UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
PREVALENCIA Y FACTORES MATERNOS ASOCIADOS
A DURACIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA
EN NIÑOS MENORES DE DOS AÑOS
TESIS PARA OPTAR EL TITULO DE MEDICO CIRUJANO
AUTOR: MAYRA ISABEL MARQUEZADO RIVERA ASESOR: PABLO ALBUQUERQUE FERNÁNDEZ
TRUJILLO– PERU
i
MIEMBROS DEL JURADO:
.………..………..
DR. YNGUIL AMAYA WILLIAM
PRESIDENTE
.………..………..
DR. JARA MORILLO JORGE
SECRETARIO
.………..………..
DR. OLGUIN CABRERA WILFREDO
VOCAL
ii .………..………..
DR. PABLO ALBUQUERQUE FERNÁNDEZ
ASESOR
i
DEDICATORIA
A Dios y a la Virgen Santísima, porque durante toda mi vida me han llenado de bendiciones, han sido mi guía, protección y fortaleza en mis caídas y por regalarme una vida llena de experiencias y momentos felices.
A mi familia, por brindarme su amor, enseñanzas, consejos y apoyo incondicional. Por ser mi motivación.
A mis abuelitos, por cuidarme desde arriba y haber sido siempre un gran ejemplo para mí.
ii
AGRADECIMIENTOS
A mis padres Víctor y Josefa por haberme dado la dicha de ser su hija, por sus grandes enseñanzas y valores inculcados, por su amor, apoyo, sacrificios y confianza para que pueda realizar uno de mis sueños.
A mi hermanito Vitu, mi ángel protector, quien siempre ha estado pendiente de mí y ha sido mi ejemplo y mi corrector cuando veía que salía del camino.
A Mily y Diana, por formar parte de mi familia y mi vida y por todo su apoyo.
A ti, por ser mi empuje para ir cumpliendo mis sueños … éste es un pasito más juntos.
A mi asesor Dr. Pablo Albuquerque Fernández por su apoyo brindado para la realización de esta tesis.
A los Doctores miembros del jurado, por su tiempo y apoyo brindado.
1 RESUMEN:
OBJETIVOS: Determinar los factores de riesgo asociados a la duración de lactancia materna en niños durante los primeros dos años de vida.
MATERIAL Y MÉTODOS: Mediante un estudio seccional transversal en el
Hospital III de Piura de ESSALUD, se estudiaron 164 madres y sus hijos menores
de 2 años de edad de los cuales, separados en dos grupos mayores de 1 año y de 0
a 12 meses para determinar si la edad, estado conyugal, nivel educativo, trabajo
materno, tipo de parto eran factores de riesgo asociado a duración breve de la
lactancia materna. .
RESULTADOS:.. El promedio de lactancia materna fue de 15.53 ±4.6 meses y la LME osciló entre 3 y 6 meses con un promedio de 5.65±0.849 meses. A los 6,
12, 18 y 24 meses la prevalencia de lactancia materna fue de 96.35%, 79.2%, 34%
y 20.7% respectivamente. La prevalencia de duración adecuada de lactancia
materna fue de 79.2%. El que la madre tenga trabajo y el grado de instrucción
superior de la madre fueron factores de riesgo significativo de duración breve de
lactancia materna p<0.05, con OR= 3.84 (1.631 9.047) y OR= 2.67 (1.115
-5.894) respectivamente. La edad, el estado conyugal y el tipo de parto no fueron
factores de riesgo de duración breve de lactancia materna.
CONCLUSIONES: La presencia de trabajo materno y el grado de instrucción
superior son factores de riesgo maternos de duración breve de lactancia materna
en niños menores de 2 años.
2 ABSTRACT:
OBJECTIVES: Determine the risk factors associated with the duration of
breast-feeding in children during the first two years of life.
MATERIAL AND METHODS: A cross sectional study in Piura’ hospital of ESSALUD , studied 164 mothers and their children under 2 years of age divided
in two groups above y under 1 year and to determine if age, marital status,
education level, maternal work, type of delivery were risk factors associated with
short duration of breastfeeding. .
RESULTS: The breastfeeding averaged 15.53 ±4. 6 months. At 6, 12, 18 and 24 months the prevalence of breastfeeding was 96.35%, 79.2%, 34% and 20.7%
respectively. The prevalence of breastfeeding was 96.35%, 79.2%, 34% and
20.7% respectively. The prevalence of adequate duration of breastfeeding was
79.2%. That the mother should have work and the degree of the mother superior
instruction were factors of significant risk of brief duration of breast feeding p <
0.05, OR = 3.84 (1.631-9.047) and OR = 2.67 (1,115-5.894) respectively. Age,
marital status and the type of birth were not risk factors for short duration of
breastfeeding.
CONCLUSIONS: The presence of maternal work and the degree of superior instruction are maternal risk factors of short duration of breastfeeding in children
less than 2 years.
3
INDICE
DEDICATORIA --- I
AGREDECIMIENTO --- II
RESUMEN --- 1
ABSTRACT --- 2
INDICE --- 3
I. INTRODUCCIÓN --- 4
II. MATERIAL Y MÉTODOS --- 13
III. RESULTADOS --- 21
IV. DISCUSIÓN --- 33
V. CONCLUSIONES --- 36
VI. RECOMENDACIONES --- 37
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS --- 38
4 I. INTRODUCCIÓN
1.1. Marco Teórico
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el número de muertes
atribuidas a prácticas inadecuadas de la lactancia materna (LM) fue de
804,000 lo que equivale al 11.6% de todas las muertes en niños menores
de 6 meses y a 50% de la mortalidad de niños entre los 6 y 23 meses de
edad. La nutrición durante la gestación y los primeros 2 años de vida,
conocidos como la ventana de oportunidad de los 1,000 días, son
esenciales para el crecimiento y desarrollo y sus beneficios pueden
extenderse a lo largo de toda la vida1,2,3.
