Mitos relacionados con la terapia conductual

REVISTA PUERTORRIQUERA DE PSICOLOGIA

1985,

VOL.

3,

NQH.

1

"ITOS RELACIONADOS CON LA TERAPIA CONDUCTUAL ALFONSO MARTINEZ TABOAS, B.A.·

UNIVERSIDAD DE PUERTO RICO

THE PURPOSE OF THIS PAPER IS TO ANALYZE CURRENT HISCONCEPTIONS WIDELY USED TO SUHHARILY DISHISS THE BEHAVIORAL APPROACH IN PSYCHOTHERAPY. FIVE OF THESE HYTHS ARE DESCRIBED AND EVALUATED. THE PAPER CONCLUDES THAT THE HISCONCEPTIONS ARE BASEO ON LOGICAL AND EMPIRICAL ERRORS. TENTATIVE EXPLANATIONS ARE OFFERED TO ELUCIDATE WHY THESE MISCONCEPTIONS ARE CITED AS PROOF OF THE "IRRELEVANCE" OF THE BEHAVIORAL APPROACH FOR PUERTO RICAN PATIENTS.

DENTRO DEL AREA DE LA PS I COLOG lA CL IN I CA, EL TEMA DE LA EVALUACI6N DE LAS PSICOTERAPIAS ES UNO QUE PARTICULARMENTE TIENDE A GENERAR POLlMICAS, ARGUMENTACIONES APASIONADAS Y SECTA-RISMOS (BERGIN & STRUPP,

1972).

No ES DEL TODO INFRECUENTE QUE UNA PROBLEH~TICA RELACIONADA CON ESTA TEHATICA SEA MAs BIEN "RESUELTA" A TRAVls DE LA RET6RICA, EN VEZ DE SER ANALIZADA Y EXAMINADA DE MANERA DESAPASIONADA. A NUESTRO PARECER, ESTA SITUACI6N ES POCO FRUCTIFERA SI LA JUZGAHOS DESDE EL ANGULO CIENTIFICO!EHPIRICO.

UNA DE LAS CONSECUENCIAS DE ESTE TIPO DE DISCUSI6N ES LA CREACI6N DE CIERTOS ESTEREOTIPOS FALSOS ALREDEDOR DE CIERTAS HODALlDADES TERAPEQTICAS. A DICHOS ESTEREOTIPOS LOS DENOHINA-REHOS COMO HITOS EN ESTE TRABAJO. ESTOS MITOS USUALMENTE NO S6LO SON PRESENTACIONES DISTORSIONADAS DEL QUEHACER DENTRO DE UNA MODALIDAD ESPECIFICA, SINO QUE A FUERZA DE REPETIRSE UNA Y OTRA VEZ SON PAULATINAMENTE ACEPTADOS COMO HECHOS INDUBITABLES.

EN ESTE TRABAJO, PRECISAMENTE, PRETENDEMOS ESCLARECER Y DILUCIDAR DE MANERA RIGUROSA UNA SERIE DE MITOS RELACIONADOS CON EL MARCO TE6RICO!TERAPEQTICO CONOCIDO COMO CONDUCTUALISTA O DE APRENDIZAJE SOCIAL. NUESTRA EXPERIENCIA NOS INDICA QUE ALREDEDOR DE ESTA MODALIDAD TERAPEQTICA EXISTEN UNA SERIE DE MITOS, QUE CON UNA FRECUENCIA CONSIDERABLE SALEN A RELUCIR EN DISTINTOS SIMPOSIOS, COLOQUIOS y DISCUSIONES DE CLASE EN LOS CUALES HEHOS ESTADO PRESENTES. A NUESTRO JUICIO LA ACLARA-CIÓN FAcTICA DE ESTOS HITOS NO S6LO SE JUSTIFICA COMO UNA HERA

·PARA COHUNICARSE CON EL AUTOR DIRIJASE A: DEPARTAHENTO DE PSICOLOGIA, UNIVERSIDAD DE PUERTO RICO, Rlo PIEDRAS, PUERTO RICO

00932

39

ALFONSO MARTrNEZ

LABOR ACAD~MICA, SINO QUE A SU VEZ NOS HACE POSIBLE COMPRENDER EL POTENCIAL CONSIDERABLE QUE GUARDA ESTE PARTICULAR MODELO PARA EL PSIC6LOGO CLrHICO.

DEFIHICI6H DE LA TERAPIA CONDUCTUAL

COMO ACERTADAMENTE HAN SERALADO HAZDIN y WILSON

(1978),

NO ES TAREA SENCILLA DEFINIR TAJANTEMENTE LA TERAPIA CONDUCTUAL, DEBIDO A LA HETEROGENEIDAD QUE CARACTERIZA ESTE CAMPO. Asr, LEEMOS SOBRE MODIFICACI6N CONDUCTUAL COGNOSCITIVA (/1EICHENBAUM & CAMERON,

1982»)

ANÁLISIS APLICADO CONDUCTUAL (BAER,

1982»)

MODELOS MEDIACIONALES E-R (EYSENCK,

1982»)

ENFOQUES BASADOS EN TEORrAS DE APRENDIZAJE SOCIAL (BANDURA,

1977),

ETC. AUNQUE, PUES, ES CIERTO QUE ENCONTRAMOS VARIAS CONCEPTUALIZACIONES DIVERGENTES DENTRO DE ESTA MODALIDAD, NO ES MENOS CIERTO QUE TODAS ELLAS TIENEN A SU HABER UNAS COMUNALIDADES CENTRALES. VEAMOS ALGUNAS DE ELLAS(SIGUIENDO A KAZDIN,

1978):

1-

LA TENDENCIA A CENTRARSE EN LOS DETERMIANNTES ACTUA-LES DE LA CONDUCTA, MAs QUE EN LOS HIST6RICOS,

2-

EL CONSIDERAR EL CAMBIO EN LA CONDUCTA MAHIFIESTA COMO EL CRITERIO FUNDAMENTAL CON ARREGLO AL CUAL DEBE EVALUARSE EL TRATAMIENTO,

3- LA ESPECIFICACI6N DEL TRATAMIENTO EN T~RMINOS OBJETIVOS, CON VISTAS A FACILITAR POSIBLES REPLICACIONES,

q- LA CONFIANZA EN LA INVESTIGACI6N PSICOL6sICA BAsICA COMO FUENTE DE HIP6TESIS SOBRE EL TRATAMIENTO Y T~CNICAS TERA-PEaTICAS ESPECrFICAS,

5-

ESPECIFICIDAD EN LA DEFINICI6N, TRATAMIENTO y MEDIDA DE LOS PROBLEMAS Y OBJETIVOS EN LA TERAPIA,

6-

ENFASIS EN CONSTRUCTOS TE6RICOS BASADOS EN LAS MODERNAS INVESTIGACIONES DEL APRENDIZAJE SOCIAL Y EN LA CODIFICACI6N COGNOSCITIVA.

