Presentación Abdomen agudo

(1)

Universidad de Oriente Núcleo Anzoátegui

Escuela de Ciencias de la Salud Departamento de Pediatría

Cátedra  Pediatría I

Profesor:

Dr. Saud, Aníbal Integrantes: Moreno, Mairet Sigona, Ignacio Solórzano, Lorimar Souki, Amer

Sosa, Sandra Soto, Delia

Barcelona, Febrero de 2011

(2)

Abdomen Agudo

A. Agudo Inflamatorio

A. Agudo Obstructivo

A. Agudo Traumático

A. Agudo Tumoral

Definición y

Epidemiología

(3)

Abdomen Agudo

ABDOMEN AGUDO

Se refiere a un cuadro grave de

emergencia médica caracterizado por

signos y síntomas localizados en el

abdomen y que hacen sospechar la

existencia de una enfermedad severa

que afecta a alguno de los órganos

intraabdominales

(4)

Abdomen Agudo

ABDOMEN AGUDO

LA CARACTERISTICA CLÍNICA QUE

LO DEFINE ES LA INTENSIDAD DEL

DOLOR, CONTINUADO O EN

EPISODIOS MUY FRECUENTES Y

REPETIDOS QUE SE ASOCIAN CON

ALTERACIÓN RÁPIDA DEL ESTADO

GENERAL

(5)

Abdomen Agudo

ABDOMEN AGUDO



ABDOMEN AGUDO MEDICO:

Constituye un conjunto de síndromes de etiologías muy diversas que se desarrollan en la cavidad abdominal y tiene una

resolución estrictamente medica.



ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO:

Es un proceso de carácter grave y evolución rápida que se desarrolla en la cavidad

peritoneal y que exige usualmente la

intervención quirúrgica urgente para evitar complicaciones graves o la muerte.

(6)

Abdomen Agudo

ABDOMEN AGUDO

EPIDEMIOLOGÍA

Es más frecuente en el sexo femenino

a partir de los 9 años de edad.



Se calcula que entre un 8-18% de los

niños pueden presentar dolor

abdominal recurrente en diferentes

momentos de su vida.

(7)

Abdomen Agudo

ABDOMEN AGUDO

CLASIFICACIÓN:



Abdomen Agudo por

Inflamación



Abdomen Agudo

Obstructivo



Abdomen Agudo

Traumático



Abdomen Agudo

Tumoral

(8)

Abdomen Agudo

ABDOMEN AGUDO

Abdomen

agudo por grupos de edad



RECIEN NACIDO:

_Atresia

intestinal, mal rotación, vólvulo

intestinal, ECN, enfermedad de

Hirschsprung, malformaciones ano

rectales, ileo meconial.



LACTANTE:

_{Invaginación}

intestinal, bridas

congénitas, apendicitis aguda,

gastroenteritis

complicada, divertículo de Meckel,

vólvulo

intestinal, enfermedad isquémica

intestinal.

Urgencias en Pediatría. HIM. Cap 22, pp 1261-62

(9)

Abdomen Agudo

ABDOMEN AGUDO



PREESCOLAR Y

ESCOLAR:

Apendicitis,

gastroenteritis complicada,

oclusión por ascaris,

tumor abdominal, trauma,

colecistitis, pancreatitis.



ADOLESCENTE:

Apendicitis aguda, colecistitis,

trauma, enfermedad pélvica

inflamatoria, quiste

ovárico torcido, embarazo

ectópico, endometriosis.

Abdomen

agudo por grupos de edad

Urgencias en Pediatría. HIM. Cap 22, pp 1261-62

(10)

Abdomen Agudo

Semiología

Sandra Sosa

(11)

FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR

Estím

ulo Receptores dolorosaSeñal

Viaja a través de

fibras

Ganglio de la raíz posterior

Asta gris posterior

Tracto posterior lateral

Decusación contralateral

Tracto espinotalámico lateral

Tálamo

Corteza cerebral

(12)

SEMIOLOGÍA DEL DOLOR

AMNANESIS:

fuente de información aportada

por la madre y el niño.

A: brusca, insidiosa.

L: hipocondrios, flancos, fosas iliacas izquierda o derecha, epigastrio, umbilical o hipogastrio.

