PLAN DE RÉPLICA PARTICIPACIÓN
SOCIAL 2019
Equipo de Participación Social en Salud-Fundación Ser Social
Estrategias de
Réplica de
información
Contenido
1. Afiliación al SGSSS ... 2
2. Servicios en líneas de Mutual Ser EPS ... 4
3. Portabilidad ... 5
5. Red de servicios y atención Preferencial ... 9
6. Cultura de Servicio ... 11
7. Programas de Gestión del Riesgo en Salud ... 12
1. Afiliación al SGSSS
Estrategia: Entrevistas en Comunidad
Entrevistador: Representantes de las Alianzas de Usuarios Entrevistados: Afiliados
Preguntas:
1. ¿Que es la afiliación al Régimen Subsidiado en Salud?
Es la afiliación de la población sin capacidad de pago al Sistema de Salud, identificadas (mediante la encuesta SISBEN en nivel 1 o 2) como población pobre y vulnerable. La cotización o subsisio de estas personas es pagada por el Estado.
2. ¿Qué es la afiliación al Régimen Contributivo en Salud?
Es la afiliación de la población con capacidad de pago al Sistema de Salud. Por ejemplo: empleados, trabajadores independientes o pensionados. Los afiliados a éste régimen se clasifican en cotizantes y beneficiarios.
3. ¿Cuáles son los requisitos para afiliarse al Régimen Subsidiado en Salud?
Para afiliarte al régimen subsidiado necesitas:
1. Copia del documento de identidad. Si es Menor de 7 años debes presentar la copia del Registro civil y copia de la cédula del cabeza de familia (madre); si es Mayor de 7 años presentar copia de la Tarjeta de Identidad y copia de la cádula del cabeza de familia (Madre); y si es Mayor de 18 años presentar copia de la Cédula de Ciudadanía.
2. También debes tener aplicada la encuesta Sisbén en los niveles 1 o 2. Nivel 1 (00.00 a 47.99); Nivel 2 (48.00 a 54.86)
3. Escoger libremente la EPS del Régimen Subsidiado que funcione en su municipio.
Nota: Si la afiliación la realizas en una oficina de atención al usuarios, debes llevar copia del documento de identidad y del Sisben de la persona afiliar.
4. ¿Cuáles son los requisitos para afiliarse al Régimen Contributivo en Salud?
Los requisitos son:
1. Pertenecer al régimen subsidiado de Mutual Ser EPS en nivel 1 o 2 del SISBEN.
2. Tener un contrato laboral vigente o ingresos como trabajador independiente.
3. Llenar el Formulario de Afiliación a través de la empresa contratante.
4. Entregar a la EPS sus documentos soportes y los de sus beneficiarios.
5. ¿Cuándo se realiza la afiliación de un recien nacido?
Inmediatamente desde el nacimiento quedará afiliado en la EPS donde se encuentre afiliada la madre.
En caso de fallecimiento de la madre al momento del parto, quedará afiliado en la EPS del padre o en la EPS de la persona o cuidador que quede a su cargo.
6. ¿Qué documentos se necesita para la afiliación del recien nacido?
Necesitas el Registro Civil de Nacimiento o el Certificado de Nacido Vivo.
7. ¿Cómo se realiza la afiliación del recien nacido de padres no afiliados?
La afiliación del recién nacido y menores de edad de padres no afiliados estará a cargo de la IPS, quien realiza el tramite de diligenciamiento del Formulario Único de Afiliación y Registro de Novedades al SGSSS.
Si los padres Son niveles I o II del SISBEN se afiliaran junto con el menor por medio de la IPS.
8. ¿Cuándo se genera una desafiliación?
La desafiliación al Sistema de salud sólo se realizará por el fallecimiento del afiliado.
2. Servicios en líneas de Mutual Ser EPS
Estrategia: Vídeo Instructivo
Se proyectará a las alianzas de usuarios y al colectivo de afiliados en las salas de atención al usuario.
Anexo 1. Propuesta gráfica clip servicios en línea
Responsable: Funcionario (Asistente de Participación Social)
SERVICIOS EN LÍNEA
Acceda a los servicios en línea de Mutual SER EPS Ingrese a la página web www.mutualser.org
Seleccione entre las siguientes opciones de servicios:
• Agedamiento de citas:
Sólo debe seleccionar la regional, la IPS, diligenciar los datos solicitados y guardar el agendamiento.