LA DEFINICI6N QUE OFRECEN FRANKS y WILSON

(1975)

RECOGE GRAN PARTE DE ESTAS CARACTERrSTICAS:

MITOS RELACIONADOS

₄₀

TENIENDO EN CUENTA ESTOS CONCEPTOS, PASEMOS ENTONCES A NUESTRO ANALISIS.

"ITO

1

LAS TERAPIAS CONDUCTUALES ESTAN EN FRANCA DECADENCIA EN CUANTO A INVESTIGACI6N

y PRAcTICA SE REFIERE

HAY DIFERENTES MANERAS DE DEMOSTRAR QUE DICHA DECLARACI6N ES UNA EQUIVOCA.

PARA EL

1963

HABlA UNA SOLA REVISTA PROFESIONAL QUE SE ESPECIALIZA EN ESTA MODALIDAD. PARA EL

1969

SÓLO HABlAN DOS. PARA EL

1975

ENCONTRAMOS SEIS Y PARA EL

1985

PODEMOS ENUMERAR DIECIOCHO. ESTE ES UN INDICIO ROBUSTO DE QUE EL CAMPO, LEJOS OE ESTAR EN DECADENCIA, CADA DIA DEMUESTRA UN EMPUJE AVASALLADOR EN EL AREA DE LA PRACTICA CLINICA Y LA INVESTIGACIÓN.

POR OTRO LADO, HOON y L I NDSLEY

(1974)

HAN DEMOSTRADO QUE YA PARA EL

1973

LAS PUBLICACIONES PROFESIONALES REFERENTES A LAS TERAPIAS CONDUCTUALES SOBREPASAN A LAS PUBLICACIONES PROFESIONALES DE CUALQUIER OTRO MODELO TERAPEdTICO, INCLUSIVE A LAS PSICODINAMICAS.

ASIMISMO, UN INFORME DEL NATIONAL HEAL TH PARA EL

1982,

DEMUESTRA QUE EL

74%

DOS A LA INVESTIGACiÓN DE PSICOTERAPIAS ESTE MODELO (O'LEARY,

1984).

INSTITUTE OF MENTAL DE LOS FONDOS

DESTINA-FUERON ACAPARADOS POR

SMITH

(1982),

POR SU PARTE, RECIENTEMENTE INDAGÓ LAS PREFERENCIAS TERAPEdTICAS DE

800

PSICÓLOGOS CLINICOS ESCOGIDOS AL AZAR. Los RESULTADOS DE LA MISMA REVELARON QUE EL MODELO DE INTERVENCiÓN CONDUCTUAL-COGHOSCITIVO GOZA DE PREFERENCIAS MARCADAS ENTRE MUCHOS DE ESTOS PRACTICANTES, COMO BIEN COMENTA SMITH: "LAS OPCIONES CONDUCTUALES-COGNITIVAS REPRESENTAN UNO DE LOS ~NFASIS TEÓRICOS MAs FUERTES, SI NO EL MAs FUERTE, AL DIA DE HOY

(p.80n",

VARIAS REVISIONES RECIENTES DESTACAN EL HECHO DE QUE ESTE MARCADO INTER~S EN EL MODELO DE INTERVENCIÓN CONDUCTUAL NO SE LIMITA A LA PSICOLOGIA NORTEAMERICANA. Los PSICÓLOGOS CLINI-COS TANTO EN JAPÓN (YAMAGANI, OKUHA, MORINAGA & NAKAO,

1982),

COMO EN ITALIA (MEAZZINI & ROVETTO,

1983),

SUR AFRICA (DOWDALL,

1982),

GHANA (DANQUAH,

1982),

Y VARIOS OTROS PAISES DE AM~RICA

41

ALfONSO MART(NEZ

ESTE TIPO DE DATOS, MAs OTROS PRESENTADOS POR O'LEARY

(1984),

DECIDIDAMENTE NO APOYAN LA VISIÓN DE DECADENCIA EN INVESTIGACIÓN Y PRÁCTICA QUE ALGUNOS CR(TICOS ALEGAN.

/lITO

2

LA SUBSTITUCIÓN DE S(NTOMAS AnUNDA FN LOS PACIENTES TRATADOS CON TERAPIAS CONDUCTUALES

EN. LA D~CADA DE

1950

VARIOS PROMINENTES CLlNICOS PSICODI-NAMICOS COMENZARON A ADVERTIR A LA COMUNIDAD DE PSICÓLOGOS

CL(-HICOS LOS PELIGROS Y RIESGOS DE UTILIZAR T~CNICAS CONDUCTUALES.

SEGÚN ~STOS, DICHAS T~CNICAS SÓLO ALIVIABAN PASAJERAMENTE EL

TRASTORNO DEL PACIENTE) PARA LOGRAR UNA CURA VERDADERA Y

DURA-DERA SE NECESITABA USAR UN ENfOQUE PSICODINAHICO. COLEMAN

(1956) ,

POR EJEMPLO, AFIRMABA:

UN ERROR COMÚN EN TERAPIA ES TRATAR LOS S(NTOMAS EN VEZ

DE LAS DIFICULTADES DE PERSONALIDAD SUBYACENTES ••• A

MENOS QUE ESTOS CONFLICTOS SUBYACENTES SEAN MANEJADOS

DE MANERA APROPIADA CON PSICOTERAPIA, EL MISMO S(NTOMA

NEURÓTICO U OTRO DI SERADO PARA DEFENDER AL PACIENTE DE

SU PROBLEMA, PRONTAMENTE APARECERA

(p.225).

