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Qualidade da recuperação pós‐anestesia medida com QoR‐40: um estudo observacional prospectivo

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Academic year: 2021

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REVISTA

BRASILEIRA

DE

ANESTESIOLOGIA

PublicaçãoOficialdaSociedadeBrasileiradeAnestesiologia www.sba.com.br

ARTIGO

CENTÍFICO

Qualidade

da

recuperac

¸ão

pós-anestesia

medida

com

QoR-40:

um

estudo

observacional

prospectivo

Luís

Guimarães-Pereira

a,b,

,

Maria

Costa

b

,

Gabriela

Sousa

a

e

Fernando

Abelha

a,b

aServic¸odeAnestesiologia,CentroHospitalarSãoJoão,Porto,Portugal bFaculdadedeMedicina,UniversidadedoPorto,Portugal

Recebidoem30dejunhode2014;aceitoem11denovembrode2014 DisponívelnaInternetem4demaiode2016

PALAVRAS-CHAVE Anestesia; Qualidadede recuperac¸ão; Qualidadedevida; QoR-40 Resumo

Justificativa: QoR-40,umquestionáriocom40itenssobreaqualidadederecuperac¸ãoda anes-tesia,mostroumediroestadodesaúdeapósacirurgia.Onossoobjetivofoiavaliaraincidência demáqualidadedarecuperac¸ãoemnossaSaladeRecuperac¸ãoPós-Anestesiaecompararos escoresdoQoR-40antesetrêsmesesdepoisdacirurgia.

Métodos: Estudoobservacionalprospectivo,feitocompacientesadultos admitidos consecu-tivamentede18dejunhoa12dejulhode2012.Operíododeacompanhamentofoidetrês meses.Excluímosospacientessubmetidosacirurgiacardíaca,neurocirurgia,cirurgiaobstétrica eaquelescomescoreinferiora25nominiexamedoestadomental.Odesfechoprimáriofoia qualidadedarecuperac¸ãomedidacomaversãodoQoR-40,validadaparaaversãodoportuguês dePortugal,antesdacirurgia(T0),24horasapósacirurgia(T1)etrêsmesesapósacirurgia (T2).

Resultados: Nototal,114pacientescompletaramoestudo.AmédiadosescoresnoQoR-40foi de169eospacientescommáqualidadederecuperac¸ãoforamidentificadosseosseusescores noQoR-40 fossemmenores doque142.Issoocorreuem 26 pacientes(24%).Asmédiasdos escoresglobaisdospacientescommáqualidadederecuperac¸ãoforammenoresemT0(121vs. 184,p<0,001),T1(120vs.177,p<0,001)eT2(119vs.189,p<0,001).

Conclusão:Ospacientescommáqualidadederecuperac¸ãoapresentaramumapiorqualidade devida.Essefatopodepermitirintervenc¸õesprecocesemaiseficazesparamelhorara qua-lidade de vida após a cirurgia. Além de sua utilidade após a cirurgia, o QoR-40 pode ser importanteantesdacirurgiaparaidentificarospacientesquedesenvolverãoumamáqualidade derecuperac¸ão.

© 2015 SociedadeBrasileira de Anestesiologia. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Este ´e um artigo OpenAccess sobuma licenc¸aCC BY-NC-NDlicense(http://creativecommons.org/ licenses/by-nc-nd/4.0/).

Autorparacorrespondência.

E-mail:luis.alberto.p@hotmail.com(L.Guimarães-Pereira).

http://dx.doi.org/10.1016/j.bjan.2016.04.005

0034-7094/©2015SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Este ´eumartigoOpenAccesssobumalicenc¸a CCBY-NC-NDlicense(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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KEYWORDS

Anaesthesia; Qualityofrecovery; Qualityoflife; QoR-40

QualityofrecoveryafteranaesthesiameasuredwithQoR-40:aprospective observationalstudy

Abstract

Background: QoR-40,a40-itemquestionnaireonqualityofrecoveryfromanaesthesia,hasbeen showntomeasurehealthstatusaftersurgery.Ouraimwastoevaluatetheincidenceofpoor qualityofrecoveryinourPostAnaesthesiaCareUnitandtocomparetheirQoR-40scoresbefore surgeryand3monthslater.

