Semiología Facultad de Cs. MédicasM UNL ICTERICIA

(1)

Smes

. Hep

á

ticos

Semiolog

í

a

Facultad de Cs. M

é

dicas

UNL

-

2011

ICTERICIA

(2)

Definici

ó

n:

Es la coloraci

ó

n amarillenta de la

piel y las mucosas por aumento de la

concentraci

ó

n de bilirrubina en la

sangre.

Bilirrubina s

é

rica Total

0,3 a 1

0,3 a 1 mg

mg/

/

dl

Cuando es > a 2

Cuando es > a 2 mg

mg/

/

dl

ICTERICIA

(3)

(4)

Grados de Ictericia:

IctericiaFlav

IctericiaFlavíínicanica::(amarillo p(amarillo pálido) por álido) por coexistencia de anemia e ictericia. Ej. anemia coexistencia de anemia e ictericia. Ej. anemia hemol

hemolíítica.tica.

Ictericia

Ictericia RubRubíínicanica:: (amarillo rojizo) (amarillo rojizo) lesiones

lesiones hepatocelulareshepatocelulares..

Ictericia

Ictericia VerdVerdíínicanica:: (amarillo verdozo(amarillo verdozo) ) colestasis

colestasis agudas.agudas.

Ictericia Mel

Ictericia Meláánicanica::(amarillo parduzco(amarillo parduzco) ) colestasis

colestasis crócrónicas.nicas.

Diagn

ó

stico Diferencial:

Seudoicterias

Seudoicterias:

:

Hipercarotinemias

(mayor de

300

300 mg/

mg

/

dl) (se pigmenta solo la

dl

) (se pigmenta solo la

piel).

Insuficiencia Renal Cr

Insuficiencia Renal Cró

ó

nica.

Neoplasias avanzadas.

(5)

Enfoque Diagn

ó

stico

Anamnesis:

Edad y Sexo.

H

á

bitos y T

ó

xicos.

Exposici

ó

n y Contactos.

Medicamentos.

Forma de comienzo.

Sintomas

y/o signos acompa

ñ

antes

(fiebre, dolor abdominal, intolerancia a

los alimentos, astenia,

hiporexia

, prurito,

coluria

(6)

Examen F

í

_í

sico:

_sico:

Estado general:

p

é

rdida de peso, estado

nutricional, fiebre.

Piel y

faneras

:

coloraci

ó

n, lesiones por

rascado,

telangiectasias

, circulaci

ó

n

colateral en el abdomen, distribuci

ó

n del

vello pubiano,

xantelasmas

.

Sistema

Linfoganglionar

:

adenomegalia

ú

nica o generalizadas

.

Examen F

í

sico:

Palpaci

Palpacióón de hn de híígado:gado: hepatomegaliahepatomegalia dolorosa y blanda (H. virales), dura y de dolorosa y blanda (H. virales), dura y de borde filoso (Cirrosis) o dolorosa y de borde filoso (Cirrosis) o dolorosa y de consistencia variable (

consistencia variable (MttsMtts.), etc...), etc..

Palpaci

Palpación de vesón de vesíícula:cula: con o sin dolor con o sin dolor (Signo de

(Signo de BardBard y Pick), punto de Murphy + y Pick), punto de Murphy + (Ley de

(Ley de CourvoisierCourvoisier--Terrier).Terrier).

Palpaci

(7)

Examen F

í

_í

sico:

_sico:

Otros hallazgos:

Ascitis.

Manifestaciones neurol

Manifestaciones neuroló

ógicas.

gicas.

Hemorragias.

Cambios en la coloraci

Cambios en la coloració

ón de la orina

n de la orina

y heces.

Ex

á

menes

Complementarios:

Laboratorio:

hemograma,

hepatograma, colinesterasa, prote

hepatograma, colinesterasa, proteí

í

nas

totales, alb

ú

mina,

coagulograma

, etc..

M

é

todos por im

á

genes:

ecograf

í

a de

abdomen, TC,

abdomen, TC, colangioresonancia

colangioresonancia,

,

CTP, CPRE. FEDA.

(8)

Cirrosis

Hipertensi

ó

_ó

n

_n

Portal

Cirrosis

Es una enfermedad cr

ó

nica,

progresiva e irreversible, definida

anatomopatologicamente

como la

presencia de n

ó

dulos de

regeneraci

ó

n y fibrosis que

alteran la circulaci

ó

n

intrahep

(9)

Etiolog

í

_í

a:

_a:

Alcohol

(50

-

60%)

Viral

(VHC

-

VHB

-

VHD)

Otras: Cirrosis Biliar (primaria/

secundaria), F

á

rmacos

(

metrotexate

,

amiodarona

, etc.),

Sme

. De

Budd

Chiari

, ICC,

Hepatitis Autoinmune.