EN LOS ESCRITOS DE FREUD SOBRESALEN OCASIONALMENTE

COMENTA-RIOS SIMILARES. POR EJEMPLO, EN LA SIGUIENTE CITA PUEDE NOTARSE

QUE FREUD

(1909/1972)

CRITICAR(A LA ADECUACIDAD TERAPEúTICA

DE T~CNICAS DE EXPOSICIÓN EN vlvo(EMMELKAMP,

1982)

MARKS,

1981)

TAN EMPLEADAS ACTUALMENTE POR CL(NICOS CONDUCTUALES:

LA EXPERIENCIA HA DEMOSTRADO QUE ES INÚTIL Y EN ALGUNAS

CIRCUNSTANCIAS MUY PELIGROSO INTENTAR LA CURACIÓN DE UNA

FOBIA DE UN MODO VIOLENTO, COLOCANDO AL ENFERMO EN UNA

SITUACIÓN EN LA QUE TENGA NECESARIMAENTE QUE PASAR POR

EL DESARROLLO DE ANGUSTIA, DESPU~S DE HABERLE PRIVADO

DE SU DEFENSA

(p.152).

ESTAS ADVERTENCIAS DE PELIGROSIDAD Y/O INUTILIDAD EN T~C­

NICAS QUE NO REBUSCAN ETIOLOG(AS Y TRASTORNOS INTRAPS(QUICOS,

AUN SUELE CITARSE CON TODA AUTORIDAD. ESTE TIPO DE ASEVERACIÓN,

DE SER CIERTA, SER(A RELATIVAMENTE FAclL DE CONfIRMAR. POR

EJEMPLO, SER(A DE ESPERARSE QUE EN UN ESTUDIO CON UN SEGUIMIENTO

DE UNO A DOS ARos UNA CANTIDAD CONSIDERABLE DE LOS PACIENTES

TRATADOS CON T~CNICAS CONDUCTUALES O RECAIGAN CON SU VIEJO

S(NTOMA O LES SURJA UN NUEVO PROBLEMA QUE SUBSTITUYA AL TRATADO.

MAs AUN, SER (A DE ESPERARSE QUE ~STOS, AUNQUE MEJOREN "EL

MITOS RELACIONADOS

ESTA SERIA PREOCUPACIÓN TRAJO COMO CONSECUENCIA QUE EN INNUMERABLES ESTUDIOS EN DONDE SE EVALUARA LA TERAPIA CONDUC-TUAL, SE INVESTIGARAN A FONDO OTRAS ~REAS DE FUNCIONAMIENTO DEL PACIENTE, ADEM~S DE DARLE UN SEGUIMIENTO PROLONGADO AL CASO. ¿Qu~ NOS MUESTRA LA EVIDENCIA? VEAMOS:

PAUL

(1969)

EN UNA IMPORTANTE REVISIÓN CRITICA DE LA T~C NICA DE DESENSIBILIZACIÓN SISTEM~TICA, ENCONTRÓ

75

ESTUDIOS EN LA MAYOR lA DE LOS CUALES EL CLINICO ESTABA AL ASECHO DE

SUBSTITUCIÓN DE SINTOMAS Y/O RECAIDAS. SIN EMBARGO, PAUL NO ENCONTRÓ EVIDENCIA ALGUNA DE DICHO PATRÓN.

GELDER, MARKS y WOLFF

<1967>

EN su NOTABLE ESTUDIO COPlPA-RATIVO DE TtCNICAS CONDUCTUALES VERSUS PSICODIN~MICAS, LE DIERON SINGULAR ATENCIÓN A POSIBLES PATRONES QUE INDICARON SUBSTITUCIÓN DE SINTOPlAS.

A PESAR DE HABER HECHO UNA B~SQUEDA CUIDADOSA DE LAS PUNTUACIONES, LAS NOTAS CUALITATIVAS DE CASO Y LOS REPOR-TES DE LOS EVALUADORES, NING~N PACIENTE QUE PASARA POR DESENSIBILIZACIÓN SISTEM~TICA DEMOSTRÓ SINTOMAS NUEVOS, A PESAR DE LAS MARCADAS MEJOR lAS LOGRADAS. TAMPOCO HUBO EVIDENCIA DE QUE SEGaN LOS SINTOMAS PlEJORABAN CON DESEN-SIBILIZACIÓN SU AJUSTE SOCIAL EPlPEORABAJ AL CONTRARIO, EL PATRÓN FUE QUE EL AJUSTE SOCIAL MEJORABA LUEGO DE LOS SINTOMAS HABER MEJORADO (P.

69).

llTRIN

(1981),

EN SU EXTENSO ESTUDIO RECIENTE, TENIA COMO PROPÓSITO DETECTAR CUALQUIER DETERIORO PERSONAL O SOCIAL DE LOS CLIENTES QUE PASARON POR T~CNICAS CONDUCTUALES.

No

PUDIMOS ENCONTRAR SUBSTITUCIÓN DE SINTOMAS EN NINGUNO DE LOS PACIENTES QUE MEJORARON EN SU PROBLEMA. AL CON-TRARIO, SI ENCONTRAMOS UNA MEJOR lA SIGNIFICATIVA EN LA CALIDAD DE SUS VIDAS: MEJOR FUNCIONAPlIENTO FAMILIAR y EN SU TRABAJO, UNA VIDA SOCIAL

MAs

PLENA, UNA AMPLITUD EN SUS ACTIVIDADES E INTERESES, Y MEJOR lAS EN SU RELA-CIONES INTERPERSONALES. EN GENERAL, SE NOTABA UNA RIQUEZA CUALITATIVA EN EL ENTORNO DE SUS VIDAS <P.

69).