Un componente esencial de la alimentación, durante los dos primeros años
de vida posnatal es la leche materna añadida con apropiados suplementos
de alimentos sólidos, entre los que son cruciales, el consumo de alimentos
ricos o enriquecidos en hierro. La recomendación de las instituciones
rectoras de salud en el mundo es de lactancia materna exclusiva (LME) los
primeros seis meses de vida y suplementada hasta los dos años de edad 4,5.
La lactancia materna reduce la morbilidad y mortalidad infantil,
disminuyendo los episodios de diarrea y las infecciones respiratorias, y
baja las hospitalizaciones por esas causas en 72% y 57%, respectivamente.
Un aumento de 10 puntos porcentuales en la LME hasta los seis meses de
edad o de la lactancia materna hasta 2 años de edad, disminuye los costos
5 en el Reino Unido, de $30,3 millones en las zonas urbanas de China y de
$6 millones en Brasil6.7.
Las tasas mundiales de lactancia materna no han alcanzado las metas propuestas por la Asamblea Mundial de la Salud para el 2025. Así la meta de 50% en lactancia materna exclusiva, en menores de seis meses de vida pos natal no se ha alcanzado en la mayoría de los países ricos y pobres. En los países más pobres, menos de 40% de los menores de seis meses son exclusivamente amamantados8. La duración breve de la lactancia materna es baja en países de ingresos medianos y altos, así menos de uno de cada cinco niños es amamantado durante los 12 primeros meses9.
La lactancia materna es uno de las pocas prácticas de vida saludable, cuya prevalencia es mayor en los países pobres que en los ricos; además, las mujeres pobres amamantan por más tiempo que las adineradas en los países de ingresos bajos y medianos. Estos resultados sugieren que las modalidades de lactancia materna ayudan a reducir las brechas de salud entre los niños ricos y los niños pobres en los países de ingresos bajos y medianos, mientras que en los países ricos las tasas de amamantamiento son mayores en las mujeres más adineradas y más educadas10.
Entre continentes, Latinoamérica con 58% tiene la mejor tasa de niños que inician la lactancia materna dentro de la primera hora de vida, comparado con el 50% en África, 50% en Asia y 36% en Europa del Este. Pero sólo en cinco de los veintiuno países latinoamericanos, de los que se disponen datos, se alcanza el 50% de los lactantes así en México el 22% de madres practican la lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses de la vida del recién nacido, en República Dominicana 7%. La tasa global de
6 lactancia materna exclusiva es el 38%. Perú tiene la tasa más alta de la región con 68.3%11,12.
En el Perú, según la Encuesta Nacional de Salud (ENDES) del año 2014,
el tiempo promedio de duración de la lactancia en niñas y niños menores
de tres años de edad fue 21,2 meses. La duración promedio de la lactancia
materna exclusiva (LME) fue 4,6 meses, siendo mayor en el área rural
(5,1 meses) que en la urbana (4,2 meses). El 68,4% de niñas y niños
menores de seis meses de edad tuvieron lactancia exclusiva y el 10,2% que
tenían entre seis a nueve meses de edad continuaban alimentándose con
solo lecha materna. El uso del biberón en niñas y niños menores de seis
meses de edad representó el 29,1%; entre los infantes de 18 a 23 meses de
edad este porcentaje fue superior13,14.
La duración de la LME es definida como el tiempo desde el nacimiento
hasta el primer alimento diferente de LM (EBF LONG) o es estimada
calculando la proporción de madres a una edad del lactante quienes dan
LME en las 24 horas previas (EBF DHS), también puede medirse como el
número total de días o prevalencia personal de LM reconociendo que
podrían haber algunos días de no LM y luego se reinicia por períodos
largos 15,16.
Entre los factores relacionados con prácticas adecuadas de LM, están los
factores maternos y los factores fetales. Entre los factores maternos se
incluyen, la edad materna, la procedencia urbana o rural, el nivel educativo
de la madre o de los padres de ella, la paridad, el tipo o lugar del parto, si
7 preocupaciones maternas acerca de una buena producción mamaria,
saciedad del niño y de lesión mamaria17-21.
Se recomienda continuar la lactancia materna, durante el segundo año de
vida pos natal, además de los beneficios psicoafectivos, porque la LM a
esta edad, contiene un conjunto de factores con potencial anti-infeccioso,
a tales como las inmunoglobulinas (IgA secretora especialmente),
oligosacáridos y glicoproteínas con capacidad antiadherente y citoquinas.
La lactancia materna se asocia con las siguientes infecciones o condiciones
relacionadas con la infección: gastroenteritis, infecciones del tracto
respiratorio superior e inferior, otitis media aguda, infección del tracto
urinario, septicemia neonatal y enterocolitis necrotizante. Los niños
amamantados, tienen menos P-fimbriado, pero más de tipo E. coli
fimbriated 1. Esto puede proteger contra la infección del tracto urinario en
el niño alimentado con leche materna ya que las fimbrias P son el factor
de virulencia importante para infección del tracto urinario22-26.
1.2. Antecedentes
Holowko et al. 26(2016) en Australia, efectuaron un estudio de cohortes
prospectivo, para evaluar la influencia del nivel socioeconómico y paridad
sobre el inicio de la LM y la duración de LME. Se estudiaron 4777 madres
del Australian Longitudinal Study on Women's Health (born 1973-78), con
historia clínica perinatal y datos de historia de LM.; encontraron 89 % de
mujeres practicaron LM, 60 % de ellos recibieron LME por al menos 6
8 (90 % v. 71 % de primiparas), mujeres que dan LM al primer niño lo hacen
con las siguientes. Las mujeres con bajo nivel educacional (OR : 2.09
(1.67, 2.62)) o un muy bajo nivel educativo de padres (OR=1.47 (1.16,
1.88)) tuvieron mayor riesgo de no iniciar LM con su primer o subsiguiente
niño. El bajo nivel educacional de las madres y el muy bajo nivel educativo
de los padres aumentan el riesgo de no LME por 6 meses (OR= 2·19
(1·79, 2·68)) y OR= 1·69 (1·33, 2·14)) respectivamente.
