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Prevalencia de la hipersensibilidad mediada por IgE en niños con otitis media crónica con derrame

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Academic year: 2020

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(1)

Instituto Mexicano del Seguro Social

DIRECCION REGIONAL SUR

DELEGACION REGIONAL VERACRUZ NORTE

CENTRO MEDICO NACIONAL "ADOLFO RUIZ CORTINES"

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES No. 14

"PREVALENCIA DE LA HIPERSENSIBILIDAD

MEDIADA POR IgE EN NIÑOS CON OTITIS

MEDIA CRONICA CON DERRAME"

T E S I S

QUE PARA OBTENER EL POSTGRADO

EN LA ESPECIALIDAD DE:

OTORRINOLARINGOLOGIA

PRESENTA:

Dr. Samuel Robles Vázquez

ASESOR:

Dr. Juan Romero Vera

(2)

IMSS

Instituto Mexicano del Seguro Social

DIRECCION REGIONAL SUR

DELEGACION REGIONAL VERACRUZ NORTE

CENTRO MEDICO NACIONAL "ADOLFO RUIZ CORUÑES"

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES No. 14

"PREVALENCIA DE LA HIPERSENSIBILIDAD

MEDIADA POR IgE EN NIÑOS CON OTITIS

MEDIA CRONICA CON DERRAME"

T E S I S

QUE PARA OBTENER EL POSTGRADO

EN LA ESPECIALIDAD DE:

OTORRINOLARINGOLOGIA

PRESENTA:

Dr. Samuel Robles Vázquez

ASESOR:

Dr. Juan Romero Vera

(3)

I N D I C E

R E S U M E N 2 I N T R O D U C C I O N 3 A N T E C E D E N T E S C I E N T I F I C O S 4

M A T E R I A L Y M E T O D O S 7

R E S U L T A D O S 8 D I S C U S I O N 1 5 C O N C L U S I O N E S 1 6 R E F E R E N C I A S B I B L I O G R A F I C A S 17

(4)

R E S U M E N

I N T R O D U C C I O N . L a o t i t i s m e d i a c r ó n i c a c o n d e r r a m e ( O M C D ) s e d e f i n e c o m o l a i n f l a m a c i ó n d e l a m u c o s a d e l o í d o m e d i o c o n d e r r a m e s e r o s o , q u e p r o v o c a h i p o a c u s i a c o n d u c t i v a . S e r e l a c i o n a c o n p r o b l e m a s d e o b s t r u c c i ó n t u b a r i a , a l e r g i a s , a n ó m a l i a s a n a t ó m i c a s y a l g u n o s t r a s t o r n o s i n m u n o l ó g i c o s . { 1 ) . E l o b j e t i v o d e l e s t u d i o f u e d e t e r m i n a r l a p r e v a l e n c i a d e h i p e r s e n s i b i l i d a d m e d i a d a p o r I g E e n -n i ñ o s c o -n O M C D .

M A T E R I A L Y M E T O D O S . - D e l l o . d e O c t u b r e d e 1 9 9 5 a l 3 1 d e E n e r o d o - • 1 9 9 6 , e n e l s e r v i c i o d e O t o r r i n o l a r i n g o l o g í a d e l C e n t r o M é d i c o N o c i o n a l " A d o l f o R u i z C o r t i n e s " , s e l l e v ó a c a b o u n a e n c u e s t a d e s c r i p -t i v a e n 2 5 p a c i e n -t e s c o n e d a d e s e n -t r e 4 y 13 a ñ o s , d e a m b o s s e x o s , c o n d i a g n ó s t i c o d e O M C D .

A l o s 2 5 p a c i e n t e s s e l e s r e a l i z ó R x . l a t e r a l d e c u e l l o p a r a p a r t e s b l a n d a s , t e l e d e t ó r a x , b i o m e t r i a h e m d t i c a c o m p l o t a , 1 g í : t o t í i l -s é r i c a , e o -s i n ó f i l o -s e n m o c o n a -s a l , c o p r o p a r a -s i t o -s c ó p i c o -s e r i a d o , a -s i c o m o p r u e b a s c u t á n e a s q u e i n c l u y e r o n p ó l e n e s , h o n g o s o i n h a l a b l e n . R E S U L T A D O S . S e e n c o n t r ó q u e 10 p a c i e n t e s d e l o s 2 5 e s t u d i a d o s , t u -v i e r o n p r u e b a s c u t á n e a s p o s i t i -v a s , l o q u e c o r r e s p o n d i ó n i 40?,, l,n I g E t o t a l s é r i c a f u é r e p o r t a d a c o m o n o r m a l h a s t a e n u n !>()?, d o I o n p a c i e n t e s a l é r g i c o s .

