U N IV E R S ID A D VERACRUZANA
IN S T IT U T O M E X IC A N O DEL SEG URO S O C IA L
DIRECCIÓN GENERAL
DELEGACIÓN VERACRUZ NORTE
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 61
“A S O C IA C IÓ N DE FU N C IO N A LID A D FA M ILIA R
Y D E P R E S IÓ N PR EPA R TO ”
TESIS
PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALIDAD EN:
M ED IC IN A FAMILIAR
PRESENTA:
Dra. Blanca Estela lllescas Hernández
ASESORES:
Dr. Félix G. Márquez Celedonio
Dra. Edith Guillen Salomón
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AUTORIZACIÓN DE IMPRESIÓN
TÍTULO:
'ASOCIACIÓN DE FUNCIONALIDAD FAMILIAR Y DEPRESIÓN
PREPARTO”
Número de Registro del Comité Local de Investigación en Salud
R -2011-3003-12
Autor principal:
Dra. Blanca Estela lllescas Hernández
Coautores:
Dr. Félix G. M árquez Celedonio
Dra. Edith Guillén Salomón
rización:
Dr. Félix Gui
______ IM9S
árquez Celedonio
MERACRlj^VBt
ASOCIACIÓN DE FUNCIONALIDAD FAMILIAR Y DEPRESIÓN PREPARTO'
Autores: lllescas-Hernández Blanca Estela*, Márquez Celedonio Félix G**, Guillén
Salomón Edith***.
•Médico Residente de Tercer año de Medicina Familiar, UMF No. 61, Instituto
Mexicano del Seguro Social, Veracruz, México.
** Profesor Titular Residencia Medicina Familiar, UMF No. 61, Instituto Mexicano
del Seguro Social; Veracruz, México.
*** Médico Familiar, UMF 61; Veracruz, México
Enviar correspondencia:
Blanca Estela lllescas Hernández
7 Oriente 814
Col. La Libertad
Puebla, Puebla.
C .P .72130
AGRADECIMIENTOS
A mis padres:
Profr. José Margarito lllescas López y Profra. Estela Hernández Luna por su
apoyo, paciencia, orientación, consejos y sobre todo por el amor que me han dado
para poder afrontar los momentos difíciles en mi vida, por enseñarme a ser fuerte
y no doblegarme ante una derrota.
A mi esposo:
Dr. Ornar I. Benitez Ocejo, por el tiempo que hemos compartido y disfrutado
juntos, por su comprensión en cada momento de la residencia, su cariño
incondicional y apoyo durante estos tres años de preparación.
A mis hermanos y sobrinos:
Esmima, Dorian, Floricell, José M., Adahir, Josué, Karen e ían que forman parte
ÍNDICE
RESUM EN...7
IN TR O D U C C IÓ N ... 9
M ATER IA L Y M É T O D O S ... 18
R ES ULTAD O S... 20
DISCUSIÓN Y C O N C LU SIO N E S... 26
B IB LIO G R A F ÍA ... 29
RESUMEN
OBJETIVO: Determinar la asociación de funcionalidad familiar en la depresión
preparto en mujeres gestantes adscritas a la Unidad de Medicina Familiar No. 61
de Veracruz, Ver.
MATERIAL Y METODOS: Se realizó un estudio descriptivo, transversal y
observacional en mujeres gestantes entre 16 y 40 años en la Consulta Externa de
la UMF 61, a quienes se aplicó el FACES III para determinar y clasificar la
funcionalidad familiar; asimismo se aplicó la Escala de Depresión Postnatal de
Edimburgo. Las gestantes se clasificaron en grupo con depresión y sin depresión y
se estimaron las frecuencias de exposición a las características de funcionalidad
familiar y disfunción. Para las pruebas estadísticas se realizó un análisis
inferencial con chi cuadrada con corrección de Yates, Prueba U de Mann Whitney;
asociación con Razón de momios e intervalos de confianza del 95% para la
asociación utilizándose Microsoft Excel y SPSS versión 7.0.
RESULTADOS. De 308 encuestas , fueron 47 embarazadas del primer trimestre
(15.25%), 115 del segundo (37.33%) y 146 del tercero (47.40%), con promedio de
edad de 27 ± 5 años. Hubo depresión en 49 pacientes con una prevalencia del
15.90%; el 62.98% (194) de las familias fueron funcionales y 37.01% (114) no
funcionales se mostró una asociación de familias no funcionales con depresión
p<0.05 y un OR de 2.5 (IC 95% 1.3-4.9).
