UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA FACULTAD DE ENFERMERÍA
CUIDADO DE ENFERMERÍA A PACIENTE ADULTO CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRABAJO ACADÉMICO
PRESENTADO POR: LIC. LUPE FLORES RENGIFO
PARA OPTAR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN ENFERMERÍA EN
SALUD PÚBLICA CON MENCIÓN EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
ASESOR:
Dra. Esvia Consuelo Tornero Tasayco
2
DEDICATORIA:
3
AGRADECIMIENTO:
Primeramente, agradezco al todo poderoso por darme salud, fuerza para culminar mi segunda especialidad, sin su ayuda no podría haber llegado a mi meta.
Agradezco a la Dra. Esvia Consuelo Tornero Tasayco por la asesoría, orientación y encaminar este proyecto hasta la sustentación.
Y agradezco especialmente, al paciente por su colaboración en el desarrollo del trabajo de investigación.
4 ÍNDICE
Pág.
DEDICATORIA……… 2
AGRADECIMIENTO………3
RESUMEN……… 5
ABSTRACT………...6
INTRODUCCIÓN……… 7
CAPITULO I: MARCO TEORICO 1. BASES TEÓRICAS………...9
1.1 DEFINICIÓN………9
1.2 FACTORES DE RIESGO………. 9
1.3 CLASIFICACIÓN………..11
1.4 FISIOPATOLOGÍA………...12
1.5 SIGNOS Y SINTOMAS………13
1.6 DIAGNÓSTICO……….13
1.7 TRATAMIENTO………15
1.8 ETIOLOGÍA……….. 17
1.9 COMPLICACIONES……… 18
2. TEORIAS DE ENFERMERÍA……… 20
2.1 ANÁLISIS DE LA TEORÍA DOROTHEA E. OREM……….21
CAPITULO II: DESARROLLO CAPITULAR 2.1 VALORACION DE ENFERMERÍA………... 25
2.2 VALORACION SEGÚN DOMINIOS……… 28
2.3 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA………. 32
2.4 PLANEAMIENTO DE OBJETIVOS………..33
2.5 EJECUCION DE LAS INTERVENCIONES……….48
2.6 EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS………..48
CAPITULO III: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 3.1 CONCLUSIONES……….50
3.2 RECOMENDACIONES………52
3.3 REFERENCIA BIBLIOGRÁFICAS……….53
5 RESUMEN
Este trabajo académico se aplicó a un paciente adulto de 58 años, sexo
masculino, atendido en el Hospital Santa Gema Yurimaguas, por
presentar, dolor de cabeza intenso, zumbido en el oído,
PA160/90mmHg, Diagnóstico médico Hipertensión Arterial.
Hipertensión arterial es una enfermedad, vascular, arterial, sistémica,
inflamatoria-crónica, sin etiología definida; también es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares (cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebrovascular, insuficiencia renal, enfermedad vascular periférica y retinopatía)
En este trabajo, se aplicó el modelo de atención de enfermería basado en la teoría Dorothea E. Orem, porque se prioriza el auto cuidado de la persona, familia y profesional de la salud.
Los diagnósticos de Enfermería identificados en el paciente fueron disminución del gasto cardiaco, dolor agudo, riesgo de deterioro de la función cardiovascular, ansiedad, afrontamiento Ineficaz, todas las intervenciones que se aplicaron fueron en base a la valoración por Dominios y la utilización de la taxonomía NANDA NIC, NOC.
Actualmente se encuentra con monitoreo de funciones vitales estables,
evolución favorable y adecuada respuesta al tratamiento
antihipertensivos oral
6 ABSTRACT
This academic work was applied in an older man 58 years old, he was
looked after in Santa Gema Hospital Yurimaguas, he had a hard headache, buzzing in his ears, PA160/90mmhg, and the medical diagnostic was arterial hypertension.
The Arterial hypertension is a vascular illness, arterial, systemic,
chronicin-flammation, without etymological definition, as well as being a
risk factor for the development of cardiovascular diseases (ischemic
cardiopathy, heart failure, cerebrovascular disease, renal failure,
peripheral vascular disease and retinopathy).
In this specific case the model of nursing care based on Dorothea E. Orem’s theory was applied, because the self-care of the person, family
and professional´s health are prioritized.
The diagnoses of nursing identified in the patient were decreased cardiac
output, acute pain, risk of deterioration of cardiovascular function,
anxiety, coping ineffective; All interventions were used the valuation and domains using taxonomy NANDA, NIC, NOC.
Currently, the patient’s vital signs are established and they have been
monitoring. The patient has a positive development and shows a suitable reaction to the oral antihypertensive drugs therapies.
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INTRODUCCIÓN
El presente caso clínico se refiere a un paciente con hipertensión arterial
con atención ambulatoria en consultorio de enfermedades no transmisibles del Hospital Santa Gema Yurimaguas. La hipertensión arterial es una enfermedad crónica en la que la presión ejercida por la sangre al interior del círculo arterial es elevada. Esta afección trae como consecuencia el daño progresivo de diversos órganos del cuerpo, así como el esfuerzo adicional por parte del corazón para bombear sangre a través de los vasos sanguíneos.
Es el principal factor de riesgo cardiovascular. Se la conoce como “el asesino silencioso”, porque en la mayoría de casos no presenta síntomas, por lo que se pueden llegar a desarrollar problemas cardiacos, cerebrales o renales sin ser conscientes de padecer hipertensión. La OMS estima que unos 1.000 millones de personas padecen hipertensión en todo el mundo, con unas cifras de mortalidad que se acerca a los 9 millones de fallecimientos anuales por esta causa.
La hipertensión arterial es considerada actualmente como un problema de salud pública, es una de las patologías que genera mayor discapacidad y mortalidad, especialmente en el adulto y adulto mayor, ocupando gran parte de los recursos sanitarios en todos los países; Esta enfermedad produce un impacto socioeconómico importante en el país
que se traduce en una gran demanda de los servicios ambulatorios, hospitalización, ausentismo laboral, discapacidad y mortalidad producto de las complicaciones agudas y crónicas.
8
cerebrovascular, el 62% son como consecuencia de un mal manejo tensionar, por consiguiente se ha establecido que las complicaciones de
la hipertensión arterial, causan anualmente 9,4 millones de muertes, muchas de ellas prevenibles.
En el Perú la prevalencia de hipertensión arterial, el 14.8% de las personas de 18 años a más tienen presión arterial elevada siendo más frecuente en hombres (18.5%) que en mujeres (11.6%) y solo el 10.3% de estos fueron diagnosticados por un médico. De este total de diagnosticados, el 60.3% reciben tratamiento; La prevalencia es mayor en la Costa (15.5%) de esto Lima Metropolitana (18.2%) en la Sierra (12%), Selva (11.7%) Encuesta Demográfica y de Salud Familiar año
2014, Enfermedades No Transmisible presión arterial alta. (1)
El objetivo del siguiente trabajo es exponer y analizar el caso de un paciente con esta enfermedad (hipertensión arterial), abarcando todas sus esferas y la repercusión que produce en la familia, para priorizar los cuidados de enfermería y evaluar los resultados de las intervenciones.
A través del análisis de la teoría de Dorothea E Orem, se recolectó información de la historia clínica, examen físico, notas de enfermería, y entrevista al paciente, se agrupó las necesidades del paciente por dominios, que conllevaron a la priorización de 5 diagnósticos de enfermería, se realizó las intervenciones y se evaluó los resultados.
El trabajo está constituido por el marco teórico, presentación del caso
9
CAPITULO I. MARCO TEÓRICO
1. BASES TEÓRICA
HIPERTENSION ARTERIAL 1.1. DEFINICIÓN.
