Análisis comparado de los resultados perinatales de primigestas autóctonas e inmigrantes.

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nálisis comparado de los

resultados perinatales de

primigestas autóctonas e

inmigrantes

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http://enfermeros.org/revistavol 4, n2 - ago 2010 issn 1988 – 348X

Lately the medical assistance is strongly influenced by the phenomenon of immigration. This fact can induce in sanitary the doubts about its professional action, doubts motivated by the ignorance of the characteristics of this new population, by the idiomatic barriers or possible cultural or emotional interferences. In this investigation we detected the neonatal results of the children of pregnant immigrants, later to compare them with the results of the children of native pregnant. Generally, have not been significant differences in the neonatal results of the different groups from origin. The collected data differ from the reached ones about different authors from our country, therefore a greater

Enrique Ramón Arbués

(1)

Blanca Martínez Abadía

(2) (1) Enfermero especialista en Obstetricia y Ginecología (Matrona).

Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. (2) Enfermera especialista en Salud Laboral. Centro de Salud Actur Norte. Sector I de Zaragoza.

Ramón Arbués, Enrique; Martínez Abadía, Blanca. Análisis comparado de los resultados perinatales de primigestas autóctonas e inmigrantes. ENE,

Revista de Enfermería 4(2):24-32, ago 2010. Disponible en http://enfermeros.org/revista

resumen

En los últimos tiempos la asistencia sanitaria se encuentra poderosamente influenciada por el fenómeno de la inmigración. Este hecho puede ocasionar dudas en el sanitario acerca de su actuación profesional, dudas motivadas por el desconocimiento de las características de esta nueva población, por las barreras idiomáticas o por posibles interferencias culturales o emocionales. En esta investigación detectamos los resultados neonatales de los hijos de primigestas inmigrantes, para posteriormente compararlos con los resultados de los recién nacidos de madres autóctonas. A nivel general, no se han hallado diferencias significativas en los resultados neonatales de los distintos grupos de procedencia. Los datos obtenidos difieren de los alcanzados por otros autores en nuestro país, por tanto es recomendable una mayor investigación, incluyendo el análisis de factores socioculturales maternos para la explicación de posibles

diferencias en los resultados de sus recién nacidos.

palabras clave

Embarazo, parto, inmigrante, peso tal, Test de Apgar.

fe

abstract

a

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investigation is recommendable on the subject, including in the analysis the maternal sociocultural factors for the explanation of possible differences in the results of his new born.

keywords

Pregnancy, Delivery, Obstetric, immigrant, Fetal Weight, Apgar Score.

introducción

Históricamente, los fenómenos migratorios se han producido a lo largo y a través de diferentes culturas y civilizaciones. Los motivos de estas corrientes son diversos aunque generalmente asociados a necesidades económicas y de supervivencia. El momento actual se caracteriza por la extensión de estos flujos migratorios, en este sentido España cuenta con diversos factores que la sitúan como país de destino preferente; el clima, la situación geográfica respecto a África, un marco legal más generoso que el

de otros países1 o la equivalencia

lingüística y cultural con Hispanoamérica. Con anterioridad

varios autores2,3 han identificado a la

condición de inmigrante como una situación de riesgo causante de vulnerabilidad en la salud de las personas. Si nos referimos a la

gestante inmigrante4 varios son los

factores que pueden convertirse en riesgos para la evolución de su embarazo y por tanto determinar resultados neonatales negativos; entre otros, el desconocimiento del sistema sanitario, las barreras lingüísticas, el lugar de residencia ( urbano o rural ), las trabas laborales ( temor al despido ) o la autonomía limitada por roles de género culturales.

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Según cifras del Instituto Nacional de

Estadística ( INE )5 el número de

inmigrantes que cada año se ha instalado en nuestro país se ha multiplicado por veinte. Los colectivos que mayor número de personas han aportado a estas cifras son el de

europeos del este,

hispanoamericanos, africanos magrebíes y subsaharianos y chinos.

