Diagnóstico de enfermedades metabólicas

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(1)DIAGNOSTICO DE ENFEBMEDADES METABOLICAS ' ManuelAlvar€z [a funcióndel bo,/inoproductorde lecheestrasladarel contenidoenergéticoy nutrlcionalde unaclasede alimento:forr4e, Ellale,heno,etc.,a otra clasede allmento:la lechey sus derfuados,para alimentarla esp€clehumana.Paraque estatraslaciónseabiológicay económicamente ópt¡ma,se requiereevaluary controlar¡ntegralmsnte todos los factorssque en ella intervienen. La producciónde lechedebesereficientey el complejoeficiencia involucrainnumerables factores;alguno6 de ellos genét¡cos,otros ambientales,asi como tambiénde maneio admlnistrativo,social, nutr¡cional, productivoy sanitario.Hoy en dfa,el conceptomultifuctorial de la producciónde lecheya no asombrao no deberlaasombrara ningúnempresario dedicadoa estaactividad. Emdeandola tecnologhaprophdaes posibleaumentarla producción.Sin€mbargo,el que esteaumento resulteen una mayore inmediataeficienciaen€rgética dependede la aceleraclóndel procesoproductlvo y de los costos¡nvolucrados. A pesarde queseaumenteenformainmediata la eficienchenergética, surge el slgulenteInterrogante:en qué forna esteaumentoafectala salud,fertll¡dady longevidaddel animal?. Ef halo p¡oductor de leche es un s¡stsmamuy comptejoy su productMdaddependede un gran número de elementosque interacc¡onan entresf en forrnacomplicada.El asistentotécnicodebe correlacionarlos y asesoraral ganaderosobrela meiorestrategia de manejoproductivoy sanitarioque puedaaplicarsea su 6mprssa,para obtener el máximode rendimientoeconómicoteniendoen cuenta los limitantes ¡ntdectuales, financleros,geogriíficos, climáticosy de mercadoque tienea disposiciónel empresario. 1. CONCEPTO DE ENFERMEDAD. Si lascondiciones (cl¡ma,rnanejonutr¡cional, amb¡entales genético,etc.) sonadecuadasy la produccióndel animalno consspondea lo que de él se espera,se dice que el animalestáenfermo. En la actualidadla palabra'enfermedad'se empleapara ¡ncluirademásde las enfermedades clfnicasy subclfnicas,las alterac¡ones debidasal manejoambiental,nutr¡cional, genéticoy reproductivo. Para que un hato sea económicamente rentablo,es necesar¡ornantenerlos animalesen condiciones óptimasde salud. Paralo cual,el médicoveterinario debepasarde un simplecuradorde "anlmales" a un planlflcador producción, de la ¡ntegrando la evaluac¡ón clfnlcade los pacientes,con un manejoóptimode todos las f,actoresque modificanel funcionam¡ento normaldsl organlsmoy por tanto su producclón.. M.V.Z.,M.Sc.,Ph.D.,DirectorDiv¡sión de ProyectosEspeciales de Investigación Pecuaria.Insthuto ColombianoAgropecaurio, lCA.ApartadoAéreo2974á,Bogorá,Cotombia. 121.