La hipertensión arterial es un trastorno que se caracteriza por que los vasos sanguíneos tienen una tensión persistentemente alta. La Organización Mundial de la Salud, explica que los vasos sanguíneos llevan la sangre desde el corazón a todas las partes del cuerpo, que cada vez que el corazón late bombea sangre a los vasos. La tensión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos (arterias) al ser bombeada por el corazón. Cuánto más alta es la tensión, más esfuerzo tiene que realizar el corazón para bombear.
La tensión arterial normal en adultos es de 120 mm Hg cuando el corazón late (tensión sistólica) y de 80 mm Hg cuando el corazón se relaja (tensión diastólica). Cuando la tensión sistólica es igual o superior a 140 mm Hg y/o la tensión diastólica es igual o superior a 90 mm Hg, la tensión arterial se considera alta o elevada.
Hipertensión arterial es enfermedad vascular, arterial, sistémica, inflamatoria crónica, sin etiología definida, elevación anormal y persistente de la presión arterial sistólica o diastólica. En mayores de 18
años (2)
Presión arterial sistólica ≥ 140
Presión arterial diastólica ≥ 90
1.2. FACTORES DE RIESGO.
10
Edad (la presión arterial aumenta a medida que vamos
envejeciendo, debido a que los vasos sanguíneos se vuelven más rígidos).
Sexo masculino
Varones ≥55, mujeres ≥65 años
Embarazo.
Estrés.
Ansiedad.
Consumo inmoderado de alcohol o café,
Tabaquismo (al menos 1 cigarrillo al mes)
Modo de vida sedentarismo.
Historia familiar en primer grado de enfermedad coronaria
prematura (varones ≥ 55, mujeres ≥65 años)
Dislipidemia:
o Colesterol total > 200 mg/dl, o
o LDLC >130 mg/dl, o
o HDLC: varones <40 mg/dl, mujeres <50 mg/dl, o
Triglicéridos> 150mg/dl.
Diabetes mellitus
Hiperglucemia en ayunas 100 -125 mg/dl
Intolerancia a la glucosa
Obesidad (IMC ≥ 30 kg/m2)
Sobrepeso (IMC 25-29.9 kg/m2)
11
o Varones ≥ 102 cm
o Mujeres ≥ 88 cm
Otras causas genéticas
Enfermedades endocrinas (de las glándulas), Síndrome de
Cushing.
Tumores de las glándulas suprarrenales (3)
1.3. CLASIFICACIÓN
Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Sociedad Internacional de Hipertensión Arterial (SHI), clasifican en:
1. Hipertensión ligera o de grado I comprende niveles de 140-159 / 90-99 mmHg.
2. Hipertensión moderada o de grado II se sitúa entre 160-179 / 100-109 mmHg.
3. Hipertensión severa o de grado III comprende niveles superiores
a 180-110 mmHg. (4)
Según Asociación Norteamericana del Corazón (JNC) clasifica a la presión arterial alta para adultos. (7)
JNC 7mo Informe Presión (mm Hg)
Sistólica
Presión (mm Hg) Diastólica
Normal Menor 120 Menor de 80
Pre hipertensión 120-129 80-84
Hipertensión Mayor igual a140 Mayor igual 90
HTA Estadio 1 140-159 90-99
12 1.4. FISIOPATOLOGÍA
La enfermedad hipertensiva es una enfermedad vascular sistémica
inflamatoria, crónica y progresiva, partiendo del concepto genérico se desprende que el vaso sanguíneo, es el órgano de afección y dentro de esa estructura está el endotelio, este órgano es vital en la homeostasis vascular, pues su funcionamiento depende del equilibrio del cardiovascular y por ende la salud integral del individuo.
La presión arterial está regulada por numerosos factores nauro -hormonales de acción sistémica y local, que funciona en circuito de auto regulación, manteniéndola dentro de límites estrechos.
Diversos factores como herencia, y estilos de vida, sistema nervioso simpático hiperactiva, ingestas excesivas de sal, como hormonas o sustancias liberadas por el endotelio enfermo pueden, modificar el gasto cardiaco y/o resistencia vascular periférica, iniciando la enfermedad (HTA).
Angiotensina II (de acción sistémica y/ o tisular), potente vasoconstrictora y facilitadora del crecimiento celular, es el principal determinante de la persistencia de la hipertensión arterial (HTA).
La disfunción endotelial que acompaño la enfermedad hipertensiva (HTA), promueve la proliferación celular y la liberación de muchas sustancias vaso activa, y protrombóticas y procoagulantes, que
ulteriormente precipitan en arterosclerosis precoz.
En esta enfermedad, la hipertrofia e hiperplasia bascular, el aumento de la matriz extracelular, el incremento de la resistencia vascular periférica, explica la hipertrofia miocárdica y el desarrollo de las complicaciones: vasculares (aterosclerosis), cardiacas (insuficiencia cardiaca, isquemia miocárdica, arritmias), cerebral (hemorragia, isquemia, encefalopatía),
nefrológicas (insuficiencia renal), oftalmológicas (retinopatía
13 ESQUEMA
1.5. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Hipertensión arterial es una enfermedad que al principio no presenta síntomas propios, pueden existir síntomas en casos de crisis hipertensiva como (5)
Dolores de cabeza.
Zumbido en los oídos.
Hormigueo o adormecimiento en manos o pies.
Visión borrosa.
Vértigos, mareos o náuseas.
Cansancio.
1.6. DIAGNÓSTICO
14
necesario, además de la toma rigurosa de la TA (3 lecturas como mínimo), estimar el daño de los órganos, identificar otros factores de
riesgo cardiovascular, descartar causas de HTA secundaria y caracterizar al paciente determinando el riesgo cardiovascular global , a través de historia clínica, evaluación médica, medición repetida de la presión arterial (P.A), examen de laboratorio e instrumentales.
Característica a considerar durante el diagnóstico, exactitud de la presión arterial, realizar registros sucesivos y calcular el promedio, se recomienda en cada visita realizar dos tomas de (P.A.) cada 2 min.
Criterios para considerar a un paciente hipertenso; OMS y muchas Organizaciones internacionales, norteamericanas, dedicadas a estudios de la hipertensión como problema de salud pública detalla.
1. La presión arterial normal es cuando mide menos de 120/80mmHg la mayoría de las veces.
2. Pre hipertensión 120-139mmHg sistólica, 80-89 mmHg diastólica 3. La presión arterial alta (hipertensión) es cuando la presión arterial
es de140/90 mmHg o por encima la mayoría de las veces, consideran:
3.1. HTA estadio 1: 140-159 mmHg la sistólica, y 90-99 mmHg diastólica
3.2. HTA estadio 2: mayor igual de 160 mmHg sistólica, Mayor Igual a 100 mmHg la diastólica (6)
Exámenes auxiliares:
Hemoglobina y hematocrito
Examen de orina completo, con sedimento
15
Ácido úrico
Colesterol, CLDL, CHDL y triglicéridos
Electrolitos Séricos
Kalemia
Glucosa en ayunas, creatinina y ácido úrico
Colesterol total, HDL, y triglicéridos
ECG en reposo
Estudios ampliados:
Eco cardiograma Bidimensional
Micro albuminuria
Proteinuria Cuantitativas en 24 horas, si la tira reactiva es negativa.
De imágenes:
Eco cardiografía, evalúa dimensiones y función S/D, se realizará a
todo paciente con HTA con riesgo CV alto a muy alto
recomendación B)
Electrocardiograma se realizará a todo paciente con HTA
(recomendación A)
De resultar normal solicitar un control cada año.
El informe debe ser realizado por médico internista o cardiólogo
1.7. TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento de la hipertensión arterial está asociado a una reducción de la incidencia de derrame cerebral de un 35-40%, de infarto
agudo de miocardio entre 20-25% y de insuficiencia cardiaca en más de
16
La literatura afirma que la adherencia al tratamiento define el éxito
terapéutico, y que a su vez la adherencia depende del sexo, la
educación, el ambiente y la relación con el médico.
