HEMORRAGIA
DIGESTIVA
HEMORRAGIA DIGESTIVA
HEMORRAGIA DIGESTIVA
PERDIDA DE SANGRE HACIA LA LUZ DEL TUBO DIGESTIVO, QUE
GENERALMENTE SE EXTERIORIZA POR LA SALIDA DE SANGRE A
TRAVES DE LA BOCA
HEMORRAGIA DIGESTIVA
HEMORRAGIA DIGESTIVA
BAJA
BAJA
ES LA ORIGINADA EN LESIONES
UBICADAS EN EL TUBO DIGESTIVO ENTRE EL ANGULO DE TREITZ Y EL ANO O QUE SE EXTERIORIZAN A
CLASIFICACION
CLASIFICACION
TOPOGRAFICAMENTE
10-20 % SE ORIGINAN EN INTESTINO DELGADO
CLASIFICACION
CLASIFICACION
INTESTINO DELGADO
FISTULA AORTOENTERICA
ENTERITIS REGIONAL
INTUSUSCEPCION
MALFORMACION ARTERIOVENOSA
DIVERTICULO YEYUNAL
ULCERAS
ENTERITIS ACTINICA
CLASIFICACION
CLASIFICACION
INTESTINO GRUESO
DIVERTICULOSIS BLASTOMAS
COLOPATIA INFLAMATORIA
MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS ISQUEMIA
CLASIFICACION
CLASIFICACION
INTESTINO GRUESO
COLORRECTITIS ACTINICA
VARICES COLONICAS
CANCER DE PROSTATA
SARCOMA DE KAPOSI
CLASIFICACION
CLASIFICACION
DE ACUERDO CON SU EVOLUCION
AGUDA: LEVE (NO PROVOCA ANEMIA) MODERADA (PROVOCA
ANEMIA SIN ALTERACION HEMODINAMICA)
SEVERA (CUANDO LA PERDIDA
ES MAYOR A 1500 ML EN 24 HS)
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
PRINCIPIO DE SIGLO: NEOPLASIAS
DECADA DEL 50: ENFERMEDAD DIVERTICULAR
DECADA DEL 60: MALFORMACIONES VASCULARES
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
NIÑOS Y ADOLESCENTES
DIVERTICULO DE MECKEL
POLIPOS
COLITIS ULCEROSA
DIARREA INFECCIOSA
DUPLICACION INTESTINAL
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
ADULTOS HASTA 60 AÑOS
DIVERTICULOSIS
COLOPATIA INFLAMATORIA POLIPOS
TUMORES
MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS RECTITIS ACTINICA
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
ADULTOS DE MAS DE 60 AÑOS
ECTASIA VASCULAR
DIVERTICULOSIS
TUMORES
POLIPOS
COLITIS INFECCIOSA AUTOLIMITANTE
HEMORRAGIA DIGESTIVA
HEMORRAGIA DIGESTIVA
BAJA
BAJA
10 % DE LAS HDB SON SEVERAS Y
PROGRESIVAS Y REQUIEREN
RESUCITACION Y CIRUGIA DE URGENCIA
GENERALMENTE SON AUTOLIMITANTES
PERO CON ALTA RECURRENCIA 30%
5% DE LOS PACIENTES TIENEN SANGRADO
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
DIVERTICULO DE MECKEL
PERSISTENCIA PARCIAL DEL CONDUCTO
VITELINO INTESTINAL REVESTIDO POR MUSOSA GASTRICA
INCIDENCIA: 3,2% DE LA POBLACION 90% ASINTOMATICOS
BORDE ANTIMESENTERICO DEL ILEON ENTRE 3 Y
180 CM DE LA VALVULA ILEOCECAL
DIAGNOSTICO: CENTELLOGRAMA CON TECNECIO
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
DUPLICACION INTESTINAL
EL SANGRADO SE PRODUCE POR LA PRESENCIA DE MUCOSA GASTRICA EN LA PARED LO CUAL PUEDE
INDUCIR LA CONGESTION Y ULCERACION DE LA MUCOSA VECINA EN UN MEDIO DE
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
INTUSUSCEPCION INTESTINAL
INVAGINACION DEL INTESTINO
SOBRE SI MISMO
SE PRESENTA CON DOLOR
ABDOMINAL, VOMITOS Y
DEPOSICIONES ROJAS GELATINOSAS COMO CONSECUENCIA DE LA