(2) 2. ALTERACIONES HOMEOSTATICAS RELACIONADAS CON I.A PFOOUCCTON. Cuandolas condicionesde saludde un pac¡enteson normalesy no produceo su producc¡ónes baja,su homeostasis energéticay nutrltivase mantiene fácilmente.Perocuandosu producciónesalta,el equilibrio homeostático se puederompery el animalse enferma. Las erfermedadesasf desarrolladas, se denominanpor algunosclfnicos"enfermedades metábol¡cas", términoqueno compartimos porquela mayorpartede lasenfermedades tienenun componente metabólico. Por tanto, leniendoen cuentael conoclm¡ento que s€ tiene sobre la capacldaddel organismopara adaptarsea diferentesestfmulosy que el organismolratapor todoslos medlosa su alcancede mantener constantesu medioInterno,oseala homeostásis, estasenfermedades deberland€nominarse ?lteractones horneostáticas".En nuesüo conceptocualquieralteraciónen los mecan¡smoshomeostáticos,que mantien€nen equil¡brlolas funcionesvltalesy productivas del animal,cgnstituyeuna enfermedad. 3. IMPORTANCIA ECONOMICADE LAS ENFERMEDADES HOMEOSTATICAS. En el pals,con excepciónde los estudiosrelacionados sobrela fiebreaftosa,no ex¡steinformaciónoue relacionela srfermedadcon la producciónde leche. Parailustrarsu importancia se presentaen el cuadro 1 el estudiorealizadopor la Univarsidad del estadode Michigan(VanSaunetar., 19g7).Estosresultados Ind¡c€nque existeuna correlaciónpositivagntrelos quistesfoliculares(Bartlette¡al., 1986)y la fiebrede lechecon la produccióny unacorrelación negativaconlasotrasenfermedades estud¡adas: metritis.cetosis. retenciónde placentay disrocia(DeCastro,19Bt). Al evaluarla importanciaeconómicade una enfermedadse deben tener en cuenta los slguientes componentes: a) disminuclónen la producciónde leche,b) disminuciónen su ventacuandose emplean drogasque puedenafectaral consumidor,c) servicioveterinario, d) drogas,e) eficienciareproductiva, f) programasde prevención y cúntrol,g) manode obraextray h) pérdUasanimalespor muerteo deshecho. 4. DIAGNOSTICO OE I.AS ALTERACIONES HOMEOSTATICAS. El tratamientoy el pronósticode unaenfermedad requiereel diagnósticoexactode la misma,paralo cual es nec€sariola obtenciónde ciertainforrnaclón báslcaque consistede: a) la hlstoriacllnica,b) el examen fls¡codd pac¡ente,y c) exámenesde laboratorio. las magnltudde la informaciónbásicadependedel hato o del paciente,ds los datos obtenidosdel empresarioo de la personaque tienea su cuidadolos animales,y de los signosclfnicosmostradospor el paciente.Estalnforrnación seamplfaa med¡daqueel contactocon el hatoy suscomponentes se prolonga. La anamnesiso h¡storlaclfnicase presentaen el cuadro2. El examenffsicodel pacientese presentaen el cuadro3 y los aná¡s¡sde laboratorioen los cuadros4,5,6,7y B. 4.1. USTA MAESTRADE PROBLEMAS. Un problemase definecomo cualquiercond¡cióndel hato o de un pacienteque requierade vigilancia 122.

(3) vsterlnaria(cuadro8). Recoplladala informaciónbásica,se anallza,ss identificanlos problemasy se elaboraunalistade los m¡smos.Cadaproblemaidenlificado sedescribeconun términoquedefinasu nfuel actur¡lde comprenslón. Los problemas(térm¡nosdescriptivos)son secuencialmente numeradose incorporadosa la l¡sta muestrade problarnas,la cual una vez elaboradase constltuyeen una TaHa dinámic¿del cor onidodel registrodel hatoo del pac¡ente.Losproblemasen listamaestraconservanla mlsmadenomlnaclón y númeroa travésde todo sl registro.. 4.2. PI¡N INICIAL. Para cada problernaactfuose elaboraun plan in¡chl tituladoy numeradode acuerdocon la l¡stade prou€rnas.Cadadan inicialtisne lreacomponentes: d¡agnóst¡co, tratamierfoy ¡ecomendaciones al cliente. Baiodlagnóstlcose registrala ir¡formación adicionalquedebetorn¿¡rse paradefinlrclaramente el proHerna, d dlagnósticodlferencial, el manejoadecuadodel problema,susavancesy respuestaal tratamiento.Baio tft amientos€ registranlas drogasy su vh de administración. Bajoinformación al clientese anotalo que se deb€ comunicaral dueño,es decir la condicióndsl pacionteen relacióncon sus problemasy las medldaspreventivas que debentomarseen el futuro(Cuadrog).. CUADRO2.. Med¡c¡nade le producc¡ón,d¡agnóEticoctfnico. HA]O. I¡o DE HISTORIA. FECHA. ANAI.II¡ESIS. ¡TTORüAC¡OII SAII¡TARIA ETFERXEDADES PREVIAS: TMÍAI,I ¡ EÍ IOS I. v di*AclorEs: VERTI FUGAC ¡ O{ES:. ¡ItoRnac¡0Í s08REAL¡rlEltTAC¡0¡¡ CLASE0E ALlliE¡¡To¡ OOIPOSICI DE LA RACI O{: SlSIEII DE ALIÍENIACIO[¡. INFOR¡IACION SOBREREPR@UCC ION EdEdat priíEr servicio, edad6l pri[Er p€rto, interveto entre pErtos, iñte¡vato parto-priner calor, interv€to ga.tq-p|.irFc servicio, intetvE[o p6rto-corrcepci ón, f fecrhdid6d, se.vic i os/concep. i ón, infor¡r8cióncHnica. P6rtoadistócícos, Ebortos, ¡etencíónpLacenta,etc. .. IilF(NüACIOX SOBRE PRODUCCIOI.J ¡ntofl¡ación sob¡e crecimieñto y prodJccióñ de teche.. 123.

