Revista Cubana de SUMARIO CONTENTS

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SUMARIO

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Revista Cubana de

Volum en 15 N úm ero 3 Septiem bre-Diciem bre 1999

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DISTRIBUCIÓN DEL CÁNCER BUCAL POR ETAPAS CLÍNI- CAS. CUBA (1988-1994)

Distribution of oral cancer by clinical stages. Cuba (1988-1994) Mariela García Jordán, Maritza Sosa Rosales, Juan Lence Anta, Leticia Fernández Garrote y Luz A. Martín Moya

TRATAMIENTO DEL DOLOR PÉLVICO VISCERAL DE ORIGEN NEOPLÁSICO CON NEURÓLISIS DEL PLEXO HIPOGÁSTRICO SUPERIOR

Treatment of neoplastic visceral pelvic pain with neurolytic block of the superior hypogastric plexus

María Oslaida Agüero Martínez y Jorge Luis Yera Nadal

TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE LA PRÓSTATA. HORMO- NOTERAPIA VS HORMONOTERAPIA + RADIACIONES IONIZANTES

Treatment of prostatic cancer. Hormonotherapy versus hormonotherapy plus ionizing radiations

Ivette Portilla Fabregat, Sofía Alsina Sarmiento, María del Carmen Barro- so Álvarez y Daisy Chi Ramírez

INFLUENCIA DE CITOCINAS EN RESPUESTA CITOTÓXICA NATURAL DE PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA

Influence of cytokines on the natural cytotoxic responses of patients with breast cancer

María del Carmen Arango Prado, Leticia Llánes Fernández, Luis Moreno de Miguel y María Elena Fáxas García

EDUCACIÓN QUÍMICA Y BIOLÓGICA DEL DITIOCARBAMATO 43GV040 DURANTE SUS ESTUDIOS PRECLÍNICOS. ESTUDIOS DE ESTABILIDAD

Chemical and biological evaluation of dithiocarbamate 43GV040 during pre-clinical tests. Stability studies

Rosa Alba González Marquetti y José Luis Bello Gárciga

PRESENTACIÓN DE CASOS

PARAGANGLIOMA ABDOMINAL Y CERVICAL. PRESENTA- CIÓN DE 1 CASO

Abdominal and cervical paraganglioma. Presentation of a case Sofía Alsina Sarmiento, Fernando Areces Delgado, María del Carmen Ba- rroso Álvarez e Ivette Portilla Fabregat

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LA ONCOLOGÍA EN CUBA

INCIDENCIA DEL CÁNCER PEDIÁTRICO EN LA PROVINCIA SANTIAGO DE CUBA (1990-1994)

Incidence of childhood cancer in Santiago de Cuba province (1990- -1994)

Priscila Torres Babié, Margarita Graupera Boschmonar, Benigno Ravelo Felipe, Mariela García Jordán, Armando Rodríguez Salvá y Ramón Ropero Toirac

TRABAJO DE REVISIÓN

NEOPLASIAS INTRAEPITELIALES PROSTÁTICAS. MARCA- DORES TUMORALES MÁS RELEVANTES Y SU RELACIÓN CON EL ADENOCARCINOMA PROSTÁTICO

Prostatic intraepithelial neoplasias. Most relevant tumor markers and their relationship with prostatic adenocarcinomas

Celia María Pereda Meira e Isbel García Figueredo

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EDITORIAL

A las puertas del próximo siglo encontramos que la rápida evolución del conocimiento, ha originado el surgimiento en el mundo de numerosas ramas o vías de desarrollo, de extensión y complejidad variable, los cuales, tienen como premisa reunir a grupos de científicos inde- pendiente de sus credos, con el objetivo de intercambiar y discutir sus experiencias indivi- duales o colectivas; lo que a su vez, redundará en beneficio de las ciencias.

Las revistas, sociedades y eventos científicos en la esfera de salud, están llamados a elevar su papel de motor impulsor del desarrollo de la ciencia y la técnica en el campo de las Ciencias Médicas y particularmente en el campo de la Oncología.

En consecuencia con nuestros principios y compromisos, la Revista Cubana de Oncología se prepara para el nuevo siglo y se propone continuar trabajando con mayor dedicación e intensidad, elevando el rigor científico, ético y metodológico de nuestras publicaciones, erradicando la superficialidad en la misma. Incrementar el intercambio entre nuestras comu- nidades será nuestra meta priorizada.

Convocamos a nuestros colegas para que la explosión científico-técnica del nuevo siglo, rebase las expectativas del ya concluido.

Dra. Isabel Martínez Peñalver Directora Revista Cubana de Oncología

Rev Cubana Oncol 1999;15(3):151

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ARTÍCULOS ORIGINALES

Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología.

Centro de Investigaciones Médico-Quirúrgicas

COLOSTOMÍA PERINEAL CONTINENTE. ALTERNATIVA EN LOS TUMORES DE RECTO BAJO

Dr. Juan Carlos Collado Otero,¹ Dr. Emigdio Collado Canto,² Dr. Eliott Martínez Pérez,³ Dr. Hilario Martínez Noda³ y Dr. Gilberto Fleites González¹

RESUMEN

Se realizó una variante o alternativa técnica en 19 pacientes con tumores de recto bajo a los que se le realizó una amputación abdominoperineal que consis- tió en una colostomía perineal que logra su continencia mediante la realización de 3 seromiotomías. Se presentaron 4 complicaciones y se logró buena continencia en el resto de los pacientes con buen estado de satisfacción. Las complicaciones se debieron a deficiencias técnicas al no respetar adecuadamente la circulación. Se prolonga el tiempo quirúrgico 1 hora.

Descriptores DeCS: NEOPLASMAS DEL RECTO/cirugía; COLOSTOMIA/

/métodos; COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS.

1 Especialista de I Grado en Cirugía General. INOR.

2 Doctor en Ciencias. Profesor Titular. Especialista de II Grado en Cirugía. CIMEQ.

3 Profesor Asistente. Especialista de II Grado en Cirugía. CIMEQ.

Hasta hace algunos años, el tratamiento básico de los tumores de recto bajo y medio era la amputación abdominoperineal con colostomía definitiva.¹ Hoy se han producido una serie de avances que si bien no re- suelven el problema particular de esta re- gión, si dan una serie de alternativas^2,3 con las cuales se reduce en gran número la necesidad de una cirugía mutilante.

Hoy se puede hablar de tratamientos locales,⁴ encabezados por la exéresis local

de tumores localizados por debajo de 8 cm del borde anal y reúnen los criterios para tal efecto; incluso se habla de exéresis local con intención curativa.

Existe otro grupo de pacientes portadores de tumores de recto bajo y medio que también se benefician con las diversas téc- nicas conservadoras de esfínter, siendo en- cabezadas por la anastomosis coloanal y sus variantes.⁵ No se puede dejar de mencionar el impacto que ha tenido el uso de las altas

Rev Cubana Oncol 1999;15(3):152-5

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dosis de radioterapia preoperatoria en la reducción de las recaídas locales,⁶ así como su papel en el pronóstico de estos pacientes.