EN EL ESTUDIO DE SLOANE, STAPLES, CRISTOL, YORKSTON y

WHIPPLE

(1975)

SE LE DIO tNFASIS A LOCALIZAR SUBSTITUCIÓN DE S INTOMAS, EN CASO DE HABERLOS.

No

SÓLO EL PAC I ENTE TEN lAQUE EVALUAR SU MEJOR lA, SINO TAMBltN SU TERAPEUTA, SU FAMILIA Y UN EVALUADOR I NDEPEND lENTE. EL SEGU I PlI ENTO FUE DOS AÑOS.

"No

HUBO EVIDENCIA ALGUNA DE SUBSTITUCIÓN DE SINTOMAS. AL CONTRARIO, LOS PAC I ENTES CUYOS PROBLEMAS CENTRALES MEJORABAN CAS I SIEMPRE REPORTABAN PlEJORIAS EN OTROS SrNTOPlAS DE MENOS IMPORTANCIA"

43

ALFONSO MARTCNEZ

COMO NO ES NUESTRO PRop6sITO CANSAR AL LECTOR CON UNA LETANCA DE DATOS SIMILARES, BASTARA CON LOS PRESENTADOS PARA SUBRAYAR EL HECHO DE QUE LA SUBSTITUCI6N DE SCNTOMAS DEBE SER JUZGADA COMO UN MITO, CON TODO LO QUE ELLO IMPLICA. DE HECHO, LA MAYORCA DE LOS INVESTIGADORES QUE SE HAN PREOCUPADO POR EVALUAR NO S6LO LA MEJOR CA EN LA CONDUCTA PROBLEMA, SINO EN CONDUCTAS COLATERALES, HAN ENCONTRADO QUE LAS MEJORCAS Y EL BIENESTAR GENERAL SE GENERALIZAN A OTRAS hEAS PROBLEMAS QUE APENAS FUERON TRATADAS.

ESTO NO QUIERE DECIR QUE ESPORADICAMENTE NO SE REPORTE ALGQN ESTUDIO DE CASO EN DONDE ALGaN CLCNICO ALEGE HABER EN-CONTRADO UN PATR6N DE SUBSTITUCI6N DE SCNTOMAS. BLANCHARD Y HERSEN

(976),

POR EJEMPLO, REPORTARON UN CASO DE UNA HISTt-RICA CON S CNTOMAS CONVERS I VOS LA CUAL FUE HOSP I TAL IZADA V TRATADA EXITOSAMENTE CON EXTINCI6N A LA CONDUCTA DESADAPTATIVA V CON REFUERZO POSITIVO A TODO INTENTO DE SOBREPONERSE AL PROBLEMA. SIN EMBARGO, AL VOLVER A SU CASA, ESTA PACIENTE RECAV6 CON UN SCNTOMA SIMILAR. PARA UN CLfNICO PSICODINAMICO ESTO SERCA UN CASO T CP I CO DE SUBST I TUC 16N DE S CNTOMAS.

S

I N EMBARGO, 8LAN-CHARO Y HERSEN

(1976)

NO LO PENSARON AS C. SEGaN ELLOS, ESTA PAC lENTE HAB CA ESTADO ACOSTUMBRADA POR ARos A INTERACTUAR CON SU FAMILIA EN EL PAPEL DE ENFERMA. DE ESTA MANERA SOLCA CDNSEGUIR UN SIN NQMERO DE REFUERZOS. AL ENVIARLA DE VUELTA A SU CASA, MEJORADA DE SU CONDICI6N, tSTA NO SABCA C6MO INTERACTUAR ADECUADAMENTE PARA CONSEGUIR UNA SERIE DE REFUERZOS. LA RECACDA, PUES, SERCA DE ESPERARSE. POR LO QUE BLANCHARD Y HERSEN INTERVINIERON ESTA VEZ DIRIGIENDO SUS ESFUERZOS EN EL DESARROLLO DE HABILIDADES SOCIALES E INTERPERSONALES PARA QUE tSTA SATlSFACIERA SUS GUSTOS Y NECESIDADES DE UNA MANERA SOCIALMENTE ACEPTABLE. LUEGO DE DICHO ENTRENAMIENTO, LA PACIENTE FUE ENVIADA NUEVAMENTE A SU HOGAR SIN RECURRIR EL PROBLEMA POR VARIOS ARDS.

ESTE ES UN BUEN EJEMPLO DE QUE AUN EN ESOS RAROS Y EXCEP-CIONALES CASOS EN DONDE UN PACIENTE PARECE PRESENTAR UN PATR6N DE SUBSTITUCI6N DE SCNTOMAS, LO QUE EN REALIDAD HA OCURRIDO ES QUE EL TERAPEUTA NO HA PRESTADO LA DEBIDA ATENCI6N AL CUADRO TOTAL QUE ESTA MANTEN I ENDO LA CONDUCTA PROBLEMA. UN ANAL I S I S FUNCIONAL AYUDARA AL CLlNICO EN ESTA LABOR, A MODO DE EVITAR RECACDAS INNECESARIAS.

IIITO

3

LA TERAPIA CONDUCTUAL S6LO ATACA EL 'SINTO"A' y NO LA 'CAUSA'

MITOS RELACIONADOS

44

TOMEMOS EL CASO REPORTADO POR STRAVVNSKI

(1983)

EN DONDE

UN CLIENTE SE PRESENTA CON UNOS CONSTANTES VÓMITOS PSICOGtNICOS.

SEGtlN LA VERSiÓN ESTEREOTIPADA QUE SE TIENE DE LA TERAPIA

CONDUC-TUAL, STRAVVNSKI DEBERfA DE ATACAR DIRECTAMENTE LA SINTOMATOLOGfA

DE VÓMITOS. SIN EMBARGO, tSTE DECIDiÓ EN VEZ OFRECERLE A SU

PACIENTE UN ENTRENAMIENTO EN ASERTIVIDAD V EN HABILIDADES

HETERO-SEXUALES. ¿POR Qut STRAVYNSKI TOMÓ DICHA DECISiÓN? ¿ACASO

ESTO NO VIOLA UNO DE LOS PRINCIPIOS FUNDAMENTALES QUE

CARACTERIZAN AL CONDUCTISTA?