D I S C U S I O N . - S e c o r r o b o r ó l a p r e s e n c i a d e h i p e r s e n s i b i l i d a d m e d i a d a p o r I g E e n 4 0 % d e l o s p a c i e n t e s e s t u d i a d o s , l o q u e c o i n c i d e c o n l o r e p o r t a d o p o r o t r o s a u t o r e s . ( 1 ) . ( 8 ) .

C O N C L U S I O N E S . - L a p r e v a l e n c i a d e h i p e r s e n s i b i l i d a d m e d i a d a p o r I g E e n p a c i e n t e s c o n OMCD e s i m p o r t a n t e . P o r l o q u e e s n e c e s a r i o u n man e j o i man t e g r a l y o p o r t u man o , e man f o c a d o a l a p a r t i c i p a c i ó man a l é r g i c a y -e v i t a r c o m p l i c a c i o n -e s p o s t -e r i o r -e s .

(5)

I N T R O D U C C I O N

L a o t i t i s m e d i a c r ó n i c a c o a d e r r a m e ( Ü M C D ) e s u n a e n f e r m e d a d p r o p i a d e l a i n f a n c i a , m á s f r e c u e n t e e n l o s c l i m a s f r i o s d u r a n t e l o s -m e s e s d e i n v i e r n o y e n t r e l o s n i ñ o s d e g r u p o s s o c i o e c o n ó -m i c o s b a j o s .

S e p r e s e n t a d e l o s 2 a l o s 5 a ñ o s d e e d a d , d e s p u é s d e l o s c u a l e s d e c l i n a s u i n c i d e n c i a . ( 1 ) .

S e c a r a c t e r i z a p o r l a i n f l a m a c i ó n d e l a m u c o s a d e l o i d o m e d i o y e l d e r r a m e s e r o s o , c i r c u n s t a n c i a s q u e r p o v o e a n o t a l y i a , d i uní i n u c i ó n d e l a m o v i l i d a d d e l t í m p a n o y g r a d o s v a r i a b l e s d e h i p o a e u s i a .

S e h a e n c o n t r a d o q u e l a OMCD s e p r e s e n t a c o n e l d o b l o d o l r e c u e i i c í a e n l o s n i ñ o s c o n a l e r g i a d e l a s v i a s a é r e a s a l t a s , q u e e n l o s -q u e n o l a t i e n e n . E l 8 0 % d e l a s m i s m a s , c u a n d o e s i o c u r r e n t e , p u e d e n s e r d e o r i g e n a l é r g i c o y m e j o r a r c o n e l m a n e j o . i n t e g r a l d o LILI -a l e r g i -a . ( 2 ) .

A u n q u e n o e s t á d e m o s t r a d o q u e l a OMCD s e a e 1 r e s u l t a d o d e u n a -r e a c c i ó n i n m u n o a l ó -r g i c a y d e q u e e l o f d o s e a e l oi.ti.iiio d e c l i o q u u , s i e s c a u s a m u y i m p o r t a n t e d e o b s t r u c c i ó n d e l a t t o i n p a d o E u u l u -q u i o y d e l a O M C D . ( 3 ) .

E l p r e s e n t e e s t u d i o s e l l e v ó a c a b o c o n e l p r o p ó s i t o d e d e t e r m i n a r l a p r e v a l e n c i a d e h i p e r s e n s i b i l i d a d m e d i a d a p o r I g E e n p a c i e n -t e s c o n o -t i -t i s m e d i a c r ó n i c a c o n d e r r a m e .

(6)