Santika et.al. 27(2016), en Indonesia, mediante un estudio
seccional-transversal, evaluaron la prácticas de LM en niños de 12 a 23 meses, según
el nivel socioeconómico. Se incluyeron 207 niños de nivel bajo, 205 de
nivel medio, 208 de nivel medio alto y 194 de nivel alto. Se evaluó
mediante la historia alimentaria de 24 horas previas. Se encuentra que los
niños del nivel alto tuvieron mayor prevalencia de continuar LM hasta el
año de edad y se alimentan con dieta balanceada y con alimentos ricos en
fierro que los de bajo nivel socio económico.
Dun-Dery E et al. 28(2016), en Nigeria, mediante un diseño seccional
transversal, estudió los factores asociados a prevalencia de LME en 369
mujeres que son profesionales, hubo un conocimiento de 99% acerca de la
importancia de la LME, el 91% de mujeres inician la LM a la primera hora
del parto, pero la tasa de LME a los 6 meses fue de 10.3%.La prevalencia
nacional de LME en ese país es de 50%.
Rius et al. 29(2015), en España, efectuaron un estudio prospectivo de
encuesta materna para estudiar abandono de LME antes de los 4 meses de
edad. Se seleccionaron 452 madres. Se encontró inicio de la LM en el 81%
9 respectivamente. Los factores asociados al abandono precoz fueron: madre
con estudios universitarios (OR=0,59; IC 95%: 0,40-0,88).
Matías Set al. 30 (2012), en el Perú efectuaron un estudio
seccional-transversal para evaluar factores asociados con LME en 117 madres
peruanas planeando LME. Se obtuvo datos al día 0, día 3, 1 mes, 3 meses
y 6 meses. LME fue evaluado mediante encuesta nutricional del día
anterior. Las tasas de LME fueron 74%, 72%, y 35% a los 1, 3 y 6 meses
respectivamente. A los 3 meses el bajo nivel educacional fueron asociados
con LME. A los 6 meses, mayor peso del niño y madre no trabajadora
fueron asociadas con LME.
Quispe et al. 31(2015), efectuaron un estudio seccional-transversal en
Ica-Perú, para evaluar factores maternos relacionadas con el abandono de la
lactancia materna exclusiva. Se estudiaron 239 madres en el Hospital
Regional de Ica (Perú). Se encontró que el abandono de la lactancia
materna exclusiva no se asocia significativamente a factores maternos (p>
0,05); sin embargo, fue más frecuente en las madres de 30 a 49 años de
edad (9; 70,15 %), con ingreso económico familiar superior a 1 000 nuevos
soles (28; 32,56 %), solteras (15; 31,91 %), con instrucción superior
completa o incompleta (36; 29,27 %), trabajadoras (24; 31,17 %),
procedentes de la Costa (51; 28,98 %) y que culminaron el parto por vía
abdominal (28; 33,73 %).
1.3. Justificación
Hacemos este trabajo motivados por la importancia de la alta importancia
10 tiene relación con disminución de la morbimortalidad de los niños en los
2 primeros años de vida pos natal .Considerando que el período prenatal y
los 2 años de edad se consideran el período crítico de los primeros 1000
días de vida, por lo que tener una buena nutrición y una baja tasa de
enfermedad diarreica aguda y neumonía, podrían determinar el destino y
el pronóstico de vida y de calidad de vida de las personas, entender e
intervenir sobre factores maternos es crucial, ya que la madre es
responsable de la nutrición del ser humano durante este período. Por otro
lado no existen trabajos en nuestra ciudad sobre el problema de lactancia
después de los primeros 6 meses de vida; por lo que este trabajo pretende
brindar luces sobre factores relacionados con abandono de la lactancia
materna en niños durante los primeros 24 meses y sería punto de partida
para efectuar estrategias de intervención para mejorar la prevalencia y
duración de la lactancia materna. La OMS, al conocer las evidencias que
demuestran la influencia de la lactancia materna exclusiva hasta los seis
meses de vida pos natal y suplementada hasta los dos años considera en
una de sus metas mejorar la duración de la LM.
1.4. Problema
¿Cuál es la prevalencia y factores maternos asociados a duración de
lactancia materna en niños menores de 2 años de edad en la ciudad de
11 1.5. Hipótesis
Hipótesis Nula (Ho)
No existe diferencia en la duración de la lactancia materna entre madres
con y sin los factores de riesgo estudiados.
Hipótesis Alternativa (Ha)
Existe menor duración de la lactancia materna en madres de niños menores
de 2 años con los factores de riesgo estudiados.
1.6. Objetivos 1.6.1. General:
Determinar la prevalencia y factores maternos asociados a duración de la
lactancia materna en niños menores de 2 años de edad en la ciudad de
Piura.
1.6.2 Específicos:
1. Determinar la prevalencia de lactancia materna en niños menores de 4 meses, 6 meses, 1 año y 2 años.
2. Determinar si la edad materna es factor asociado a duración de la
lactancia materna en niños menores de 2 años.
3. Determinar si el estado marital es factor asociado a duración de la lactancia materna en niños menores de 2 años.
4. Determinar si el grado de instrucción es factor asociado a duración de la lactancia materna en niños menores de 2 años.
12 5. Determinar si el trabajo es factor asociado a duración de la
lactancia materna en niños menores de 2 años.
