ABSTRACT
Objective: To perform a systematic review of the scientific
literature in relation to the different types of treatment performed in permanent maxillary incisors with talon cusp and report a clinical case. Materials and methods: A systematic search reports of clinical cases and their respective treatments in teeth with dental evagination was carried out. The inclusion criteria of the selected studies required articles in English, published in the last ten years by Cochrane, Pubmed (MEDLINE) and Lilacs with the keywords Dens evaginatus, Talon cusp and maxillary incisor. The search was restricted using boolean operators to limit the results to permanent maxillary incisors with dental evagination. Treatments or cases of primary teeth or other permanent dental group were excluded from the search. Results: An initial search reported 264 articles with their titles and abstracts, 207 were excluded because they did not meet the corresponding inclusion criteria. The remaining 57 articles were selected for complete reading. Of this analysis, 28 articles were excluded because they did not inform the treatment of the pathology under study. Twenty-nine articles were selected jointly by two independent reviewers. Conclusions: The permanent maxillary central incisors are the dental group most affected by this developmental anomaly, and usually present in the palatal face. The Asian population was most affected, and is predominant in men. This anomaly is frequently associated with supernumerary teeth, mesiodens, dental gemination, fusion, and causes aesthetic and occlusal alterations. Consequently, the treatment alternatives are varied.
KEYWORDS
Endodontics; dens evaginatus; talon cusp; maxillary incisors
RESUMEN
Objetivo: Realizar una revisión sistemática de la literatura
científica en relación con los distintos tipos de tratamientos realizados en incisivos superiores permanentes con talón cuspídeo y reportar un caso clínico. Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda sistemática de reportes de casos clínicos y sus respectivos tratamientos en piezas con evaginación dentaria. El criterio de inclusión de los estudios seleccionados requería artículos en inglés, publicados en los últimos diez años por: Cochrane, Pubmed (MEDLINE) y Lilacs con las palabras clave Dens evaginatus, Talon cusp y maxillary incisor. La búsqueda fue restringida empleando operadores booleanos para limitar los resultados a incisivos superiores permanentes con evaginación dentaria. Se excluyeron de la búsqueda los tratamientos o casos de piezas dentarias primarias, ni de otro grupo dentario permanente.
Resultados: De una búsqueda inicial de 264 artículos
con sus títulos y abstracts, 207 fueron excluídos por no cumplir con los criterios de inclusión correspondiente. Los 57 artículos restantes fueron seleccionados para su lectura completa. De dicho análisis se excluyeron 28 artículos por no informar el tratamiento de la patología en estudio. Se seleccionaron 29 artículos en forma conjunta entre dos revisores independientes. Conclusiones: Los incisivos centrales superiores permanentes fue el grupo dentario más afectado por esta anomalía de desarrollo, y generalmente se presenta en la cara palatina. La población más afectada fue de origen asiático, y es predominante en los hombres. Esta anomalía se asocia frecuentemente con piezas supernumerarias, mesiodens, geminación dentaria, fusión, y ocasiona alteraciones estéticas y oclusales. En consecuencia, las alternativas del tratamiento son variadas.
PALABRAS CLAVE
Endodoncia; dens evaginatus; talon cusp; maxillary incisor
Labarta Alicia B.
Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
Posso Viviana
Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
Ritacco Elisabet D.
Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
Mato Iván Jairo
Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
Sierra Liliana G.
Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
TALÓN CUSPÍDEO: REVISIÓN SISTEMÁTICA
Y REPORTE DE CASO CLÍNICO
Como consecuencia de esto, se han propuesto una gran variedad de tratamientos según su tipología. Asimismo, en casos muy similares de acuerdo a la clasificación, los diferentes autores han aplicado distintos tratamientos con resultados dispares (8).
El objetivo de este estudio fue realizar una revisión sistemática de la literatura científica de los últimos diez años, en relación con las distintas variantes de tratamiento que recibieron los incisivos superiores permanentes afectados por distintos grados de evaginación dentaria, teniendo en cuenta la patología que presentaban.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una búsqueda bibliográfica exhaustiva de artículos en inglés publicados en los últimos diez años en PubMed (MEDLINE), Cochrane, Lilacs y en la base de datos Scopus (entre marzo y septiembre de 2017), utilizando las siguientes palabras clave: endodontics, dens evaginatus, talon cusp, claw tooth and maxillary incisor. También se realizaron búsquedas de protocolos de estudios y ensayos clínicos en Clinicaltrials.gov. Se emplearon los operadores booleanos AND con el fin de obtener artículos que incluyeran dos o más de los términos empleados, y NOT para restringir la búsqueda y para descartar estudios en otros grupos dentarios que no fueran incisivos superiores. Se incluyeron únicamente ensayos aleatorios controlados, estudios comparativos no aleatorizados, estudios de cohortes y series de casos clínicos que describían el manejo de incisivos superiores permanentes con evaginación dentaria y afección en su corona clínica.