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
PRODUCE DEL 3 AL 27% DE LAS HDB
MASIVAS
TOPOGRAFIA: LOS LOCALIZADOS EN EL
COLON DERECHO TIENEN MAS POSIBILIDADES DE ORIGINAR
HEMORRAGIAS MASIVAS EN TANTO QUE LOS LOCALIZADOS EN EL DESCENDENTE DAN SANGRADOS INTERMITENTES Y
ENFERMEDAD
ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
DIVERTICULAR
FISIOPATOLOGIA: LA ARQUITECTURA ANATOMICA
CONSTATA EN LOS DIVERTICULOS COLONICOS UNA VASA RECTA PROMINENTE QUE TRANSCURRE POR LA CUPULA O POR EL CUELLO DIVERTICULAR
INTIMAMENTE UNIDA A LA SEROSA Y SEPARADA DE LA LUZ DEL DIVERTICULO POR MUCOSA, LA
ULCERACION DE LA MUCOSA PRODUCE CAMBIOS
INFLAMATORIOS EN LA PARED ARTERIAL, SITUACION QUE FAVORECE EL SANGRADO HACIA LA LUZ DEL
ENFERMEDAD
ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
DIVERTICULAR
ANATOMIA PATOLOGICA
ENGROSAMIENTO DIFUSO DE LA INTIMA
DUPLICACION DE LA LAMINA ELASTICA INTERNA
ENFERMEDAD
ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
DIVERTICULAR
PRESENTACION CLINICA
LOS DE COLON DERECHO DAN MAS
HDBG
LOS DE COLON IZQUIERDO DAN MAS
SANGRADOS INTERMITENTES Y LEVES
CESE ESPONTANEO 60-70%
SANGRADO PERSISTENTE 20%
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
NEOPLASIA DEL COLON
LA HDB MOTIVA LA CONSULTA EN COLON DERECHO PRODUCE
SANGRADO CRONICO Y OCULTO
EN COLON IZQUIERDO MAYOR
TENDENCIA A LA HEMATOQUEZIA
LOS MAS FRECUENTES
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
ANGIODISPLASIAS
SON LESIONES DEGENERATIVAS DE
LOS VASOS
SI SON MASIVAS ES DIFICIL
IDENTIFICAR EL SITIO DE SANGRADO
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
COLITIS ISQUEMICA
SUELEN HALLARSE LESIONES ARTERIOESCLEROTICAS
VASCULITIS SISTEMICA
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
SARCOMA DE KAPOSI
EL 40% DE LOS PACIENTES CON SIDA PRESENTAN HDB
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
COLOPATIA INFLAMATORIA
COLITIS ULCEROSA: LESION EN LA
MUCOSA COMIENZA EN EL RECTO, ES CONTINUA Y SE LIMITA A COLON
ENF DE CROHN : AFECTA TODAS LAS
CAPAS INTESTINALES ASIENTA
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
ENFERMEDAD INFECCIOSA
AUTOLIMITANTE
E. COLI
SALMONELLA
SHIGELLA
CAMPYLOBACTER
CLOSTRIDIUM DIFFICILE
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
ENTERITIS ACTINICA
ES PRODUCIDO COMO
CONSECUENCIA DEL TRATAMIENTO CON RADIOTERAPIA CUANDO LAS DOSIS SUPERAN LOS 6000 RADS
HEMORRAGIA DIGESTIVA
HEMORRAGIA DIGESTIVA
BAJA
BAJA
DIAGNOSTICO INTERROGATORIO ANTECEDENTES MEDICACION ( AINE CORTICOIDES ACO)
EXAMEN FISICO
ESTABILIDAD HEMODINAMICA
TR
LIGADURA DE
LIGADURA DE
HEMORRAGIA DIGESTIVA
HEMORRAGIA DIGESTIVA
BAJA
BAJA
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
LABORATORIO
RSC
FIBROCOLONOSCOPIA
COLON POR ENEMA
ARTERIOGRAFIA
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
COMPLICACIONES
MULTIPLICIDAD DE FACTORES ETIOLOGICOS