El manejo HTA está indicada por:
a) Modificaciones en estilos de vida:
La adopción de estilos de vida saludable por todos los individuos es imprescindible para prevenir la elevación de PA y es indispensable como parte del manejo de los sujetos hipertensos. La modificación de los estilos de vida más importantes demostró descender la PA, incluyendo reducción de peso en obesos y sobrepeso
b) Tratamiento farmacológico:
Disponemos de excelentes datos de resultados de estudios clínicos que demuestran que el descenso de la PA con algunos tipos de fármacos, incluyendo IECAS, ARA2, betabloqueantes, antagonistas del calcio y diuréticos tipo tiazida, reducen todas las complicaciones:
Terapia Farmacológica de Inicio mono terapia lo podrá realizar el
médico general del primer nivel:
Enalapril 2 v/d (10 a 20 mg por día)
Losartan 2 v/d (50 a 100 mg por día)
Hidroclorotiazida 1v/d (12.5 a 25 mg por día)
Amlodipino 1v/d (5 a 10 mg por día)
De preferencia no usar ẞ-bloqueadores en > 60 años
Terapia Farmacológica Combinada:
Dependerá de la respuesta clínica
17
Si la dosis inicial de mono terapia no es eficaz también se recomienda combinar
El inicio de la terapia combinada lo podrá realizar el médico de
primer nivel de atención, y deberá ser referido al segundo nivel de
atención para su evaluación del cardiólogo o internista.
Grupo de pacientes que se prefiere combinar terapia precozmente cuando la presión sistólica es ≥160mmHg, diastólica ≥100mmHg,
en síndrome metabólico, hipertensos con riesgos cardiovasculares
moderado a más, adulto mayor, obesidad. (5)
1.8. ETIOLOGÍA
Hipertensión primaria (Esencial o Idiopático). No existe una causa identificada existen muchos factores relacionados o saciados, pero no es categoría de causa y efecto, se reportan más 95% de casos
esta descrito un componente familiar, pero no está definido un único gen responsable
Hipertensión Secundaria (HTA) Es debido a una causa identificable (menor del 5%de los casos de hipertensión arterial); cuya corrección, desencadena un control óptimo de la presión arterial y en muchos casos las curaciones de la enfermedad.
De acuerdo a su prevalencia hipertensión secundaria destaca:
Enfermedad renal: Parénquima, o (reno vascular (glomerulonefritis, nefropatías, intersticiales, hidronefrosis, tumores renales, aterosclerosis, displasia de arterias renales)
Enfermedades endocrinas: Hipo e hipertiroidismo, hiperaldosteronismo primaria, síndrome de Cushing.
18
Medicamentos: Anticonceptivos hormonales, corticoides, agentes vaso constrictores, simpaticomiméticos, anti depresivos tricíclicos, inhibidores de la monoamino oxidasa, anfetaminas, eritropoyetina, antiinflamatorios no esteroides otros. (5)
Características HTA secundarias:
Inicio del HTA, antes de los 30 años de edad
HTA, Severas (refractaria) al tratamiento.
Uso fármacos que elevan la presión arterial
Soplo abdominal, enfermedad reno vascular
Masa abdominal: riñón poli quístico
Palpitaciones, sudoración, cefalea intensa
Diminución de la amplitud del pulso femoral.
Incremento de la creatinina sérica: enfermedad renal
parénquima.
Hipocalcemia espontanea
1.9. COMPLICACIONES
Con el tiempo la hipertensión si no es tratada y/0 controlada puede afectar órganos vitales ojos, sistema nervioso central, corazón, riñón,
ocasionando complicaciones serias.
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2. Enfermedad renal crónica: Ocurre cuando se estrechan los vasos sanguíneos de los riñones. Esto puede causar insuficiencia renal.
3. Cambios cognitivos: Las investigaciones muestran que con el tiempo la presión arterial alta puede causar cambios cognitivos. Los signos y síntomas incluyen pérdida de la memoria, dificultad para encontrar palabras y falta de concentración durante las conversaciones.
4. Lesiones en los ojos: Ocurren cuando los vasos sanguíneos de los ojos se revientan o sangran. Los signos y síntomas incluyen cambios en la visión o ceguera.
5. Ataques al corazón: Sucede cuando de repente se bloquea el flujo de sangre rica en oxígeno a una sección del músculo cardíaco y el corazón deja de recibir oxígeno. Los síntomas de advertencia más comunes de un ataque al corazón son dolor o malestar en el pecho, malestar en la parte superior del cuerpo y dificultad para respirar.
6. Insuficiencia cardíaca: Es cuando el corazón no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades del cuerpo. Los
signos y síntomas comunes de la insuficiencia cardíaca incluyen falta de aliento o dificultad para respirar; sensación de cansancio e hinchazón en los tobillos, los pies, las piernas, el abdomen y las venas en el cuello.
7. Enfermedad arterial periférica: Se presenta cuando se acumula placa en las arterias de las piernas y afecta el flujo de sangre a las mismas. Si la persona presenta síntomas, estos son por lo general dolor, calambres, entumecimiento, molestia o pesadez en las piernas, los pies y los glúteos después de caminar o subir escaleras.
20
adormecimiento de la cara, brazos o piernas; dificultad para hablar o entender lo que se dice; y dificultad para ver. (7)
2. TEORÍAS DE ENFERMERÍA.
La base teórica Roy desarrolla el modelo de adaptación donde la participación de la enfermera es fundamental en la adaptación de la persona enferma, como sana. La teoría de adaptación de Roy está profundamente enraizada en la práctica de enfermería y contribuye a su éxito continuado. Pone de relieve las características de la disciplina, guiando la práctica y la formación. Se consideran las intervenciones del profesional en el cuidado del paciente con hipertensión arterial. Establece cuatro modos de adaptación:
1. Modo fisiológico y físico de adaptación.
Está relacionado con los procesos físicos y químicos que participan en la función y en las actividades de los organismos vivos. La necesidad básica es la integridad fisiológica. Las necesidades que se identifican en este modo se relacionan con la necesidad básica de la integridad fisiológica; oxigenación, nutrición, eliminación, actividad, reposo y protección.
2. Modo de adaptación del auto concepto de grupo.
Se centra en los aspectos psicológicos y espirituales del sistema humano. La necesidad básica es la integridad física y espiritual, o como la necesidad de saber quién es uno mismo para poder existir bajo un sentido de unidad, significado y finalidad en el universo”.
3. Modo de Adaptación de función de rol.
21
persona que ocupa otra posición. La necesidad básica en la que subyace el modo de adaptación de la función del rol, se ha
identificado como integridad social: a saber, la necesidad que se tiene de saber quién es uno mismo con respecto a los demás, para así saber cómo actuar”
4. Modo de Adaptación de la Interdependencia
Se centra en las relaciones cercanas de las personas (ya sea como individuos o como parte de un colectivo) y en su finalidad, estructura y desarrollo. Las relaciones dependientes entre sí afectan al deseo y a la capacidad de dar a los demás y de recibir de ellos aspectos de todo lo que uno puede ofrecer, como es amor, respeto, valores, educación, conocimientos, habilidad, responsabilidades, bienes materiales, tiempo y talento (13)
2.1. ANÁLISIS DE LA TEORÍA DE DOROTHEA E. OREM
Dorothea E Orem presenta su teoría general del déficit del autocuidado como una hipótesis compuesta por tres elementos relacionados entre sí: 1. Teoría de autocuidado. 2. Teoría de la pérdida del autocuidado. 3. Teoría de los sistemas de enfermería.
Teoría de Autocuidado. Muestra aquello que las personas necesitan saber; qué se requiere y qué deben estar haciendo o haber hecho por ellos mismos, para regular su propio funcionamiento y desarrollo, prevé las bases para la recolección de datos.