Methods:A prospective observational study was conducted in adult patients consecutively admittedfrom18Juneto12July2012.Thefollow-upperiodwas3months.Weexclude pati-entssubmittedtocardiacsurgery,neurosurgery,obstetricsurgeryandwithamini-mentalstate examinationtestscorelowerthan25.Theprimaryendpointwasqualityofrecoverymeasured withthevalidatedPortugueseforPortugalversionoftheQoR-40beforesurgery(T0),24hafter surgery(T1)and3monthsafter(T2).

Results:Atotalof114patientscompletedthestudy.MeanQoR-40scorewas169andpatients withpoorqualityofrecoverywereidentifiediftheir QoR-40scorewaslesserthan142.This occurredin26patients(24%).Globalmedianscoresforpatientswithpoorqualityofrecovery wereloweratT0(121vs.184,p<0.001),atT1(120vs.177,p<0.001)andatT2(119vs.189,

p<0.001).

Conclusion:Patientswithpoorqualityofrecoveryhadlowerqualityoflife.Thisfactmayallow earlierandmoreeffectiveinterventions,inordertoimprovequalityoflifeaftersurgery.Beside itsutilityaftersurgery,QoR-40maybeimportantpriortosurgerytoidentifypatientswhowill developapoorqualityofrecovery.

©2015SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.PublishedbyElsevierEditoraLtda.Thisisan openaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introduc

¸ão

A recuperac¸ão no período pós-operatório é um desfecho imprescindívelnaperspectivadosanestesiologistas.É defi-nidacomooretornodopacienteaoseuestadonormalapós umacirurgiae,tradicionalmente,temsidoclassificadaem termosdeescoresdedor,tempodeinternac¸ãohospitalar e retorno às atividades normais.1 A recuperac¸ão no pós--operatórioenvolveváriosfatores,comoarecuperac¸ãodas func¸õesfísicas,fisiológicasesociais;portanto,é fundamen-talparaaavaliac¸ãodaassistênciamédicaesatisfac¸ão do pacienteapósacirurgia.2

Emrelac¸ãoadesfechos,nopassadooquemais preocu-pavaosprofissionaisdesaúdeeramastaxasdemortalidade ecomplicac¸ões.Comamelhoriadessesparâmetros, resul-tadodoaprimoramentodastécnicascirúrgicas,aqualidade de vida (QdV) do paciente é agora mais do que nunca um aspecto central.1,3,4 A satisfac¸ão continua a ser a melhor maneira de avaliar o resultado do ponto de vista dopaciente.5Asatisfac¸ãodopacientefoirelatadacomoa medidamaisclinicamenterelevantedodesfecho6e tornou--se também uma etapa fundamental nos processos de acreditac¸ãohospitalar.7Portanto,évitalavaliaraqualidade derecuperac¸ão(QoR)dospacientesdopontodevistadeles, oquepodeestarrelacionadocomapercepc¸ãodesuaprópria QdV.

AQdVédefinidapelaOrganizac¸ãoMundialdeSaúdecomo apercepc¸ãodoindivíduodesuaposic¸ãonavida,nocontexto de sua cultura, objetivos, expectativas e preocupac¸ões.8 Acomplexidadeeasubjetividadedessetornadifícilavaliar eaindamaisdifícilmedirdeformaadequada.9Então,surge

apergunta:‘‘Comopodemosdefinireavaliarasmudanc¸as naqualidadedevidaapósacirurgia?’’

