• No se han encontrado resultados

Avaluació de l afectació renal a l'hipertens. Grup de treball en HTA - camfic

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "Avaluació de l afectació renal a l'hipertens. Grup de treball en HTA - camfic"

Copied!
50
0
0

Texto completo

(1)

Avaluació de l’afectació renal a l'hipertens

Grup de treball en HTA - camfic

(2)

(ESH-ESC 2007)

Lesió d’òrgan diana

„

Lleuger augment de la creatinina sèrica:

„ 1,2-1,4 mg/dl en ♀ (107-124 µmol/l)

„ 1,3-1,5 mg/dl en ♂ (115-133µmol/l

„

FG < 60 ml/min

„

Microalbuminúria

30-300 mg/24 h

„

Quocient albúmina/creatinina:

„ > 22 mg/g en ♂

„ > 31 en ♀

Nefropatia establerta

„

Proteïnúria > 300 mg/24 h

„

Nefropatia diabètica

„

Insuficiència renal

„ creatinina > 1,4 mg/dl en ♀ ( >124µmol/l)

„ creatinina > 1,5 mg/dl en ♂ ( > 133µmol/l)

The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Hypertension Society (EHS) and of the European Cardiology Society (ECS). 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens 2007; 25: 1105-1187.

(3)

Estratificación del Riesgo Cardiovascular

Riesgo muy alto añadido

Riesgo muy alto añadido

Riesgo muy alto añadido

Riesgo alto añadido

Riesgo muy alto añadido Riesgo muy

alto añadido

Riesgo alto añadido Riesgo

alto añadido

Riesgo moderado

añadido Riesgo moderado

añadido Riesgo

moderado añadido Riesgo bajo añadido Presión Arterial (mmHg)

Otros factores de riesgo, lesión orgánica o

enfermedad

HTA Grado 1 PAS 140-159 o PAD 90-99

HTA Grado 2 PAS 160-179 o PAD 100-109

HTA Grado 3 PAS ≥ 180 o PAD ≥ 110

3 o más FRCV, SM, LOD o Diabetes

Riesgo muy alto añadido Riesgo muy

alto añadido

Riesgo alto añadido Riesgo

moderado añadido

Riesgo de rerefencia

Riesgo bajo añadido Riesgo

bajo añadido Riesgo de

referencia Normal PAS 120-129 o PAD 80-84

Normal Alta PAS 130-139

o PAD 85-89

PAS: presión sistólica; PAD: presión diastólica; CV: cardiovascular; FRCV: factores de riesgo cardiovascular; HTA: hipertension; Bajo, moderado, alto y muy alto hacen referencia al riesgo absoluto de padecer episodios CV mortales o no mortales a 10 años (<15%, 15-20%, 20-30%, >30% respectivamente).

El término “añadido” indica que en cualquier categoría el riesgo es mayor que el de referencia. LOD: lesion silente de órgano diana; SM: síndrome metabólico. La línea discontínua indica que la definición de HTA es variable dependiendo del riesgo cardiovascular global

Sin FRCV adicionales

1-2 FRCV adicionales

Enfermedad CV o renal establecida

The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Hypertension Society (EHS) and of the European Cardiology Society (ECS). 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens 2007; 25: 1105-1187.

(4)