Teoría del déficit de Autocuidado. Postula el propósito o enfoque del proceso de diagnóstico. La demanda, las capacidades, y limitaciones del cuidado del individuo pueden ser calculadas a fin de proporcionar esa atención, de acuerdo a la demanda establecida y
determinada, por lo tanto, la relación entre la demanda y la
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Teoría de los sistemas de Enfermería, proporciona el contexto dentro del cual la enfermera (o) se relaciona con el individuo, lo
precisa, prescribe, diseña, y ejecuta el cuidado basado en el diagnóstico de las pérdidas de autocuidado. En este marco se retoma la aplicación del modelo de atención de enfermería de la teoría de Dorothea E Orem, centrado en el autocuidado, porque permite abordar al paciente con hipertensión, al proporcionarles las acciones necesarias para hacerlos partícipes del propio cuidado y responsabilizarse de su tratamiento. En esta teoría el paciente es el protagonista en la toma de decisiones en la salud y en el desarrollo de sus capacidades de autocuidado, pero para ello se deben realizar acciones y secuencias de acciones aprendidas, dirigidas hacia sí mismos o hacia características ambientales conocidas o supuestas, para cubrir requisitos, identificados para el control de factores que promueven o afectan adversamente, o interfieren la regulación continuada de su propio funcionamiento o desarrollo, para contribuir así a la continuación de la vida, al auto mantenimiento y a la salud y bienestar personal, ya que como personas adultas y en proceso de maduración, requieren aprender sobre el cuidado propio, y estos.
En este caso la persona con hipertensión arterial, buscan adaptarse a la situación de cronicidad del padecimiento. Esto quiere decir que llevan a
cabo acciones dirigidas a promover el proceso de adaptación. Por otro lado, el conocimiento de las condiciones ambientales implica acciones
consideradas para el adulto con hipertensión arterial, pueden ser el reconocimiento de las barreras que interfieren en las acciones de
autocuidado. Dorothea E Orem contemplan el concepto de auto, como
la totalidad de un individuo (incluyendo necesidades físicas, psicológicas
y espirituales) y el concepto cuidado como la totalidad de actividades
que un individuo inicia para mantener la vida y desarrollarse de una forma que sea normal para él.
23
salud y el bienestar. Esta teoría articula un campo de conocimiento que guía las acciones de enfermería, en aras de satisfacer las demandas y
promoción del ejercicio de autocuidado entre otras. Una persona para cuidar de sí misma es capaz de realizar las siguientes actividades: apoyar los procesos vitales y del funcionamiento normal, mantener el crecimiento, maduración y desarrollo normal prevenir o controlar los procesos de enfermedad o lesión, prevenir incapacidad (o su compensación) y promover el bienestar. El cuidado se inicia voluntaria e intencionalmente por los individuos. El autocuidado es un fenómeno activo que requiere que las personas sean capaces de usar la razón de comprender su estado de salud, y sus conocimientos en la toma de decisiones para elegir un curso de acción apropiado. (8,15)
24
CAPITULO II. DESARROLLO CAPITULAR
DATOS GENERALES
Apellidos y Nombres : M.S.C
Edad : 58 años.
Sexo : Masculino.
Estado civil : Conviviente
Ocupación : Independiente
Lugar de procedencia : Pucallpa
Dirección : Teniente Secada
N° 342 Yuri maguas
Peso : 55 kg
Talla : 1.58
IMC : 22
Consultorio : Enfermería - HTA
Estrategia Sanitaria : No transmisibles
HCL : 42842
Fecha de ingreso al programa : 20-02-2016
Motivo de ingreso al Hospital : Cefalea intensa,
zumbidos en oído, alteraciones sueño, poco apetito
Fecha de recolección de información :18/09/2017
ANTECEDENTES PERSONALES
Niega RAMS.
25
Diagnóstico médico Hipertensión Arterial de 1años de evolución
en tratamiento
Ingresa a emergencia y administran furosemida 40 mg E.V
diluido100cc/30´, metamizol 1 gr E.V, diluido en 100cc/30’,
metildopa 1gr V.O.
Paciente es hospitalizado servicio de medicina el 16 Setiembre del 2017.
No realiza actividad física por su estado actual
Niega cirugías
Dieta poco saludables
Irregularidades en el tratamiento, no toma a veces su tratamiento.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
Dx. Hipertensión Arterial hace 1 año
2.1. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
Paciente varón de iníciales M.S.C de 58 años, soltero, ocupación independiente ,acude solo al servicio emergencia, con dolor de cabeza intenso en la zona frontal, occipital, mareo, zumbidos en el oído, debilidad general, fatiga, cansancio, falta de apetito, sueño interrumpidos ,además presenta edemas en miembros inferiores, palidez, las funciones vitales , P.A160/90mmHg, F.C 100 x’, F.R.25 x´, T 37.5°c, IMC
22, diagnóstico médico Hipertensión Arterial, inicio tratamiento en emergencia con metamizol1gr EV/30´,furosemida 40mg E.V diluida100cc/30’,metildopa1gr V.O, solicitaron exámenes auxiliares
hematología, examen de orina completa, bioquímica, pasa a hospitalización en el servicio de medicina, con F.V : P.A 150/90mmHg, F.C 90x’,F.R 20x’, T36°c,saturacion de oxigeno 99% donde continuo
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o Losartan 50mg V.O/día
o Hidroclorotiazida12.5mg V.O/día
o Amlodipino 10 mg V.O 8 pm
o Dieta Hipo sódica
Al alta el paciente sale con el diagnóstico médico Hipertensión Arterial, fue referida al programa no transmisible para su seguimiento y control.
El paciente vive solo, no tiene quien le apoye y actualmente está preocupado por su salud, puede trabajar, y no tiene dinero para sus gastos; no practica estilos de vida saludable, (alimentación, ejercicios a veces consume bebidas alcohólicas, café); El paciente acude constantemente a emergencia por crisis hipertensivas, continúa con su tratamiento e indicaciones médico.
Actualmente el paciente acudió a su control en el programa No transmisible del Hospital Santa Gema, durante la evaluación de enfermería aparenta regular estado general lucido a febril, facies pálida mucosa oral húmeda, a nivel de las pupilas normales, a nivel del tórax el murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares, no sibilantes ni crepitantes. abdomen blando no hepatomegalia ni esplenomegalia, No dificultad para orinar. A nivel de miembros inferiores edema no varices, el paciente refiere cansancio y disminución de apetito, alteraciones en el sueño, con medicación sus funciones vitales alteradas
FC: 98x´, FR: 26x´, T° 37°C, PA: 150/90 mmHg. saturación de oxigeno 89%.
Tratamiento médico ambulatorio
o Losartan 50mg 1 Tab V.O/dia
o Hidroclorotiazida12.5mg 1 Tab. V.O /dia
o Amlodipino 10 mg V.O 8 pm
o Dieta Hipo sódica
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o C.F V /M/T/N
Exámenes de laboratorio del paciente. (16/09/17)
EXAMEN VALORES VALORES
REFERENCIALES
Hemoglobina 11.10 gr/dl 13 - 16 gr/dl
Hematocrito 30.4 %. 40.7% a 50.3%
Glucosa 96.5 mg/dl 70 - 100 mg/dl
Leucocitos 9000 mm3 4000mm3-10000mm3
Creatinina 2.1 mg/dl 0.7 a 1.3 mg/dl.