CONCLUSIONES. Se mostró asociación de disfunción familiar a depresión en la
embarazada.
Palabras claves. Funcionalidad familiar, Depresión preparto, Adaptabilidad,
ABSTRACT
OBJECTIVE: To determine the association of family functioning in antepartum
depression in pregnant women assigned to the Family M edicine Unit No. 61 of
Veracruz, Veracruz.
M ATERIAL AND METHODS: W e conducted a descriptive, transversal and
observational pregnant between 16 and 40 in the Outpatient FMU 61, who were
applied through a sampling and a probabilistic sample, the FACES III to determine
and classify characteristics o f family functioning, also w as applied Postnatal
Depression Scale Edinburgh. Pregnant women were classified into groups with
depression and w ithout depression and estimated frequency o f exposure to the
characteristics o f family functioning and dysfunction. For statistical tests were
performed with chi square inferential analysis with Yates correction, Mann Whitney
U test, odds ratio associated with confidence intervals o f 95% for the association
using Microsoft Excel and SPSS versión 7.0.
RESULTS: 308 surveys were applied in pregnant wom en o f whom 47 were
pregnant in the first quarter (15.25%), 115 the second quarter (37.33%) and 146 of
the third quarter (47.40%), with a mean age o f 27 ± 5 years, depression in 49
patients presented with a prevalence of 15.90%, 62.98% the (194) were functional
fam ilies and 37.01% (114) were nonfunctional showed an association o f families
with depression nonfunctional p <0.05 and an OR o f 2.5 (95% Cl 1.3-4.9).
CONCLUSIONS: W ere associated with family dysfunction to depression in
pregnant women.
INTRODUCCIÓN
La familia es un sistema que a su vez se compone de subsistemas, dentro
de los cuales se encuentra el subsistema conyugal, paterno-filial y fraternal. La
familia es para el individuo el contexto en donde se dan las condiciones para el
desarrollo, favorable y sano, de su personalidad, o bien, por el contrario, el foco
principal de sus trastornos emocionales; funciona en base a sus propósitos,
anhelos, expectativas de quienes la integran.
Un funcionamiento familiar saludable es aquel que le posibilita a la familia
cumplir exitosamente con los objetivos y funciones que le están histórica y
socialmente asignados, entre los cuales se encuentran: la satisfacción de las
necesidades afectivo-em ocionales y materiales de sus miembros, la transmisión
de valores éticos y culturales, la promoción y facilitación del proceso de
socialización de sus miembros, el establecimiento y mantenimiento de un equilibrio
que sirva para enfrentar las tensiones que se producen en el curso del ciclo vital,
el establecimiento de patrones para las relaciones interpersonales (la educación
para la convivencia social), la creación de condiciones propicias para el desarrollo
de la identidad personal y la adquisición de la identidad sexual, resumiéndolas
como, función biosocial, función económica, función cultural y afectiva y función
educativa.
En las fam ilias funcionales y saludables predominan patrones
comunicativos directos y claros. Sus miembros suelen expresar de manera
angustias, ternuras y afectos, sin negarle a nadie la posibilidad de expresar libre y
plenamente su afectividad.
El desconocimiento de lo que debe o no hacer, cada uno de sus
integrantes, trae roces que desencadenan en problemas muchas veces graves
que alteran el funcionamiento normal de la familia. De ahí que es conveniente que
cada m iembro de la familia conozca qué papel juega, en el grupo familiar, y lo
ejerza a cabalidad, por lo que la dinámica o el funcionamiento de la vida familiar,
requiere de la interrelación armónica de todos sus miembros, según el rol o
competencia de cada uno.
La mujer y el hombre que constituyen un hogar y desean procrear,
conllevan la responsabilidad de prepararse adecuadamente para cumplirlo con
satisfacción, para ello debe evitarse situaciones que perjudiquen la salud.