El día de la cita debe llevar la remisión u orden médica y el documento de identidad.
• Certificado de afiliación
Ingrese número de documento y contraseña. Si no está registrado, seleccione Regístrate.
• Gestión de medicamentos
• Zona SER Afiliado: para conocer el estado de su afiliación y hacer otros trámites.
• Micrositio Rendición de Cuentas: contiene los informes de los municipios capitales.
• Red de oficinas y horarios de atención
• Zona SER Prestadores
• Peticiones, quejas, reclamos y denuncias: espacio disponible para usuarios, miembros de Alianzas de usuarios, entes de control, entre otros.
Logo Mutual SER EPS Atención sin tanta vuelta
3. Portabilidad
Estrategia: Elaboración de Afiche y proyección en cartelera digital de las oficinas de Mutual Ser EPS.
Ver Anexo 2. Afiche Portabilidad.
Se socializará con las alianzas de usuarios y posteriormente con los afiliados.
Responsable: Publicidad y equipo de Participación Social 1. Definición:
Es el derecho que tienen los afiliados para acceder a los servicios de salud sin trámites excesivos e innecesarios, en cualquier parte del territorio nacional.
Garantiza los servicios de salud del afiliado y/o su núcleo familiar por condiciones de temporalidad en un municipio diferente al de afiliación.
Nota: Realizar la solicitud en el municipio receptor o al que se desplazará el afiliado para confirmar necesidad de Portabilidad.
2. Clasificación
Ocasional:
Periodo de Tiempo: Igual o menor a 1 mes Servicios: Atención en IPS habilitada y urgencia
Temporal
Periodo de Tiempo: Mayor de 1 mes y menor de 12 meses Servicios: Adscripción a IPS primaria y acceso a toda la red.
Permanente:
Periodo de tiempo: Mayor de 12 meses
Servicios: Traslado a EPS y interrupción de portabilidad.
3. Medios para solicitar la Portabilidad:
Linea de atención al usuario: 018000 116882 Solicitud escrita
Correo electrónico Página Web de la EPS
4. Datos para registrar la Portabilidad:
Nombre e identificación del afiliado Municipio Receptor
Temporalidad o tiempo de permanencia
IPS a la que se encuentra adscrito en el domicilio de afiliación Número de télefono
Correo electrónico.
5. Ingreso de Portabilidad en la página Web de Mutual Ser:
Ingresar a la pagina web mutualser.org, acceder al portal del afiliado, dar clic en Portabilidad y seguir las instrucciones.
Nota: La EPS dentro de los 10 días hábiles siguiente a la solicitud, deberá informar al afiliado la IPS a la que ha sido adscrito en el municipio receptor y las opciones que el afiliado tendrá para cambiarse.
4. Movilidad y traslado
Estrategia: Dramatizado (Orientador o Miembro de la Alianza de Usuarios y afiliado en sala de atención o comunidad).
Responsable: Alianzas de usuarios y Asistentes de Participación Social.
Escena 1. Afiliado del régimen subsidiado que consigue trabajo formal.
Se muestra una madre cabeza de familia desempleada que consigue trabajo como cajera en el Supermecado ARA
La madre se acerca a un Representante de la Alianza de Usuarios identificado en una sala de atención al usuario o comunidad.
Afiliada: ¿Buenos días señor? Mi nombre es Carmen Pérez soy afiliada de Mutual Ser subsiado y ayer me llamaron y confirmaron de un trabajo y necesito que me oriente como hago para seguir con Mutual contributivo, pero que me dejen en la misma EPS porque estoy satisfecha con los servicios.
Miembro de la Alianza de usuarios: Buen día señora Carmen, mi nombre es José Julio representante de la Alianza de Usuarios de Turbaco y con gusto le colaboraré.
El proceso al que usted hace referencia se llama Movilidad, el cual es un derecho que tiene usted como afiliado para pasar del régimen subsidiado al contributivo o viceversa. Es decir ahora que usted consiguió empleo puede serguir con la misma EPS, lo único que cambia es el régimen de afiliación. Si por alguna circunstancia usted deja de trabajar se le garantiza su afiliación al régimen subsidiado.