6. Determinar si el tipo de parto es factor asociado a duración de la lactancia materna en niños menores de 2 años.
13 II. MATERIAL Y MÉTODO
2.1. Población de Estudio:
2.1.1 Población Diana o Universo:
La población está constituida por madres de niños entre 2 y 4 años
que acudieron al Hospital III José Cayetano Heredia Essalud de la
ciudad de Piura en Febrero y Marzo del 2017.
2.1.2 Población de Estudio:
Subconjunto de la población diana que cumple los criterios de
selección.
2.2. Criterios de Selección: 2.2.1. Criterios de Inclusión:
Madres entre 15 y 40 años que tuvieron al menos un niño nacido a
término, único, el cual tiene una edad de 2 a 4 años, y que
consienten responder la encuesta.
2.2.1 Criterios de Exclusión:
Madres con enfermedad de VIH, hepatitis o cáncer de mama y que
durante el periodo de lactancia de su hijo haya variado su estado
marital o trabajo.
2.3. Muestra:
2.3.1 Unidad de Análisis: Madres encuestadas.
14 2.3.2 Unidad de Muestreo:
Madres encuestadas.
2.3.3 Muestreo:
No aleatorio, por saturación hasta alcanzar el tamaño muestral32.
2.3.4 Tamaño Muestral:
Dado que es un estudio de una sola población aplicamos la fórmula 33:
N= (Zα)2. p.q/D2
Donde:
N= Tamaño de la población de estudio.
Z alfa = Valor de la distribución zeta para un error alfa de 0.05.
p = Proporción de lactancia materna exclusiva en Perú 0.68 13.
q= 1 - p= 0.32
D= magnitud del error al 95%.
N= (1.96)2(0.68)(0.32)/(0.05)2
N= 164 madres.
15 2.4.Diseño del Estudio
2.4.1 Tipo de Estudio
Observacional, analítico, seccional-transversal. 34
2.4.2 Diseño específico:
Donde:
G1.Madres de niños con lactancia materna.
G2: Madres de niños con abandono de lactancia materna.
O1 y O1’: Presencia de factores de riesgo
G1: O1 G2: O1’ Duración breve de lactancia materna FR + FR - FR + FR - Duración adecuada de lactancia materna
16 2.5. Variables y Operacionalización de Variables
2.5.1 Variables:
Clase de Variable Tipo de
Variable Escala de Medida Indicador Unidad de Medida Variable Dependiente: - Duración de la LM - Duración breve Lactancia materna Cuantitativa Categórica Intervalar Nominal Encuesta Encuesta N° de meses 0 - 12 meses 12 - 24 meses Variable Independiente Edad Estado marital Grado de Instrucción Trabajo Tipo de parto Categórica Categórica Categórica Categórica Categórica Nominal Nominal Nominal Nominal Nominal Encuesta Encuesta Encuesta Encuesta Encuesta 15 – 20 años 21 – 40 años Unida No unida Superior - No Con trabajo Sin trabajo Cesárea Vaginal
17 2.5.2 Definiciones operacionales:
DURACIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA (LM)
Tiempo de alimentación con leche materna ya sea exclusiva o
suplementada con otros alimentos hasta los 2 años de edad.
DURACIÓN BREVE DE LACTANCIA MATERNA
Según OMS, se recomienda hasta los 2 años. En nuestro trabajo
consideramos duración breve por debajo dos 12 meses de edad y
Lactancia materna adecuada (LMA) de 1 año o más.
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA (LME)
Alimentación del niño con solamente leche materna directa o por
expresión, sin ningún otro tipo de alimento. En nuestro trabajo se
considera LME si se emplea algún medicamento, vitamina o
micronutriente.
EDAD
Edad en años de la madre al momento del parto del hijo en estudio. En
dos grupos: entre 15 y 20 años y de 21 a 40 años.
ESTADO MARITAL
Durante el periodo de lactancia. En dos grupos: Unida (casada,
18
GRADO DE INSTRUCCIÓN
Grado académico alcanzado al momento del parto del hijo en estudio.
En dos grupos superior y no superior.
TRABAJO
Condición laboral durante el periodo de lactancia de su hijo en estudio.
En dos grupos con y sin trabajo.
TIPO DE PARTO
Si el parto del hijo en estudio se realizó por cesárea o por vía vaginal
2.6. Procedimiento y Técnica de recolección de datos
1. Se solicitó el permiso correspondiente a la dirección del Hospital
Cayetano Heredia de Piura.
2. En los ambientes del Departamento Materno-infantil se solicitó la
aprobación de las madres mediante la firma del consentimiento
informado para la encuesta.
3. Se captaron las madres que cumplan con los criterios de inclusión y
se formaron los grupos con y sin lactancia materna.
4. Se aplicó la encuesta cara a cara durante 10 a 15 minutos.
5. Se recopilaron los datos en una hoja de toma de datos (Anexo 1).
6. Estos datos fueron almacenados en un archivo de base de datos de
Excel y luego exportadas a un archivo del paquete SPSS versión 21.0
19 2.7. Procesamiento y Análisis estadístico
2.7.1 Estadística Descriptiva:
Medidas de frecuencia, porcentajes, tablas de doble entrada y
gráficos, medias, porcentajes y desviación típica.
2.7.2 Estadística Analítica: Para estudiar la relación entre variables
categóricas se utilizó Chi cuadrado o el test exacto de Fisher35
cuando las frecuencias esperadas sean menores de 5 en tablas de
contingencia de 2 x 2; y para la variable dependiente cuantitativa,
se utilizó ANOVA one way. Se considera significativo si p<0.05.
