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Introducci ó ó n a la Telemedicina n a la Telemedicina

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Academic year: 2022

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Introducci

Introducci ó ó n a la Telemedicina n a la Telemedicina

Teleradiolog Teleradiolog í í a a

Javier Azpilicueta Amor Javier Azpilicueta Amorí ín n

21- 21 -12 12- -2005 2005

Í Í ndice ndice

„ „ Historia Historia

„ „ Escenario Escenario

„

„ Dispositivos Dispositivos

„ „ Mé M étodo de trabajo todo de trabajo

„ „ Ventajas e inconvenientes Ventajas e inconvenientes

„ „ Evolució Evoluci ón al PACS n al PACS

(2)

Un poco de historia Un poco de historia

„

„ En 1955 el Dr. En 1955 el Dr. AlbertAlbertJutrasJutrascomenzócomenzóa hacer teleradiologa hacer teleradiologíía en Montreal, para evitar las altas a en Montreal, para evitar las altas dosis de radiaci

dosis de radiacióón que recibn que recibíía mientras practicaba fluoroscopias, permaneciendo separado de la mientras practicaba fluoroscopias, permaneciendo separado de la a sala donde se realizaba la exploraci

sala donde se realizaba la exploracióón por un tabique plomado. Las instrucciones al paciente las n por un tabique plomado. Las instrucciones al paciente las remit

remitíía mediante un interfono convencional. a mediante un interfono convencional.

„

„ La radiologLa radiologíía en los aa en los añños 60 ya empezaba a enviarse punto a punto en algunos Hospitalesos 60 ya empezaba a enviarse punto a punto en algunos Hospitales. Pobre . Pobre calidad de la imagen y mucho tiempo en ser enviada.

calidad de la imagen y mucho tiempo en ser enviada.

„„ Entre 1972 y 1975, se desarrolla el STARPAHC, un programa de telEntre 1972 y 1975, se desarrolla el STARPAHC, un programa de teleasistencia measistencia méédica en la dica en la Reserva India de

Reserva India de PapagoPapago, Arizona con la aplicaci, Arizona con la aplicacióón que la NASA utilizaba para los astronautas.n que la NASA utilizaba para los astronautas.

„

„ En Europa la Telemedicina llega de la mano del Dr. En Europa la Telemedicina llega de la mano del Dr. SteinarSteinar PedersenPedersende Noruega . El Dr. de Noruega . El Dr.

Pedersen

Pedersenque vive en Tromsoque vive en Tromso, a unos 1.200 kil, a unos 1.200 kilóómetros de Oslo. En metros de Oslo. En éésa zona hay un msa zona hay un méédico por dico por cada 1.194 habitantes.

cada 1.194 habitantes.

„

„ En Galicia, se comenzEn Galicia, se comenzóóa realizar teleradiologa realizar teleradiologíía en 1995, entre en a en 1995, entre en VerVeríínny Santiago.y Santiago.

„

„ Desde 1997, funcionamiento continuo entre Centro de Salud de Desde 1997, funcionamiento continuo entre Centro de Salud de BaltarBaltar y Hospital Provincial y Hospital Provincial Pontevedra.

Pontevedra.

Escenario Escenario

Adquisición

Servidor de imágenes BD Relacional

Standar DICOM

Visualización

Almacenamiento masivo DVD, CD, MO, DLT

PACS Picture Archiving Communication

System

Aplicación

Teleradiología

(3)

Equipos de adquisici

Equipos de adquisició ón I n I

•CCD

•10 bits

•3 pares de líneas por milímetro

•42 segundos placa de tórax

•6.000 €

•Láser

•10 bits

•3 pares de líneas por milímetro

•10 segundos placa de tórax

•18.000 €

•CR (Radiología computerizada)

•10 bits

•10 pixeles por milímetro

•20 pixeles/mm mamografías

•10 segundos placa de tórax

•40.000 €

•Radiología directa

•Inmediata

•Problemas de duración en las configuraciones en mesa

Escanners de películas

Sin película

Equipos de adquisici

Equipos de adquisici ó ó n II n II

„

„

Captura de imá Captura de im ágenes no estandarizadas. genes no estandarizadas.

