRECUENCIA DE ESTADIO DE CÁNCER COLORRECTAL
37
4.1.7 CASOS DE CÁNCER COLORRECTAL
DIAGNOSTICADOS EN EL AÑO 2016
38
4.2.1 CORRELACIÓN ENTRE GÉNERO Y TIPO DE CÁNCER COLORRECTAL
40
4.2.2 CORRELACIÓN DE TIPO DE CÁNCER COLORRECTAL Y SU LOCALIZACIÓN
X
INDICE DE APÉNDICES O ANEXOS
FIGURA
MONITOR DE EQUIPO DE COLONOSCOPIA 50
FIGURA 3
EQUIPO DE COLONOSCOPIA 51
FIGURA 4
EQUIPO DE COLONOSCOPIA DEL HOSPITAL DR. ABEL GILBERT PONTÓN GUAYAQUIL DR. ABEL GILBERT PONTÓN
XI RESUMEN
El cáncer colorrectal (CCR) es una enfermedad frecuente y letal. El riesgo de desarrollar CCR está influenciado por factores ambientales y genéticos; las tasas de incidencia y mortalidad de CCR varían notablemente en todo el mundo. A nivel mundial, el CCR es el tercer cáncer más comúnmente diagnosticado en los hombres y el segundo en las mujeres, con 1,4 millones de nuevos casos y casi 694.000 muertes estimadas que se han producido en el año 2012. Un informe del hospital de Solca, en Guayaquil, lo ubica en el quinto lugar en mortalidad.
Materiales y métodos: La muestra fue de 109 pacientes que presentaron Cáncer Colorrectal incluidos 41 nuevos casos del Hospital Guayaquil en el período de tiempo de estudio establecido, se trata de un estudio de corte transversal, retrospectivo, descriptivo y observacional.
Resultados: La mayor incidencia de casos de Cáncer Colorrectal se diagnosticó por encima de los 56 años de edad, Se determinó que entre 109 pacientes que fueron tratados e ingresados en el Hospital Abel Gilbert Pontón, 41 fueron diagnosticados durante el año 2016 correspondiendo al 37,6% de la muestra, El tipo de tumor más frecuente fue el ADENOCARCINOMA COLORRECTAL. Se Observó una mayor incidencia de Cáncer Colorrectal en pacientes masculinos con el 76,1% del total. La localización del Cáncer Colorrectal tuvo mayor frecuencia en el Recto 38,5% y en el colon descendente con el 22,9% del total.
Palabras clave: Cáncer de Colorrectal, Adenocarcinoma, Linfoma, Anemia, Hemorragia Digestiva Baja.
XII ABSTRACT
Colorectal cancer (CRC) is a frequent and lethal disease. The risk of developing RCC is influenced by environmental and genetic factors; CCR incidence and mortality rates vary significantly across the world. Globally, the RCC is the third most commonly diagnosed cancer in men and the second in women, with 1.4 million new cases and nearly 694,000 estimated deaths that occurred in 2012.
The mortality rate of this type of cancer has doubled from 1997 to 2014. A report from the Solca hospital in Guayaquil places it in fifth place in mortality. Their incidence also increases as families have greater access to consuming red and processed meats.
Materials and methods: The sample consisted of 109 patients who presented with colorectal cancer, including 41 new cases of the Guayaquil Hospital during the established study period, a cross-sectional, retrospective, descriptive and
observational study.
Results: The highest incidence of Colorectal Cancer cases was diagnosed over 56 years of age. It was determined that among 109 patients who were treated and
admitted to the Abel Gilbert Pontón Hospital, 41 were diagnosed during the year 2016, corresponding to 37, 6% of the sample, the most frequent tumor type was COLORECTAL ADENOCARCINOMA.
Key words: Colorectal Cancer, Adenocarcinoma, Lymphoma, Anemia, Low Digestive Hemorrhage.
1 INTRODUCCIÓN
Este proyecto de titulación se encamina a la Línea de Investigación 4.1 del Ministerio de Salud Pública de la República del Ecuador con la Sublínea de Investigación sobre Perfil Epidemiológico. En cuanto al marco investigativo de la Universidad de Guayaquil nos enfocaremos a la Línea de Investigación de Salud Humana y Animal, cuya Sublínea es la de Investigación de Biomedicina y
Epidemiología. Por último la Línea de Investigación del Área 5 y 8 y la Sublínea de Investigación 3 (Neoplasias Prevalentes) corresponden de manera local a la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Guayaquil.
El cáncer colorrectal (CCR) es una enfermedad frecuente y letal. El riesgo de desarrollar CCR está influenciado por factores ambientales y genéticos; las tasas de incidencia y mortalidad de CCR varían notablemente en todo el mundo. A nivel
mundial, el CCR es el tercer cáncer más comúnmente diagnosticado en los hombres y la segunda en las mujeres, con 1,4 millones de nuevos casos y casi 694.000 muertes estimadas que se han producido en el año 2012. (Boardman, 2011)
A nivel mundial, la incidencia de CCR varía a lo largo de su estudio. En los últimos datos de 2012 del Globocan, las mayores tasas de incidencia están en Australia y Nueva Zelanda, Europa y América del Norte, y las más bajas se encuentran en África, Asia del Sur y Centroamérica. Estas diferencias geográficas parecen ser atribuibles a diferencias en las exposiciones alimentarias y ambientales que se imponen a un fondo de la
susceptibilidad determinada genéticamente. (Rodriguez-Bigas, 2016)
2 Según cifras oficiales de la Sociedad de Lucha contra el Cáncer (SOLCA),
aproximadamente 1.200 nuevos casos de cáncer de colon se presentan en el Ecuador cada año. De estos casos, si son tratados oportunamente, el 52% de personas
sobreviven. La tasa de mortalidad de este tipo de cáncer se ha duplicado de 1997 a 2014. Un informe del hospital de Solca, en Guayaquil, lo ubica en el quinto lugar en mortalidad. Su incidencia también aumenta a medida que las familias tienen mayor acceso a consumir carnes rojas y procesadas. (SOLCA, 2010)
El propósito de esta investigación es determinar y establecer la prevalencia y la presencia de nuevos casos durante el año 2016, este caso la incidencia del Cáncer Colorrectal en pacientes atendidos en el Hospital Abel Gilbert Pontón en las áreas de hospitalización clínica, Gastroenterología, Oncología y Emergencia, se realizará un estudio restrospectivo analítico y observacional de pacientes con Cáncer Colorrectal, sus factores de riesgo, sus principales manifestaciones clínicas, diagnóstico por