Afiliada: y ¿qué trámite debo hacer para el cambio de régimen?
Miembro de la Alianza de usuarios: La empresa contratante o empleador diligencia el Formulario de afiliación y entrega copia de su cédula a la EPS.
La EPS entrega radicado o constancia del proceso de afiliación.
Afiliada: Otra inquietud: ¿Es lo mismo la movilidad que el traslado?
Miembro de la Alianza de usuarios: No.
La movilidad es la garantia que tienes como afiliado de continuar con la misma EPS aunque por alguna condición cambies de régimen. Por ejemplo: Si consigues un trabajo pasas del subisiado al contributivo en la misma EPS.
El traslado es un derecho que tienes de cambiar de EPS posterior a 12 meses o 1 año de haber estado afiliado. Ejemplo: Si tienes un familiar o conocido que este afiliado a la EPS en la cual no esta satisfecho y tiene más de 12 meses de estar allí, puede solicitar el traslado a otra EPS que funcione en el municipio.
Importante: La solicitud de movilidad y traslado debe incluir a todos los integrantes del núcleo familiar.
Recuerde que la EPS es la entidad promotora que administra los servicios de salud.
Por ejemplo: Mutual Ser. Las IPS son las instuciones que prestan los servicios de salud, los cuales son contrados por la EPS. Ejemplo: Clinica Crecer (Mencionar la IPS de la red prestadora del municipio).
Afiliada: Muchas gracias por la información. Quede satisfecha con sus respuestas.
Miembro de la Alianza de usuarios: Recuerde que en Mutual Ser estamos para servirle. Gracias a usted por su atención.
5. Red de servicios y atención Preferencial
Estrategias: Carteleres elaborados (creativos) acompañado de réplicas cortas de las alianzas de usuarios.
Materiales: Cartulinas, marcadores u otros decorativos
Responsables: Asistentes de Participación Social y alianzas de usuarios.
Definición de Red de Servicios
Imagen 1. Elaborar un cartel con la pregunta en letra grande ¿Qué es una Red de Servicios?
Imagen 2. Dibujo o recorte de una red de servicios en salud Argumento de las imágenes 1 y 2:
La red de servicios es el conjunto de programas y servicios que cooperan o se integran entre sí a través de instituciones o actores para la prestación de los servicios de salud y bienestar de los afiliados.
Consulta de la red de servicios del afiliado
Imagen 3. Consulta de la red de servicios en la página de Mutual Ser EPS 1. Ingresa a mutualser.org
2. Clic en opción Ser Afiliado 3. Clic en Consulta tu Red
4. Selecciona tipo de documento e ingresa número de documento 5. Clic en no soy un Robot y en Entrar
6. Se muestra la red de servicios del afiliado que consulta
Argumento: En este espacio puedes consultar tu red de servicio de manera fácil y rápida.
Para Recordar
Imagen 4. Cartel con la frase en grande: Para Recordar.
Debe estar acompañado del siguiente texto:
¿Qué es una EPS? Es una entidad promotora de salud, encargada de promover la afiliación y administrar los recursos de salud asignados. Aquí no hay servicio médico, solo administrativo y comercial.
¿Qué es una IPS? Son las instituciones prestadoras de servicios. Es decir, todas las instituciones, clinicas u hospitales donde se prestan servicios médicos; sea de urgencia o de consulta.
Argumento: Dar ejemplos o mencionar la EPS e IPS del municipio.
Atención Preferencial en Salud
Imagen 5. Ilustración con personas que requieren atención preferencial: Mujeres embarazadas o con niños en brazos, personas en situación de discapacidad y adulto mayor.
Argumento: En nuestras oficinas de atención al usuario se cuenta con un espacio para la atención preferencial, en la cual se da prioridad a las mujeres embarazadas o con niños en brazos, personas en situación de discapacidad y adulto mayor. ¡A estas personas las atienden sin tanta vuelta!
Se garantiza especial protección a la atención de niños, niñas y adolescentes, mujeres en estado de embarazo, desplazados, víctimas de violencia y del conflicto armado, población adulta mayor, personas que sufren enfermedades huerfanas, personas en condición de discapacidad; estas cuentan con el apoyo o protección especial del Estado.
