Zika: Tenemos que prepararnos para un largo viaje

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I.

ACTUALIDAD

II.

Zika: Tenemos que prepararnos para un largo viaje

III. El 1 de febrero de 2016 declaré que el brote de enfermedad por el virus de Zika que se estaba propagando por las Américas constituía una emergencia de salud pública de importancia internacional. No fue una decisión fácil, pero, mirando atrás, fue la decisión correcta.

IV. En aquel momento, la enfermedad propiamente dicha, que durante mucho tiempo se había minimizado al considerarla una misteriosa curiosidad médica, difícilmente podía haberse calificado de algo "extraordinario", que es el requisito esencial para declarar una emergencia sanitaria internacional. En los decenios transcurridos entre su descubrimiento en Uganda, en 1947, y su aparición en las Américas, solo se habían notificado unos pocos casos humanos de enfermedad por el virus de Zika.

V. Los 18 expertos internacionales que me asesoraron en el Comité de Emergencia acerca del virus de Zika disponían de algunos datos adicionales, pero que no eran concluyentes. En 2007, el virus de Zika salió de su territorio originario y causó un primer brote en la Isla de Yap, en el océano Pacífico occidental. El brote sorprendió, pero en última instancia fue tranquilizador. Si bien casi tres cuartas partes de la población fueron infectadas por el virus de Zika, solo unas 1000 personas presentaron síntomas de enfermedad atribuibles al virus. No hubo que hospitalizar a ningún enfermo y el brote se extinguió al cabo de solo tres meses.

VI. «Como ocurre siempre que se declara un brote epidémico explosivo, el del Zika puso de manifiesto los fallos de la preparación colectiva a escala mundial».

VII. La siguiente sorpresa fue más inquietante. La capacidad del virus de Zika para desencadenar brotes epidémicos quedó nuevamente demostrada de 2013 a 2014 en la Polinesia Francesa, donde se calcula que provocó unos 30 000 casos de la enfermedad. Si bien todos ellos fueron leves, extrañó a los médicos el aumento preocupante de los casos de síndrome de Guillain-Barré, una complicación neurológica grave y por lo general infrecuente. ¿Era solo una coincidencia o se trataba de algo más preocupante?

VIII. A principios de 2016, casi todos habíamos visto las desgarradoras imágenes de los recién nacidos brasileños de diminutas cabecitas y habíamos podido escuchar los trágicos relatos de la zozobra de sus madres y las sombrías perspectivas que se preveían para los bebés. La posibilidad de que la picadura de un mosquito durante el embarazo pudiera causar tan graves daños neurológicos en los bebés inquietó enormemente al público, y sorprendió a los científicos, que se preguntaban: ¿por qué precisamente ahora y por qué solo en el Brasil?

IX. En aquellos momentos también se registraban en Brasil importantes brotes de dengue y de chikungunya. ¿Acaso los virus interactuaban de algún modo, amplificando los efectos, y dañaban el feto? ¿Acaso era responsable en parte algún agente del medio ambiente del nordeste del Brasil, el epicentro del brote, por ejemplo, algún producto químico o una toxina? Nadie tenía una respuesta concluyente.

X. Afortunadamente, los expertos del Comité de Emergencia tuvieron a su disposición nuevos datos. En un elegante ejemplo de labor detectivesca, una investigación retrospectiva del brote de la Polinesia Francesa sacó a la luz unas constataciones que sugerían fuertemente la existencia de un vínculo entre la infección por el virus de Zika durante el embarazo y el nacimiento de niños con microcefalia. Ya no se trataba de algo propio exclusivamente del Brasil.

XI. Hace un año, cuando declaré la emergencia sanitaria internacional, fue ese presunto vínculo entre la infección por el virus de Zika y la microcefalia y otras complicaciones neurológicas lo que, según mis asesores, hacían del brote un evento "extraordinario".

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2.1. VIGILANCIA DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

A nivel nacional y regional se mantiene activo el sitema de vigilancia epidemiológica de las enfermedades inmunoprevenibles.