UmamedidaválidaeconfiáveldeQoRapósaanestesia ecirurgia,oquestionáriode40itenssobreaqualidadede recuperac¸ão (QoR-40),foi desenvolvida por Myleset al.10 Esse questionáriomostrouter validadedeconteúdo supe-rior e validade de construto, em comparac¸ão com outros questionários,enãoapresentouapreciac¸ãonegativa.1Esse questionário foi especificamente concebido para medir o estado de saúde de um paciente após a cirurgia e anes-tesia e temsido propostocomo umamedida dedesfecho em ensaios clínicos.10 Recentemente, uma metanálise de 17 estudoscomumaamostrade 3.459pacientesconcluiu queo QoR-40é bemadequadoparamedir aqualidadede recuperac¸ãonopós-operatório.11 Umacorrelac¸ão significa-tivaentreosescoresdoQoR-40edoquestionárioSF-36foi demonstrada.12---14UmescorebaixonoQoR-40foiassociado aumescorebaixonoSF-36.Issoapoiaacrenc¸adequeuma má qualidadederecuperac¸ão(MQR) podeprever umamá QdVapósacirurgia.12Assim,oQoR-40podeserusadocomo umindicadordaprevisãoparaidentificarospacientescujo estadodesaúdeestáprestesamudar.

Sefossepossível preverumaMQR,estratégiasdeapoio mais eficazes poderiam ser propostas a esses pacien-tes durante a internac¸ão hospitalar.12 Além disso, a MQR foi associada a uma durac¸ão prolongada da internac¸ão, readmissõese complicac¸õesnopós-operatório, indicanão apenasodesconfortodopaciente,mastambémoconsumo derecursoseconômicos.14

O objetivode nosso estudo foi avaliar a incidência de máqualidadederecuperac¸ão(MQR)nasaladerecuperac¸ão

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pós-anestesia(SRPA),compararoescoredoQoR-40antesda cirurgia,24horas (h)apóse trêsdiasapós eidentificaras dimensõesmaisafetadasdoQoR-40.

Métodos

O estudo foi conduzidona SRPA doCentro Hospitalar São João (CHSJ), Porto, Portugal. Obtivemos a aprovac¸ão do ComitêdeÉticadoCHSJética(n◦127/2012)em25deabril de2013(ComitêdeÉticaemSaúdedoHospitaldeSãoJoão ---Presidente:ProfessorFilipeAlmeida)eostermosde con-sentimentoinformadoassinadosdetodospacientes.

O CHSJ é um hospital terciário, com 1.124 leitos, localizado em uma grande área metropolitana que serve 3.000.000depessoas.Umestudoprospectivofoiconduzido na SRPAcom12 leitos,durantequatrosemanas,de18 de junhoa12julhode2012.

Durante esseperíodo, todosospacientes admitidosna SRPAque podiamassinar otermo deconsentimento infor-mado com antecedência foram incluídos no estudo. Os critérios deexclusão foramrecusa do paciente, incapaci-dadedeforneceroconsentimentoinformado,idadeinferior a18anos,línguaestrangeiraedoenc¸aneuromuscular diag-nosticada.Umescore inferiora25notestenominiexame doestadomental(MEEM)determinaincapacidadepara for-necer o consentimento informado. Cirurgia de urgência ouemergência, cirurgiacardíaca, neurocirurgia e cirurgia obstétricatambémforamcritériosde exclusãoporrazões logísticas --- tais pacientes são encaminhados para outras unidadespós-operatórias.

Osdadosdemográficos basaisforamcoletadosparafins descritivos.

AversãovalidadaemportuguêsdoQoR-40foiusadapara mediroestadodesaúdeantesdacirurgia(T0),24hapós(T1) etrêsmesesapós(T2).OQoR-40foiaplicadoporentrevista pessoalemT0eT1eporentrevistatelefônicaemT2.

OQoR-40contémcincosubescalas:confortofísico(CF); estadoemocional(EE);apoioaopaciente(AP); independên-ciafísica(IF)edor(D).Cadaitemégraduadoemumaescala de1-5,proporcionaumescoremínimode40emáximode 200.12

Para cadadimensãodoQoR-40, deficiênciafoidefinida seoescoreindividualfossemenordoqueumdesviopadrão abaixo damédia dogrupo. MQR foidefinida por deficiên-ciaem duas oumais dimensõesou deficiência doQoR-40 global.12

O anestesiologista responsável desconhecia o envolvi-mento dopaciente noestudo.A anestesiafoi fornecidae monitoradadeacordocomoscritériosdoanestesiologista responsável, mas essa conduta seguiu asnormas mínimas departamentais.Normalmente,ospacienteseram extuba-dosnasaladeoperac¸ãoetransferidosparaaSRPA.

