Manual Integral de Laboratorio

(1)

Laboratorios del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez Revisión: 1-2 Fecha: 06/11

Manual Integral de Laboratorio

Índice

I- Consideraciones generales: Ubicación de los laboratorios Horarios de Atención

Requisitos para la orden médica Punción venosa

II- Laboratorio Central III- Laboratorio de Urgencias IV- Laboratorio de Endocrinología Anexos:

- Sistema de Consulta de Resultados On-line - Laboratorio de Microbiología

- Laboratorio de Virología

I- Consideraciones Generales

Ubicación de los laboratorios:

El LABORATORIO CENTRAL está ubicado en 2º Piso arriba de la Capilla. Allí funcionan los Laboratorios de:

Hemocitología, Química, Microbiología, Virología y Parasitología. Allí se realiza la recepción de muestras de los pacientes internados.

LABORATORIO DE EXTRACCIONES, entrega además turnos y resultados para pacientes ambulatorios.

Funciona en Planta Baja frente a Rayos.

LABORATORIO DE MICROBIOLOGÍA está ubicado en 2do Piso arriba de la Capilla en frente a la ventanilla del Lab. Central.

LABORATORIO DE URGENCIAS GENERAL está ubicado en Planta Baja frente a Rayos.

LABORATORIO DE URGENCIAS EN MEDIO INTERNO está ubicado en el 2º Piso arriba de la Capilla al lado de la ventanilla del Lab. Central.

LABORATORIO DE URGENCIAS EN MICROBIOLOGÍA está ubicado en 2do Piso arriba de la Capilla en frente a la ventanilla del Lab. Central.

LABORATORIO DE ENDOCRINOLOGÍA está ubicado dentro del CEDIE sobre el estacionamiento.

LABORATORIO DE INMUNOLOGÍA se encuentra ubicado cruzando el estacionamiento de las ambulancias sobre la calle Sánchez de Bustamante.

LABORATORIO DE CHAGAS se encuentra ubicado cruzando el estacionamiento de las ambulancias sobre la calle Sánchez de Bustamante.

(2)

Horarios de atención:

Laboratorio Central:

Recepción de muestras de SALA:8.30-11.30 hs. Después de este horario enviar las muestras al Laboratorio de Urgencias.

Entrega de resultados de SALA:desde las 14 hs los informes se retiran de la cajonera que está en la puerta del Lab. Central o se pueden consultar vía Internet (ver instructivo Pág. )

Recepción de muestras y entrega de resultados de Consultorio Externos:8.30-16.30 hs Extracciones:7.30-11.45hs y 14.00-15.00 hs.

Excepciones:

Coagulogramas INTERNACIÓN se reciben hasta las 15 horas en el Laboratorio del 2° piso

Controles de diálisis se reciben en el Lab. de Química hasta horario a convenir t telefónicamente. (Interno 182)

Los FRESCOS para estudio Parasitológico se reciben hasta las 12 hs.

Situaciones especiales comunicarse con el Laboratorio:

Internos Hemocitología: 383 Internos Química: 182-179 Internos Lab de Urgencias: 236

Internos Lab Microbiologìa y Micología: 174- 175 Internos Lab. de Virología: 180

Interno Lab. Urgencia Medio Interno: 166

Laboratorio de Microbiología:

Recepción de muestras de sala y ambulatorio:8-13 hs Entrega de resultados de sala y ambulatorio: 8-13hs Guardia: 13-20hs

Sábados, Domingos y Feriados:

La ventanilla permanece abierta para recibir muestras de sala y entregar resultados de 10-13 hs Guardia 8-20 hs

Laboratorio de Endocrinología:

Recepción de muestras, entrega de resultados de sala y ambulatorios:8-13 hs

Requisitos para la orden médica:

DEBE CONSTAR: Nombre y Apellido, Fecha de Nacimiento, diagnóstico probable, Unidad de Internación, D.N.I, Firma y Sello del Médico. TODO CON LETRA LEGIBLE E IMPRENTA!!!

Toda muestra (la orden NO) de paciente HIV/SIDA, HEPATITIS B (o con sospecha) deben ser remitirse en bolsa, evitando que el material pueda derramarse, y aclarando en forma visible CUIDADOS UNIVERSALES.

Para los sectores que tienen ordenes impresas específicas como por ejemplo:

- QUÍMICA / PROTEÍNAS

(3)

- FUNCIONALES DE MATERIA FECAL

Se deben ingresar los todos los datos solicitados.

Punción Venosa:

1- Palpar la vena.

2- Desinfectar primero con yodo povidona y luego con alcohol 70º, dejar actuar en cada caso 30-60 segundos.