El número de amputaciones abdómino perineales se ha reducido grandemente, pero todavía existe un gran número de pacientes a los que no queda más remedio que hacer- les esta técnica, que conlleva a tener que convivir con una colostomía permanente y sus consiguientes malestares. Durante más de 80 años se ha intentado buscar formas de atenuar estos malestares, se ha intentado de buscar una forma de colostomía que pro- duzca cierta mejoría en el bienestar de estos pacientes, siendo todos estos intentos infructuosos. Se propone con este trabajo mostrar una técnica alternativa de colos- tomía con la cual se ha obtenido buenos resultados y alta satisfacción por los pacientes.

OBJETIVOS

- Evaluar este método de colostomía así como sus efectos en los pacientes y la posibilidad de usarla como método alternativo.

- Evaluar sus posibilidades técnicas y posibles dificultades y/o complicaciones.

- Tratar de evitar la colocación de una colostomía abdominal y la necesidad del empleo de bolsas de colostomía.

- Tratar de evitar las molestias y daños que produce una colostomía habitual.

- Evaluar el estado de satisfacción.

MÉTODOS

Se le comunica a todo paciente tribu- tario de una amputación abdominoperineal la posibilidad de esta alternativa, sus cuali- dades o beneficios, cuidados o posibles complicaciones o inconvenientes, así como la

solución de estos inconvenientes. Se le in- tenta realizar a todo paciente que acepte el método.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

- Se realiza una amputación abdominoperineal habitual.

- Con el extremo distal del colon, una vez resecado el segmento necesario, se procede a marcar 10 cm a partir de los cuales se realizan 3 seromiotomías circula- res a una distancia entre ellas de 4 a 5 cm.

Cada seromiotomía debe dejar expuesta sólo la mucosa intestinal con lo que se garantiza la denervación del segmento.

Luego se repara con una sutura seromus- cular en un plano. Por lo general se pre- fiere la sutura continua con vicryl 3-0.

- Se procede a extraer a través del orifi- cio hecho con el tiempo perineal los 10 cm de colon que se marcaron y se logra de esta forma adherencias en la región y fijación del intestino a la piel perineal.

- Se coloca una sonda rectal y se fija. Ésta estará de 24 a 48 horas, luego de este tiempo, coincidiendo con el inicio del peris- taltismo, se procede a un enema amplio y se retira la sonda.

- En los próximos minutos el paciente debe defecar favorecido por el contenido del enema. Luego de la evacuación total del intestino, debe producirse una continencia absoluta hasta dentro de 24 ó 48 horas en que se volverá a colocar un enema con un litro y medio de solución sali- na y repetirse el ciclo.

- A los 7 ó 10 días se recorta el muñón que- dando la región perineal en su forma definitiva.

- Durante el primer mes, el paciente se hará baños de asiento y dilatación bise- manal.

- Cada paciente fijará la frecuencia de los enemas.

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RESULTADOS

Se ha realizado la técnica en 19 pacientes.

En 4 de ellos se presentaron complicaciones que correspondieron a necrosis del colon distal, lo que motivó una reinterven- ción y realización de colostomía abdominal.

La otra complicación consistió en la sepsis del muñón, se pudo constatar continencia en todos los pacientes y se presentó cierta dificultad en algunos pacientes para practicarse el enema ellos mismos.

DISCUSIÓN

En los 2 últimos pacientes se practicó una modificación, es decir, no se realizó, el muñón de 10 cm, sino que la primera sero- miotomía se hizo a nivel de la piel perineal y se fijó el intestino en el propio salón y se le introdujo una cuarta seromiotomía.

El objetivo del muñón era tener un segmento del intestino fuera del periné para poder evaluar vascularización del segmen- to exteriorizado con vistas a una conducta adecuada.

En cuanto a las complicaciones se es- tima que todas pueden ser evitables y se

debieron a deficiencias técnicas, probable- mente debido al cuidado incorrecto de la vascularización a la hora de bajar el muñón intestinal hacia el periné. La cuarta com- plicación, es decir, la sepsis del muñón se atribuye a un cuidado inadecuado del mismo. No obstante esto no repercutió sobre la técnica.

Este método alternativo logra la continencia mediante la interrupción de los plexos mioentéricos con la consiguiente dener- vación de un segmento dado. Este segmento adquiere prácticamente el aspecto de re- servorio. No obstante queda mucho por acla- rar, a pesar de los importantes estudios anatomofisiológicos a la luz de los conoci- mientos actuales. Todavía se cree que se necesitan más elementos para poder expli- car adecuadamente los fenómenos que se producen en el segmento anorrectal.

No creemos que esta alternativa sea todo lo que esperamos, pero sí es cierto que atenúa los efectos desagradables de tener una colostomía definitiva desde el pun- to de vista físico y psíquico.

Estos pacientes no tienen necesidad de usar bolsas de colostomía ni otro material, este método tiene un importante impacto económico-social y se piensa que se debe aumentar la casuística para poder evaluar adecuadamente.

S U M M A R Y

An alternative technique was used in 19 patients with low rectal tumors who were performed an abdominoperineal amputation based on a continent perineal colostomy by means of 3 seromyotomies. 4 patients had complications but the rest of them showed good continence and good level of satisfaction. The complications were due to tech- nical faults when blood circulation was not adequately taken into account. Surgical time increased by one hour.

Subject headings: RECTAL NEOPLASMS/surgery; COLOSTOMY/methods; INTRAOPERATIVE COMPLICATIONS.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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6 . Bernini A et al. Preoperative adyuvant radiation with chemotherapy for rectal cancer. Its impact on stage of disease and the role of endorrectal ultrasound. Ann Surg Oncol 1996;3(2):131-5.

Recibido: 22 de marzo de 1999. Aprobado: 20 de abril de 1999.

Dra. Juan Carlos Collado Otero. Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología. Calle 29 esquina a E, El Vedado, Ciudad de La Habana, Cuba.

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Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología

INCIDENCIA DE LA PATOLOGÍA ORBITARIA EN EL INOR DURANTE EL AÑO 1998

Dra. María de los Ángeles Melgares Ramos,¹ Dr. Noel Cordiés Justin,² Dra. Martha Puig Mora,³ Dra. Dania Santos Silva⁴ y Lic. Melba Montero Valdés⁵

RESUMEN

Se estudió la incidencia de patologías orbitarias que fueron evaluadas por el Departamento de Oftalmología del Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología (INOR) en el año 1998, donde la década de mayor incidencia fue la de 51 a 60 años en 12 pacientes (30 %), el síntoma más frecuente resultó ser el exoftalmo en 21 pacientes (52,5 %). Tomando en cuenta el resultado histológico se clasificaron las patologías orbitarias en primarias y secundarias.

