TALLER CASO CLÍNICO # 4
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(2) R. eunir información a través de formularios de admisión, cuestionarios, consulta inicial, el examen físico y datos objetivos.. !. GO TO IT. Una historia detallada con enfoque en medicina funcional adecuadamente recopilada para la edad, el género y la naturaleza de los problemas que se presentan Curso-Taller de Medicina Funcional 2013.
(3) • •. • •. AS es una joven de 21 años femenino con síndrome premenstrual severo hasta el punto de sentarse en el suelo y llorar. Tiene que faltar unos días de colegio debido a crisis emocionales, calambres, náuseas, dolores de cabeza e hinchazón. Tiene que tomar varios ibuprofenos para ayudar ligeramente los calambres.. !. Siente calambres fuertes y náuseas desde la menarquía a los 12 años. Ha usado diferentes ACO incluyendo Yasmin, Alesse, y otros, actualmente en Seasonale pero todavía tiene menstruación cada 6-8 semanas y manchado irregular. Tuvo una laparoscopia para determinar la presencia de endometriosis pero negativo. Se encuentra en casa durante el verano y quiere “sentirse mejor y dejar de usar Seasonale antes de retomar su semestre universitario”. Todavía tiene calambres severos, náuseas y mareo.. !. Las menstruaciones son abundantes y duran 7 días. Suele ser muy atlética, pero no puede hacer ejercicio porque le provocará calambres.. !. Mamá y pt considerarán SOP; hicieron medición de glucosa en ayunas en casa y resultó en 102. Consultó con una nutricionista y está en una dieta de baja carga glicémica. Curso-Taller de Medicina Funcional 2013.
(4) Hx médica y alimentación:. !. • • • • •. Dismenorrea severa. SPM. Acné. !. Alimentación: Baja en proteínas, rica en carbohidratos pero sobre todo en carbohidratos complejos. Bajo en omega 3.. !. Social: Va a la universidad de Washington, es bastante activa; en el equipo de baloncesto femenino, el grupo de danza y gimnasia (pero va a dejar este grupo). Curso-Taller de Medicina Funcional 2013.
(5) Revisión de los Sistemas:. !. •. Duerme bien, por lo general es una persona muy alegre, excepto a mediados de su ciclo cuando se pone muy ansiosa cansada y emocional. . • •. Movimientos de masa regular pero ocasionalmente firme.. •. !. Hinchazón abdominal, dolor en los senos y edema (no puede llevar anillos) antes de la menstruación.. !. Pt seguido por GYN tradicional en la ciudad y la puso en Seasonale (levonorgestrel/ethinyl estradiol) Curso-Taller de Medicina Funcional 2013.
(6) Examen Físico . !. • • •. Alta (5'9 "), muy musculosa, SV normal, IMC aumentado pero BIA muestra bajo de grasa corporal y una buena masa muscular. . !. Acné leve en la cara, no quística.. !. Resto del examen normal. Curso-Taller de Medicina Funcional 2013.
(7) O. rganizar los datos subjetivos y objetivos de la historia del paciente dentro del paradigma de la medicina funcional. !. GO TO IT. Posicionar los signos y síntomas que presenta el paciente, junto con los detalles de la historia clínica en la línea de tiempo y la matriz de medicina funcional Curso-Taller de Medicina Funcional 2013.
(8) ¿Antecedentes?. ¿Factores detonantes?. ¿Mediadores? Curso-Taller de Medicina Funcional 2013.
(9) ¿Cuáles exámenes de laboratorio les gustaría pedir?. Curso-Taller de Medicina Funcional 2013.
(10) Laboratorios. !. TSH= 4.5 . T4 Libre =0.8. T3 Libre= 2.3. Anticuerpos tiroideos: neg. T3 Reversa: normal. !. Curso-Taller de Medicina Funcional 2013.
(11) Curso-Taller de Medicina Funcional 2013.
(12) Metabolismo de Estrógenos. Curso-Taller de Medicina Funcional 2013.
(13) Prueba Funcional GI. Curso-Taller de Medicina Funcional 2013.
(14) Prueba Funcional GI. Curso-Taller de Medicina Funcional 2013.
(15) Prueba Funcional GI. Curso-Taller de Medicina Funcional 2013.
(16) C. omunica la historia de nuevo al paciente en sus propias palabras para asegurar la exactitud y la comprensión. !. La re-narración de la historia del paciente es un diálogo acerca de los puntos claves del caso incluyendo los antecedentes, factores detonantes y mediadores identificados en la historia haciendo la correlación a la línea de tiempo y la matriz.. Se le pide al paciente participar; corrigiendo y amplificando la historia, generando un contexto de verdadera asociación terapéutica. GO TO IT Curso-Taller de Medicina Funcional 2013.