Ascaracterísticasregistradasdospacientesforam:idade, sexo,peso,altura,índicedemassacorporal,administrac¸ão de benzodiazepínicos antes da cirurgia, uso crônico de benzodiazepínicos,localdacirurgia(intra-abdominal, mus-culoesquelético, cabec¸a e pescoc¸o), estado físico ASA, índicederiscocardíacorevisado(IRCR),15durac¸ãodojejum pré-operatório de líquidos,tipo de anestesia, durac¸ão da cirurgia,riscocirúrgico,temperaturanaadmissãoetempo depermanência(TdP)naSRPA.Oriscocirúrgicofoidefinido

deacordocomasDiretrizessobreaAvaliac¸ãoCardiovascular noPerioperatório eCuidadosparaCirurgiasNãoCardíacas doColégio AmericanodeCardiologia(AmericanCollegeof Cardiology/AmericanHeartAssociation).16

Os dados para outras informac¸ões clínicas no pré--operatório em relac¸ão à doenc¸a pulmonar obstrutiva crônica(DPOC),hipertensãoedislipidemiaforamcoletados dedocumentac¸õesclínicasderotina.

A dor medida com a escala analógica visual (EVA) foi avaliadanaadmissãoàSRPA.

O bloqueio neuromuscularresidual (BNMR) foi definido comoTOF<0,9equantificadonaadmissãoàSRPAcom acele-romiografiadomúsculoadutordopolegar(TOF-Watch®).17,18 Aescaladetriagemdedelíriomensuradaporenfermeiros (Nu-DESC)19foiusadanaaltadaSRPAenaenfermarianodia seguinteàcirurgiaeospacientescomumescoreNu-DESC de2oumaispontosemumaavaliac¸ãoforamconsiderados positivosparadelírio.

Náuseaevômitonopós-operatório(NVPO)foram avalia-dosemedidoscomaescaladeintensidadedeNVPOdescrita porMylesetal.20

Análiseestatística

A análise descritiva das variáveis foi usada para resumir os dados. Observamos que os dados ordinais e contínuos nãoseguiram umadistribuic¸ão normal,combase noteste deKolmogorov-Smirnov para a normalidade da populac¸ão subjacente.Os valoresdo QoR-40 sãoapresentados como mediana e percentis 25 e 75. Testes não paramétricos foram usados para comparar as variáveis contínuas e o qui-quadrado ou teste exato de Fisher para comparar as proporc¸õesentredoisgrupos.

OtestedeWilcoxondeamostraspareadasfoiusadopara compararosescoresQoR-40entreasavaliac¸ões.OtesteU

deMann-WhitneyfoiusadoparacompararosescoresQoR-40 entreospacientescomesemMQR.Umvalordepinferior a0,05foiconsideradosignificativo.Todasasanálisesforam feitascomoprogramaStatisticalPackageforSocialSciences versão19.0(SPSSInc.,Chicago,IL,EUA).

Resultados

Dos 207 pacientes consecutivamente admitidos na SRPA durante o período do estudo, 27 foram excluídos inicial-mente: 11 tinham menos de 18 anos, três não falavam português,doisforamsubmetidosaneurocirurgiae11não entregaramoconsentimentoinformadodevidoàrecusaou incapacidadedefornecê-lo(MEEM<25).Dos180restantes, 66foram perdidosdurante oacompanhamento outinham informac¸õesincompletascruciaisparaaanálisedosdados e,consequentemente,114completaramoestudo(63,3%).

EmT1,oescoremédiodoQoR-40foide169e os paci-entescomMQReramidentificadoscasoseusescoresQoR-40 fosseminferioresa142,calculadocomomencionado ante-riormente.Assim,aMQRocorreuem26pacientes(24%).