El seudotumor inflamatorio de la órbita fue el más frecuente de la patología orbitaria primaria sin un predominio significativo, 5 casos para un 12,5 %, en los secundarios el comportamiento fue casi similar en 4 casos (10 %) que correspondieron a los tumores metastásicos de la mama; 3 a linfomas no Hodking del mediastino (7,5 %) y 1 (2,5 %) a un papiloma invertido del etmoide. Los tumores malignos de la órbita fuesen primarios o secundarios ocuparon el 50 % de las patologías encontradas.

Descriptores DeCS: ENFERMEDADES ORBITALES/epidemiología;

NEOPLASMAS ORBITALES/epidemiología; NEOPLASMAS ORBITA- LES/secundario.

1 Especialista de I Grado en Oftalmología.

2 Especialista de II Grado en Oncología. Profesor Titular.

3 Especialista de II Grado en Oftalmología.

4 Especialista de II Grado en Oncología.

5 Licenciada en Optometría.

Por la diversidad del contenido orbi- tario, se originan en esta región, múltiples patologías que son de muy difícil diagnósti- co y tratamiento. El advenimiento de nuevas técnicas radiológicas como son la tomografía axial computarizada (TAC) y la resonancia magnética nuclear (RMN), ade- más de la biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) han facilitado acelerar el es-

tudio que permite una aproximación bastante exacta o confiable de los posibles diag- nósticos. Las lesiones orbitarias y funda- mentalmente los tumores no mantienen el mismo comportamiento, de ahí lo abigarrado del desarrollo de éstos sobre todo en sus etapas iniciales, que conllevan a errores diagnósticos haciendo vigentes las palabras del profesor Sánchez Salorio "la órbita es

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un arte más bien propio de detectives que de intuición y ojo clínico".¹

En este trabajo se expone la casuística del Departamento de Oftalmología del Ins- tituto Nacional de Oncología y Radiobiología (INOR) en el año 1998 de las patologías orbitarias de origen no traumático.

MÉTODOS

Fueron estudiados 40 pacientes ins- criptos en el INOR durante el año 1998, portadores de lesiones orbitarias que se clasificaron como tumorales, vasculares, quís- ticas, inflamatorias e hipertiroideas, con edades comprendidas entre los 6 y los 93 años de edad. Los diagnósticos histológicos se realizaron mediante la BAAF en el 30 % de los casos y el resto se concluyó por estudios con parafina.

A todos se les realizó la TAC que per- mitió localizar con exactitud las lesiones para la valoración del tratamiento en cada caso. Los datos fueron procesados en computadoras y se expresan los resultados en tablas.

RESULTADOS

En las tablas 1, 2 y 3 como a la patolo- gía tumoral le correspondió la mayor inci-

Tabla 2. Edad en el momento del diagnóstico

Patologías/Edad 0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 +70

Inflamatoria 1 1 2 1

Vascular 2 2 1 1

Tumoral 3 2 1 7 5 1

Quística 1 1 1

Hipertiroidismo 1 1

No clasificadas 3 2

Total 5 3 5 4 12 7 4

Tabla 1. Incidencia Resumen de las

diferentes patologías Número de pacientes %

Patología inflamatoria 5 12,5

Patología vascular 6 15

Patología tumoral 19 47,5

Patología quística 3 7,5

Patología hipertiroidea 2 5

No clasificadas 5 12,5

dencia en 19 casos (47,5 %); este estudio abarcó pacientes comprendidos entre los 6 y los 93 años de edad, siendo la edad promedio de 43,5 años. La mayoría de las lesiones debutaron con exoftalmo, de crecimiento lento en las lesiones quísticas, vasculares y algunos tumores benignos, y de desarrollo rápido, sobre todo en los tumores malignos y metastásicos.

Cada uno de los tumores orbitarios que se les realizó la BAAF o por parafina fueron clasificados en primarios y secundarios y aparecen reflejados en las tablas 4 y 5.

Se observa que el de mayor frecuencia aunque no de manera significativa son los seu- dotumores inflamatorios, en los tumores secundarios este lugar le correspondió al carcinoma ductal de la mama.

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Tabla 3. Síntoma inicial de las diferentes patologías

Síntomas más No frecuentes Vasculares Inflamatorios Tumorales Quísticos Hipertiroides Clasificados

Dolor 3 1

Alteración de la motilidad 3 1 1

Exoftalmo 2 4 7 1 2 5

Tumor palpable 1 3 1

Disminución de la visión 5

Tabla 4. Incidencia de lesiones orbitarias primarias Patologías Número de casos %

Hipertiroidismo 2 5

Linfoma no Hodgkin 3 7,5

Inflamatorias 5 12,5

Hemangiopericitomas 1 2,5

Linfangiomas 2 5

Hemangioma capilar 2 5

Tabla 5. Lesiones orbitarias secundarias

Patologías Número de casos %

Mucocele 3 7,5

Neuroblastoma 1 2,5

Linfoma Hodgkin

de seno maxilar 2 5

Sarcoma pleomórfico

del muslo 1 2,5

Linfoma parameníngeo 1 2,5

Rabdomiosarcoma 1 2,5

Carcinoma ductal de mama 4 10

Osteosarcoma del hombro 1 2,5

Linfoma no Hodgkin

del mediastino 3 7,5

Melanoma de piel 1 2,5

Melanoma de coroides 1 2,5

Papiloma invertido del etmoide 1 2,5

DISCUSIÓN

Esta serie está compuesta por 40 casos de pacientes que presentan lesiones orbitarias de diferente variedad histológica, que se clasifican según lo expuesto por el Dr. Pérez Moreira, en inflamatorias, tumo- rales, quísticas y vasculares.¹ En relación con la edad, en nuestra casuística la mayor

cantidad de casos correspondió a la década de los 51 a los 60 años, donde no coinciden con otros estudios revisados en que la edad de prevalencia está en la primera década,¹ esto debe ser por el corto período de tiempo en que se enmarca este trabajo que in- cluye solo un año y los resultados revisados plasman un período de tiempo mucho mayor.

Se estudian 2 casos, uno de ellos, no clasificado por ser una paciente de 87 años y con un tumor retroocular, con dificultad para el abordaje quirúrgico en esa locali- zación, que imposibilitó someterla a una intervención quirúrgica; el otro caso, pudo ser diagnosticado por medio de la BAAF, resultó ser una paciente de 93 años con me- tástasis a órbita de un melanoma de coroides que rompió esclera e infiltró tercio anterior de ésta; por lo avanzado de su edad se decidió solamente realizar tratamiento pa- liativo. El resto de los casos que no se diagnosticaron fue por el estadio tan avanzado de la enfermedad y la dificultad del abordaje quirúrgico por la localización del tumor.