El estado de gestación es un periodo especial para la mujer durante el cual
se manifiesta un gran número de emociones; entre ellas, ansiedad, depresión e
inestabilidad emocional que influyen en que la mujer tenga partos más largos y
más complicados (Callico Cantalejo, 1995). 4,5
La OMS ha demostrado que el rango de depresión en mujeres es más alto
que en hombres, en una proporción de 3:1. Hay determinadas situaciones como el
embarazo, el aborto, la infertilidad y el periodo post-parto que afectan el estado
emocional de la mujer incrementando la presencia de trastornos afectivos
(Llewellyn, Stowe y Nemeroff, 1997). 13 La depresión preparto, también conocida
durante el embarazo, siendo los signos y síntomas los mismos que para la
población en general, como un estado de ánimo irritable y/o disfórico, falta de
motivación y disminución de la conducta instrumental adaptativa, alteraciones del
apetito, del sueño, de la actividad motora, cansancio, especialmente matutino,
pobre concepto de uno mismo, baja autoestima, sentimientos de culpa,
dificultades para pensar o concentrarse, indecisión, ideas de muerte y/o de
suicidio o intentos de suicidio 8
Actualmente no hay criterios diagnósticos específicos para depresión
preparto, son basados en el DSM IV o en el CIE-10. La prevalencia marca un pico
durante el primer trimestre, con una prevalencia del 20%. Este problema de salud
ha sido menos estudiado que la depresión posparto. Durante esta etapa, la
depresión puede aumentar el riesgo de efectos perinatales adversos, así como
afectar el desarrollo del feto, mujeres y sus fam ilias.8
Los factores de riesgo sociales incluyen problemas con los padres o
cónyuge, bajo nivel socioeconómico, eventos traumáticos, violencia intrafamiliar,
estrés y abuso de sustancias. Los factores psicológicos incluyen historia de
depresión e historia de enfermedades psiquiátricas. Se han propuesto varios
mecanismos fisiopatológicos para la depresión preparto, dentro de los cuales se
encuentran alteraciones del eje hipotálam o-pituitario-adrenal y el rol del cortisol,
las hormonas son otro mecanismo hipotético, que incluye progesterona, estradiol,
estriol, prolactina, TRH y T3; aminas neurotransmisoras (serotonina, norepinefrina
y dopamina). La depresión durante el embarazo puede tener efectos negativos en
alteraciones en el funcionam iento hipofisario suprarrenal y del sistema de
endorfinas. Todos estos efectos son negativos para el funcionamiento del feto.
Entre estos efectos indeseables, está una mayor frecuencia de prematurez, m enor
peso al nacer y m enor grado de actividad fetal. Otros estudios han reportado
menor tono muscular en el neonato y mayor irritabilidad.3
En el caso de la familia de tipo nuclear, la mujer puede sólo tratar de hablar
con su marido respecto a sus sentimientos. A veces la respuesta es muy positiva y
de apoyo. Por desgracia, frecuentemente el marido o compañero no sabe cómo
responder ante estas verbalizaciones de frustración, tristeza o miedo y en vez de
escuchar a su mujer, sólo trata de tranquilizarla indicando que “no hay razón" para
sentirse asi y que debería tratar de sentirse más contenta. Esto se añade a la
frustración que ella ya está sufriendo en primer lugar, pues se siente
incomprendida y es incapaz de sólo con “fuerza de voluntad” no sentirse ya
deprimida.15
Algunos estudios, han demostrado que las alteraciones emocionales que
ocurren durante el embarazo parecen estar relacionadas con variables
psicosociales diferentes. Prueba de ello, es un estudio llevado a cabo por
Bernazzani, Saucier, David y Borgeat (1997)1 en el que evaluaron a un grupo de
mujeres que se encontraban en el segundo trimestre de gestación. En el estudio,
observaron la presencia de dos alteraciones emocionales en las mujeres
embarazadas; por una parte la sintomatologia depresiva y, por otra, la presencia
de miedos relacionados con el embarazo. Estas alteraciones emocionales se
depresiva se asociaba más al locus de control, relaciones interpersonales,
estresores e historia psiquiátrica, los miedos relacionados con el embarazo
estaban más asociados a factores sociodemográficos, relaciones interpersonales
e historia familiar. Por otra parte, Condon y Corkindale (1997)6 llevaron a cabo un
estudio con el objeto de evaluar en que medida el estado emocional de la mujer
embarazada puede influir en el apego maternal de la misma tanto durante el
embarazado como después del mismo. Los resultados del estudio pusieron de
manifiesto que las madres con un menor apego a sus hijos eran aquellas que
habían presentado niveles de depresión y ansiedad más altos, así como niveles
más bajos de apoyo social fuera de su relación de pareja. Estos resultados indican
por tanto que el estado psicológico de la mujer durante el embarazo influye
notablemente en su apego maternal.