A tabela 1 apresenta as características do paciente pré-admissãoe asvariáveis nopós-operatório. Nãohouve diferenc¸as nas características do paciente pré-admissão entreospacientescomesemMQR.OspacientescomMQR esemMQRnãodiferiramemrelac¸ãoaoBNMR,delírio,EVA

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Tabela1 Desfechosecaracterísticasdopacientepré-admissão Todos (n=114) SemMQR (n=88)76% NQR (n=26)24% p Idadeemanos,mediana(IQR) 60(43-68) 60(42-68) 55(44-71) 0,685a

Faixaetária,n(%) 0,603b <65anos 75(66) 59(67) 16(62) >65anos 39(34) 29(33) 10(38) Sexo,n(%) 0,937b Masculino 49(43) 38(43) 11(42) Feminino 65(57) 50(57) 15(58)

EstadofísicoASA,n(%) 0,543c

I/II 87(76) 66(75) 21(81)

III/IV 27(24) 22(25) 5(19)

Índicedemassacorporalemkg.m2,

mediana(IQR)

26(24-30) 26(24-30) 29(24-32) 0,207a

Durac¸ãodaanestesia(min),mediana (IQR) 120(90-180) 120(90-180) 120(84-189) 0,868a Tipodeanestesia,n(%) 0,062a Geral/combinadagerale locorregional 94(82) 75(85) 19(73) Locorregional 20(18) 13(15) 7(17) Localdacirurgia 0,860c Abdominal 52(46) 39(44) 13(50) Musculoesqueletal 49(43) 39(44) 10(39) Cabec¸aepescoc¸o 13(11) 10(11) 3(11) TemperaturanaadmissãoàSRPA,

mediana(IQR)

35,5(34,9-36,0) 35,5(34,9-35,9) 35,7(35,2-36,0) 0,201a

Hipertensão,n(%) 56(49) 46(52) 10(39) 0,216b

Hiperlipidemia,n(%) 40(35) 32(36) 8(31) 0,599b

DPOC,n(%) 8(7) 5(6) 3(12) 0,263c

Cirurgiadealtorisco,n(%) 28(25) 22(25) 6(23) 0,841b

Cardiopatiaisquêmica,n(%) 7(6) 5(6) 2(7) 0,503c

Cardiopatiacongestiva,n(%) 3(3) 2(2) 1(4) 0,544c

Doenc¸acerebrovascular,n(%) 1(3) 1(1) 0 0,772c

Insuficiênciarenal,n(%) 9(8) 8(9) 1(4) 0,346c

Insulinoterapiaparadiabetes,n(%) 17(15) 16(18) 1(4) 0,059c

TotalIRCR,n(%) 0,676c

≤2 109(96) 83(95) 26(96)

>2 5(4) 4(5) 1(4)

Medicac¸ãocombenzodiazepinas 31(27) 22(25) 9(35) 0,333b

Pré-medicac¸ãocombenzodiazepinas 43(38) 31(35) 12(36) 0,536b

Cristaloides,mediana(IQR) 1.000(1.000-2.000) 1.000(1.000-2.000) 1.000(1.000-2.600) 0,889a

Coloides,n(%) 3(3) 2(2) 1(4) 0,579c

ConcentradosdeHemácias,n(%) 2(2) 2(2) 0 0,569c

BNMR,n(%) 19(17) 16(18) 3(12) 0,715c

NVPO,n(%) 34(30) 22(25) 12(42) 0,038b

Delirium,n(%) 18(16) 13(15) 5(19) 0,584c

EVAparadornaaltadaSRPA, mediana(IQR)

0(0-2) 0(0-2) 1(0-3) 0,599a

TempodepermanênciaemSRPA (min),mediana(IQR)

114(85-146) 110(81-144) 120(110-188) 0,169a

MQR,máqualidadederecuperac¸ão;IQR,intervalointerquartil;ASA,SociedadeAmericanadeAnestesiologistas;DPOC,doenc¸apulmonar obstrutivacrônica;IRCR,ÍndicedeRiscoCardíacoRevisado;SRPA,saladerecuperac¸ãopós-anestesia;NVPO,náuseaevômitono pós--operatório;BNMR,bloqueioneuromuscularresidual;EVA,escalavisualanalógica.

aTesteUdeMann-Whitney. b Testedo2dePearson. c TesteexatodeFisher.