El exoftalmo fue el signo más frecuente encontrado con el 50 % de todas las formas de presentación, estos resultados coin- ciden con otros autores como Pérez Mora- les, Puig y Colbs² que evalúan el exoftalmo como el signo fundamental de las enfermedades orbitarias.^3-6 En relación con las pa- tologías orbitarias primarias y secundarias, su incidencia es casi similar siendo los tumores los más frecuentes, ya sean benignos o malignos; entre los malignos los linfomas

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son los de mayor incidencia en este trabajo, se relacionan tanto los linfomas primarios como los metastásicos, correspondiéndose con estudios anteriores publicados.^3,7,8 Los carcinomas metastásicos de la mama son los más representativos.

Se hace referencia en este trabajo a una paciente que presentó una metástasis orbitaria de un sarcoma pleomórfico del muslo, tumor que es muy raro metastise en esta localización y no se encontró informa- ción en ninguna literatura revisada.

CONCLUSIONES

La patología orbitaria más frecuente fue el seudotumor inflamatorio, seguido de los tumores secundarios. Los tumores malignos de la órbita primarios o secundarios ocupan el 50 % de la patología encontrada, el exoftalmo es el síntoma de presentación de la mayor parte de los tumores orbitarios y el diagnóstico es factible con un alto índi- ce de sospechas apoyados en los medios diag- nósticos, de imagen e histológicos.

S U M M A R Y

The incidence of orbital pathologies assessed by the Ophthalmology department of the National Institute of Oncology and Radiobiology during 1998 was studied where the higher incidence was found in the age of 51-60 years with 12 patients (30 %) and the most frequent symptom was the exophtalmes detected in 21 patients (52.5 %).

Taking the histological results as a basis, the pathologies were classified into primary and secondary pathologies.

The inflammatory orbital pseudotumor was the most frequent primary orbital pathology without significantly predominant with 5 cases accounting for 12.5 % of the total whereas the behaviour of secondary orbital pathologies was almost the same with 4 cases (10 %) corresponding to metastatic breast neoplasms, 3 cases (7.5 %) having non-Hodking’s lymphomas of the mediastinum and one cas (2.5 %) showing reversed papilloma of the ethmoide. Both primary and secondary malignant tumors represented 50 % of the detected pathologies.

Subject headings: ORBITAL DISEASES/epidemiology; ORBITAL NEOPLASMS/epidemiology; ORBITAL NEOPLASMS/secondary.

1 . Pérez Moreira J. Patología orbitaria. Exploración clínica, diagnóstico y cirugía. Barcelona comercial Pujades, 1986.

2 . Puig M, Cordies N, Noriega P et al. Estudio de 70 pacientes con tumores intraorbitarios tratados en el INOR.

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3 . Klapper SR, Jordan DR, McLeish W, Pelletier C. Unilateral proptosis in an immunocompetent man as the initial clinical manifestation of systemic Hodgkin disease. Ophthalmology 1999; 106(2):338-41.

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9 . Chin T, Wei CF. Rhabdomyosarcoma in children. J Formos Med Assoc 1993;92(1):29-33.

Recibido: 20 de abril de 1999. Aprobado: 3 de mayo de 1999.

Dra. María de los Ángeles Melgares Ramos. Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología. Calle 29 esquina a E, El Vedado, Ciudad de La Habana, Cuba.

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IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO INMUNOGAMMAGRÁFICO CON EL ANTIRRECEPTOR DEL FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDÉRMICO EN CARCINOMAS DE CABEZA Y CUELLO

Dra. Teresa Cruz Rivero,¹ Dr. Juan Perfecto Oliva González,² Lic. Mercedes Borrón Molines³ y Dra. Gilmara Pimentel González⁴

RESUMEN

Se realizó un estudio en 18 pacientes a los que se les practicó una Inmu- nogammagrafía con el Anticuerpo Monoclonal Antirreceptor del factor de crecimiento epidérmico (IOR EgF-R3) marcado con 99 m-Tc Pertecnetato que presentaban carcinoma epidermoide en diversas localizaciones de cabeza y cuello con los objetivos de evaluar su valor diagnóstico, tanto en el tumor primario como en las recidivas, las metástasis y la toxicidad. La sensibilidad, en la lesión primaria fue de un 50 %. En este caso, no se puede calcular la especificidad del método, ya que todos los pacientes tenían diagnóstico confir- mado histológicamente antes de la realización del estudio. En las metástasis regionales la sensibilidad fue de un 36 % y la especificidad de un 71 %, la cual puede ser considerada buena. En ninguno de los casos analizados se detectaron reacciones tóxicas. Se concluye que la Inmunogammagrafía es un medio útil en el diagnóstico, sobre todo, de las metástasis de los carcinomas de cabeza y cuello.

Descriptores DeCS: NEOPLASMAS DE CABEZA Y CUELLO/cintisrepía;

NEOPLASMAS DE CABEZA Y CUELLO/inmunología; CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS/cintisrepía; CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS/inmunología; TECNECIO; FACTOR UROGASTROMA DE CRECIMIENTO EPIDERMICO.

1 Especialista de II Grado en Oncología. Investigador Agregado.

2 Especialista en Oncología y Medicina Nuclear. Doctor en Ciencias.

3 Licenciada en Física. Máster en Física.

4 Doctora en Ciencias. Licenciada en Radioquímica.

Los tumores de cabeza y cuello están en muchos países entre las primeras 5 localizaciones de neoplasias malignas y en Cuba, una de sus localizaciones, la larin- ge, ocupa el cuarto lugar en el sexo mascu-

lino, con 560 casos anuales y una tasa estandarizada de 8,90.

Desde hace más de 30 años la Inmu- nología y la Medicina Nuclear han trabaja- do juntas. Ahora la Inmunogammagrafía

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(InGG) ha comenzado a establecerse como una técnica nueva de imágenes, sobre todo en el campo de la Oncología para detectar tumores primarios, sus recidivas y metás- tasis.^1-8 La sobre expresión del receptor del factor de crecimiento epidérmico ha sido observado en una amplia variedad de tumores malignos. Esta expresión alterada del receptor del factor de crecimiento epidér- mico en tumores humanos ha sido revisada por Gullich y colbs.^3-5 La sobre expresión del receptor del factor de crecimiento epi- dérmico está frecuentemente asociada con carcinomas de células escamosas en tumores de cabeza y cuello, mama, vejiga y en los gliomas.^6-8 De particular importancia diagnóstica resulta el hecho de que la sobre expresión del receptor del factor de crecimiento epidérmico, en varios tipos de tumores ha mostrado estar relacionado con un peor pronóstico.^7-9

El anticuerpo monoclonal (MAb) con- tra el receptor del factor de crecimiento epidérmico ha sido producido y utilizado para la realización de la InGG, así como en radioinmunoterapia (encontrándose esta última a nivel de ensayos clínicos) en cán- ceres que sobre expresan el receptor del factor de crecimiento epidérmico.¹⁰

El motivo de esta investigación fue estudiar pacientes con tumores epiteliales malignos, localizados en cabeza y cuello;

ya fueran primarios, recidivantes o metas- tásicos, utilizando el anticuerpo monoclonal cubano antirreceptor del factor de crecimiento epidérmico (IOR-EgF-R3) marcado con tecnecio (Tc99) para realizar InGG y determinar si este anticuerpo era capaz de detectar los tumores y/o sus metástasis.