A N T E C E D E N T E S C I E N T I F I C O S

A p e s a r d e l a c a r e n c i a d e d a t o s c i e n t í f i c o s s e r i o s , s e h a n p u b l i . c a d o i n f o r m a c i o n e s a n e c d ó t i c a s q u e s u g i e r e n q u e l a o t i t i s m e d i a -c r ó n i -c a -c o n d e r r a m e ( O M C D ) e s u n a e n f e r m e d a d a l é r g i -c a . K n l a s t r e s ú l t i m a s d é c a d a s , l a a l e r g i a h a s u r g i d o c o m o u n a c i e n c i a m é d i c a e n l a q u e s e i m b r i c a n l a I n m u n o l o g í a , F i s i o l o g t a , H i o q u i m i I M y F a r m a c o l o g í a . E n c o n s e c u e n c i a , l a r e l a c i ó n e n t r e a l e r g i a y l a O M C D p u e d e a h o r a c o n s i d e r a r s e d e s d e u n p u n t o d e v i s t a m á s o b j e l i v o . l i á n d o s e d o s c o n s i d e r a c i o n e s b á s i c a s : l ) ¿ l \ s l a OMCD u n a o n l o i m o i i a d -a l é r g i c -a ? y 2 ) ¿ E s l -a OMCD u n -a c o m p l i c -a c i ó n d e u n -a c u I I M I I K H I . U I a l é r -g i c a d e o t r a z o n a d e l a s v í a s r e s p i L ti t o í i a s s u p e i , i o i o s , c o m o 1.1 n a -s o f a r i n g e o l a t r o m p a d e E u -s t a q u i o ? . ! 1 ) .

A p r i n c i p i o d e í y o ü , S e n t u i i a ; e n u n a l e v i s i ó n s u b í o la:', m a n i I m i t a c i o n e s a l é r g i c a s e n e n f e r m e d a d e s ó t i c a s , o o u c l u y ó q u e I ti II a b a n -p r u e b a s -p a r a a f i r m a r a l a a l e r g i a c o m o c a u s a d e l a m a y o i i a d o I o n c a s o s d e o t i t i s m e d i a , h l a u t o r n o e s t a b a o n i l o s a r n c i d o c o n o l h o -c h o d e q u e m u -c h o s p a -c i e n t e s -c o n OMCU p u d i o r a n H I T a 1 ó IgI O O I Í , p oI o n o e x i s t í a n e v i d e n c i a s q u e c o i i o 1 a e i o n aia n l a a l i ' i g i a n a i i i i l c u l i l a o t i t s m e d i a r e c u r r e n t e . P o i u t u i p a i 1 o , l'o i u a n d o / . y M c t i n v o i n , o u I') u'¡ ,

r e c a l c a r o n q u e e l m e c a n i s m o a l é r g i c o n o e s ú n i c a m e n t e e l p r i n c i p a l f a c t o r c a u s a n t e d e l a o t i t i s m e d i a c r ó n i c a , s i n o q u e e r a p o r l o mon o s u mon f a c t o r p r e d i s p o mon e mon t e e mon h a s t a 85'A d e i o s mon i ñ o s c o mon o t i t i s -m e d i a a g u d a . ( 1 ) , ( 2 ) .

(7)

U n a d e l a s rr.ás f u e r t e s c r i t i c a s a l a m a y o r p a r t e cíe e s t u d i o s p r e s e p t a d o s p o r c l í n i c o s e s l a f a l t a d e t e s t i g o s a d e c u a d o s . E n e l c a s o d e l a OMCD n o s e c u e n t a c o n t a l e s o b s e r v a c i o n e s c o n t r o l a d a s . A d e m á s l a OMCD p u e d e d e s a p a r e c e r e s p o n t á n e a m e n t e c o n t r a t a m i e n t o m é d i c o o s i n é l . ( 4 ) , ( 5 ) . L a s c o n f i g u r a c i o n e s t i m p a n o m é t r i c a s q u e -m u e s t r a n -m a r c a d a p r e s i ó n n e g a t i v a o i n c l u s o l a p r e s e n c i a d e l i q u i d o p u e d e n v o l v e r e s p o n t á n e a m e n t e a t i m p a n o g r a m a t i p o A . E n e l p í a ™ , d e d i a s a s e m a n a s s i n t r a t a m i e n t o m é d i c o . ( o ) , ( 7 ) . P o r ú l t i m o , m u c h o n i ñ o s c o n OMCD c a r e c e n d e a n t e c e d e n t e s d e a l e r g i a y n o s o n a t ó p i e o s . ( S ) .

B e r n s t e i n , e n u n e s t u d i o d e 2 0 0 n i ñ o s c o n OMCD e n c o n t r ó q u e e.L 2 3 % p r e s e n t a b a n a l e r g i a y 7 7 % s e c o n s i d e r a r o n n o a l é r g i c o s . E n e l g r u p o a l é r g i c o l o m á s p r e v a l e c i e n t e e r a l a a l e r g i a i n h a l a t o r i o a.l. p o l v o d o m é s t i c o , l o s h o n g o s y e l p o l e n . E n c o n s e c u e n c i a , s o c a r e r o d u n i f o r m i d a d d e o p i n i o n e s s o b r e l a r e l a c i ó n e n t r e a l e r g i a y e l e x u d a d o d e l o i d o m e d i o .