La recopilación de datos fue realizada por dos investigadores en forma independiente y por duplicado, que examinaron el título y el resumen de los artículos obtenidos en la búsqueda. Luego se analizaron los textos completos de los estudios seleccionados. Cualquier desacuerdo entre los investigadores fue resuelto por discusión. Finalmente se incluyeron los trabajos después de eliminar las publicaciones duplicadas.
Para cada estudio aleatorio controlado, los dos investigadores en forma independiente y por duplicado registraron el año de publicación, los criterios de inclusión y exclusión especificados, número de variables registradas, los tratamientos comparados, la descripción detallada de las intervenciones realizadas, el número de pacientes registrados, el número de piezas dentarias tratadas, la edad media de los pacientes, la duración del seguimiento y los datos de los resultados obtenidos. Para disminuir el riesgo de sesgo en cada artículo se utilizó la herramienta de reducción de riesgo de sesgo de Cochrane que incluye los siguientes puntos: selección de participantes, cegamiento de personal de los participantes, cegamiento de los evaluadores de resultados, datos de resultados incompletos y la notificación selectiva de resultados.
INTRODUCCIÓN
Los incisivos anterosuperiores pueden ser afectados por una gran variedad de afecciones (infecciosas, traumáticas, piezas supernumerarias y distintas anomalías), que pueden perjudicar la estética, la dicción, y hasta la oclusión (1). Dichas patologías pueden afectar tanto a las piezas temporarias como a las permanentes, siendo más frecuentes en estas últimas (2). Un diagnóstico precoz posibilita un tratamiento menos invasivo y a la vez más efectivo (3).
En el caso particular de las anomalías de forma, el diente invaginado también denominado talón cuspídeo o diente en garra, generó en los últimos años diversas opiniones en su resolución clínica (4).
Si bien su etiología no se conoce a ciencia cierta, se cree que tanto factores ambientales como genéticos podrían incidir en el desarrollo de las mismas, siendo muy frecuente en países del Medio Oriente, como India y Turquía, afectando más a los hombres que a las mujeres (5). Predomina en los incisivos centrales superiores permanentes, muchas veces en forma bilateral. Además puede estar asociado a otras patologías dentarias, como piezas supernumerarias, mesiodens, geminación dentaria, odontomas, etc. (6). Otros estudios relacionan al diente evaginado con síndromes como el de Mohr, Sturge-Weber y Rubinstein-Taybi (5).
El talón cuspídeo o diente evaginado constituye una extensión cónica o piramidal de tejido adamantino sobre la cara palatina o vestibular que emerge generalmente de la unión amelocementaria o del cíngulum, pudiendo afectar piezas de cualquier grupo dentario en una o ambas denticiones (3). Esta cúspide accesoria, que puede variar en forma y tamaño, está formada por esmalte y dentina y puede contener una extensión del tejido pulpar de la pieza afectada (4).
El tratamiento de estas piezas dentarias varía ampliamente de un caso a otro porque depende de las condiciones clínicas que presente el diente afectado (caries, movilidad dentaria, alteración estética, alteración oclusal).
Existen diferentes clasificaciones para esta anomalía pero la más utilizada es la de Hattab et al. (7), y se basa en su forma y grado de extensión, yendo de mayor a menor complejidad: · TIPO 1: TALÓN VERDADERO: Cúspide
adicional bien delimitada en la superficie palatina de dientes anteriores temporales y/o permanentes, la cual se extiende desde la unión amelocementaria hasta el borde incisal.
· TIPO 2: SEMITALÓN: Cúspide adicional de un milímetro o más que se extiende menos de la distancia desde la unión amelocementaria hasta el borde incisal. Puede estar separada o mezclada con la superficie palatina de la corona.
RESULTADOS
De la búsqueda inicial con los parámetros mencionados, se obtuvo un total de 257 artículos con sus correspondientes títulos y resúmenes. Se incluyeron también 7 reportes de casos clínicos obtenidos por otras fuentes. Del total, 207 artículos fueron excluidos por escasez relevante de datos en el título e incumplimiento de los criterios de selección. Los dos investigadores independientes analizaron los textos completos de los 57 artículos restantes. Se excluyeron 28 artículos más, por carecer de información concerniente al tratamiento de los incisivos superiores permanentes
reportados. En consecuencia, sólo 29 artículos fueron incluidos en este trabajo (Figura 1).
Las variables registradas en todos los artículos fueron: año y lugar de publicación, sexo y edad de los pacientes, piezas involucradas, anomalías asociadas, superficie afectada y tipología según la clasificación de Hattab et al. (7) (Cuadro 1).
Figura 1. Flujograma de la selección de los
Cuadro 1. Variables de la selección de los artículos. NE: No Específica
AU T O R P aís Año Géner o Edad Pieza Superficie Clas ific ación de Hat ta b Anomalías as ociadas Tomazinho et al ( 9) Brasil 2009 F 28 11 Palat ino Tipo I Ge minac ión de nt aria Guna She khar et al ( 11) India 2010 F 9 22 Palat ino Tipo I No Yada v et al (
12) India 2011 M 18 22 Palat ino Tipo I Die nte in vaginado Balc ioglu e
t al (
13) Tur quía 2011 M 38 12--22 Palat ino Tipo I Ant ec ede nt es he re dit arios Bahar e
t al (
14) Tur quía 2011 M 19 12--22 Palat ino Tipo I No Ne eraja e
t al (
15) India 2012 ND 10 22 Palat ino Tipo I Ge minac ión de nt aria Se ne r et al ( 16) Tur quía 2012 M 17 11--21 Palat ino Tipo I Ge minac ión de nt aria Man uja e
t al (
17) India 2013 M 13 12--22 Palat ino Tipo I No Ja ya e
t al (
10) India 2013 M 24 21 Palat ino Tipo I Odont oma Vikrant e
t al (
18) India 2014 F 23 22 Palat ino Tipo I Die nte in vaginado y Quist e apic al Candido-Soare s et al ( 19) Brasil 2014 M 20 11- 12- 21-22 Palat ino
Tipos II y
III
No
Salv
at
i e
t al (
20) Irán 2014 F 21 12 Palat ino Tipo I Die nte in vaginado Miri e
t al (21)
Irán 2014 M 19 11--21 Palat ino Tipo I Die nte s fusionados Tar im Er tas e
t al (
22) Tur quía 2014 M 17 21 Palat ino Tipo I Ge minac ión de nt aria Dos Sant
os Maia e
t al (
23) Brasil 2015 ND 8 11--21 Palat ino Tipo I No Aguir re -V ela e
t al (
24) Pe rú 2015 F 21 22 Palat ino Tipo I Ge minac ión de nt aria Ankit e
t al (
25) India 2016 M 23 12--22 Palat ino Tipo I No Sudhakar e
t al (
26) India 2017 F 8 11--21 V est ibular NE* Ant ec ede nt es he re dit arios Sure sh e
t al (
27) Malasia 2017 M 32 11 Palat ino
Tipo I y
II Pie zas supe rn ume rarias Shar ma e
t al (
28) India 2015 M 40 21 Palat ino Tipo I Die nte in vaginado , F usión Ra viraj e
t al (
29) India 2017 M 26 11- 12- 21-22 Palat ino
Tipo I y
II Ac ondroplasia, supe rn ume rarios K umar e
t al (
30) India 2012 M 12 21 Palat ino Tipo I No Hedg e e
t al (
31) India 2012 F 25 11 V est ibular NE* No Gupt a et al ( 32) India 2012 M 12 11 Palat ino Tipo I Die nte fusionado K ulkar ni e
t al (
33) India 2012 M 10 21 V est ibular NE* No Okt ay e
t al (
34) Tur quía 2014 F 21 11 V est ibular NE* No Ozde n e
t al (
35) Tur quía 2012 M 9 11 Palat ino Tipo I Die nte fusionado , Supe rn ume rario De R ossi e
t al (
36) Brasil 2013 F 11 12 Palat ino Tipo II No Me na-Alv are z e
t al (
Del total de los artículos incluidos en esta revisión sistemática, se analizaron los tratamientos de 43 incisivos superiores permanentes, pertenecientes a 29 pacientes: 24 fueron incisivos centrales y 19 incisivos laterales. No se tuvieron en cuenta piezas supernumerarias del sector anterior ni mesiodens.
De los 29 pacientes, 10 mostraron bilateralidad de la patología en estudio. Sólo en 5 trabajos (n=6) detallaron el tratamiento realizado en talones cuspídeos ubicados en la superficie vestibular, (en todos los casos fueron incisivos centrales). Los 24 trabajos restantes (n=37) correspondían a tratamientos de piezas con talones cuspídeos en sus superficies palatinas.
Se observó una alta prevalencia de talones cuspídeos tipo I con relación a los tipos II y III (Hattab et al). Se citaron diversas alteraciones del desarrollo durante la formación de las piezas dentarias asociadas a evaginación dentaria (geminación, fusión, diente invaginado). Por último, es importante remarcar que esta anomalía prevalece en poblaciones asiáticas, y que afectan mayormente al género masculino, tanto en infantes como en adolescentes. Se tuvo en cuentan también el motivo de consulta, las alteraciones presentes en la cavidad bucal de los pacientes, el tipo de tratamiento realizado y se registró si hubo o no controles a distancia (Cuadro 2).
Cuadro 2. Tipo de tratamiento realizado. NE*: No Específica
AUTOR Motivo de Consulta Alteraciones Tratamiento Control a distancia
Tomazinho et al (8) Restauración Estéticas EndodonciaRestauración No
Guna Shekhar et al (11) Interferencia oclusal Oclusales Desgaste selectivo gradualRestauración con Composite Si Yadav et al (12) Apiñamiento dentario Oclusales Ameloplastía NE* Balcioglu et al (13) Desorden de ATM Oclusales No fue necesario No Bahar et al (14) Contactos prematuros Oclusales EndodonciaRestauración No
Neeraja et al (15) Estética Oclusales y Estéticas Restauración con Composite No
Sener et al (16) Estética Oclusales y Estéticas Eliminación de irritación lingualDesgaste selectivo gradual
Restauración con composite No Manuja et al (17) Contactos prematuros Oclusales Desgaste selectivo gradualRestauración con Composite Si Jaya et al (10) Dolor, tumefacción Múltiples severas Exodoncia No Vikrant et al (18) Tumefacción Multiples y severas EndodonciaCirugía apical Si Candido-Soares et al (19) Dolor en pieza vecina Ninguna No fue necesario Si Salvati et al (20) Control de rutina Ninguna Restauración con Composite NE*
Miri et al (21) Dolor Oclusales EndodonciaRestauración Si
Tarim Ertas et al (22) Dolor Oclusales y Estéticas EndodonciaRestauración NE* Dos Santos Maia et al (23) Apiñamiento dentario Oclusales Restauración con Composite Si Aguirre-Vela et al (24) Estética Oclusales y Estéticas Desgaste selectivo gradualRestauración con Composite Si
Ankit et al (25) Restauración Ninguna Desgaste selectivo gradualRestauración con Composite Si
Sudhakar et al (26) Estética Oclusales y Estéticas Desgaste selectivo gradualRestauración con Composite No
Suresh et al (27) Rutina Oclusales y Estéticas Rehabilitación con Prótesis Parcial Fija No Sharma et al (28) Dolor en otra pieza Ninguna No fue necesario Si Raviraj et al (29) Estética Oclusales y Estéticas Limpieza, enseñanza de cepillado y derivación a ortodoncia No
Kumar et al (30) Contactos prematuros Oclusales Pulpotomía, Colocación de MTA, Restauración con Ionómero Vítreo Si
Hedge et al (31) Restauración Ninguna No fue necesario Si
Gupta et al (32) Estética Oclusales y Estéticas Endodoncia, RestauraciónDerivación a ortodoncia Si
Kulkarni et al (33) Estética Estéticas Desgaste gradualRestauración con composite Si
Oktay et al (34) Estética Estéticas Desgaste gradualRestauración con composite Si
Ozden et al (35) Estética Oclusales y estéticas Restauración con compositeOrtodoncia Si
De Rossi et al (36) Tumefacción Oclusales EndodonciaRestauración con composite Si
Debido a la heterogeneidad de la naturaleza de los estudios publicados hasta la fecha (metodología, parámetros de evaluación, etc.) no ha sido posible llevar a cabo un análisis estadístico de la información analizada.
DISCUSIÓN
Existen hasta la fecha gran cantidad de reportes de casos clínicos de piezas con evaginación dentaria o talón cuspídeo, tanto en piezas permanentes como primarias, así como también de los distintos grupos dentarios.
Mallineni et al. (38) realizaron una revisión sistemática de artículos sobre piezas dentarias evaginadas en maxilar inferior, y reportaron la prevalencia de la anomalía sobre la cara lingual para los diferentes grupos dentarios.
A pesar de que en esta revisión sistemática los talones cuspídeos fueron más frecuentes en los incisivos superiores permanentes, Hamasha et al., (39) reportaron que en un estudio realizado sobre la evaluación de radiografías periapicales pertenecientes a 1660 pacientes de una población jordana, la mayoría de casos observados pertenecían a incisivos laterales superiores permanentes. Si bien puede hallarse en la literatura una gran cantidad de casos publicados con este tipo de anomalía, la mayoría difiere en el tipo de tratamiento llevado a cabo (40). Ello se debe a que la evaginación dentaria puede presentarse en distintas caras del diente y en concomitancia con otras anomalías (alteraciones sindrómicas, dientes fusionados, geminación
dentaria, piezas supernumerarias, mesio-dens, diente invaginado).
Es muy frecuente la relación entre evaginación y geminación dentaria. En estos casos los distintos autores han propuesto los siguientes tratamientos: Tomazinho et al. (8) y Tarim Hertas et al. (22) realizaron la terapia endodóntica y la posterior restauración con resina compuesta; Neeraja et al. (15), Sener et al. (16) y Aguirre-Vela et al. (24) prefirieron un tratamiento más conservador con desgaste selectivo gradual, permitiendo la formación de dentina de reparación y sellaron los túbulos dentinarios con productos fluorados. Batista Cordeiro et al., (41) propusieron un tratamiento conservador en un incisivo superior permanente supernumerario con talón cuspídeo y fusión dentaria. Optaron por seccionar la corona dentaria de grandes dimensiones, y posteriormente rehabilitación con carillas de porcelana pura. El tratamiento resultó exitoso a largo plazo.
Es importante tener en cuenta que la pieza que presenta este tipo de anomalía puede poseer procesos de caries, haber sufrido traumatismos, presentar lesiones radiolúcidas a nivel periapical, o generar alteraciones en la oclusión. Como consecuencia de esto, el tratamiento de elección diferirá notablemente, porque se deben tener en cuenta diferentes aspectos.
Akers et al. (42) reportaron el caso de un incisivo lateral superior permanente con evaginación e invaginación concomitante y una lesión periapical radiográficamente evidente. El tratamiento fue conservador, no optando por la endodoncia, pero no se tienen controles a distancia que
evidencien el éxito del mismo. En contraposición, Vikrant et al. (18) en un caso de características similares realizaron la endodoncia y la cirugía apical complementaria.
En esta revisión se observó una clara prevalencia de talones tipo I, es decir, talón verdadero. Sin embargo, Candido-Soares et al. (19) y De Rossi et al. (36) han reportado casos de talones cuspídeos tipos II y III resueltos de diferente forma. Mientras el primer autor no realizó ningún tratamiento, el segundo optó por la endodoncia y la reconstrucción post-endodóntica con resina compuesta. Ello podría deberse a las diferencias en el diagnóstico clínico-radiográfico de las piezas afectadas.
También se estableció, como ya dijimos, una mayor prevalencia de talones cuspídeos en pacientes masculinos, de poblaciones de Asia, particularmente de India y Turquía. Por estas razones se pensó que es una anomalía multifactorial con factores ambientales y genéticos relacionados. Gupta et al. (43), Hamasha et al. (39) y Yassin Syed (44) reportaron prevalencias del 0,97%, 0,55% y 1,4% en poblaciones de India, Jordán y Arabia Saudita respectivamente.
Ibarra et al. (40) estudiaron la dentición temporaria de una población mexicana y establecieron un protocolo de tratamiento para piezas con talones cuspídeos, el cual consiste en la máxima conservación de las estructuras dentarias. El mismo criterio fue adoptado por Yadav et al. (12). En el continente africano, Tamilola et al. (45) encontraron a los talones cuspídeos entre las anomalías más frecuentes en las piezas dentarias de la población nigeriana.
Respecto a la edad de los pacientes analizados, está en relación con el momento de concurrencia a la consulta odontológica. Por lo general la mayoría de los pacientes concurren por cuestiones estéticas, aunque hay cantidad de casos que lo hacen por motivos ortodónticos y/o alteraciones o interferencias en la oclusión. Todos estos factores son primordiales y deben tenerse en cuenta en el momento de escoger el tratamiento, el cual podrá ser conservador, invasivo, o bien expectante.
CONCLUSIONES
REPORTE DE CASO CLÍNICO
Paciente caucásica de sexo femenino, de 25 años de edad y nacionalidad argentina. Concurrió a la consulta odontológica para realizarse un tratamiento endodóntico en la pieza 2.1. Relató no padecer patología sistémica ni estar bajo ningún tratamiento con medicamentos. Al interrogatorio manifestó no presentar dolor pero tener problemas estéticos por el cambio de coloración que poseía la corona de la pieza 2.1 y tener una bolita de pus sobre dicha pieza dentaria. Al examen clínico se observó fondo de surco y región palatina normal a la altura de la pieza 2.1, (Figura 2. A y B), pero se observó fístula activa por vestibular a la altura de dicha pieza (Figura 2. A). Se evidenció presencia de talón cuspídeo en la cara palatina (Figura 3. A), el cual llegaba prácticamente al borde incisal y caries profunda en la depresión formada entre el talón cuspídeo y la cara palatina, con piso de la cavidad blando y oscuro (Figura 3. B). No se evidenció respuesta a las pruebas de sensibilidad pulpar al frío y al calor.
Figura. 2. A. Imagen clínica por vestibular de la
pieza 2.1, con fístula mucosa. Figura 2. B. Imagen
clínica por palatino de la pieza 2.1. con evidencia
del talón cuspídeo.
Figura. 3. A. Imagen clínica por palatino del talón
cuspídeo de la pieza 2.1.
Figura 3. B. Imagen incisal de la caries palatina.
La radiografía periapical evidenció imagen radioopaca coronaria correspondiente al talón cuspídeo, e imagen radiolúcida difusa a nivel apical (Figura 4).
Figura 4. Imagen radiográfica de la pieza 2.1.con
evidencia del talón cuspídeo.
Se diagnosticó absceso alveolar crónico. La paciente firmó el consentimiento informado para la realización de tratamiento endodóntico que posee la Cátedra de Endodoncia, FOUBA. Se realizó tratamiento de necrosis pulpar. Finalizada la anestesia, se colocó el aislamiento absoluto del campo operatorio y se removió la totalidad de la caries existente. Luego se llevó a cabo una técnica de preparación quirúrgica mixta. Se efectuó la apertura con una piedra de diamante redonda de grano normal 06 (Komet), a alta velocidad y con refrigeración y la rectificación de las paredes de la cámara pulpar se realizó con fresa Endozeta (Dentsply, Maillefer) (Figura 5). Finalizada la misma se localizó la entrada del conducto sin necesidad de tener que remover el talón cuspídeo y se lo cateterizó con lima K #10 (Dentsply Maillefer). A continuación se preparó acceso con fresas Gates Glidden # 3 y # 2.
Figura 5. Imagen clínica de la apertura realizada.
Figura 6. Imagen de la conductometría
Se realizó la limpieza y conformación del tercio medio y apical del conducto con técnica circunferencial utilizando limas K (Dentsply, Maillefer) hasta un calibre #45. Luego del paso de cada instrumento manual se utilizó una lima K calibre #10 (Dentsply, Maillefer), para mantener la permeabilidad apical y se irrigó con hipoclorito de sodio al 5,25 % (Clorox, Argentina) para ejercer acción bactericida y disolver la sustancia orgánica. Como último lavaje se irrigó con EDTAC al 17% (Farmadental, Argentina) (Figura 7. A) para remover el componente inorgánico del barro dentinario generado durante la instrumentación y mantener así la permeabilidad a nivel de las paredes. Se utilizó Endoactivador (Dentsply, Maillefer) (Figura 7. B), con punta #15 para agitar la solución irrigante en el interior del conducto y facilitar la remoción del barro dentinario. El conducto se secó con conos de papel estériles (Dentsply, Maillefer) y se tomó conometría (Figura 8).
Figura 7. A. Imagen de la irrigación con EDTAC
al 17%. Figura 7. B. Activación del EDTAC con
EndoActivator
Figura 8. Imagen de la conometría
Para realizar la obturación se utilizó un cono principal (Dentsply, Maillefer) (Figura 9 A) calibre #45 y conos accesorios (Dentsply, Maillefer). Como sellador se utilizó cemento Sealer 26 (Dentsply, Maillefer)
Figura 9. Imagen del cono principal # 45
Se realizó la Técnica Híbrida de Tagger, obturando el tercio apical con técnica de condensación lateral en frío, con conos principales (Dentsply, Maillefer) y conos accesorios (Dentsply, Maillefer) y utilizando el condensador termomecánico Gutacondensor #40 (Dentsply, Maillefer) (Figura 10) en los tercios medio y coronario (Figuras 11 A y B), el cual trabajo a 10.000 rpm, durante 25 segundos en el interior del conducto, siempre girando en sentido horario (marcha).
Figura 10. Imagen del Gutacondensor Calibre
#40.
Figura. 11. A Imagen de la realización de la
técni-ca híbrida de Tagger. Figura 11. B.
Gutaconden-sor rotando en el interior del conducto.
Finalizada la obturación se realizó el corte de los conos a nivel del piso cameral con espátula de Woodson (Hu-Friedy), calentada a la llama, se hizo toilette de la cámara (Figura 12) con fresa Endozeta (Dentsply, Maillefer) para remover el exceso de material de obturación y se limpiaron las paredes y el piso con torunda de algodón embebida en alcohol (Bialcohol, Argentina).
Figura 12. Imagen de la toilette de la cámara
Se restauró provisoriamente la pieza con doble sellado coronario, utilizando material de restauración temporaria (Cavit, 3M ESPE AG. Dental Products, Seefeld, Germany) y cemento de ionómero vítreo (Vitremer, 3M ESPE AG. Dental Products, Seefeld, Germany). (Figura 13)
Figura 13. Imagen del doble sellado coronario.
Finalmente, se tomó radiografía postoperatoria (Kodak, Ultra Speed) con incidencia ortorradial la cual mostró la correcta obturación del conducto (Figura 14) y se recitó a la paciente a los quince días para realizar la restauración plástica definitiva.
Figura 14. Radiografía post operatoria con
inci-dencia ortorradial
El caso clínico presentado es una anomalía de desarrollo Tipo I (7), asintomática, que produjo una alteración estética por el cambio de coloración de la corona dentaria como consecuencia de la lesión de caries que asentó en ella y de la necrosis que dicha lesión produjo en el tejido pulpar pero no ocasionó alteraciones en la oclusión a pesar de tener un volumen relevante.
El diagnóstico temprano de esta anomalía es importante para prevenir la pérdida de la vitalidad de la pieza dentaria. Si el talón interfiere en la realización de la preparación quirúrgica, debe ser removido antes de comenzar la misma.
El éxito de la terapia endodóntica en piezas de esta morfología depende del correcto diagnóstico, de un profundo conocimiento de la complejidad del sistema de conductos y de la realización de una minuciosa limpieza, preparación y obturación del mismo.
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CALIDADES
Alicia B. Labarta
Profesora Adjunta, Cátedra de Endodoncia; Docente de Posgrado en la Carrera de Especialización en Endodoncia y Docente Autorizada, de la Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires, Argentina. Especialista en Endodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires, Argentina.
Correo electrónico: doclabarta@hotmail.com
Viviana Posso
Especialista en Endodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires, Argentina. Egresada de: Universidad Pontificia Javeriana, Cali, Colombia. Correo electrónico: vivianaposso25@hotmail.com
Elisabet D. Ritacco
Profesora Adjunta, Cátedra de Endodoncia; Docente de Posgrado en la Carrera de Especialización en Endodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires, Argentina. Especialista en Endodoncia, Asociación
Odontológica Argentina. Docente de Posgrado de la Universidad del Salvador, Argentina.
Correo electrónico: eliritacco@gmail.com
Iván Jairo Mato
Jefe de Trabajos Prácticos de la Cátedra de Endodoncia de la Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires, Argentina; Especialista en Endodoncia.
Correo electrónico: odonjairo@yahoo.com.ar
Liliana G. Sierra
Doctora en Odontología; Profesora Consulta de la Cátedra de Endodoncia de la Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires, Argentina; Directora de la Carrera de Especialización en Endodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires, Argentina. Especialista en Endodoncia. Egresada de: Facultad de Odontología, Universidad de La Plata, Argentina.
Correo electrónico: liglosierra@hotmail.com 36. De Rossi A, Carvalho FK, Queiroz AM, Silva RAB,
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