MÉTODOS

Se estudiaron 18 pacientes con diag- nóstico de carcinoma epidermoide en dife-

rentes subsitios de cabeza y cuello, y la presencia de metástasis en 11 de éstos. To- dos se encontraban en etapas III ó IV.

A todos se les administró 1 mg del anticuerpo monoclonal previamente marcado con 99 mTc pertecnetato, según la técnica de Schwarz¹¹ por vía endovenosa en un lap- so de tiempo de 2 a 3 min. Esta dosis fue seleccionada en base a nuestras experiencias previas y a la internacional con otros anticuerpos monoclonales.²

La actividad del AcMo “marcado”

fue de 40-60 MCi, de 99 M-Tc-pertecnetato en 1 mg de proteínas. Después de la inyección del AcMo por vía endovenosa se realizaron las imágenes planas en la siguien- te forma:

- A los 10 min en las regiones anterior y lateral derecha e izquierda del cuello, así como en abdomen y pelvis, para los datos de fármaco-cinética. Estas imáge- nes fueron repetidas entre las 4 y 6 horas y entre las 18 y 24 horas.

- Las imágenes de SPECT se realizaron en 10 pacientes, buscando mejorar los resultados previamente obtenidos.

Antes de la inyección del AcMo IOR- EgF-R3 se le realizó al paciente:

• breve anamnesis, toma de tensión ar- terial, pulso, temperatura y frecuencia respiratoria, siendo repetida la toma de estos signos vitales a los 5 min, 1,4 y 22 y 24 horas posinyección.

Para la obtención de las imágenes se utilizó una Cámara Gamma Computarizada y la interpretación de las mismas fue reali- zada por 2 Especialistas en Medicina Nu- clear y la colaboración de la Especialista en Cabeza y Cuello.

Se realizó un análisis único al final del estudio y los datos se presentan en tablas resumidas a través de números para facili- tar su comprensión.

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RESULTADOS

La edad promedio de los pacientes fue de 55 años con rango que osciló entre los 16 y los 77 años; todos los casos fueron del sexo masculino y hubo un franco predominio de la raza blanca (tabla 1). Al relacio- nar la variedad histológica con el número de pacientes, donde fue positiva la InGG, se encontró que el mayor número de éstas fue en el moderadamente diferenciado (tabla 2). Cuando se analizaron los resultados de la InGG en el tumor primario y en las metástasis resultó que en el tumor primario se obtuvieron los siguientes resultados:

Tabla 1. Características generales de los pacientes No. Total de pacientes 18

Edad promedio 55 años pacientes

Rango [16-77] años

Sexo

Femenino 0 (0 %)

Masculino 18 (100 %)

Raza

Blanca 17

Negra 1

Tabla 2. Descripción de los pacientes según variedad histológica y resultados de la IGG

Variedad Positivos Negativos Histológica

C. Epidermoide poco

diferenciado 2 1

C. Indiferenciado 1 2

C.E. Moderadamente

diferenciado 4 1

C.E. bien diferenciado 2 3

Adenocarcinoma 0 1

Total 9 9

- (VP) Verdaderos positivos:7 - (FN) Falsos negativos:7 - (VN) Verdaderos negativos: 4 - (FP) Falsos positivos: 0

Los que aplicados a la fórmula para hallar la sensibilidad:

S

= VP x 100 resulta igual a 50 % VN + FN

y aplicados a la fórmula para hallar la especificidad:

E

= VN x 100 resulta igual a 100 % VP + FP

En las metástasis regionales se obtuvieron los siguientes resultados:

(VP): 4 (FN): 7 (VN): 5 (FP): 2

Los que al aplicar las fórmulas antes señaladas nos dan una sensibilidad de un 36 % y una especificidad de un 71 %.

En ninguno de los 18 pacientes estudiados se presentó reacción alérgica o anafiláctica después de su aplicación endovenosa. Además en los días y semanas posteriores a la InGG, ninguno refirió re- acción; o sea, no se observaron efectos co- laterales con el empleo del IOR-EgF-R3; y la actividad inyectada estuvo dentro de los límites permisibles.¹¹

DISCUSIÓN

Los resultados obtenidos con respecto a la edad, el sexo y la raza coinciden con los obtenidos en la realización de otros estudios relacionados con los carcinomas de cabeza y cuello.¹²

La variedad histológica predominante en este estudio, no tiene una diferencia significativa y para darle valor a ésta hay

(16)

que estudiar un número mucho mayor de pacientes.

La sensibilidad que resultó ser de un 50 % para las lesiones primarias y de un 36 % en las metástasis, resultan un poco baja si se le compara con los resultados obtenidos en nuestro propio centro con el AcMo IOR-CEAL.²

La especificidad en el tumor primario resultó ser del 100 % pero, este dato, no tiene gran valor, puesto que todos los pacientes estudiados tenían confirmación histológica de la lesión primaria, antes de la realización de la InGG; y por tanto, no era posible la obtención de falsos positivos.

En el caso de las metástasis, el 71 % obtenido se considera bueno, pues, en esta in- vestigación no se realizaron estudios inmunohistoquímicos a los fragmentos de tejido tumoral por lo que no se logró cono-

cer en qué pacientes estaba presente el receptor del factor de crecimiento epidérmi- co y si se sobre expresaba o no.

CONCLUSIONES

Se puede concluir de todo lo anterior- mente expuesto, que el anticuerpo monoclonal cubano antirreceptor del factor de crecimiento epidérmico fue útil, en esta primera etapa, en el diagnóstico de tumores primarios, recidivas y metástasis de cabeza y cuello, aunque se cree necesario continuar este estudio realizándole estudios inmunohistoquímicos a todos los pacientes para verificar si existe o no el receptor del factor de crecimiento epidérmico y poder conocer las causas de los FN y FP en la InGG.

S U M M A R Y

A study was performed on 18 patients suffering from epidermoid carcinomas in different sites of head and neck who were applied an inmunoscintigraphy with Tc 99m labelled antireceptor monoclonal antibody of epidermal growth factor (IOR EgF-R3) with the objective of assessing its diagnostic value in primary tumors, relapses, metastases and toxicity. Primary lesion sensitivity was 50 %. In this case, thes specificity of the method could not be estimated since all the patients had an histologically confirmed diagnosis before carrying out the study. In regional metastases, sensitivity was 36 % and specificity was 71 % which may be considered good . No toxic reactions were detected in the analyzed cases. It is concluded that inmunoscintigraphy is a useful tool for particularly diagnosing metastases of head and neck carcinomas.