(4) CUADRO3,. Medicinade la producción,diagnósticocllnico. HATO. II. DE IIISTORIA. EXrlEt¡t rs¡co 1,. Signos básicos: Terp, c o ¡ p . , F . C . . F . R . , F . R | ¡ I l . Ind. Corpor6L: I. 3.. '|.5. Ap6riencia gene.aI |túeculo esquetético Gangt ios. 9.. Respirato.io. 1',t.. llervioso. 13.. Renat. ?. 2,5 3. t,5. 1. A ll A x A l{ A t¡ A I A N. 4,5 5 Tegunento 6.. lucosaa. 8.. C ir c u t s t o ¡ i o. 10.. 0igestivo. 12.. Sentidos. 't4.. 6enitat. A ll A il A I A tl A tl A N. A = ^no¡nal N = Normal Descripción de [6 6norfi6l id6d (use los rühe¡os de arriba). 4.3. NOTASDE PBOGRESO O SEGUIMIENTO. B registromédicout¡lizatres clasesde notade progreso:nanativas,holassueltasy resúmenes de altadel paciente.Baio el títuloy númerode cadaproblemaen las notasnarrativasse describela evolucióndel prouema. Lashoiasds fluiose utilizanparatomarnotasde campoy en los resúmenes de altadel paciente se descrlbela razónpor la cual se lo da de altaal paciente.(Véase el cuadro1o).. cAsursTrcA A continuaclónse presentauna de las alteraciones que se van identificando homeostáticas en los hatos dondese reallzael proyectode investigación sobremedicinade la produccióndel ganadode leche,que reallzanconiuntamente la Facultadde MedicinaVeterinar¡a de la Universidad de La Salley el Prognma de Fislologfay GsnéticaAnimaldel InstitutoColomblano Agropecuario.. 5.1. SINDROMEDE [A DEFICIENCIA PROTEOENERGETTCA. En €l Gráflca2 se exdicanlos elementosque intervienen en el manten¡miento de la homeostes6protEg. gnergética.Paramantensrlaconstare, se requiereque el ¡ngresode nutri€ntesproteo-energéticos sea 124.

(5) '. .. iguala su gasto. Cuandoel lngresode nutr¡ontes es superioral gastorequeridopor las funcionesvitales y productivas, las reservascorporalesaumentan, sierdo lo másnotorioel acúmulode energíaen d telirJo adiposoy en hfgado. Estopuedeconduc¡ra los slndromesde obesbade hfgadograso. Cuandod gastoessuperioral Ingreso,seproduceun ba.lance proteo-energético negatvoqueel organismo trata de compensaraumentandosu Ingresoexógenoy endógenoo reduclendoel gasto. Si la compensaciónno es posible,la homeostasis se rompey apareceel slndromeque hemosdenominado Sfndromede la Deflciencia Proleo-Energética, SDPE. El slndromepuede ssr pr¡marioy causadopor una defic¡encia en la allmentaciónen relacióncon las neceskjades y producción d€l mantenimiento del paciente.Por lo generalocurresn el últimoterclode la gestacióno primerterciode la lactanch. l-a deficienciaproteo-energética se presentasimultáneamente, sin que puedesepararseclaramente unade la otra. Porlo general,la deficlenchenergétlcaes el problema nutricionalmás comúnque se presentaen los hatos,pero usualmenlese complicacon una deficiencia proteica(4). Por otra parte,la deficlenciap¡oteicase acompañapor disminuciónen el apetito,lo que conducea una deficienchenergética.. CUADRO4.. Medicinade la producción,d¡sgnósticoclln¡co. HATO. T o . D EH I S T O R I A. FECHA. AIIALISISDE LABORAIOR¡O HEI.IATOLOGIA ÍE[0cRAt{. LEUCOGRAIIA. g¡. (*,|0/,!L) ilt (N) Hb (s/dt ). sb. l0lr¡l(f) N. Banda(X) [. seg (X, Bas. (Í) E o s .( X ) xono. (*) Linf. (1). vor (fl ) fiCll (pg) Otol (t) Retic (X) 0tro8 d€tos TroÉoci tos (r10) ¡ rdice ictérico (uñidades) Descripción del, frot i s Hrsrop6¡óBitos 0iEgnóstico AnoflEt ,. |¿oroEt. Descripción de [a ano¡nalidad. 125.