Inicio del tratamiento antihipertensivo

Otros FRC, lesión orgánica o

enfermedad clínica

Normal PAS 120-129

o PAD 80-84

Normal Alta PAS 130-139

o PAS 85-89

HTA Grado 1 PAS 140-159 o PAD 90-99

HTA Grado 2 PAS 160-179 o PAD 100-109

HTA Grado 3 PAS ≥ 180 O PAD ≥ 110

Sin FRCV adicionales

Sin tratamiento antihipertensivo

Sin tratamiento antihipertensiv

o

Cambios estilo de vida algunos meses. Si PA no

controlada tto farmacológico

Cambios estilo de vida algunas semanas. Si PA no controlada tto farmacológico

Cambios estilo de vida +

tto farmacológico

inmediato

1-2 FRCV

adicionales Cambios estilo

de vida Cambios estilo de vida

Cambios estilo de vida algunas semanas. Si PA no

controlada tto farmacológico

Cambios estilo de vida algunas semanas. Si PA no controlada tto farmacológico

Cambios estilo de vida +

tto farmacológico

inmediato

≥ 3 o más FRCV, SM, LOD

Diabetes

Cambios estilo de vida

Cambios estilo de vida

Cambios estilo de vida y considerar tto farmacológico Cambios estilo

de vida + tratamiento farmacológico

Cambios estilo de vida

+ tratamiento farmacológico

Cambios estilo de vida

+ tratamiento farmacológico

Cambios estilo de vida +

tto farmacológico

inmediato

Enfermedad CV o renal

establecida

Cambios estilo de vida + tto farmacológico

inmediato

Cambios estilo de vida + tto farmacológico

inmediato

Cambios estilo de vida + tto farmacológico

inmediato

Cambios estilo de vida + tto farmacológico

inmediato

Cambios estilo de vida + tto farmacológico

inmediato

Presión Arterial (mmHg)

The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Hypertension Society (EHS) and of the European Cardiology Society (ECS). 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens 2007; 25: 1105-1187.

(5)

ƒ Excreció urinària d’albúmina

ƒ Normo/micro/macroalbuminúria

ƒ Filtrat glomerular

ƒ Insuficiència renal

ƒ Malaltia renal crònica

Conceptes valoració presència o

absència d’afectació renal

(6)

Excreció urinària d’albúmina (EUA) Quocient Albúmina/Creatinina.

ƒ

El mètode de cribratge que es correlaciona millor amb la taxa d’excreció d’albúmina total en 24 h.

és el quocient entre albúmina/creatinina.

ƒ A la nefropatia diabètica, els valors que es correlacionen amb la EUA, són més elevats en dones que en homes (2,4mg/mmol vs 1,4mg/mmol).

Mundet X et al. Med Clin (Barc) 2001; 116: 732-733

(7)

EXCRECIÓ URINÀRIA D’ALBÚMINA

ƒ

unitat de mesura: µg/mg o mg/g creatinina.

ƒ

mostra d’orina de primera hora del matí.

ƒ

mètode de laboratori específic per a detectar microalbuminúria.

ƒ

variabilitat entre mostres fa necessàries 2-3 determinacions positives, en un periode de 3-6 mesos, per a considerar-la patològica.

El mètode recomanable de detecció és la mesura del

quocient albúmina / creatinina

en una mostra d’orina aïllada.

(8)

Factors que poden alterar EUA

Augmentar-la

ƒ

Bipedestació perllongada

ƒ

Ingesta anormal de líquids (excés o defecte)

ƒ

Exercici físic intens en 24 h prèvies

ƒ

Hiperglicèmia marcada

ƒ

Dieta rica en proteïnes

ƒ

La febre o malaltia aguda, ICC

ƒ

Infecció d’orina

ƒ

Embaràs i la menstruació

ƒ

Nefropaties d’altres etiologies (glomerulonefritis, tubulopaties, agents nefrotòxics, etc)

Disminuir-la

ƒ

presa d’AINES

(9)

Capítol 2 AVALUACIÓ INICIAL DE L’HIPERTENS - EUA

Anàlisi d’orina

ƒ A tots els pacients: proteinúria i hematúria. Pot realitzar-se mitjançant tires reactives d’orina que, en el cas de la proteinúria, detecten nivells per sobre de 250 mg/L.

ƒ Està indicada la quantificació i monitoratge inicial -i anual- de la excrecció urinària d’albúmina (EUA) en forma de microalbuminúria, a tots els hipertensos, mitjançant la determinació del quocient Albúmina/Creatinina (A/C). És una variable contínua de RCV i un marcador de lesió renal precoç (nefropatia incipient). Es consideren positius els següents punts de tall: als homes ≥ 22 mg/g (2,5 mg/mmol) i a les dones ≥ 31 mg/g (3,5 mg/mmol) en orina primomatinal. Es considera que hi ha microalbuminúria quan el quocient A/C és positiu en almenys 2 de 3 determinacions consecutives.