Urea 63.4mg/dl 15 – 45 mg/dl
Colesterol total 177.5 mg/dl menos de 200 mg /dl
Colesterol HDL 38.9 mg/dl 40- 80 mg/dl
Colesterol LDL 101.5 mg/dl menos de 129 mg/dl
Triglicéridos 167.3 mg/dl menos de 150 mg/dl
28
2.2. VALORACIÓN SEGÚN DOMINIOS (13,14) DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD
No aplica
DOMINIO 2: NUTRICIÓN
No tiene apetito, no consume alimentos saludables, talla1.58m, peso 55kg, IMC 22
DATOS SIGNIFICATIVOS CLASE
o No tiene apetito, no consume
alimentos saludables,
talla1.58m, peso 55kg, IMC 22
Clase 1:
Ingestión
Paciente recibe tratamiento diario: Losartan 50mg 1 Tab V.O. /día
Hidroclorotiazida12.5mg 1 Tab. V.O. /día.
Amlodipino 10 mg V.O./diaria
Dieta Hipo sódica
Acido acetil salicilico 100 mg 1Tab V.O /dia
DATOS SIGNIFICATIVOS CLASE
o Paciente recibe tratamiento:
Losartan 50mg 1 Tab V.O./día
o Hidroclorotiazida12.5mg 1 Tab. V.O. /día
o Amlodipino 10 mg V.O. 8 pm
o Dieta Hipo sódica
Clase 4:
29
DOMINIO 3: ELIMINACIÓN/INTERCAMBIO
No aplica
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
Paciente refiere alteraciones en el sueño.
Paciente con diagnóstico de Hipertensión Arterial; con examen de
laboratorio: hemoglobina: 11.10 gr/dl, hematocrito: 30.4%, colesterol total: 177.5 mg/dl y triglicéridos: 167.3 mg /dl, urea 63.4mg/dl.
Paciente, refiere que la alimentación que consume no es saludable,
toma café, alcohol a veces.
o Acido acetil salicilico 100 mg 1Tab V.O /dia
DATOS SIGNIFICATIVOS CLASE
o Alteraciones en el Sueño Clase 1:
Sueño/reposo
DATOS SIGNIFICATIVOS CLASE
o Hemoglobina : 11.1 gr/dl
o Hematocrito : 30.4%
o Glucosa : 96.5 mg/dl
o Colesterol total : 177.5 mg/dl
o Creatinine: 2.1 mg/dl
o Triglicéridos : 167.3 mg/dl
o Urea : 63.4 mg/dl
Clase 4: Respuestas
30
DOMINIO 5: PERCEPCIÓN/COGNICIÓN
Paciente orientado en tiempo espacio y persona con capacidad de
toma decisiones.
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN
El paciente refiere cansancio y debilidad general, se siente solo y
le preocupa por su salud no puede trabajar no mejora su salud, alteraciones en el sueño.
DOMINIO 7: ROL/RELACIÓN
No datos
DATOS SIGNIFICATIVOS CLASE
o Paciente refiere que la
alimentación que consume no es saludable, toma café, alcohol a veces
Clase 5: Autocuidado
DATOS SIGNIFICATIVOS CLASE
o Paciente orientado en tiempo
espacio y persona con
capacidad de toma decisiones
Clase 1,2,3
1. Atención, 2. Orientación 3.Cognicion
DATOS SIGNIFICATIVOS CLASE
o Paciente refiere cansancio y
debilidad general, se siente solo
y le preocupa su salud,
alteraciones en el sueño
31 DOMINIO 8: SEXUALIDAD
No se encuentran datos significativos.
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS
Está preocupado No puede trabajar por su enfermedad, está solo,
sus familiares viven en otra región.
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES
Es católico, refiere que está alejado, por su enfermedad, no puede
ir a misa.
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
No aplica
DOMINIO 12: CONFORT
Dolor de cabeza intensa zona frontal y occipital.
DATOS SIGNIFICATIVOS CLASE
o Vive solo, no puede trabajar por su enfermedad
Clase 2 Afrontamiento
DATOS SIGNIFICATIVOS CLASE
o Es católico, refiere que está alejado, por su enfermedad, no puede ir a misa
Clase 2 Creencias
DATOS SIGNIFICATIVOS CLASE
o Paciente refiere dolor de cabeza
intenso, zona frontal y occipital
Clase :1
32
DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
No se encuentran datos significativos
2.3. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
1.
Disminución del gasto cardiaco r/c resistencia vascular periférica,e/p aumento de la presión arterial.
2. Dolor agudo r/c aumento de la presión arterial e/p zumbido de oído, cefalea y mareos.
3. Riesgo de deterioro de la función cardiovascular r/c con
conocimientos deficientes sobre el manejo de la enfermedad hipertensión arterial y falta de cumplimiento del plan terapéutico.
4. Ansiedad r/c su estado inestable y crónico de su enfermedad e/p
expresión de sus preocupaciones
5. Afrontamiento Ineficaz r/c trastorno del sueño e/p dolor de cabeza
33
2.4. PLANEAMIENTO DE OBJETIVOS PRIORIDADES
PRIORIZACIÓN
REALES
1. Disminución del gasto cardiaco r/c resistencia vascular periférica, e/p aumento de la presión arterial.
2. Dolor agudo r/c aumento de la presión arterial e/p zumbido de oído, cefalea y mareos.
POTENCIALES
3. Riesgo de deterioro de la función cardiovascular r/c con conocimientos deficientes sobre el manejo de la enfermedad hipertensión arterial y falta de cumplimiento del plan terapéutico.
4. Ansiedad r/c su estado inestable y crónico de su enfermedad e/p expresión de sus preocupaciones.
BIENESTAR
34
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Y EBE
VALORACIÓN DIAGNÓSTICO PLANIFICACIÓN INTERVENCIÓN EVALUACIÓN
Datos Subjetivos:
Paciente refiere
presentar dolor de
cabeza intensa,
cansancio
Datos Objetivos: De la historia clínica, S.V.
FC: 98 x´, FR: 26 x´, T° 37°C, PA: 150/90 mmHg
Reales
Disminución del gasto cardiaco r/c resistencia vascular periférica e/p
aumento de la presión arterial
Objetivo General:
Mantener el estado
circulatorio (gasto cardiaco)
Objetivo Especifico:
Controlar la circulación
(casto cardiaco).
1. Monitorización de signos
vitales
Control continuo de
signos vitales: T, P, F.R,
FC, PA. con mayor
énfasis en la PA y FC. c/2 horas.
2. Administración de
tratamiento prescrito,
antihipertensivos,
oral Losartan 50mg 2
Tab V.O./ M/N
Con las intervenciones ejecutadas, Se logró
mejorar de manera
considerable el Gasto Cardiaco,
evidenciándose con T.A. de 130/90 mmHg, pulso 83 p/min.
Paciente manifiesta
35
3. Vigilar el estado
neurológico del paciente.
4. Orientar al paciente sobre
el Tratamiento que
recibirá y el estado actual
de su enfermedad,
indicando los cuidados que debe tener.
AUTOR AÑO BASE/FUENTE
DE DATOS
TÍTULO NIVEL
HERDMAN TH, KAMITSURU S, 2014 NANDA Definición y clasificación 2
36
VALORACIÓN DIAGNÓSTICO PLANIFICACIÓN INTERVENCIÓN EVALUACIÓN
Datos Subjetivos: Paciente refiere dolor
Intenso de cabeza,
zumbido de oído, mareo
Datos Objetivos:
Historia clínica,
funciones vitales: FC: 98 x´, FR: 26 x´, T° 37°C, PA: 150/90 mmHg,
Reales
Dolor Agudo r/c
Incremento de la
Presión Arterial e/p
Dolor intenso de
cabeza, zumbido de oído, mareo
Objetivo General:
Lograr controlar el dolor
Objetivo Especifico: Identificar la causa del dolor
1. Facilitar el diagnóstico
Realizar valoración del
dolor que incluya la localización,
características,
parición, duración,
intensidad y factores desencadenantes.
2. Realizar Método de
relajación
Fomentar reposo
Mantener al paciente
cómodo.