6. Cultura de Servicio
Estrategia 1: Poster de los decálogos del buen trato: Funcionario-usuarios; Usuario- Funcionario.
Ver Anexo 3. Afiches decálogos del buen trato.
Estrategia 2: Video interactivo con afiliados en sala de atención al usuario
Responsables: Coordinador de atención al usuarios, Asistentes de Participación y Alianzas de usuarios.
Poster
Video interactivo
Preguntas y respuestas para interactuar con los afiliados y funcionarios.
Escena 1: Representantes de AU con afiliados en sala Pregunta 1. ¿Qué es Cultura?
Pregunta 2. ¿Qué es Cutura de Servicio?
Pregunta 3. ¿Cómo considera que debe ser la atención al usuario?
Pregunta 4. ¿Cómo califica la atención al usuario de Mutual Ser?
Nota: Cada asistente de participación social deberá orientar previamente al representante de la alianza de usuario que realizará la entrevista y al funcionario.
Escena 2: Representantes de AU y el Coordinador de atención al usuario en sala Pregunta 1. ¿Qué es Cultura?
Pregunta 2. ¿Qué es Cutura de Servicio?
Pregunta 3. ¿Cómo considera que debe ser el trato del usuario al funcionario?
Pregunta 4. ¿Cómo considera que debe ser el trato del funcionario a usuario?
Pregunta 5. ¿Cómo califica la atención que usted brinda al usuario?
Nota: Cada asistente de participación social deberá orientar previamente al representante de la alianza de usuario que realizará la entrevista y al funcionario que responderá las preguntas.
7. Programas de Gestión del Riesgo en Salud
Estrategia 1: Poster y sintesis de información para captación y vinculación a los programas
Ver Anexo 4. Plegable programas de Gestión del Riesgo.
Responsables: Asistentes de Participación y Alianzas de usuarios.
Sintesis de información para orientación en sala y comunidad
Programa Ser Joven
Proyecto de iniciativas para la promoción de derecho sexuales y reproductivos de adolescentes y jovenes.
✓ Apoya a los y las adolescentes y jovenes en la toma de decisiones libres e informadas y en el fortalecimiento de los proyectos de vida.
✓ Promueve el buen el estado de salud y bienestar de esta población.
✓ Realiza acciones integrales dirigidas a la prevención de embarazos no
deseados, adicción.de sustancias psicoactivas, enfermedades cronicas entre otras.
Población: Adolescentes y jovenes de 10 a 24 años afiliados a Mutual Ser EPS.
Servicios: Talleres de formación, Consulta médica, psicológica y por enfermería.
Programa Ser Madre e hijo
Es un programa que interviene de manera integral a la población de embarazadas, recién nacidos y mujeres en edad fértil.
✓ Identifica y atiende con oportunidad y calidad a las gestantes con embarazos de bajo y alto riesgo.
Población: Mujeres en edad fértil de 10 a 49 años.
Servicios: Inducción a la demanda; Asesoría en planificación familiar (utilización de métodos modernos, tales como: el implante subdermico, y métodos definitivos como ligadura de trompas y/o pomeroy; Acciones de educación (Talleres);
Vinculación y seguimiento al programa de control prenatal; Seguimiento
exhaustivo de la gestación, parto y estado de salud del recien nacido; Entrega de Kit de gestantes y/o embarazadas.
Programa de Todo Corazón
Es un programa de prevención de factores de riesgo asociados a la hipertensión arterial (presión arterial alta) y/o diabetes mellitus (azúcar alta), mediante la atención integral a estos afiliados.
✓ Mejora las condiciones de salud de los pacientes con riesgo cardiacos cerebrales y/o venosos afiliados a Mutual SER EPS, en especial hipertensos y diabéticos.
✓ Desarrollo de habilidades y actitudes de empoderamiento y autocuidado que permita un cambio en su salud física, mental y social.
Población: Pacientes con riesgo cardiacos cerebrales y/o venosos afiliados a Mutual SER EPS, en especial hipertensos y diabéticos a partir de los 18 años.