Guia HTA camfic 2011

(10)

3. Avaluació inicial de l’hipertens -

EUA

3.1.4.1. Analítica de sang i orina

A tots els pacients: ... quocient albúmina/creatinina i sediment d’orina.

Afectació renal: ...quocient albúmina/creatinina ≥22 mg/g en els homes o ≥31 mg/g en les dones (o excrecció urinària d’albumina aïllada entre 20-199 mg/l). En cas d’alteracions és recomanable repetir l’anàlisi en un període no superior als tres mesos. Per al diagnòstic són necessaris dos resultats positius d’un màxim de tres determinacions.

Guia HTA ICS 2011

(11)

MICROALBUMINÚRIA

ƒ

És una situació intermitja entre l’excreció normal d’albúmina en orina i la proteïnúria (o

macroalbuminúria).

ƒ

Ara bé, estan clars els punts de tall?

(12)

MICROALBUMINÚRIA (MAU) Diagnòstic

>300 mg/g 30-299 mg/g

< 30 mg/g ALBÚMINA/

CREATININA

>150 mg/l 20-150 mg/l

<20 mg/l ALBÚMINA

primomatinal

>200 µg/min 20-199 µg/min

<20µg/min ORINA MINUTADA

>300mg/día 30-299 mg/día

<30 mg/día ORINA 24H

PROTEÏNÚRIA MICROALBUMINÚRIA

NORMAL TÈCNICA

Adaptada de American Diabetes Association. DIiabetes Care 2009; 32 (supl 1).

La pràctica d’exercici les 24 hores previes, malalties infeccioses, xifres molt elevades de PA

o de glicèmia, febre, insuficiència cardíaca, piuria i hematuria poden elevar els nivells basals d’EUA.

(13)

RELACIÓ LINEAL ALBUMINÚRIA-MORBIMORTALITAT CARDIOVASCULAR

Gerstein HC et al. JAMA. 2001;286:421-6. IAM, AVC o mort CV

Mortalitat Ingrés per IC

Microalbuminuria clínica Quocient A/Cr ≥2 µg/mmol

0 1 2 3 4 RR

Q1 Q2 Q3 Q4

Població general

0 1 2 3 4 RR

Q1 Q2 Q3 Q4

No diabètics

0 1 2 3 4 RR

Q1 Q2 Q3 Q4

Diabètics MA

(14)

1 i 2. Importància pronòstica de l’increment de l’EUA

de Zeeuw D. Sem Nephrol 2007; 27:172–181.

Waeber B et al. J Hypertens 2009; 27 (Suppl 3):S13–S18.

Diferents publicacions reforcen el valor pronòstic de l’EUA

(15)

de Zeeuw D. Sem Nephrol 2007; 27:172–181.

(16)

3 i 4 . A dos estudis poblacionals (Gubbio y Copenhagen) la

microalbuminúria es va confirmar com un important predictor d’ECV (HR: 2,15 i 3,10)

3. A l’estudi Gubbio l’associació de microalbuminúria amb FGe baix tenia un efecte multiplicatiu (HR: 5,93).

3.Cirillo M et al. Arch Intern Med 2008; 168:617–624.

Valor pronòstic de l’EUA

4.Sehestedt T et al. J Hypertens 2009; 27:1165–1171.

(17)

En l’EC ADVANCE un canvi d’estadio de l’ EUA es va associar (HR: 1.6- 2 i 3,3) amb el risc d’ECV, mort CVS i esdeveniments renals,

respectivament.

També quan el pas era de normoalbuminúria a

microalbuminúria.

Ninomiya T et al. J Am Soc Nephrol 2009; 20:1813–1821.

Valor pronòstic de l’EUA

(18)

Els efectes d’EUA elevada i la reducció del FGe van ser independents l’un de l’altre i l’associació de microalbuminuria i un FGe menor de 60 mL/min/ 1.73m2 produïa un augment adicional al risc: HR: 3,2 per esdeveniments CVS; 5,9 per

mortalitat CVS i 22,2 per esdeveniments renals.