PARA TOMAR DICHA DECISiÓN STRAVYNSKI UTILIZÓ UN AN~LlSIS

FUNCIONAL (NELSON

&

SARLOW,

1981)

EL CUAL LE FACILITA AL CLfNICO

DILUCIDAR QU~ FACTORES (INTERNOS O EXTERNOS) SON LOS QUE CAUSAN

V/O MANTIENEN UNA DETERMINADA CONDUCTA DESADAPTATIVA. EL JOVEN

QUE STRAVVNSKI TRATÓ SOLfA PRESENTAR SU PROBLEM~TICA AL

ENFREN-TARSE CON UNA SITUACiÓN EN DONDE TENfA QUE INTERACTUAR CON

ALGUNA FtMINA) SITUACiONES QUE LO PONfAN SUMAMENTE TENSO. TENEMOS

ENTONCES QUE LO QUE ACTIVAB~ UNA EXCESIVA PERISTALSIS ERA SU

RECONOCIMIENTO DE UNAS SERIAS DEFICIENCIAS INTERPERSONALES

EN SUS RELACIONES HETEROSEXUALES. UNA VEZ MANEJADAS tSTAS,

LOS VÓMITOS DESAPARECIERON.

COMO TODO BUEN CLfNICO DEBE SABER, LAS CONDUCTAS DE POR

sf FORMAN SÓLO UNA PARTE DEL "ROMPECABEZAS" QUE SE LE PRESENTA

AL CLfNICO. Asf, UN PROBLEMA DE UN NIAo QUE SE REHUSA IR A

LA ESCUELA PUEDE ESTAR PRECIPITADO O INFLUENCIADO POR FACTORES

TOTALMENTE DISfMILES. PODRfA MUV BIEN SER QUE EL NIAo REHUSE

IR PORQUE TEME ESTAR ALLf. O SIMPLEMENTE PORQUE SE PONE ANSIOSO

AL SEPARARSE DE SUS PADRES, O QUIZ~S EL NIAo TIENE LA PE

CULIARI-DAD DE RETIRARSE DE SITUACioNES QUE LE OBLlGEN A INTERACTUAR

CON OTROS NIRos. Es EL DEBER DE TODO CLfNICO CONDUCTUALlSTA

CONFECCIONAR UN BUEN ANALlSIS FUNCIONAL PARA ENTONCES DIRIGIR

SUS ESFUERZOS TERAPEtlTICOS AL AREA DONDE EL PACIENTE TIENE

EL PROBLeMA.

O

COMO LO EXPONEN DEL-SER V SEGURA

(1983)

:

EN POCAS PALABRAS, DIRfAMOS QUE EL TERAPEUTA

DE CONDUCTA ES TODO MENOS UN ADMINISTRADOR

DE T~CN I CAS MECAN I CAMENTE AS laNADAS A CADA

CATEGORfA DE PROBLEMA. DE HECHO, SU LABOR

MAs IMPORTANTE V DE MAs ALCANCE TERAPE~TICO

ES EL CORRECTO ANALISIS, EXHAUSTIVO E INDIVI

-DUALIZADO, DE CADA CASO, COMO CLAVE DE

CUAL-QUIER ACTUACiÓN TERAPE~TICA POSTERIOR (P.

691).

SANDURA

(1969)

REFLEXIONANDO SOBRE ESTE MISMO TEMA DICE:

POR LO TANTO, TANTO LOS ENFOQUES

PSICODINAMICOS COHO LOS DE APRENDIZAJE SOCIAL

TIENE COMO META MODIFICAR LOS DETERMINANTES

SUBYACENTES DE LOS PATRONES DE RESPUESTAS

DESVIADAS) SIN EMBARGO, ESTAS TEORfAS DIFIEREN,

A VECES RADICALMENTE, EN LO QUE ELLAS

IDENTIFICAN COMO LAS CAUSAS DE LOS PROBLEMAS

~5 ALFONSO MARTíNEZ

ESTE INCISIVO COMENTARIO SUBRAYA EL HECHO DE QUE EL ARGUMENTO

QUE IMPLICA QUE LOS CLÍNICOS CONDUCTUALISTAS PASAN POR

DESAPER-CIBIDOS LOS DETERMINANTES O CAUSAS DE LA CONDUCTA DESADAPTATIVA,

ES UNO QUE ESTA LEJOS DE CORRESPONDER CON EL BUEN PROCEDER

DEL CLíNICO CONDUCTUAL.

ESTE MODELO TERAPEdTICO RESPONDE A LAS NECESIDADES DE UNOS DETERMINADOS PACIENTES NORTEAMERICANOS.

POR LO QUE ESTE TIPO DE TERAPIA PROBABLEMENTE No TENGA EXITO EN UN CONTEXTO CULTURAL DISTINTO AL DE ESTOS.

SEGÚN NUESTRA APRECIACIÓN, ESTE ES EL MITO QUE CON MAs

FRECUENCIA ES INVOCADO PARA RESTARLE FUERZA Y CREDIBILIDAD

A LA TERAPIA CONDUCTUAL. EN ESTA SECCIÓN INTENTAREMOS DEMOSTRAR

QUE DICHA APRECIACIÓN ES UNA SIN FUNDAMENTO EMPíRICO.

SI HACEMOS UN ANÁLISIS CUIDADDSO DE LAS RAíCES DE ESTA

MODALIDAD, NOTARíAMOS QUE LA MISMA SE DESARROLLA EN LA DtCADA

DE 1950 EN TRES PAíSES DISTINTOS (KAZDIN, 1978). EN SUR AFRICA,

WDLPE (958) y LAZARUS (1958) COMIENZAN A PUBLICAR IMPORTANTES

HALLAZGOS CLíNICOSJ EN INGLATERRA, EYSENCK (1959) y I'IEYER (1957>

PUBLICAN OTROS TRABAJOS DE VALfAJ EN ESTADOS UNIDOS EL

CONDI-CIONAMIENTO OPERANTE DE SKINNER (195~) COMIENZA A APLICARSE

EN CONTEXTOS CL íN I COS. POR LO QUE SE DESPRENDE QUE LA TERAP I A

CONDUCTUAL NO ES UNA "CREACIÓN" DE LOS NORTEAMERICANOS Y sí

UNA PODEROSA ALTERNATIVA DESARROLLADA MULTINACIONALMENTE.

