Transexualismo Un Trastorno de la Identidad Sexual

(1)

Transexualismo

Un Trastorno de la

Identidad Sexual

Dr. Mario Quijada H. Dr. Mario Quijada H. M

Méédico Psiquiatradico Psiquiatra Instituto Psiqui

Instituto Psiquiáátrico trico ““Dr. JosDr. Joséé Horwitz Barak”Horwitz Barak” 2011

2011

(2)

Clasificaci

ó

n Internacional de

Enfermedades (CIE

-

10)

F64 Trastornos de la Identidad Sexual F64 Trastornos de la Identidad Sexual F64.0 Transexualismo

F64.0 Transexualismo

F64.1

F64.1 TransvestismoTransvestismo no Fetichistano Fetichista

F64.2 Trastorno de la Identidad Sexual en la infancia

a) Para hombres b) Para mujeres

F64.8 Otros Trastornos de la Identidad Sexual

F64.9

F64.9 Trastorno de la Identidad Sexual no Trastorno de la Identidad Sexual no Especificado

(3)

Disconformidad con el Sexo Anat

Disconformidad con el Sexo Anatóómico y el Deseo mico y el Deseo Imperioso de ser Cambiado al Sexo Opuesto por Imperioso de ser Cambiado al Sexo Opuesto por

medio de la Cirug medio de la Cirugííaa



 Por lo general, se encuentran ingiriendo Por lo general, se encuentran ingiriendo

preparados hormonales del sexo contrario, lo

que ha provocado la aparici

que ha provocado la aparicióón de algunos n de algunos caracteres sexuales secundarios

caracteres sexuales secundarios



 Acuden a ser atendidos para que el mAcuden a ser atendidos para que el méédico dico

psiquiatra les examine, les confirme el

diagn

diagnóóstico, para solicitar el cambio quirstico, para solicitar el cambio quirúúrgico al rgico al sexo opuesto.

(4)

Orientaci

ó

n Sexual



 FFíísico Masculino, tendrsico Masculino, tendráá una psiquis masculina y una psiquis masculina y

atracci

atraccióón por el sexo femenino.n por el sexo femenino.



 Sexo femenino, tendrSexo femenino, tendráá una psiquis femenina y una psiquis femenina y

atracci

atraccióón sexual por el sexo masculino.n sexual por el sexo masculino.



 En el (o la) transexual habrEn el (o la) transexual habráá ffíísico masculino o sico masculino o

femenino y su psiquis ser

(5)

Diferentes Tipos de Atracci

ó

n Sexual

y

Vestimenta.



 Homosexual afeminadoHomosexual afeminado: Usa vestimenta : Usa vestimenta

femenina para exacerbar su conducta seductora.



 TransvestistaTransvestista: Usa vestimenta femenina para : Usa vestimenta femenina para

satisfacer su erotismo y/o con fines de practicar

la prostituci

la prostitucióón.n.



 TransexualTransexual: Usa vestimenta femenina, para : Usa vestimenta femenina, para

concordar su identidad sexual con su sexo f

(6)

Diferenciaci

ó

n entre Transexualismo

y otras Conductas Sexuales

Puede ser complejo, especialmente con el

Transvestismo

Transvestismo, ya que ambos cuadros poseen en , ya que ambos cuadros poseen en com

comúún vestirse con ropas del sexo opuesto.n vestirse con ropas del sexo opuesto. Bancroft

Bancroft, distingue 4 tipos, de los que solo uno , distingue 4 tipos, de los que solo uno corresponde al Transexual.

corresponde al Transexual.

Cont

(7)

Diferenciaci

ó

n entre Transexualismo

y otras Conductas Sexuales

((ContCont…….).)

El

Transvestista

Fetichista:

Se trata de una persona, (generalmente

var

ó

n) que obtiene excitaci

ó

n sexual por el

hecho de ponerse ropas del otro sexo.