3 CAPÍTULO I
EL PROBLEMA CANCER COLORRECTAL 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El cáncer colorrectal es el tercer cáncer más común que afecta a hombres y mujeres en los Estados Unidos; aproximadamente 70 por ciento de los casos surgen en el colon. A nivel mundial, el cáncer colorrectal es el tercer cáncer más comúnmente diagnosticado en los hombres y el segundo en las mujeres; sin embargo, la incidencia varía notablemente. Las tasas de incidencia específica de cada país están disponibles a través de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
La resección quirúrgica es el tratamiento primario de CCR en etapa temprana (etapa I a III), y la herramienta más poderosa para evaluar el pronóstico después de la cirugía potencialmente curativa es el análisis patológico de la pieza resecada. Aunque los parámetros que determinan el estadio patológico son los predictores más fuertes de la evolución postoperatoria, otros rasgos clínicos, moleculares e histológicos pueden influir en el pronóstico independiente del estadío. Entre los pacientes con enfermedad en estadio IV, el pronóstico es más estrechamente ligado a la localización y extensión de la enfermedad metastásica distante. (Carraro, 2011)
4 Aproximadamente el 80 por ciento de los cánceres se localiza en la pared del colon y / o linfáticos regionales. La cirugía es la única modalidad curativa para el cáncer de colon localizado. El objetivo de la cirugía para el cáncer invasivo es la extirpación completa del tumor, el pedículo vascular mayor, y la cuenca de drenaje linfático del segmento de colon afectado. (Rodriguez-Bigas, 2016)
La mayoría de los cánceres de colon surgen de pólipos (adenomas). Adenomas benignos, así como aquellos con displasia severa o carcinoma in situ (sin evidencia de cáncer invasivo), se pueden administrar efectivamente por la extracción endoscópica (polipectomía), solo siempre que los márgenes de resección están libres de cáncer. La resección endoscópica es, también, una alternativa razonable a la cirugía radical para el cáncer de colon en etapa temprana de riesgo favorable seleccionados procedentes de un pólipo. La presencia de cualquiera de los siguientes factores debe llevar a la
consideración de la cirugía radical, ya que indican un mayor riesgo de cáncer residual y / o metástasis ganglionares. (Jemal, 2011)
1.2 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
5 de peso no explicativa, anemia no especificada, anorexia o astenia, síntomas del tubo digestivo como dispepsia, dolor abdominal, cambios en el habito intestinal o
hemorragia gastrointestinal baja o factores de riesgo hereditarios han llevado a la supervivencia tras el empleo de estos métodos de diagnóstico. (Torre, 2015)
El presente estudio se llevará a cabo en el Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón, de la ciudad de Guayaquil. Se plantea determinar el perfil
epidemiológico de pacientes atendidos en esta institución y estudiar todos los aspectos necesarios para poder establecer información actualizada para la institución.
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Problema: Cáncer Colorrectal, Factores de Riesgo y su Perfil Epidemiológico Campo: Salud Pública
Área: Gastroenterología y Cirugía General Aspecto: Neoplasia del Tubo Digestivo
Tema de Investigación: “CÁNCER COLORRECTAL EN EL HOSPITAL GUAYAQUIL DR. ABEL GILBERT PONTÓN EN EL 2016”
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA:
¿Cuál es la prevalencia de cáncer colorrectal en pacientes atendidos y hospitalizados en el Hospital Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón en el 2016?
¿Cuál es el grupo de edad y sexo que presentaron nuevos casos de cáncer colorrectal en el Hospital Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón en el 2016?
6 ¿Cuál fue la localización de cáncer de colon que se determinó durante el periodo de estudio?
1.5 OBJETIVOS
1.5.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de Cáncer Colorrectal, sus manifestaciones clínicas y factores de riesgo en el Hospital Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón durante el 2016. 1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Establecer las variables epidemiológicas biodemográficas de interés.
2. Determinar las manifestaciones clínicas del cáncer colorrectal en pacientes atendidos durante el periodo de estudio.
3. Describir cuál fue la localización más frecuente de cáncer colorrectal determinado en los pacientes que pertenecen al periodo de estudio.
7 CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
El cáncer colorrectal es el tercer cáncer más común que afecta a hombres y mujeres en los Estados Unidos; aproximadamente 70 por ciento de los casos surgen en el colon. A nivel mundial, el cáncer colorrectal es el tercer cáncer más comúnmente diagnosticado en los hombres y el segundo en las mujeres; sin embargo, la incidencia varía notablemente. Las tasas de incidencia específicas de cada país están disponibles a través de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la base de datos GLOBOCAN . (Boardman, 2011)
El cáncer colorrectal (CCR) es una enfermedad frecuente y letal. Se estima que aproximadamente 134.490 nuevos casos de cáncer de intestino grueso son
diagnosticados anualmente en los Estados Unidos, incluyendo aproximadamente 95.270 de Colon y 39.220 cánceres rectales. Se estima que aproximadamente 49.190
estadounidenses mueren de cáncer de intestino grueso cada año. A pesar de que la mortalidad por CCR se ha ido reduciendo progresivamente desde 1990 a un ritmo de aproximadamente el 3 por ciento por año, sigue siendo la tercera causa más común de muerte por cáncer en los Estados Unidos. ,
8 FACTORES DE RIESGO
Síndromes hereditarios CCR
Nuestra comprensión de la patogénesis molecular de CCR (tanto hereditarios y esporádicos) está evolucionando rápidamente.