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Tabela2 EscoresQoR-40emT0,T1eT2nospacientes Todos SemMQR MQR pa (n=114) (n=88)76% (n=26)24% T0 Global 180(157-190) 184(170-192) 121(117-139) <0,001 Estadoemocional 36(27-42) 39(33-42) 24(22-28) <0,001 Confortofísico 54(48-57) 55(51-58) 29(28-38) <0,001 Apoiopsicológico 35(34-35) 35(34-35) 35(35-35) 0,115 Independênciafísica 25(23-25) 25(23-25) 25(23-25) 0,937 Dor 31(26-35) 33(29-35) 10(7-26) <0,001 T1 Global 174(151-183) 177(166-187) 120(107-134) <0,001 Estadoemocional 38(30-42) 40(35-43) 23(20-28) <0,001 Confortofísico 51(43-55) 53(50-56) 30(25-41) <0,001 Apoiopsicológico 35(34-35) 35(34-35) 35(31-35) 0,166 Independênciafísica 21(15-25) 22(17-25) 14(12-22) 0,001 Dor 30(25-32) 31(28-33) 13(10-24) <0,001 T2 Global 182(161-196) 189(173-198) 119(115-175) <0,001 Estadoemocional 38(29-44) 41(33-45) 22(21-37) <0,001 Confortofísico 57(47-60) 58(53-60) 28(28-53) <0,001 Apoiopsicológico 35(34-35) 35(34-35) 35(34-35) 0,794 Independênciafísica 25(24-25) 25(24-25) 25(24-25) 0,755 Dor 32(26-34) 34(29-35) 10(7-30) <0,001

T0,antesdacirurgia;T1,24hapósacirurgia;T2,3mesesapósacirurgia;MQR,máqualidadederecuperac¸ão. Valoresapresentadoscomomediana(percentis25-75%).

a ObtidocomotesteUdeMann-Whitney.

paradoreTdPnaSRPA.Noentanto,ospacientescomMQR sofreramNVPOcommaisfrequência(42%vs.25%,p=0,038). Amediana doescore QoR-40paranossaamostrafoide 180emT0,174emT1e182emT2.

Atabela2mostraoescoreQoR-40emT0,T1eT2, regis-tradosempacientescomesemMQR.

EmT1,ospacientescomMQRapresentaramescores glo-baisQoR-40maisbaixosemcomparac¸ãocompacientessem MQR(mediana:120vs.174,p<0,001)eescoresmaisbaixos tambémparaasdimensõesEE,CF,IFeD.

AoanalisarosescoresiniciaisdoQoR-40obtidosemT0, ospacientescomMQR(identificadosemT1)apresentaram escoresQoR-40globaismaisbaixos(mediana:121vs.184,

p<0,001)eescoresmaisbaixostambémparaasdimensões EE,CFeD.

AoanalisarosescoresQoR-40obtidosemT2,ospacientes comMQR(identificadosemT1)permaneceramcomescores QoR-40 globaismais baixos,em comparac¸ão com aqueles semMQR(mediana:119 vs.189,p<0,001)e escoresmais baixostambémparaEE,CFeD.

OspacientessemMQRmostrarammelhorianadimensão CFentreT0eT2(mediana: 55vs.58,p=0,004),masnão houvediferenc¸as nosoutros escores(tabela 3). Por outro lado,nãohouvediferenc¸asnosescoresQoR-40nospacientes comMQRentreT0eT2(tabela4).

Discussão

Osprincipaisachadosdesteestudoforam:incidênciadeMQR de 24%; MQR positivamente associada à NVPO; pacientes

Tabela3 EscoreQoR-40globaleescoresparacadadimensãodoQoR-40empacientessemMQR

Antesdacirurgia 3mesesapósacirurgia pa

Global 184(170-192) 189(173-198) 0,306 Estadoemocional 39(33-42) 41(33-45) 0,110 Confortofísico 55(51-58) 58(53-60) 0,004 Apoiopsicológico 35(34-35) 35(34-35) 0,905 Independênciafísica 25(23-25) 25(24-25) 0,747 Dor 33(29-35) 34(29-35) 0,886

QoR-40,escoredequalidadederecuperac¸ão;MQR,máqualidadederecuperac¸ão. Osvaloressãoapresentadosemmediana(percentis25---75%).