I: leve, moderada o severa.

C: urente, punzante, opresivo, cólico etc.

I: superior, inferior, derecha o izquierda.

D: segundos, minutos u horas (continuo)

A: reposo, movimiento o fármaco.

E: lo que ayuda a que empeore el dolor.

C: nauseas, vomito, diarrea, distensión, fiebre etc.

(13)

DIVISIÓN TOPOGRÁFICA

Abdomen

(14)

EXAMEN FÍSICO

Abdomen

Inspección

Configuración

Superficie

Desarrollo muscular

Movimientos

(15)

EXAMEN FÍSICO

Abdomen

Auscultación

Ruidos hidroaéreosRuidos

(16)

EXAMEN FÍSICO

Abdomen

Palpaci

ón

Palpaci

ón

Monom

anual

Monom

anual

Bima

nual

Bima

(17)

EXAMEN FÍSICO

Abdomen

•En todo el abdomen menos en

región hepática.

•En todo el abdomen menos en

región hepática.

Timpanismo

•En caso de vísceras macizas,

tumores o ascitis

•En caso de vísceras macizas,

tumores o ascitis

Matidez

Percusión

(18)

A. Agudo Inflamatorio

Semiología

Abdomen Agudo

Inflamatorio

(19)

ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO

Semiología

• Gastrointestinal:

• Apendicitis aguda.

• Enterocolitis

necrotizante.

• Peritoneal:

• Peritonitis primaria.

• Peritonitis secundaria

(Perforaciones).

• Genitourinario:

• Infección urinaria.

• Vulvo-vaginitis.

(20)

• Apendicitis aguda:

_{Mayor incidencia 6-12}

años.

–

Criterio clínico:

• _{Triada de Murphy} • Signo de Blumberg.

• Signo de Aaron (Presión en epigastrio y duele en FID).

• Signo se Summer. 80%

–

Criterio bioquímico:

_Leucocitosis

(12.000-20.000/mm³).

–

Criterio Imagenológico:

• _{ECO: aumento del volumen del apéndice.} • _{Líquido en FID o en Fondo de saco de}

Douglas. • _Coprolito.

–

Tratamiento:

_{Apendicectomía.}

Dolor.

Náuseas. (Vómito) Fiebre (38° C).

A. Agudo Tumoral Semiología

(21)

• Enterocolitis necrotizante:

Afecta en 90% a neonatos lactantes pretérmino (30-32 semanas).

–

Criterio clínico:

• Distensión abdominal.

• Evacuaciones sanguinolentas.

• Grandes volúmenes de aspirado

gástrico.

• Apnea.

–

Criterio bioquímico:

_{Leucocitosis,}

acidosis y trombocitopenia.

–

Criterio imagenológico:

• _{Rx Anteroposterior.}

• Decúbito izquierdo.

–

Tratamiento:

_{médico-quirúrgico.}

(22)

• Tuberculosis peritoneal:

_{pacientes en}

contacto previo con TBC, PPD positivo.

–

Criterio Clínico:

• _{Tos productiva.} • _Fiebre

• _Anorexia.

• perdida de peso. • dolor abdominal.

–

Criterio Bioquímico:

_{Leucocitosis, dependiendo de}

la evolución de la enfermedad.

–

Criterio Imagenológico:

_{Presencia de íleo}

sub-agudo, niveles hidroaéreos.

–

Criterio Terapéutico:

_Tratamiento

antituberculoso por espacio de un año.

(23)

• Genitouriniario:

_{RN, Lactantes,}

pre-escolares y pre-escolares.

–

_{Criterio clínico}

:

_{depende de la edad:}

• Neonatos: detención del crecimiento.

• _{Lactantes: fiebre, vómito y diarrea.}

• Pre-Es. y Escolares: fiebre, disuria,

polaquiuria, puntos renales dolorosos.

–

Criterio bioquímica

_{: leucocitosis, examen}

de orina patológico, urocultivo positivo.

–

Criterio imagenológico:

_{hidronefrosis}

por estenosis, ureteropiélica, reflujo

vésico-renal, dilatación de uretra posterior.

–

Criterio terapéutico:

_{quirúrgico según el}

caso.