Ninomiya T et al. J Am Soc Nephrol 2009; 20:1813–1821.

Valor pronòstic de l’EUA (micro i macroalbuminúria)

(19)

Guia HTA camfic 2011

Capítol 12 SEGUIMENT i CONTROL DE LA HTA-EUA

Proves complementàries

Totes les determinacions que cal realitzar, així com la seva freqüència, dependran dels fàrmacs emprats, de la presencia de lesions en òrgans diana i de l’associació amb altres factors de risc o malalties concomitants.

En hipertensos sense altres factors de RCV, sense lesions d’òrgans diana, ni complicacions CV ni malalties associades:

ƒ ....

ƒ Excreció urinària d’albúmina (EUA): Quantificació anual, mitjançant el quocient albúmina/creatinina.

És recomana la seva monitorització periòdica.

(20)

5. Seguiment i control-EUA Proves complementàries

Tant les determinacions a realitzar com la seva freqüència, dependran fonamentalment dels fàrmacs emprats, de la presència de lesions en òrgans diana i de l’associació amb altres factors de risc o malalties concomitants:

En pacients sense complicacions CV, altres factors de risc CV ni malalties associades:

ƒ ...

ƒ Excreció urinària d’albúmina, mitjançant el quocient albúmina/creatinina que seguirà el mateix esquema i indicacions descrites en l’apartat de l’avaluació

En pacients amb complicacions CV, altres factors de risc CV, malalties associades i lesions d’òrgans diana: les exploracions hauran de ser individualitzades

Guia HTA ICS 2011

(21)

Capítol 2 AVALUACIÓ INICIAL DE L’HIPERTENS - FG

Guia HTA camfic 2011

Analítica de sang

A tots els pacients en la valoració inicial:....i creatinina.

Cal estimar l’aclariment de creatinina mitjançant la fòrmula de Cockroft i Gault o estimar el filtrat glomerular mitjançant l’algoritme de l’MDRD abreujat.

Aquesta estimació és molt convenient que la faciliti automatitzada i rutinàriament el laboratori de referència, sempre que en la analítica se sol·liciti una creatinina sèrica.

(22)

3. Avaluació inicial de l’hipertens -

FG

Guia HTA ICS 2011

3.1.4. Exploracions complementàries

3.1.4.1. Analítica de sang i orina

A tots els pacients: .. creatinina sèrica, càlcul del filtrat glomerular estimat (fórmula MDRD simplificada), ...

Afectació renal: Creatinina ≥ 1.3 mg/dl en homes o ≥ 1.2 mg/dl en dones; MDRD < 60 ml/min

(23)

Què entenem per MRC?

ƒ

Disminució de la funció renal: FG < 60ml/min/1,73 m

2

ƒ

O presència de dany renal de forma persistent com a mínim durant tres mesos.

ƒ

Malaltia renal diagnosticada per un métode directe (biopsia)

ƒ

Metode indirecte : Marcadors : excreció urinària

d’albumina, microalbuminúria, creatinina plasmàtica,

alteracions sediment

(24)

0

0

5. Fracàs renal

ERT

12

9

6

3 0

0

En funció del FG parlem de:

.

1. FG normal.

Dany renal*

2. IR incipiente

Dany renal* 3. IR moderada

15

4. IR greu

Pre-MRT

ml/min.

ADB©

MRC: malaltia renal crònica

FG: filtrat glomerular (mL/min)

IR: insuficiència renal

MRT: malaltia renal terminal

3a

3b

45

Classificació dels estadis de la Malaltia Renal Crònica

guies K/DOQI 2002 de la National Kidney Foundation (Am J Kidney Dis 2002, 39 (Supl. 1): S1-266)

(25)

Creatinina sèrica i

Filtrat glomerular

(26)

Creatinina sérica

ƒ

És un metabòlit del múscul esquelètic, de producció constant.

ƒ

Els valors habituals oscil.len 0,8 i 1,3 mg/dl als

homes i 0,6 i 1 mg/dl a les dones, per la seva menor massa muscular.

ƒ

La creatinina sèrica mesura el filtrat glomerular.