En la presente S.E. la NOTIFICACIÓN FUE NEGATIVA para este grupo de enfermedades (Rubeola/Sarampión, Síndrome de Rubéola Congénita, Parálisis Flácida Aguda).

2.2. VIGILANCIA DE ENFERMEDADES

METAXÉNICAS

En la sexta semana del 2017 no se notificaron casos importados de enfermedades metaxénicas en la Región Tacna.

2.3. VIGILANCIA DE ITS Y VIH/SIDA En el año 2016 se registraron 76 casos nuevos de VIH/SIDA, 70 de ellos son masculinos y 6 mujeres; según vía de transmisión, 37 son homosexuales, 34 heterosexuales y 5 fueron bisexuales, además hubo dos exposiciones perinatales sin infección de VIH. Según distritos, Tacna (36,8%) y Gregorio Albarracín (36,8%) agrupan a cerca del 74%.

Desde el inicio de la epidemia (año 1987), se acumularon 678 casos de VIH/SIDA.

Del 2009 a 2016, fallecieron 69 personas, de ellos, 60 fueron hombres y 9 mujeres; el grupo de edad que mayormente fallece son los de 30 a 50 años (62%). En el año 2016 fallecieron 11 personas atribuidos a SIDA, uno de ellos fue un adolescente de 19 años.

2.- VIGILANCIA DE DAÑOS INDIVIDUALES

Figura 1: Tendencia y Razón H/M de VIH/SIDA en el departamento Tacna. 1987 a 2016.

1 a 2 3 4 5 6

Rubeóla/Sarampión 1* 0 0 1* 0

Sindrome de Rubeola

Congénito (SRC) 0 0 0 0 0

Parálisis Flácida Aguda

(PFA) 0 0 0 0 0

Tos ferina 1 1* 0 0 0

Varicela complicada 1* 0 0 0 0

FUENTE: DEEPI/RST *Caso probable

TABLA 1: ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES DEPARTAMENTO TACNA, S.E. 06-2017

Daños en Vigilancia

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3.1. VIGILANCIA DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Y COLERA.

En la sexta semana del 2017, se notificó 679 casos de enfermedades diarreicas agudas, observándose un incremento de 18,5%; este ascenso fue más pronucniado en mayores de 5 años (16%) comparado al grupo menor de 5 años (6,3%). La tasa de incidencia semanal fue 199 por 100,000 habitantes, cifra que se ubica en ZONA DE ALARMA en el corredor endémico (Figura 4), es decir, se encuentra ligeramente por encima de lo normal, sin embargo, en la tendencia de los últimos 3 años, se aprecia que disminuye en todos los grupos de edad (Figura 3).

En las seis primeras sermanas se registraron 3313 casos, que comparado a las seis semanas del año 2016 (2905 casos), se observa un incremento de 14%.

Con relación a la distribución por provincias, Tacna concentra a la gran mayoría de casos (88,4%) y el restante se distribuye en la provincia Candarave, Tarata y Jorge Basadre. Según tasa de incidencia semanal en menopres de 5 años, el distrito Curibaya, Susapaya y Taruchachi manifestaron las más altas tasas, a diferencia del distrito Quilahunai, Sitajara y Estique que no presentaron casos en este grupo de edad.

A nivel mundial: (OMS 2013)

El VIH sigue siendo un importante problema de salud pública mundial, después de haber cobrado más de 36 millones de vidas hasta ahora.

En 2012 había unos 35,3 millones de personas infectadas por el VIH (las cifras oscilan entre 32,2 y 38,8 millones).

El África subsahariana, donde uno de cada 20 adultos está infectado por el VIH, es la región más afectada. El 69% de la población mundial VIH-positiva vive en esta región.

E

l virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ataca el sistema inmunitario y debilita los sistemas de vigilancia y defensa contra las

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Figura 4: Corredor endémico de EDAs. Tacna a S. E. 06/2017.

Figura 3: Tendencia de EDAs por años. Tacna a S. E. 06/2017.