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Tabela4 EscoreQoR-40globaleescoresparacadadimensãodoQoR-40empacientescomMQR

Antesdacirurgia 3mesesapósacirurgia pa

Global 121(117-139) 119(115-175) 0,306 Estadoemocional 24(22-28) 22(21-37) 0,935 Confortofísico 29(28-38) 28(28-53) 0,108 Apoiopsicológico 35(35-35) 35(34-35) 0,309 Independênciafísica 25(23-25) 25(24-25) 0,502 Dor 10(7-26) 10(7-30) 0,311

QoR-40,escoredequalidadederecuperac¸ão;MQR,máqualidadederecuperac¸ão. Osvaloressãoapresentadosemmediana(percentis25-75%).

aObtidocomotestedesinaisdeWilcoxon.

comMQR apresentaram escoresQoR-40menores antesda cirurgiaetrês mesesapós acirurgia;eo estadodesaúde anteriorfoirestauradotrêsmesesapósacirurgiaemambos osgrupos.

AincidênciadeMQR24hapósacirurgiaemnossoestudo (24%)estádeacordocomaliteraturaatual,13emborahaja umacarênciadeestudoscomamesmametodologiaapósa cirurgianãocardíaca.11,21

Nossosresultadosnãoencontraramqualquerassociac¸ão entreMQR e característicasdos pacientes pré-admissãoe variáveisnopós-operatório,comoBNMR, delírio,EVApara doreTdPnaSRPA.Noentanto,nãopodemosconcluirque essasvariáveis nãosãoimportantes parauma MQR e, em estudosfuturos,umaamostramaiorpodepermitir conclu-sões maisdefinitivas sobrea importância dessas variáveis paraodesenvolvimentodeumaMQR.

Em nosso estudo houve uma associac¸ão entre MQR e NVPO.Comoesperado,aincidênciadeNVPOfoimaiorem pacientescomMQR,porqueoQoR-40temtrêsitens relaci-onadosànáuseaeaovômito;issojáfoiestudadoporMyles etal.18 Elesconcluíram queospacientescomNVPO apre-sentamescoresQoR-40maisbaixos,mesmocomaremoc¸ão desses trêsitens doQoR-40. Por outrolado, onúmerode pacientes com NVPO em comparac¸ão com pacientes sem MQRfoimaiordoqueoesperado,umavezqueoitemNVPO ébemponderadonoquestionário.Issopoderiaserexplicado pelofatodeNVPO,emsi,nãosersuficienteparadeterminar umaMQRehaveroutroscolaboradoresparaisso.

NossoestudosugerequeospacientescomMQRpodemser identificadosantesdacirurgia,porqueapresentaram esco-resQoR-40globaismenoresemT0.AsdimensõesEE,CFe Dpodemserasmaisimportantesparadistinguiresses paci-entesdaquelesquenãoterãoumaMQR.Issoéimportante porquequantomaiscedoessespacientesforem identifica-dos,maiscedoesforc¸ospodemserfeitosparaproporcionar medidasimportantescapazesdemelhoraraQoRe, conse-quentemente,aQdV.Medidasimportantesparamelhoraros escoresnasdimensõesEE,CFeDpoderiamseriniciadascom pacientespreviamenteidentificados,comoum acompanha-mentomaiscuidadoso,medidasdeconfortomaiseficientes eregimesanalgésicosmaiseficazes.

Comopropostoemoutrosestudosanálogos,11 umaMQR medida24h apósacirurgiapodeprever umamáQdV três meses após a cirurgia. O QoR-40 está relacionado à QdV apósacirurgia.11 Emnossoestudo,ospacientescomMQR definidosemT1mantiveramosescoresQoR-40baixostrês mesesapósacirurgia.Portanto,sugerimosqueamelhoria

dasmedidasem pacientescom MQRpodemelhoraraQdV três meses após a cirurgia. Outros estudos descreveram uma relac¸ão entre o QoR-40 após a cirurgia e a QdV até três anos.12 Portanto,o QoR-40 pode ser considerado um instrumentoindiretoparamediraQdV.