S e h a e n c o n t r a d o q u e l a OMCD s e p r e s e n t a c o n e.l d o b l e d e í r e -c u e n -c i a e n l o s n i ñ o s -c o n a l e r g i a d e l a s v i a s r e s p i r a t o r i a » ¡ i l l m i , q u e e n l o s q u e n o l a t i e n e n . E l 80í> d e l a s m i s m o s c u a n d o cin r e c u r r e n t e , p u e d e s e r d e o r i g e n a l é r g i c o y m e j o r a r c o n e l n w i n c j u i n t e -g r a l d e s u a l e r -g i a . ( 9 ) . A u n q u e n o e s t d d e m o s t r a d o q u e .1 n OMCD n o n r e s u l t a d o d e u n a r e a c c i ó n i n m u n o a l é r g i c a y d e q u e e l o i d o s e a e l ó r g a n o d e c h o q u e , s i e s c a u s a m u y i m p o r t a n t e d e o b s t r u c c i ó n d e l a t r o m p a d e E u s t a q u i o y d e l a O M C D . ( 1 0 ) .

(8)

-c é l u l a s t i s u l a r e s o -c e b a d a s d e l a m u -c o s a o d e a m b a s . ( 1 1 ) , ( 1 2 ) , ( 1 3 ) y ( 1 4 ) . A u n q u e a n t i c u e r p o s c i t o t ó x i c o s , c o m p l e j o s i n m u n i t a r i o s e h i p e r s e n s i b i l i d a d t a r d i a t a m b i é n p a r t i c i p a n e n l a i n f l a m a c i ó n p r o -l o n g a d a d e -l o i d o m e d i o . ( 1 5 ) , ( 1 6 ) .

C o n e l d e s a r r o l l o d e e n s a y o s m á s e s p e c í f i c o s p a r a e l a n t i c u e r p o r e a g i n i c o , v a r i o s t r a b a j o s d e l a l i t e r a t u r a s e h a n c e n t r a d o e n l o s n i v e l e s d e i g E t o t a l d e l s u e r o y d e l o s l i q u i d e s d e o i d o m e d i o d e p a c i e n t e s c o n O M C D . C o m o l o d e m u e s t r a n l o s t r a b a j o s d e P h i l l i p s y c o i s . ; M c M a h a n y c o i s . , q u i e n e s c o n c l u y e n q u e l a a l e r g i a e r a u n f a c -t o r e x -t r e m a d a m e n -t e i m p o r -t a n -t e c o m o c a u s a d e e n f e r m e d a d c r ó n i c a d e l o i d o . N u m e r o s o s e s t u d i o s , t o d o s n o c o n t r o l a d o s , d e s c r i b e n m e j o r í a d e l a o t i t i s m e d i a c o n d e r r a m e y d e l a r i n i t i s a l é r g i c a a s o c i a d a , d e s -p u é s d e l i n i c i o d e l t r a t a m i e n t o . ( 1 7 ) , ( 1 8 ) .

A u n q u e e n l a a c t u a l i d a d s e d i s p o n e d e g r a n n u m e r o d e d a t o s o b j o t i v o s s o b r e l a a l e r g i a y l a o t i t i s m e d i a , l a c u e s t i ó n a ú n n o s e l i a r e s u e l t o . I n c l u s o e n n i ñ o s c o n a l e r g i a n a s a l m e d i a d a p o r U i K . e s e x t r e m a d a m e n t e d i f i c i l c o n v e n c e r a l o s c l í n i c o s c r i t i c o : , d e q u e e s -p o s i b l e u n a r e a c c i ó n m e d i a d a -p o r I g E e n e l o i d o m e d i o .

(9)

M A T E R I A L Y M E T O D O S

D e l l o . d e O c t u b r e d e 1 9 9 5 a l 3 1 d e E n e r o d e 1 9 9 6 , e n e l s e r v i c i o d e O t o r r i n o l a r i n g o l o g í a d e l C e n t r o M é d i c o N a c i o n a l " A d o l f o R u i : -C o r t i n a s " . S e l l e v ó a c a b o u n a e n c u e s t a d e s c r i p t i v a e n 2 5 p a c i e n t e s d e e d a d p r e - e s c o l a r y e s c o l a r c o n o t i t i s m e d i a c r ó n i c a c o n d e r r a m e ( O M C D ) , d i a g n o s t i c a d a c l í n i c a y a u d i o l o g i c a m e n t e , q u e r e u n i e r a n l o s c r i t e r i o s d e i n c l u s i ó n .