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Según tasa acumulada, los distritos Curibaya, Chucatamani, Palca y Sama Las Yaras presentan las más altas tasas. Por establecimiento de salud, el Hospital III Daniel Alcides Carrión fue quien acumuló una atención de 1309 casos, significa cerca del 40% del total, lo cual influye en la distorsión de la tasa de incidencia del distrito Calana; mientras que las Microredes urbanas concentraron al 22,1% y las Microredes rurales solo alrededor del 12,3%.

EDAs DISENTÉRICA

Por sexta semana consecutiva en el presente año, se continúa con notificación negativa sobre enfermedad diarreica disentérica, que comparado con las seis primeras semanas del año 2016, se había reportado 10 casos, siendo 6 de ellos en menores de 5 años.

3.2. VIGILANCIA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRAs)

En la actual semana se notificaron 400 casos de infección respiratoria aguda en menores de 5 años, observàndose una disminución de 7,6% con relación a la semana precedente. La tasa de incidencia semanal fue de 14 por mil menores de este grupo edad, cifra que en el corredor endémico se ubica en ZONA DE SEGURIDAD, lo que significa que los casos están según lo esperado de acuerdo al histórico de 10 años (Figura 8).

Por grupos de edad, se observa que la mayor proporción de casos se concentra en los niños de 1-4 años (72,2%) y poco más de una cuarta parte en el grupo de 2-11 meses y menor de 2 meses (Gráfico 9). Figura 7: Tendencia de Infección Respiratoria Aguda

por S.E. y años. DIRESA Tacna, S.E. 06/2017.

Figura 8: Canal endémico de Infección Respiratoria Aguda. DIRESA Tacna, S.E. 06/2017.

Figura 9: Infección Respiratoria Aguda según grupos de edad. DIRESA Tacna, S.E. 06/2017.

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< 2 años 2 - 11 meses 1 - 4 años

Total

%

HOSPITALES Y CLINICAS PRIVADAS 14 251 740 1005 35.3 MICOREDES: 1. M. METROPOLITANO 11 96 290 397 14.0 2. M. CONO SUR 11 100 242 353 12.4 3. M. CONO NORTE 11 188 412 611 21.5 4. M. LITORAL 2 36 141 179 6.3 5. M. J. BASADRE 3 20 50 73 2.6 6. M. FRONTERA 5 13 81 99 3.5 7. M. TARATA 4 16 46 66 2.3 8. M. CANDARAVE 2 7 38 47 1.7 9. M. ALTO ANDINO 0 1 14 15 0.5 TOTAL 63 728 2054 2845 100.0

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, DIRESA Tacna

Tabla 1. IRAs en menores de 5 años por grupos de edad y Microredes. Tacna a S.E. 6/2017

La provincia Tacna cuenta con la mayor parte de la población del departamento, por tanto, registra el mayor número de casos de IRAs (87,8%), seguida por: Jorge Basadre (7,6%), Tarata (2,9%) y Candarave (1,7%). Según tasa de incidencia acumulada, los distritos Ilabaya, Curibaya Tarata y Sama las Yaras alcanzaron las más altas tasas, cabe destacar que Calana aparentemente refleja la mayor tasa, pero este valor está distorsionado por los casos notificados del Hospital “Daniel A. Carrión” EsSalud” (410 casos) quien atiende a toda la población asegurada de la Región Tacna (Gráfico 10).

Según lugar de atención, cerca de la mitad de casos (48%) fueron atendidos en las 3 microredes urbanas (Metropolitana, Cono Sur y Cono Norte); el 35.3% en Hospitales y Clínicas privadas y el 16,8% en establecimientos de salud de la zona rural.

NEUMONÍA

En la S.E. 06-2017, se notificó un solo caso de neumonía en el grupo de niños menores de 2 meses y en forma acumulada sólo se tiene registrado 2 casos en menores de 5 años.

