Semiología Facultad de Cs. MédicasM UNL ICTERICIA

27 

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Texto completo

(1)

Smes

Smes

. Hep

. Hep

á

á

ticos

ticos

Semiolog

Semiolog

í

í

a

a

Facultad de Cs. M

Facultad de Cs. M

é

é

dicas

dicas

UNL

UNL

-

-

2011

2011

ICTERICIA

ICTERICIA

(2)

Definici

Definici

ó

ó

n:

n:

Es la coloraci

Es la coloraci

ó

ó

n amarillenta de la

n amarillenta de la

piel y las mucosas por aumento de la

piel y las mucosas por aumento de la

concentraci

concentraci

ó

ó

n de bilirrubina en la

n de bilirrubina en la

sangre.

sangre.

Bilirrubina s

Bilirrubina s

é

é

rica Total

rica Total

0,3 a 1

0,3 a 1 mg

mg/

/

dl

dl

Cuando es > a 2

Cuando es > a 2 mg

mg/

/

dl

dl

ICTERICIA

ICTERICIA

(3)
(4)

Grados de Ictericia:

Grados de Ictericia:

IctericiaFlav

IctericiaFlavíínicanica::(amarillo p(amarillo pálido) por álido) por coexistencia de anemia e ictericia. Ej. anemia coexistencia de anemia e ictericia. Ej. anemia hemol

hemolíítica.tica.

Ictericia

Ictericia RubRubíínicanica:: (amarillo rojizo) (amarillo rojizo) lesiones

lesiones hepatocelulareshepatocelulares..

Ictericia

Ictericia VerdVerdíínicanica:: (amarillo verdozo(amarillo verdozo) ) colestasis

colestasis agudas.agudas.

Ictericia Mel

Ictericia Meláánicanica::(amarillo parduzco(amarillo parduzco) ) colestasis

colestasis crócrónicas.nicas.

Diagn

Diagn

ó

ó

stico Diferencial:

stico Diferencial:

Seudoicterias

Seudoicterias:

:

Hipercarotinemias

Hipercarotinemias

(mayor de

(mayor de

300

300

mg/

mg

/

dl) (se pigmenta solo la

dl

) (se pigmenta solo la

piel).

piel).

Insuficiencia Renal Cr

Insuficiencia Renal Cró

ó

nica.

nica.

Neoplasias avanzadas.

(5)

Enfoque Diagn

Enfoque Diagn

ó

ó

stico

stico

Anamnesis:

Anamnesis:

Edad y Sexo.

Edad y Sexo.

H

H

á

á

bitos y T

bitos y T

ó

ó

xicos.

xicos.

Exposici

Exposici

ó

ó

n y Contactos.

n y Contactos.

Medicamentos.

Medicamentos.

Forma de comienzo.

Forma de comienzo.

Sintomas

Sintomas

y/o signos acompa

y/o signos acompa

ñ

ñ

antes

antes

(fiebre, dolor abdominal, intolerancia a

(fiebre, dolor abdominal, intolerancia a

los alimentos, astenia,

los alimentos, astenia,

hiporexia

hiporexia

, prurito,

, prurito,

coluria

(6)

Examen F

Examen F

í

í

sico:

sico:

Estado general:

Estado general:

p

p

é

é

rdida de peso, estado

rdida de peso, estado

nutricional, fiebre.

nutricional, fiebre.

Piel y

Piel y

faneras

faneras

:

:

coloraci

coloraci

ó

ó

n, lesiones por

n, lesiones por

rascado,

rascado,

telangiectasias

telangiectasias

, circulaci

, circulaci

ó

ó

n

n

colateral en el abdomen, distribuci

colateral en el abdomen, distribuci

ó

ó

n del

n del

vello pubiano,

vello pubiano,

xantelasmas

xantelasmas

.

.

Sistema

Sistema

Linfoganglionar

Linfoganglionar

:

:

adenomegalia

adenomegalia

ú

ú

nica o generalizadas

nica o generalizadas

.

.

Examen F

Examen F

í

í

sico:

sico:

Palpaci

Palpacióón de hn de híígado:gado: hepatomegaliahepatomegalia dolorosa y blanda (H. virales), dura y de dolorosa y blanda (H. virales), dura y de borde filoso (Cirrosis) o dolorosa y de borde filoso (Cirrosis) o dolorosa y de consistencia variable (

consistencia variable (MttsMtts.), etc...), etc..

Palpaci

Palpación de vesón de vesíícula:cula: con o sin dolor con o sin dolor (Signo de

(Signo de BardBard y Pick), punto de Murphy + y Pick), punto de Murphy + (Ley de

(Ley de CourvoisierCourvoisier--Terrier).Terrier).