S e i n c l u y e r o n 2 5 p a c i e n t e s d e a m b o s s e x o s , e n t r e l o s -l y 13 a n o s d e e d a d , c o n d i a g n ó s t i c o d e O M C D .

U n a v e z c o n f i r m a d o e l d i a g n o s t i c o . s e l e s r e a l i z a r o n e s t u d i o s d o -g a b i n e t e q u e i n c l u y e r o n R x . l a t e r a l d e c u e l l o p a r a p a r t o s b l a n d a s , t e l e d e t ó r a x y e s t u d i o s d e l a b o r a t o r i o c o m o b i o m e t r i a h c m a t i c a -c o m p l e t a , I g E t o t a l s é r i -c a , e o s i n ó f i l o s e n m o -c o n a s a l , -c o p r o p a r i i s i t o s c ó p i c o s e r i a d o .

T o d o s l o s p a c i e n t e s s e e n v i a r o n a l s e r v i c i o d e A l e r g o l o g i a p a r a l a r e a l i z a c i ó n d e p r u e b a s c u t á n e a s , l a s c u a l e s s e r e a l i z a r o n e n 2 s e s i o n e s e i n c l u y e r o n p ó l e n e s , h o n g o s e i n h a l a b l e s . a u n a d i l u c i ó n -d e 1: 1 0 0 0 . s e a p l i c ó i n t r a -d e r m i c a m e n t e 0 . 0 1 m i . c o n l e c t u r a a l o a 1 0 , 2 0 y 3 0 m i n u t o s p o s t e r i o r e s a l a a p l i c a c i ó n . L a rr.puo8t.ii n l ó i i | i c a f u é r e p o r t a d a s e m i c u a n t i t a t i v a m e n t e e n c r u c e s ( 0 a •«••<•<•).

L o s p a c i e n t e s s e s o m e t i e r o n a m i r i n g o t o m l a y c o l o c a c i ó n d o t u b o s d e v e n t i l a c i ó n , y e n l o s c a s o s d e h i p e r t r o f i a a d e n o i d e a y / o A m i g d a l i n a . a a d e n o i d e c t o m i a y / o a d e n o a m i g d a l e c t o m i a , s e g ú n f u e r a -r e q u e -r i d o .

U n a v e z r e c o l e c t a d o s l o s d a t o s . s e o r d e n a r o n y s e p r o c e d i ó a r e a -l i z a r e -l a n á -l i s i s m e d i a n t e e s t a d í s t i c a d e s c r i p t i v a .

(10)

R E S U L T A D O S

D e l o s 2 5 p a c i e n t e s e s t u d i a d o s e n l a d i s t r i b u c i ó n p o r s e x o s , c o -r -r e s p o n d i ó a 14 f e m e n i n o s = 5 6% y 11 m a s c u l i n o s = 4 4 % . ( F i g u -r a 1 ) .

E n l a d i s t r i b u c i ó n p o r g r u p o s d e e d a d , e l g r u p o m a s f r e c u e n t e f u é e l d e 6 - 1 0 a ñ o s c o n 17 p a c i e n t e s = b S % . ( F i g u r a 2 ) .

E n 14 p a c i e n t e s = 5 6 % e l t i e m p o d e e v o l u c i ó n d e l p a d e c i m i e n t o f u é d e 1-2 a ñ o s . ( C u a d r o I ) .

L a s p r u e b a s c u t á n e a s r e s u l t a r o n p o s i t i v a s e n 10 p a c i e n t e s = 4 0 í . y n e g a t i v a s e n 15 p a c i e n t e s = 60?..( F i g u r a 3 ) .

L o s 25 p a c i e n t e s f u e r o n s o m e t i d o s a m i r i n g o t o m i a y c o l o c a c i ó n d e t u b o s d e v e n t i l a c i ó n , e n 12 p a c i e n t e s = 4 8 % f u é u n i l a t e r a l , m i e n t r a s q u e e n 13 p a c i e n t e s = 5 2 % f u é b i l a t e r a l . ( F i g u r a 4 ) .