(6) CUAORO5.. Medicim de l¡ producción,dlagnósticoclfn¡co. HATO. Io. 0E [ ¡ SIORIA. 0u¡l. c sAlGUIl¡EA cr8€. y cat€&. áció. Hsico:. ¡rfi (lr|id). poz (|tI|*ls) Bic6¡. (irpl,/l ). 8!lüE ñldrico eLcctrotltico ri¡üat: Sodio ( EVt ) PotEsio (nEVt ) cob¡e (¡.g,/dl) Ctoro (nfvl) Catcio (Í€ldl ) Fósforo (¡fldl ) {agri€sio (hgldl ) Hierro (Égldt). F|'Eión hefÉtic. y Et&t. isD frct.lrEr:. B it i . r . d i ¡ . ( Í E / d t ) Biti¡r. ind. (rE/dL) Pro. total, (ÍtS/dL ) Atbi¡nina (S,/dt) ctobuLine(g/dt ) Bun (rEldt) Uree (nE/dt) Gol (,¡/ t ) SD (,¿,/t ) cD (p/t) let*oL irD. Clrtoh ió¡t€. :. Gtucosa(mg/dt, Insul.iña (Bulnl ) Cortisot (ng/nt) tetaüot isD Llpid6:. lel¿ciqE: le/K Ca/P cafie Brech6anio. Ifdicé irrit. Osnot. sueto. AGL coleste¡ot (íE/dt ) Lip. tot8tes (ÍE/dt ). 0trG:. El slndromeprimarlos€ puedeprwenir mediafieel suministrode unadietabalanceada de acuerdocon las necesidadesvFralesy productivasdel paciente. El SDPEpuedeser secundadoa cualquierenfermedad que dlsminu¡ra la Ing€stióndg alimento.El estrés y las enfermedades que aumentanel metabolismo basal,que produc€nflebre,inflamaclóny destrucción de t€lldo,lgualmentecontrlbuyenal SDPE. ¿. 5.2. INGESnONDE ALTMENTOS. Excluyendoel suministrode unadletadesbalanceada, la causamásfrecuentedel SDPEes la disminución de la ingestlónde alimentos. 126.

(7) En la prácticamédicano hay un casomásfrustranteque un pacienteanoréxico.El tratamientose fnicia delermlnandola causade la anorsxia,paralo cual es necesarloevaluarla formacomo el bwino regula la Ing€stlóny los factoresque la afectan. La inichclóny la terminaciónds la ingestión(Beede,1983)se controlaa varlosntuelesque se presentan y Eeexdicanen el cuadro11.(DeCastro,1981) Sl d obietlvode la ingestiónde alimentoessuminlstrarle al organismo los elementosnutritlvosy energéticos paftrque cumpfasusfucionesd€ mantenimlento y producción,es lógicopenEarque la ingestiónse in¡cle cuandola velocklad€ ¡ngresode nutri€ntes, disminuyepor debalode la velocldadde consumo.Es declr, y delade comercuandola el rumlanteinlclasu ingestlónen rospuesta a unadeficienchproteo-energétlca dofichnch se ha corregldo.. CUADRO6.. Mediclnad€ la producción,diagnost¡cocllnico. HATO. I¡o. DE HISTORIA. FECIIA. Anáti si s de Iabo¡atorioorin€ Iétodo de col,ecci óñ votúEn Calor. 0[o¡. I.flp () (). t odDal AnonnaL. O (). [o.nEt Anorn€t. ptl. () (). Io¡¡¡¡¿I Anormat. () (). [ormat Ano|.mal. O (). Iomat Anormal,. Grv. Ep.. ProtelnEs- + Bitirrubina - + clr¡cosa- + 0t ro8 Sedinento. C. Cetó¡icos- + Sengreoculta - + urobitinógeno- r. oescripción de anorfl|dtid€desr. 127.

