Atención al paciente politraumatizado. UNPAZ

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Resumen

Se entiende por politraumatizado aquella persona que presenta lesiones óseas traumáticas, con afección de una o más vísceras. Que complican a los sistemas respiratorios y/o circulares. Los traumatismos son la tercera causa de muerte entre los 18 y 34 años. Las causas más comunes son los accidentes de tránsito, lesiones en fábricas y pelas callejeras. Los traumatismos más complicados y que necesitan mas cuidados son los abdominales y torácico. Se trata de un paciente grave que ingresa en el servicio de emergencias y su posterior derivación al sector de UCI.

1. Asistencia inicial

La asistencia al paciente politraumatizado se realiza en el lugar de los hechos con un soporte vital básico y avanzado hasta que es trasladado a un centro de emergencia. La asistencia prehospitalaria debe ser llevada a cabo por profesionales expertos que aumentará la supervivencia y evita nuevas lesiones en los pacientes.

En la asistencia inicial se debe realizar reanimación cardiorespiratoria , mantenimiento de la vía aérea. Luego evaluar los posibles daños neurológicos y posteriormente se los traslada para la continuación de estudios como ser radiológicos, TAC, en caso de sospecha de traumatismo craneoencefálico. Para evitar sumar más lesiones es conveniente solicitar al médico que solicite en forma conjunta los distintos estudios para que se haga en un solo traslado

2. Control respiratorio

Se requiere un estricto control de la función respiratoria ya que tanto las lesiones de tórax (fracturas costales y volet costal) y las lesione pulmonares (contusión pulmonar, hemotórax y neumotórax) que puede provocar insuficiencia respiratoria a corto o a largo plazo. En el paciente con lesión abdominal el control respiratorio es de suma importancia por la presencia de insuficiencia respiratoria secundaria a la presencia de shock hipovolémico o disminución de la conciencia.

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A. Valorar la presencia de dificultad respiratoria, disnea o superficial, la aparición de taquipnea o bradipnea y la coloración de la piel y mucosas en busca de cianosis. Se auscultará el tórax para comprobar la ventilación en ambos hemitórax

B. Monitorear la saturación de oxigeno mediante pulsímetro, en caso de menor al 90% avisar al medico

C. Valor la presencia de volet costal que se detecta al observar el movimiento paradójico ( depresión de la zona torácica afectada por el trauma durante la inspiración y su expansión espiratoria) de la pared torácica durante la ventilación mecánica

D. Verificar la aparición de las alteraciones en la voz y el enfisema subcutáneo, con tos, disnea y cianosis que son causante de una rotura traqueobronquial E. Estimular al paciente para que haga respiraciones profundas, a que tosa. F. Realizar drenaje postural y percusión del tórax, evitando la zona de roturas

costales y esto previene a la aparición de atelectasias

G. Oxigenoterapia a través de cánula nasal o mascara y en caso de la presencia de insuficiencia respiratoria, disminución de conciencia o presencia de shock se ayudara en la intubación endotraqueal y cuidando la intubación mediante la fijación del tubo, la medición de la presión del neumotaponamiento una vez por turno; las tabuladoras del respiradores que o estén dobladas. aspiración secreciones bronquiales con técnica estéril

3. Control cardiovascular

El shock cardiovascular e hipovolémico es frecuente en los pacientes politraumatizado, generalmente se administrar ringer lactato o suero fisiológico a goteo libre. Puede aparecer en estos pacientes IAM que puede depender de las hemorragias. También presentan taponamiento cardiaco con disminución de los tonos cardíacos presencia de shock y distensión de yugulares pero sin neumotórax.

