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(1)

HEMORRAGIA

DIGESTIVA

(2)

HEMORRAGIA DIGESTIVA

HEMORRAGIA DIGESTIVA

 PERDIDA DE SANGRE HACIA LA LUZ DEL TUBO DIGESTIVO, QUE

GENERALMENTE SE EXTERIORIZA POR LA SALIDA DE SANGRE A

TRAVES DE LA BOCA

(3)

HEMORRAGIA DIGESTIVA

HEMORRAGIA DIGESTIVA

BAJA

BAJA

 ES LA ORIGINADA EN LESIONES

UBICADAS EN EL TUBO DIGESTIVO ENTRE EL ANGULO DE TREITZ Y EL ANO O QUE SE EXTERIORIZAN A

(4)

CLASIFICACION

CLASIFICACION

TOPOGRAFICAMENTE

 10-20 % SE ORIGINAN EN INTESTINO DELGADO

(5)

CLASIFICACION

CLASIFICACION

INTESTINO DELGADO

 FISTULA AORTOENTERICA

 ENTERITIS REGIONAL

 INTUSUSCEPCION

 MALFORMACION ARTERIOVENOSA

 DIVERTICULO YEYUNAL

 ULCERAS

 ENTERITIS ACTINICA

(6)

CLASIFICACION

CLASIFICACION

INTESTINO GRUESO

 DIVERTICULOSIS  BLASTOMAS

 COLOPATIA INFLAMATORIA

 MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS  ISQUEMIA

(7)

CLASIFICACION

CLASIFICACION

INTESTINO GRUESO

 COLORRECTITIS ACTINICA

 VARICES COLONICAS

 CANCER DE PROSTATA

 SARCOMA DE KAPOSI

(8)

CLASIFICACION

CLASIFICACION

 DE ACUERDO CON SU EVOLUCION

AGUDA: LEVE (NO PROVOCA ANEMIA)  MODERADA (PROVOCA

ANEMIA SIN ALTERACION HEMODINAMICA)

 SEVERA (CUANDO LA PERDIDA

ES MAYOR A 1500 ML EN 24 HS)

(9)

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

 PRINCIPIO DE SIGLO: NEOPLASIAS

 DECADA DEL 50: ENFERMEDAD DIVERTICULAR

 DECADA DEL 60: MALFORMACIONES VASCULARES

(10)

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

NIÑOS Y ADOLESCENTES

 DIVERTICULO DE MECKEL

 POLIPOS

 COLITIS ULCEROSA

 DIARREA INFECCIOSA

 DUPLICACION INTESTINAL

(11)

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

ADULTOS HASTA 60 AÑOS

 DIVERTICULOSIS

 COLOPATIA INFLAMATORIA  POLIPOS

 TUMORES

 MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS  RECTITIS ACTINICA

(12)

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

ADULTOS DE MAS DE 60 AÑOS

 ECTASIA VASCULAR

 DIVERTICULOSIS

 TUMORES

 POLIPOS

 COLITIS INFECCIOSA AUTOLIMITANTE

(13)

HEMORRAGIA DIGESTIVA

HEMORRAGIA DIGESTIVA

BAJA

BAJA

 10 % DE LAS HDB SON SEVERAS Y

PROGRESIVAS Y REQUIEREN

RESUCITACION Y CIRUGIA DE URGENCIA

 GENERALMENTE SON AUTOLIMITANTES

PERO CON ALTA RECURRENCIA 30%

 5% DE LOS PACIENTES TIENEN SANGRADO

(14)

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

DIVERTICULO DE MECKEL

 PERSISTENCIA PARCIAL DEL CONDUCTO

VITELINO INTESTINAL REVESTIDO POR MUSOSA GASTRICA

 INCIDENCIA: 3,2% DE LA POBLACION  90% ASINTOMATICOS

 BORDE ANTIMESENTERICO DEL ILEON ENTRE 3 Y

180 CM DE LA VALVULA ILEOCECAL

 DIAGNOSTICO: CENTELLOGRAMA CON TECNECIO

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ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

DUPLICACION INTESTINAL

 EL SANGRADO SE PRODUCE POR LA PRESENCIA DE MUCOSA GASTRICA EN LA PARED LO CUAL PUEDE

INDUCIR LA CONGESTION Y ULCERACION DE LA MUCOSA VECINA EN UN MEDIO DE

(19)

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

INTUSUSCEPCION INTESTINAL

 INVAGINACION DEL INTESTINO

SOBRE SI MISMO

 SE PRESENTA CON DOLOR

ABDOMINAL, VOMITOS Y

DEPOSICIONES ROJAS GELATINOSAS COMO CONSECUENCIA DE LA

(20)