Estos hallazgos han conducido a la identificación de varios trastornos genéticos específicos, la mayoría de los cuales se heredan de forma autosómica dominante, que se asocian con un riesgo muy alto de desarrollar cáncer de colon. La poliposis
adenomatosa familiar (PAF) y el síndrome de Lynch (cáncer colorrectal hereditario sin poliposis [CCHNP]) son los más comunes de los síndromes de cáncer de colon familiar, pero en conjunto representan estas dos condiciones sólo alrededor del 5 por ciento de los casos de CCR. (Torre, 2015)
La poliposis adenomatosa familiar
9 Síndrome de Lynch
Síndrome o cáncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis Lynch (HNPCC) es un síndrome autosómico dominante que es más común que la PAF y representa aproximadamente el 3 por ciento de todos los adenocarcinomas de colon. El Síndrome de Lynch se puede sospechar sobre la base de una fuerte historia familiar de CCR, de endometrio, y otros tipos de cáncer. (Garcia, 2015)
El nombre de síndrome de Lynch hace honor al trabajo pionero del Dr. Henry Lynch en llamar la atención sobre el síndrome. El término síndrome de Lynch está ahora comúnmente reservado para las familias que han sido determinadas genéticamente para tener un defecto que causa la enfermedad en uno de los genes de reparación del ADN, más comúnmente hMLH1, hMSH2 , hMSH6 , o PMS2 . Como regla general, los pacientes con síndrome de Lynch tienen una mutación de línea germinal en un alelo de un gen MMR, y el segundo alelo es somáticamente inactivado en los cánceres
colorrectales por mutación somática, la pérdida de heterozigosidad o silenciamiento epigenético por el promotor de la hipermetilación. (Carraro, 2011)
Los tumores colorrectales que se desarrollan en pacientes con síndrome de Lynch se caracterizan por la edad temprana de inicio. La edad media al diagnóstico inicial de cáncer es aproximadamente 48 años, y en algunos pacientes se presentan en sus 20 años. Casi el 70 por ciento de las primeras lesiones surgen proximales al ángulo
esplénico, y aproximadamente el 10 por ciento tendrá síncrona (aparición simultánea de dos o más tumores distintos) o cánceres metacrónicos (nuevos tumores no
10 por ciento a los 10 años, llegando a un 62 por ciento a los 30 años después de la
resección primaria. (Carraro, 2011)
Antecedentes personales o familiares de los CCR esporádicos o pólipos adenomatosos
Los pacientes con una historia personal de CCR o pólipos adenomatosos del colon están en riesgo para el futuro desarrollo de cáncer de colon. En los pacientes sometidos a resección de CCR, Los cánceres primarios metacrónicos se desarrollan en 1,5 a 3 por ciento de los pacientes en los primeros cinco años después de la operación. (SOLCA, 2010)
Antecedentes personales de gran tamaño (> 1 cm) pólipos adenomatosos y pólipos con histología vellosa o túbulovelloso o con displasia de alto grado también aumentan el riesgo de CCR, especialmente si es múltiple. El riesgo relativo se extiende de aproximadamente 3/5 a 6/5 en tales pacientes. Por otro lado, como un grupo, los pacientes con uno o dos pequeños adenomas tubulares (<1 cm) no parecen ser sustancialmente mayor riesgo de cáncer metacrónico. (Weiss, 2011)
La historia familiar es también un importante factor de riesgo, incluso fuera de los síndromes con una predisposición genética definida. Tener un único afectado pariente de primer grado (padres, hermanos o hijos) con cáncer colorrectal aumenta el riesgo aproximadamente dos veces más que el de la población general. El riesgo es aún mayor si dos familiares de primer grado en el mismo lado de la familia tienen cáncer de colon o si el caso índice se diagnostica por debajo de 50 a 60 años de edad. (Torre, 2015)
11 cáncer. Algunas pautas estadounidenses recomiendan el cribado temprano (edad 40 años) para las personas con antecedentes familiares de adenomas en parientes de <60 años de edad o dos familiares de primer grado sin importar la edad, mientras que otros limitan la recomendación a los familiares de las personas con adenomas
avanzados. Directrices en otros países (por ejemplo, Canadá y Australia) no
recomiendan el cribado de los familiares con los adenomas, aparte de los múltiples síndromes de poliposis. (Stoffel, 2015)
En los países en los que se recomienda el cribado de los familiares de pacientes con adenoma, se sugiere que los pacientes cuyo único factor de riesgo familiar de cáncer colorrectal es un pariente con antecedentes de pólipos adenomatosos que no está claramente documentado como un adenoma avanzado (≥ 1 cm, o de alto displasia de grado o elementos vellosos) se proyectará como un paciente de riesgo promedio, con opciones de detección presentes. (Teran, 2012)
Las personas que tienen un familiar de primer grado con una historia documentada de adenoma avanzado deben ser examinados de manera similar a los que tienen antecedentes familiares de cáncer colorrectal. (Siegel, 2016 )
La enfermedad inflamatoria intestinal
La colitis ulcerosa - Existe una asociación bien documentada entre la colitis ulcerosa crónica y la neoplasia de colon, con el alcance, la duración y la actividad de la enfermedad siendo los principales determinantes. Pancolitis confiere un aumento de 5 a 15 veces en el riesgo en comparación con la incidencia esperada en la población
12 que algunos tratamientos para la colitis inflamatoria pueden disminuir el riesgo de CCR y la enfermedad de base conlleva menos riesgo que la enfermedad crónica activa, lo que justifica una reducción de la frecuencia de la vigilancia. (Rodriguez-Bigas, 2016)
Una estimación razonable de la incidencia de cáncer de colon es de
aproximadamente 0,5 por ciento anual para los sujetos con enfermedad de duración entre 10 y 20 años, luego 1 por ciento anual a partir de entonces. La mayoría de los informes sugieren que la concurrencia de la colitis ulcerosa y colangitis esclerosante primaria identifica un subgrupo de pacientes con un riesgo aún mayor. Otros han identificado la presencia de pseudopólipos como un factor de riesgo independiente, sobre todo si son grandes y complejos. Las estenosis deben plantear siempre una sospecha de malignidad. (Rivero, 2013)
El aumento del riesgo de cáncer de colon comienza alrededor de 8 a 10 años después del diagnóstico inicial de la pancolitis, ya los 15 a 20 años para la colitis limitada al colon izquierdo. La probabilidad de desarrollar cáncer luego aumenta con duración de la enfermedad y en aquellos con inflamación activa; por la cuarta década de la
enfermedad de que llegue tan alto como 30 por ciento en los pacientes con pancolitis. (Carolyn, 2015)
La enfermedad de Crohn
13 Radiación abdominal
Los sobrevivientes adultos de neoplasia maligna infantil que recibieron radiación abdominal se incrementan en forma significativa el riesgo de neoplasias
gastrointestinales posteriores, siendo la mayoría de cáncer colorrectal.
Una historia de la terapia de radiación para el cáncer de próstata se asoció con un mayor riesgo de cáncer de recto en dos estudios grandes. La magnitud del riesgo es aproximadamente similar a la observada en pacientes con una historia familiar de adenomas de colon. En contraste con los adultos sobrevivientes de cáncer infantil, el aumento de la vigilancia no se recomienda en este grupo. (Doubeni, 2012)
Los factores que pueden influir en las recomendaciones de detección
Raza y género - los afroamericanos tienen las tasas más altas de CCR de todos los grupos étnicos en los EE.UU. La mortalidad por CCR es de aproximadamente 20 por ciento mayor en los afroamericanos que en los blancos. Además, los CCR se produce a una edad más joven y hay una mayor frecuencia de CCR en menores de 50 años entre los afroamericanos. También parece ser una distribución más proximal de ambos CCR y adenomas en los afroamericanos. No está claro si estas diferencias raciales son biológicas o se deben a tasas más bajas de acceso a la detección y polipectomía entre los afroamericanos en los EE.UU. (Vasquéz, 2012)
Tanto el Colegio Americano de Gastroenterología y la Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal recomiendan que el cribado del CCR comienza a los 45 años en los afroamericanos y que la colonoscopía es la prueba de detección preferida.