Estos datos explican, por sí mismos, el aumento exponencial de los partos de mujeres extranjeras que se está observando en nuestros hospitales; hecho que está provocando novedades en la prestación de cuidados en las unidades de asistencia obstétrica y pediátrica.

El personal sanitario debe hacer frente a esta situación siendo capaz de ofrecer una asistencia adecuada a esta población holística, eficaz y de calidad; teniendo en cuenta los factores étnicos, sociales, idiomáticos o culturales. El primer paso para lograrlo es conocer las peculiaridades de cada uno de estos grupos de nuevos vecinos, por eso esta investigación pretende conocer las características y resultados neonatales en cada uno de los grupos de inmigración numéricamente más importantes en nuestro país ( europeos del este, chinos, hispanoamericanos y africanos magrebíes y subsaharianos ) y evaluar las posibles diferencias que entre ellos y la población de recién nacidos de origen autóctono se puedan dar.

material y método

En este estudio descriptivo transversal se han valorado las características y resultados neonatales de 316 recién nacidos ( RN ) hijos de primigestas ( 199 autóctonas y 117 inmigrantes ) atendidas en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza en el año 2008. La elección de la muestra de neonatos se realizó de forma aleatoria estratificada mediante el programa Epidat 3.1 con una precisión del 5% y un IC del 95%; de entre el total de primigestas que dieron a luz en dicho hospital en el año 2008 y que pertenecían a alguno de los grupos a estudio ( primigestas autóctonas, magrebíes, subsaharianas, europeas del este, hispanoamericanas y

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Respecto a la variable edad gestacional a la que tuvo lugar el parto se comprobó que la proporción de partos con edad gestacional “a término” era muy mayoritario, alcanzando un 91’5% de los casos, por el 8,5% de nacimientos “ pretérmino ”. Por grupos de origen los datos varían poco, el porcentaje de la categoría “A término” oscila entre un mínimo del 89’2% de los nacimientos de primigestas de origen hispanoamericano al máximo del 100% de los colectivos chino y subsahariano. Ver Tabla 1.

chinas).

Se excluyeron para el estudio los RN de gestantes no primigestas y de inmigrantes no procedentes de zonas geográficas a estudio, tampoco se tuvieron en cuenta los RN no vivos, los nacidos en parto múltiple o los nacidos con malformaciones incompatibles con la vida.

Las variables estudiadas fueron la nacionalidad materna, la edad gestacional a la que tuvo lugar el parto ( a término o pretérmino ), el peso del RN, el resultado del test de

Apgar6,7 y el pH en arteria umbilical7,8

tras el nacimiento; dichas variables se recogieron directamente de Historias Clínicas y Libros de registro hospitalarios. Por un lado, se analizó la existencia de diferencias entre cada uno de los grupos de forma individual ( neonatos hijos de primigestas

autóctonas, subsaharianas, magrebíes, europeas del este,

hispanoamericanas y chinas ) y por otro, se compararon de forma global los resultados neonatales de los colectivos de origen extranjero y autóctono.

El análisis estadístico de los datos se realizó mediante el programa informático SPSS Versión 15 utilizándose un nivel de significación de 0,05 para todas las variables. Los estadísticos de prueba utilizados para cada variable fueron: Chi cuadrado para la edad gestacional, Kruscal-Wallis para el peso de los RN en la comparación individual de cada uno de los grupos y Mann-Whitney para la comparación global entre el peso de los hijos del grupo de inmigrantes y del grupo de españolas, estas mismas pruebas estadísticas se utilizaron para el análisis de los resultados del Test de Apgar y del pH de arteria umbilical tras el nacimiento.

resultados

En el año 2008 se produjeron 4928 nacimientos, de ellos un 69,64%

fueron hijos de mujeres españolas y por tanto un 30,56% de foráneas, en particular el 29,22% de las mujeres pertenecía a alguno de los grupos de extranjeras estudiados. Dentro del conjunto de extranjeras a estudio las hispanoamericanas y las europeas del este fueron los subgrupos más numerosos al representar más del 8% del total de nacimientos y, entre ambas, más del 58% de los nacimientos de madres extranjeras. Por el contrario, las asiáticas-chinas constituyeron el menos numeroso suponiendo el 1,37% respecto del total de nacimientos. En una zona intermedia se encontraron los grupos geográficos de magrebíes y subsaharianas, situándose cada una de ellos en torno al 4% del total de nacimientos. Ver Figura 1.