(8)

Diferenciaci

ó

n entre Transexualismo

y otras Conductas Sexuales

((ContCont…….).) El

El TransvestistaTransvestista de Rol Doblede Rol Doble:: Suele ser tambi

Suele ser tambiéén un varn un varóón, que normalmente se n, que normalmente se viste con las ropas de su propio sexo y tiene una

viste con las ropas de su propio sexo y tiene una

conducta heterosexual, pero que, de vez en

cuando, cambia de indumentaria para hacerse

pasar por mujer (es el tipo que m

pasar por mujer (es el tipo que máás se parece al s se parece al Tansvestista

Tansvestista Transexual)Transexual)

(9)

Diferenciaci

ó

n entre Transexualismo

y otras Conductas Sexuales

El TransvestistaTransvestista Homosexual:Homosexual:

Aqu

Aquíí se trata de un hombre o una mujer se trata de un hombre o una mujer homosexuales, que se visten con ropa de otro

homosexuales, que se visten con ropa de otro

sexo, con una intenci

sexo, con una intencióón mn máás exhibicionista que s exhibicionista que propiamente sexual.

propiamente sexual.

(10)

Diferenciaci

ó

n entre Transexualismo

y otras Conductas Sexuales

El TransvestistaTransvestista Transexual:Transexual:

Este, var

Este, varóón o mujer, usa el atuendo del sexo n o mujer, usa el atuendo del sexo opuesto, como una forma m

opuesto, como una forma máás de expresar su s de expresar su profundo deseo de cambiar de apariencia, puesto

profundo deseo de cambiar de apariencia, puesto

que la propia se le hace insoportable.

(11)

La Identidad Sexual



 Es la percepciEs la percepcióón y autoconciencia que tiene un n y autoconciencia que tiene un individuo de ser hombre o mujer.

individuo de ser hombre o mujer.



 Con frecuencia aparece en la primera infancia, pero Con frecuencia aparece en la primera infancia, pero puede ser secundaria

puede ser secundaria



 La Transexualidad secundaria puede aparecer en la La Transexualidad secundaria puede aparecer en la adolescencia o en adultos j

adolescencia o en adultos jóóvenes. Suele producirse tras venes. Suele producirse tras un suceso traum

un suceso traumáático grave.tico grave.



 A veces esta convicciA veces esta conviccióón de n de ““haber nacido en un cuerpo haber nacido en un cuerpo equivocado

equivocado””, oscila en el tiempo hasta que el individuo , oscila en el tiempo hasta que el individuo se decide a aceptar su realidad.

(12)

La Identidad Sexual

(

Cont

…

)

En lo Ps

En lo Psííquico quico



 Se desarrolla en los primeros aSe desarrolla en los primeros añños de vida y se os de vida y se

establece cerca de los tres a

establece cerca de los tres añños de edad.os de edad.



 Una vez establecida la identidad sexual, es muy Una vez establecida la identidad sexual, es muy

resistente al cambio.



 Los factores que influyen en su desarrollo, son Los factores que influyen en su desarrollo, son

desconocidos, especialmente los biol

desconocidos, especialmente los biolóógicos, que gicos, que aun no han sido descubiertos.

(13)

La Identidad Sexual

(

Cont

…

)

En lo Som

En lo Somáático:tico:



 La identidad sexual es el conjunto de La identidad sexual es el conjunto de

caracter

caracteríísticas sexuales biolsticas sexuales biolóógicas de una gicas de una persona: Cromosomas,

persona: Cromosomas, óórganos genitales rganos genitales internos, composici

internos, composicióón hormonal, gn hormonal, góónadas y nadas y caracter

caracteríísticas sexuales secundarias.sticas sexuales secundarias.



 En el desarrollo normal, forman un prototipo En el desarrollo normal, forman un prototipo

coherente, de manera que la persona no abriga

dudas respecto a su sexo.

(14)

Manifestaciones Cl

í

nicas



 La persona que solicita cambio de sexo y La persona que solicita cambio de sexo y

concurre a solicitar evaluaci

concurre a solicitar evaluacióón, se viste con la n, se viste con la ropa del sexo que desea pertenecer, sus ropas

ropa del sexo que desea pertenecer, sus ropas

son llamativas, su aspecto no pasa

desapercibido, modales algo amanerados, su

nombre, por lo general, es el adoptado y sus

caracter

caracteríísticas sexuales secundarias (mamas, sticas sexuales secundarias (mamas, caderas, forma del cuerpo), por lo general, han

caderas, forma del cuerpo), por lo general, han

sido destacadas de forma artificial.

(15)

Manifestaciones Cl

í

nicas

(Cont.)(Cont.)



 La voz, el corte del pelo, tatuajes en los brazos, La voz, el corte del pelo, tatuajes en los brazos,

ocultamiento de partes del cuerpo, etc.