3- No volver a palpar la zona de punción porque se puede contaminar con el guante.

4- Punzar la vena.

5- No tirar del émbolo de la jeringa y esperar que se cargue por vacío, sino acompañar la entrada de sangre a la jeringa tirando del émbolo de a poco, esta práctica evita la hemólisis.

6- Cargar los tubos por las paredes para evitar la hemólisis y primero cargar los tubos que tienen anticoagulante homogeneizando suavemente y luego los secos .

7- TODOS LOS TUBOS DEBEN TENER EL NOMBRE Y APELLIDO O LAS INICIALES DEL PACIENTE!!!

No se dan resultados por teléfono en ningún laboratorio.

II- Laboratorio Central

Jefe División Laboratorio Central: a cargo Bioquímica Viviana Osta

Laboratorios que lo integran:

a) Sección Hemocitología:Lab. Hemocitología, Lab. de Coagulación, Lab. de Líquidos de Punción.

b) Sección Química: Lab. de Automatización, Lab. de Proteínas, Lab de Dosajes especiales, Lab de Serología, Lab. de Orinas, Lab. de Pruebas Funcionales.

c) Laboratorio de Parasitología

d) Sección Microbiología: Lab. de Microbiología y Lab. de Micología e) Laboratorio de Virología

a) Sección Hemocitología

Jefe Sección Hemocitología:Bioq. Viviana Osta

CONDICIONES DE TOMA DE MUESTRAS

Preparación del paciente:ayuno en lactantes mínimo 3 horas (extracción previa a la próxima lactancia). En no lactantes mínimo 6 horas. Infantes y adolescentes 8 horas mínimo.

Hemograma:

Muestra:Sangre entera en tubo con EDTA como anticoagulante (tapa violeta) es imprescindible enrazar (

*

) el volumen cargado. Rotular (

**

).

Mezclar inmediatamente por inversión, sin agitación, para permitir la homogenización entre la sangre y el anticoagulante presente en el tubo.

* Enrasar: llenar hasta la marca que aparece en el tubo, esto implica cargar el volumen justo para el cual tiene una cantidad dada de anticoagulante.

(4)

** Rotular: escribir sobre el material que contiene la muestra (tubo, frascos, etc.) que será remitida al laboratorio el nombre y apellido del paciente a quien pertenece la muestra.

Hematocrito capilar:

Enviar como mínimo 2 capilares.

Los capilares deben ser heparinizados (borde rojo)

Se deben cargar completamente de un solo toque, evitar cargar por tramos dado que esto coagula la muestra y luego sellar sólo 1 (un) extremo con plastilina.

En lo posible colocarlos dentro de un tubo con tapa rotulado para entregarlo en el laboratorio junto con la orden médica.

Coagulograma:

Muestra: sangre entera recogida en tubo con citrato como anticoagulante (tapa celeste). Rotulado.

Homogeneizar inmediatamente por inversión (NO Agitar) para evitar la coagulación de la misma.

La extracción debe realizarse rápidamente, con aguja o butterfly de calibre adecuado (21G) y con el menor tiempo de éxtasis venoso para evitar la activación de la cascada de coagulación.

Pacientes con hematocrito elevados (mayor de 55%) se deben solicitar en el laboratorio (Sección hematología-hemocitología) tubos con cantidad proporcional de anticoagulante, ya que éstas muestras poseen menor cantidad de plasma, y requieren menor cantidad de anticoagulante. Lo mismo para muestras que presentan un hematocrito menor al 25% ya que necesitan mayor anticoagulante.

NO extraer con jeringas o vías heparinizadas ya que se obtendrían resultados erróneos.

Plasmas muy lipémicos (ej. Pacientes nefróticos) presentan interferencia por el método nefelométrico utilizado en el Lab. Central y en el Laboratorio de Guardia. (consultar)

Eritrosedimentación o VSG:

Muestra: sangre entera recogida en tubo con citrato como anticoagulante (tapa negra), respetar el enrase.

OJO ES POCO VISIBLE!! Rotular.

Mezclar inmediatamente por inversión para evitar la coagulación de la misma.

El volumen de sangre necesario para lograr el enrase es 1 mililitro.

Líquidos de Punción:

Líquido céfalo raquídeo (LCR): Enviar la muestra de la punción en tubo plástico con tapa a rosca acompañada de la orden médica con todos los datos del paciente. En ésta muestra se pueden realizan además del estudio citoquímico (Lab. Central Puerta 11 y 21), bandas oligoclonales (Lab. Central Puerta 14), virología (Lab. de Virología).