EN MAs DE UNA OCASIÓN HEMOS LEíDO Y/O ESCUCHADO FL CURIOSO

ARGUMENTO DE QUE TtCN I CAS DESARROLLADAS EN ESTADOS UN IDDS NO

TIENEN APLICABILIDAD EN UN PACIENTE CON UN BAGAJE CULTURAL

DIFERENTE. SE ARGUMENTA QUE LA CULTURA Y OTRAS IDIOSINCRACIAS

NACIONALES LIMITAN SERIAMENTE LA EFECTIVIDAD QUE PUEDAN TENER

DICHAS TtCNICAS EN NUESTROS PACIENTES.

PRIMA .E.llll EL ARGUMENTO APARENTA TENER CIERTA

PERSUASI-VIDAD. SIN EMBARGO, ESTE TIPD DE ASEVERACIÓN DEBE SER JUZGADA

DESDE UN PUNTO DE VISTA PRACTICO Y EMPíRICO. NUESTRA POSICIÓN

ES QUE HAY LA SUFICIENTE EVIDENCIA PARA CONTESTAR

RAZONABLE-MENTE ESTE TIPO DE ALEGATO.

TENEMOS COMO EJEMPLO LA APLICACIÓN CLíNICA DE TtCNICAS

CONDUCTUALES A TRASTORNOS SEVEROS TALES COMO LA AGORAFOBIA.

LA APLICACIÓN EXITOSA DE ESTAS TtCNICAS NO SÓLO HA SIDO

CONFIR-MADA CON NORTEAMERICANOS (BARLOH, O'BRIEN & LAST, 198~), SINO

CON BRITANICOS (/'IUMBY & JOHNSTON, 19BO), HOLANDECES (EMMELKAMP

&

KUIPERS, 1979), ESPARoLES (COSTA-DEL-SER, 1979), ALEMANES

(ULLRICH & ULLRICH, 1972), SUECOS (PERSSON, ALSTROM & NORDLUND,

198~), FRANCESES (JULlEN, I I &. 1978), ITALIANOS (GUIDANO

1982),

1981),

1982),

MITOS RELACIONADOS

₄₆

CANADIENSES (SOLYOM, SOLYOM, AUSTRALIANOS (FAFNER & Ross, y OTROS.

LAPIERRE, PECKNOLD

&

MORTON,

1983),

AFRICANOS (DANQUAH,

OTRO MAGNIFICO EJEMPLO LO TENEMOS CON LOS PACIENTES OBSE-SI VOS-COMPULS I VOS LOS CUALES SUELEN RESPONDER MARCADAMENTE

A T~CNICAS CONDUCTUALES TALES COMO EXPOSICIÓN PROLONGADA EN

VIVO Y PREVENCIÓN DE LA RESPUESTA (RACHMAN & HODGSON,

1980),

EL ~XITO CON ESTAS NO SE HA LIMITADO A LOS NORTEAMERICANOS

(FOA & GOLDSTEIN,

1978);

su ~XITO HA SIDO REPLICADO EN ALEMANIA (HEYSE,

1975),

AUSTRALIA (CATTS

&

MCCONAGHY,

1975),

FRANCIA (NOTE, CALVET & JULlEN,

1981),

INGLATERRA (KIRK,

1983),

ITALIA (GUIDANO & LIOTTI,

1983),

BRASIL (QuEIRoZ, MOTTA, MASI, SOSSAI

& BOREN,

1981),

GRECIA (BOULOUGOURIS & BASSIAKOS,

1973),

HOLANDA (HOOGDUIN & HOOGDUIN,

1984),

ESPA~A (SACRIST~N P~RRAGA & RUBIO,

1984),

ETC.

IGUALMENTE, OTRAS T~CNICAS CONDUCTUALES DIRIGIDAS A ALIVIAR OTRAS DISFUNCIONES (DEPRESIÓN, DEFICIENCIAS INTERPERSONALES, PROBLEMAS SEXUALES, CONFLICTOS MARITALES, ENURESIS, ETC.)HAN SIDO APLICADAS EXTENSAMENTE EN PAIsES QUE POSEEN UN IDIOMA, BAGAJE CULTURAL E IDIOSINCRACIA DIFERENTES AL NORTEAMERICANO. ESTO, SIN EMBARGO, NO HA TRAIDO UNA DISMINUCIÓN EN LOS ~XITOS LOGRADOS. DE HECHO, EN GHANA, EN DONDE ENCONTRAMOS UNA DISIMILITUD CUL-TURAL RAD I CAL CON LA NORTEAMER I CANA, LOS RESULTADOS CON MAs DE DIEZ MIL PACIENTES TRATADOS CONDUCTUALMENTE, HAN SIDO CONSIS-TENTEMENTE EXITOSOS Y NOTABLES (DANQUAH,

1982).

EN CUANTO AL PACIENTE LATINO, ARDILA

(1978, 1982)

HA NOTADO QUE EN AM~RICA LATINA CADA DIA SE USA CON MAs ~XITO y RESONANCIA ESTE TIPO DE INTERVENCIÓN. DE HECHO, LA dNICA REVISTA DE PSI-COLOGIA CLINICA LATINOAMERICANA (AYANCES EN PSICOLOGIA CLfNICA LATINOAMERICANA) LE DEDICA CASI EL

50%

DE SUS pAGINAS A LA PUBLICACIÓN DE CASOS Y REVISIONES CONCERNIENTES A ESTA MODALIDAD. EN ESPARA, LA REVISTA DE PSICOLOGIA. GENERAL y APLICADA, LE DEDICA UN ESPACIO CONSIDERABLE A LA PRESENTACIÓN DE INTERESANTES ESTUDIOS Y CASOS CLINICOS MANEJADOS POR CLINICOS CONDUCTUALES.