ƒ

Els seus nivells a sang s’eleven quan el filtrat

glomerular baixa molt.

(27)

Filtrado Glomerular (ml/min/1.73m2)

150 125

100 75

50 25

Creatinina (mg/dl) 0 14 12 10 8 6 4 2 0

Relación entre la Cp y FG.

La línea discontinua representa el valor de Cp per sobre del qual es detecta la insuficiència renal.

(28)

Aclariment de creatinina

ƒ

Aclariment de creatinina (ACr) en orina de 24h és la millor forma de mesurar la funció renal.

ƒ

ACr =Ucr(mg/dl) x vol(ml/min) / PCr(mg/dl)

ƒ

Cal recollida d’orina de 24 h. complerta, pot donar falsos positius.

ƒ

És útil: càlcul de l’aclariment amb fòrmules que

l’estimin

(29)

Cálculo de la Función renal

Deben referirse a 1,73 m2 de superficie corporal

Aclaramiento de creatinina (Fórmula de Cockroft y Gault)

x 0,85 en mujeres

Nephron 1976; 16: 31-41

140-edad (años) x Peso (kg) CCr =

72 x Cr pl. (mg/dl)

Filtrado Glomerular (ml/min/1,73 m2) (MDRD-4… Fórmula de Levey)

186.3 x (Creatinina sérica)–1.154 x edad –0.203 x (0.742 en mujeres)

x (1.21 si raza afro-americana)

Ann Intern Med 1999;130:461-70

Filtrado Glomerular (ml/min/1,73 m2) (MDRD- IDMS)

175 x (Creatinina sérica)–1.154 x edad –0.203 x (0.742 en mujeres)

x (1.21 si raza afro-americana)

ADB©

(30)

La utilització de les fòrmules pel càlcul del FG NO és adequada ales següents situacions

„

Pes corporal extrem: IMC < 19 kg/m

2

o IMC > 35 kg/m

2

„

Alteracions importants masa muscular (amputacions, pèrdua de massa, desnutrició, dietes especials: vegetarianes, riques en

creatina – malalties musculars o paràl·lisi)

„

Insuficiècia renal aguda.

„

Gestació.

„

Hepatopatia greu , edema generalitzat o ascites.

„

Fàrmacs bloquegin secreció creatinina

(cimetidina, trimetoprim)

En aquests casos es recomana la utilització d’altres mètodes

per estimar el FG, com l’aclariment de creatinina convencional

(orina de 24 hores) o mètodes isotòpics.

(31)

Paper de la malaltia renal

crònica en hipertensos

(32)

Per què és important la lesió renal a l’hipertens?

ƒ El ronyó és un òrgan molt vascularitzat i per tant,

susceptible a les alteracions vasculars produïdes per la HTA.

ƒ És un marcador molt sensible de lesió vascular generalitzada. La insuficiència renal lleugera, està associada a un augment de la mortalitat.

ƒ La presència de mínimes alteracions (microalbuminúria) s’associa a major risc de morbi-mortalitat cerebro-

vascular.

ƒ Aquesta detecció permet tractar pacients de major risc.

(33)

INSUFICIÈNCIA RENAL OCULTA A L’HTA

92,4

7,6

77,7

22,3

78,5

21,5

0 20 40 60 80 100

Creatinina Acl Creat Cockroft

Normal I.Renal

Segura J, Campo, C, Ruilope LM. J Clin Hypertens 2002

(n=2.686 Unidad hospitalaria 1979-1999)

> 1,3-1,4 mg/dL < 60 ml/min/1,73 m2

(34)

Mort per qualsevol

causa 100p/año

Esdev. CVS 100p/any

Hospitalització 100p/any

Go AS. N Engl J Med 2004 351:1296-305.

Alteració funció renal i risc:

ƒ Mortalitat

ƒ Esdeveniments CVS

ƒ Hospitalització

1.120.295 adults

seguiment: 2,84 anys

(35)

Valor pronóstic del FGe

Cirillo M et al. Arch Intern Med 2008; 168:617–624.