Líquido Peritoneal/ Ascítico

Líquido Pleural

Líquido Articular(Enviar con una gota de heparina)

Otros: pericárdico, drenaje de heridas, drenaje de válvula de derivación, colecciones.

(5)

b) Sección Química Clínica Jefe Sección: Bioq. Sandra Ayuso

CONDICIONES DE TOMA DE MUESTRAS

Preparación del paciente:ayuno en lactantes mínimo 3 horas (extracción previa a la próxima lactancia). En no lactantes mínimo 6 horas. Infantes y adolescentes 8 horas mínimo. Para muestras de triglicéridos y LDL- colesterol se necesitan 8 horas en todos los casos. En cambio cuando solo se estudia Colesterol y HDL- colesterol no es necesario ayuno previo. NO SE DEBE PEDIR PERFIL LIPIDICO COMPLETO A PACIENTE INTERNADO, SOLO CUANDO ESTA EN CONDICIONES ESTABLES LAS ULTIMAS 4 SEMANAS.

Laboratorio de Automatización:

Bioquímicas/o responsables: Beatriz Galli, Eugenia Osinde, Carolina Bignone y Fabián Rapoport (interno 182)

Determinaciones que se realizan en SUERO:

Urea, glucosa, ácido úrico, creatinina, calcio total, fósforo, magnesio, ionograma (sodio, potasio y cloruro), hepatograma (bilirrubina total y directa, GOT, GPT, FAL, colesterol, proteínas totales y albúmina), triglicéridos, HDL-col, LDL-col, apolipoproteina A y B, amilasa, lipasa, CK, CKMB, CHE, LDH, aldolasa, GGT, transferrina, hierro, ASTO , RF , y PCR.

La mayoría de las determinaciones de química y serología que se hacen en este laboratorio se realizan sobre muestras de SUERO.

Tipo de tubo: seco . Tapa roja o blanca, con piedritas o geles aceleradores de la coagulación. Rotular (**) Observaciones: se debe cargar el tubo por las paredes y si el volumen de sangre es menor a ½ - ¾ tubo es

aconsejable descartar algunas piedritas.

Determinaciones que NO se realizan en suero:

Amonio plasmático:

Muestra: Sangre entera en tubo con EDTA como anticoagulante (tapa violeta). Rotular hora de realizada la extracción.

Toma de muestra: debe hacerse sin éstasis venoso o torniquete no más de 30 segundos para una correcta evaluación del resultado.

Enviar inmediatamente en frío al laboratorio dado que se altera la concentración de amonio muy fácilmente

Acido láctico plasmático:

Muestra: Sangre entera en tubo con EDTA-Fluoruro como anticoagulante (tapa gris o naranja) es imprescindible enrazar el volumen cargado. Rotular.

Toma de muestra: debe hacerse sin éstasis venoso o torniquete no más de 30 segundos para una correcta evaluación del resultado.

Enviar inmediatamente en frío al laboratorio dado que se altera la concentración de Acido láctico muy fácilmente.

(6)

No existen diferencias entre el ácido láctico medido en sangre entera en jeringa de medio interno con heparina y en tubo con EDTA-Fluoruro, siempre que se tomen las muestras correctamente. OJO las unidades en que se informan son diferentes!!!!!!

Acetil-colinesterasa Intraeritrocitaria:(Hablar previamente al interno 383)

Muestra: Sangre entera en tubo con EDTA como anticoagulante (tapa violeta) es imprescindible enrazar el volumen cargado. Rotular.

Orinas

Determinaciones que se realizan en orina: urea, glucosa, úrico, creatinina, calcio, fósforo, magnesio, sodio, potasio, cloro, proteínas, albuminuria y 2-microglobulina (ver más adelante).

Tipos de Muestras:

Muestra Única: en lo posible 1° orina de la mañana. Referirla siempre a la creatinina. Recolectar en frasco limpio o en bolsita colectora, ésta última debe ser remitida al laboratorio dentro de un frasco con tapa ancha.

Volumen mínimo 10 ml de orina

Muestra de 24 hs: debe ser recolectada de la siguiente manera: Descartar la primera orina de la mañana y luego comenzar a juntar TODA la orina durante el día y la noche hasta la 1° orina de la mañana. Ejemplo:

Desechar la orina de las 8 hs y a partir de allí juntar TODA la orina hasta las 8 hs inclusive.

En caso de necesitar también hacer un análisis de orina completa ésta orina de la mañana recolectarla en un frasco aparte y no unir al resto de la orina.

Recomendaciones:

El paciente debe tomar la misma cantidad de líquido como lo hace habitualmente.