 El rol que realizan es por lo general, el que lo El rol que realizan es por lo general, el que lo

distingue por el sexo que desean ser, peluquera,

mec

mecáánico de motos, chofer, etc.nico de motos, chofer, etc.



 Sus caracterSus caracteríísticas sexuales les desagradan, les sticas sexuales les desagradan, les

provocan aversi

provocan aversióón, evitan tocar sus genitales, n, evitan tocar sus genitales, usan ropa interior del sexo que desean ser, etc.

(16)

Proceso Diagn

ó

_ó

stico y Terap

_{stico y Terap}

é

_é

utico

_utico



 Idealmente debe contener los siguientes pasos:Idealmente debe contener los siguientes pasos:



 Evaluaci_Evaluacióón psiquin psiquiáátricatrica 

 Evaluaci_Evaluacióón psicoln psicolóógicagica 

 Diagn_Diagnóósticostico 

 Psicoterapia_Psicoterapia



 Experiencia de vida real_{Experiencia de vida real}



 Terapia hormonal_{Terapia hormonal}



(17)

Factores Predictores de un Resultado

Favorable



 Personalidad NormalPersonalidad Normal



 Ausencia de PsicosisAusencia de Psicosis



 Estabilidad emocional y mental manifiestaEstabilidad emocional y mental manifiesta



 AdaptaciAdaptacióón satisfactoria al sexo deseado. n satisfactoria al sexo deseado.

durante al menos un a

durante al menos un añño.o.



 ComprensiComprensióón de las consecuencias y n de las consecuencias y

limitaciones de la cirug

limitaciones de la cirugííaa



 Demanda de Psicoterapia antes de la Demanda de Psicoterapia antes de la

intervenci

(18)

Evaluaci

ó

n

-

Diagn

ó

stico

-

Tratamiento

EVALUACIÓN EVENTUAL TTO. PSICOLÓGICO COMPLICACIONES PSICOTERAPIA Y/O FARMACOTERAPIA

VIVIR EL ROL QUE SE DESEA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO _{Psiquiátrica} Psicológica Vestimenta _Hormonas

(19)

Comorbilidad

Se debe descartar patolog

í

a concomitante:



Trastornos graves de personalidad



Trastorno depresivo



Trastornos de Ansiedad



Trastorno Adaptativo



Consumo anormal de drogas psico

activas

(20)

Tratamiento



 DeberDeberáá determinarse si corresponde tratamiento, determinarse si corresponde tratamiento,

y si

y si ééste serste seráá hormonal o quirhormonal o quirúúrgico.rgico.



 DeberDeberáá complementarse con la informacicomplementarse con la informacióón n

entregada por psic

entregada por psicóólogo especializado en el logo especializado en el tema:

tema: CiCi, deterioro, presencia de enfermedad , deterioro, presencia de enfermedad psiqui

psiquiáátrica concomitante, trastorno o no de trica concomitante, trastorno o no de personalidad, m

personalidad, máás opinis opinióón diagnn diagnóóstica y stica y conducta a seguir.

conducta a seguir.

(21)

Tratamiento

(Cont.)(Cont.)



 Se le entrega informaciSe le entrega informacióón y se les ayuda a n y se les ayuda a

reconciliarse

reconciliarse con el papel que les toccon el papel que les tocóó representar.representar.



 Se les debe explicar en quSe les debe explicar en quéé consiste el tratamiento, consiste el tratamiento,

ya sea hormonal o quir

ya sea hormonal o quirúúrgico.rgico.



 Ordenar su conducta (pudieran estar ingiriendo Ordenar su conducta (pudieran estar ingiriendo

preparados hormonales, y a veces est

preparados hormonales, y a veces estáán n introduciendo sustancias extra

introduciendo sustancias extraññas en su cuerpo as en su cuerpo con el fin de realzar su figura).

con el fin de realzar su figura).



 Se les entrega apoyo psicoterapSe les entrega apoyo psicoterapééuticoutico



(22)

Psicoterapia



 No intenta curar el trastorno. El objetivoNo intenta curar el trastorno. El objetivo

fundamental es lograr un estilo de vida estable a fundamental es lograr un estilo de vida estable a

largo

largo plazo en losplazo en los áámbitos personal, familiar, mbitos personal, familiar, laboral y social.

laboral y social.



 El proceso tEl proceso téécnico dependercnico dependeráá de cada caso en de cada caso en

particular.