A l’estudi de Gubbio (Itàlia), un FGe en el decil menor va presentar una major incidència de ECV (HR: 2,14).

(36)

Tsioufis C et al. J Hypertens 2009; 27:744-752.

Valor pronòstic del FGe

Un FGe entre 15-59 ml/min per 1,73m2 es va associar amb un 66% en l’objectiu compost per totes les causes i ECV, després d’ajustar per risc vascular basal i independent de l’HVE.

(37)

Ruilope LM et al. J Hypertens 2007; 25:1473-1479.

Valor pronòstic del FGe

Anàl·lisi post-hoc EC VALUE: FGe (MDRD) predictor de tots els resultats excepte AVC i major sensibilitat que el càlcul de l’aclariment de creatinina per la fòrmula de Cockroft-Gault (solament predictiva per mortalitat total).

(38)

Ninomiya T et al. J Am Soc Nephrol 2009; 20:1813–1821

Valor pronòstic del FGe

FGe basal: important predictor tant en esdevenimets renals como CVS en un ampli número (n=11.140) de DM2 inclosos en l’EC ADVANCE, després d’ajustar per múltiples factors de confusió potencials, incloent el valor concomitant d’EUA.

Per cada reducció del 50% de FGe basal, el risc de ECV s’incrementava significativament 2,2 vegades, i el increment concomitant de risc de mort CVS i esdeveniments renals en 3,6 i 63,6 vegades respectivament.

ECV

Mort CV

Esdeveniments renals

(39)

Guia HTA camfic 2011

Capítol 12 SEGUIMENT i CONTROL DE LA HTA-FG

Proves complementàries

Totes les determinacions que cal realitzar, així com la seva freqüència, dependran dels fàrmacs emprats, de la presencia de lesions en òrgans diana i de l’associació amb altres factors de risc o malalties concomitants.

En hipertensos sense altres factors de RCV, sense lesions d’òrgans diana, ni complicacions CV ni malalties associades:

ƒ ...

ƒ Creatinina i estimació del filtrat glomerular (fórmula MDRD-4) anualment; s’aconsella una determinació de la funció renal al cap d’un mes d’haber iniciat tractament amb fàrmacs que bloquegin el sistema renina-angiotensina (IECA, ARA II, IDR)

És recomana la seva monitorització periòdica.

(40)

5. Seguiment i control - FG

Guia HTA ICS 2011

Proves complementàries

Tant les determinacions a realitzar com la seva freqüència, dependran fonamentalment dels fàrmacs emprats, de la presència de lesions en òrgans diana i de l’associació amb altres factors de risc o malalties concomitants:

En pacients sense complicacions CV, altres factors de risc CV ni malalties associades:

ƒAnalítica anual amb determinació de creatinina i estimació del filtrat glomerular (MDRD)...,

És recomana la seva monitorització periòdica.

(41)

Detecció de Malaltia Renal Crònica en Atenció Primària

Filtrat glomerular estimat

Albúmina > 30 mg/24 hores

o quocient albúmina/creatinina >30 mg/g

NO

Sediment patològic

Microhematúria i/o leucocitúria

Proves d’imatge

NO

Sense patologia renal

Evidència grau B NO

> 60 ml/min

< 60 ml/min

ER

Troballes

positives

ER

ER ER

*

* Fòrmula de Cockcroft-Gault Fòrmula de Levey

GUIAS SEN. Riñón y Enfermedad Cardiovascular.

Troballes positives

Troballes positives

(42)

Factors que influeixen en la progressió de la MRC.

Estricte control de la glucèmia.

Estricte control de la pressió arterial Utilització d’IECAS i ARAII

Restricció proteica.

Terapèutica hipolipemiant.

Correcció parcial d’anèmia.

Deplecció de volum.

AINES

Contrastos radiològicos IV.

Obstrucció del tracte urinari.

Mesures que han demostrat eficàcia.

Mesures d’eficàcia relativa.

Situacions que han d’evitar-se.

Adaptada de: Guías SEN. Riñon y enfermedad Cardiovascular. Nefrología 2004; 24 (supl6).

(43)

Nefrología 2008; 28: 273-282.