Subject headings: HEAD AND NECK NEOPLASMS/radionuclide imeseu; HEAD AND NECK NEOPLASMS/

immunology; CARCINOMA, SQUAMOUS CELL/radionuclide imeseu; CARCINOMA, SQUAMOUS CELL/

immunology; TECHNETIUM; EPIDERMAL GROWTH FACTOR UROGASTRONE.

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Recibido: 20 de abril de 1999. Aprobado: 3 de mayo de 1999.

Dra. Teresa Cruz Rivero. Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología. Calle 29 esquina a E, El Vedado, Ciudad de La Habana, Cuba.

(18)

Hospital Nacional Docente "Frank País"

INCIDENCIA DE TUMORES ÓSEOS Y DE PARTES BLANDAS, MALIGNOS

Dra. Alicia Tamayo Figueroa,¹ Dr. Rubén Darío González Cabrera,¹ Dr. Frank Escandón León,¹ Dr. Carlos A. Silva Hernández,¹ Dra. Vilma Rondón García² y Lic. Mariela Guzmán Vázquez³

RESUMEN

Se realiza un estudio retrospectivo descriptivo, de los pacientes portadores de tumores óseos y de partes blandas, malignos, diagnosticados y tratados en nuestro servicio, entre enero de 1990 y noviembre de 1998. El objetivo fue conocer la incidencia de estas enfermedades malignas y sus características, así como las variables clínicas de las formas de presentación: edad, sexo, localiza- ción de la lesión y el tipo y variedad del tumor. De 370 historias con diagnóstico de un tumor esquelético se encontraron 177 tumores malignos. De éstos 158 fueron primitivos (126 óseos y 32 en partes blandas) y 19 se diagnosticaron como metastásicos. Se encontró que el osteosarcoma fue el tumor óseo más frecuente en 51 pacientes (32 %), siguiendo en frecuencia el tumor de células gigantes en 36 pacientes (23 %) y el condrosarcoma 24 pacientes (15 %), donde predominaron menores de 25 años. Sólo hubo 4 casos de sarcoma de Ewing (2 %).

Hubo 32 pacientes con sarcomas de partes blandas, lo que representa el 20 % del total. De éstos, los más frecuentes fueron el sarcoma sinovial con 9 pacientes (6 %), el liposarcoma con 8 pacientes (5 %) y el rabdomiosarcoma con 5 pacientes (3 %). También se encontraron 19 pacientes con lesiones secundarias en huesos. Estas lesiones metastásicas secundarias a tumores primarios de la próstata en 11, y la mama en 5 predominaron en pacientes de más de 50 años, y sobre todo se localizaron en el fémur en 14 casos.

Descriptores DeCS: NEOPLASMAS DE LOS TEJIDOS BLANDOS/epide- miología; NEOPLASMAS OSEOS/epidemiología.

1 Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología.

2 Especialista de I Grado en Radiología.

3 Licenciada en Enfermería.

El servicio de investigación y desarrollo del Hospital Frank País se creó en 1990, e incluyó dentro de su universo de trabajo los tumores malignos, benignos y las lesiones seudotumorales del sistema esqueléti-

co, aunque en nuestro centro estas lesiones se tratan desde su creación. En esta fecha de 1990, se crea un equipo multidisciplinario constituido por ortopédicos, sicólogos, un oncólogo clínico, un radiólogo, un cirujano

(19)

general y enfermeras especializadas. El principal objetivo del grupo fue lograr el diagnóstico en las lesiones en sus estadios, para ofrecer al paciente las mejores pers- pectivas de vida, pues en el caso del diag- nóstico en estos estadios iniciales de la le- sión maligna, es posible evitar, en un nú- mero de casos, las intervenciones demo- ledoras. Este punto debe tenerse muy en cuenta ya que estos tumores primarios del sistema esquelético representan uno de los grupos de neoplasias más importantes, entre los pacientes menores de 30 años.^1-3

En los últimos 50 años, producto de la separación de la especialidad de Ortopedia de la Cirugía General, el desarrollo de la tecnología y del diagnóstico histopa- tológico,^4-6 así como por la creación en varios países de centros y registros dedicados al estudio de los tumores primitivos del sistema osteomioarticular,^3,7,8 es posible estudiar con mayor facilidad la incidencia y el tratamiento de estas lesiones, así como los resultados terapéuticos obtenidos. Has- ta hace poco años, el diagnóstico de un tumor óseo o de las partes blandas, obligaba a realizar intervenciones quirúrgicas, que en la mayoría de los casos, era una amputa- ción o desarticulación del miembro afec- tado, y con pobres resultados en cuanto al pronósti-co.^4-6,8 En la actualidad, el avance de la tecnología permite realizar cirugías conservadoras, siempre y cuando se cumplan requisitos oncológicos y existan los medios tec- nológicos para este proceder, y sobre todo, el desarrollo de la quimio y la radioterapia, tam- bién permiten realizar este tipo de cirugía, con mayores porcentajes de sobrevida.^9-13

El presente trabajo tiene como objetivo principal exponer la casuística del servicio, en el período de tiempo comprendido entre enero de 1990 y noviembre de 1998 y señala las variables clínicas del grupo estu- diado, relacionadas con la edad, sexo, lo- calización y variedad del tumor.

MÉTODOS

Se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes con diagnóstico clínico, radiológico y anatomopatológico de un tumor maligno del sistema osteomioarticular que fueron atendidos en el servicio de in- vestigación y desarrollo del hospital Frank País, inscritos entre enero de 1990 y noviembre de 1998. Cada historia constituyó una unidad de análisis. Los datos necesa- rios se recogieron en planillas creadas al efecto y tomó la edad, el sexo, la localiza- ción y el tipo y variedad histológica. Los datos se procesaron por el método de palotes.

RESULTADOS

Se evaluaron un total de 370 historias clínicas con diagnóstico presuntivo de un tumor maligno músculo esquelético y se encontró que 177 correspondieron a un tumor maligno; 19 correspondían a pacientes con tumores metastásicos y 158 a pacientes portadores de un tumor primitivo maligno del hueso (126) y de las partes blandas(32), y que contenían la información necesaria de acuerdo con los criterios de inclusión de este trabajo (tabla 1). Los tumores más frecuentes diagnosticados en las partes blandas fueron el histiocitoma fibroso maligno en 15 casos (9,5 %), sarcoma sinovial en 9 casos (9,7 %), el liposarcoma en 8 casos (5,1 %), rabdomiosarcoma en 5 casos (2,3 %) y el leiomiosarcoma en 4 casos (1,6 %).

El tumor óseo maligno más frecuente fue el osteosarcoma en 51 pacientes, que representó el 32 % del total y se localizó preferentemente a nivel de la rodilla, en el tercio distal del fémur (41 %) o en el tercio superior de la tibia (33 %).