ACCIONES DE ENFERMERÍA

A. Monitorear en forma continua el electrocardiograma y la frecuencia cardiaca para estar alerta si parecen arritmias

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traumatismo abdominal y torácico

C. Colaborar en la colocación de una vía arterial de preferencia la radial para el monitoreo continuo de la presión arterial. Ante la presencia de una presión sistólica menor a 90 mmHg e inestabilidad hemodinámica sospechar de un sangrado activo o lesión de grandes vasos. También colaborar en la colocación de una vía central y de catéter de Swan- Ganz

D. Colocar una sonda vesical para medir diuresis horaria , si es menor a 35-40 ml/h es indicio de hipovolemia o shock

4. Valoración neurológica

ACCIONES DE ENFERMERIA

A. Valorar el nivel de conciencia mediante la escala de Glasgow cada 2-3 hs B. Observar las pupilas su tamaño, la anisocoria o isicoria y el reflejo fotomotor

de forma horaria

C. Evaluar el deterioro neurológico por la presencia de la intranquilidad, agitación que pueden llevar al la obnubilación o coma secundario al shock hipovolémico o retención carbónico por insuficiencia respiratoria

5. Sedación y analgesia

El paciente politraumatizado por la multitud de lesiones hay que prestar atención al dolor; a su control y mantenimiento basal de analgesia. si el paciente esta intubado generalmente se administra morfina , midazolam o propofol y si el paciente no está en ventilación mecánica se administran bolos de morfina según dolor

6. Drenaje pleural

En el traumatismo torácico el drenaje pleural es el más frecuente que se coloca cuando aparece neumotórax o hemotórax

ACCIONES DE ENFERMERÍA

A. Colaborar en la colocación del tubo torácico de drenaje

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mandataria intermitente porque provocaría neumotórax al seguir entrando aire a presión por el respirador y no poder salir por el tubo torácico. Por eso debemos asegurar con cinta adhesiva las conexiones para evitar las desconexiones.

D. Observar la permeabilidad del tubo de tórax mediante la oscilación del agua en la cámara de sello de agua. Y que tenga agua 2cm H2O por encima del nivel cero.

E. Observar el burbujeo de la cámara del control de aspiración que indica presencia de aire en la pleura.

F. Vigilar el llenado de la cámara de sello de agua que sea de 20 cm H2O

G. Mantener la permeabilidad el tubo y la y las tubuladuras del drenaje, exprimiendo los coágulos, fibrina o simplemente el líquido del drenaje en forma horaria. Controlar y registrar la cantidad y características del líquido drenado. Si el drenado es hemático y superior a 200ml/h avisar al medico H. Realizar curaciones peridrenaje torácico cada 24 hs y cada vez que este

manchado

7. Drenajes abdominales

En los traumatismos abdominales pos cirugía el paciente presenta drenajes abdominales para el control de colecciones orgánicas, evitar los abscesos y acumulo de líquidos o sangre

ACCIONES DE ENFERMERIA

A. Conocer el lugar de implantación del drenaje y si son drenajes para mantener lavados continuos o intermitentes

B. Registrar la cantidad y aspecto del drenaje y si es sanguinolento y mayor a 200 ml/h avisar al medico

C. Cuidar los drenajes que no acoden , obstruyan o se salgan accidentalmente

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ACCIONES DE ENFERMERIA

A. Al paciente politraumatizado se lo movilizara en caso necesario y deberá ser en bloque manteniendo la alineación corporal y con ayuda en forma coordinada entre todos

B. Cambiar las sabanas al paciente para higiene corporal o cuando haya que movilizarlo para una radiografía la maniobra utilizada es la de bandeja que consiste en desplazar al paciente de un lateral al otro como si fuese una sola pieza.

C. Cambiar las sábanas de arriba abajo en traumatismo cervical que consiste en realizar el movimiento por partes primero elevando la cabeza y el tronco y después la pelvis y los miembros inferiores

9. Aparato digestivo y nutrición

Es necesario colocarle una SNG a los pacientes politraumatizados para evaluar y medir el contenido gástrico. Si el paciente sufrió un traumatismo craneoencefálico con fractura o sospecha de la misma a nivel de la base del cráneo se la coloca vía oral.

En cuanto a la nutrición son pacientes que pierden rápidamente la reserva energético- proteica del organismo con una pérdida preponderante de la masa corporal. Por lo tanto se debe aportar calorías y proteínas suficientes para evitar la pérdida de tejido muscular.