El recipiente donde se va a recolectar la orina sea en lo posible un envase que haya contenido agua mineral.

En caso de que sea de gaseosa o jugos se debe lavar muy bien con agua para eliminar cualquier residuo, esto evita falsos aumentos en la glucosuria, proteinuria, etc. No utilizar lavandina ni detergentes para la limpieza del recipiente porque provocan interferencias.

Es imprescindible que no descarte, pierda o derrame nada de orina durante la recolección.

Mientras se hace la recolección la orina debe ser conservada en heladera (4ºC) para todas las determinaciones.

Para la determinación de UROPROTEINOGRAMA y CLEARANCE DE CREATININA se debe sacar sangre (suero-tubo tapa roja o blanca) el día de finalización de la recolección de la orina.

Laboratorio de Proteínas:

Bioquímica responsable:Adriana Factorovich (interno 182)

Determinaciones en suero: Proteinograma electroforético, haptoglobina, ceruloplasmina, -1-antitripsina Determinaciones en orina: Uroproteinograma

Determinaciones en Materia Fecal: Clearance de -1-Antitripsina Determinaciones en LCR: Electroforesis en LCR

(7)

Proteinograma:SUERO

Muestras: suero. Tubo seco con piedritas aceleradoras de la coagulación (tapa roja o blanca).

Evitar la hemólisis por difícil extracción o por cargar el tubo sin descargar la sangre por las paredes. La presencia de hemoglobina forma una banda interferente en el proteinograma que impide una buena semicuantificación.

Si se usa plasma como muestra aparecerá una banda interferente de fibrinógeno y se verá aumentado el valor de proteinas totales.

Uroproteinograma:

Tipo de muestra: La muestra de elección es la Orina de 24 hs, de ser imposible se aceptará de 12 hs.

Orina de 24 horas:indicaciones detalladas en Lab. de Química-Orinas

Orina de 12 horas diurnas o nocturnas:recolectar toda la orina durante el día (desde las 8 de la mañana hasta las 8 de la noche). Recolección durante la noche (desde las 8 de la noche hasta las 8 de la mañana). Se prefiere la orina recolectada durante el día porque es más representativa la proteinuria por la mayor actividad metabólica.

Electroforesis de Líquido Cefalorraquídeo:

Comunicarse previamente al Laboratorio (Interno 182)

Recomendaciones:Muestra no contaminada con sangre y fresca.

Clearance de -1-antitripsina:

Comunicarse previamente con el Laboratorio (Interno 182)

Se debe conocer el peso del envase donde se recoge la muestra porque el resultado se informa en base al peso de la materia fecal.

Recoger TODA la materia fecal de 2 días en frasco plástico liviano (ej. envase de telgopor para helado de 1kg que se conoce el peso en el laboratorio).

Mantener en heladera hasta remitir al laboratorio.

El día de la entrega concurrir en ayunas para realizar la extracción de sangre.

Haptoglobina:

Muestra: suero. Tubo seco (tapa roja o amarilla) con piedritas aceleradoras de la coagulación.

Evitar la hemólisis ya sea por extracción dificultosa o por cargar el tubo sin descargar la sangre por las paredes, ésta provoca resultados falsamente disminuidos ( ) por unión in vitro haptoglobina-hemoglobina.

Ceruloplasmina y -1-Antitripsina:

Muestra:suero. Tubo seco , (tapa roja o amarilla), con piedritas aceleradoras de la coagulación.

(8)

Laboratorio de Dosajes Especiales

La solicitud de dosaje de drogas debe ir acompañada de edad, dosis, peso y medicación concomitante.

En el caso de tener que enviar algún dosaje fuera del horario de recepción del Lab. Central se deberá coordinar por teléfono previamente. (interno 383)

Anticonvulsivantes y Antiasmático:

Bioquímica responsable: Inés Marcone (interno 182)

Incluye:Fenobarbital, defenilhidantoina, carbamazepina y ácido valproico.

Antiasmático: incluye Teofilina

Muestra: suero. Tubo seco con piedritas aceleradoras de la coagulación (tapa roja o amarilla).

Sacar sangre en el VALLE de la medicación, es decir, no más de 1 hora antes de la nueva toma.

Ejemplo: Si normalmente toma la medicación a las 9:00 hrs, se debe sacar sangre entre las 8:00hrs y 9:00 hrs, ANTES de la toma del anticonvulsivante. Siempre dentro del horario habitual de toma de la medicación.

NO SACAR sangre si ya tomó la medicación.

Antibióticos (ATB):

Bioquímica responsable:Viviana Osta (interno 383) Incluye: Vancomicina y amikacina.