El osteosarcoma se presentó con mayor frecuencia entre los 11 y 20 años en 22 pacientes (43 %) y en el sexo masculino en 23

(20)

Tabla 1. Tumores malignos primarios mas frecuentes en el hospital Frank País (1990/1998)

Variedad # Pacientes %

Osteosarcoma 51 32,3

Tumor de células gigantes 36 22,8

Condrosarcoma 24 15,2

Sarcoma sinovial 9 5,7

Liposarcoma 8 5,1

Rabdomiosarcoma 5 2,3

Ewing 4 2,5

Leiomiosarcoma 4 2,3

Fibrosarcoma 3 1,6

Neurofibrosarcoma 2 1,3

Total 158 100

de los 51 pacientes. En la tabla 2 se señala la localización en los diferentes huesos de los 3 tumores más frecuentes: en el fémur se localizó el 38 % de los tumores malignos, 21 % en la tibia y 18 % en el húmero.

El tumor de células gigantes se diagnosticó en 36 pacientes (23 %) e igualmente fue más frecuente a nivel de la rodilla (21 pacientes en la epífisis distal del fémur y 13 en la epífisis proximal de la tibia). En el 58 % de los casos se diagnosticó en el sexo masculino. En las mujeres la edad más frecuente de aparición fue entre los 31 y los 40 años y en los hombres entre los 20 y los 30 años (tabla 3).

El condrosarcoma se encontró en 24 pacientes, lo que representa el 15 % del total. El sitio más frecuente de aparición fue el tercio superior de la tibia y más frecuente en el sexo masculino entre los 20 y los 30 años de edad. El tumor de Ewing se en- contró en 4 pacientes (2,5 %), todos de menos de 10 años.

Se encontraron 19 pacientes con diag- nóstico de un tumor metastásico en huesos.

En la tabla 4 se relacionan estas lesiones.

Se observa evidentemente el predominio del cáncer de la próstata en el hombre (11 pacientes) y el de la mama en la mujer (5 pacientes). La mayoría de éstos se encontraban entre los 51 y los 60 años (16 pacientes) y en el 69 % (13 pacientes) de los casos la lesión se ubicó en el fémur (tabla 4). En 3 de estos pacientes sólo pudo obtenerse el tipo histológico y no fue posible definir el tumor primitivo a pesar de los estudios que se realizaron.

Debido al poco número de casos de lesiones de las partes blandas no se considera que sea útil tener en cuenta las localizaciones por separado. No obstante, la gran

Tabla 2. Localización de los tumores óseo malignos más frecuentes Localización Tumor de cé- ósea Osteosarcomas Condrosarcomas lulas gigantes

Fémur 21/41 % 6/25 % 21/58 %

Húmero 6/12 % 4/17 % 13/36 %

Tibia 17/33 % 10/42 %

Peroné 1/2 %

Cúbito 3/6 %

Coxal 4/17 %

Escápula 1/2 %

Huesos del carpo 1/3 %

Calcáneo 2/4 % 1/3 %

Total 51 24 36

Tabla 3. Grupos etáreos y sexo predominante de los 3 tumores óseos malignos más frecuentes

Grupos de edades (%)

Tipo Sexo 0-10 11-20 21-30 31-40 >40 Total Osteo-

sarcoma m 1 18 10 1 4 34

f 1 4 7 1 4 17

2 22 17 2 8 51

(4 %) (43 %) (33 %) (4 %) (16 %) Tumor de

células m 12 9 21

gigantes f 7 8 15

19 17 36

(53 %) (47 %) Condro-

sarcoma m 9 8 17

f 3 4 7

12 12 24 (50 %) (50 %)

2 34 48 10 8 111

(2 %) (30 %) (43 %) (9 %) (8 %)

(21)

Tabla 4. Características de las lesiones metastásicas Neoplasia primitiva Localización

o tipo histológico de la Número sin primitivo conocido metástasis de casos

Cáncer de la mama Fémur 3

Cúbito 2

Subtotal 5

Cáncer de la próstata Fémur 9

Columna 2

Subtotal 11

Carcinoma de Esternón 1

células claras Fémur 1

Subtotal 2

Adenocarcinoma papilar Fémur y partes 1 blandas

Subtotal 1 Total 19

mayoría de éstos se encontraban en miembros inferiores (muslo 16 y pierna 14, sobre todo el hueco poplíteo). Seis de 9 sarcomas sinoviales se encontraron en la rodilla, todos ellos entre los 30 y los 40 años; todos los leiomiosarcomas se localizaron en el muslo y todos los pacientes tenían entre 40 y 50 años; 14 de los 15 his- tiocitomas fibrosos malignos se localizaron en el miembro inferior (6 en el 1/3 inferior de la tibia y todos ellos entre los 20 y los 30 años, y 8 en el 1/3 inferior del fémur y todos con más de 30 años de edad).

DISCUSIÓN

De acuerdo con los datos del Registro Nacional de Cuba, la incidencia de estos tumores plantea una tasa de 1,2 por 100 000 habitantes.¹ Como nuestro registro hospitala- rio es parcial, no es posible evaluar la incidencia real de estos tumores. A pesar de que el hospital se considera un centro de atención nacional, no recibe el 100 % de los pacientes diagnosticados con tumores malignos de huesos y partes blandas. No

obstante los datos se corresponden con la incidencia nacional reportada por el RNC¹ y por otros registros de cáncer (2,3), y por otras publicaciones de la literatura médica especializada.^4-5,6,8

En la mayoría de las revisiones biblio- gráficas el osteosarcoma es el tumor óseo maligno más frecuente antes de los 40 años de edad y en el sexo masculino.^4,5,7,8 Este patrón se pierde en las edades adultas donde son más frecuentes los tumores me- tastásicos en huesos, y el mieloma múlti- ple, que a pesar de estar comprendido en las nuevas clasificaciones entre los tumores linfoproliferativos,¹⁴ por sus características clínicas se incluyen entre los tumores óseos.

La mayoría de las publicaciones seña- lan al fémur como el hueso más frecuentemente tomado por un tumor maligno primitivo o metastásico,3,5,10,14,15 y en nuestra casuística esto también se comportó de esta forma, pues 16 de los 19 casos de metásta- sis, se localizaron en este hueso así como 48 de los 126 tumores primitivos.

CONCLUSIONES

Aunque se trata del análisis de la ca-suística de nuestro servicio, hemos encontrado que los resultados son comparables, en cuando a orden de frecuencia y edad de presentación de las lesiones, a lo reportado en otros lugares del mundo. Aunque no fue el objetivo del trabajo de- bemos señalar que la mayoría de los pacientes llegaron al servicio con tumores avanza- dos, por lo que realizar complejas operacio- nes para evitar la amputación de los miembros afectados, no fue frecuente, debido a las carac- terísticas individuales de cada paciente. No obstante, podemos señalar que en los casos en que fue posible, cumpliendo los requisitos de una cirugía oncológica, se realizaron intervenciones conservadoras, y a este proceder se asoció poliquimioterapia adyuvante, cuando así lo requirió la histopatología del tumor.

(22)

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Recibido: 10 de abril de 1999. Aprobado: 16 de abril de 1999.

