UCAP MEDICINA GENERAL. Junio Yébenes/Maqueda/

(1)

UCAP

MEDICINA GENERAL

Y

Yéébenesbenes/Maqueda//Maqueda/ÁÁguilas/General Fanjulguilas/General Fanjul /Valle Incl

/Valle Incláán/ Eloy Gonzalo/n/ Eloy Gonzalo/CáCármenes/Andrrmenes/Andréés Mellado/Puerta del s Mellado/Puerta del Angel/Caramuel/Campamento Angel/Caramuel/Campamento

MEDICINA INTERNA

GENERAL

HOSPITAL CL

HOSPITAL CLÍÍNICO SAN CARLOSNICO SAN CARLOS

Junio 2011

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(2)

MEDICINA INTERNA III

ANTECEDENTES

z

z Proyecto global deProyecto global de reorganizacireorganizacióónn de la de la

Medicina Interna

Medicina Interna en unidades funcionales.en unidades funcionales. z

z ……

z

z UCAP (Unidad de CoordinaciUCAP (Unidad de Coordinacióón con n con

Atenci

Atencióón Primaria)n Primaria) z

z ……

z

z PresentaciPresentacióón en el Grupo de Trabajo de n en el Grupo de Trabajo de

Cartera de Servicios del

Cartera de Servicios del Plan EstratPlan Estratéégicogico

2006

2006--2008 el proyecto UCAP.2008 el proyecto UCAP. z

z Contrato GestiContrato Gestióónn APAP--AE 2006: Piloto de AE 2006: Piloto de

Especialista Consultor en AP dentro del Plan de Especialista Consultor en AP dentro del Plan de

Trabajo de Continuidad asistencial (L

Trabajo de Continuidad asistencial (Línea ínea prioritaria para SER+MAS)

(3)

PANORAMA

z

z Colapso de Colapso de urgenciasurgencias, , LELE en CEx y pruebas en CEx y pruebas

complementarias, b

complementarias, búúsqueda de squeda de atajosatajos a los a los circuitos

circuitos z

z Aumento del porcentaje de pacientes complejos Aumento del porcentaje de pacientes complejos

pluripatol

pluripatolóógicos gicos ““multivisitadosmultivisitados”” z

z Unanimidad en la necesidad de Unanimidad en la necesidad de coordinacicoordinacióónn de de

los recursos y acciones de APS y AE los recursos y acciones de APS y AE z

z FracasoFracaso de distintas iniciativas a lo largo de los de distintas iniciativas a lo largo de los

ú

últimos altimos aññosos z

z Tendencias actuales: Tendencias actuales: consultorconsultorííaa medicina medicina

interna en APS basada en relaci

interna en APS basada en relacióón igual n igual -- igual, igual, atenci

atencióón integral y accesibilidadn integral y accesibilidad

z

z UPPAMI (12 Octubre)UPPAMI (12 Octubre) z

z GAMIC (H.U. Puerto Real, CGAMIC (H.U. Puerto Real, Cáádiz)diz) z

(4)

RESULTADOS COMUNICADOS

z

z EvitaciEvitacióón de ingresosn de ingresos

z

z DisminuciDisminucióón frecuentacin frecuentacióón de urgenciasn de urgencias

z

z DisminuciDisminucióón de multiconsultas (pluripatologn de multiconsultas (pluripatología)ía)

z

z DisminuciDisminucióón de consumos n de consumos

(complementarios

(complementarios……).). z

(5)

PROPUESTA

(2006)(2006)

z

Pilotaje de un modelo de Unidad de

coordinaci

ó

n con primaria basado en el

de la UPPAMI del 12 Octubre/GAMIC de

C

á

diz

z

z Partiendo de la estructura y recursos de dos Partiendo de la estructura y recursos de dos

AM (36 camas) y manteniendo su producto AM (36 camas) y manteniendo su producto

actual asumir el pilotaje y reorganizarlo actual asumir el pilotaje y reorganizarlo

progresivamente

progresivamente hacia APShacia APS segsegúún modelos n modelos mencionados

(6)

OBJETIVOS

z

z PRIMARIO: PRIMARIO:

z

z Monitorizar un Monitorizar un programa de coordinacióprograma de coordinaciónn MIMI--MF en el MF en el áárea 7rea 7 −

− Cumplir pacto de gestiCumplir pacto de gestión 2006 priorizando en pacientes ón 2006 priorizando en pacientes pluripatol

pluripatológicos*ógicos*

z

z SECUNDARIOS:SECUNDARIOS:

z

z Aumentar Aumentar accesibilidad del MF a AEaccesibilidad del MF a AE

z

z Mejorar la Mejorar la eficienciaeficiencia en la solucien la solucióón de problemas diagnn de problemas diagnóósticos y sticos y terap

terapééuticos generalesuticos generales

z

z EvitarEvitar uso de urgencias e ingresosuso de urgencias e ingresos

z

z Mejorar circuitosMejorar circuitos informaciinformacióón cln clíínica y los tiempos de respuesta nica y los tiempos de respuesta interniveles

interniveles

z

z EvitarEvitar multiconsultasmulticonsultas

z

z Avanzar en Avanzar en historia clíhistoria clínica conjuntanica conjunta

z

z Compartir polCompartir polííticas de ticas de URMURM

z

z Compartir polCompartir polííticas de ticas de URPCURPC (Uso racional de pruebas (Uso racional de pruebas complementarias)