2.7.3 Estadígrafos propios del estudio:
Por tratarse de un estudio seccional transversal se calculó el
ODDS RATIO35 para cada factor según la siguiente tabla de
contingencia, donde OR= a.d/b.c Si OR > 1 es factor de riesgo.
Duración adecuada de LM + - Fac Asoc + - A B C D
20 2.7. Consideraciones éticas:
En la investigación se respetaron los requisitos establecidos por el comité
de investigación de la UPAO .También la Declaración de Helsinki36 en los
artículos siguientes. Art.8: Aunque el objetivo principal de la investigación
médica es generar nuevos conocimientos, este objetivo nunca debe tener
primacía sobre los derechos y los intereses de la persona que participa en
la investigación. Art. 24: Deben tomarse toda clase de precauciones para
resguardar la intimidad de la persona que participa en la investigación y la
confidencialidad de su información personal. Art. 25: La participación de
personas capaces de dar su consentimiento informado en la investigación
médica debe ser voluntaria. Art. 31: El médico debe informar cabalmente
al paciente los aspectos de la atención que tienen relación con la
investigación. También se observó la Ley General de Salud LEY Nº
2684236, Art. 15 Toda persona, usuaria de los servicios de salud, tiene
derecho al respeto de su personalidad, dignidad e intimidad y a exigir la
reserva de la información relacionada con el acto médico y su historia
clínica, con las excepciones que la ley establece; Art. 25: Toda
información relativa al acto médico que se realiza, tiene carácter
reservado; así como el Código de Ética y Deontología del Colegio Médico
del Perú37. Art 63: Que se respete la confidencialidad del acto médico y
del registro clínico. Art 89: El médico debe mantener el secreto profesional
para proteger el derecho del paciente a la confidencialidad de los datos que
le ha proporcionado, no debiendo divulgarlos, salvo expresa autorización
21 III. RESULTADOS
TABLA N° 1
Características de la población de estudio
VARIABLES N Mínimo Máximo Media DE.
Edad materna 164 19 40 29,35 5,352 Duración de la lactancia materna 164 6 24 15,53 4,600 Duración de la lactancia materna exclusiva 164 3 6 5,65 0,849 N válido 164
Fuente: Encuesta a madres del Hospital III Cayetano Heredia de Piura
Se estudiaron 164 madres con una edad que osciló entre 19 a 40 años con
una edad promedio de 29,35 ± 5.35 años, el promedio de duración de la
lactancia materna fue de 15.53 ± 4.6 meses y la LME osciló entre 3 y 6
22 TABLA N° 2
Prevalencia y tasa de abandono de Lactancia Materna
Número de Meses Frecuencia Porcentaje (%) Porcentaje Abandono LM Prevalencia LMA 0 – 6 6 3,65 3.65 96.35% 7 – 12 48 29.26 20.8 79.2% 13 – 18 74 45.12 66.0 34% 19 – 24 36 21.95 79.3 20.7% Total 164 100,0
Fuente: Encuesta a madres del Hospital III Cayetano Heredia de Piura
A los 6 meses la prevalencia de lactancia materna es de 96.35% (tasa de abandono
de 3.65%). A los 12 meses la prevalencia de Lactancia Materna es de 79.2%(tasa
de abandono de 20.8%). A los 18 meses la prevalencia de LM es de 34% (tasa de
abandono de 66%). A los 24 meses la prevalencia de LM fue de 20.7% (tasa de
23 TABLA N° 3
Edad materna como factor de riesgo de duración breve de Lactancia Materna
Edad materna
(años)
Duración breve de la LM Total
SI NO
19-25 años 22 (18.33%) 98 (81.67%) 120 (100%)
26-40 años 5 (11.36%) 39 (88.64%) 44 (100%)
TOTAL 27 137 164
Fuente: Encuesta a madres del Hospital III Cayetano Heredia de Piura
Chi cuadrado= 1.137 p= 0.206 OR= 1.751 (0.619-4.952)
La edad de 19-25 años está relacionada con mayor tasa de duración breve
de LM (18.33% vs. 11.36%), tamaño del efecto de 7%, siendo factor de
24 GRÁFICO 1:
Edad materna como factor de riesgo de duración de la Lactancia Materna
22 5 98 39 0 20 40 60 80 100 120 19 a 25 años 26 a 40 años N ° m adr es EDAD NO SI NO SI NO SI LMA Lactancia materna adecuada
18.33%
25 Tabla N° 4
Estado marital como factor de riesgo de duración breve de Lactancia Materna ESTADO MARITAL DURACIÓN BREVE DE LA LM TOTAL SI NO SOLTERA 2 (15.38%) 11 (84.62%) 13 (100%) UNIDA 25 (16.55%) 126 (83.45%) 151 (100%) TOTAL 27 137 164
Fuente: Encuesta a madres del Hospital III Cayetano Heredia de Piura
Chi cuadrado = 0.012 p= 0.636 OR= 1.091 (0.228-5.227)
El estado marital unido de la madre aumenta el riesgo de duración breve
de la LM (16.55% vs. 15.38%), sin embargo no es factor de riesgo
26 GRÁFICO 2
Estado marital como factor de riesgo de duración breve de Lactancia Materna
25 2 126 11 0 20 40 60 80 100 120 140 Unida No unida N ° d e mad re s ESTADO MARITAL NO SI SI SI NO NO
Lactancia materna adecuada
16.55%
27 TABLA N° 5
Grado de Instrucción como factor de riesgo de duración breve de Lactancia Materna GRADO DE INSTRUCCIÓN MATERNA DURACIÓN BREVE DE LM TOTAL SI NO SUPERIOR 11 (28.20%) 28 (71.8%) 39 (100%) NO SUPERIOR 16 (12.4%) 109 (87.6%) 125 (100%) TOTAL 27 137 164
Fuente: Encuesta a madres del Hospital III Cayetano Heredia de Piura
Chi cuadrado =5.129 p= 0.025 OR= 2.67 (1.156-5.894)