Dra. Alicia Tamayo Figueroa. Ave. 51 No. 19603, La Lisa, Ciudad de La Habana, Cuba.

(23)

DISTRIBUCIÓN DEL CÁNCER BUCAL POR ETAPAS CLÍNICAS.

CUBA (1988-1994)

Dra. Mariela García Jordán,¹ Dra. Maritza Sosa Rosales,² Dr. Juan Lence Anta,³ Dra. Leticia Fernández Garrote⁴ y Dra. Luz A. Martín Moya⁵

RESUMEN

En Cuba, desde 1985, se pone en función el Programa Nacional de Diagnóstico del Cáncer Bucal, único en el mundo por su cobertura nacional; se plantea entre sus funciones la pesquisa masiva de lesiones de la cavidad bucal a todos los sujetos mayores de 15 años. El objetivo fundamental es detectar lesiones premalignas y malignas en etapas bien tempranas. Se realiza un estudio descriptivo de la distribución por etapas clínicas del cáncer bucal en Cuba en el período de 1988 a 1994. En éste se estimó el porcentaje de las diferentes etapas clínicas para cada año del período, considerando y sin considerar los casos reportados sin estadio clínico. Más de la mitad de los casos reportados al Registro Nacional de Cáncer, con estadio clínico, corresponden a las etapas 0 y I, sin embargo, esta proporción se ha mantenido bastante estable desde 1988 hasta 1994, a pesar de ello, este dato apoya una posible efectividad de las acciones del programa.

Descriptores DeCS: NEOPLASMAS DE LA BOCA/diagnóstico;

NEOPLASMAS DE LA BOCA/prevención & control; PROGRAMAS NA- CIONALES DE SALUD; CUBA.

1 Estomatóloga General. Máster en Salud Pública. Profesora Instructora.

2 Especialista de I Grado en Administración de Salud. Máster en Salud Pública. Profesora Instructora.

3 Especialista de I Grado en Bioestadísticas. Investigador Agregado.

4 Doctora en Ciencias Médicas. Especialista de II Grado en Bioestadísticas. Investigadora Titular.

5 Estomatóloga General.

En todo el mundo la proyección anual de casos nuevos de cáncer de cabeza y cuello es de aproximadamente 500 000.¹ Los tumores malignos de la cavidad bucal al igual que los de otras partes del organis- mo, son capaces de dar al traste con la vida de los pacientes. Promedian una tasa bruta

mundial de 9,2 en el hombre y de 3,2 en la mujer por 100 000 habitantes.² En Cuba, el cáncer bucal se encuentra entre las 10 primeras causas de incidencia del cán- cer en los hombres, el 4 % de todas las neoplasias malignas reportadas en este sexo.³

(24)

El diagnóstico precoz se realiza cuando las lesiones son menores de 2 cm de diá- metro y no presentan signos evidentes metastásicos, es éste el momento que al emplear tratamientos adecuados, se logra- rá el control efectivo de la enfermedad.⁴ En estadios tempranos, el cáncer bucal lo- calizado es a menudo asintomático.⁵ La detección temprana produce una reducción significativa de la mortalidad, -al detectar lesiones premalignas cuyo tratamiento opor- tuno evitaría la aparición del cáncer- e incrementa la curación, supervivencia y calidad de vida (cv).

En Cuba, desde 1985, se pone en fun- ción el Programa Nacional de Diagnóstico del Cáncer Bucal,⁶ respaldado por el Mi- nisterio de Salud Pública. Único en el mundo por su cobertura nacional, se plantea entre sus funciones la pesquisa masiva de las lesiones del complejo bucal a los sujetos mayores de 15 años, con el objetivo fundamental de detectar éstas en etapas tempranas.

El comité de expertos de la Organiza- ción Mundial de la Salud⁷ para la detección precoz del cáncer, plantea que para evaluar la efectividad de un programa, debe consi- derarse que éste es útil, si se produce un aumento en la proporción de lesiones inci- pientes y una disminución de lesiones avan- zadas. El hecho de contar en nuestro país con un Registro Nacional del Cáncer (RNC), permite hacer este tipo de análi- sis.⁸

El presente trabajo tiene como objetivo caracterizar la distribución del cáncer bucal según etapas clínicas al diagnóstico, en Cuba durante el período de 1988 a 1994.

MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo de la distribución por etapas clínicas del cáncer

bucal. (códigos 140 146 de Clasificación Inter- nacional de Enfermedades de Oncología (CIE-O).

Para calcular la proporción de casos de cáncer bucal reportados en los diferentes estadios clínicos, la información se ob- tuvo de las tablas de salida del Sistema de Información del RNC. Se estimó la pro- porción de casos de las diferentes etapas clínicas para cada año del período 1988 a 1994, considerando y sin considerar los casos reportados sin estadio clínico.

RESULTADOS

Durante el período 1988 1994 se noti- ficaron al RNC 4 199 casos nuevos de cán- cer bucal, de los cuales, sólo fueron estudiados el 52,2 % en las diferentes etapas clínicas y el resto clasificados como etapa ignorada, o sea, no estudiados el 47,8 % (figura 1 y tabla 1).

Tabla 1. Distribución de casos de Cáncer Bucal reportados al Regis- tro Nacional de Cáncer según años. Cuba. 1988 1994 Estadiados No Estadiados Años No. % No. % Total

1988 368 58,3 263 41,7 631

1989 385 59,8 259 40,2 644

1990 332 58,3 237 41,7 569

1991 283 52,1 260 47,9 543

1992 262 44,1 332 55,9 594

1993 323 49,3 331 50,7 654

1994 240 42,6 324 57,4 564

Total 2193 52,2 2006 47,8 4199

En los 4 primeros años del estudio, más del 50 % de las lesiones identificadas como cáncer bucal, fueron reportadas al RNC con estadiamiento clínico, mientras que a partir del año 1992 las lesiones no estadiadas ocuparon valores por encima del 50 %.

La tabla 2 y la figura 2, muestran la distribución según etapas clínicas de los

(25)

Fig. 1. Porcentaje de casos de cáncer bucal (estadiados y no estadiados) reportados al Registro Nacional de Cáncer por años. Cuba, 1988-1994.

Fig. 2. Porcentaje de casos reportados al Registro Nacional de Cáncer por años según etapas clínicas. Cuba, 1988-1994.

C u b a

1 9 8 8 1 9 8 9 1 9 9 0 1 9 9 1 1 9 9 2 1 9 9 3 1 9 9 4

A ñ os 0

1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6 0 7 0 8 0 9 0 1 0 0

N o E s t a di ad as E s t a di ad as

0

E t a p a 0 E t a p a I E t a p a I I E t a p a I I I E t a p a I V

A ñ o s 2 0

4 0 6 0 8 0 1 0 0

%

C u b a

1 9 8 8 1 9 8 9 1 9 9 0 1 9 9 1 1 9 9 2 1 9 9 3 1 9 9 4