Palpaci

(7)

Examen F

Examen F

í

í

sico:

sico:

Otros hallazgos:

Otros hallazgos:

Ascitis.

Ascitis.

Manifestaciones neurol

Manifestaciones neuroló

ógicas.

gicas.

Hemorragias.

Hemorragias.

Cambios en la coloraci

Cambios en la coloració

ón de la orina

n de la orina

y heces.

y heces.

Ex

Ex

á

á

menes

menes

Complementarios:

Complementarios:

Laboratorio:

Laboratorio:

hemograma,

hemograma,

hepatograma, colinesterasa, prote

hepatograma, colinesterasa, proteí

í

nas

nas

totales, alb

totales, alb

ú

ú

mina,

mina,

coagulograma

coagulograma

, etc..

, etc..

M

M

é

é

todos por im

todos por im

á

á

genes:

genes:

ecograf

ecograf

í

í

a de

a de

abdomen, TC,

abdomen, TC, colangioresonancia

colangioresonancia,

,

CTP, CPRE. FEDA.

(8)

Cirrosis

Cirrosis

Hipertensi

Hipertensi

ó

ó

n

n

Portal

Portal

Cirrosis

Cirrosis

Es una enfermedad cr

Es una enfermedad cr

ó

ó

nica,

nica,

progresiva e irreversible, definida

progresiva e irreversible, definida

anatomopatologicamente

anatomopatologicamente

como la

como la

presencia de n

presencia de n

ó

ó

dulos de

dulos de

regeneraci

regeneraci

ó

ó

n y fibrosis que

n y fibrosis que

alteran la circulaci

alteran la circulaci

ó

ó

n

n

intrahep

(9)

Etiolog

Etiolog

í

í

a:

a:

Alcohol

Alcohol

(50

(50

-

-

60%)

60%)

Viral

Viral

(VHC

(VHC

-

-

VHB

VHB

-

-

VHD)

VHD)

Otras: Cirrosis Biliar (primaria/

Otras: Cirrosis Biliar (primaria/

secundaria), F

secundaria), F

á

á

rmacos

rmacos

(

(

metrotexate

metrotexate

,

,

amiodarona

amiodarona

, etc.),

, etc.),

Sme

Sme

. De

. De

Budd

Budd

Chiari

Chiari

, ICC,

, ICC,

Hepatitis Autoinmune.

Hepatitis Autoinmune.

S

S

í

í

ntomas:

ntomas:

Astenia

Astenia

Hiporexia

Hiporexia

-

-

Anorexia

Anorexia

Malestar en hipocondrio derecho

Malestar en hipocondrio derecho

Bradipsiquia

Bradipsiquia

Oliguria/Anuria

Oliguria/Anuria

(10)

Signos:

Signos:

Telangiectasias

Telangiectasias (spiders(spiders)) Hepatomegalia Hepatomegalia Esplenomegalia Esplenomegalia Ictericia Ictericia Palidez

Palidez cutaneocutaneo--mucosa (anemia)mucosa (anemia) Hematomas

Hematomas Hipotensi

Hipotensióón arterialn arterial

Manifestaciones del alcoholismo cr

Manifestaciones del alcoholismo cróónico.nico.

Manifestaciones del alcoholismo

Manifestaciones del alcoholismo

cr

cró

ónico.

nico.

„ „GlositisGlositis „ „AnorexiaAnorexia „

„ Nauseas matinalesNauseas matinales „

„ Edemas Edemas maleolaresmaleolares „

(11)

Manifestaciones del alcoholismo

Manifestaciones del alcoholismo

cr

cró

ónico.

nico.

„

„ HHábito de ábito de ChvostekChvostek (abdomen globuloso, (abdomen globuloso,

ginecomastia bilateral, distribuci

ginecomastia bilateral, distribucióón feminoide n feminoide del vello pubiano y atrofia testicular)

del vello pubiano y atrofia testicular)

„

„ Contractura Palmar de DupuytrenContractura Palmar de Dupuytren „

„ Eritema palmarEritema palmar „

„ Insomnio e irritabilidadInsomnio e irritabilidad „

(12)
(13)
(14)

Hipertensi

Hipertensi

ó

ó

n

n

Portal

Portal

Es el aumento de la presi

Es el aumento de la presi

ó

ó

n en el

n en el

sistema portal, debido a un

sistema portal, debido a un

aumento en la resistencia del

aumento en la resistencia del

mismo.

mismo.