Servicios: Valoración integral (psicológica y médica); Educación terapéutica (estretegias de autocuidado, sensibilización e integración familiar); Club de Todo Corazón (apadrinamiento a pacientes); médico experto y pacientes expertos (acciones de formación y réplica para la prevención y manejo de la enfermedad).
Programa Mujer Sana
Programa de detección oportuna y tratamiento adecuado del cáncer cervico- uterino.
✓ Detecta de forma temprana y tratar oportunamente las lesiones
✓ Reduce la mortalidad por cáncer de cérvix.
Población: Mujeres de 25 a 69 años, afiliadas a Mutual SER EPS; Mujeres menores de 25 años con vida sexual activa, afiliadas a Mutual SER EPS.
Servicios: Tamizaje: identificación de la población objeto en riesgo; toma de muestra de citología de cervix; diagnóstico temprano del cáncer de cérvix a través de la colposcopia y biopsia; tratamiento médico oportuno de las lesiones del cáncer cervico-uterino; educación a pacientes y estrategias de adherencia.
SERVICIOS EN LÍNEA
Acceda a los servicios en línea
de Mutual SER EPS
Ingrese a la página web www.mutualser.org
Seleccione entre las
siguientes opciones
de servicios:
Agedamiento de citas:
Sólo debe seleccionar la regional,
la IPS, diligenciar los datos solicitados y guardar el agendamiento.
El día de la cita debe llevar la
remisión de la orden médica y
el documento de identidad.
El día de la cita debe llevar la remisión de la orden médica y el documento de identidad.
Certificado
de afiliación:
Ingrese número de documento y contraseña.
Si no está registrado,
seleccione Regístrate.
Gestión de
medicamentos
Zona SER Afiliado:
para conocer el estado de su afiliación y hacer otros trámites.
para conocer el estado de su afiliación y hacer otros trámites.
Micrositio
Rendición de Cuentas:
contiene los informes de
los municipios capitales.
Red de oficinas y horarios de
atención
Zona SER
Prestadores
Peticiones, quejas, reclamos y denuncias:
espacio disponible para usuarios, miembros de Alianzas de usuarios, entes de
control, entre otros.
espacio disponible para usuarios, miembros de Alianzas de usuarios, entes de control, entre otros.
Atención sin tanta vuelta
Portabilidad
Es el derecho que tienen los afiliados de acceder a los servicios de salud, en cualquier parte del territorio nacional, sin trámites excesivos e innecesarios.
Garantiza los servicios de salud del afiliado y/o su núcleo familiar por condiciones de temporalidad en un municipio diferente al de su afiliación.
El afiliado debe realizar la solicitud de portabilidad una vez se encuentre en el nuevo municipio de residencia.
Ocasional
Período
de tiempo: Igual o menor a 1 mes
Atención en IPS habilitada y Urgencias Servicios:
Temporal
Período de tiempo:
Mayor de 1 mes y menor de 12 meses Atención primaria y acceso a toda la red.
Servicios:
Permanente
Período
de tiempo: Mayor de 12 mes Traslado a EPS e interrupción de Portabilidad.
Servicios:
Clasificación
Datos para registrar la Portabilidad:
Nombre e identificación del afiliado Municipio receptor
Tiempo de permanencia
IPS a la que se encuentra adscrito en el domicilio de afiliación
Número de télefono Correo electrónico
Es el derecho que tienen los afiliados de acceder a los servicios
de salud, en cualquier parte del territorio nacional, sin trámites excesivos e innecesarios.
Garantiza los servicios de salud del afiliado y/o su núcleo familiar por condiciones de temporalidad en un municipio diferente al de su afiliación.
El afiliado debe realizar la solicitud de portabilidad una vez se encuentre en el nuevo municipio de residencia.
www www.mutualser.org
01 8000 11 68 82
Servicios en linea - Portabilidad Página web
Línea Permanente de Atención al usuario:
[email protected]
Correo electrónico:
Solicitud escrita
Nota: Dentro de los 10 días hábiles siguientes a la solicitud, la EPS informará al afiliado la IPS a la que ha sido adscrito en el municipio receptor y las opciones que tendrá para cambiarse.