De las 4928 mujeres atendidas en su parto, 2004 ( 40,66% ) fueron primigestas, observándose que la posibilidad de encontrar una parturienta primigesta fue superior dentro del grupo de españolas; 43,24% frente al 34,72% de las extranjeras a estudio. En este aspecto, destacó que dentro del grupo de magrebíes el porcentaje de primigestas fuera incluso mayor que en el grupo de las autóctonas 45,76% y 43,24% respectivamente. De forma opuesta, el porcentaje de primigestas fue mucho menor dentro del conjunto de las mujeres provenientes del África Subsahariana situándose en un 20%.

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Realizado el análisis estadístico se determinó que no existieron diferencias significativas en los porcentajes de prematuridad de cada uno de los grupos de RN en función del origen de sus madres.

El peso medio de los recién nacidos (RN) de nuestra muestra fue de poco más de 3.153 gramos, con un rango de pesos que osciló desde los 670 hasta los 5.260 gramos. Se observó una variabilidad no muy alta (coeficiente de variación de 18’3%) robusteciendo la representatividad de la media. Los pesos que presentaron mayores frecuencias fueron los incluidos en el intervalo entre 2.750 y 3.750 gramos.

Por grupos de origen materno, se observó a nivel descriptivo que los pesos medios más altos se dieron en los neonatos de primigestas magrebíes y chinas, al superar en ambos casos los 3.300 gramos. Por el contrario, el grupo de subsaharianas fue el que obtuvo un peso medio menor en sus RN, por debajo de los tres mil gramos. En el resto de grupos, el peso medio es bastante similar, con valores que oscilan entre 3.115’6 gramos (hijos de primigestas autóctonas) hasta 3.187’6 (hijos de hispanoamericanas). Ver Tabla 2.

Realizado el análisis estadístico para comprobar la existencia de diferencias en los pesos medios de los recién nacidos de los diferentes colectivos, se obtuvieron niveles críticos mayores de 0’05, que permiten afirmar, con un nivel de confianza del 95%, que no hubo diferencias significativas entre los distintos grupos.

De forma general, el pH de arteria umbilical medio obtenido de los RN fue de 7’24, y el rango de valores osciló desde 6’80 hasta 7’39. Por otra parte, se observó una variabilidad muy baja (coeficiente de variación de 1’24%) que clarificó la representatividad de la media. Como

es lógico, la distribución presentó asimetría negativa respecto a la media; es decir, las frecuencias se agruparon en valores altos y disminuyeron conforme la escala transitaba hacia valores más bajos. Los pH que presentaron mayores frecuencias fueron los incluidos en el intervalo entre 7’20 y 7’30. Ver Tabla 3.

Lógicamente, dada la similitud de los resultados de los distintos colectivos, se derivó de nuestro análisis estadístico la no existencia de diferencias significativas en el pH de arteria umbilical de los RN en función de su origen materno.

Respecto al Test de Apgar∗, la

puntuación media al minuto de los RN de la muestra fue de 8,52. La media a los cinco minutos ascendió hasta el 9,75.

Analizando los resultados en el primer minuto, se observó que los neonatos de las primigestas de origen subsahariano fueron los que presentaron una media más baja (7’67); mientras que la mayor media se obtuvo en los RN de mujeres de Europa del Este (8’69). Del mismo modo, los RN de las primigestas de origen extranjero presentaron en el test una puntuación media más baja (8’42) que los de las autóctonas (8’58).