(8) CUADRO7,. Med¡cinade la producción,dlagnóst¡coclínico FECIIA. lo. de f ISTflIA Anáti si s de tEbor€torio heces c6ntidd. Color () (). consistencis () (). IornaL Ano¡maL. () (). [orr!ll, AnorÍ¡aL. O (). lonnaL Anornat. 0tor lornat Anornál. Restoc de a[ inEnt6 () Iorn€t () Anormol, contenido Enom|al: Ioco + Gaa+ -. Fíbrin¿ + Cueaposextrañoa + -. S€ngre + -. ExíEn b6cte¡io[ógico Ex reñ p6¡6si t6rio Descripclón de anormal id€des :. CUADRO8.. Med¡c¡nade la producción,d¡agnósl¡coclln¡co t¡0. de HI STOnIA Lista indicativÉ de probter¡as. Féch6 scti vo. To. P. 124. Fecha reaueIto.

(9) CUADRO 9, BAT0. Fccha m.. Med¡cinrde fa produccíón, conüolclfnfco [o. de HI SIORIA. P. CUADRO10.. Di sgnóstico. Plan iñiciEt TrEtd¡iento. Recomerdaci oneS. ed¡cinede producción, contsolcllnico. HATO. Io. de HISToRIA. Fech./Hors. l¡ot€6 de progreso. FECHA. Uee [a siguiente ndrencl.tur6: Dato8básicosmfnimos(D.Í.8.). TeíFet€tura(T]. Put6o (P). nespiración(R). RuIiE (ru). Di.gnóstico (Dx). tledic6ción(Rx). Pl,.n (Pt). Asignecio¡€s(A). Datos subjetivoa (s). Dátos obj.tivo6 (o). )t.d6 (O). lo c bio (ilc). Infornocióncl,iente (EC).. 1m.

(10) 5.2.1 Dlsta En término€genglalesel forraiesumlnistra entreel 35 y el ¿10 % de la mate¡iasecade la dietadel ganado de leche,y por tanto,la calHaddel fornle afectagrandemente el consumo(LE. Chase,l9B5).. 5.22. Demidtd da la ¡aclón. LoEIngredlentes usadosen la dietay la densidadde los nutrl€ntes afectala acttuldadrumlnaly la ingestlón. Por ejemflo, las raclonesqug contionenmenosdel 35 al ¿O% de materias€ca en el forraleproducen dlemlnuclónen el consumo.. 5.2.3 B¡lancs nutrlclonaly humsdad Cuandola humedadde la raciónes mayordel 50%el consumode materiaseca,princlpha disminulren espechl cuando la alta humedadse debe a productosde fermentación.(G¡aham,1967). 5.2.4 Contenldode fibre Ef confenÍdode fibra pu€de afoctarel consumoy la velocidadde paso del allmentoen el tracto gástrico de animalesde un grupode producclóna otro.. 5.2.5 Ambiente prlncipalmente Loslactoresambientales la temperatura, la humedady al capacidadde anga, etc.afectan el consumode matefh s€ca.. 5,2.6 CamblG en la diet¡ Cambiosbruscosen la tieta puedendlsminuird consumo. Estosno solamentes€ relacionancon rog ingredientes de la raclón,sinotambléncon sl movimiento de animalesde un grupode producclónotro.. 5.2,7 Metabolltos La captaclónds propionatopor sl hfgadoo l¡beraciónde glucosadlsminuyenla ingestlón. Los llpidos contrlbuyena la regulaciónde ingestlónde alimentos,ya que éstavarfainversamente con la cantidadde tglidoadiposo. La llpogénesises estimuladapor un aumentoon la relación€ntrela concentración de la Insullna-hormona y lipólisis por del creclmiento la unadisminucón.Sl unadism¡nuclón snergétlcacreala neces¡rjad de lipóllsisy estlmulala ingestlóndebehaberunadlsminuclónsn la relaclónInsulina-hormona dsl creclmlento(Driver, 1979). El acetato d¡smlnuyela ingestiónactuando posiblementesobre quimlorreceptores localizadosen el rumen(Binesy Davey,1978),y un aumenloen la concentraclón de ácldo láctlcodismlnuyeel consumo,actuandosobrereceptores ácidoslocalizadosen d duodeno. 130.