Fundación SERSOCIAL
sersocialfundacion fundasersocial sersocialf
Decálogo del
Buen Trato Colaborador - Usuario
Procura en cada atención ofrecer una esperanza
1
Haz siempre tu mayor y mejor esfuerzo
3
Sonríe siempre, cuesta poco y produce mucho
5
Practica la Paciencia
7
Tolerancia ante todo
9
Dar nuestra mejor actitud
2
Nadie es más o menos, TODOS somos importantes
4
Servir es la
oportunidad de ayudar
8
Respetemos a los demás y ellos no respetarán
10
Servir con alegría y gentileza,
seamos afables
6
Decálogo del
Buen Trato Usuario - Colaborador
Trata al colaborador con respeto
1
Respeta los turnos
3
Aparta el tiempo requerido para los trámites
5
Lleva los documentos soportes que requiere el trámite
7
Sonríe en la interacción
9
Sé cordial al solicitar un trámite
2
Escucha con cuidado y evita distracciones
4
Saluda y despídete 8
Da las gracias 10
Utiliza un tono de voz adecuado y amable
6
PROGRAMAS
D E G E S T I Ó N D E L
RIESGO EN SALUD
Proyecto de iniciativas para la promoción de dere- chos sexuales y reproductivos de adolescentes y jóvenes.
Apoya a los y las adolescentes y jóvenes en la toma de decisiones libres e informadas y en el fortalecimiento de los proyectos de vida.
Promueve el buen el estado de salud y bienes- tar de esta población.
Realiza acciones integrales dirigidas a la prevención de embarazos no deseados, adicción de sustancias psicoactivas, enferme- dades crónicas entre otras.
Programa SER Joven
Población:
Adolescentes y jóvenes de 10 a 24 años afiliados de Mutual SER EPS.
Servicios:
Talleres de formación, consulta médica, psicológica y por enfermería.
Es un programa de prevención de factores de riesgo asociados a la hipertensión arterial (presión arterial alta) y/o diabetes mellitus (azúcar
alta), mediante la atención integral a estos afiliados.
Mejora las condiciones de salud de los pacientes con riesgos cardiacos cerebrales y/o
venosos afiliados de Mutual SER EPS, en especial hipertensos y diabéticos.
Desarrollo de habilidades y actitudes de empoderamiento y autocuidado que permita un cambio en su salud física, mental y social.
Población:
Pacientes con riesgo cardiacos cerebrales y/o venosos afiliados de Mutual SER EPS, en especial hipertensos y diabéticos a partir de los 18 años.
Servicios:
Valoración integral (psicológica y médica); Educación terapéutica (estrategias de autocuidado, sensibilización e integración familiar);
Club De Todo Corazón (apadrinamiento a pacientes); médico experto y pacientes expertos (acciones de formación y réplica
para la prevención y manejo de la enfermedad).
Programa de detección oportuna y tratamiento adecuado del cáncer cervico-uterino.
Detecta de forma temprana y trata oportuna- mente las lesiones.
Reduce la mortalidad por cáncer de cérvix.
Población:
Mujeres de 25 a 69 años, afiliadas de Mutual SER EPS; mujeres menores de 25 años con vida sexual activa, afiliadas de Mutual SER EPS.
Servicios:
Tamizaje: identificación de la población objeto en riesgo; toma de muestra de citología de cervix; diagnóstico temprano del cáncer de cérvix a través de la colpos- copia y biopsia; tratamiento médico oportuno de las lesiones del cáncer cervi- co-uterino; educación a pacientes y estra- tegias de adherencia.
Población:
Mujeres en edad fértil de 10 a 49 años.
Servicios:
Inducción a la demanda; Asesoría en planificación familiar, utilización de métodos modernos, tales como: el
implante subdérmico, métodos definitivos como ligadura de trompas y/o
pomeroy; Acciones de educación (Talleres); Vinculación y seguimiento al
programa de control prenatal;
Seguimiento exhaustivo de la gestación, parto y estado de salud del recien nacido;
Entrega de Kit de gestantes y/o embarazadas.
SER Madre Hijo
Es un programa que interviene de manera integral a la población de embarazadas, recién nacidos y mujeres en edad fértil.
Identifica y atiende con oportunidad y calidad a las gestantes con embarazos de bajo y alto riesgo.