A d e m á s h u b o p a c i e n t e s q u e r e q u i r i e r o n d e o t r o s p r o c e d i m i e n t o s q u i r ú r g i c o s , 1 3 d e e l l o s = 5 2 l a d e n o i d e c t o m i a y 6 = 2 4 * a d e n o a m i u d a l e c -t o m i a . ( F i g u r a 5 ) .

L a I g E t o t a l s é r i c a f u é r e p o r t a d a d e n t r o d e l i m i t e s n o r m a l e s e n 5 p a c i e n t e s = 5 0 % c o n p r u e b a s c u t á n e a s p o s i t i v a s .

(11)
(12)

6 A 1 0 AÑOS

2 A 5 AÑOS

16%

(13)

C U A D R O I

T I E M P O D E E V O L U C I O N D E L P A D E C I M I E N T O

A Ñ O S D E N U M E R O D E P O R C E N T A J E E V O L U C I O N P A C I E N T E S

- 1

1

4 %

1 - 2

14

5 6 S •

3 - 4 8 3 2 % 5 - 6 2 8 %

(14)
(15)

UNILATERAL

48%

I

BILATERAL

52%

DISTRIBUCION DE LA COLOCACION

DE TUBOS DE VENTILACION

(16)

ADENOIDECTOMIA 5 2 %

(17)

D I S C U S I O N

E n e s t e e s t u d i o s e o b s e r v ó q u e l a p r e v a l e n c i a d e h i p e r s e n s i -b i l i d a o m e d i a d a p o r I g E e n p a c i e n t e s c o n o t i t i s m e d i a c r ó n i c a c o n d e r r a m e f u é a l t a , y a q u e 1 0 p a c i e n t e s ( 4 0 % ) t u v i e r o n p r u e b a s c u t á -n e a s p o s i t i v a s . A s i m i s m o s e c o r r o b o r ó q u e l a s p r u e b a s c u t á -n e a s s o n u n m e d i o i m p o r t a n t e p a r a d e t e c t a r l a p r e s e n c i a d e p a r t i c i p a c i ó n a l é r g i c a , l o s d e m á s e x á m e n e s d e l a b o r a t o r i o n o f u e r o n s i g n i f i -c a t i v o s . A l g u n o s a u t o r e s r e p o r t a n u n a p r e v a l e n -c i a d e a l e r g i a s m e d i a d a s p o r I g E e n p a c i e n t e s c o n O M C D e n a l r e d e d o r d e 35%.(1).Lo c u a l c o i n c i d e c o n n u e s t r o e s t u d i o .

A s i t a m b i é n s e c o r r o b o r ó q u e e l g r u p o d e e d a d m á s a f e c t a d o , l o -c o n s t i t u y e e l g r u p o e n e d a d e s -c o l a r ( 6 - 1 0 a ñ o s ) -c o n 17 p a -c i e n t e s » 6 8 % .

E s m u y i m p o r t a n t e t e n e r e n c u e n t a e l t i e m p o d e e v o l u c i ó n , y a que

e n e s t e e s t u d i o f u é m á s s i g n i f i c a t i v o e n e l g r u p o d e 12 a ñ o s d e e v o l u c i ó n , l o q u e d e m u e s t r a e l r e t r a s o e n e l d i a g n ó s t i c o d o e s t a -e n t i d a d c l í n i c a . E s t -e p r o b l -e m a -e s i m p o r t a n t -e c o m o .lo l i a n r o t -e r i d o v a r i o s a u t o r e s , n o s ó l o p o r q u e h a a l c a n z a d o p r o p o r c i o n e s e p i d é m i c a s y p r o v o c a s o r d e r a e n u n m o m e n t o m u y i m p o r t a n t e d e l d e s a r r o l l o d o l n i ñ o , s i n o t a m b i é n p o r q u e a l p a r e c e r e s un p r e c u r s o r d e o t i t i s me -d i a c r ó n i c a ; y q u i z á -d e h i p o a c u s i a n e u r o s e n s o r i a l y -d e r e t r a s o -d e l d e s a r r o l l o d e h a b l a y l e n g u a j e e n n i ñ o s . ( 1 0 ) .

(18)

C O N C L U S I O N E S

1. L a p r e v a i e n c i a d e h i p e r s e n s i b i l i d a d m e d i a d a p o r I g E e n p a c i e n -t e s c o n o -t i -t i s m e d i a c r ó n i c a c o h d e r r a m e c o n s -t i -t u y ó e l 4 0 % .