(24)

A. Agudo Obstructivo

Abdomen Agudo

Obstructivo

(25)

Obstrucción Intestinal

“La obstrucción

intestinal es la

interrupción completa

y persistente del

tránsito intestinal

por un obstáculo

físico”.

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

(26)

Abdomen Agudo A. Agudo Inflamatorio A. Agudo Obstructivo A. Agudo Traumático A. Agudo Tumoral

CLASIFICACIÓN SEGÚN EDAD

Síndrome de obstrucción

duodenal:

Síndrome de obstrucción duodenal:

• _{Atresia de duodeno} • _{Malrotación intestinal} • Páncreas anular. • _{Atresia de duodeno} • _{Malrotación intestinal} • _{Páncreas anular.}

Obstrucción del yeyuno e íleo:

• _Atresia • _{Íleo meconial} • _{Peritonitis meconial} • _Vólvulo.

Obstrucción del colon:

• _Atresia

• _{Tapón de meconio} • Megacolon congénito • Atresia

• Tapón de meconio • _{Megacolon congénito}

Malformaciones ano-rectales:

• Ano imperforado • Atresia del recto. • Ano imperforado • Atresia del recto.

Recién Nacidos

(27)

CLASIFICACIÓN SEGÚN EDAD

Invaginaci ón intestinal

Hernia inguinal encarcelad

a

Hernia inguinal encarcelad

a

Lactantes

(28)

CLASIFICACIÓN SEGÚN EDAD

• Ascaridiasis

Abdomen

agudo

obstructivo

Abdomen

agudo

obstructivo

•Simple

•Oclusión con estrangulación •Simple

•Oclusión con estrangulación

Oclusión

intestinal

Oclusión

intestinal

Preescolares y Escolares

(29)

CLASIFICACIÓN EMBRIOLÓGICA

Alto

Medio

Bajo

(30)

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

Alto

Vómitos propulsivos claros

Distensión epigástrica

Peristalsis gástrica de lucha

(31)

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

Alto

Vómitos propulsivos claros

Distensión epigástrica

Peristalsis gástrica de lucha

(32)

A. Agudo

Tumoral

_Alto

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

Hipertrofia Congénita del Píloro

Signo de la Cuerda

Ecografía del píloro en el plano longitudinal y transversal.

(33)

A. Agudo

Tumoral

_Alto

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

Atresia Esofágica

Síntomas respiratorios

Sialorrea

Regurgitación de los líquidos ingeridos

(34)

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

Semiología _{Vómitos biliosos}_{Vómitos biliosos}

Distensión abdominal leve

Sensación de Plastilina

(35)

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

Medio

Semiología _{Vómitos biliosos}_{Vómitos biliosos}

Distensión abdominal leve

Sensación de Plastilina

(36)

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

Medio

Semiología Radiografía Abdominal de neonato con vómitos biliosos que muestra asas intestinales dilatadas con niveles hidroaéreos

(37)

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

Bajo

Semiología

Vómitos porráceos

Estreñimiento

resistente al tratamieto habitual

Estreñimiento

(38)

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

Bajo

Semiología

Enfermedad de Hirschsprung

(39)

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

Bajo

Semiología Vista lateral de un enema de bario de una niña de 3 años con enfermedad de Hischsprung. El segmento distal

agangliónico es estrecho, con un intestino

gangliónico normal distendido por encima

(40)

A. Agudo Traumático

Abdomen Agudo

Traumático

(41)

ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO

Cerrada

Abierta

Abierta _continuidadSolución de

Contusión en la pared abdominal

Heridas

(42)

ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO

Abierta

Cerrada

Heridas

(43)

ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO



PARED ABDOMINAL.



VISCERA MACIZA.



VISCERA HUECA.

(44)

ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO

PARED ABDOMINAL



_{FUNDAMENTOS PARA}

EL DIAGNOSTICO

Criterio Epidemiológico

Criterio Epidemiológico Contusión, cortantes. _{Punzopenetrantes,}

punzocortante etc

Criterio Clínico

(45)

ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO

o _Leucocitosis

o Anemia

Criterio Bioquímico

Criterio Imagenologico

Criterio Terapéutico

(46)

ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO



PARED ABDOMINAL.