„

„

Conversió Conversi ón de im n de imá ágenes anal genes analó ógicas a digitales. gicas a digitales.

„

„

Identificació Identificaci ón un n uní ívoca de datos de paciente. voca de datos de paciente.

„

„

Integració Integraci ón con listas de trabajo. Recogida de actividad. n con listas de trabajo. Recogida de actividad.

„

„

Asociació Asociaci ón de im n de imá ágenes con pacientes. genes con pacientes.

„

„

Captura de datos identificativos de paciente de listas de Captura de datos identificativos de paciente de listas de trabajo, RIS, HIS, etc.

trabajo, RIS, HIS, etc.

„

„

Selecció Selecci ón de exploraci n de exploració ón, proyecci n, proyecció ón, lateralidad y n, lateralidad y tamañ tama ño de la placa. o de la placa.

„

„

Herramientas bá Herramientas b ásicas de tratamiento de im sicas de tratamiento de im ágenes á genes (window

(window- -level, rotaciones, etc.) level, rotaciones, etc.)

(4)

Diagn

Diagn ó ó stico por la imagen I stico por la imagen I

Angulo de visión:170°

Contraste: 800:1 Luminosidad: 750 cd/m2 Duración adecuada 5 y 8 Mpixels

Angulo de visión:180°

Contraste: 1000:1 Luminosidad: 250 cd/m2 Duración adecuada 1280 x 1024 pixels CRT (Tubo)

Luminosidad: 35 ftl.

Duración del tubo

5 (2048x2560) y 8 (2560x3200) Mpixels

CRT (Tubo) Preparados para cambios rápidos de imagen no para definición de punto

Angulo de visión:160°

Contraste: 700:1 Luminosidad: 300 cd/m2 Duración adecuada

Diagn

Diagnó óstico por la imagen II stico por la imagen II

„

Presentación de imágenes radiológicas en monitores de alta resolución (2048x2560 pixels, 8 Mpixels mamografías) con calidad diagnóstica.

„

Comparación con placas anteriores del mismo paciente.

Evolución de pacientes.

„

Herramientas especializadas de imágenes (window/level, brillo, contraste, realce de bordes, etc.)

„

Herramientas de medida en la imagen (distancias, ángulos, etc.)

„

Herramientas de 3D. Reconstrucciones.

„

Reconstrucciones, implantes ortopédicos, etc.

„

Informes predefinidos utilizados en la especialidad configurables

según especialista. Dictado de informes.

(5)

Otros dispositivos Otros dispositivos

Scanner de papel Impresora propósito

general

Sistemas de almacenamiento

masivo

Impresoras de placas

Red de comunicaciones

Red de comunicaciones

(6)

M M é é todo de trabajo todo de trabajo

Anteriormente

„ Centro de salud y Hospital de referencia separados 50 Km. Se atienden 25-30 pacientes diarios.

„ El paciente va tres veces al Centro de Salud: una para estudio general, otra para hacerse la radiografía y otra para que le den el informe.

„ El paciente se desplaza 2 Km hasta el centro de salud.

„ Se repiten un 20% de las radiografías (errores de posicionamiento, dosis, etc.).