Patogenia

Patogenia

:

:

(causas m

(causas m

á

á

s frecuentes)

s frecuentes)

Cirrosis Hep

Cirrosis Hep

á

á

tica

tica

Trombosis de la Vena Porta

(15)

Signos:

Signos:

Esplenomegalia

Esplenomegalia

Circulaci

Circulaci

ó

ó

n venosa colateral

n venosa colateral

Ascitis

Ascitis

Circulaci

Circulaci

ó

ó

n venosa

n venosa

colateral

colateral

Tipo cava superior

Tipo cava superior

(porto

(porto

-

-

cava):

cava):

parten de la regi

parten de la regi

ó

ó

n umbilical y ascienden

n umbilical y ascienden

a

a

hemiabdomen

hemiabdomen

superior por flancos y

superior por flancos y

hasta la base del t

hasta la base del t

ó

ó

rax.

rax.

Tipo cava superior

Tipo cava superior

-

-

inferior

inferior

(cava

(cava

-

-cava

cava

) (cabeza de

) (cabeza de

meduza

meduza

): de forma

): de forma

radiada la zona umbilical.

(16)

Ascitis

Ascitis

Inspecci

Inspecci

ó

ó

n:

n:

Abdomen globoso o en batracio.

Abdomen globoso o en batracio.

Hernia umbilical.

Hernia umbilical.

Edema perif

(17)

Ascitis

Ascitis

Percusi

Percusi

ó

ó

n:

n:

Matidez de concavidad superior que

Matidez de concavidad superior que

puede desplazar o no.

puede desplazar o no.

Ascitis

Ascitis

Palpaci

Palpaci

ó

ó

n:

n:

Signo de la onda l

Signo de la onda l

í

í

quida.

quida.

Signo del t

(18)

Ascitis

Ascitis

Diagn

Diagn

ó

ó

stico diferenciales:

stico diferenciales:

Vejiga distendida (globo vesical)

Vejiga distendida (globo vesical)

Ú

Ú

tero gr

tero gr

á

á

vido o formaciones uterinas

vido o formaciones uterinas

No presentan el signo de la onda l

No presentan el signo de la onda l

í

í

quida

quida

y a la percusi

y a la percusi

ó

ó

n la matidez es de

n la matidez es de

convexidad superior.

(19)

Examen f

Examen f

í

í

sico general

sico general

Estado general

Estado general.

.

Manifestaciones

Manifestaciones

cutaneomucosas:

cutaneomucosas

:

ictericia, angiomas en ara

ictericia, angiomas en ara

ñ

ñ

a, eritema

a, eritema

palmar, equimosis, hematomas

palmar, equimosis, hematomas

Manifestaciones hormonales

Manifestaciones hormonales

:

:

h

h

á

á

bito

bito

de

de

Chvostek

Chvostek

, amenorrea o

, amenorrea o

irregularidades menstruales.

irregularidades menstruales.

Examen f

Examen f

í

í

sico general

sico general

Manifestaciones neurol

Manifestaciones neurol

ó

ó

gicas

gicas

:

:

(estadios avanzados) alteraciones del

(estadios avanzados) alteraciones del

nivel de conciencia, temblores,

nivel de conciencia, temblores,

asterixis

(20)

Insuficiencia

Insuficiencia

Hep

Hep

á

á

tica

tica

Es un s

Es un s

í

í

ndrome, dado por una

ndrome, dado por una

alteraci

alteraci

ó

ó

n grave de todas las

n grave de todas las

funciones del h

funciones del h

í

í

gado poco

gado poco

frecuente, con elevada

frecuente, con elevada

mortalidad.

(21)

Clasificaci

Clasificaci

ó

ó

n

n

Aguda

Aguda

Fulminante

Fulminante: la encefalopatí: la encefalopatía se a se

presenta dentro de las primeras 8 semanas del presenta dentro de las primeras 8 semanas del comienzo de la aparici

comienzo de la aparicióón de la ictericia.n de la ictericia.

Subaguda

Subaguda: inicio de la encefalopatí: inicio de la encefalopatía a entre la semana 8 y 24. entre la semana 8 y 24.

Cr

Cr

ó

ó

nica

nica

Etiolog

Etiolog

í

í

a

a

Cirrosis

Cirrosis

Hepatitis virales (VHA, B, D)

Hepatitis virales (VHA, B, D)

F

F

á

á

rmacos (paracetamol,

rmacos (paracetamol,

tetraciclinas, valproato, fenito

tetraciclinas, valproato, fenito

í

í

na,

na,

amiodarona,etc

amiodarona,etc

.)

.)

T

(22)

Manifestaciones cl

Manifestaciones cl

í

í

nicas

nicas

Ictericia.

Ictericia.

Aliento hep

Aliento hep

á

á

tico (

tico (

Fetor

Fetor

hep

hep

á

á

tico)

tico)

Hipoglucemia.

Hipoglucemia.

Coagulopat

Coagulopat

í

í

a

a

: hematomas espont

: hematomas espont

á

á

neos,

neos,

hemorragias graves.

hemorragias graves.