Muestra:suero. Tubo seco con piedritas aceleradoras de la coagulación (tapa roja o amarilla).

Tiempos de recolección: Pico y valle de la infusión del ATB.

Extracción de sangre en el VALLE de la infusión, es decir, no más de 1 hora antes de la nueva infusión y enviar inmediatamente al Lab. Central.

Extracción de sangre en el PICO de la infusión, es decir, entre 30 a 60 minutos post-infusión del ATB y enviar inmediatamente al Lab. Central.

Junto con la muestra del pico de infusión se DEBE determinar en la orden médica el horario de comienzo y finalización de la infusión del ATB y horario de extracción de sangre (órdenes especiales).

Otras drogas en suero:

Bioquímica responsable:Viviana Osta (interno 383) Metotrexate

Muestra:suero. Tubo seco con piedritas aceleradoras de la coagulación (tapa roja o amarilla) PROTEGIDO DE LA LUZ.

Horario de toma de muestra: según protocolo indicado por el Servicio de Oncohematología.

Ciclosporina

Muestra: sangre entera en tubo con EDTA como anticoagulante (tapa violeta) es imprescindible enrazar el volumen cargado.

Mezclar inmediatamente por inversión, sin agitación, para permitir la homogenización entre la sangre y el anticoagulante presente en el tubo.

(9)

Extracción de sangre en el Valle: no más de 1 hora antes de la nueva administración y enviar inmediatamente al Lab. Central.

Extracción de sangre en el Pico: se realiza a las 3 horas de la administración si esta fuera por vía ORAL.

Enviar inmediatamente al Lab. Central.

Acetaminofeno

Muestra:suero. Tubo seco con piedritas aceleradoras de la coagulación (tapa roja o amarilla) Tiempos de recolección:en cualquier momento.

Utilidad: descartar intoxicación.

Salicilemia

Muestra:suero. Tubo seco con piedritas aceleradoras de la coagulación (tapa roja o amarilla) Tiempos de recolección:en cualquier momento.

Utilidad: descartar intoxicación.

Drogas en Orina:

Incluye:Benzodiazepinas.

Screening en orina

Muestra: Muestra aislada de orina u orina de 24 horas.

OTROS DOSAJES

Marcadores de Alergia: IgE total, IgE Específica (suero). Consultar alergenos disponibles en Lab Central, Marcadores Oncológicos:AFP, -hCG (suero)

Marcadores Metabólicos: Insulina (Suero) Fructosamina (suero)

Hemoglobina Glicosilada (plasma: tapa violeta) -OH-butirato (suero)

NEFA (suero)

Osmolaridad en plasma (con una gota de heparina).

Osmolaridad en orina.

Marcadores de Toxicología:

- ACETIL-colinesterasa-intraeritrocitaria (tapa violeta). Hablar previamente al laboratorio.

- Cannabinoides: screening en orina Dosajes en orina:

- Albuminuria, -2-microglobulina

- Metabólico Básico en Orina: 1er orina de la mañana - Osmolaridad

Dosaje de Homocysteína:Hablar previamente al interno 179.

(10)

Laboratorio de Serología

Bioquímica responsable: Alicia Lapeña (interno 383) Determinaciones que se realizan en suero:

VDRL, Streptozyme, Monotest, Reacción de Widal, Huddlesson.

Laboratorio de análisis de orinas Bioquímica: Adriana Mambreti

Muestra: primer orina de la mañana, u orina al acecho con un mínimo de continencia de 3 horas. En niños que no controlan la continencia se aceptan muestras recogidas al acecho.

Volumen mínimo: 10 mililitros.

Recipiente de recolección: Frasco de orina de tapa ancha.

Bolsita colectora. Esta debe colocarse dentro de un frasco para ser entregada al laboratorio, de lo contrario no se aceptará.

En el material de recolección debe figurar el nombre y apellido del paciente.

Laboratorio de Pruebas Funcionales Bioquímica Eugenia Osinde (interno 182)

Determinaciones que se realizan en Materia Fecal: Esteatocrito ácido y neutro, pH, Benedict, elastasa, tinciones especiales.

Esteatocrito:

Solicitar TURNO en el Lab. Central porque las muestras SÓLO se reciben MARTES y JUEVES.

Muestra: Materia fecal. Recogida en frasco limpio y seco, NO se aceptan pañales.

Instructivo se entrega en Laboratorio Central: Realizar dieta con sobrecarga de grasa (2gr. Manteca/Kg./día) 3 días previos.

Recoger 1 muestra aislada en frasco limpio al día 4 y mantener en heladera hasta remitir al laboratorio.