S

í

ntomas:

Astenia

Hiporexia

-

Anorexia

Malestar en hipocondrio derecho

Bradipsiquia

Oliguria/Anuria

(10)

Signos:

Telangiectasias

Telangiectasias (spiders(spiders)) Hepatomegalia Hepatomegalia Esplenomegalia Esplenomegalia Ictericia Ictericia Palidez

Palidez cutaneocutaneo--mucosa (anemia)mucosa (anemia) Hematomas

Hematomas Hipotensi

Hipotensióón arterialn arterial

Manifestaciones del alcoholismo cr

Manifestaciones del alcoholismo cróónico.nico.

Manifestaciones del alcoholismo

cr

cró

ónico.

nico.

GlositisGlositis AnorexiaAnorexia

Nauseas matinalesNauseas matinales

Edemas Edemas maleolaresmaleolares

(11)

Manifestaciones del alcoholismo

cr

cró

ónico.

nico.

H_Hábito de _ábito de ChvostekChvostek (abdomen globuloso, _{(abdomen globuloso,}

ginecomastia bilateral, distribuci

ginecomastia bilateral, distribucióón feminoide n feminoide del vello pubiano y atrofia testicular)

del vello pubiano y atrofia testicular)

Contractura Palmar de Dupuytren_{Contractura Palmar de}Dupuytren

Eritema palmar_{Eritema palmar}

Insomnio e irritabilidadInsomnio e irritabilidad

(12)

(13)

(14)

Hipertensi

ó

_ó

n

_n

Portal

Es el aumento de la presi

ó

n en el

sistema portal, debido a un

aumento en la resistencia del

mismo.

Patogenia

:

(causas m

á

s frecuentes)

Cirrosis Hep

á

tica

Trombosis de la Vena Porta

(15)

Signos:

Esplenomegalia

Circulaci

ó

n venosa colateral

Ascitis

Circulaci

ó

n venosa

colateral

Tipo cava superior

(porto

-

cava):

parten de la regi

ó

n umbilical y ascienden

a

hemiabdomen

superior por flancos y

hasta la base del t

ó

rax.

Tipo cava superior

-

inferior

(cava

-

-cava

cava

) (cabeza de

meduza

): de forma

radiada la zona umbilical.

(16)

Ascitis

Inspecci

ó

n:

Abdomen globoso o en batracio.

Hernia umbilical.

Edema perif

(17)

Ascitis

Percusi

ó

n:

Matidez de concavidad superior que

puede desplazar o no.

Ascitis

Palpaci

ó

n:

Signo de la onda l

í

quida.

Signo del t

(18)

Ascitis

Diagn

ó

stico diferenciales:

Vejiga distendida (globo vesical)

Ú

tero gr

á

vido o formaciones uterinas

No presentan el signo de la onda l

í

quida

y a la percusi

ó

n la matidez es de

convexidad superior.

(19)

Examen f

í

_í

sico general

_{sico general}

Estado general

Estado general.

.

Manifestaciones

cutaneomucosas:

cutaneomucosas

:

ictericia, angiomas en ara

ñ

a, eritema

palmar, equimosis, hematomas

Manifestaciones hormonales

:

h

á

bito

de

Chvostek

, amenorrea o

irregularidades menstruales.

Examen f

í

sico general

Manifestaciones neurol

ó

gicas

:

(estadios avanzados) alteraciones del

nivel de conciencia, temblores,

asterixis

(20)

Insuficiencia

Hep

á

_á

tica

_tica

Es un s

í

ndrome, dado por una

alteraci

ó

n grave de todas las

funciones del h

í

gado poco

frecuente, con elevada

mortalidad.

(21)

Clasificaci

ó

_ó

n

_n

Aguda

Fulminante

Fulminante: la encefalopatí: la encefalopatía se a se

presenta dentro de las primeras 8 semanas del presenta dentro de las primeras 8 semanas del comienzo de la aparici

comienzo de la aparicióón de la ictericia.n de la ictericia.

Subaguda

Subaguda: inicio de la encefalopatí: inicio de la encefalopatía a entre la semana 8 y 24. entre la semana 8 y 24.