Berthiaume, David, Saucier y Borgeat (1998)2 llevaron a cabo un estudio,
en el que evaluaron la sintomatología depresiva de un grupo de 350 mujeres a
principios del segundo trimestre de gestación. Los resultados del estudio indican
que las mujeres con m ayor apoyo social y autoestima son las que presentan
niveles más bajos de depresión pre-parto. Además, el haber tenido experiencias
emocionales previas negativas, la intensidad del estrés perinatal y el número de
hombres con los que la mujer informaba haber tenido experiencia negativas, son
factores que se asocian con un incremento de los niveles de depresión en mujeres
embarazadas.
La sintomatología depresiva anteparto está asociada con complicaciones
Tze Lau, et al (2001 )18, en un estudio observacional prospectivo con 959 mujeres
embarazadas seguidas longitudinalmente, midiendo la depresión con el Inventario
de Beck donde demostraron que la ansiedad o el estrés antes del parto se asoció
con retardo del crecimiento, parto prematuro, y la analgesia epidural.
Ladines Moreno, Paola F. (2004)10, realizaron una Investigación sobre
frecuencia de los niveles de ansiedad - depresión según trimestres del embarazo
en gestantes atendidas en el Hospital de Apoyo I Santa Rosa - Piura. PIURA,
Enero - junio 2004. Estudiándose una muestra aleatoria de 138 gestantes que
acudieron al control de su embarazo a los consultorios externos de obstetricia y
ginecología, se les aplicó la escala de ansiedad - depresión de Goldberg,
Obteniéndose como resultado que la frecuencia de la ansiedad fue del 48,36%, la
frecuencia de depresión fue m ayor en el segundo trimestre 67,7 %, a diferencia de
los otros trimestres.
En el 2004, Larsson, Sydsjo y Josefsson11 realizaron un estudio con una
muestra de 1.489 mujeres, con síntomas depresivos, empleando la Escala de
Depresión Posnatal de Edinburgh, en la semana gestacional 35-36, reportando
que las mujeres con síntomas de depresión antes del parto fueron más frecuentes
en multíparas con antecedentes de complicaciones obstétricas, 46% por ciento de
las mujeres con síntomas depresivos antes del parto presentaron los síntomas
depresivos a las 6-8 semanas después del parto.
Según Fernández, Luz y Sánchez, Antonio (2006)7, que investigaron sobre:
afectiva p re na tal", con una muestra compuesta por un total de 146 gestantes
pertenecientes a diversos centros de salud de la ciudad de Salamanca (España),
obtuvieron los siguientes resultados: en la variable dependiente depresión, no
aparecieron diferencias significativas en relación con las variables independientes
centro de salud, trimestre de gestación, estado civil, número de hijos, situación
laboral de la mujer gestante, estudios de la pareja, profesión de la pareja, situación
laboral de la pareja, mes de aplicación del protocolo y profesión de la mujer
gestante.
En México, la prevalencia de depresión (probable episodio depresivo) en
dos muestras distintas de embarazadas que acudieron a su control prenatal al
Instituto Nacional de Perinatologia (INPer), fue de alrededor de 17%. Estas
muestras fueron evaluadas a través de la Escala de Depresión Perinatal de
Edinburgh (EPDS por sus siglas en inglés) de Cox, Holden y Sagosky con un
punto de corte de 12 a 13; cuando se utilizó como punto de corte 7 y 8, la
prevalencia fue de 29.4%. La prevalencia de depresión fue aún mayor, cuando la
evaluación se realizó mediante una entrevista clínica estructurada (como el SCIDI)
con el fin de confirmar el diagnóstico de trastorno depresivo. En una muestra de
mujeres gestantes sin infecciones de transmisión sexual (ITS) la prevalencia fue
de 32.5%; mientras que en una muestra de embarazadas con ITS de origen viral
(VIH/SIDA o Virus de Papiloma Humano) la cifra se elevó a 39.4%.
En un estudio prospectivo y transversal, realizado con una muestra de 86
mujeres embarazadas realizado acerca de Ansiedad, depresión y funcionalidad
la C. N. S, La Paz, Bolivia por la Dra. Pimentel (2007)16, empleando el "Test de
Ansiedad y depresión de Goldberg" y APGAR familiar” , se encontró ansiedad en
68% de mujeres internadas por Alto Riesgo Obstétrico (ARO) y 48% en las
mujeres con Bajo Riesgo Obstétrico (p = 0.0315 y OR de 1.95). La depresión en
las mujeres con ARO fue de 64 % y 56 % en las mujeres con Bajo riesgo
obstétrico (p =0.045, OR =1.86). La disfunción fam iliar está presente en 70 % y
58% respectivamente, (p = 0,112, OR= 1.66.) La patología más frecuente en
A.R.O. fue la amenaza de parto prematuro con 65% de ansiedad, 69% depresión y
60% de disfunción familiar. Las casadas tienen 76% de ansiedad, 74% de
depresión y 76% de disfunción familiar.