VISCERA MACIZA.



VISCERA HUECA.

(47)

ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO

Criterio epidemiológicoCriterio

epidemiológico

Vísceras Macizas

(48)

ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO

Criterio Clínico

o Dolor

o Huella del trauma o Anemia Aguda

o Signos de Schok Hipovolémico o Irritación Peritoneal

Criterio Químico

o Leucocitosis o Anemia

Vísceras Macizas

(49)

ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO

Vísceras Macizas

Criterio Imagenológico

Ecografía

Tomografía computarizada

Criterio Terapéutico

Laparotomía exploratoria Control de la hemorragia

(50)

ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO



PARED ABDOMINAL.



VISCERA MACIZA.



VISCERA HUECA.

(51)

ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO

Ruptura de Víscera Hueca

Nivel anatómico:

Estómago, duodeno, intestino

delgado y grueso,

Vías biliares y pancreáticas.

Heridas punzopenetrantes

Heridas por proyectil de arma

de fuego

Criterio Epidemiológico

(52)

ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO

Ruptura de Víscera Hueca

Anemia

Leucocitosis

Rx simple de abdomen.

Laparotomía exploratoria

Resección con anastomosis

Criterio Químico

Criterio Imagenologico

Criterio Terapéutico

(53)

A. Agudo Tumoral

Abdomen Agudo

Tumoral

(54)

A. Agudo Tumoral

ABDOMEN AGUDO TUMORAL

Intraperitoneal

Estas son lesiones intraabdominales

raras, que con frecuencia evolucionan como

una tumoración palpable asintomática,

pero en ocasiones pueden ser causas de

abdomen agudo en el niño. Más frecuente

en el sexo femenino y todos menores de 10

años de edad

Quistes del Mesenterio y Epiplón en

Niños

(55)

A. Agudo Tumoral

ABDOMEN AGUDO TUMORAL

Intraperitoneal

Etiología

•

La proliferación benigna de tejido

linfático ectópico

• La de obstrucción linfática que provoca la

formación de grandes quistes

intraperitoneales

• Fracaso en la fusión de las hojas de

mesenterio

• Traumatismo oculto, neoplasia,

y degeneración de nódulos de la

linfa, entre otras.

Quistes del Mesenterio y Epiplón en

Niños

(56)

A. Agudo Tumoral

ABDOMEN AGUDO TUMORAL

Intraperitoneal

Examen Físico y Exámenes Radiológicos La ecografía es el examen de elección en pediatría cuando en un paciente con masa abdominal palpable y radiografías simple se encuentra zona de densidad de partes blandas que rechaza las asas intestinales esto nos

permite hacer diagnóstico de lesiones quísticas

Quistes del Mesenterio y Epiplón en

Niños

(57)

A. Agudo Tumoral

ABDOMEN AGUDO TUMORAL

Intraperitoneal

El hepatoblastoma es un raro tumor que

se origina en células del hígado. Es el

tumor de hígado canceroso (maligno) más

común en la infancia temprana. La

mayoría de los tumores hepatoblastoma se

originan en el lóbulo derecho del hígado.

Puede hacer metástasis a otras áreas del

cuerpo. El lugar más común de metástasis

son los pulmones.

Hepatoblastoma

(58)

A. Agudo Tumoral

ABDOMEN AGUDO TUMORAL

Intraperitoneal

Etiología

• El hepatoblastoma afecta principalmente a

niños desde la infancia hasta alrededor de

los 5 años de edad. En la mayoría de los

casos aparece durante los primeros 18

meses de vida.

• El hepatoblastoma afecta a los niños de

raza blanca más frecuentemente que a los

de raza negra

• Es más común en niños que en niñas

mayores de los 5 años, cuando la diferencia

de género desaparece.