2 . - E l g r u p o m á s a f e c t a d o l o c o n s t i t u y e e l g r u p o e n e d a d e s c o l a r l o c u a l p u e d e t r a e r r e p e r c u s i o n e s e n e l a p r o v e c h a m i e n t o e s c o l a r

3 . E x i s t e r e t r a s o e n e l d i a g n ó s t i c o , y a q u e l a m a y o r í a d e l o s p a -c i e n t e s t u v i e r o n m á s d e u n a ñ o d e e v o l u -c i ó n .

4 . L a s p r u e b a s c u t á n e a s s o n u n m e d i o i m p o r t a n t e p a r a d e t e c t a r -l a p r e s e n c i a d e p a r t i c i p a c i ó n a -l é r g i c a .

(19)

1. - E e r n s t e i n J M . P a r t i c i p a c i ó n d e l a h i p e r s e n s i b i l i d a d m e d i a d a p o r I q E e n l a a p a r i c i ó n d e O t i t i s M e d i a c o n D e r r a m e . C l í n i c a s O t o -r -r i n o l a -r i n g o l ó g i c a s d e N o -r t e a m é -r i c a 1 9 9 1 ; 1: 2 3 3 - 2 4 S .

2 . M o g i G ; T o m o n a g a K ; K a t a n a b e T ; C h a e n T . T h e r o l e o f t y p e I A l l e r -g y i n s e c r e t o r y o t i t i s m e d i a a n d m a s t c e l l s i n t h e m i d d l e e a r m u c o s a . A c t a O t o l a r y n g o l o g y 1 9 9 2 ; 4 9 3 : 1 5 5 - 1 6 3 .

3 . - N s o u l i T M ; N s o u l i S M ; L i n d e R E ; 0 ' M a r a F ; S c a n l o n R T ; B e l l a n t i J A . R o l e o f f o o d a l l e r g y i n s e r o u s o t i t i s m e d i a . A n n a l s o f A l l e r g y -1 9 9 4 ; 7 3 : 2 -1 5 - 2 -1 9 .

4 . - S t o o l S E ; B e r g A O ; B e r m a n S . M a n a g i n g o t i t i s m e d i a w i t h c f f u s i ó n i n y o u n g c h i l d r e n . A r c h . O t o l a r y n g o l . H e a d N e c k S u r g . 1 9 9 4 ; 1 2 0 : 7 9 3 - 7 9 6 .

5 . - K e n n e t h M ; G r u n d f a s t M D ; M a n a g e m e n t o f o t i t i s m e d i a a n d t h e n e w a g e n c y f o r H e a l t h C a r e P o l i c y a n d R e s e a r c h G u i d e l i n e . A r c h . O t o -l a r y n g o -l . H e a d N e c k S u r g . 1 9 9 4 ; 1 2 0 : 7 9 7 - 7 9 8 .

6 . R a n d o l p h C C ; F r a s e r B . I n c i d e n c e a n d p r o g r e s s o f m i d d l e e a r a i f u -s i ó n i n a l l e r g y p r a t i c c a -s d e t e c t e d b y a c o u -s t i c o t o a c o p c r o l ' l c c t o m e t r y . A l l e r g y P r o c . 1 9 9 4 ; 1 5 ( 3 ) : 1 5 7 - 1 6 2 .

7 . - S a s s e n M L ; V a n A a r e m A ; G r o t e J J . V a l i d i t y o f t y m p n n o m e t r y i n t h e d i a g n o s i s o f m i d d l e e a r e f f u s i ó n . C l i n . O t o l a r y n g o l . 1 9 9 4 ; 1 9 ; 1 8 5 -1 8 9 .

8 . 0 1 Ü P A ; H a n n u 0 ; M a t t i K ; M a r t t i S . R i s k F a c t o r s f o r C h r o n i c O t i -t i s m e d i a W i -t h E f f u s i o n i n I n f a n c y . A r c h . O -t o l a r y n g o l . H e a d N e c k S u r g . 1 9 9 5 ; 1 2 1 : 8 3 9 - 8 4 3 .

9 . P é r e z M a r t i n J . O t i t i s M e d i a S e r o s a y A l e r g i a P e d i á t r i c a . R e v i s -t a A l e r g i a M é x i c o . 1 9 9 5 ; 4 2 : 7 9 - 8 0 .