En el 2009, Marchesi, Bertoni y M aggini14, estudiaron la depresión mayor y
m enor en el embarazo, evaluando el momento de aparición, duración y factores de
riesgo para la depresión m ayor y m enor en mujeres embarazadas, mujeres que
acuden a los Centros para el Cuidado Prenatal, en 154 pacientes con el análisis
post-hoc de Bonferroni para las variables continuas y con la prueba exacta de
Fisher para variables categóricas, encontrando que la depresión mayor se le
diagnosticó en 19 las mujeres (12,3%) y la depresión m enor en 28 (18,1%),
mientras que los restantes 107 no mostró ningún síntoma depresivo. El riesgo de
desarrollar la depresión mayor se predijo a principios de el embarazo por la
presencia de episodios anteriores de depresión (odds ratio [OR] 9,5, IC del 95%
[IC] del 2,5-29,2) y los conflictos con su esposo / pareja (RM 7,8, IC 95% 1.02 a
62.7), mientras que el riesgo de desarrollar depresión m enor fue predicho por ser
episodios (OR 4,7, IC 95% 1,4 -15,3) y si el embarazo fue no deseado (RM 2.4, IC
95% 1.0 -5.7).
En otro estudio reportado en 2009, por Pottinger, Trotm an-Edwards17, en
Jamaica, llevado a cabo con un estudio longitudinal prospectivo de 452 mujeres,
en el Hospital Universitario de W est Indies entre septiembre de 2005 y febrero de
2006, usando la Escala de Depresión Posnatal de Edinburgh, demostraron que en
promedio, 25% de las mujeres fueron identificados com o probables trastornos
depresivos en los tres trimestres, con predictores dem ográficos independientes. La
planificación del embarazo, ejercicio, no fumar, estar casada y apoyo del médico y
M ATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, transversal y observacional en población
de mujeres adscritas a la Unidad de Medicina Familiar No. 61 de Veracruz, Ver.,
en el periodo de julio a diciembre del 2011. Por muestreo al azar se seleccionaron
las mujeres gestantes de acuerdo a los siguientes criterios: embarazadas
voluntarias entre 16 a 40 años de edad que cursaran con embarazo normo
evolutivo. Se excluyeron a embarazadas que habían tenido alteraciones mentales
previamente diagnosticadas como trastorno de ansiedad-depresión, esquizofrenia,
trastorno obsesivo-compulsivo y se elim inaron a aquellas que respondieron la
encuesta en forma incompleta o seleccionaron más de una opción en alguna
pregunta de la encuesta.
El tamaño de la muestra se calculó en base a los siguientes parámetros
estadísticos con base en la fórm ula para cálculo de tamaño de muestra,
obteniéndose 308 embarazadas. La aplicación de la fórmula se realizó con el
programa EPI-INFO versión 6 con un nivel de confianza o 1-alfa: 95%, poder o 1-
beta: 80%.
Se les aplicó el instrumento llamado FACES III para determinar y clasificar
características de la funcionalidad fam iliar en 16 tipos: rígidamente dispersa,
rígidamente separada, rígidamente conectada, rígidamente aglutinada,
estructuralmente dispersa, estructuralmente separada, estructuralmente
separada, flexiblemente conectada, flexiblemente aglutinada, caóticamente
dispersa, caóticamente separada, caóticamente conectada y caóticamente
aglutinada.
Asimismo se aplicó la Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo, para
determinar la depresión preparto, sumando todos los puntos para dar la
puntuación total; una puntuación de 10+ muestra la probabilidad de depresión.
Las gestantes se clasificaron en grupo con depresión y sin depresión y se
estimaron las frecuencias de exposición a las características de funcionalidad
familiar y disfunción. Para las pruebas estadísticas se realizó un análisis
inferencial con chi cuadrada con corrección de Yates, Prueba U de Mann W hitney;
asociación con Razón de momios e intervalos de confianza del 95% para la
RESULTADOS
De acuerdo a los resultados obtenidos de las encuestas realizadas a 308
pacientes podemos observar que el promedio de la edad fue de 27.7± 5.47 años,
con una mediana y moda de 28 años. Fig.1. De las 308 pacientes, fueron 47
embarazadas del primer trimestre (15.25%), 115 del segundo trimestre (37.33%) y
146 del tercer trimestre (47.40%), con una media en el segundo trimestre y moda
del tercer trimestre.