El grado de instrucción superior de la madre aumenta el riesgo de duración breve
de la LM (28.2% vs. 12.4%), Tamaño del efecto 15.8%, siendo factor de riesgo
28 GRÁFICO 3
Grado de Instrucción materno como factor de riesgo de duración breve de Lactancia Materna 11 16 28 109 0 20 40 60 80 100 120 Superior No superior N ° de m adr e s GRADO DE INSTRUCCIÓN NO SI SI SI NO NO
Lactancia materna adecuada
29 TABLA N° 6
Trabajo como factor de riesgo de duración breve de Lactancia Materna
TRABAJO
DURACIÓN BREVE DE LM TOTAL
SI NO
CON TRABAJO 14 (46.66%) 30 (53.34%) 44 (100%)
SIN TRABAJO 13 (12.15%) 107 (87.85%) 120 (100%)
TOTAL 27 137 164
Fuente: Encuesta a madres del Hospital III Cayetano Heredia de Piura
Chi cuadrado 10.309 p= 0.002 OR= 3.841 (1.631-9.047)
El que la madre tenga trabajo aumenta el riesgo de duración breve de la LM
(46.66% vs. 12.5%), Tamaño del efecto 34.16%, siendo factor de riesgo
30 GRÁFICO 4
Trabajo como factor de riesgo de duración breve de Lactancia Materna
14 13 30 107 0 20 40 60 80 100 120
Con trabajo Sin trabajo
N ° de m adr e s TRABAJO NO SI
Lactancia materna adecuada
SI
SI
NO NO
31 TABLA N° 7
Tipo de parto como factor de riesgo de duración breve de Lactancia Materna
TIPO DE PARTO DURACIÓN BREVE DE LA LM TOTAL SI NO CESAREA 17 (16.19%) 88 (83.81%) 105 (100%) VAGINAL 10 (16.94%) 49 (83.06%) 59 (100%) TOTAL 27 137 164
Fuente: Encuesta a madres del Hospital III Cayetano Heredia de Piura
Chi cuadrado =0.016 p= 0.532 OR= 0.947 (0.402 - 2.227)
El parto por cesárea disminuye el riesgo de duración breve de la LM (16.19 % vs.
16.94%), no siendo factor de riesgo significativo p= 0.523 OR= 0.947 (0.402
32 GRÁFICO 5
Tipo de parto y duración breve de Lactancia Materna
17 10 88 49 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Cesárea Vaginal N ° de m adr s TIPO DE PARTO NO SI
Lactancia materna adecuada
SI SI NO NO 16.19% 16.94%
33 IV. DISCUSIÓN:
La Organización Mundial de la Salud recomienda que se brinde la
lactancia materna, durante los dos primeros años de vida pos natal, por ser
un factor de riesgo modificable de garantía nutricional, además de los
beneficios psicoafectivos, factores anti-infecciosos, y disminución de la
tasa de morbimortalidad por gastroenteritis, infección del tracto
respiratorio superior e inferior.
Por este motivo, se realizó este estudio que incluye a 164 madres que
tengan un hijo con una edad actual comprendida entre 2 a 4 años; que
acudieron al Hospital III Cayetano Heredia de Piura en los meses de
Febrero y Marzo del presente año.
Dentro de las características demográficas (Tabla 1), se encontró que
dichas madres encuestadas tuvieron una edad comprendida entre 19 a 40
años con un promedio de edad de 29,35 ± 5.35 años.
Encontramos que el promedio de duración de la lactancia materna fue de
15.53 ± 4.6 años y la LME osciló entre 3 y 6 meses con un promedio de
5.65 ± 0.849 meses.
A los 6 meses la prevalencia de lactancia materna es de 96.35% (tasa de
abandono de 3.65%). A los 12 meses la prevalencia de Lactancia Materna
es de 79.2% (tasa de abandono de 20.8%). A los 18 meses la prevalencia
de LM es de 34% (tasa de abandono de 66%). A los 24 meses la
prevalencia de LM fue de 20.7% (tasa de abandono de 79.3%). La
34 Así mismo (Tabla N° 3), observamos que la edad materna de 19-25 años
está relacionada con mayor tasa de duración breve de LM (18.33% vs.
11.36%) y ser riesgo significativo, comparadas con madres de 26 a 40
años. Sin embargo, en el estudio realizado por Quispe et al. en Ica-Perú;
se encontró que madres con edades entre 30 a 49 años tienen mayor riesgo
de abandono de lactancia materna. A pesar de que nuestro estudio se ha
realizado dentro de un contexto similar, muestra diferencias.
En la Tabla N° 4 se halló que el estado marital unido de la madre aumenta
el riesgo de duración breve de la LM con respecto al no unido (16.55% vs.
15.38%), sin embargo no es factor de riesgo significativo. Esto es
contrastado con estudios encontrados donde el abandono de la LM se
asocias a madres solteras.
Con respecto al grado de instrucción (Tabla N° 5) encontramos que el
nivel académico superior de la madre, comparado con el no superior,
aumenta el riesgo de duración breve de la LM (28.2% vs. 12.4%) y es
factor de riesgo significativo. En un estudio de Holowko et al., efectuado
en Australia en 2016, donde analizan 4777 madres; encontraron que el bajo
nivel educativo de la madre se asociaba a mayor riesgo no lactancia
materna adecuada. Sin embargo, estas diferencias podrían ser debido al
contexto y a diversos factores de cada país.
En cuanto al trabajo materno (Tabla N° 6), el riesgo de duración breve de
35 de lactancia de su hijo (46.66% vs. 12.5%), además de ser factor de riesgo
significativo. Se encontró en un estudio de Matías Set al. en el 2012 en el
Perú que madres no trabajadoras estuvieron asociadas a término adecuado
de LME; por desgracia; no se describe en dicho estudio si también estuvo
asociado a una lactancia materna adecuada.