14 distribución más proximal en las mujeres, sobre todo en las mujeres
posmenopáusicas. Ninguna de las principales organizaciones de Estados Unidos recomiendan que el cribado se estratificó por género, pero algunos autores han argumentado que esto debe ser considerado, o que la sigmoidoscopia flexible es una prueba de detección inadecuada en las mujeres. (Boardman, 2011)
PRESENTACIÓN CLINICA
Los pacientes con cáncer colorrectal (CCR) se puede presentar en tres formas:
●Síntomas sospechosos y / o signos.
●Los individuos asintomáticos descubiertos por el cribado de rutina.
●Admisión de emergencia con obstrucción intestinal, peritonitis, o rara vez, una enfermedad aguda gastrointestinal (GI) o sangrado.
No hay síntomas en la mayoría de los pacientes con cáncer de colon en estadio temprano y estos pacientes son diagnosticados como resultado de la detección. Aunque el aumento de la captación de cribado de CCR ha dado lugar a más casos de ser
diagnosticado en una etapa asintomática, la mayoría de CRC (70 a 90 por ciento en dos series contemporáneas) son diagnosticados después de la aparición de los síntomas. Los síntomas de CRC son típicamente debido al crecimiento del tumor en las estructuras lumen o adyacentes, y como resultado, la presentación sintomática generalmente refleja relativamente avanzada CRC. (Jemal, 2011)
SINTOMAS LOCALES GASTROINTESTINALES
15 abdominal, o náuseas y vómitos, que pueden ser indicadores de obstrucción. Una
recopilación de los síntomas más frecuentes y los resultados que llevaron a la
colonoscopia diagnóstica en una serie de 388 pacientes consecutivos con diagnóstico de CCR entre 2011 y 2014 incluye los siguientes:
●Sangre por el recto (37 por ciento). ●El dolor abdominal (34 por ciento). ●La anemia (23 por ciento).
●Seis pacientes (1,9 por ciento) tenían actividad incidental hipermetabólica del colon detectado en una emisión de positrones / tomografía
computarizada Tomografía (PET / CT) imagen hecha por otra razón.
●Sólo cuatro individuos (1,3 por ciento) fueron sometidos a una colonoscopia diagnóstica debido al cambio en los hábitos intestinales (diarrea).
Por otro lado, entre los 28 pacientes cuyo diagnóstico se estableció en el momento de la cirugía, las indicaciones más comunes de cirugía de urgencia eran obstrucción (57 por ciento), un diagnóstico preoperatorio de apendicitis aguda en la TC preoperatoria con un adenocarcinoma de ciego que se encuentra en el espécimen quirúrgico (25 por ciento), y la perforación (18 por ciento).
Los síntomas obstructivos son más comunes con los cánceres que rodean el intestino, produciendo la llamado descripción "manzana-core" que se ve en las imágenes radiológicas. (Finlay, 2016)
16 ●Un cambio en los hábitos intestinales es un síntoma de presentación más común en el lado derecho del colon que en el lado izquierdo con respecto a CCR porque los contenidos fecales son líquidos en el colon proximal y el calibre del lumen es mayor, y por lo tanto son menos propensos a estar asociado con síntomas
obstructivos.
●La Hematoquecia es más a menudo causada por el recto y colon sigmoide que el cáncer de colon del lado derecho.
●Anemia por deficiencia de hierro por pérdida de sangre no reconocido es más común con los CRC del lado derecho. Cecal y los tumores de colon ascendente tienen una pérdida de sangre diaria de cuatro veces mayor media
(aproximadamente 9 ml / día) que los tumores en otros sitios del colon. (Ryerson, 2016)
●El dolor abdominal puede ocurrir con los tumores que surgen en todos los
sitios; que puede ser causado por una obstrucción parcial, diseminación peritoneal, o perforación intestinal que conduce a peritonitis generalizada.
●El cáncer rectal puede causar tenesmo, dolor rectal, y la disminución del calibre de las heces.
17 La enfermedad metastásica
Los pacientes también pueden presentar signos / síntomas de la enfermedad
metastásica. Aproximadamente el 20 por ciento de los pacientes en los Estados Unidos tienen enfermedad metastásica a distancia en el momento de la presentación. CCR puede propagarse por vía linfática y la diseminación hematógena, así como por las vías contiguas y transperitoneales. Los sitios metastásicos más comunes son los ganglios linfáticos regionales, el hígado, los pulmones y el peritoneo. Los pacientes pueden presentar signos o síntomas relacionados con cualquiera de estas áreas. La presencia de dolor en el cuadrante superior derecho, distensión abdominal, saciedad temprana, adenopatía supraclavicular o nódulos periumbilicales suele indicar una enfermedad avanzada, a menudo metastásico. (Doubeni, 2012)
Debido a que el drenaje venoso del tracto intestinal es a través del sistema portal, el primer sitio de diseminación hematógena es generalmente el hígado, seguido de los pulmones, huesos, y muchos otros sitios, incluyendo el cerebro. Sin embargo, los tumores que surgen en el recto distal pueden metastatizar inicialmente a los pulmones debido a que los inferiores desagües vena rectal en la vena cava inferior, en lugar de en el sistema venoso portal. (Ryerson, 2016)
Presentaciones inusuales
Hay una gran variedad de presentaciones atípicas de CCR. Éstas incluyen:
18 ●La fiebre de origen desconocido, intraabdominal, retroperitoneal, la pared
abdominal o abscesos intrahepáticos debido a un cáncer de colon perforado localizado. Streptococcus bovis bacteriemia y sepsis Clostridium septicum se asocian con tumores malignos del colon subyacentes en aproximadamente el 10 al 25 por ciento de los pacientes. En raras ocasiones, otras infecciones
extraabdominales causadas por organismos anaerobios del colon (por ejemplo, Bacteroides fragilis) pueden estar asociados con CCR.
DIAGNÓSTICO
El cáncer colorrectal (CCR) puede sospecharse a partir de uno o más de los síntomas y signos descritos anteriormente o puede ser asintomático y descubierto por el cribado de rutina.
