ALVARO AUGUSTO APONTE PENSO

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ALVARO AUGUSTO APONTE PENSO

Medico Internista Endocrinólogo

Miembro Número Asociación Colombiana de Endocrinología. Diabetes y Metabolismo

CAPITULO CARIBE

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5  VALORACION.- Historia Clínica 1. Anamnesis. Antecedentes 2. Examen físico 3. Ayudas diagnosticas 4. Diagnostico

5. Manejo del paciente con hipoglucemia

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 Control metabólico- En meta.

Glicemia en ayunas: 126 mg/dl.

Glicemia post prandial: 140 mg/dl PTOG: 140-200 mg/dl HbA1c: 6-7% Creatinina: 0.12 mg/dl Microalbuminuria/24 hs: < 20 mg/dl. Ecografía: Normal ECG : Normal

Fondo de ojo: Normal

Glucosuria : Negativa  Cetonuria: Negativa

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H I P O G L I C E M I A

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S i g n o s y s í n t o m a s G l i c e m i a

9 Clínica de hipoglucemia

Signos y síntomas Diagnostico. TRIADA DE WHIPPLE:

1= Nivel bajo de glucosa plasmática 2= Síntomas

3= Prueba terapéutica positiva.

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Signos y síntomas

N e u r o g l u c o p e n i c o s

(Liquido cefalorraquídeo: Glucosa

Irritabilidad Temblor

Falta de atención Obnubilación

Coma

Células alfa de los islotes de L. ---- Glucagón

30/04/2016 T i p o C a t e c o l (Suprarrenal: Catecolaminas) Sudoración Piel fría Midriasis Taquicardias Hipertensión Ángor

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Signos y síntomas Diagnostico.

El encéfalo consume 21% de la energía que requiere el organismo (glucosa) y

eventualmente cuerpos cetónicos.

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12 CAUSAS:

Son consecuencia de 3 fenómenos:

1= Estimulación del sistema simpático suprarrenal (Síntomas Tipo Catecol)

2= Falta de suministro de glucosa al cerebro (Síntomas Tipo Neuroglucopénicos)

3= Síntomas Tipo Parasimpáticos

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Síntomas Tipo Catecol:

Piel fría Taquicardia Hipertensión arterial Midriasis 30/04/2016 H I P O G L I C E M I A

14 Síntomas Tipo Neuroglucopénicos: Cefalea Irritabilidad Falta de atención Obnubilaciones Temblor Convulsiones Coma 30/04/2016

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16 Síntomas Tipo Parasimpaticos: Cefalea Irritabilidad Falta de atención Obnubilaciones Temblor Convulsiones Coma 30/04/2016

17 Síntomas Premonitorios: Ansiedad Falta de concentración Hambre 30/04/2016 H I P O G L I C E M I A

18 CLACIFICACION: 1= De ayuno 2= Posprandial 3= Provocada 30/04/2016

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CLACIFICACION:

1= De ayuno……….

Incapacidad para mantener la homeostasis de la glucosa cuando falta aporte exógeno

Causas:

A= Hiperinsulinismo (Insulinoma)

B= Deficiencia de H. Contrarregulacion C= Insuficiencia renal

D= Inanición

E=

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CLACIFICACION:

2= Posprandial

Después de ingerir alimentos Causas: A=Defectos enzimáticos congénitos B=Post-gastrectomía C= Idiopática (Reactiva) 30/04/2016

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CLACIFICACION:

3= Provocada

Cuando los niveles bajos se debe a: A=Medicamentos (Ins - HO)

B= Sustancia toxica (alcohol)

C= Un error congénito del metabolismo Intolerancia a la fructosa

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DCCT (Diabetes Control and Complicaciones Trial)

1.441 pacientes con DMT1 fuero aleatorizados a un grupo de tratamiento intensivo con insulina y 6 años y medio después la frecuencia de hipoglucemia fue de 65% en el grupo intensivo y 35% en el

convencional

Demostrando que la terapia intensiva con insulina aumenta 3 veces el riesgo de hipoglucemia en el DMT1

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DCCT (Diabetes Control and Complicaciones Trial)

que ha sido el estudio mas numeroso y

prolongado hecho en DM Tipo 2, se encontró en el grupo de pacientes en tratamiento

intensivo con insulina o sulfonilureas una

incidencia acumulada de hipoglicemia de 3% durante los 6 años de seguimiento

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DCCT (Diabetes Control and Complicaciones Trial)

Se pude concluir que el riesgo de

hipoglucemia con el tratamiento intensivo es mucho menor en DMT2 que en pacientes con DMT1

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Causas de Hipoglucemia en el paciente con diabetes

1=Falta o retraso en la ingesta 2= Aumento de la actividad física 3= Sobredosis de medicamentos 4= Neuropatía autonómica