En caso de no realizarse la sobrecarga grasa aclararlo en la orden.

Elastasa:

Muestra: Materia fecal

Recoger 1 muestra aislada en frasco limpio.

c) Laboratorio de Parasitología

Bioquímica a cargo: Nélida Saredi y Gabriela Malacalza (interno 241)

Pedir el material para recoger las muestras en el Lab. Central junto con el instructivo.

El médico deberá llenar el formulario entregado en el Laboratorio con firma y sello Determinaciones que se realizan:

Seriado en materia fecal (MF), Fresco en MF, Test de Graham, Toxocara, Hidatidosis, Demodex y Sarna, Cisticercosis, sangre oculta en MF, coloraciones especiales.

(11)

Serología de Toxocariosis, Hidatidosis y Cisticercosis se realizan en suero. Tomar la muestra en tubo seco (tapa roja o amarilla).

Sangre Oculta en Materia Fecal:muestra fresca recogida en frasco limpio de boca ancha-tapa a rosca.

Examen Seriado de materia fecal Recolección de la muestra:

Colocar una cucharadita de materia fecal por día durante 7 días. Si el niño no tiene deposiciones durante uno o varios días, saltearlos y hacer como si esos día no existieran, en cuyo caso se demorará más días en recolectar las 7 muestras. Al colocar cada cucharadita, revolver insistentemente para que la materia fecal se mezcle bien con el líquido.

Si el niño ha eliminado cualquier elemento que pueda ser sospechado como parásito, enviarlo en un reciente aparte, con agua de canilla y remitirlo al laboratorio. No utilizar alcohol.

Alimentación del niño durante los días de recolección:

Durante los días de recolección, no se deberá colocar pomadas ni supositorios anales. Se podrá ingerir leche, té, café, mate, bizcochos, dulce, pan, sopas, frutas, compotas, refrescos, carne asada o verduras hervidas.

Están estrictamente prohibidos los alimentos grasos (aceites, grasas, frituras, manteca), los pellejos de frutas y legumbres. En caso de constipación acentuada se podrán usar laxantes no aceitosos como leche de magnesio, o cirulaxia siempre que el médico lo autorice. Está prohibido el uso de vaselina líquida o enemas. Si el niño ha tomado bario para radiografía o bismuto y carbón para la diarrea, se deberán recolectar las muestras 7 días después de haber finalizado la toma de los mismos.

Entregar junto a las muestras la ficha técnica completada por el profesional.

En el frasco de recolección debe figurar el nombre y apellido del paciente.

Test de Graham:

Recolección de la muestra:

Se efectuará la recolección durante 7 días por la mañana, antes de levantarse, de mover el vientre y de higienizarse. El niño se colocará boca abajo y se le separarán las nalgas para dejar al descubierto la zona anal.

A continuación se tomará una gasa doble de 5x5 cm, humedecida con agua y se frota el ano unas 10 veces.

Colocarla en el frasco. Durante los días de recolección, no se podrán usar supositorios, ni talco o pomadas sobre el ano del niño.

Entregar junto a las muestras la ficha técnica completada por el profesional.

En el frasco de recolección debe figurar el nombre y apellido del paciente.

Ante la sospecha de la eliminación de parásitos por el paciente, colocarlos en un frasco limpio con agua y remitirlos al laboratorio. No colocarlos en el mismo frasco que la materia fecal.

Fresco en Materia Fecal:

Para este estudio el material NO DEBE ser forme.

En caso de que el material se remita en pañal, éste debe ser colocado al revés, con la parte absorbente hacia fuera y el lado impermeable hacia la piel del bebé, es para que estén presentes los fluidos de la materia fecal.

El pañal DEBE ser colocado dentro de una bolsa impermeable

(12)

En el caso de pacientes que no usen pañales remitir la materia fecal en frasco de boca ancha tapa a rosca.

No DEBE estar derramado.

Para determinar con certeza que el resultado es NEGATIVO se deben estudiar 3 muestras frescas. Un resultado NEGATIVO en una sola muestra no es concluyente.

Pneumocistis carini:

Toma de muestra: 3 sondas nasofaringeas en 3 días consecutivos o con diferencia de 4 hs entre cada toma.

Se pueden guardar en heladera y remitir las 3 juntas o remitirlas de a una. Se procesan cuando se tienen las 3 muestras. Entregarlas con la orden completa con los datos del paciente, edad, diagnóstico presuntivo y medicación administrada.

Demodex y Sarna:

Concurrir al laboratorio sin turno para la toma de muestra con la orden médica que incluya datos del paciente completos y diagnóstico presuntivo.