SOB/Asma

En la presente semana se notificó 5 casos de SOB/ASMA, dos de ellos en menores de 2 años y 3 en el grupo de 2 a 4 años, la tasa de incidencia semanal es alrededor de 2 por 10,000 < 5 años. Durante las seis primeras semanas, se registraron 29 casos de SOB/Asma, siendo la provincia Tacna quien concentra a 21 casos, Ciudad Nueva a 6 casos y Gregorio Albarracín con Alto de la Alianza un caso

cada distrito. _{Figura 11: Casos de SOB/Asma por años y semanas} epidemiológicas. DIRESA Tacna, S.E. 06/2017.

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En la sexta semana no se notificaron casos de sindrome gripal. La Vigilancia Centinela de Influenza y otros virus respiratorios se mantiene en el Centro de Salud San Francisco y la Vigilancia de Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG) en el Hospital Hipólito Unanue y Hospital EsSalud.

En el año 2016 se estudiaron 153 muestras de hisopado nasofaringeo; todas enviadas al INS, de ellos, 61 corresponden al Hospital Hipólito Unanue, 19 al Hospital EsSlaud, 66 al Centro Centinela “C. S. San Francisco”, uno se tomaron en el Laboratorio de Salud Pública y 2 en el C. S. Candarave, 2 en C. S. Natividad y uno en el P.S. Quilahuani y 5 de Noviembre. De todos ellos, solo 3 resultaron positivo a Influenza B, 1 a Virus Sincitial Respiratorio (VSR), 8 a IA H1N1pdm09, mientras que 141 muestras resultaron negativas.

En la sexta semana no se notificó muertes neonatales perinatales. En el año 2016, el Hospital Hipólito Unanue y el Hospital Daniel Alcides Carrión que cumplieron con la vigilancia de mortalidad neonatal perinatal notificaron 58 defunciones neonatales perinatales; de ellos, el 50% ocurrieron en recién nacidos femeninos y 50% en sexo masculino.

5.- VIGILANCIA CENTINELA DE LA MORTALIDAD NEONATAL PERINATAL (MNP)

4.- VIGILANCIA CENTINELA DE INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS:

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Cobertura: En la semana 06-2017 se obtuvo una

cobertura de notificación de 98,9% (Figura 11).

Calidad = 100%

Retroalimentación = 99%

Por el cumplimiento de esta vital actividad en la vigilancia en salud pública, se debe FELICITAR A TODAS LAS UNIDADES NOTIFICANTES DE LA REGIÓN DE SALUD TACNA y resaltar a: Microred Litoral, Hospital de la Sanidad PNP Y Microred Alto Andino por ser los primeros en hacer llegar la información esta semana.

6.- INDICADORES DE NOTIFICACION

Dirección:

Dirección electrónica:

Teléfono:

Calle Blondell s/n - K-3

epitacna@dge.gob.pe

052—242595

Anexo: 146 y 271

Figura 12: Cobertura de Notificación. DIRESA Tacna, S.E.

06-2017.

Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública.

Boletín Epidemiológico:

El Boletín Epidemiológico (Tacna), es la publicación de la Dirección Ejecutiva de Epidemiología (DEEPI), de la Red Regional de Epidemiología y de la Dirección Regional de Salud Tacna. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual.