„ Periódicamente un taxi/ambulancia lleva las radiografías generadas al Hospital de Referencia

Total 10-15 días desde la primera visita al diagnóstico

Con teleradiologia

„ Volumen de información por paciente: 8 Mbytes de media

„ Canal de comunicaciones: 512 kb/s (RED SERGAS)

„ Tiempo de transmisión de información de paciente: 5/6 minutos

„ Tiempo en realizar el informe: 10/12 minutos

„ Envío del informe: inmediato

„ Tiempo total proceso: 30 minutos

„ Tiempo total (paciente en su casa: placa + informe): 1 hora

64.800 64.800 € 180

180 € Radiograf

Radiografíías repetidasas repetidas

11.000 11.000 € 32,4

32,4 € Desplazamiento 30 pacientes

Desplazamiento 30 pacientes

43.200 43.200 € 120

120 € Taxi pacientes

Taxi pacientes

Coste Anual Coste Anual Coste Diario

Coste Diario Concepto

Concepto

Ventajas para los pacientes Ventajas para los pacientes

„ No existe desplazamiento del paciente al Hospital de Referencia.

„ Obtención del diagnóstico en menor tiempo (anteriormente envío físico de la placas)

„ Reducción de las listas de espera.

„ Resolución del problema cuando realmente existe la necesidad. “Necesito saber los que tengo para tranquilizarme”.

„ Mejora de la calidad asistencial.

„ Eliminar desplazamientos innecesarios y pruebas duplicadas (solicitud de citas, búsqueda de resultados)

„ Eliminación del formato físico (placas, informes médicos, ...). Pérdida, destrucción, desgaste de radiografías.

„ Toda la información de un paciente estará almacenada en un lugar seguro y accesible por el sistema.

„ Mejora la equidad y accesibilidad a los servicios sanitarios.

„ Acercamiento de los mejores medios de los Hospitales de Referencia a otros servicios sanitarios.

„ Reducción listas de espera.

(7)

Ventajas para los radi

Ventajas para los radió ó logos logos

„ Posibilidad de consulta de estudios anteriores sobre los que basar el diagnóstico.

„ Herramientas de edición de imágenes con las que poder realizar análisis localizados (zoom, luz directa) -> Mejores diagnósticos.

„ Acercamiento entre Atención Primaria y Especializada.

„ Aprendizaje de los Técnicos de Rayos (TER). Mayor contacto con los radiólogos.

„ Ahorro de radiación a los pacientes. Poder acceder a la información de los pacientes desde cualquier lugar.

„ Consulta de pruebas anteriores.

„ Control del trabajo realizado.

„ Mejora de las herramientas de diagnóstico.

„ Unificación de H.C.

„ Eliminación de “papeleo”.

„ Intercambio de información con otros facultativos.

„ Cooperación entre sanitarios.

„ Formación continuada.

„ Hacer que los médicos de cabecera recuperen el protagonismo en su trato con los pacientes.

Ventajas globales Ventajas globales

„ Tratamiento digital imágenes y señales (procesado de imágenes, filtros de visualización, etc.) Æ Detección de bordes, realce de partes blandas o duras, medidas, etc. ÆMejor posición para el diagnóstico

„ Búsqueda avanzada de pacientes (historia clínica única, tarjeta sanitaria)

„ Servidor de imágenes médicas DICOM 3.0 (estructura cliente/servidor)

„ Posibilidad de intercambio de pruebas médicas con otros sistemas (otros países)

„ Centralización del control de pacientes

„ Almacenamiento sin deterioro de pruebas médicas (legalmente 2 copias separadas físicamente durante varios años)

„ Historia clínica electrónica.

„ Posibilidad entregar TODA la información al paciente en formato digital (Cdrom - tarjeta sanitaria)

„ Menor realización de placas (consulta de estudios anteriores)

„ Menor repetición de placas (15 % a 9 %). Se pueden “arreglar” placas.

„ Control de acceso a la información (restricciones, permisos). Quien ve cada información.

(8)

Problemas de la tecnolog Problemas de la tecnologí í a a

„

Adaptación tecnológica de los profesionales a las nuevas tecnologías.

„

Gestión del cambio. Miedo al control, al puesto de trabajo, cambios estructurales, etc.

„

Incertidumbre por parte de los responsables sanitarios y asistenciales sobre los resultados de la aplicación de estas tecnologías en sus respectivos ámbitos.

„

Elevada inversión inicial.