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

ENFERMEDAD DIVERTICULAR

 PRODUCE DEL 3 AL 27% DE LAS HDB

MASIVAS

 TOPOGRAFIA: LOS LOCALIZADOS EN EL

COLON DERECHO TIENEN MAS POSIBILIDADES DE ORIGINAR

HEMORRAGIAS MASIVAS EN TANTO QUE LOS LOCALIZADOS EN EL DESCENDENTE DAN SANGRADOS INTERMITENTES Y

(21)
(22)

ENFERMEDAD

ENFERMEDAD

DIVERTICULAR

DIVERTICULAR

FISIOPATOLOGIA: LA ARQUITECTURA ANATOMICA

CONSTATA EN LOS DIVERTICULOS COLONICOS UNA VASA RECTA PROMINENTE QUE TRANSCURRE POR LA CUPULA O POR EL CUELLO DIVERTICULAR

INTIMAMENTE UNIDA A LA SEROSA Y SEPARADA DE LA LUZ DEL DIVERTICULO POR MUCOSA, LA

ULCERACION DE LA MUCOSA PRODUCE CAMBIOS

INFLAMATORIOS EN LA PARED ARTERIAL, SITUACION QUE FAVORECE EL SANGRADO HACIA LA LUZ DEL

(23)

ENFERMEDAD

ENFERMEDAD

DIVERTICULAR

DIVERTICULAR

ANATOMIA PATOLOGICA

 ENGROSAMIENTO DIFUSO DE LA INTIMA

 DUPLICACION DE LA LAMINA ELASTICA INTERNA

(24)

ENFERMEDAD

ENFERMEDAD

DIVERTICULAR

DIVERTICULAR

PRESENTACION CLINICA

 LOS DE COLON DERECHO DAN MAS

HDBG

 LOS DE COLON IZQUIERDO DAN MAS

SANGRADOS INTERMITENTES Y LEVES

 CESE ESPONTANEO 60-70%

 SANGRADO PERSISTENTE 20%

(25)
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(29)
(30)

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

NEOPLASIA DEL COLON

 LA HDB MOTIVA LA CONSULTA  EN COLON DERECHO PRODUCE

SANGRADO CRONICO Y OCULTO

 EN COLON IZQUIERDO MAYOR

TENDENCIA A LA HEMATOQUEZIA

 LOS MAS FRECUENTES

(31)
(32)
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(36)

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

ANGIODISPLASIAS

 SON LESIONES DEGENERATIVAS DE

LOS VASOS

 SI SON MASIVAS ES DIFICIL

IDENTIFICAR EL SITIO DE SANGRADO

(37)
(38)

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

COLITIS ISQUEMICA

 SUELEN HALLARSE LESIONES ARTERIOESCLEROTICAS

 VASCULITIS SISTEMICA

(39)

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

SARCOMA DE KAPOSI

 EL 40% DE LOS PACIENTES CON SIDA PRESENTAN HDB

(40)

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

COLOPATIA INFLAMATORIA

 COLITIS ULCEROSA: LESION EN LA

MUCOSA COMIENZA EN EL RECTO, ES CONTINUA Y SE LIMITA A COLON

 ENF DE CROHN : AFECTA TODAS LAS

CAPAS INTESTINALES ASIENTA

(41)
(42)
(43)
(44)

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

ENFERMEDAD INFECCIOSA

AUTOLIMITANTE

 E. COLI

 SALMONELLA

 SHIGELLA

 CAMPYLOBACTER

 CLOSTRIDIUM DIFFICILE

(45)
(46)
(47)
(48)
(49)
(50)

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

ENTERITIS ACTINICA

 ES PRODUCIDO COMO

CONSECUENCIA DEL TRATAMIENTO CON RADIOTERAPIA CUANDO LAS DOSIS SUPERAN LOS 6000 RADS

(51)
(52)

HEMORRAGIA DIGESTIVA

HEMORRAGIA DIGESTIVA

BAJA

BAJA

DIAGNOSTICO  INTERROGATORIO  ANTECEDENTES

 MEDICACION ( AINE CORTICOIDES ACO)

 EXAMEN FISICO

 ESTABILIDAD HEMODINAMICA

 TR

(53)
(54)
(55)
(56)

LIGADURA DE

LIGADURA DE

(57)
(58)

HEMORRAGIA DIGESTIVA

HEMORRAGIA DIGESTIVA

BAJA

BAJA

 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

 LABORATORIO

 RSC

 FIBROCOLONOSCOPIA

 COLON POR ENEMA

 ARTERIOGRAFIA

(59)

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

COMPLICACIONES

 MULTIPLICIDAD DE FACTORES ETIOLOGICOS

 EXTENSION DEL INTESTINO

(60)