(11) 5,2.8 Ol3tenslóndel rumen En algunoscasos,el volumende dimemo Ingeridodistiendeel rumen,antes de que los metabolitos preA/lamente menclonadosactúen. En esto caso, la Ingestiónterminapor el mecanismoflslco de la distenslón.Estose presentaespechlmente conforralesquetlenenvslocidadde digestióny pasolentopor d tractogastrointestinal, o cuandola capacidaddel rumensedlsminuyeporcomprenslón abdominalcomo en d casode la gestacióno por acrlmulode grasa.. FACTORESOUEAUMENTANI.A DEMANDADE PROTEINA Y ENERGIA la alimentaclón Ggneralmente de la vacaen sl prepartoes descuidadapor la mayorfade los produc.torss. S€ deb€teneren cuentaque ef creclmlenlo felafes másrápfdoen el últimotrimestrede la gestaclón.El grávldo gm/dfaduranteloscienúltimosdfasde gestaclón, bovlno útero del aumentaaproxlmadamente 0.¿t5 y 0,71 gm/dfa en los velntedhs anterioresal parto. La protEfn€extÉ que requiereel feto vala eñtre0,015 lb/dh a los ciendfasde gBtaclóna 0,491lb/dla a los 280dhs de gestación.La snsrgfavarh entre0,260 Mc/dh a los clen dfasde gestación,hasta8,3¿f0 Mc/dla a los 280dlasde gestación. El cr€clmientoy la lactanciason otros de los hctores que aumentanla demanda protoenergétlcadel y pfoducclónde bodno. El animaldebeallmentarse de acuerdocon sus necesldades de mantenlmiento para leche env¡a¡d SDPE.. FISIOPATOLOGIA DEL SOPE Una caracterfstlca esenclalde la homoestasis es la pr¡oridadde las funclonesvltalss,es declr, de las funclonesdel slstemanervlosocentral,riñón,corazón,pulmóne hfgEdo, tienenpriorkjaden el suminlstro productivas: de nutrientes,sobrelas actividades Crecimiento, lactanchy reproducción.Cuandohay una deficienclaprotcenergéticala actMdadtlroideadisminuye, con lo que decreceel meiabdismobasaly en paramantenimiento estafonna se disminuyenlos requerlmientos necesarlos o creclmiento,produccióny €{lclenck¡reproductiva. Cuando las necesidadesnutricionalesdel mantenimiento son superioresal Ingresods nutrientes,el organismohace uso de sus reseNas:carbohidratos, lfpidosy protefnas,prcducféndoseun balance energéticonegatfuo. Los carbohidratos almacenadog como glucógenose utilizanen formarápiday cuandoéstese agota,se Inlcia 6l catabollsmo de grasas y protefnas. lá lipólisis es producLCapor una dlsminución en la concentración de insulinaen relacióncon el glucagón. Los ácldos grasoslibres son movilizadosdel telido adiposoy oxidadosen el ciclo de Krebbs. Sl la de{lcierrciaen energlaes ¡epent¡nay el pac¡enteestágestandoo lactandopor lo generalse producecetosis y la utilizaciónde grasases tambiénlenta,€s raro que se Si la deflcienciase estaH€cegradualmente ffodt¡zca la ce{osig. La baja concentraclónde Insullnay d aumontode glucocorticoid€s facilitanel el catabollsmode las prot€lnas. Los nivelesde glucosase rnantienenpor la gluconeogénesls hepática. Los sustratosryrás 131. .:.

(12) parala sfntesisde glucosasonel glicerol,proveniente de los llpidosy la alanina de la hidrólis¡s importantes provenlente se mantienepor aumentoen la secreclónde d€ la proteólisismuscular.La gluconeogénesls glucocofticolde6.. CAMBIOSFISICOSY FUNCIONALES los cambiosflslcosy funcionales se presentanen el Cuadro12.. DtscusroN Es dfflcllhacerun diagnósticoexactode lo que hemosdenominadoSlndromede la De{icienciaProteoen la dismlnucióndel consumode energétlca. En este caso, el diagnósticose basó principalmente de energfay protefna. alimento,que disminuyeel sumin¡stro. CUADRO11. N¡vele3de control del comporlam¡entoal¡menticio Pre.9ást¡ico. PercepcÍón de( 6(inento por et ¿nimal (o(or, Eabor, consistenci€) bientales (ej¡ teíper6tu¡8, hora deL dfo, etc.).. y. G6strointest in€I. y no Estflulos producidos por Ia presencia o 6u6enciB de sustancias rJtritivas gdsttointestin6l, presenciá gener6 e[ tracto de 6lifEnto eatfrrutos nutritivas en La nerviosos y hombnaIes.. Post-Absorción. Estfnr¡to€ producidos por l€ concentr6ción de nutrientes después de su absorción g6strointestiñat.. Sistena nervioeo ceñtraI. Integra l6s señdles y final¡nente deternina La inici6ción y te|.miri¡ción de ta ingest i ón.. f€cto¡es. De fo6cambiosfuncionalesque se presentan en los cuadros12 y '13,larecumbenchventral,el lstargo,la y la atonfamuscular,se explicanfácilmentepor la pérdídade debilldad,la ennnclación,la deshidratación la masamuscularque fue la principalaportadorade la protefnaque estabautilizandoel paciente. Los y el aumentode la densidadde la sangre,como se slgnoscirculatoriosse exd¡canpor la hipovolemia demuestrapor el aumentoen el hsmatocrito.l.a slntomatologla resplratorla se atr¡buyea la recumbencia ventral. Lasalteraciones dlgestivassonconsecuenc¡a de la faltade energíaparala motilidadruminal.Unamuestra pH de fQuldoruminaldio un alcalinoentreI a 8,5.Es posiHequedsbidoa la grancapacidaddel rumen el pacientepuedesoportarel slndromecuandoésteesde cortadurac¡ón,perosi la duraciónes prolongada se agotanlos nutrientesalnEcenadosen el rumeny s€ agravael pac¡ente.A pesarde que la florarumlnal no fue estudhda, se debe esperar que ésta disminu¡¡a,por que al igual que el huésp€d, los microorganismos son privadosde nutrientesy debe haberun desbalanceentre las d¡stintasclasesde 132.