Una vez que se sospecha de un CRC, la siguiente prueba puede ser una
colonoscopia, bario enema, o colonografía por tomografía computarizada. Sin embargo, se requiere un examen de tejido para establecer el diagnóstico; Esto generalmente se logra mediante colonoscopía. Histológicamente, la mayoría de los cánceres que surgen en el colon y el recto son adenocarcinomas. (Carolyn, 2015)
La colonoscopía es la prueba diagnóstica más precisa y versátil para la CRC, ya que puede localizar lesiones de biopsia de todo el intestino grueso, detectar neoplasias sincrónicas, y extirpar pólipos. CRC síncronos, que se define como dos o más tumores primarios distintos diagnosticados dentro de los seis meses de un CRC inicial,
19 La incidencia es algo menor (aproximadamente el 2,5 por ciento) cuando se
excluyen los pacientes con síndrome de Lynch; la presencia de cánceres sincrónicos debe plantear la sospecha clínica de síndrome de Lynch.
Cuando se ve a través del endoscopio, la gran mayoría de los cánceres de colon y recto son masas endoluminales que surgen de la mucosa y sobresalen hacia la luz. Las masas pueden ser exofítico o polipoide. El sangrado (exudación o sangrado profuso) puede ser visto con lesiones que son friables, necróticas o ulceradas. Participación circunferencial o casi circunferencial de la pared intestinal se correlaciona con la llamada Descripción "manzana-core" que se ve en las imágenes radiológicas.
Una minoría de lesiones neoplásicas en el tracto gastrointestinal (tanto en los individuos asintomáticos y sintomáticos) son no polipoides y relativamente planas o deprimidas. En un estudio, los tumores colorrectales no polipoides tenían una mayor asociación con el carcinoma que hizo tumores polipoides. Los cánceres que surgen de adenomas polipoides (planos) pueden ser más difíciles de visualizar por colonoscopía que las lesiones polipoides, pero la colonoscopia se cree que tiene una sensibilidad superior en esta situación que el bario enema o la tomografía computarizada (TC) colonografía. (Ryerson, 2016)
20 pocos centímetros distales a la lesión, con la ubicación que se documenta en el informe de la colonoscopía.
Sigmoidoscopia flexible
En los últimos 50 años, un cambio gradual hacia los cánceres de colon y recto se ha observado tanto en Estados Unidos como a nivel internacional, que el mayor aumento de la incidencia en las enfermedades primarias es cecal. Debido a esto, y debido a la alta frecuencia de CCRs síncronos, la sigmoidoscopia flexible generalmente no se considera para ser un estudio de diagnóstico adecuado para un paciente sospechoso de tener una CCR, a menos que una masa palpable se sienta en el recto. En tales casos, todavía será necesario realizar una colonoscopia completa para evaluar el resto del colon para detectar pólipos y cánceres sincrónicos. (Abraldes, 2013)
Sin embargo, la detección de CCR utilizando un sigmoidoscopio flexible es una de las pocas modalidades que se han demostrado a través de ensayos controlados aleatorios para reducir la mortalidad y la incidencia de CCR. (Torre, 2015)
Enema de bario
El bario enema está ampliamente disponible y se puede utilizar para investigar a los pacientes con síntomas sugestivos de CCR. Sin embargo, el rendimiento diagnóstico de ambos enema de bario de doble contraste (DCBE) solo y la combinación de DCBE más sigmoidoscopia flexible es menor que la de la colonografía por TC o la colonoscopía, para la evaluación de los síntomas del tracto inferior. (Boardman, 2011)
21 Si un pólipo o masa es detectado por el bario enema, se recomienda la colonoscopia para establecer la histología, quitar el pólipo, y la búsqueda de lesiones sincrónicas.
La colonografía por TC - Colonografía por TC (también llamada colonoscopia virtual o colografía TC) ofrece una perspectiva endoluminal simulado por ordenador del colon distendido lleno de aire. La técnica utiliza exploración espiral o CT helicoidal
convencional o imágenes de resonancia magnética adquiridos como un volumen ininterrumpido de datos, y emplea software de posprocesamiento sofisticado para generar imágenes que permiten al operador para volar a través y navegar un colon limpio en cualquier dirección elegida. Colonografía por TC requiere una preparación intestinal mecánica que es similar a la necesaria para el bario enema, ya que las heces pueden simular los pólipos. (Carraro, 2011)
Colonografía por TC se ha evaluado en pacientes con colonoscopia incompleta y como una prueba de diagnóstico inicial en los pacientes con síntomas sugestivos de CCR. (Girón, 2012)
Colonoscopía incompleta - Las tasas de incumplimiento para colonoscopía diagnóstica en pacientes sintomáticos son aproximadamente un 11 a 12 por
ciento. Razones para ser incompleto incluyen la incapacidad del colonoscopio para alcanzar el tumor o para visualizar la mucosa proximal al tumor por razones técnicas (por ejemplo, parcial o completamente el cáncer de obstrucción, colon tortuoso, la mala preparación) y la intolerancia del paciente del exámen. En esta configuración, la
colonografía por TC es altamente sensible para la detección de CCR y puede
22 La colonografía por TC debe restringirse a los pacientes que son capaces de pasar flatos y capaz de tolerar la preparación oral. Para los pacientes clínicamente obstruidos, una enfermedad gastrointestinal (GI) TC abdominal protocolo es una buena alternativa a la colonografía por TC. (Carolyn, 2015)
Las pruebas de laboratorio - A pesar de que el CCR se asocia a menudo con la anemia por deficiencia de hierro, su ausencia no excluye de manera fiable la
enfermedad. No hay un papel de diagnóstico para otra prueba de laboratorio de rutina, incluyendo pruebas de función hepática, que carecen de sensibilidad para la detección de metástasis hepáticas.