III - Laboratorios de Urgencias

a) Laboratorio de Urgencias Generales b) Laboratorio de Urgencias de Medio Interno c) Laboratorio de Urgencias de Bacteriología

a) Laboratorio de Urgencias Generales Determinaciones que se realizan:

Hemogramas con frotis, coagulogramas, hematocrito capilar, citoquímico de líquidos de punción (LCR, peritoneal, etc.), orina completa, glucosa, ácido úrico, creatinina, urea, GOT, GPT, bilirrubina total y directa, CHE, CK, LDH, proteínas totales, albúmina, Amilasa. Recepción de cultivos para guardar en la estufa hasta las 24hs. Muestras para centrifugar y luego retirar el suero o plasma en el día.

Tipos de tubos en los que se recolecta las muestras: VER LAB. CENTRAL.

Los IONOGRAMAS se realizan en el LABORATORIO DE URGENCIAS DE MEDIO INTERNO.

Se RECIBEN muestras de Orina Completa en BOLSITA COLECTORA.

Las muestras que se llevan para centrifugar DEBEN SER RETIRADAS EN EL DÍA.

Es IMPRESCINDIBLE para la buena interpretación de resultados y una entrega correcta de resultados colocar en la ORDEN:

Nombre Completo y Apellido del paciente con letra IMPRENTA LEGIBLE.

Edad del paciente.

Diagnóstico o Diagnóstico presuntivo o Sintomatologia.

Sello de la guardia externa o nombre de la sala de internación.

Autorizada por el médico interno de Guardia.

(13)

b)Laboratorio de Urgencias en Medio Interno

Parámetros que componen el estado ácido base:pH, pCO2, pO2, HCO3

-, CO2TP, exceso de bases y saturación de O2

Ionograma: Na⁺, K⁺, Cl^-, Ca²⁺

Parámetros que se determinan simultáneamente: EAB, glucosa, ácido láctico, hemoglobina, carboxihemoglobina, ionograma, metahemoglobina y sulfohemoglobina.

Las determinaciones de EAB, calcio iónico, ácido láctico, inograma y glucosa se realizan en la una misma muestra a solicitud del médico o determinados como parciales.

La jeringa luego de bañarle las paredes con heparina de sodio 5000U se debe descartar todo resto de ésta para que no interfiera en las determinaciones, principalmente en el sodio que se medirá por exceso y el calcio por defecto.

Cargar la JERINGA DE TUBERCULINA LLENA (como mínimo 1 ml,) para evitar la interferencia por el anticoagulante y conservar mejor las concentraciones de gases hasta el momento del procesamiento de la muestra.

Eliminar TODA burbuja que pudiera quedar retenida en la jeringa. No dejar el extremo con aire.

CONSERVAR la jeringa REFRIGERADA hasta la entrega en el laboratorio, esto disminuye el metabolismo celular y el intercambio de gases con el medio ambiente permitiendo conservar los valores semejantes a los del paciente. Se recomienda leer el INFOLAB de medio interno para optimizar las condiciones de toma de muestra.

c) Laboratorio de Urgencias en Bacteriología

De Lunes a Viernes:Muestras de Guardia y Urgencias: 13-20hs Sábados, Domingos y Feriados:

La ventanilla permanece abierta para recibir muestras de sala y entregar resultados de 10-13 hs

Guardia 8-20 hs. En lo posible enviar las muestras de sala en el horario que permanece abierta la ventanilla.

IV - Laboratorio de Endocrinología:

Jefa del Laboratorio:María Gabriela Ropelato (interno 308 interno 129-130)

Primero se debe hacer una interconsulta con las médicas endocrinólogas, a través de una planilla de Solicitud de Interconsulta que la pueden conseguir en el servicio. Luego ellas los visitarán y evaluarán la necesidad de hacer dosajes hormonales u otros analitos que se hacen en el Laboratorio de Endocrinología.

Luego de estar autorizada la extracción para la determinación hormonal se debe tener en cuenta las siguientes indicaciones:

PTH, ACTH, ADH y ARP deben recogerse en tubo con anticoagulante EDTA (tapa Violeta), conservarse refrigeradas y remitirse inmediatamente al laboratorio dado que son hormonas muy lábiles y se degradan rápidamente. En caso de que el volumen sea escaso y no se logre enrasar el tubo, se debe centrifugar, separar el plasma y congelar hasta ser procesado en el Lab. de End. Para ADH se

(14)

debe tomar la muestra en tubo tapa violeta de 2.5 ml o remitir 1 ml de plasma. El mínimo ayuno hídrico debe ser de 4 horas.