Los resultados en el minuto cinco, mostraron que los RN de las primigestas de origen chino son los que presentaban una media más baja (9’50); por el contrario la mayor media se obtuvo en los RN de mujeres hispanoamericanas (9’84). Asimismo, los neonatos de las primigestas de origen extranjero obtuvieron una media superior a la de los RN de

La puntuación con decimales en el Test de

Apgar es una licencia estadística, dado que los resultados de esta prueba únicamente puede adquirir valores enteros, al tratarse de una variable cuantitativa discontinua.

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primigestas autóctonas; aunque la diferencia fue insignificante. Ver Tabla 4.

Ante unas cifras tan similares, y tras realizar el pertinente análisis estadístico no se pudieron detectar diferencias significativas en las puntuaciones del Test de Apgar de los distintos grupos, ni en el primer ni en el quinto minuto.

discusión

Tradicionalmente el profesional sanitario ha creído que los neonatos de mujeres inmigrantes mostraban datos antropométricos peores que los de las españolas, quizás debido a factores adversos asociados a su proceso de adaptación (menor nivel socioeconómico o educativo o

deficiente control prenatal)9,10. Sin

embargo, en los últimos tiempos se está atribuyendo importancia a la presencia de factores protectores en

madres inmigrantes11,12 (efecto del

inmigrante sano∗).

En nuestra investigación no se han observado grandes diferencias en los resultados neonatales de cada uno de los grupos de origen estudiados (<0,05). Pese a que solo se han tenido en cuenta a los RN de mujeres primigestas con el fin de evitar posibles sesgos de confusión motivados por la paridad, puede ser considerada como una limitación de nuestro estudio la no de recogida de ciertas variables maternas que quizás puedan influir en los resultados perinatales como son la edad, ciertos comportamientos hacia su salud (nutrición, tabaquismo, etc) el nivel educativo, el estado civil o el nivel socioeconómico en el país de origen y en España13,14,15.

Según la“ Teoría del inmigrante sano ”, la

mujer capaz de emigrar a otro país es una mujer sana y con suficientes recursos para soportar las dificultades de adaptación. Esta mujer, supuestamente sana y con pocas conductas de riesgo, tendrá pocos problemas en la gestación y su RN estará sano, a pesar de que posiblemente tenga pocos ingresos o su nivel educativo sea bajo.

Respecto a las tasas de prematuridad, los resultados del estudio coinciden plenamente con los obtenidos por otros autores del ámbito

español16,17,18,19, no observándose

diferencias significativas entre los distintos grupos estudiados. Por el contrario, estudios realizados fuera de

nuestras fronteras20,21,22,23, en especial

USA, señalan una mayor tendencia a la prematuridad en las gestantes de raza afroamericana.

El peso de los neonatos de nuestra muestra no mostró un comportamiento representativamente distinto en función del origen materno. Este dato coincide con el

alcanzado por Pérez-Cuadrado et al.16

pero difiere con los obtenidos por

otros autores de nuestro país17, 24,25.

En este sentido, se ha identificado con anterioridad el origen materno inmigrante como factor asociado a un mayor peso de los neonatos, una menor incidencia de RN con bajo peso y una mayor tendencia a la macrosomía19,26,27.

En cuanto a los resultados de bienestar neonatal (Test de Apgar y pH), al igual que en otros estudios

realizados en nuestro país19,27, no

hemos observado diferencias significativas en ninguno de los grupos a estudio. Estos datos difieren con los obtenidos por Pérez-Cuadrado

et al.16 y Martín-Ibañez et al.26 que

identificaron una mayor tendencia a la acidosis en los RN de ciertos colectivos de inmigrantes. Fuera de

nuestras fronteras algunos autores28

también han observado una mayor frecuencia de estados acidóticos en los RN de madres inmigrantes.