5= Absorción aumentada de la insulina 6= Acumulación por IRC

7= Aumento de la vida media de la insulina por IRC

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Sustancias que aumentan la respuesta hipoglucemiante de la insulina

Beta bloqueadores no cardioselectivo (Propanolol) Salicilatos Dicumarinicos Sulfamidas Clofibrato I-MAO Guanitidina 16/11/2013

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EFECTO SOMOGYI:

En la madrugada… Insulina NPH…..picos a la 1-4am …desciende la

glucosa ---H. contrarreguladoras (adrenalina-glucagón) y (GHG y Cortisol) lo que hace que en la mañana se de hiperglucemia: Astenia

Cefalea

Sudoración profusa durante la noche Pesadillas

Empeoramiento al aumentar la dosis de NPH nocturna.

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28 HIPOGLICEMIA SEGÚN EL TRATAMIENTO: 1= Leve 2= Moderada 3= Severa 30/04/2016

29 HIPOGLICEMIA SEGÚN EL TRATAMIENTO: 1= Leve El pacientes es capaz de detectarla y corregirla 30/04/2016 H I P O G L I C E M I A

30 HIPOGLICEMIA SEGÚN EL TRATAMIENTO: 2= Moderada EL PACIENTE NO ES CAPAZ DE DETECTARLA 30/04/2016

31 HIPOGLICEMIA SEGÚN EL TRATAMIENTO: 3= Severa No la detecta requiere ayuda medica 30/04/2016 H I P O G L I C E M I A

32 MANEJO DE LA HIPO

1= No hospitalizado 2= Hospitalizado

33 MANEJO DE LA HIPO 1= No hospitalizado 20 gramos de glucosa.- 30/04/2016 H I P O G L I C E M I A E N PA C I E N T E S D I A B E T I C O S

34 MANEJO DE LA HIPOGLUCEMIA

2= Hospitalizado

Con perdida de conciencia

Glicemias menor de 50 mg/dL. Pacientes tratados con SU

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MANEJO DE LA HIPOGLICEMIA EN PACIENTES DM

2= Hospitalizado

Dextrosa al 5% (bolo de 500 ml) equivalente a 25 gramos de glucosa

Dextrorsa al 50% (bolo de 50 ml)

Glicemia = continuar con Dex 5% a 100 cc/h. Glucagón 1 mg IM o SC respuesta a los 10 a 15 minutos (insulina) VS alcohol

Hidrocortisona 100 mg ?

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

Dieta

a) Los objetivos son lograr el peso ideal y conseguir niveles óptimos de glucemia y lípidos

b) Las proteínas 10-20% del total calórico plasmáticos. c) Las grasas deben aportar el 30% de las calorías

d) Los hidratos de carbono deben aportar el 50-60% de las calorías

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Actividad física

a. Mejora el control glucémico y lipídico. b. Se aconseja el ejercicio aeróbico

moderado.

c. Está contraindicado si existe mal control metabólico, hipoglucemias frecuentes o asintomáticas.

d. El principal riesgo del ejercicio en la DM es la hipoglucemia.

H I P O G L I C E M I A E N E L PA C I E N T E D M

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Educación diabetológica.

Debe ofrecerse información sobre:

1) La enfermedad; 2) La dieta:

a) Las proteínas 10-20% del total calórico plasmáticos. b) Las grasas deben aportar el 30% de las calorías c) Los hidratos de carbono deben aportar el 50-60% 3) El ejercicio y el tratamiento;

4) La técnica de inyección de la insulina; 5) La interacción entre la ingesta de alimentos, la actividad física y los fármacos;

6) La necesidad de mejorar el estilo de vida;

7) Las complicaciones agudas, como hipoglucemia, hiperglucemia o cetosis, y las enfermedades intercurrentes (síntomas y forma de tratarlas); 8) Las complicaciones crónicas

9)Se le debe enseñar, fundamentalmente al paciente insulinodependiente.

02/05/2016 39 30/04/2016 H I P O G L I C E M I A B I B L I O G R A F I A S Y L E C T U R A S R E C O M E N D A D A S 1 = H a c i a e l m a n e j o p r a c t i c o d e l a D I A B E T E S M E L L I T U S T i p o 2 - 2 ª e d i c i ó n . - P r o f . D r . I v a n D a r í o S i e r r a A . D r . O l i m p o M e n d i v i l . - 2 = A m e i c a n D i a b e t e s A s s o c i a t i o n . U n i t e d K i n g d o m P r o s p e c t i v e D i a b e t e s S t u d y G r o u p . U K P D S 3 = d E f R O N Z O r . , G o o d m a n n A , . E t a l

40 30/04/2016 H I P O G L I C E M I A E N D I A B E T E S M E L L I T U S

Muchas

gracias

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