(13) las productoras de ácidoláctico. bacteriasruminales,predominando. CUADRO12. Result¡dos examenfísico pacientecon SDPE fi I STOR tA govino de ta r6za Hotstein ame.i cano, edad ó años, priÍler ón pen¡€ñente. 6nte.i or l8 xtldf 6. Estah.¡l,oci. .. EXA¡|EN TISICO Signos vi t6tes TeÍperatura: 37,5!C. Frecuencia respirEtoria: n¡tin6t: l/3 mirutos. Apt i tud Recubeñci ¡ vent¡6t,. mes de 16 tercera. tactañciE,. 40 R/min. frecuenci6 cardiace¡ ó01/nin.. prod¡ccióñ. F.ecuenci6. Ietárgo, debi t idsd.. Aporiencio geñeral EDaciEción, lndice co¡poral menor de 2. se cal.cutó uns deshidr€tEción det 10Í. llúBcul,o esquelét ico Atonl6 m¡scutar. Tegulrento Dismirx.¡ciónen ta elasticidad de ta piet. SisteflE circutetofio cho+¡€ precordial, .uEnt6do, Frtso débil., I Lenanientocapit6f dísminuido. Respi.6tori o Amento en lo8 sonidos baonquio vesicutaaes de 6[bos pulrEnes. Di gest i vo Ano|.exia, notiLidad ru¡inat débit y disminuida, irp6ct6ción tigérá. notitid¿d heces duras y de color carnelíta.. intestin6[. disminuida,. GangLi os l¡ormaI es lli¡coaas Ocula., v6gin6t y bucal., páLid6s.. La dlsmlnuciónen la activkladfermeniativa debeconducira unadisminuclón de los oroductosresultantss produciendo, proteo-energética. de su acc¡ón una dismlnución y dism¡nuye la inmun¡dad La disminuciónen la sft osisde vitaminaB alterael sistemainmunológico celular y y humoral;se aumentala susceptlbil¡dad a del huéspeda las enfermedadesse disminuyesu resislencla las enfermedades oarasitarias. 133.