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

FIBROCOLONOSCOPIA

 ANTES: DIFICIL Y DE ESCASO BENEFICIO

 AHORA 70-100% DE EXAMENES COMPLETOS Y 90-100% DE

(61)

FIBROCOLONOSCOPIA

FIBROCOLONOSCOPIA

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

 VISUALIZACION DE SANGRADO ACTIVO

 HALLAZGO DE SANGRE FRESCA SIN CONTENIDO HEMATICO PROXIMAL  PRESENCIA DE COAGULOS

(62)

FIBROCOLONOSCOPIA

FIBROCOLONOSCOPIA

PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS

 ELECTROCOAGULACION

 IRRIGACION CON AGUA HELADA

 IRRIGACION CON EPINEFRINA

 INYECCION CON EPINEFRINA

 COAGULACION CON LASER

(63)

FIBROCOLONOSCOPIA

FIBROCOLONOSCOPIA

COLONOSCOPIA

INTRAOPERATORIA

 SE LA UTILIZA CUANDO ESTA

INDICADA LA CIRUGIA Y NO SE HA PODIDO IDENTIFICAR EN EL

PREOPERATORIO EL SITIO DEL SANGRADO

(64)

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

CENTELLOGRAFIA

 SE UTILIZAN GLOBULOS ROJOS

MARCADOS CON TECNECIO 99 QUE RESULTA POSITIVO PARA

SANGRADOS DE 0,1 ML POR MINUTO, SE MANTIENEN ACTIVOS POR 24 HS.

 LOCALIZA EL SITIO DE SANGRADO EN

(65)

CENTELLOGRAFIA

CENTELLOGRAFIA

 SE LA UTILIZA PARA SANGRADO MODERADO Y EN SANGRADO

INTERMITENTE

 PUEDE PONER DE MANIFIESTO LA MUCOSA HETEROGENEA DE UN

DIVERTICULO DE MECKEL

(66)

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

ARTERIOGRAFIA

 EFICACIA 1-3 ML POR MINUTO

 DG: 70% EN HEMORRAGIAS MASIVAS  EN HEMORRAGIAS CRONICAS NO VE

SANGRADO, IDENTIFICA IMAGENES PATOLOGICAS

 IDENTIFICACION DE HEMORRAGIAS DE

(67)

ARTERIOGRAFIA

ARTERIOGRAFIA

TERAPEUTICA

 INYECCION DE VASOPRESINA

 PROVOCA LA CONTRACCION DEL MUSCULO

LISO DE LA PARED COLONICA Y EL ESPASMO DE LAS ARTERIOLAS DE MEDIANO CALIBRE

 EFICACIA 70-80%

 RECIDIVA 25% EN HEMORRAGIA

DIVERTICULAR Y 80% EN ANGIODISPLASIAS

(68)

ARTERIOGRAFIA

ARTERIOGRAFIA

EMBOLIZACION

 OBLITERACION DEL VASO

SANGRANTE CON GELATINAS ABSORBIBLES, CIANOACRILATO  COMPLICACIONES: NECROSIS

(69)

HEMORRAGIA DIGESTIVA

HEMORRAGIA DIGESTIVA

BAJA

BAJA

TRATAMIENTO  FIBROCOLONOSCOPIA (ELECTROCOAGULACION,

INYECCION CON EPINEFRINA)

 ARTERIOGRAFIA (INYECCION CON VASOPRESINA, EMBOLIZACION)

(70)

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

QUIRURGICO

QUIRURGICO

INDICACION

 EDAD DEL PACIENTE

 ESTADO GENERAL

 PATOLOGIA CAUSAL

(71)

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

QUIRURGICO

QUIRURGICO

PAUTAS

 PACIENTE AÑOSO CON HEMORRAGIA QUE CEDE

TTR CONSERVADOR

 PACIENTE AÑOSO CON HEMORRAGIA MASIVA

TTR QUIRURGICO INMEDIATO

 SANGRADO POR ANGIODISPLASIAS TTR

QUIRURGICO

(72)

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

QUIRURGICO

QUIRURGICO

DE ACUERDO A LA MAGNITUD

 MAS DE 5 U DE SANGRE EN 24 HS

 INESTABILIDAD HEMODINAMICA

 PERSISTENCIA DEL SANGRADO POR MAS DE 72 HS

(73)

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

QUIRURGICO

QUIRURGICO

CONDUCTA

 CON DIAGNOSTICO

 RESECCION SEGMENTARIA: MORTALIDAD

5%- RECIDIVA 2-10%

 INESTABILIDAD SIN DIAGNOSTICO  MAS DE UN SITIO DE SANGRADO  RECURRENCIA SIN DIAGNOSTICO

 COLECTOMIA TOTAL: MORTALIDAD 20-50%

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