Hipertensi

Hipertensi

ó

ó

n

n

endocraneana

endocraneana

: cefalea,

: cefalea,

alt.

alt.

nivel de conciencia, edema de papila,

nivel de conciencia, edema de papila,

v

v

ó

ó

mitos (

mitos (

en chorro

en chorro

), HTA,

), HTA,

hiperventilaci

hiperventilaci

ó

ó

n, etc..

n, etc..

Manifestaciones cl

Manifestaciones cl

í

í

nicas

nicas

Encefalopat

Encefalopatí

ía hep

a hepá

ática:

tica:

Aguda

Aguda

Cr

(23)

Encefalopat

Encefalopat

í

í

a hep

a hep

á

á

tica

tica

Cr

Cr

ó

ó

nica

nica

Alteraciones mentales Alteraciones mentales

Trastorno del sue

Trastorno del sueñño: o: hipersomniahipersomnia, inversió, inversión n del ritmo del sue

del ritmo del sueñño.o. Apat

Apatííaa Disminuci

Disminucióón de los movimientos n de los movimientos espont

espontááneosneos

Alt. de la personalidad: euforia o depresi Alt. de la personalidad: euforia o depresióón, n, agresividad, irritabilidad.

agresividad, irritabilidad. Deterioro intelectual. Deterioro intelectual.

Encefalopat

Encefalopat

í

í

a hep

a hep

á

á

tica

tica

Cr

Cr

ó

ó

nica

nica

Alteraciones neuromusculares Alteraciones neuromusculares

Asterixis

Asterixis (flapping(flapping tremor o temblor tremor o temblor aleteante):

aleteante): alt.alt. del tono muscular.del tono muscular. Signos extrapiramidales: hiperton

Signos extrapiramidales: hipertoníía, signo de a, signo de la rueda dentada. la rueda dentada. Convulsiones Convulsiones Trastornos en la marcha Trastornos en la marcha Babinski

(24)

Encefalopat

Encefalopat

í

í

a hep

a hep

á

á

tica

tica

Aguda

Aguda

Agitaci Agitaciónón Confusi Confusióónn Alucinaciones Alucinaciones Coma Coma

(Rara vez presenta

(Rara vez presenta asterixisasterixis, y no hay , y no hay manifestaciones cut

manifestaciones cutááneas de alcoholismo neas de alcoholismo cr

cróónico)nico)

Clasificaci

Clasificaci

ó

ó

n de la encefalopat

n de la encefalopat

í

í

a

a

„

„ Grado 0 o subclGrado 0 o subclínico:ínico:

Estado mental

Estado mental: normal o deterioro en su : normal o deterioro en su desempe

desempeñño diario.o diario.

Alt. Motoras

Alt. Motoras: deterioro en la ejecució: deterioro en la ejecución de n de pruebas psicomotoras.

(25)

Clasificaci

Clasificaci

ó

ó

n de la encefalopatí

n de la encefalopat

í

a

a

„

„ Grado I:Grado I:

Estado mental:

Estado mental: confusióconfusión, apatn, apatíía, agitacia, agitacióón, n, euforia,

euforia, alt.alt. del sueñdel sueño.o.

Alt. Motora:

Alt. Motora: temblor fino, asterixistemblor fino, asterixis, coordinació, coordinación n lenta.

lenta.

Clasificaci

Clasificaci

ó

ó

n de la encefalopat

n de la encefalopat

í

í

a

a

„

„ Grado II:Grado II:

Estado mental:

Estado mental: somnolencia, letargo, somnolencia, letargo, desorientaci

desorientacióón, conducta inadecuada.n, conducta inadecuada.

Alt. Motora:

Alt. Motora: Asterixis, disartria, reflejos Asterixis, disartria, reflejos primitivos (succi

(26)

Clasificaci

Clasificaci

ó

ó

n de la encefalopatí

n de la encefalopat

í

a

a

„

„ Grado III:Grado III:

Estado mental:

Estado mental: estupor, confusióestupor, confusión, lenguaje n, lenguaje inadecuado.

inadecuado.

Alt. Motora:

Alt. Motora: hiperreflexia, babinskihiperreflexia, babinski, , mioclonusmioclonus, , hiperventilaci

hiperventilación.ón.

Clasificaci

Clasificaci

ó

ó

n de la encefalopat

n de la encefalopat

í

í

a

a

„

„ Grado IV:Grado IV:

Estado mental:

Estado mental: coma.coma.

Alt. Motora:

Alt. Motora: postura de descerebraciópostura de descerebración, respuesta n, respuesta a est

a estímulos doloroso o sin respuesta a diversos ímulos doloroso o sin respuesta a diversos est

(27)

Muchas

Muchas

Gracias por su

Gracias por su

atenci

atenci

ó

ó

n...

n...

Figure

Actualización...

Referencias

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