Los marcadores tumorales - Una variedad de marcadores séricos se han asociado con CCR, en particular el antígeno carcinoembrionario (CEA). Sin embargo, todos estos marcadores, incluyendo CEA, tienen una capacidad de diagnóstico para detectar baja CCR primaria debido a la superposición significativa con la enfermedad benigna y baja sensibilidad para la enfermedad en estadio temprano. Un meta-análisis concluyó que la sensibilidad agrupada de CEA para el diagnóstico de CCR fue sólo el 46 por ciento (IC del 95%: 0,45 a 0,47). Ningunos otros marcadores tumorales convencionales tuvieron una mayor sensibilidad de diagnóstico, incluyendo antígeno carbohidrato 9 (CA 19-9, la sensibilidad agrupado 0,30; IC del 95%: 0,28 hasta 0,32). (Jemal, 2011)
Además, la especificidad de CEA también está limitado. En el meta-análisis se ha mencionado anteriormente, la especificidad de la CEA para el diagnóstico de CCR fue del 89 por ciento (IC del 95%: 0,88 a 0,92). Causas no relacionadas con el cáncer de un nivel elevado de CEA incluyen la gastritis, la úlcera péptica, la diverticulitis,
23 significativamente mayores en los fumadores de cigarrillos que en los no fumadores. (Weiss, 2011)
Un panel de expertos sobre los marcadores tumorales en cáncer de mama y colorrectal convocado por la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO) recomienda que ni el suero CEA ni ningún otro marcador, incluyendo CA 19-9, deben ser utilizados como una prueba de detección o diagnóstico para CCR. Una recomendación similar se ha hecho por el Grupo Europeo de los marcadores tumorales. (Ryerson, 2016)
Sin embargo, los niveles de CEA no tienen valor en el seguimiento de los pacientes diagnosticados con CRC. La base de datos ASCO indica que se obtuvieron antes de la operación niveles séricos de CEA en la mayoría de los pacientes con CCR demostrado para ayudar en la planificación del tratamiento quirúrgico, seguimiento postratamiento, y en la evaluación de pronóstico:
●Los niveles séricos de CEA tienen utilidad pronóstica en pacientes con
diagnóstico reciente de CCR. Los pacientes con suero preoperatorio CEA> 5 ng / ml tienen un peor pronóstico, estadio por estadio, que aquellos con niveles más bajos.
●Los niveles de CEA preoperatorio elevado que no se normalizan después de la resección quirúrgica implica la presencia de una enfermedad persistente y la necesidad de una evaluación adicional.
24 quirúrgica implica la enfermedad recurrente y debe impulsar imágenes de seguimiento radiológico. (Carraro, 2011)
ESTADIFICACIÓN
SISTEMA DE ESTADIFICACIÓN TNM
Una vez establecido el diagnóstico de cáncer colorrectal (CCR), la extensión local y distante de la enfermedad se determina para proporcionar un marco para discutir el tratamiento y el pronóstico. Una revisión de la muestra de biopsia es importante antes de tomar una decisión acerca de la necesidad de estudios de estadificación clínica y la resección quirúrgica, sobre todo para un pólipo canceroso. Los pólipos con un área de malignidad invasiva que han sido completamente eliminados y con características histológicas adversas (margen positivo, pobre diferenciación, invasión linfovascular) tienen un riesgo bajo de linfático y metástasis a distancia; En estos pacientes, la polipectomía sola puede ser suficiente. Esto se determina con mayor facilidad si el pólipo es pedunculado. (Carraro, 2011)
La clasificación más reciente de estadificación TNM 2010 incluye una serie de cambios en comparación con la antigua clasificación de 2002:
●La subdivisión de lesiones T4 en T4a (el tumor perfora la superficie del peritoneo visceral) y T4b (invasión directa o adhesión histológico a otros órganos y /
o estructuras).
●Además subestadiaje de la etapa II en IIA (T3N0), IIB (T4aN0), y la enfermedad CII (T4bN0).
25 ●Depósitos de satélite que son discontinuas desde el borde delantero del cáncer y carecen de evidencia de un ganglio linfático residual se clasifican como
enfermedad N1c.
●Varios grupos de estadificación de la enfermedad en estadio III se han revisado sobre la base de refinamiento en la estratificación pronóstica.
●M1 se subdivide en M1a de lugar de la metástasis única y M1b para múltiples sitios metastásicos.
Estos cambios fueron apoyados por el análisis de los datos relativos al cáncer de colon y el recto de la vigilancia basada en la Población, Epidemiología y Resultados Finales (SEER). Sin embargo, la edición revisada de la clasificación TNM de
26 CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES GUAYAQUIL DR. ABEL GILBERT PONTÓN AREA DE CIRUGIA Y GASTROENTEROLOGIA
3.2 UNIVERSO
El universo está conformado por todos los pacientes que ingresaron al Hospital Abel Gilbert Pontón con diagnóstico de cáncer colorrectal durante el año 2016. La muestra estará conformada por las pacientes que cumplan los criterios de inclusión.
3.3 VIABILIDAD
Este trabajo de titulación es un estudio viable de ser realizado, porque en el Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón, el autor labora como Interno de Medicina de la Universidad de Guayaquil y se cuenta con la aprobación del departamento de Docencia e Investigación del Hospital que aprobó el estudio y permite el acceso a las historias clínicas.
Además, se cuenta con el apoyo de las autoridades de la Universidad de Guayaquil; el Dr. Carlos Andrés León Borja Tutor de Tesis y Docente de la Rotación de Medicina Interna en el Internado Rotativo 2016 – 2017.
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN 1. Edad mayor o igual a los 50 años
27 3. Historias clínicas que no carezcan de información complementaria para la
investigación
4. Antecedentes heredo familiares 3.5 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
1. Pacientes que no tengan diagnostico 2. Pacientes fallecidos
3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN 3.6.1 Variable de Investigación: Pacientes con Cáncer Colorrectal.
3.6.2 Variable de Caracterización: Biodemográficas.
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
VARIABLE DEFINICIÓN ESCALA TIPO
28
Descriptiva, Analítica, Retrospectiva, Observacional y Transversal. 3.8 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
Debido a que se trata de un estudio retrospectivo y en cumplimiento de los estándares de Bioética relacionados a los principios de: autonomía, beneficencia,
29 3.9 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS
3.9.1 RECURSOS HUMANOS
Se cuenta con el Dr. Carlos Andrés León Borja que labora como docente de la rotación de Medicina Interna del Hospital Abel Gilbert Pontón; con la secretaria de estadística y un Interno de Medicina quien presenta este proyecto de titulación. 3.9.2 RECURSOS MATERIALES
Computadora con sistema informático conectado a la base de datos del hospital, historias clínicas, hoja de recolección de datos.
3.10 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA La identificación de pacientes con diagnóstico de Cáncer Colorrectal ingresados en el Hospital Abel Gilbert Pontón de Guayaquil en el periodo de estudio, comprendido en el año 2016, se realiza a partir de las historias clínicas proporcionadas por el
30 CAPÍTULO IV
RESULTADOS
Las historias clínicas fueron proporcionadas por el departamento de estadística del Hospital Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón, y esta incluyó datos de filiación de los pacientes como numero de historia clínica, genero, nombre, edad, antecedentes patológicos personales clínicos, quirúrgicos.
Luego se hizo la revisión de cada historia clínica, analizando si los pacientes atendidos cumplían los criterios de inclusión, se obtuvo más datos utilizados como variables intervinientes de tipo cualitativas y ordinales; datos como diagnóstico
definitivo de Cáncer Colorrectal según CIE 10, el tipo histológico, estadio según TNM, localización por endoscopia digestiva baja, datos de laboratorio y su respectivo
tratamiento.