El parto por cesárea (Tabla N° 7) disminuye el riesgo de duración breve
de la LM (16.19 % vs. 16.94%), y no es considerado factor de riesgo
significativo.
Nuestros resultados son similares a los encontrados por Quispe 31(2015),
que mediante un estudio seccional-transversal en Ica-Perú, encontró que
son factores de riesgo de abandono de la lactancia materna el grado de
instrucción superior de la madre trabajadora. También Santika 27(2016),
en Indonesia, mediante un estudio seccional-transversal, encontró que los
niños tuvieron alta prevalencia de LM hasta el año de edad. Igualmente
Dun-Dery28 (2016), en Nigeria, mediante un diseño seccional transversal,
encontró en 369 mujeres profesionales, una baja tasa de LM.
Si bien es cierto en algunos de nuestros resultados son similares a los
reportados en otros países es importante entender que el sistema de salud
no desarrollaría estrategias educativas eficaces en gestantes de nivel
educacional superior y/o trabajadoras que deberían tener tasas mayores de
36 V. CONCLUSIONES:
1. La prevalencia de LM de duración adecuada fue de 79.2%.
2. La edad en madres menores de 25 años es factor de riesgo significativo de
duración breve de la lactancia materna en niños menores de 2 años.
3. El grado de instrucción superior de la madre es factor de riesgo significativo de
duración breve de la lactancia materna.
4. El que la madre tenga trabajo es factor de riesgo significativo de duración breve
de la lactancia materna en niños menores de 2 años.
5. El estado marital unido de la madre no es factor de riesgo significativo de
duración breve de la lactancia materna en niños menores de 2 años.
6. El tipo de parto no es factor de riesgo significativo de duración breve de la
37 VI. RECOMENDACIONES
1. Recomendamos promover la lactancia materna en niños hasta los dos años
de vida post natal.
2. Desarrollar estrategias tendientes a mejorar la duración de la lactancia
38 VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Das J, Salam R, Imdad A,Bhutta Z . Infant and Young Child Growth.
Editors Black RE, Laxminarayan R, Temmerman M, Walker N, 2016.
2. OMS | Lactancia materna.http://www.who.int/topics/breastfeeding/es/
3. OPS OMS | Semana Mundial de la Lactancia Materna
2016.http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=arti
cle&id=12332.
4. Behrman R, Kliegman R, Jenson H. Tratado de Pediatría. El Sevier. 17ª.
Ed. 2004; 439: 1604 – 6.
5. Kramer MS, Kakuma R. Optimal duration of exclusive breast
feeding.Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 8. Art.
No.: pub2: www.cochranelibrary.com.
6. Shamir R.The Benefits of Breast Feeding.Nestle Nutr Inst Workshop
Ser. 2016;86:67-76. doi: 10.1159/000442724.PMID:27336781.
7. La lactancia materna en el siglo XXI - Resumen artículos
Lancet.http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task
=doc_download&
8. Jaafar S, Ho J, Jahanfar S, Angolkar M. Effect of restricted pacifier use in
breastfeeding term infants for increasing duration of breastfeeding.
Cochrane Database Syst Rev. 2016 Aug 30;(8):CD007202. doi:
10.1002/14651858.CD007202.pub4.
39 10. MINSA-Perú. (2012). Evolución de los indicadores del Programa Articulado Nutricional y los factores asociados a la desnutrición crónica y
anemia.
11. Ministerio de Salud. (2010). Manual de lactancia materna. Chile.
12. INS.CENAN. Factores asociados a la práctica de lactancia materna exclusiva en madres de zonas urbanas de cuatro provincias del Perú.
Disponible en
repositorio.ins.gob.pe/bitstream/handle/ins/218/cenan-0060.pdf?sequence=1.
13. Instituto Nacional de Estadística del Perú. ENDES
2015..https://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digi
tales/Est/Lib1.
14. Breastfeeding rates increase in Peru, WHO says - Peru this Week www.peruthisweek.com/news-breastfeeding-rates-increase-in-per.
15. Lee G, Paredes Olortegui M, Rengifo Pinedo S, Ambikapathi R, Peñataro Yori P, Kosek M, et al. Infant feeding practices in the Peruvian Amazon:
implications for programs to improve feeding. Rev Panam Salud Publica.
2014;36(3):150–7.
16. Breast feeding | Nutrition | UNICEF.
https://www.unicef.org/nutrition/index_24824.htm
17. Orün, E., Yalçin, S. S., Madendağ, Y., Ustünyurt-Eras, Z., Kutluk, S., & Yurdakök, K. (2010). Factors associated with breastfeeding initiation time
in a Baby-Friendly Hospital. The Turkish journal of pediatrics, 52(1),
40 18. Niño M., Silva E, Atalah S. Factores asociados a la lactancia materna exclusiva. Revista chilena de pediatría, 83(2),
161-169.doi:10.4067/S0370-41062012000200007
19. Osorio Castaño, Jhon Henry, & Botero Ortiz, Beatriz Eugenia. (2012).Factores asociados con la duración de la lactancia materna
exclusiva.
20. Early additional food and fluids for healthy breastfed full-term infants. Becker GE, Remmington T.Cochrane Database Syst Rev. 2014 Nov 25;
(11):CD006462. Epub 2014.
21. Ambikapathi R, Kosek M, Lee G, Mahopo C, Patil C, Maciel B,et al. How
multiple episodes of exclusive breastfeeding impact estimates of exclusive
breastfeeding duration: report from the eight-site MAL-ED birth cohort
study. Matern Child Nutr. 2016 ;12(4):740-56. doi: 10.1111/mcn.12352.