3. Administraciones de analgésicos según
Paciente logro
37
AUTOR AÑO BASE/FUENTE
DE DATOS
TÍTULO NIVEL
HERDMAN TH, KAMITSURU S, 2014 NANDA Definición y clasificación 2
HERDMAN TH, KAMITSURU S, 2015 NANDA Definición y clasificación 1
prescripción médica.
4. Enseñanza proceso de su enfermedad.
38
VALORACIÓN DIAGNÓSTICO PLANIFICACIÓN INTERVENCIÓN EVALUACIÓN
Datos Subjetivos: Paciente refiere que a
veces no toma su
medicina, tiene poco conocimiento sobre su enfermedad
Datos Objetivos: De la historia clínica.
Paciente recibe
fármacos
antihipertensivos,
diuréticos, toma
diaria.
Diagnostico
Hipertensión Arterial
Potenciales Riesgo de deterioro
de la función
cardiovascular r/c con conocimientos
deficientes sobre el
manejo de la
enfermedad
hipertensión arterial y falta de cumplimiento del plan de tratamiento.
Objetivo General:
Disminuir el riesgo de deterioro de la función
cardiovascular durante la atención ambulatoria
Objetivo Especifico:
Controlar el riesgo de salud cardiovascular
Incrementar
conocimientos sobre su proceso de enfermedad, tratamiento y cuidados
1. Enseñar al paciente
sobre proceso de su enfermedad.
Explicar al paciente
sobre su enfermedad, factores de riesgo y Complicaciones.
Recordar la importancia
del cumplimento del tratamiento
Explicar al paciente
sobre los cambios en
el estilo de vida
Acudir a las Citas
programadas
2. Realizar control de
Funciones Vitales dos veces al día en reposo
Con la ejecución de
las acciones se
logró disminuir el riesgo de deterioro
de la función
cardiovascular en el paciente.
Paciente logra
adherencia al
tratamiento e
39
3. Control de Peso periódicamente, IMC
4. Informar al paciente la importancia del cambio
de estilo de vida
alimentación saludable y actividad física.
5. Recomendar actividad física al paciente.
Informa al paciente los
propósitos y beneficios de la actividad física
6. Recomendar al paciente
cambios en su
alimentación.
Informar al paciente
40
para su salud.
(disminuir grasa y sodio)
Se recomienda
consumir frutas, hortalizas y fibras
7. Sugerir al paciente tener
consulta con el
nutricionista.
AUTOR AÑO BASE/FUENTE
DE DATOS
TÍTULO NIVEL
SÁNCHEZ GÓMEZ, MARÍA
BEGOÑA
2013 NANDA Riesgo de Deterioro de la
Función Cardiovascular
1
ENFERMERIA COMUNITARIA 2014 RIDEC Revista iberoamericana 1
JULIÁN FLORES GÓMEZ
BEGOÑA
41
VALORACIÓN DIAGNÓSTICO PLANIFICACIÓN INTERVENCIÓN EVALUACIÓN
Datos Subjetivos: Paciente refiere,
‘’vive solo y tengo miedo
lo que me sucede no
puede controlar su
enfermedad
Datos Objetivos: De la historia clínica:
sensación de
debilidad dolor de
cabeza, mareos,
cansancio,
FC: 98 x´, FR: 26 x´, T° 37°C, PA: 150/90 mmHg.
Reales
Ansiedad r/c, estado inestable y crónico de su enfermedad e/p
expresión de sus
preocupaciones.
Objetivo General:
Disminuir el grado de
ansiedad.
Objetivo Especifico:
Identificar el grado de
ansiedad.
Controlar la ansiedad.
1. Recomendar y enseñar actividades recreativas y físicas al paciente.
Apoyar al paciente a
realizar la actividad,
ejercicios físicos
prescrito
Informar al paciente
acerca de las
actividades apropiadas
en función de su
estado físico.
2. Escucha activa al
paciente en relación a sus dudas, temores y
preocupación.
Se logró disminuir la
ansiedad del
paciente durante la atención
ambulatoria, visita
42
Ayudar al paciente a
realizar una
descripción sobre sus dudas y temores.
Explicar al paciente
de su enfermedad diagnóstico,
tratamiento y
pronóstico
Mostrar interés en el
paciente.
Mostrar Conciencia y
sensibilidad a las
emociones del
paciente.
3. Bridar apoyo
43
Apoyar el uso de
mecanismo de defensa adecuados.
Proporcionar ayuda en
la toma de decisiones
4. Enseñar al paciente técnicas de relajación
Sentarse y hablar con
el paciente
Mantener contacto
visual con el paciente
Permanecer con el
paciente
5. Potenciación de la
autoestima, con
44
psicólogo para mejorar la salud.
AUTOR AÑO BASE/FUENTE DE DATOS TÍTULO NIVEL
HERDMAN TH, HEATH C, MEYER G, SCROGGINS
2015 NANDA Diagnósticos Enfermeros:
definiciones y clasificación
1
MOORHEAD S, JOHNSON M, MAAS M
2015 NOC Clasificación de resultados 2
MCCLOSKEY DOCHTERMAN 2015 NIC Clasificación de
Intervenciones
45
VALORACIÓN DIAGNÓSTICO PLANIFICACIÓN INTERVENCIÓN EVALUACIÓN
Datos Subjetivos:
Paciente refiere
alteraciones en el sueño
se siente solo y le
preocupa su enfermedad,
Datos Objetivos:
De la historia clínica, funciones vitales FC: 98 x´, FR: 26 x´, T° 37°C, PA: 150/90 mmHg
Reales Afrontamiento
ineficaz r/c trastorno
del sueño e/p dolor de cabeza frontal, occipital y presión alta
Objetivo General:
Mejorar el
afrontamiento.
Objetivo Especifico: Identificar causas de
afrontamiento ineficaz
en el paciente
1. Aumentar el
afrontamiento
Presentar al
paciente personas que hayan pasado
por la misma
experiencia con
éxito.
Fomentar las
actividades
sociales y
comunitarias.
Valorar la
compresión del
paciente del
proceso de su enfermedad.
Con las actividades
ejecutadas el paciente
aumento el
46
Ayudar al
paciente a
clarificar los
conceptos
equivocados de
su enfermedad.
2. Mejorar el sueño
Ayudar a eliminar
las situaciones
estresantes antes de irse a la cama.
Realizarse
masajes, antes de irse a dormir.
3. Enseñanza del
47
prescritos
Administraciones
Medicamento según
prescripción médica.
Informar al
paciente acerca
del propósito y acción de cada medicamento indicado
AUTOR AÑO BASE/FUENTE
DE DATOS
TÍTULO NIVEL
NANDA INTERNACIONAL 2015-2017 NANDA Diagnóstico de Enfermeros
/Definiciones y Clasificación
2
GLORIA M BULECHEK 2013 NIC Clasificaciones de intervenciones
de enfermería
48
2.5. EJECUCIÓN DE LAS INTERVENCIONES
Los cuidados de enfermería se llevaron a cabo durante la atención hospitalaria, ambulatoria y visita domiciliaria al paciente, cumpliéndose en un 80% de lo programado.
2.6. EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS
En la valoración: Se tomó datos de relevancia y se agrupó por dominios, abarcando globalmente las esferas del ser humano.
En la planificación: se priorizó los problemas que se encontraron, se planteó objetivos y se detalló los cuidados a seguir.
Finalmente, para la evaluación: se utilizarán los indicadores específicos de cada diagnóstico de acuerdo a la clasificación NOC, para permitir evaluar la efectividad de las intervenciones de enfermería con base al resultado esperado propuesto en la etapa de planeación, se volvió a evaluar al paciente encontrándose cambios a corto y mediano plazo.
Con las Acciones ejecutadas Se logró:
1. Mejorar de manera considerable el gasto cardiaco, evidenciándose con TA de 130/90 mmHg, Pulso 83 p/min.
2. Controlar el dolor agudo del paciente de escala 5, a escala 1.
3. Disminuir el riesgo de deterioro de la función cardiovascular en el
paciente, durante la atención hospitalaria y ambulatoria.