Conjuntamente con la PTH se debe solicitar la determinación de Calcio iónico o total que deberá ser enviado al Laboratorio Central.

Es imprescindible enviar osmolaridad plasmática y urinaria si se solicita la determinación de ADH.

INSULINA se recoge en tubo seco (tapa roja o blanca) se debe evitar la hemólisis y debe ser remitida inmediatamente al laboratorio.

Osmolaridad plasmática: remitir 1ml de sangre entera recolectada en tubo heparinizado (1 gota de heparina). En el caso de no poder enviarse en el momento, centrifugar, separar y congelar.

Todas las otras Hormonas se recogen en tubo seco (tapa roja o blanca).

En la ORDEN deben figurar el Nombre y Apellido del paciente con letra clara e imprenta, Fecha de Nacimiento, si es de Sala o Consultorio Externo, Diagnóstico, Medicación, Hora de extracción, Fecha de la última menstruación si corresponde (FUM) y firma del Médico Endocrinólogo que la autoriza.

ROTULAR SIEMPRE los tubos que serán remitidos al Laboratorio. En el caso de que sean muestras que se han centrifugado y separado DEBE figurar si se separó suero o plasma (con qué tipo de anticoagulante), junto con el nombre y apellido del paciente. (Ej. La Aldosterona se mide en suero y la ARP se mide en plasma).

Recolección de orina para AVM Y CATECOLAMINAS:

Durante 3 días no tomar té, café, mate, chocolate, bananas ni ningún alimento que contenga vainilla o esencia de vainilla. No tomar aspirina, ni diuréticos durante la recolección. 4° día. Sin dejar el régimen tirar la primera orina de la mañana, colocar el líquido acidificante en una botella plástica bien limpia donde recolectará la orina durante 24 hs, hasta la primera del día siguiente inclusive. Si una botella no alcanza pasar a otra un poco de la orina ya mezclada con el ácido y seguir juntando lo que falte. 5° día terminada la recolección, traer las botellas indicando en cada una, el nombre del paciente. Anotar en un papel los medicamentos que este tomando en el momento de la recolección y entregarlo junto con la orden del médico. ATENCIÓN: en caso de tomar: Aldomet, Madopar 250 dispersable, Modapar HBS o Madopar 125, Aldoretic, Normatensil, Normatensil 250, Lebocar 100/25, Sinemet 250, Sinemet CR, Libetalol, consultar son su médico para suprimirlos 15 días antes de la recolección de la orina (SIN EXCEPCIÓN). RETIRAR EN EL LABORATORIO EL INSTRUCTIVO CON EL ÁCIDO PARA LA RECOLECCIÓN.

Urocitograma:

Solicitar turno con anterioridad: Las muestras sólo se reciben los miércoles hasta las 9 de al mañana.

Muestra: en lo posible 1° orina de la mañana. Recolectar en frasco limpio. Volumen mínimo 10 ml.

Remitir inmediatamente al laboratorio. El recipiente de recolección debe estar rotulado.

Condiciones previas del paciente para la toma de muestra: debe ingerir la menor cantidad de líquido posible desde la tarde del día previo a la recolección de la muestra para permitir una mayor concentración de la orina.

(15)

Pesquisa Neonatal:

Tomar una muestra a los pacientes menores de 1 mes que no tengan hecha la pesquisa.

Punzar la piel del talón con una lanceta esterilizada.

Limpiar la primera gota de sangre ya que puede contaminarse con desinfectante o fluidos del tejido.

Permitir el libre flujo de sangre para formar una segunda gota.

Aplicar la gota de sangre directamente en el centro del círculo de papel de filtro. Llene cada círculo con una sola gota que atraviese el papel de filtro (si no atraviesa el papel se comete un error por defecto).

NO SUPERPONER gotas (error por exceso).

NO APLICAR SANGRE EN AMBOS LADOS DEL PAPEL.

Dejar secar las muestras de sangre en posición horizontal y durante por lo menos tres horas. Proteger a la muestra de la contaminación mientras se esté secando. No apilar las muestras.

Verificar la información sobre el formulario.

Revisión 2. Fecha de Junio de 2011.

Autorizado por:

Jefa del Laboratorio Central a cargo:

Bioq. Viviana Osta.

Jefa del Laboratorio de Hemocitología a cargo:

Bioq. Viviana Osta

Jefa del Laboratorio de Química Clínica:

Bioq. Sandra Ayuso

Bioquímica a cargo de Parasitología:

Bioq. Nélida Saredi

Jefa del Laboratorio de Endocrinología:

Biq. María Gabriela Ropelato.