Cr

ó

nica

Etiolog

í

a

Cirrosis

Hepatitis virales (VHA, B, D)

F

á

rmacos (paracetamol,

tetraciclinas, valproato, fenito

í

na,

amiodarona,etc

.)

T

(22)

Manifestaciones cl

í

_í

nicas

_nicas

Ictericia.

Aliento hep

á

tico (

Fetor

hep

á

tico)

Hipoglucemia.

Coagulopat

í

a

: hematomas espont

á

neos,

hemorragias graves.

Hipertensi

ó

n

endocraneana

: cefalea,

alt.

nivel de conciencia, edema de papila,

v

ó

mitos (

“

en chorro

”

), HTA,

hiperventilaci

ó

n, etc..

Manifestaciones cl

í

nicas

Encefalopat

Encefalopatí

ía hep

a hepá

ática:

tica:

Aguda

Cr

(23)

Encefalopat

í

a hep

á

tica

Cr

ó

nica

Alteraciones mentales Alteraciones mentales

Trastorno del sue

Trastorno del sueñño: o: hipersomniahipersomnia, inversió, inversión n del ritmo del sue

del ritmo del sueñño.o. Apat

Apatííaa Disminuci

Disminucióón de los movimientos n de los movimientos espont

espontááneosneos

Alt. de la personalidad: euforia o depresi Alt. de la personalidad: euforia o depresióón, n, agresividad, irritabilidad.

agresividad, irritabilidad. Deterioro intelectual. Deterioro intelectual.

Encefalopat

í

a hep

á

tica

Cr

ó

nica

Alteraciones neuromusculares Alteraciones neuromusculares

Asterixis

Asterixis (flapping(flapping tremor o temblor tremor o temblor aleteante):

aleteante): alt.alt. del tono muscular.del tono muscular. Signos extrapiramidales: hiperton

Signos extrapiramidales: hipertoníía, signo de a, signo de la rueda dentada. la rueda dentada. Convulsiones Convulsiones Trastornos en la marcha Trastornos en la marcha Babinski

(24)

Encefalopat

í

a hep

á

tica

Aguda

Agitaci Agitaciónón Confusi Confusióónn Alucinaciones Alucinaciones Coma Coma

(Rara vez presenta

(Rara vez presenta asterixisasterixis, y no hay , y no hay manifestaciones cut

manifestaciones cutááneas de alcoholismo neas de alcoholismo cr

cróónico)nico)

Clasificaci

ó

n de la encefalopat

í

a

Grado 0 o subclGrado 0 o subclínico:ínico:

Estado mental

Estado mental: normal o deterioro en su : normal o deterioro en su desempe

desempeñño diario.o diario.

Alt. Motoras

Alt. Motoras: deterioro en la ejecució: deterioro en la ejecución de n de pruebas psicomotoras.

(25)

Clasificaci

ó

n de la encefalopatí

n de la encefalopat

í

a

Grado I:Grado I:

Estado mental:

Estado mental: confusióconfusión, apatn, apatíía, agitacia, agitacióón, n, euforia,

euforia, alt.alt. del sueñdel sueño.o.

Alt. Motora:

Alt. Motora: temblor fino, asterixistemblor fino, asterixis, coordinació, coordinación n lenta.

lenta.

Clasificaci

ó

n de la encefalopat

í

a

Grado II:Grado II:

Estado mental:

Estado mental: somnolencia, letargo, somnolencia, letargo, desorientaci

desorientacióón, conducta inadecuada.n, conducta inadecuada.

Alt. Motora:

Alt. Motora: Asterixis, disartria, reflejos Asterixis, disartria, reflejos primitivos (succi

(26)

Clasificaci

ó

n de la encefalopatí

n de la encefalopat

í

a

Grado III:Grado III:

Estado mental:

Estado mental: estupor, confusióestupor, confusión, lenguaje n, lenguaje inadecuado.

inadecuado.

Alt. Motora:

Alt. Motora: hiperreflexia, babinskihiperreflexia, babinski, , mioclonusmioclonus, , hiperventilaci

hiperventilación.ón.

Clasificaci

ó

n de la encefalopat

í

a

Grado IV:Grado IV:

Estado mental:

Estado mental: coma.coma.

Alt. Motora:

Alt. Motora: postura de descerebraciópostura de descerebración, respuesta n, respuesta a est

a estímulos doloroso o sin respuesta a diversos ímulos doloroso o sin respuesta a diversos est