(17) 5 minutos en grupos de 2 personas practicando el paso de recontar la historia al paciente Curso-Taller de Medicina Funcional 2013.
(18) O. rdenar y priorizar la información del paciente. !. 1) Reconocer las metas del paciente. 2) Abordar los factores modificables del estilo de vida. 3)¿Cuáles son las carencias / excesos?. 4) Identificar los desequilibrios clínicos o alteraciones en los sistemas biológicos de la matriz de medicina funcional GO TO IT. Curso-Taller de Medicina Funcional 2013.
(19) I. niciar. !. 1) Lleve a cabo más evaluaciones si es necesario. 2) Referencia a otros profesionales complementarios. a) Nutricionista. b) Coach de vida . c) Especialista. 3) Iniciar la terapia GO TO IT. Curso-Taller de Medicina Funcional 2013.
(20) 10 minutos hablamos de estrategias terapéuticas y orden terapéutico Curso-Taller de Medicina Funcional 2013.
(21) ¿Tratamiento? . • • • • • •. !. SPM. Desequilibrios Estrógenos/Progesterona . Hipotiroidismo. Resistencia a la Insulina . Disbiosis . Acné. ! ! Curso-Taller de Medicina Funcional 2013.
(22) Tratamiento. !. PMS. •Aumentar progesterona 100 mg x12. !. !. • Hipotiroidismo. Nature throid + Cofactores . Resistance. • Insulin Insulin sensitizers, omega 3’s. • Disbiosis. 4R. • Acné. 4R, nutrientes (vitaminas B y . días o mientras sintomática y luego bajar a 50mg q.h.s y descontinuar Seasonale. Mg ??? . estrógenos . • Desequilibrios Indole-3-Carbinol. Linaza, MultiVit & Min + Colina, Curcuma, . isoflavonas ,L-5 MTHF, Vitex agnus-castus. Vitamina D ????. zinc y dieta de eliminación). ! ! Curso-Taller de Medicina Funcional 2013.
(23) M. onitorea la evolución,. !. Evalúa la eficacia de la estrategia terapéutica y determina los resultados clínicos en cada visita - en colaboración con el paciente. GO TO IT. Curso-Taller de Medicina Funcional 2013.
(24) Seguimiento Metabolismo Estrógenos. Curso-Taller de Medicina Funcional 2013.
(25) Seguimiento . . • • •. SPM casi resuelto. Menstruación volvió normal y regular. Cuando se siente estresada necesita más progesterona.. !. El acné ha mejorado mucho.. !. Programa: Aumentar la progesterona 150mg días 14-21 del ciclo. . Curso-Taller de Medicina Funcional 2013.
(26) Nota:. !. Padre paró en el consultorio para dejar una nota de agradecimiento respecto al manejo de su hija. Curso-Taller de Medicina Funcional 2013.
(27) Estrogen Metabolism plus (FMV). Curso-Taller de Medicina Funcional 2013.
(28) Seguimiento. !. •. Pt se graduó y trabajó en Filipinas durante 2 años, . se ajustó suplementos.. •. !. •. !. A su regreso comenzó a estudiar la carrera de de derecho y llamó debido a la sensación de cansancio y "embotamiento". Programa: Prueba de estado nutricional y CH, QS, repetir de TFT.. ! Curso-Taller de Medicina Funcional 2013.
(29) Curso-Taller de Medicina Funcional 2013.
(30) Curso-Taller de Medicina Funcional 2013.
(31) Laboratorios continuación:. !. • • •. Pruebas funcionales GI: Normal. Otros laboratorios: Normal. HgbA1c = 5.6. ! ! !. Curso-Taller de Medicina Funcional 2013.
(32) ¿Qué quieres hacer que te permita establecer la causa de este cambio? Curso-Taller de Medicina Funcional 2013.
(33) Ajuste a tratamiento. • • • • • • •. Aminoácidos. Magnesio. Niacina. Vitamina B6. Vitamina D. Omega 3. Colina Curso-Taller de Medicina Funcional 2013.
(34) Seguimiento. • • • • •. Dentro de 2 semanas de comenzar los A.A y nutrientes deficientes (Mg etc… mejoró los síntomas del pt y luego rápidamente se resolvieron. . !. Dos meses más tarde llamó indicando que discontinuó los aminoácidos durante los exámenes de fin de semestre en la escuela de derecho y comenzó a tener sensación de "embotamiento" y mareos. IC Neuro : Pt rechazó.. RM con contraste: negativo.. !. Sx se resuelvan al reiniciar su misma suplementación Curso-Taller de Medicina Funcional 2013.
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