„

Elevada incidencia en los procedimientos de trabajo del sector sanitario.

„

Variación en la forma de trabajo.

„

Lentitud, por desconocimiento inicial, en la forma de trabajar.

Teleradiolog

Teleradiolog í í a en Galicia a en Galicia

Red pionera en España

Hospital Provincial de Pontevedra Hospital Gil Casares de Santiago de Compostela

Complejo Hospitalario Juan Canalejo Complejo Hospitalario Universitario de Santiago

Hospital Xeral Cies de Vigo Hospital Meixoeiro de Vigo Centro de Salud de Portonovo

Centro de Salud de Lalin Centro de Salud de La Estrada

Centro de Salud de Betanzos Hospital Povisa de Vigo Centro de Salud de Redondela

Centro de Salud de Cee Centro de Salud de Canga Centro de Salud de Ribeira

(9)

Mamograf Mamografí ías as

ƒ Screening de mama en mujeres con riesgo de desarrollar este tipo de cáncer (60% población)

ƒ CAD automático de detección de cáncer de mama.

ƒ Proceso automático de detección sin fatiga ni horario de trabajo.

ƒ Micro calcificaciones y tumores.

ƒ Formas y tamaños de los posibles tumores.

ƒ Falsos positivos y falsos negativos.

ƒ Se realizan diagnósticos por dos caminos. El automático y el del especialista. Si uno de los dos da positivo se efectúa una biopsia.

ƒ Algoritmo desarrollado en la Facultad de Físicas de Santiago de Compostela.

Evoluci

Evolució ó n al PACS n al PACS

„

„

Comienzo por las im Comienzo por las imá ágenes de radiolog genes de radiologí ía. Las im a. Las imá ágenes de radiolog genes de radiologí ía son las a son las m

má ás importantes en un hospital. s importantes en un hospital.

„

„

Est Está áticas aunque de gran tama ticas aunque de gran tamañ ño. o.

„

„

Otros tipos de im Otros tipos de imá ágenes (oftalmolog genes (oftalmologí ía. a. - -> color, ecograf > color, ecografí ías as - -> video, etc.) > video, etc.)

„

„

Otros tipos de se Otros tipos de señ ñales biol ales bioló ógicas (electrocardiogramas, peso, etc.) gicas (electrocardiogramas, peso, etc.)

„

„

Consulta de todas las pruebas en un Consulta de todas las pruebas en un ú único sistema ( nico sistema (pre pre- -operatorio). operatorio).

„

„

Integraci Integració ón de las im n de las imá ágenes y pruebas m genes y pruebas mé édicas con el resto del hospital. dicas con el resto del hospital.

„

„

RIS ( RIS (Radiology Radiology Information Information System) System )

„

„

HIS (Hospital HIS (Hospital Information Information System System) )

„

„

Consulta de todas las pruebas realizadas en distintos centros. Consulta de todas las pruebas realizadas en distintos centros.

„

„

Distintos niveles de acceso y de calidad de las pruebas. Distint Distintos niveles de acceso y de calidad de las pruebas. Distintos perfiles. os perfiles.

„

„

Mejoras de las comunicaciones Mejoras de las comunicaciones - -> Centros de salud un departamento m > Centros de salud un departamento má ás del s del Hospital.

Hospital.

PACS:

PACS: Picture Picture Archiving Archiving and and Communications Communications Systems Systems

(10)

Escenario PACS Escenario PACS

GATEWAY DICOM HL7

Servidor Imágenes DICOM 3.0

CR RM

CT

WEB SERVER

DICOM 3.0 HTTP, HTML, XML….

VISUALIZADORES LIGEROS

SAN ESTACIONES DE DIAGNOSTICO

EQUIPOS NO ESTANDAR

HIS

RIS

Apliciación

PACS. De la informaci

PACS. De la informació ón al n al conocimiento

conocimiento

(11)

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCI

POR SU ATENCI Ó Ó N N

Referencias

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