F ig .l EMBARAZADAS POR GRUPO DE EDAD
G r u p o e t a r i o
■ T o t a l
■ l e r T R I M E S T R E
. 2 o T R I M E S T R E
Se presentó depresión en 49 pacientes con una prevalencia del 15.90%,
siendo en el prim er trimestre 7/47 (14.89%), en el segundo trimestre 16/115
(13.91%) y en el tercer trimestre 26/146 (17.8%). Fig.2 y 3.
Fig. 2 DEPRESION EN EMBARAZADAS
84%
I E M B A R A Z A D A S C O N
D E P R E S I O N
E M B A R A Z A D A S S I N
D E P R E S I O N
Fig.3 EMBARAZADAS POR TRIMESTRE
CON Y SIN DEPRESION
■ P R I M E R T R I M E S T R E C O N
D E P R E S I O N
■ P R I M E R T R I M E S T R E S I N
D E P R E S I O N
■ S E G U N D O T R I M E S T R E
C O N D E P R E S I O N
■ S E G U N D O T R I M E S T R E S I N
D E P R E S I O N
■ T E R C E R T R I M E S T R E C O N
D E P R E S I O N
■ T E R C E R T R I M E S T R E S I N
El 62.98% (194) de las familias fueron funcionales y 37.01% (114) no
funcionales (Fig.4, 5 y 6), con m ayor prevalencia de depresión en las familias no
funcionales (24.10%) y en las embarazadas del tercer trimestre del embarazo
(17.8%); con una asociación de familias no funcionales con depresión con p<0.05
y un OR de 2.5 (IC 95% 1.3-4.9).
Fig. 4 FUNCIONALIDAD FAMILIAR EN
EMBARAZADAS
■ F A M I L I A S F U N C I O N A L E S ■ F A M I L I A S N O F U N C I O N A L E S
Fig. 5 FUNCIONALIDAD FAMILIAR
POR TRIMESTRE EN EMBARAZADAS
n % / .1 9 %
K
5 %* P R I M E R T R I M E S T R E
F U N C I O N A L
* P R I M E R T R I M E S T R E N O
/ ^ F U N C I O N A L
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■ S E G U N D O T R I M E S T R E
F U N C I O N A L
. 2 8 % l l j j f
1 S E G U N D O T R I M E S T R E
™ ( f ¡ ¡ í í 1 3 %
N O F U N C I O N A L
■ T E R C E R T R I M E S T R E
Fig. 6 DEPRESION PREPARTO Y
FUNCIONALIDAD FAMILIAR
En cohesión predominó el tipo de familia aglutinada (29.80%) y
adaptabilidad predominaron las familias rígidas (28.89%). Fig. 7 y 8
Fig. 7 FACES III - Cohesión
---Fig. 8 FACES III - A d a p ta b ilid a d
El tipo de familia predominante con depresión fueron las familias
aglutinadas- rígidas y dispersas-caóticas. Fig. 9
Fig. 9 DEPRESION PREPARTO Y
FUNCIONALIDAD FAMILIAR
■ P R I M E R T R I M E S T R E ■ S E G U N D O T R I M E S T R E 01 T E R C E R T R I M E T R E
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F A M I L I A
F U N C I O N A L
p< 0.05
Fig. 10 TIPO DE FAMILIA NO FUNCIONAL EN
EMBARAZADAS
U A G L U T IN A D A C A O T IC A
t i A G L U T IN A D A R IG ID A
y D IS P E R S A C A O T IC A
H D IS P E R S A R IG ID A
DISCUSIÓN
En este estudio se aplicaron 308 encuestas, ninguna fue eliminada en
pacientes embarazadas cuya edad promedio fue de 28 ± 5 años, donde la mitad
de nuestra población pertenecía al 3er. trimestre, ahí se presentó una depresión
del 32%, similar a la que mencionan otros autores 19, Pero la prevalencia de
depresión en este grupo fue de 16%, con un punto de corte de 10, menor de la
que mencionan otros investigadores 20 La depresión durante el embarazo
también es un fenómeno poco estudiado a pesar de que algunos estudios
demuestran que el inicio de la depresión se dio durante él en el 23% de los casos,
que la mitad de las puérperas con depresión ya se encontraban deprimidas
durante el embarazo y que más mujeres se situaron sobre el umbral de depresión
entre las 18-32 semanas que entre las 32 y el parto y las siguientes 8 semanas al
parto 21,22, 23 En nuestro estudio, sin embargo se observó que coincide con los