(7)

UCAP

z

RECURSO ACTIVADO POR EL

M

É

DICO

DE FAMILIA

(urgencias)(urgencias)

z

INTERNISTA COMO PUENTE APS/AE

(AGENCIA)

z

z APOYO DIAGNAPOYO DIAGNÓÓSTICO Y TERAPSTICO Y TERAPÉÉUTICO EN LA UTICO EN LA

ATENCI

ATENCIÓÓN DE PACIENTESN DE PACIENTES

z

z CONDUCTOR DE PROCESOS (COMPLICIDAD DE CONDUCTOR DE PROCESOS (COMPLICIDAD DE

OTRAS ESPECIALIDADES)

z

(8)

HD CONSULTAS CAMAS EAP Consultor OTRAS ESPECIALIDADES

UCAP

SSCC

AE

AP

URGENCIAS

*

(9)

AMBITO

Medicina Interna 5 FEAs Coordinador Apoyo hospitalización Consultor 1 Consultor 2 Consultor 3 36 camas 8 agendas/sem H. de día H. Domicilio U. Infecciosas C. monográficas CAP1 CAP2 CAP3 CAP4 82 MAP 115.945 hab. (21,6%)

(10)

PATOLOG

Í

A

z

z Pacientes Pacientes pluripatolpluripatolóógicosgicos, con enfermedad , con enfermedad

multisist

multisistéémica que suelen visitar a varios mica que suelen visitar a varios especialistas

especialistas z

z Paciente Paciente crcróóniconico persistentemente sintompersistentemente sintomáático tico

(reingresadores

(reingresadores……)) z

z DiagnDiagnóósticos sindrsticos sindróómicos y micos y no demorablesno demorables

(internista como puente a otros especialistas, a (internista como puente a otros especialistas, a

pruebas complementarias, etc) pruebas complementarias, etc) z

z Abordaje de la urgencia de baja probabilidad Abordaje de la urgencia de baja probabilidad

de ingreso de ingreso z

z Cualquier otra demanda del mCualquier otra demanda del méédico de APS dico de APS

(

(11)

HERRAMIENTAS DE

COMUNICACI

Ó

_Ó

N

_N

z

z Un Un internista consultor de referencia para cada CAP internista consultor de referencia para cada CAP

seleccionado

z

z Uno/dos responsables de comunicaciUno/dos responsables de comunicacióón en cada CAP n en cada CAP

(convocatorias, etc)

z

z MMóóvil vil de lunes a viernes (de lunes a viernes (Cubriendo turno de tarde)Cubriendo turno de tarde) z

z Correo electrCorreo electróónico nico

z

z Cada MAP dispone de un buzCada MAP dispone de un buzóón de correo institucional.n de correo institucional.

z

z Un buzUn buzóón de correo institucional para cada CAP.n de correo institucional para cada CAP.

z

z Fax/TelFax/Telééfonofono z

z Hacia Historia clHacia Historia clíínica compartida: nica compartida: Prog. Prog.

Paciente

Paciente//ePICePIC??/??/Apuntar en OMIApuntar en OMI??????

z

z Sesiones conjuntas Sesiones conjuntas en CAP: casos concretos, visitas en CAP: casos concretos, visitas

domiciliarias conjuntas, organizaci

(12)

RESPUESTA

z

Soluci

ó

n telef

ó

nica o por correo

z

Consulta externa, HAD u HD (si son

precisas t

é

cnicas o tratamientos) en 48

-

-72 horas

72 horas

z

z Adecuar tiempos de respuesta al casoAdecuar tiempos de respuesta al caso

z

Ingreso corto o est

á

ndar

z

Sesi

ó

n en el CAP

z

Consulta en el Centro de Salud

(elaboraci

ó

n de informe en OMI)

z

Consulta telef

ó

nica

(pacientes cr

ó

nicos

pluripatol

(13)

Historia conjunta OMI

(14)

PROCESO DE CITA EN

CONSULTAS

INDICACIÓN POR PARTE DEL MAP

Llamada telefónica 9 a 18:00 h

Fax (PIC)– Establecimiento de la prioridad

Citación telefónica al paciente

Acuerdo en establecer cita en consultas

Cita en el Centro de Salud

(Una agenda semanal)

CS Yébenes y CS Águilas

Máx 72 horas

CONSULTA/

(15)

EVALUACI

Ó

N

z z PROCESUAL:PROCESUAL: z z CoberturaCobertura z z AccesibilidadAccesibilidad z

z Calidad documentalCalidad documental

z

z ConsumosConsumos

z

z RESULTADOS:RESULTADOS:

z

z %casos con plan establecido y aceptado%casos con plan establecido y aceptado

z

z %pacientes que escapan de los circuitos %pacientes que escapan de los circuitos ––cobertura?cobertura?

z

z Ingresos evitados (%ACSC: Ambulatory Care Sensitive Ingresos evitados (%ACSC: Ambulatory Care Sensitive Conditions)

Conditions)

z

z FrecuentaciFrecuentacióón de urgencias (Centros control)n de urgencias (Centros control)

z

z DescripciDescripcióón de la n de la casucasuíísticastica (CMBD_ucap)(CMBD_ucap)

z

z SATISFACCIÓSATISFACCIÓN:N:

z

z SituaciSituacióón partida/Expectativas AP y AE *n partida/Expectativas AP y AE *

z

(16)

(17)

Descripción de los pacientes con enfermedad maligna :

-Sospecha malignidad por MAP 35.7 % -Malignidad confirmada 26.1 % Sólidos 83.3% ORL 8% Ginecológicos 12% Hematológicos 16,7% Pulmonares 40% Digestivos 40% Tipos de tumores

-Estadio avanzado al diagnóstico: 56,7%

(18)

SATISFACCI

Ó

N

z

Dentro de nuestros objetivos de

evaluaci

ó

n:

z

z Explorar visiExplorar visióón de la situacin de la situacióón de las n de las

relaciones AP/AE de los profesionales [1]

z

z Explorar Expectativas respecto del proyecto Explorar Expectativas respecto del proyecto

una vez comunicado

z

z Tras implantaciTras implantacióónn

−

− Reexplorar visi_{Reexplorar visi}óón relaciones AE/APn relaciones AE/AP

−

− Explorar satisfacci_{Explorar satisfacci}óón usuarios interno y externon usuarios interno y externo

(19)

(20)

(21)

(22)

(23)

(24)

ASISTENCIA EN MEDICINA

INTERNA III

z

UCAP (Primera respuesta) como pivote

del resto de unidades

z

z HospitalizaciHospitalizacióón a domicilion a domicilio

z

z Hospital de dHospital de dííaa

z

z Consultas generales hospitalConsultas generales hospital

z

z Interconsultas de Medicina InternaInterconsultas de Medicina Interna

z

z HospitalizaciHospitalizacióón general e infecciosasn general e infecciosas

z

z Consultas monográConsultas monográficas (Seleccificas (Seleccióón de casos n de casos

para

para ÁÁrea de Prevenciórea de Prevención, insuficiencia n, insuficiencia cardiaca, HDEI

cardiaca, HDEI……)) z

(25)

NECESIDADES

z

ATENCION INTEGRAL EFICIENTE

, ALTA

RESOLUCI

Ó

N:

z

z ESPACIOS CONTIGUOSESPACIOS CONTIGUOS

−

− ÁREA ADMINISTRATIVA ÁREA ADMINISTRATIVA –– Fax-Fax-Consulta telefConsulta telefóónicanica

−

− AREA DE CEX -AREA DE CEX -5 salas5 salas-

-−

− HOSPITAL DE DÍHOSPITAL DE DÍA A --2 sillones2 sillones-

-−

− CAMAS HOSPITALIZACION CAMAS HOSPITALIZACION --74 camas74 camas-

-z

z PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS

−

− CLIENTES PREFERENTES (Endoscopia, RadiologCLIENTES PREFERENTES (Endoscopia, Radiologííaa……))

z

z OTRAS ESPECIALIDADES:OTRAS ESPECIALIDADES:

−

− CLIENTES PREFERENTES (Cirug_{CLIENTES PREFERENTES}(Cirugíía oncola oncolóógica, oncologgica, oncologíía, a, hematolog

hematologííaa……))

z

(26)

¿

Qu

_Qu

é

_é

significa cliente

_{significa cliente}

preferente?

z

z No es una LE No es una LE ““aparteaparte”” z

z No es No es ““reserva de reserva de

huecos

huecos””

z

z No es un No es un ““atajoatajo”” para para

que nosotros y nuestros

pacientes

pacientes ““viajemos mviajemos máás s c cóómodosmodos”” z z No es No es ““gestigestióón de n de pasillo pasillo”” z

z InterlocuciInterlocucióón n áágil con un gil con un

responsable de cada

servicio cl

servicio clíínico o central nico o central implicado

implicado z

z MMóóvil/Buscavil/Busca z

z A establecer polA establecer políítica de tica de

gesti

gestióón de n de ““huecoshuecos”” adapatados a la casu

(27)

“

Red de Interlocuci

ó

n formal

”

con qui

é

nes

SADC

z z

SSCC

z z RADIOLOGRADIOLOGÍÍAA z z ENDOSCOPIAENDOSCOPIA z

z CARDIOLOGCARDIOLOGÍAÍA

−

− Holter, ergometr_{Holter, ergometr}íía, a,

z z

S. Cl

í

nicos

z z ONCOLOGONCOLOGÍÍAA z z HEMATOLOGHEMATOLOGÍÍAA z z GINECOLOGIAGINECOLOGIA z z ORLORL z z CIRUGIAsCIRUGIAs − − ColorrectalColorrectal − − Hepatopancreatica_{Hepatopancreatica} −