4. Adherencia al cumplimiento del tratamiento farmacológico, cambios en los estilos de vida alimentación saludable, práctica de ejercicios.
49
6. Paciente refiere sentirse mejor, está informado del proceso de su enfermedad y su adaptación a la sociedad.
50
CAPITULO III: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
3.1. CONCLUSIONES
La hipertensión arterial es un padecimiento crónico degenerativo,
cardiovascular, caracterizado por el aumento de las cifras consideradas como normales en cuanto a los valores de la presión sistólica y diastólica que se miden en el ser humano. Se presenta en la población ≥18 años, afectando principalmente a la población adulta, adulta mayor
y afecta órganos vitales como el riñón, sistema nervioso central, ojos corazón y sistema vascular.
La hipertensión arterial es considerada actualmente como un problemade salud pública, es una de las patologías que genera mayor discapacidad y mortalidad, especialmente en el adulto y adulto mayor, ocupando gran parte de los recursos sanitarios en todos los países. Esta enfermedad produce un impacto socioeconómico importante en el país que se traduce en una gran demanda de los servicios ambulatorios, hospitalización, ausentismo laboral, discapacidad y mortalidad producto de las complicaciones agudas y crónicas
En el siguiente caso clínico, se logró la ejecución de las intervenciones satisfactoriamente en un 80% de lo programado donde:
Se logró mantener considerablemente el gasto cardiaco
evidenciándose con P.A. de 130/90 mmHg, pulso 83 p/min.
Se logró disminuir el riesgo de deterioro de la función
cardiovascular.
Sé controló el dolor agudo de escala 5 a escala 1.
Se logró disminuir el grado de ansiedad del paciente, se muestra
tranquilo, sociable, con ganas de trabajar.
51 3.2. RECOMENDACIONES
Al profesional de enfermería para todo paciente deben aplicar el
plan de atención según la Teoría de Dorothea E Orem, porque
permite realizar análisis de autocuidado y la identificación del déficit de acciones en relación al manejo de la hipertensión Arterial, tratamiento, régimen dietético y de ejercicios; esenciales para la promoción de la calidad de vida y prevención de complicaciones crónicas en personas con Hipertensión Arterial.
Organizar campañas de Valoración Clínica (tamizaje control de
presión arterial, peso, talla, perímetro, abdominal), e identificación de factores de riesgo, en la población ≥ 18 años, priorizando en el
adulto, mayor, intramuros (establecimientos de salud) y extramural (barrios, comunidad), captados con PA ≥ 140/90mmHg deben ser
referidos al consultorio médico.
En los establecimientos promocionar la salud y el bienestar de lapoblación, mediante secciones educativas cambios en los estilos de vida, (alimentación saludable, actividad física), factores de riesgo
En los Establecimientos de Salud deben ser evaluados por elmédico todos los pacientes captados en la campaña (P.A ≥140/90mmHg) para la valoración completa, y con factores de
riesgo cada 6 meses
Implementar en los centros laborales 15 minutos de actividad física
para los trabajadores.
Implementar en los Establecimientos de Salud las visitas
52
3.3. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar año 2014,
Enfermedades No Transmisible Presión Arterial Alta.
2. https://www.medicinatv.com/enfermedades/hipertension-arteria.
3. www.monografias.com › Salud Hipertensión arterial – monografía.
com.
4 http://www.monografias.com/trabajos81/la-hipertension-arterial/la-
hipertension-arterial2.shtml#ixzz4uJLDR9ni
5. Guía Práctica Clínica para el Diagnóstico, Tratamiento y Control de
la Enfermedad Hipertensiva. MINSA, Aprobado con Resolución
Ministerial. N° 031- 20I5/ MINSA.
6. Séptimo Informe del Joint Nacional Committe sobre Prevención,
Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial
7. M Guillén Fonseca - Revista cubana de enfermería, 1999 – scielo.
sld.cu Salud; Atención de Enfermería; educación en enfermería; docente
8. Ann Marriner Tomey, Martha Raile. Modelos y Teorías en
Enfermería -Barcelona: De Elsevier Mosby; 2010.
9. Bonada C, Guarner MA, Antó JM, Mata JM, Monrabá M, Traveria
M. Cumplimiento del tratamiento en la hipertensión arterial.
Atención. Primaria. 2005; 2: 167-171.
10. Blanc, B.F.-L. (2015) Aplicación de lenguajes normalizados
NANDA NOC NIC. Madrid: DAE.
53
José Antonio Nuevo González, Especialista en Medicina Interna.
Servicio de Urgencias del Hospital Gregorio Marañón de Madrid
12. Herdman TH, Kamitsuru S.2O14 editors. NANDA International
Nursing Diagnoses. Definitions & Classification 2015-2017. (20th
Ed). Oxford: Wiley-Blackwell.
13. Herdman TH, Kamitsuru S.2015. editores. NANDA International
Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación 2015-2017.
Oxford: Wiley-Blackwell.
14. Julián Flores Gómez Begoña. Proceso riesgo vascular.
2015.Cuidados_estandarizados_ procesos,
http:/www.ephpo.es/Proceso/planes.
15. Marinear A, Raile M. 2007, Modelos y Teorías en Enfermería
(6.a ed.). Barcelona: Mosly.
16. Navarro Peña Y, Castro Salas. 2010.M. Modelo de Dorothea
Orem aplicado a un grupo comunitario a través del proceso de
enfermería. Enferm Glob.
17. Ackley B, Ludwig G. Manual de diagnósticos de enfermería. Guía
para la planificación de los cuidados. Madrid: Ed Elsevier
Mosby, 2007. pp. 454, 976, 1128, 1030.
18. NANDA International, Inc, 2015 -2017DiagnósticosEnfermeros,
Definiciones y Clasificaciones Ed. T. Heather Herman, Phd, RN,
FNI Y Shigemi Kamitsuru, PhD, RN FNI.
19. Bulechek M. Gloria, Butcher K Howard, Docherman M. Joanne,
Warner M Cheryl, Clasificación de Intervenciones de Enfermería
54
20. Moorhead Sue, Johnson Marion, Maas L, Meridean, Swanson
Elizabeth, 2013, Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC),
Medición de Resultados en Salud, 5ta Edición
55
56
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR DOMINIOS DATOS GENERALES:
Fecha de ingreso: ………. Hora de
ingreso:…….………….
Forma de ingreso………
Antecedentes de Enfermedad y Quirúrgicas:
Ha sido hospitalizado: Si……. No…. Última fecha de
hospitalización………
HTA…... DM…... Gastritis…… Asma…... Neumonía…... TBC……. Otros……….
Intervenciones quirúrgicas… ………
Procedimientos previos:
………
Reacciones alérgicas: Si…… No……
Especifique……….………
DOMINIO 1:
PROMOCION DE LA SALUD (toma de conciencia de la salud y manejo de la salud)
¿Reconoce que está enfermo y solicita ayuda? Si………
No………
Conoce sobre su enfermedad actual: Si……..……. No ………
Factores de riesgo:
Uso de tabaco: Si…. No…. Frecuencia……..… Consumo de alcohol: Si….. No….. Frecuencia………..…
Otros
57
Se automedica: Si…… ¿No…… qué
medicinas?……….
Medicación actual (dosis y frecuencia)
……….………
………
Cumple el tratamiento médico: Si…… No……
Porque………..………
DOMINIO 2:
NUTRICIÓN (Ingestión, digestión, absorción, metabolismo, hidratación)
Medidas antropométricas: Peso actual……… talla
actual………. IMC ………
Pérdida de peso: ¿Cuánto?... ¿En qué tiempo? ……….….