FINALMENTE, O'LEARY

(1984)

HACE ~NFASIS EN EL HECHO DE QUE EN LA CONVENCIÓN DE LA ASOCIATlON FOR THE ADVANCEMENT OF BEHAVIORAL THERAPY PARA EL

1983,

cLINICOS REPRESENTANTES DE LOS SIGUIENTES PAISES PRESENTARON LOS RESULTADOS DE SUS ESTUDIOS: ALEMANIA, AUSTRALIA, AUSTRIA, B~LGICA, BRASIL, CANADA, CHILE, COLOMBIA, DINAMARCA, ESCOCIA, ESPARA, FINLANDIA, FRANCIA, GHANA, INGLATERRA, IRLANDA, ISRAEL, ITALIA, JAPÓN, LIBANO, M~JICO,

NUEVA ZELANDIA, NORUEGA, PORTUGAL, REPdBLICA DOMINICANA, SUR AFRICA, SUECIA, SUIZA, URUGUAY, VENEZUELA.

47

ALFONSO MARTrNEZ

HISTÓRICAS DE ESTE MOVIMIENTO Y SU EXTENSA APLICABILIDAD. PARA ESTO, CLARO EST~, UNO DEBE ESTAR EXTENSAMENTE FAMILIARIZADO CON LA TEM~TICA.

¿Qu~ IMPLICACIONES TIENEN DICHOS HALLAZGOS PARA EL PSICÓ-LOGO CLrNICO PUERTORRIQUERo? CREEMOS QUE VARIAS, PERO DOS DE ELLAS NECESITAN RESALTARSE. EN PRIMER LUGAR, LA EXTENSA LITERATURA DISPONIBLE NOS MUESTRA QUE ESTAS T~CNICAS NO SE VEN AFECTADAS DE MANERA ADVERSA AL SER APLICADAS EN UN CONTEXTO CULTURAL DISTINTO AL NORTEAMERICANO. POR LO QUE EL COMENTARIO TENAZ DE QUE ~STAS SON "IRRELEVANTES", 'AJENAS A LAS DISFUNCIO-NES DE NUESTRO PUEBLO' Y HASTA 'PSICONOXIVAS' NO NOS PARECEN NI PLAUSIBLES NI SATISFACTORIAS. ¿ACASO SE PRETENDE INDICAR QUE EL CL lENTE PUERTORR I QUE Ro ES UN TIPO DE 1!.AI!A.AY.ll, EL CUAL

REACCIONAR~ DE UNA MANERA ANÓMALA ANTE PROCEDIMIENTOS TERAPE~TI­

COS QUE HAN CONSISTENTEMENTE DEMOSTRADO UNA MARCADA EFECTIVIDAD EN DISTINTOS CONTEXTOS CULTURALES?

EN SEGUNDO LUGAR, UNA MANERA DE REBATIR ESTE TIPO DE ARGU-MENTO CON M~S RIGUROSIDAD AUN, CONSISTIRfA EN DISEAAR E IMPLE-MENTAR ESTUDIOS DE VALIDACIÓN CLrNICA EN DONDE SE EXAMINE A FONDO LA APLICABILIDAD Y EFECTIVIDAD DE ESTE MODELO TERAPE~TICO

EN LA POBLACIÓN PUERTORRIQUERA. LAMENTABLEMENTE, y DEBIDO A UNA SERIE DE CONSABIDAS LIMITACIONES, EN PUERTO RICO NO SE LE HA PRESTADO LA DEBIDA ATENCIÓN A LA VALIDACIÓN E INVESTIGACIÓN DE LOS DIVERSOS SISTEMAS TERAPE~TICOS EMPLEADOS POR EL PSICÓLOGO PUERTORRIQUEAo. EN VISTA DE QUE ESTA SITUACIÓN NO PARECE TENER VISOS DE PROGRESAR EN UN FUTURO INMEDIATO, EL CLfNICO DEBER~

DE JUZGAR CON DETENIMIENTO LA PLAUSIBILIDAD DEL ARGUMENTO QUE ESTAMOS ANALIZANDO.

EN RESUMEN, LA POSICIÓN DE QUE LAS T~CNICAS CONDUCTUALES SON INAPLICABLES E INADAPTABLES A CLIENTES QUE NO SEAN NORTEAME-RICANOS, NO RECIBE APOYO NI CREDIBILIDAD A LA LUZ DE LA EXTENSA EVIDENCIA TRANSCULTURAL DISPONIBLE. ENTONCES, ¿CÓMO ES POSIBLE QUE ESTE TIPO DE ARGUMENTACIÓN RESUENE Y SE INVOQUE CON TANTA INSISTENCIA? ¿Qu~ MOTIVACIONES META-EMPrRICAS O EXTRA-CIENTrFI-CAS EST~N DETR~S DE LA FACHADA DE ESTE ARGUMENTO? ¿POR QUl SE RECURRE MAs AL APR I OR I SMO QUE A LA EV I DENC I A PARA INTENTAR ANAL I ZAR LOS ALCANCES DE ESTA MODAL I DAD? EN LAS CONCLUS IONES INTENTAREMOS CONTESTAR ESTAS INQUIETANTES PREGUNTAS.

"ITO

5

LA TERAPIA CONDUCTUAL ES UNA "ECAHICISTA y Rt61DA EN SU APLICACiÓN. ,,~S AUN, EL TERAPEUTA CONDUCTUAL TIENDE A SER FRrO E IMPERSONAL EN LA INTERACCiÓN CON SUS CLIENTES.

MITOS RELhCIONADOS

48

CL(NICO QUE TRABAJE BAJO OTRO MARCO TERAPE~TICO. PARA EMPEZAR,

ESTE MITO NI SIQUIERA PLANTEA EL ARGUHENTO CON VISOS DE

PLAU-SIBILlOAD. O, ¿ACASO SE SUGIERE QUE EL TERAPEUTA CONDUCTUAL

ES INCOMPETENTE E INSENSIBLE EN LAS AREAS DE DESTREZA

INTERPER-SONAL? SEGUNDO, ESTUDIOS DE PROCESO SERALAN CONSISTENTEMENTE

QUE EL TERAPEUTA CONDUCTUAL ES TAN O MÁS EHPÁTICO y SENSIBLE

QUE CUALQUIER OTRO COLEGA.