resultados de la literatura, donde la mayoría de las embarazadas con depresión se
dió en el tercer trimestre; ya que en las últimas décadas diversos estudios
destacan factores asociados a la depresión postparto entre los que se encuentran
los relacionados con la situación social y personal, factores relacionados con el rol
de género y vida en pareja y factores obstétricos adversos: además precisamente
de antecedentes de depresión en el 3er. trim estre que para muchos autores viene
a ser una continuación o agravación de este estado 24 ya que en nuestro estudio
se observó el tipo de familia predominante con depresión las familias aglutinadas-
rígidas y dispersas-caóticas; las cuales dificultan las relaciones entre sus
se han m ostrado en la literatura médica, que la depresión posparto no se relaciona
con los resultados adversos maternos pero si con las relaciones del núcleo familiar
y más con la historia de disfunción familiar en la infancia 25,26 por lo que en nuestro
estudio aunque se mostró la mayoría de las familias de estas embarazadas con
cohesión y aglutinadas; que se asociaron su estado depresivo con disfunción
familiar y con un OR de 2.5 (IC 95% 1.3-4.9); otros autores llevaron a cabo un
estudio, en el que evaluaron la sintomatologia depresiva de un grupo de 350
mujeres a principios del segundo trimestre de gestación. Los resultados indicaron
que las mujeres con mayor apoyo social y autoestima son las que presentaron
niveles más bajos de depresión pre-parto, el haber tenido experiencias
emocionales previas negativas, la intensidad del estrés perinatal y el número de
hombres con los que la mujer informaba haber tenido experiencia negativas, son
factores que se asociaron con un incremento de los niveles de depresión en
mujeres em barazadas 27- Que sin embargo Lusskin mencionó que representa un
riesgo de 7% (CI1.0 2 - 62.7) el tener malas relaciones familiares com o causa de
depresión en mujeres embarazadas. Por lo que las buenas funcionalidad familiar
es importante para evitar la depresión en la embarazada ya que al no haber
buenas relaciones en la familia presenta un stress adicional; desde el momento
que se sepa la mujer embarazada es importante la relación sobre todo de la pareja
que es un protector contra la depresión como lo demostrado por Glazier en sus
estudios. 28, 29' Aunque una de las debilidades de nuestro estudio fue el no
controlar las variables de confusión para los factores de depresión, sin embargo se
dem ostró una fuerte asociación con la depresión la presencia de disfunción
familiar, por lo que se propone intervención en la familia previa investigación de la
misma para mejorar el stress del embarazo y dism inuir la depresión en la
gestante.
CONCLUSIONES: En el presente estudio se encontró que la disfunción familiar
está asociada como factor de riesgo para depresión preparto, con un incremento
para que se presente este evento de desenlace en las embarazadas 2.5 veces
REFERENCIAS
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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Unidad de Medicina Familiar No.61
FACES III versión familiar
David H. Olson
Nombre:______________________________________________Fecha:___ UMF 61:____________________________________________ Historia No: Escriba en el espacio correspondiente a cada pregunta la respuesta que usted elija según el número indicado