 A veces es conveniente adicionar tratamiento A veces es conveniente adicionar tratamiento

farmacol

farmacolóógico.gico.



 Se ha recomendado la psicoterapia dinSe ha recomendado la psicoterapia dináámica, mica,

aplicando par

aplicando paráámetros similares a los utilizados con metros similares a los utilizados con los pacientes con un Trastorno L

los pacientes con un Trastorno Líímite de la mite de la Personalidad.

(23)

Tratamiento Hormonal



 Hormonoterapia supervisada por EndocrinHormonoterapia supervisada por Endocrinóólogo. logo.

El objetivo es adquirir las caracter

El objetivo es adquirir las caracteríísticas sexuales sticas sexuales del sexo opuesto.

del sexo opuesto.



 Es bueno dejar claro que los objetivos son difEs bueno dejar claro que los objetivos son difííciles ciles

de cumplir.



 En los transexuales de hombre a mujer (En los transexuales de hombre a mujer (THaMTHaM), ),

no hay forma de modificar el esqueleto si se ha

completado la maduraci

completado la maduracióón pn púúbera. La respuesta a bera. La respuesta a la modificaci

la modificacióón de los caracteres sexuales n de los caracteres sexuales secundarios, tambi

secundarios, tambiéén es parcial. (Vello facial, voz, n es parcial. (Vello facial, voz, etc.)

etc.)

(24)

Tratamiento Hormonal

(Cont.)(Cont.)



 En los Transexuales de mujer a hombre (En los Transexuales de mujer a hombre (TMaHTMaH) )

es m

es máás sencillo obtener las caracters sencillo obtener las caracteríísticas sticas masculinas con el tratamiento, no tan as

masculinas con el tratamiento, no tan asíí la la ggéénitonito plast

plastíía masculinizante. En los varones biola masculinizante. En los varones biolóógicos gicos se emplean dosis diarias de estr

se emplean dosis diarias de estróógenos orales. Se genos orales. Se produce ginecomastia, tambi

produce ginecomastia, tambiéén atrofia testicular, n atrofia testicular, disminuci

disminucióón de la libido y la posibilidad de n de la libido y la posibilidad de erecci

ereccióón. Reduccin. Reduccióón del vello facial y corporal. n del vello facial y corporal. Disminuci

(25)

Tratamiento Hormonal

(Cont.)(Cont.)



 Las mujeres biolLas mujeres biolóógicas reciben gicas reciben enantatoenantato o o

ciprionato

ciprionato de testosterona de testosterona I.MI.M. Se observa . Se observa engrosamiento de las cuerdas vocales, tono

engrosamiento de las cuerdas vocales, tono

de voz m

de voz máás masculino, se agranda el cls masculino, se agranda el clíítoris, toris, se incrementa la libido.

se incrementa la libido. PilosidadPilosidad facial, facial, calvicie parcial. Cesan las menstruaciones.

(26)

Tratamiento Hormonal

(Cont.)(Cont.)



 El riesgo de efectos adversos en los varones El riesgo de efectos adversos en los varones

tambi

tambiéén existe. Trombosis venosa profunda, n existe. Trombosis venosa profunda, trastornos trombo emb

trastornos trombo embóólicos, aumento de la licos, aumento de la presi

presióón arterial, alteraciones hepn arterial, alteraciones hepááticas, ticas, depresi

depresióón.n.



 El uso de testosterona en mujeres biolEl uso de testosterona en mujeres biolóógicas gicas

puede provocar: acn

puede provocar: acnéé, edema secundario a la , edema secundario a la retenci

retencióón de n de NaNa. Alteraciones de la funci. Alteraciones de la funcióónn hep

(27)

Tratamiento Quir

ú

rgico



 La primera operaciLa primera operacióón de cirugn de cirugíía transexual a transexual

se realiz

se realizóó en 1930. Posteriormente en 1952, a en 1930. Posteriormente en 1952, a Christian

Christian JorgesenJorgesen, en Dinamarca., en Dinamarca.



 La terapia quirLa terapia quirúúrgica dependerrgica dependeráá de las de las

caracter

caracteríísticas del (o de la) paciente, sticas del (o de la) paciente, (

(VaginoVagino plastplastíía, Falo plasta, Falo plastíía, etc.)a, etc.)