Apetito: Normal………… Disminuido………
Exceso………...Dificultad para deglutir Si…… No……
Alimentación: Oral……. SNG……. SNY…….. Gastrostomía……… Yeyunostomía……….
Nutrición parenteral: ….. 2:1….. 3:1…... Por catéter venoso central…..… Por catéter v. periférico…..…
Tipo de dieta: Hiperproteica……... Hipo sódica…….… Hipo grasa…….… Otra ……….
Liquida…… Tolerancia oral……
Otros………....
Abdomen: blando depresible...…… Distendida….… Globuloso…… Ascítico…… Otros………
58
Hidratación: Seca…… Turgente…… Integridad: Intacta……
Lesiones…..… Especificar: …………..
Dentadura: Completa……… Incompleta…..… Ausente………
Prótesis…….… Caries dental……….. Lengua saburra…… Higiene: Buena……. Regular…… Mala…… Lesiones en boca: Si ….. No ……..
Exámenes de laboratorio:
Hemoglobina……….… Hematocrito…….…… Albúmina……….…
Plaquetas………. Proteínas………… Glucosa…….…..
Electrolitos……….
Otros………...
DOMINIO 3:
ELIMINACIÓN (Sistema urinario, gastrointestinal, tegumentario, pulmonar)
Vesical: anuria…… oliguria…… poliuria…..… hematuria……. / Sonda vesical ….... Talla vesical ……..
Otros.………...… Incontinencia……… pañal…….… colector orina…………
Volumen/24horas……… BHE/24 horas………
Intestinal: deposición normal…..…. estreñimiento…..… fecalomas……. diarrea…... melena……….
Otros……… N.º de deposición /día.. ……… / Drenajes: Si………
No………. Especifique
tipo……….…Características……… ………...
59
Abdomen: Normal….Distendido…... Timpánico…… Ascítico……..
Tabla……. Masas-hernias…...…. Fístula…… Colostomía……
Ileostomía…….. Colostomía……….. Drenajes:
tubular…………...…………
Kher………
Otros………
Tórax: lesiones: Si….. No …… Drenaje tórax: Si …… No ……
Neumotórax…… Hemotórax…
Secreciones traqueo bronquiales: Si……. No……..
Características………...
Disnea... Cianosis….. Resultados de gasometría arterial: Oxigenación: PaO2….PaO2/FiO2…
Ventilación: PaCO2… Equilibrio A- B: pH… PaCO2 … HCO3…..
DOMINIO 4:
ACTIVIDAD/REPOSO (reposo/sueño, actividad/ejercicio, equilibrio de la energía y respuesta cardiovascular/respiratoria)
Respuesta cardiovascular/respiratorias:
Problema para dormir: Si…… No……
Especifique:………..………….
Duerme con pastillas: Si… No…
¿Cuáles?……….
Despierta temprano: Si… No… ¿Por
qué?………
Uso de sedantes EV: ¿cuáles? ……….. horario… Infusión
continua: ……….. Dosis: ……….…
Actividad – Ejercicios:
60
Tomar de alimentos Bañarse/aseo-personal Movilización en cama Deambula Eliminación Vestirse
Marcha estable:. Marcha con ayuda:…. Postrado: no se moviliza ……… se moviliza …..………
Uso de: Bastón:…... Muleta:……. Andador……. Silla de
ruedas:..….Otros………
Función Sensitiva: Debilidad……. Paresias…….. Hemiplejia……. Paraplejia……….
Fuerza muscular: Conservada:…. Disminuida:…. Nula….
Ayuda Respiratoria: Cánula binasal:……FiO2….. Máscara reservorio…. FiO2 ….. Venturi:… FiO2… TET:…Nº…… Nivel……… Nº de días….….. Traqueotomía…….…. Ventilación: No Invasiva……..…. Invasiva……. Modo……. Parámetros: FiO2….. F.R… P.I...…. V.T. .… P.S. .….. IE...…PEEP…... (Lo que da el paciente: V.T.…... V.m.… FREX… SO2…... ETCO2…) Fecha…
Actividad Circulatoria/riesgo periférico: Pulso regular…. P. irregular…. P.pedio…. P.periférico….… P. A…………. P.A.M. ……… Pulso poplíteo: Normal…….. Ausente… Débil…
Extremidad superior D……. I…….. Normal……... Cianosis……...
Extremidad inferior D……. I……. Normal……... Cianosis……...
Edema: Si……. No……...
Especifique...Várices: Si ……... No……….
Nivel 0: Completo auto
cuidado (independiente) Nivel 1: Necesita uso de un equipo o dispositivo
Nivel 2: Ayuda o supervisión de otra persona
Nivel 3: Ayuda de otra persona y de equipo
Nivel 4: Dependiente
61 DOMINIO 5:
PERCEPCIÓN/COGNICIÓN: (atención, orientación, sensación/ percepción, cognición y comunicación)
ESCALA RASS
Somnoliento……. Soporoso……. Comunicativo……. Evasivo :……. Especificar ……….………
Visión: Normal………... Disminuido………..… Audición Normal…..….. Disminuido……….……..
Olfato: Normal………... Disminuido…………... Gusto: Normal ………….. Disminuido………….……..
Lenguaje: Normal………. Afasia……….
Disartria………....
¿Conoce sobre su enfermedad actual? SI…………...
NO………...
¿Sabe cómo cuidarse al salir de alta? SI………....
NO………...
62
AUTOPERCEPCIÓN: (auto concepto, autoestima, imagen corporal). Acepta su enfermedad: SI……... NO…….. Acepta el cambio de su estado físico SI…….. NO………...
Cuidado de su persona SI……... NO……..
Especifique………..………..
Tranquilo…….. Introvertido….……. Extrovertido….……..
Impaciente…..……. Positivo…………...
DOMINIO Nº 7:
ROL/RELACIÓN (roles de cuidador, relaciones familiares, desempeño del rol)
Fuentes de apoyo: Propios……... Pareja…..…. Hijos…….…..
Familiares……..…... Amigos……….….
Otros……….
Estado civil………..… ¿Con quién
vive?………..……….……….
Relación Familiar: Adecuado……... Inadecuado…….... Conflictos
familiares SI….…... NO……….
Especifique………
Ocupación……… Ingreso económico: Adecuado….
Inadecuado………....
DOMINIO Nº 8:
SEXUALIDAD (identidad sexual, función sexual, reproducción)
Disfunción sexual: Si………….. No………
Especifique………..……….…….
Problemas con su pareja: Si……. No……….
Especifique……….. ……….
63
AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRÉS (respuesta
postraumática, respuesta de afrontamiento y estrés neuro-
comportamiento)
Irritable…………. Agresivo………… Triste………
Otros……….………….
Reacción frente a su enfermedad: Acepta: Si ……… No
……….
Ansiedad……… Preocupación……… Indiferente………….
Otros………..
DOMINIO Nº 10:
PRINCIPIOS VITALES (Valores, creencias y congruencias de las acciones con valores, creencias)
Religión… Su religión es importante en su vida:
Si……… No……… ¿Por qué?
………..………..
Solicita visita del capellán Si……… No..…
……….
Influye su religión en el tratamiento médico Si………. No………..
Especifique………
¿Qué necesita para fortalecer su espiritualidad?
………
DOMINIO Nº 11:
64
Apósitos: secos y limpios………… Hemáticos………….
Serohemáticos……….. Seroso……… Bilioso………. Otros… ……….
Integridad dérmica: Intacta……… Lesiones………
Especifique………
Ulceras por presión Si………. No…….
Especifique……….……….
ESCALA DE NORTON
ESTADÍO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN
Lengua saburra: S………. No. Mucosas: Secas…………
Hidratadas………
Lesiones Si…………. No………….
Especifique……….………
Catéteres invasivos: Periférica…… CVC. CAF……. Línea arterial…….
Percutáneo: …………