NUNCA CASI NUNCA ALGUNAS VECES CASI SIEMPRE SIEMPRE
1 2 3 4 5
1. Los miembros de nuestra familia se apoyan entre si.
2. En nuestra familia se toman en cuenta las sugerencias de los hijos para resolver los problemas.
3. Aceptamos las amistades de los demás miembros de la familia.
4. Los hijos pueden opinar en cuanto a su disciplina.
5. Nos gusta convivir solamente con los familiares más cercanos.
6. Cualquier miembro de la familia puede tomar la autoridad.
7. Nos sentimos más unidos entre nosotros que con personas que no son de la familia
8. La familia cambia de modo de hacer las cosas.
9. Nos gusta pasar el tiempo libre en familia
10. Padres e hijos se ponen de acuerdo en relación con los castigos.
11. Nos sentimos muy unidos.
12. En nuestra familia los hijos toman las decisiones.
13. Cuando se toma una decisión importante, toda la familia esta presente.
14. En nuestra familia las reglas cambian.
15. Con facilidad podemos planear actividades en familia.
16. Intercambiamos los quehaceres del hogar entre nosotros.
17. Consultamos unos con otros para tomar decisiones.
18. En nuestra familia es difícil Identificar quien tiene la autoridad.
19. La unión familiar es muy importante.
CUESTIONARIO SOBRE DEPRESIÓN POSTNATAL EDIMBURGO (EPDS)
N om bre :_____________________________ D ire cció n:______________________ Su fecha de N acim iento:_________Fecha de Nacimiento del Bebé:___________
Queremos saber cómo se siente si está embarazada o ha tenido un bebé recientemente. Por favor marque la respuesta que más se acerque a cómo se ha sentido en LOS ÚLTIMOS 7 DlAS, no solamente cómo se sienta hoy. Esto significaría: Me he sentido feliz la m ayor parte del tiempo durante la pasada semana.
Por favor complete las otras preguntas de la misma manera.
1. He sido capaz de reír y ver el lado bueno de las cosas Tanto como siempre
No tanto ahora Mucho menos No, no he podido
2. He mirado el futuro con placer Tanto como siempre
Algo menos de lo que solía hacer Definitivamente menos
No, nada
3. Me he culpado sin necesidad cuando las cosas no salían bien Sí, la mayoría de las veces
Sí, algunas veces No muy a menudo No, nunca
4. He estado ansiosa y preocupada sin motivo No, para nada
Casi nada Sí, a veces Sí, a menudo
5. He sentido miedo y pánico sin motivo alguno Sí, bastante
Sí, a veces No, no mucho No, nada
6. Las cosas me oprimen o agobian Si, la m ayor parte de las veces Sí, a veces
7. Me he sentido tan infeliz que he tenido dificultad para dormir Sí, la mayoría de las veces
Sí, a veces No muy a menudo No, nada
8. Me he sentido triste y desgraciada Sí, casi siempre
Sí, bastante a menudo No muy a menudo No, nada
9. He sido tan infeliz que he estado llorando Sí, casi siempre
Sí, bastante a menudo Sólo en ocasiones No, nunca
10. He pensado en hacerme daño a mí misma Sí, bastante a menudo
C a n a D ic ta m e n P á g in a d e I
IN S T IT U T O M E X K A N O DEL S E G U R O S (K IAL
D IRE CC IÓ N DE PRESTACIONES M ÉDICAS U n id a d d e E d u ca ció n , In v e s tig a c ió n y P o lítica s d e S a lu d
C o o rd in a c ió n d e In v e s tig a c ió n e n S a lud
D i c t a m e n d e A u t o r i z a d o
CO M ITÉ LOCAL DE INVE STIGA CIÓN EN S A LU D 30 0 3 U MED FA M ILIA R NUM 5 7 , VERACRUZ NORTE
FECHA 2 9 / 0 9 / 2 0 1
M.C. FELIX GUILLERMO MARQUEZ CELEDONIO
P R E S E N T E
T e n g o e l a g r a d o d e n o t i f i c a r l e , q u e e l p r o t o c o l o d e i n v e s t i g a c i ó n c o n t i t u l o :
" A s o c i a c i ó n d e f u n c i o n a l i d a d f a m i l ia r y d e p r e s i ó n p r e p a r t o "
q u e u s t e d s o m e t i ó a c o n s i d e r a c i ó n d e e s t e C o m i t é L o c a l d e I n v e s t i g a c i ó n e n S a l u d , d e a i u e r d e c o n l a s r e c o m e n d a c i o n e s d e s u s i n t e g r a n t e s y d e l o s r e v i s o r e s , c u m p l e c o n l a c a l i d a t m e t o d o l ó g i c a y l o s r e q u e r i m i e n t o s d e é t i c a y d e i n v e s t i g a c i ó n , p o r l o q u e e l d i c t a m e n e <
A U T O R I Z A D O , c o n e l n ú m e r o d e r e g i s t r o i n s t i t u c i o n a l :
N ú m . d e R e g is tr o R - 2 0 1 1 - 3 0 0 3 - 1 2
A T E N T A M E N T E
DR.(A). JO SÉ ANTONIO BUENOREYES
P r e s i d e n t e d e l C o m i t é - L o c a r e y r f v / s t i g a c i ó n e n S a l u d n ú m 3 0 0 3