Epub 2016 Aug 8.}
22. Newby R, Davies PWhy do women stop breast-feeding? Results from a
contemporary prospective study in a cohort of Australian women. Eur J
Clin Nutr. 2016 ;70(12):1428-1432. doi: 10.1038/ejcn.2016.157. Epub
2016 Sep 14.
23. Ayawine A, Ae-Ngibise K. Determinants of exclusive breastfeeding: a
study of two sub-districts in the Atwima Nwabiagya District of Ghana.
Pan Afr Med J. 2015 17;22:248. doi: 10.11604/pamj.2015.22.248.6904.
eCollection 2015.
24. Susiloretni K, Hadi H, Prabandari Y, Soenarto Y, Wilopo S.What works
41 exclusive breastfeeding promotion program in rural Indonesia. Matern
Child Health J. 2015 ;19(7):1515-25. doi: 10.1007/s10995-014-1656-z.
25. Quigley C, Taut C, Zigman T, Gallagher L, Campbell H, Zgaga L.Association between home birth and breast feeding outcomes: a
cross-sectional study in 28 125 mother-infant pairs from Ireland and the UK.
BMJ Open. 2016;6(8):e010551. doi: 10.1136/bmjopen-2015-010551.
26. Holowko N, Jones M, Koupil I, Tooth L, Mishra G.High education and increased parity are associated with breast-feeding initiation and duration
among Australian women. Public Health Nutr. 2016 Oct;19(14):2551-61.
doi: 10.1017/S1368980016000367. Epub 2016 Mar 21
27. Santika O, Februhartanty J, Ariawan I.Feeding practices of young children aged 12-23 months in different socio-economic settings: a study
from an urban area of Indonesia. Br J Nutr. 2016 Jul;116 Suppl 1:S1-7.
doi: 10.1017/S0007114515003438. Epub 2015 Sep 21.
28. Dun-Dery E, Laar A.Exclusive breastfeeding among city-dwelling professional working mothers in Ghana. Int Breastfeed J. 2016 Sep
6;11(1):23. doi: 10.1186/s13006-016-0083-8. eCollection 2016.
29. Rius J, Ortuño J,Rivas C, Maravall M Calzado M, López A,et. al. Factores asociados al abandono precoz de la lactancia materna en una
región del este de España An Pediatr 2014;80:6-15 - Vol. 80 Núm.1 DOI:
10.1016/j.anpedi.2013.05.011
30. Matias S, Nommsen-Rivers L, Dewey K. Determinants of exclusive breastfeeding in a cohort of primiparous periurban peruvian mothers. J
Hum Lact. 2012 Feb;28(1):45-54. doi: 10.1177/0890334411422703.
42 31. Quispe M,Oyola A,Navarro M,Silva J.Características y creencias maternas asociadas al abandono de la lactancia materna exclusiva*
Revista Cubana de Salud Pública. 2015;41(4):582-592.
32. Boccolini C, Pérez-Escamilla R, Giugliani E, Boccolini P. Inequities in milk-based prelacteal feedings in Latin America and the Caribbean: the
role of cesarean section delivery. J Hum Lact. 2015 ;31(1):89-98. doi:
10.1177/0890334414559074. Epub 2014 Nov 24.
33. Friedman LM, Furberg CD, DeMets DL. Fundamentals of clinical trials. 3 rd. ed. New York: Springer Verlag; 1998.
34. Pita S, Pértegas. Estudio seccional transversal. Cad Aten Primaria. 2013;10:120-124.
35. Hennekens CH., Buring JE. Epidemiology in Medicine. Boston: Little Brown and Company; 1987.
36. Hulley SB, Cummings Sr. Designing clinical research. 2nd. ed. Baltimore: Lippincott Williams and Wilkins; 2001.
Declaración de Helsinki de la AMM-Principios éticos para la investigación
biomédica..http://www.wma.net/es/30publications/10policies/b3/
37. Ley General de Salud 20268462. disponible en
www.minsa.gob.pe/portalweb/01institucional/institucion_1.asp?sub5=5.
38. Código de Etica y Deontología - Colegio Médico del Perú. disponible
43 VIII. ANEXOS
ANEXO 1:
CONSENTIMIENTO INFORMADO DE PARTICIPACIÓN
Estimada madre de familia, el presente estudio tiene como objetivo determinar
los factores para una buena lactancia materna, para lo cual se hará necesario la
realización de una encuesta. No habrá cobro alguno por la aplicación del test, ni
pago de otra índole. Toda información sobre la investigación será netamente
confidencial, teniendo acceso a ella sólo el personal investigador.
Si Usted se halla informado adecuadamente y participa en el presente estudio por
favor firme a continuación y guarde una copia de este documento con Usted.
……… Madre Participante N° DNI: ……… Investigador N° DNI:
44 ANEXO 2:
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
TITULO: PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS A DURACIÓN DE LACTANCIA MATERNA EN NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS. Señora sírvase responder:
1. ¿Tiene usted un hijo que tenga actualmente una edad entre 2 y 4 años? SI ………. NO ………
2. ¿Qué edad tiene usted? ……… años.
3. ¿Hasta qué edad dio lactancia materna a su menor niño? ……… meses. 4. ¿Hasta qué edad dio solamente pecho materno? ……… meses.
5. ¿Cuál era su estado marital durante el periodo de lactancia a su hijo? Soltera …….. Casada …… Conviviente …... Divorciada …… Viuda ……..
6. ¿Hasta qué grado estudió?
Ninguno …... Primaria ……… Secundaria……. Superior …….
7. ¿Cuál era su condición laboral durante el periodo de lactancia a su hijo? Con trabajo …… Sin trabajo ……….
45 ANEXO 3:
46 ANEXO 4:
