Reflexiones conceptuales y metodológicas
sobre la Metasíntesis
Reflexões conceituais e metodológicas sobre Metassíntese
Conceptual and methodological reflections on Metasynthesis
César Hueso Montoro
Profesor del Departamento de Enfermería de la Universidad de Granada.
Cómo citar esta editorial en edición digital: Hueso Montoro, C. (2016). Reflexiones conceptuales y metodológicas sobre la Meta-síntesis. Cultura de los Cuidados (Edición digital),20(46).
Disponible en: <http://dx.doi.org/10.14198/cuid.2016.46.01>
Correspondencia: César Hueso Montoro. Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Granada. Avenida de la Ilustración 60, 18016, Granada, España
Correo electrónico: [email protected], twitter: @chuesomontoro Recibido: Autor invitado
ABSTRACT
The aim of this editorial is to reflect on the concept of “metasynthesis”. Although there is some heterogeneity when referring to meta-synthesis, there is some consensus in talking about Metasynthesis. The most essential inter-pretation is the one that describes it as a sec-ondary research procedure, whose purpose is to review and synthesize rigorously and with a critical approach the knowledge coming from original research developed with qualitative methodology.
Keywords: Metasynthesis, qualitative re-search, secondary rere-search, practice based on evidence.
RESUMO
O objetivo deste editorial é refletir sobre o conceito de metasíntese. Embora exista algu-ma heterogeneidade al referir-se a ualgu-ma me-tástase, o que existe é consenso em falar da Metasíntesis. A interpretação mais essencial é a que descrevem como um procedimento de investigação secundária, cujo propósito é revisar e sintetizar de forma rigurosa e com enfoque crítico o conhecimento procedente de investigações originais desenvolvidas com metodologia qualitativa.
Palavras chave: Metasíntesis, pesquisa cualitativa, pesquisa secundária, prática base-ada na evidênci.
RESUMEN
cuyo propósito es revisar y sintetizar de ma-nera rigurosa y con enfoque crítico el conoci-miento procedente de investigaciones origina-les desarrolladas con metodología cualitativa. Palabras clave: Metasíntesis, investigación cualitativa, investigación secundaria, práctica basada en la evidencia.
El movimiento de la Práctica Basada en la Evidencia (PBE) ha potenciado estrategias me-todológicas de investigación secundaria que se sustentan en síntesis exhaustivas y críticas del conocimiento científico disponible. Uno de sus máximos exponentes son las revisiones sistemáticas de la Cochrane, centradas funda-mentalmente en ofrecer las mejores evidencias disponibles basadas en síntesis de hallazgos procedentes de estudios experimentales. La investigación cualitativa no ha permanecido ajena a esta realidad, de modo que también es habitual encontrar en la literatura científica la publicación de estudios de síntesis del conoci-miento elaborado a partir de diseños cualitati-vos. A pesar de la heterogeneidad de conceptos que se utilizan a este respecto, hay cierto con-senso en hablar de la Metasíntesis para referir-nos a ello, entendida como un procedimiento de investigación secundaria cuyo propósito es revisar y sintetizar de manera rigurosa y con enfoque crítico, el conocimiento procedente de investigaciones originales desarrolladas con metodología cualitativa (Carrillo-González, Gómez-Ramírez & Vargas-Rosero, 2007).
¿Qué aportan estas metodologías?
En primer lugar, suponen una oportunidad para el desarrollo de líneas de investigación centradas en la perspectiva tanto de pacien-tes como de profesionales, como así consta en trabajos ya publicados (Blanca-Gutiérrez,
Linares-Abad, Grande-Gascón, Jiménez-Díaz & Hidalgo-Pedraza, 2012; Boyce, Browne & Greenhalgh, 2014; Balmer, Griffiths & Dunn, 2014; Chen & Chang 2015; Hernández Zam-brano, Hueso Montoro, Montoya Juárez, Gó-mez Urquiza & Bonill de las Nieves 2016), pero que incorporan a su vez una visión transversal del problema en diferentes contextos sociales. El hecho de revisar estudios realizados en dife-rentes contextos, garantiza de algún modo que los resultados finales dimensionen el fenóme-no investigado con perspectiva universal, lo cual aminora los problemas que a este respecto generan los estudios cualitativos originales. Si bien es cierto que estos procedimientos a veces no representan la singularidad de determina-dos espacios que pueden influir notablemente en la interpretación que se haga de los resulta-dos allí generaresulta-dos.
En segundo lugar, y muy en relación con lo anterior, la Metasíntesis ofrece una opor-tunidad para dar recorrido a los valores y ex-pectativas de los pacientes en el marco de la PBE, que supone uno de los pilares conceptu-ales de este movimiento. Así, los profesionconceptu-ales clínicos pueden obtener de estos estudios ele-mentos clave para comprender la experiencia del paciente e incorporarlos en sus decisiones clínicas. El nivel de recomendación conocido como evidencia Q cada vez está más presente en Guías de Prácticas Clínica y otros docu-mentos de interés clínico (Luengo, 2010).
ser pertinentes en la práctica clínica (Higgins & Green, 2011).
Algunas reflexiones metodológicas
Desde el año 2012, el grupo de investiga-ción “Aspectos Psicosociales y Transculturales de la Salud y la Enfermedad” de la Universidad de Granada (CTS-436) en colaboración con la Fundación Index, viene desarrollando una metasíntesis sobre la experiencia de personas portadoras de estomas digestivos a través de un proyecto financiado por la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía (Capilla Díaz et al, 2014). Se han revisado estudios hasta 2015 y ya se han publicado los primeros resul-tados (Capilla Díaz et al, 2016). La experiencia de estos años ha permitido un acercamiento a esta metodología tanto en el plano conceptual como metodológico, por lo que se proponen a continuación algunas reflexiones que son pro-ducto de las decisiones que se han ido toman-do en el transcurso del proyecto. No se preten-de hacer un manual metodológico al respecto, para lo que se recomiendan otras lecturas más amplias (Mahtani, Axpe, Serrano, González & Fernández, 2007), sino simplemente se quiere hacer énfasis en algunos aspectos que son cla-ve en el desarrollo de estos estudios y que pue-den ayudar a otros investigadores interesados en estos procedimientos.
¿Qué fuentes documentales utilizar?
Las Bases de Datos Bibliográficas suponen la fuente de elección por excelencia. Ofrecen los registros estructurados por campos y esto facilita enormemente los pasos de selección de los trabajos a incluir finalmente en la revisión. Además, la mayoría permiten filtrar la bús-queda por tipo de investigación, de modo que bases de datos como PUBMED o CINAHL permiten buscar por diseños cualitativos
con-cretos, u otras como CUIDEN permiten hacer búsquedas específicas en investigación cualita-tiva con la opción CUIDENcualitacualita-tiva.
¿Qué diseños cualitativos incluir?
Esta pregunta es difícil de responder si nos atenemos a la diversidad de propuestas que podemos encontrar entre los autores que han trabajado la Metasíntesis. De un modo operativo, podemos concluir que la pregunta de investigación es la que marcará la elección de los diseños. Por ejemplo, si nuestra pregun-ta tiene que ver con la experiencia y vivencia de las personas ante una situación de salud o enfermedad, lo recomendado sería seleccio-nar diseños fenomenológicos; si pretendemos describir aspectos culturales, probablemente los diseños etnográficos son los que más nos pueden ayudar. También podríamos metateo-rizar a partir de estudios de teoría fundamen-tada. En síntesis, las posibilidades son varias y, en este sentido, tampoco podemos adoptar una actitud excluyente ya que cualquiera de los diseños que ofrece la investigación cualitativa original aporta hallazgos que son susceptibles de ser metasintetizados, por lo que depende-rá de la amplitud y del interés de la pregunta. Ahora bien, también se ha de tener en cuenta que combinar estudios con diferentes enfo-ques metodológicos puede hacer más comple-jo el procedimiento de síntesis.
¿Cómo leer de manera crítica la investigación cualitativa?
análisis profundo de los hallazgos que pre-senta, con objeto de verificar si efectivamente contribuyen de forma significativa al integrar-los junto a otros. Sandeintegrar-losky y Barroso (2003), autoras referentes en Metasíntesis, ponen el énfasis precisamente en la relevancia de los hallazgos y no tanto en el criterio de calidad.
Existen diversas guías de ayuda para la lectura crítica de estudios cualitativos. Es de especial interés la guía “10 preguntas para ayudarte a entender un estudio cualitativo” de CASPE (Cano, González & Cabello López, 2010) que incide tanto en la calidad como en la relevancia de los hallazgos del estudio. Tam-bién destaca la guía COREQ (Tong, Sainsbury & Craig, 2007) centrada fundamentalmente en el análisis metodológico. Al igual que en otros procedimientos análogos de síntesis del cono-cimiento, se recomienda emplear algún siste-ma numérico que permita puntuar el estudio y establecer un mínimo necesario consensuado por el equipo. Del mismo modo, conviene que la revisión de cada estudio se haga por pares y en caso de discrepancia, un tercer revisor in-tervenga para resolverla.
¿Cómo analizar los datos?.
Las técnicas posibles para sintetizar los datos son variadas. Podemos optar por un procedimiento sencillo de síntesis temática de tipo narrativo, que vaya mostrando de forma integrada los principales hallazgos encontra-dos en los estudios analizaencontra-dos, o bien trabajar más profundamente los datos incorporando procedimientos propios de análisis cualita-tivo. El análisis lo podemos enfocar desde planteamientos teóricos previos, de modo que busquemos en los hallazgos de los estudios se-leccionados aquellos aspectos enmarcados en esos planteamientos, o bien optar por un pro-cedimiento ortodoxo donde las categorías que
estructuran los resultados emerjan en el análi-sis. También es posible el empleo de enfoques mixtos.
Una cuestión a considerar se relaciona con la forma en la que se presentan los resultados en los estudios cualitativos, especialmente en el campo de las Ciencias de la Salud. Así, po-demos encontrar los resultados en un capítulo independiente o bien junto con la discusión. En cualquiera de los casos, es conveniente di-ferenciar en unidades de significado los resul-tados en sí del estudio de las interpretaciones de los investigadores, que pueden ser tratadas como notas complementarias (tipo memos) que también ayudarán en la Metasíntesis. El uso de software de análisis cualitativo facilita bastante estos procedimientos.
Finalmente, conviene señalar que hay pro-cedimientos analíticos de tipo cuantitativo que son útiles. Por ejemplo, el empleo del análisis de contenido cuantitativo nos puede permitir evaluar la frecuencia de aparición de un con-cepto o de una idea; también interesante es el cálculo del “effect size” propuesto por Sande-lowsky, Barroso y Corrine (2007): se trata de un indicador útil para describir la frecuencia con la que un hallazgo aparece en el total de estudios incluidos en la Metasíntesis.
Consideraciones finales
Desde el punto de vista metodológico, son diseños complejos que requieren la exhausti-vidad característica de la investigación secun-daria y que incorpora matices que son propios del paradigma en el que se ubican. Conviene tener presente que sus procedimientos supo-nen un valor en sí mismo, por lo que es un diseño trasladable a otros paradigmas o pers-pectivas en investigación.
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