Se estableció un estudio retrospectivo, observacional y descriptivo durante enero a diciembre del año 2016. El universo escogido fueron pacientes atendidos en las áreas de emergencias, cuidados críticos y hospitalización del Hospital Abel Gilbert Pontón, la muestra fueron 109 pacientes que presentaron Cáncer Colorrectal incluidos 41 nuevos casos en el período de tiempo de estudio establecido.
Se determinó los principales factores de riesgo relacionados al desarrollo y
31 4.1.1 FRECUENCIA DE EDAD DE LOS PACIENTES CON CÁNCER
COLORRECTAL EN EL AÑO 2016. EDAD
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
Válido 45- 55 31 28,4 28,4 28,4
56 - 65 46 42,2 42,2 42,2
66 - 78 32 29,4 29,4 29,4
Total 109 100,0 100,0 100.0
TABLA 1. Edad de pacientes con Cáncer Colorrectal en el 2016.
Fuente: Departamento de Estadística del HAGP
Autor: Henry Triviño Yépez
GRÁFICO 1. Distribución de los grupos de edad de pacientes con Cáncer Colorrectal en el 2016.
32 42,2 %; hay una frecuencia casi similar entre los grupos etarios de 45 a 55 años y 66 y 78 años correspondiendo a 28,4% y 29,4% respectivamente.
4.1.2 GÉNERO DE PACIENTES CON CÁNCER COLORRECTAL EN EL 2016.
GÉNERO
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje válido
Porcentaje acumulado Válido FEMENIN
O
26 23,9 23,9 23,9
MASCULI NO
83 76,1 76,1 76,1
Total 109 100,0 100,0 100.0
TABLA 2. Genero de pacientes con Cáncer Colorrectal en el 2016.
Fuente: Departamento de Estadística del HAGP
Autor: Henry Triviño Yépez
33 ANÁLISIS: Se demuestra mayor incidencia de pacientes masculinos que presentaron Cáncer de Colon durante el año 2016, de nuestro total el 76,1% fueron pacientes
masculinos y el 23,9 % fueron pacientes femeninas correlacionando nuestros resultados con los de la literatura, los varones presentan un mayor riesgo de desarrollar adenomas colonicos y Cáncer Colorrectal, así como una mayor mortalidad por éste.
4.1.3 FRECUENCIA DE MANIFESTACIONES CLINICAS DE PACIENTES CON CÁNCER COLORRECTAL EN EL AÑO 2016.
MANIFESTACIÓN CLÍNICA
TABLA 6. Manifestaciones Clínicas, pacientes con Cáncer Colorrectal en el 2016.
34 GRÁFICO 5. Representación de manifestaciones clínicas de los pacientes con Cáncer Colorrectal
en el año 2016.
La principal manifestación clínica del cáncer de colon es la hemorragia digestiva baja se encontró en nuestro estudio que el 50,5 % del total presentaron este tipo de
manifestación, el 32,1 % presento un síndrome constitucional y asténico por anemia severa de tipo inespecífico y el 17,4% presentaron obstrucción intestinal.
4.1.4 TIPO DE CÁNCER DE COLON EN EL AÑO 2016.
DIAGNOSTICO DE COLONOSCOPÍA
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje válido
Porcentaje acumulado Válido ADENOCARCINO
MA
94 86,2 86,2 86,2
35 TUMOR
CARCINOIDE
8 7,3 7,3 99,1
TUMOR GIST 1 ,9 ,9 100,0
Total 109 100,0 100,0
TABLA 3. Tipos de Cáncer Colorrectal en el 2016.
Fuente: Departamento de Estadística del HAGP
Autor: Henry Triviño Yépez
GRÁFICO 3. Distribución de diagnóstico por endoscopia y biopsia del ca de colon en el 2016.
36 4.1.5 FRECUENCIA EN LOCALIZACIÓN DEL CÁNCER COLORRECTAL EN EL AÑO 2016
TABLA 4. Localización del Cáncer Colorrectal en el 2016.
Fuente: Departamento de Estadística del HAGP
37 GRÁFICO 4. Distribución y localización del cáncer de colon 2016.
La interpretación de la localización determinada por endoscopia baja la más frecuente fue en recto que representó 38,5%, el colon descendente fue la segunda en frecuencia de localización que representa el 22,9 % el cáncer de colon ascendente y ciego no es tan frecuente según la literatura, y en nuestro estudio se constata con frecuencias de 11% de localización ascendente, ciego 6,4 % y sigma 6,4%.
4.1.6 TABLA DE FRECUENCIA DE ESTADIO DE CÁNCER COLORRECTAL ESTADIO DEL TUMOR
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido IIA 30 27,5 27,5 27,5
IIIA 35 32,1 32,1 59,6
IIIB 4 3,7 3,7 63,3
NO 40 36,7 36,7 100,0
Total 109 100,0 100,0
38 Fuente: Departamento de Estadística del HAGP
Autor: Henry Triviño Yépez
GRÁFICO 4. Distribución según etapas clínicas del Cáncer Colorrectal en el 2016.
ANÁLISIS: Se deduce que de 109 pacientes el 36,7% no ha sido estadificado aun, posterior a esto encontramos que el estadio IIIA representó 32,1 %, el estadio IIA en un 27,5% y el estadio IIIB en un menor porcentaje de 3,7%
4.1.7 CASOS DE CÁNCER COLORRECTAL DIAGNOSTICADOS EN EL AÑO 2016
Tabla cruzada CASOS - GÉNERO GÉNERO
Total FEMENIN
O
MASCULI NO
39
EL 2016 % del
total
8,3% 29,4% 37,6%
PACIENTE EN TRATAMIENTO
Recuento 17 51 68
% del total
15,6% 46,8% 62,4%
Total Recuento 26 83 109
% del total
23,9% 76,1% 100,0%
TABLA 7. Casos de Cáncer Colorrectal analizados en el 2016.
Fuente: Departamento de Estadística del HAGP
Autor: Henry Triviño Yépez
GRÁFICO 5. Distribución de los casos diagnosticados en el 2016 y otros años en un total de 109
pacientes
40 4.2.1 CORRELACIÓN ENTRE GÉNERO Y TIPO DE CÁNCER
COLORRECTAL EN EL AÑO 2016.