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DISTRITO Diferencia

<1a 1-4a >5a Total Tasa x 1000 <1 a 1-4 a >5 a Total Tasa x 1000

TACNA 58 228 419 705 7.86 57 96 600 753 8.61 48 A. ALIANZA 32 93 131 256 6.56 23 26 127 176 4.50 -80 CALANA 85 179 632 896 288.85 73 10 1234 1317 418.63 421 C. NUEVA 40 62 48 150 3.99 21 17 108 146 3.88 -4 INCLAN 1 5 12 18 2.70 1 8 17 26 3.63 8 PACHIA 0 1 14 15 7.46 1 9 13 23 11.58 8 PALCA 2 4 21 27 16.27 2 16 44 62 37.26 35 POCOLLAY 3 8 15 26 1.26 1 5 8 14 0.67 -12 SAMA 3 17 73 93 35.88 0 17 114 131 50.42 38 G. ALBARRACIN 45 139 141 325 3.10 44 35 201 280 2.53 -45 CANDARAVE 3 17 36 56 18.02 0 12 26 38 12.43 -18 CAIRANI 0 3 3 6 4.48 1 2 2 5 3.79 -1 CAMILACA 0 1 5 6 3.76 0 4 8 12 7.72 6 CURIBAYA 0 1 10 11 58.20 0 4 6 10 54.05 -1 HUANUARA 0 0 1 1 1.12 1 5 7 13 14.49 12 QUILAHUANI 0 3 7 10 8.38 1 4 4 9 7.52 -1 LOCUMBA 1 5 14 20 7.86 2 6 38 46 17.86 26 ILABAYA 9 34 150 193 56.57 5 26 98 129 40.24 -64 ITE 0 4 12 16 4.60 2 7 9 18 5.21 2 TARATA 2 9 24 35 10.22 4 15 28 47 14.08 12 CHUCATAMANI 0 1 11 12 18.69 0 5 10 15 23.11 3 ESTIQUE 0 0 1 1 1.47 0 3 3 6 8.62 5 E. PAMPA 0 0 1 1 1.66 0 3 4 7 11.04 6 SITAJARA 0 0 0 0 0.00 0 1 1 2 2.92 2 SUSAPAYA 0 0 8 8 9.93 0 6 9 15 19.06 7 TARUCACHI 0 1 1 2 4.69 0 2 2 4 9.57 2 TICACO 0 2 14 16 24.46 2 4 3 9 14.49 -7 TOTAL 284 817 1804 2905 8.72 241 348 2724 3313 9.81 408

FUENTE: DEEPI / RST - 2016 Disminución 14.0

EDAS 2016 EDAS 2017

ANEXO 1

TABLA 1: COMPARATIVO DE EDAs POR GRUPOS DE EDAD Y DISTRITOS DPTO. TACNA, S.E. 06 / 2016 y 2017

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Provincia/distrito

< 2m 2_11m 1_4a Total 2_11m 1_4a < 2m 2_11m 1_4a 5_9a 10_19a 20_59a > 60a Total < 2a 2_4a Total < 2m 2_11m 1_4a 5_9a 10_19a 20_59a > 60a Total

CANDARAVE 2 7 40 49 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 CAIRANI 0 1 8 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 CAMILACA 0 0 7 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 CANDARAVE 1 3 14 18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 CURIBAYA 1 2 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 HUANUARA 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 QUILAHUANI 0 1 8 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 JORGE BASADRE 4 28 184 216 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ILABAYA 2 17 148 167 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ITE 0 2 20 22 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 LOCUMBA 2 9 16 27 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TACNA 53 675 1769 2497 1 0 0 1 0 0 0 0 0 2 18 11 29 0 0 0 0 0 0 0 0 A. ALIANZA 4 104 242 350 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 CALANA 8 120 303 431 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 CIUDAD NUEVA 7 91 183 281 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 6 0 0 0 0 0 0 0 0 G. ALBARRACIN L. 11 116 280 407 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 INCLAN 0 2 13 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 PACHIA 0 1 10 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 PALCA 0 1 23 24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 POCOLLAY 4 7 44 55 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 SAMA 0 8 58 66 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TACNA 19 225 613 857 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 14 7 21 0 0 0 0 0 0 0 0 TARATA 4 18 61 83 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 CHUCATAMANI 0 0 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ESTIQUE 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ESTIQUE-PAMPA 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 SITAJARA 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 SUSAPAYA 0 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TARATA 3 16 45 64 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TARUCACHI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TICACO 1 2 4 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Total general 63 728 2054 2845 1 0 0 1 0 0 0 0 0 2 18 11 29 0 0 0 0 0 0 0 0

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica

DEFUNCIONES POR NEUMONIA

IRAs NEUMONIA NEUMONIA GRAVE NEUMONIA > 5 AÑOS SOB/ASMA

ANEXO 2

TABLA 3: COMPARATIVO DE IRAs POR GRUPOS DE EDAD Y DISTRITOS DPTO. TACNA, S.E. 06 / 2017