(14) A pesards que el paclenteestabaflsicamente homeostáticos deprlmido,la mayorpartgde susmecanismos estabanfuncionandonorrnalmgnte. Estose deducedel análisisde los resultados de laboratorioen el c|Jal irversiónde la relaciónde neutrófilos-l¡nfocitos se encontraronlas siguientesalteraclones: la cual puede por paciente.El explic€rse el estrés,al cual estabasometidoel aumentoen el hematocritose exdica por ya que cllnicamente la deshidrataclón, y la el animalpresentaba signosde unaanemia.La deshid¡atación dlsmlnuciónen la motilidadrumlnalpuodenserla causadd aumentoen el nitrógenono protelco.La ligera dlsmlnuciónen la relaclónalbúmina{lobulina se deb€al aumentoligerode la concentraclón de globullna probablemente proceso infecciosoque se estabainiciandoy pasódesapercibido. debldoa algún El aumentod€l pH del rumenesfácilmente exdicableporla dlsmlnución rumlnaldeblda de la fermentación y a la falta de carbohidratos al sumlnistrode bicarbonatopor la salfua,produc¡endouna alcalosis y protozoeriosdel rumen,alterandola mgtabólica,la cual destruyeuna partede los microorganlsmos digestlóndel allmentoconsumido.El análislsde orinapor clntaIndlcóla presenciade cuerposcetónlcos.. CUADROf 3. Re3ull¡dos de l¡boratorio pacientecon SDPE. PARAI.IETRO. GtucosarE/dt sodio dqldt PotasionEVdt ctoro ÍÉq/dl Cstcio nE/dt Fósforo ffE/dt l.lagnesi o rE/dt BUXrE,/dl C¡e6tininÉngldl, Protelna totat ÍE/dt Atbhins g/dt ctobutinE9,/dt Atb/stob. Hto. X Hb. g/¿t c. bt¡ncos 10/nf lleutrófi tos u Linfocitos x Ba8ófitos x E o s i n ó ftío s I llonocitosX. PACI ENTE. 135 ó0 10ó E,O 5,5 tt). 28 1,2 7,2 2,1 1,8 2 5ó 9,2 ó,0. 0. VALORES IIORIIALES. 56,1 +l- E,5 132,7+t- 4,o1 1,2 +/- 0,42 107,2+t- 4,6 9,3 +t- O,U s , z + t - 1, O A 1,6 +/- 0,45 8,3 +t- 3,0 1,1+/- O,3O 7,3 +/- 0,80 3,0 +l- O,44 4,3 +/- 0,3 0,5 3l,O +l- 3.3 lO.7+l- 1,1 8.0 27,6 67, 0 5,4. 0. DtAGItOSTrCO El dhgnósticotentativose hizo basadosen la hlstoriaclfnicadel paciente,en 6l examenflsico y en la Informaclónde laboratorio. En el diagnósticodiferencialse two en cuenta la reticulhistraumátlca, hlpocalcemia, en vitaminaE-selenlo, neumonhy parasitismos. deficiencia Estasafeccionessedescartaron 134.

(15) por el análisisde laboratorioy cllnim. Ademásla anorexlacompletadel pacienteindicabaque hablaun desbalanceproteo-energálcoexógenoy el estadoffsicodel pacientsindicabaclaramenteque estaba consumiendosus prophs reseruasgEsas y proteicas.. TRATAMIENTO Comoel animalestáen recumbench,el pronóstlcoes reservado.Porlo general€s extrernadamente diflcil y costosonormalizar y si el pacientesobrevive el metabolismo es prolongado.En est€caso, el tratamignto debldoal costo del paclente,ss iustlficabala lrversióny el tratamlentose dkigióa: a.. y áckjo-Mslca,para lo crJ€ls€ admlnlstraron volumetrlca,electrolftica Corregirla homeostásis por sondagástrlca20lltrosde unasoluciónelectrolÍtlca diariamente compuestade 150g NaCl,30 g KCIen 19 litrosde agua. Estose adminlstrócadatercerdh por cincoveces.. b.. Se corriglóla microflorarumlnal,inoculandod lfqukJoruminalde un pacientenormalal paclente, por sondagástrlca,a razónde diez lltrosdiarioscadatercerdla por tres veces.. c.. El balancevitamlnicose corrigiómediantela adminlstración de comdelo B y tocoferd.. d.. El balancemlnerals€ corrigióen el sumin¡stro de 500ml de gluconatode calclosubcrjtáneo.. €.. Al paclentese le sumlnistrópastoverde,henoy ensllaiea vduntad,4 Kg de concentradoy agua ad líbltum.. 11. CONCLUSTONES. El sfndromede DeficienchProtso€nergética se ha presentado en paclentesen creclmlentocon slndrome, debldoa la malaingestióny absorclónen vacasen €l últiinoterclode la gestacióny primerterciode la lactanch. [á causapuedeser una dietadesbalanceada o cualquiertranstornodigestivoque modifiquela ingestlón y la dlgestióndel allmento. En algunoscasosy dependiendo ds las condiciones del paclente,el tratamlento es costosoy pueded6¡ar y alteraciones mEtabólicas reproductivas diflcilesde corrsgk.. REFERENC¡AS BIBLIOGRAFICAS. R.VANSAUN,P. BARTLETT, D. MORROW. 1987.Monltoringthe etlec-t3of postpertum.Diseases on mifkproductionin dairycatde.Compend.Contin.Educ.Pract.V€. 9(6):F212-F22O. P.C., BARTLETT, P.NGATAGIZE, J.8., KANEENE,et at,. 1996.Cystic to tcular disease In M¡chigan Holste¡n-Fr$iencattle: IncÍtence, descriptíveepHemiology an est¡mato 135.

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