Tabla cruzada SEXO - DIAGNOSTICO DE COLONOSCOPIA
DIAGNOSTICO DE COLONOSCOPIA
Total ADENOCARCI
NOMA LINFOMA
TUMOR
CARCINOIDE TUMOR GIST
SEXO FEMENINO Recuento 24 0 1 1 26
% del total 22,0% 0,0% 0,9% 0,9% 23,9%
MASCULINO Recuento 70 6 7 0 83
% del total 64,2% 5,5% 6,4% 0,0% 76,1%
Total Recuento 94 6 8 1 109
% del total 86,2% 5,5% 7,3% 0,9% 100,0%
TABLA 8. Correlación entre Género y tipo de Ca de Colon 2016.
Fuente: Departamento de Estadística del HAGP
Autor: Henry Triviño Yépez
GRÁFICO 6. Diagrama de barras del tipo de cáncer colorrectal y la distribución en género, año
41 ANALISIS: El adenocarcinoma es el tumor más frecuente de localización en el
intestino grueso, en estos diagramas podemos distinguir que su incidencia es mayor en varones, en este caso equivale a un 64,2%, en pacientes femeninas se presentó una incidencia del 22%.
4.2.2 CORRELACIÓN DE TIPO DE CÁNCER COLORRECTAL Y SU LOCALIZACIÓN.
Tabla cruzada LOCALIZACION DEL TUMOR*DIAGNOSTICO DE COLONOSCOPIA
DIAGNOSTICO DE COLONOSCOPIA
TABLA 9. Correlación del Cáncer Colorrectal y su localización 2016.
Fuente: Departamento de Estadística del HAGP
Autor: Henry Triviño Yépez
43 CAPÍTULO V
DISCUSIÓN
El cáncer de colon y recto (CCR) es el más frecuente en la actualidad, y presenta una mayor incidencia en varones. El 90% de los casos de CCR se diagnostican por encima de los 50 años. Los principales factores de riesgo son los antecedentes familiares (CCR familiar, síndrome de Lynch o poliposis adenomatosa familiar [PAF]) y personales de CCR, los adenomas colónicos y la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) colónica. En la actualidad, se sitúa como el cáncer más frecuente en el global de la población, siendo el tercer tipo de cáncer más frecuente en varones, tras el de pulmón y próstata, y el segundo en mujeres tras el de mama. En cuanto a la distribución entre sexos, existe una mayor incidencia en varones que en mujeres.
Los resultados que demostró el estudio fueron relevantes demostrando mayor incidencia de cáncer de colon en pacientes entre edades de 56 a 65 años
correspondiendo al 42,2% seguido de los pacientes entre 45 a 55 años y 66 a 78 años que representaron el 28,4% y 29,4% respectivamente. Se plantea que nos encontramos en una base estándar comparada con los datos determinados en el estudio que realizó la Sociedad de Lucha Contra el Cáncer ecuatoriana.
Se determina en este estudio que entre 109 pacientes que fueron tratados e ingresados en el Hospital Abel Gilbert pontón, 41 fueron diagnosticados durante el 2016 correspondiendo al 37,6% mientras que el 64,2% faltante es decir 68 pacientes se les había diagnosticado cáncer de colon y recto en años anteriores y que asistieron al hospital por complicaciones del mismo.
44 109 pacientes del estudio, 94 son de tipo adenocarcinoma, es decir el 86,2%, mientras que el tumor carcinoide, linfoma y los tumores neuronales asociados a estroma
intestinal (GIST) representaron en conjunto el 13.7 %
Se sabe que la mayoría de los casos de CCR tienen su origen en adenomas colónicos, por lo que la hipótesis de la secuencia adenoma-carcinoma es la más aceptada en la carcinogénesis colónica.
Existen numerosos datos que avalan esta hipótesis, como la presencia de carcinomas precoces sobre pólipos adenomatosos de gran tamaño, la misma distribución anatómica de adenomas y carcinomas colorrectales, la edad media de presentación de los
adenomas 10-15 años antes de la aparición de adenocarcinoma tanto en casos esporádicos como familiares, el desarrollo de adenomas previos al carcinoma en
modelos animales de carcinogénesis colónica y la reducción de la incidencia de CCR en poblaciones sujetas a seguimiento endoscópico y extirpación de los adenomas
colorrectales.
45 5.1 CONCLUSIONES
Las conclusiones que a continuación se detallan se han elaborado en base a los objetivos alcanzados:
La mayor incidencia de casos de Cáncer Colorrectal se diagnosticó por encima de los 56 años de edad.
Se determinó que entre 109 pacientes que fueron tratados e ingresados en el Hospital Abel Gilbert Pontón, 41 fueron diagnosticados durante el año 2016 correspondiendo al 37,6% de la muestra.
El tipo de tumor más frecuente fue el ADENOCARCINOMA COLORRECTAL.
Se Observó una mayor incidencia de Cáncer Colorrectal en pacientes masculinos con el 76,1% del total.
La localización del Cáncer Colorrectal tuvo mayor frecuencia en el Recto 38,5% y en el colon descendente con el 22,9% del total.
El estadio clínico que presentó mayor reiteración en las pacientes con las que se diagnostican neoplasia de colón, fue el IIA y IIIA, sin embargo, el 36,7% de neoplasias aún no han sido clasificadas en nuestro estudio. La manifestación clínica más frecuente fue la hemorragia digestiva baja
46 5.2 RECOMENDACIONES
Todo paciente de 55 años o más con antecedentes patológicos familiares o historia de pólipos intestinales familiares deberían someterse a estudios como exámenes complementarios (biometría hemática), examen de sangre oculta en heces y realizar una endoscopia digestiva baja como método de screening.
No existen ensayos controlados aleatorios de detección en personas con antecedentes familiares de CCR. Recomendaciones de control para estos pacientes se han extrapolado de estudios y recomendaciones para los pacientes con riesgo medio, modificada por la biología conocida de CRC familiar.
Idealmente, cada paciente debe tener una exploración colonoscópica de todo el colon antes de la cirugía. Si la colonoscopia completa no se puede realizar debido a la obstrucción o la mala preparación, TAC o resonancia magnética colonografía (MR) se puede hacer, o, alternativamente, todo el colon residual debe ser examinado poco después de la resección.
47 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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supervivencia durante el seguimiento de diez años despues de la cirugia curativa en una sola etapa. Jama, 202-204.
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intestinal. Protocolos de Practica Asistencial, 17-19.
49
APÉNDICES Ó ANEXOS
52 FIG 4. EQUIPO DE COLONOSCOPIA DEL HOSPITAL DR. ABEL GILBERT
54 FIG 6. HOSPITAL DOCENTE DE ESPECIALIDADES GUAYAQUIL DR.