EXTENSION DEL INTESTINO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
FIBROCOLONOSCOPIA
ANTES: DIFICIL Y DE ESCASO BENEFICIO
AHORA 70-100% DE EXAMENES COMPLETOS Y 90-100% DE
FIBROCOLONOSCOPIA
FIBROCOLONOSCOPIA
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
VISUALIZACION DE SANGRADO ACTIVO
HALLAZGO DE SANGRE FRESCA SIN CONTENIDO HEMATICO PROXIMAL PRESENCIA DE COAGULOS
FIBROCOLONOSCOPIA
FIBROCOLONOSCOPIA
PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS
ELECTROCOAGULACION
IRRIGACION CON AGUA HELADA
IRRIGACION CON EPINEFRINA
INYECCION CON EPINEFRINA
COAGULACION CON LASER
FIBROCOLONOSCOPIA
FIBROCOLONOSCOPIA
COLONOSCOPIA
INTRAOPERATORIA
SE LA UTILIZA CUANDO ESTA
INDICADA LA CIRUGIA Y NO SE HA PODIDO IDENTIFICAR EN EL
PREOPERATORIO EL SITIO DEL SANGRADO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
CENTELLOGRAFIA
SE UTILIZAN GLOBULOS ROJOS
MARCADOS CON TECNECIO 99 QUE RESULTA POSITIVO PARA
SANGRADOS DE 0,1 ML POR MINUTO, SE MANTIENEN ACTIVOS POR 24 HS.
LOCALIZA EL SITIO DE SANGRADO EN
CENTELLOGRAFIA
CENTELLOGRAFIA
SE LA UTILIZA PARA SANGRADO MODERADO Y EN SANGRADO
INTERMITENTE
PUEDE PONER DE MANIFIESTO LA MUCOSA HETEROGENEA DE UN
DIVERTICULO DE MECKEL
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
ARTERIOGRAFIA
EFICACIA 1-3 ML POR MINUTO
DG: 70% EN HEMORRAGIAS MASIVAS EN HEMORRAGIAS CRONICAS NO VE
SANGRADO, IDENTIFICA IMAGENES PATOLOGICAS
IDENTIFICACION DE HEMORRAGIAS DE
ARTERIOGRAFIA
ARTERIOGRAFIA
TERAPEUTICA
INYECCION DE VASOPRESINA
PROVOCA LA CONTRACCION DEL MUSCULO
LISO DE LA PARED COLONICA Y EL ESPASMO DE LAS ARTERIOLAS DE MEDIANO CALIBRE
EFICACIA 70-80%
RECIDIVA 25% EN HEMORRAGIA
DIVERTICULAR Y 80% EN ANGIODISPLASIAS
ARTERIOGRAFIA
ARTERIOGRAFIA
EMBOLIZACION
OBLITERACION DEL VASO
SANGRANTE CON GELATINAS ABSORBIBLES, CIANOACRILATO COMPLICACIONES: NECROSIS
HEMORRAGIA DIGESTIVA
HEMORRAGIA DIGESTIVA
BAJA
BAJA
TRATAMIENTO FIBROCOLONOSCOPIA (ELECTROCOAGULACION,INYECCION CON EPINEFRINA)
ARTERIOGRAFIA (INYECCION CON VASOPRESINA, EMBOLIZACION)
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
QUIRURGICO
INDICACION
EDAD DEL PACIENTE
ESTADO GENERAL
PATOLOGIA CAUSAL
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
QUIRURGICO
PAUTAS
PACIENTE AÑOSO CON HEMORRAGIA QUE CEDE
TTR CONSERVADOR
PACIENTE AÑOSO CON HEMORRAGIA MASIVA
TTR QUIRURGICO INMEDIATO
SANGRADO POR ANGIODISPLASIAS TTR
QUIRURGICO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
QUIRURGICO
DE ACUERDO A LA MAGNITUD
MAS DE 5 U DE SANGRE EN 24 HS
INESTABILIDAD HEMODINAMICA
PERSISTENCIA DEL SANGRADO POR MAS DE 72 HS
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
QUIRURGICO
CONDUCTA
CON DIAGNOSTICO
RESECCION SEGMENTARIA: MORTALIDAD
5%- RECIDIVA 2-10%
INESTABILIDAD SIN DIAGNOSTICO MAS DE UN SITIO DE SANGRADO RECURRENCIA SIN DIAGNOSTICO
COLECTOMIA TOTAL: MORTALIDAD 20-50%