Hepatoblastoma

(59)

A. Agudo Tumoral

ABDOMEN AGUDO TUMORAL

Intraperitoneal

Síntomas:

• Una gran masa en el abdomen

• Abdomen inflamado

• Pérdida de peso

• Pérdida de apetito

• Vómitos

• Ictericia (piel y ojos amarillentos)

• Picazón en la piel

• Anemia

• Dolor de espalda

Hepatoblastoma

(60)

A. Agudo Tumoral

ABDOMEN AGUDO TUMORAL

Intraperitoneal

Diagnóstico

• Prueba de Alfafetoproteína (AFP)

• Registro Tomográfico Computarizado (CAT scan o CT scan)

• Imagen por Resonancia Magnética (MRI)

• Exámenes de sangre

Estos exámenes de laboratorio ayudarán a evaluar la función hepática.

• Biopsia

• Cintigrama Óseo

Para este examen se utiliza un material

radioactivo especial el cual se inyecta en la vena.

Hepatoblastoma

(61)

A. Agudo Tumoral

ABDOMEN AGUDO TUMORAL

Intraperitoneal

Tratamiento

•Quirúrgico

•Quimioterapia

Hepatoblastoma

(62)

A. Agudo Tumoral

ABDOMEN AGUDO TUMORAL

Retroperitoneal

Neuroblastoma

Neuroblast

oma

Neuroblast

oma

•Tu del sistema nervioso simpático

•Tu del sistema nervioso

simpático

Neuroblastoma que rodea a la aorta y la vena cava y afecta el

hilio renal izquierdo

Neuroblastoma suprarrenal

derecho

(63)

A. Agudo Tumoral

ABDOMEN AGUDO TUMORAL

Retroperitoneal

Tumor embrionario

maligno de estirpe

mesodérmica que se origina

en el riñón, probablemente

por una proliferación

anormal del blastema

metamórfico, precursor del

tejido renal normal

definitivo.

Altamente maligna de

carácter embrionario

Nefroblastoma en la Infancia (Tumor

de Wilms)

(64)

A. Agudo Tumoral

ABDOMEN AGUDO TUMORAL

Retroperitoneal

Diagnóstico

•Historia Clínica

•Examen físico: tumor abdominal localizado a uno de

los flancos, de crecimiento rápido que puede

acompañarse de hematurias en 10% de los casos.

•Los estudios imagenológicos modernos sobre todo la

Ecografía confirman el diagnóstico.

• Biopsia aspirativa con aguja fina guiada bajo

pantalla

• Ultrasonográfica como medio de diagnóstico rápido

de esta variedad de tumor.

• Biopsia vía laparoscópica para evaluar la cavidad

abdominal y toma de muestra del riñón u otro tejido de aspecto tumoral.

Nefroblastoma en la Infancia (Tumor

de Wilms)

(65)

A. Agudo Tumoral

ABDOMEN AGUDO TUMORAL

Retroperitoneal

Cuadro Clínico

1.- Más frecuente que sea asintomático, del

80-90%.

2.- Dolor abdominal que se presenta en 1/5-1/3.

3.- Fiebre inexplicable.

4.- Anorexia, vómitos, toma del estado general.

5.- Hipertensión arterial (50%)

Nefroblastoma en la Infancia (Tumor

de Wilms)

(66)

A. Agudo Tumoral

ABDOMEN AGUDO TUMORAL

Retroperitoneal

Tratamiento

El tratamiento de esta entidad es

multidisciplinario que puede comprender la

combinación de:

1.- Cirugía + radiaciones + quimioterapia.

Además:

2.- Debe ser llevado a cabo por un personal

especializado y en un centro hospitalario

adecuado.

3.- La opción terapéutica depende:

• _{Estadio clínico.}

• _{Volumen tumoral.}

Nefroblastoma en la Infancia (Tumor

de Wilms)

(67)

A. Agudo Tumoral

ABDOMEN AGUDO TUMORAL

Subperitoneal

•Los tumores de células germinales pueden ser

malignos o benignos. Estas células se desarrollan en el embrión y se transforman en las células que

conforman el sistema reproductor masculino o

femenino, siguen la línea media del cuerpo luego de su desarrollo y descienden a la pelvis como células

ováricas o a la bolsa escrotal como células testiculares.

•Los tumores de células germinales son raros, ya que

sólo el 2.4 de los niños en un millón desarrollarán uno de estos tumores en un año determinado.

•Estos tumores pueden propagarse •(metástasis) a pulmones, el hígado, • los ganglios linfáticos y el sistema • nervioso central.