(20)

i O . - B e r n s t e i n JM r . P a p e l d e l a h i p e r s e n s i b i l i d a d m e d i a d a p o r I g E e n

l a o t i t i s m e d i a y l a r i n i t i s e n : B a l l e n g e r , E n f e r m e d a d e s d e l a -n a r i z y s e -n o s p a r a -n a s a l e s . i l e d i c i ó -n , 1 9 S ó , B u e -n o s A i r e s , A r g é -n t i n a . 7: 1 4 0 - 1 5 6 .

1 1 . - S h i n i c h i S . Y o u s u k e K . S c h a c h e r n P , P a p a r e l l a M . M i c r o p a t h o l o g i c c h a n g e s o f p a r s t e n s a i n c h i l d r e n w i t h o t i t i s w i t h e f f u s i ó n . A r c h . O t o l a r y n g o l . H e a d N e c k S u r g . 1 9 9 4 ; 1 2 0 : 8 1 5 - 8 1 9 .

1 2 . Y e l l o n R . L e o n a r d G , Ñ a r u c h a P . S i d m a n J . C a r p e n t e r R . D e m o s t r a t i ó n o f i n t e r l e u k i n 6 i n m i d d l e e a r e f f u s i o n s . A r c h . O t o l a r y n -g o l . H e a d N e c k S u r -g . 1 9 9 2 ; 1 1 8 : 7 4 5 - 7 4 8 .

1 3 . - D i v e n K . Z e e v i A . D o y l e K . I n h i b i t i o n o f l y m p h o p r o l i f e r a t i o n b y m i d d l e e a r e f f u s i o n i n e x p e r i m e n t a l o t i t i s m e d i a . A r c h . O t o l a -r y n g o l . H e a d N e c k S u -r g . 1 9 9 2 ; 1 1 8 : 7 4 9 - 7 5 2 .

1 4 . J o h n s o n M . F i t z g e r a l d J . L e o n a r d G . B u r l e s o n J . K r e u t z e r D . C y t o k i n e s i n e x p e r i m e n t a l o t i t i s m e d i a w i t h e f f u s i ó n . L a r y n g o s c o p e -1 9 9 4 ; -1 0 4 : -1 9 -1 - -1 9 6 .

1 5 . - P é r e z M a r t i n J . L a b o r a t o r i o e n e n f e r m e d a d e s A l é r g i c a s . R e v i s t a A l e r g i a M é x i c o 1 9 9 4 ; 4 1 : 9 1 - 9 3 .

1 6 . - A r r e g u i n L . M e z a A . O r t i z I . P r u e b a s c u t á n e a s e n a l o r g i a . R c v i s t ü A l e r g i a M é x i c o 1 9 9 5 ; 4 2 : 2 0 - 2 3 .

1 7 . P o d o s h i n L . F r a d i s M , . T h e e f f i c a c y o f o r a l s t e r o i d s i n t h e t r e a t m e n t o f p e r s i s t e n t o t i t i s m e d i a w i t h e f f u s i ó n . A r c h . U t o l a -r y n g o l . H e a d N e c k S u -r g . 1 9 9 0 ; 1 4 0 4 - 1 4 0 6 .

1 8 . - S t u a r t W . L o r a c a r b e f v e r s u s a m o x i c i l i n a - c l a v u l a n a t o e n e l t r a t a m i e n t o d e l a o t i t i s m e d i a a g u d a c o n d e r r a m e . T h e J o u r n a l o f -P e d i a t r i c s 1 9 9 2 ; 1 2 0 : 9 8 0 - 9 8 6 .

(21)

G R A D E C I M I E N T O S

A D I O S . P o r p e r m i t i r m e v i v i r .

A M I E S P O S A .

A M I I I U O .

A M I S P A D R E S .

A M I S S U E G R O S .

A M I S II K R M A N O S .

(22)

A M I S A S E S O R E S : D R . J U A N R O M E R O V E R A .

D R A . R O S I N A K 1 0 H E R O A C A U T O S . D R . R O B E R T O R O D R I G U E S R A M O S ,

P o r s u V Í I l i o s a i\ i l a b e i a e i ó n e n l a r e a -l i z a c i ó n d e e s t e L r a b a ; j o ,

A M I S M A E S T R O S : DR . E R N E S T O G U I L L E N 0A7.AR T N . D R . R O D O L F O T R F . V I Ñ D T M E K r N A . D R . R E N E Í ' O R D O V A H E . S E N I ' i K Z .

D R A . í. IT. TA T . R I V E R A T O S T A r,¡-;H. D R . A L B E R T O Í T N Z O N M H H L K K A .

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