 Debe cumplir con requisitos: CI normal, Debe cumplir con requisitos: CI normal,

Mayor de 18 a

Mayor de 18 añños, os, sin sin patologpatologíía a concomitante.

(28)

Tratamiento Quir

ú

rgico (Cont.)



 En algunos casos extremos deberEn algunos casos extremos deberáá haber haber

tenido tratamiento previo, a lo menos por 6

meses.



 El resultado de la El resultado de la genitoplastgenitoplastííaa en lo en lo

funcional no les parece muy importante a los

pacientes.

(29)

Complicaciones Psiqui

á

tricas

Posteriores a la Cirug

í

a



 En el 7% de los casos se han descrito En el 7% de los casos se han descrito

complicaciones, especialmente en varones que se

han transformado en mujeres. (

han transformado en mujeres. (LothsteinLothstein, 1982 y , 1982 y Abramowitz

Abramowitz, 1986)., 1986).



 Como reacciComo reaccióón ante el cn ante el cúúmulo de mulo de

acontecimientos estresantes por los que ha

tenido que pasar el paciente.

(30)

Complicaciones Psiqui

á

tricas

Posteriores a la Cirug

í

a

((ContCont……))



 Existen informes de cuadros post operatorios Existen informes de cuadros post operatorios

muy parecidos a la Psicosis post parto.

Investigadores apuntan a la posibilidad que se

trate de una consecuencia de haber suspendido

bruscamente los estr

bruscamente los estróógenos poco antes de la genos poco antes de la operaci

operacióón, sobretodo si se tiene en cuenta que n, sobretodo si se tiene en cuenta que estos pacientes, a pesar, de las recomendaciones

estos pacientes, a pesar, de las recomendaciones

m

méédicas, suelen abusar de los estrdicas, suelen abusar de los estróógenos con un genos con un af

(31)

Complicaciones Psiqui

á

tricas

Posteriores a la Cirug

í

a

((ContCont……))



 La apariciLa aparicióón de psicopatologn de psicopatologíía post tratamiento a post tratamiento

quir

quirúúrgico pareciera depender en gran medida de rgico pareciera depender en gran medida de los resultados quir

los resultados quirúúrgicos, en conjunto con el rgicos, en conjunto con el soporte social y reacci

(32)

Consideraciones Finales

a)

a) MMáás del 90% de las personas son s del 90% de las personas son catalogadas como normales, luego de

catalogadas como normales, luego de

evaluaci

evaluacióón psicoln psicolóógica.gica. b)

b) La mayorLa mayoríía de quienes solicitan evaluacia de quienes solicitan evaluacióón n para operarse, logra su objetivo.

para operarse, logra su objetivo.

c)

c) Rechazos, no mRechazos, no máás de un 5%s de un 5% d)

d) Pacientes menores de 18 aPacientes menores de 18 añños que han os que han solicitado evaluaci

solicitado evaluacióón para operarse, han n para operarse, han sido menos de un 3%

(33)

Consideraciones finales (Cont.)

e)

e) La mayorLa mayoríía de quienes se operaron han sido a de quienes se operaron han sido transexuales biol

transexuales biolóógicamente masculinos.gicamente masculinos. f)

f) Las mujeres que solicitaron cambio de sexo, Las mujeres que solicitaron cambio de sexo, fueron en una proporci

fueron en una proporcióón de 1 mujer por n de 1 mujer por cada 3

cada 3 óó 4 hombres.4 hombres. g)

g) PrPráácticamente todos los transexuales que cticamente todos los transexuales que han sido evaluados han referido que en su

han sido evaluados han referido que en su

infancia o adolescencia sufrieron

agresiones, descalificaciones o maltratos.

(34)

Consideraciones finales (Cont.)

h)

h) Muy pocos transexuales han practicado la Muy pocos transexuales han practicado la prostituci

prostitucióón antes de la operacin antes de la operacióón de n de cambio de sexo.

cambio de sexo.

i)

i) La mayorLa mayoríía de los post operados tuvieron a de los post operados tuvieron problemas al solicitar cambio de sexo civil.

problemas al solicitar cambio de sexo civil.

j)

j) La adaptaciLa adaptacióón socio laboral mejorn socio laboral mejoróó notoriamente post operaci

notoriamente post operacióón.n. k)

k) En los pacientes operados, no se ha En los pacientes operados, no se ha detectado disconformidad a la fecha