La población inmigrante está aumentando exponencialmente en España, por ello es necesario conocer sus características respecto a la población autóctona y ofrecer una asistencia más adecuada y adaptada a sus necesidades. En los campos de la

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obstetricia y la neonatología, llama la atención las divergencias en los resultados obtenidos a partir de investigaciones, en principio, similares.

En nuestra investigación, y a expensas de perfeccionamiento a través de un horizonte temporal más amplio, parece que podrían descartarse diferencias biológicas entre los diferentes grupos de procedencia. Quizás la explicación a estas discrepancias pueda expresarse desde un punto de vista sociológico o cultural. No obstante, la discordancia de resultados impone necesariamente la realización de nuevos estudios correctos metodológicamente en este campo, incluyendo un enfoque sociocultural en los mismos.

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tablas

Tabla 1. Edad Gestacional. Número y % de partos a término y pretérmino en función del origen materno.

E. Gestacional pretérmino

E. Gestacional a término Total Origen

N % N % N Total % Total Autóctono 18 9% 181 91% 199 100% Extranjero 9 7,7% 108 92,3% 117 100% Latinoamerican

o 4 10,8% 33 89,2% 37 100% Magrebí 2 7,7% 24 92,3% 26 100% Subsahariano 0 0% 9 100% 9 100% Europeo del

Este 3 7,7% 36 92,3% 39 100% Chino 0 0% 6 100% 6 100% Total 27 8,5% 289 91,5% 316 100% Tabla 2. Peso del RN. Número, peso medio, desviación típica y mínima y máxima peso (rango) en función del origen.

Origen N Peso Medio Desv.

típica. Mínimo Máximo Autóctono 199 3115,6 565,9 670 4.460 Extranjero 117 3218 588 1250 5.260 Latinoamericano 37 3.187,6 612,6 1.250 3.980 Magrebí 26 3.376,2 784,8 1.290 5.260 Subsahariano 9 2.985,6 382,2 2.390 3.520 Europeo del

Este 39 3.172,6 449,5 1.780 4.190 Chino 6 3.365,0 442,9 2.910 3.980 Total 316 3.153,5 575,4 670 5.260

Tabla 3. pH. Número, pH medio, desviación típica y pH mínimo y máximo (rango) en función del origen.

Origen N pH Medio Desv.

típica. Mínimo Máximo Autóctono 199 7,24 ,09 6,80 7,39 Extranjero 117 7,24 ,09 6,84 7,39 Latinoamericano 37 7,24 ,09 6,96 7,36 Magrebí 26 7,23 ,07 7,07 7,36 Subsahariano 9 7,22 ,14 6,92 7,37 Europeo del

Este 39 7,24 ,10 6,84 7,39 Chino 6 7,25 ,04 7,20 7,30 Total 316 7,24 ,09 6,80 7,39

Tabla 4. Test de Apgar (min. 1 y 5). Número, media, desviación típica y Apgar mínimo y máximo en función del origen.

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Origen Autóctono Extranjero

Latino-americano Magrebí Sub-sahariano

Europeo del Este

Chino N 199 117 37 26 9 39 6 Media 8,58 8,42 8,41 8,31 7,67 8,69 8,33 Desv.

típica 1,01 1,40 1,69 1,19 2,06 1,03 1,21 Test de

Apgar (1min.)

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32

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Máximo 10 10 10 10 10 10 9 N 199 117 37 26 9 39 6 Media 9,74 9,75 9,84 9,65 9,56 9,82 9,50 Desv.

típica ,66 ,64 ,55 ,75 ,88 ,56 ,84 Mínimo 4 7 7 7 8 7 8 Test de

Apgar (5min.)

Máximo 10 10 10 10 10 10 10

figuras

Figura 1. Origen de los recién nacidos. Zona geográfica, número y porcentaje.

España 858. 69,64%

Latinoamerica 108. 8,76%

Magreb 59. 4,78%

A. Subsahariano 45. 3,65%

Europa del este 104. 8,44%

China 17. 1,37%

Otro 41. 3,32%

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