OspacientescomMQR,identificados24hapósacirurgia, mantiveramamenorQoRatépelomenostrêsmesesapósa cirurgia,especialmentenasdimensõesEE,CFeD.

AsdimensõesAPeIFemT0eT2nãomostraramdiferenc¸a nospacientescomesemMQR,oquesugerequeessas dimen-sõespodemnãocontribuirparaodesenvolvimentodeuma MQReparaumescorebaixodeQoRapóstrêsmeses.

Globalmente, os resultados mostram que o estado de saúde anterior foi restaurado três meses após a cirurgia em ambos osgrupos. Quandocomparamos osescores dos pacientes sem MQR antes da cirurgia e três meses após, observamosmelhoria emapenasumadimensão,oCF.Isso talvezpossasugerirqueadimensãomaisprecisaparamedir amelhorianessespacientespodeseroCF;porém,estudos adicionaissãonecessáriosparaconfirmaressapossibilidade. Algunspodem esperar por umamelhoria noestado de saúdeanterior,representadaporumaumentodosescores QoR-40globaisdopacientetrês mesesapósacirurgia.No entanto,osdoisgruposnãoapresentaramumaumentoem seusescoresQoR-40globais,quandocomparamosos esco-resdeantesdacirurgiaeosdetrêsmesesapósacirurgia. Acreditamosquehá razõesdiferentesparaisso,deacordo com cada grupo. Os pacientes sem MQR não melhoraram seusescoresQoR-40globaisapóstrêsmeses,oquepodeser explicadopelo fatodeterem obtidoescoresQoR-40 altos anteriormente. Poroutro lado,nospacientescom MQR, o escoreQoR-40globaleosescoresparacadadimensão tam-bémnãomelhoraram;noentanto,seusescoresanteriores não foram tão elevados como nos pacientes sem MQR e algunspodiamesperaraumentá-los.Nossainterpretac¸ãoé queessespacientesapresentaramummauestadodesaúde anteriorquenãopodesermelhoradopormeiodecirurgia porváriasrazões,comocomorbidades,cirurgiaoncológica epessimismosobreseusestadosdesaúde.

Parareduziroviés fomosrigorosossobreostemposde mensurac¸ões, pois isso é essencial em um processo dinâ-mico como a recuperac¸ão nopós-operatório. Além disso, aoselecionar umapopulac¸ãocirúrgicaheterogênea, deve-mossercapazesdemedirgrandesextremosdeconfortoe mobilidade.11 Nesteestudo,foioinvestigadorquem admi-nistrouo questionário,o quepodeservisto como umuso maiseficientedosrecursos.22

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Limitac¸õesdoestudo

Umadaslimitac¸õesdonossoestudofoi aperdadealguns pacientesdurante oacompanhamento,o que resultouem umataxade63,3%dospacientesquecompletaramoestudo. Algunspodemconsiderarquedeveríamosterusadoum instrumentopreviamentevalidadoparamediraQdV,como questionário o SF-36; contudo, presumimos uma relac¸ão entre QoR-40 e QdV, que foi descrita anteriormente.11---13 OQoR-40eoSF-36têmescoposedimensõessemelhantes que ajudarão em suaassociac¸ãoe tambémporque repre-sentamaspectospsicossociaissemelhantes,elesdevemser correlacionados.12,13

Para concluir, aQoR é fundamental paraa QdV após a cirurgia.OescoreQoR-40éumaferramentaimportantepara avaliaraQoRenossoestudosugerequeasuaaplicac¸ãoao pacienteéútilapósacirurgia;oQoR-40podeserusadoantes dacirurgiaparaidentificarospacientesqueirão desenvol-verMQR.Alémdisso,oreconhecimentodasdimensõesmais afetadas podeajudar a implantar ac¸ões para atingir uma melhorQoRe,consequentemente,umamelhorQdVapósa cirurgia.Contudo,maisestudossãonecessáriosparavalidar essaferramentaantesdacirurgia.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

Agradecimentos

A todososfuncionários daSRPA doCentro Hospitalar São Joãopelaassistência.

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