SLOANE, t i &

(975)

EN SU ESTUDIO COMPARARON C6MO LOS

PACIENTES JUZGABAN A LOS TERAPEUTAS CONDUCTUALES VERSUS

PSICO-DINÁMICOS EN ÁREAS DE RELACI6N INTERPERSONAL. Los RESULTADOS

INDICARON QUE LOS TERAPEUTAS CONDUCTUALES FUERON JUZGADOS SIGNI-FICATIVAMENTE MÁS ALTO EN SUS NIVELES DE CONTACTO INTERPERSONAL, EMPAT(A, AUTO-CONGRUENCIA Y GENUINIOAD.

BRUNINK y SCHROEOER

(1979)

EN UNA COMPARACI6N PARECIDA

ENTRE TERAPEUTAS CONDUCTUALES, PSICODIN~MICOS y GESTALTICOS

ENCONTRARON QUE TODOS ELLOS CREARON ATM6sFERAS IGUALMENTE

EFEC-TIVAS EN HEDIDAS DE EMPAT(A Y ENTENDIMIENTO. ESTOS AUTORES

REPORTAN QUE "LOS TERAPEUTAS CONDUCTUALES OFRECIERON CON MÁS

FRECUENCIA COMUNIChCIONES DE APOYO, LAS CUALES TEND(AN A REDUCIR

LA DISTANCIA EMOCIONAL ENTRE EL TERAPEUTA Y EL CLIENTE A TRAV~S

DE DECLARACIONES DE ALIENTO, ELOGIOS Y SIMPAT(A" (P.

573).

OTROS ESTUDIOS DE PROCESO QUE HAN ARROJADO RESULTADOS

SIMILARES SON LOS DE GREENWALD, KORNBLITH, HERSEN y BELLACK

(981)

Y EL DE CROSS, SHEEHAN Y KAHN

(982).

ASIHISMO, WILSON

y EVANS

(1976)

Y SWEET

(1984)

EN SUS ABARCADORAS REV I S IONES

OE ESTE T6PICO HAN LLEGADO A LA CONCLUSI6N DE QUE EL TERAPEUTA CONDUCTUAL NO SE DIFERENCIA DE OTROS CL(NICOS, EN LO QUE RESPECTA

AL BUEN TRATO Y CONSIOERACI6N QUE SE HERECE TODO PACIENTE.

POR LO QUE ESTE MITO, ADEHÁS DE CARECER DE PLAUSIBILIDAD ARGUMEN-TATIVA, CARECE DE EVIDENCIA SUBSTANTIVA.

CONCLUSIÓN

NEWTON-SHITH

(1981),

UN RESPETADO EPISTEH6LOGO, HA RECALCADO

QUE EN EL QUEHACER CIENT(FICO NO TODAS LAS DECISIONES SE TOMAN

POR RAZONES EHP(RICAS Y RACIONALES. LA HISTORIA DE LA CIENCIA

DEMUESTRA QUE LOS PREJUICIOS IDEOL6GICOS y LAS INFLUENCIAS

SOCIO-POL(TICAS PUEDEN AFECTAR LA ACEPTACI6N Y/O VIABILIDAD

DE NUEVOS HALLAZGOS Y ENFOQUES.

A

TALES FACTORES SE LES SUELE

TILDAR DE META-EMP(RICOS, DEBIDO A QUE SON INFLUENCIAS AJENAS

Y HASTA CONTRARIAS AL PROCEDER EHP(RICO/CIENT(FICO.

Los MITOS QUE SE HAN ANALIZAOO EN ESTE TRABAJO PARECEN

PROVENIR DE DOS FUENTES PRINCIPALES. LA PRIMERA Y MÁS OBVIA,

PARECE "ENGENDRARSE" EN UN APRIORISMO MARCADO EN CONTRA DE

ESTA MODALIDAD TERAPE~TICA. ESTE APRIORISMO IHPLlCAR(A, CLARO

49 ALFONSO MARTrNEZ

UNA SEGUNDA FUENTE, QUE DE HECHO NO ES INCOMPATIBLE CON LA ANTERIOR, TOMA COMO BASE LA CRrTICA IDEOLÓGICA DE ESTE MODELO, POR RAZONES QUE NO PRETENDEMOS ESPECIFICAR EN ESTE TRABAJO. ESTA POSTURA, COMO TODA POSTURA META-EMPrRICA, SUELE DESVIRTUAR O RELEGAR A UN SEGUNDO O TERCER PLANO LOS DATOS Y EVIDENCIA DISPONIBLES.

EL INTENTO DE ESTE TRABAJO itA SIDO MAs BIEN DE CONCIENTI-ZACIÓN. EN REPETIDAS OCASIONES HEMOS PRESENCIADO CÓMO ESTA MODALIDAD TERAPEIÍTICA ES DESCARTADA COMO "IRRELEVANTE", TOMANDO COMO BASE A UNO O VARIOS DE LOS MITOS QUE HEMOS PRESENTADO AQUr. SUELE DECIRSE QUE LOS MITOS Y LOS HALOS ENTENDIDOS SUR-GEN CUANDO SE HACEN UNAS ASERCIONES QUE A MANERA OE REPETICIÓN CONSTANTE TOMAN ASPECTO DE "HECHOS AUTO-EVIDENTES·. CREEMOS, PUES, QUE HEMOS HECHO AL MENOS UN MODESTO ESFUERZO PARA MOTIVAR AL LECTOR A CUESTIONARSE UNA SERIE DE ·HECHOS INDUBITABLES·, QUE CUANDO SON ANALIZADOS CON RIGOR Y AMPLITUD NO PASAN DE SER CONJETURAS INFUNDADAS.

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