(44)
(45)
(46)
(47)

0

0

5. FracFracààss renalrenal

MRT

12

9

6

3 0

0

MRC- Seguiment i/o derivació

.

1. FG normal.

Dany renal*

2. IR incipient

Dany renal* 3. IR moderada

15

4. IR greu

Pre-MRT

ml/min.

Edat > 70 anys i EUA < 500 mg/gÆ Seguiment AP: control PA i FRC

ADB©

MRC: malaltia renal crònica

FG: filtrat glomerular (mL/min)

IR: insuficiència renal

MRT: malaltia renal terminal

Documento de consenso SEN-semFYC sobre la ERC. Nefrología 2008; 28: 273-282.

3a

3b

(48)

0

0

5. FracFracààss renalrenal

MRT

12

9

6

3 0

0

MRC- Seguiment i/o derivació

.

1. FG normal.

Dany renal*

2. IR incipient

Dany renal* 3. IR moderada

15

4. IR greu

Pre-MRT

ml/min.

Nefrologia Tots els casos

ADB©

MRC: malaltia renal crònica

FG: filtrat glomerular (mL/min)

IR: insuficiència renal

MRT: malaltia renal terminal

Documento de consenso SEN-semFYC sobre la ERC. Nefrología 2008; 28: 273-282.

3a

3b

(49)

0

0

5. Fallo renalFallo renal

ERT

12

9

6

3 0

0

MRC- Seguiment i/o derivació

.

1. FG normal.

Dany renal*

2. IR incipient

Dany renal* 3. IR moderada

15

4. IR greu

Pre-ERT

ml/min.

Edat < 70 a: NEFRO Seguiment conjunt o AP

(det. casos)

45

ADB©

MRC: malaltia renal crònica

FG: filtrat glomerular (mL/min)

IR: insuficiència renal

MRT: malaltia renal terminal

Documento de consenso SEN-semFYC sobre la ERC. Nefrología 2008; 28: 273-282.

3a

3b

(50)

.

0

0

5. FracFracààss renalrenal

MRT

12

9

6

3 0

0

MRC- Seguiment i/o derivació

.

1. FG normal.

Dany renal*

2. IR incipiente

Dany renal* 3. IR moderada

15

4. IR greu

Pre-MRT

ml/min.45

.

Edat < 70 a: NEFRO Si:

„ EUA creixent o > 500 mg/g

„ Complicacions

Seguiment AP o conjunt (det. casos)

ADB©

MRC: malaltia renal crònica

FG: filtrat glomerular (mL/min)

IR: insuficiència renal

MRT: malaltia renal terminal

Documento de consenso SEN-semFYC sobre la ERC. Nefrología 2008; 28: 273-282.

3a

3b

Referencias

Documento similar

Pese a ello y bajo los argumentos de Atl, la arquitectura que la revolución mexicana muestra al mundo es una obra propia y llena de la contemporaneidad buscada, una obra que

La campaña ha consistido en la revisión del etiquetado e instrucciones de uso de todos los ter- mómetros digitales comunicados, así como de la documentación técnica adicional de

d) que haya «identidad de órgano» (con identidad de Sala y Sección); e) que haya alteridad, es decir, que las sentencias aportadas sean de persona distinta a la recurrente, e) que

La siguiente y última ampliación en la Sala de Millones fue a finales de los años sesenta cuando Carlos III habilitó la sexta plaza para las ciudades con voto en Cortes de

Ciaurriz quien, durante su primer arlo de estancia en Loyola 40 , catalogó sus fondos siguiendo la división previa a la que nos hemos referido; y si esta labor fue de

Las manifestaciones musicales y su organización institucional a lo largo de los siglos XVI al XVIII son aspectos poco conocidos de la cultura alicantina. Analizar el alcance y

que hasta que llegue el tiempo en que su regia planta ; | pise el hispano suelo... que hasta que el

dente: algunas decían que doña Leonor, &#34;con muy grand rescelo e miedo que avía del rey don Pedro que nueva- mente regnaba, e de la reyna doña María, su madre del dicho rey,