Zhamarie Ortiz-Mercado, M.D. Febrero 22, 2010
Reconocimiento:
Esta presentación incluye AGA Gastroslides, propiedad del AGA Institute. Su uso ha sido
autorizado por el AGA, y se identifican con el logo . La traducción es nuestra.
Intestino delgado íleon recto ano Colon o intestino grueso estómago esófago hígado corazón
Es una enfermedad inflamatoria, crónica, de
causa desconocida, de la mucosa del colon
Se puede acompañar de inflamación fuera
del intestino
La condición se extiende desde el recto, de
manera continua, envolviendo algunas o todas las áreas del colon (intestino grueso)
Es una condición inflamatoria, crónica , de
causa desconocida, que se caracteriza por envolver todas las capas de tejido del
intestino
Mas común afectando el ileón y el colon,
aunque puede envolver cualquier área del tracto gastrointestinal desde la boca hasta el ano
También puede presentar manifestaciones
extraintestinales
Se caracteriza por tener áreas de mucosa
Distribución anatómica de Crohn
Intestino delgado solamente
Ileocólica
Características de Crohn
Endoscopía
Lesiones focales
Enfermedad perineal Recto sin enfermedad
Envolvimiento intestino delgado
Estrecheces
Asimétrico
En general, el riesgo de desarollar EII es similar en hombres y mujeres
Mas común en jovenes de 15-25 años
10% a 15% de los pacientes con Colitis Ulcerosa tienen un familiar con EII, en su mayoría tambien con colitis ulcerosa
15% de los pacientes de Enfermedad de Crohn tienen un familiar con EII,
usualmente Crohn y menos frecuentemente colitis ulcerosa
Gen CARD15/NOD2 se asocia a
enfermedad fibroestenosante en el ileón
MDR1: gen localizado en el cromosoma 7 asociado a Enfermedad de Crohn
Se han identificado otros genes
Síndrome de Turner y Hermansky-Pudlak se asocian a EII
Genes aumentan la suceptibilidad de desarrollar EII
Varios factores son necesarios para el desarrollo de EII
En Crohn, existe una concordancia de
44% a 50% en gemelos idénticos
mientras que en gemelos fraternos es
de solo 0% a 3%
Para un hijo de padres con EII, el
riesgo de desarrollar colitis ulcerosa o
enfermedad de Crohn, es de 2 a 13
Colitis Ulcerosa es una enfermedad de
No-fumadores (13% son No-fumadores)
Enfermedad de Crohn es mas común en
fumadores y el fumar aumenta el riesgo de tener recurrencias
EII es mas común en climas fríos y en los países desarrollados
El diagnóstico de EII se basa en el historial médico y examen físico y se confirma por la combinación de estudios endoscópicos,
Puede presentarse de manera súbita o gradual
Aumento en el número de evacuaciones, diarrea, sangrado, urgencia, dolor
abdominal y fiebre
Episodios de actividad y remisiones con o sin terapia médica
50% presentan proctitis o proctosigmoiditis
La diarrea es usualmente peor en las
mañanas y después de las comidas y en casos moderados o severos puede ser nocturna
Dolor abdominal “cramping” que empeora después de las comidas
Pérdida de apetito, pérdida de peso y naúsea son comunes en enfermedad extensa y
severa
Manifestaciones extraintestinales pueden ocurrir en hasta un 36% de los pacientes
Los síntomas van a depender del área anatómica afectada
Con enfermedad ileocecal, dolor abdominal, diarrea y fiebre son comunes
En el colon: sangrado, diarrea, pérdida de peso y fiebres bajas
Enfermedad perianal incluyendo abscesos, hemorroides dolorosas, fístulas anales y
perianales
Fístulas de intestino a vejiga causando aire al orinar
Fístulas del recto a la vagina en 10% de las mujeres con enfermedad rectal (aire y
En niños, perdida de peso en 87% de
los casos y 30% tienen retraso en el
crecimiento antes del comienzo de los
síntomas intestinales
Usualmente normal con enfermedad leve, aunque puede presentar dolor a la palpación abdominal
Pacientes con enfermedad severa pueden presentar palidez, dolor abdominal,
deshidratación, taquicardia, fiebre, sonidos peristálticos disminuidos
Fiebre, pérdida de peso, desgaste muscular, dolor abdominal, masas palpables
abdominales
Alrededor del ano: “tags” grandes, edematosos, violáceos
Fístulas, fisuras y estrechez del canal anal
En enfermedad leve pueden ser normales
Anemia (deficiencia de hierro) por sangrado gastrointestinal o anemia de enfermedades crónicas por efecto de la inflamación
crónica puede ocurrir en ambas condiciones
Malabsorción de vitamina B-12 o folato en Crohn
Disminución en la albúmina, potasio y bicarbonato en las diarreas
Aumento en los leucocitos (células blancas) por inflamación o abscesos
Velocidad de sedimentación (Sed rate) y Proteína Reactiva C (CRP) correlacionan con la actividad de la enfermedad
Heces fecales: Cultivos para bacterias, análisis para parásitos, toxina de
Se pueden identificar cambios
característicos de la mucosa:
– Pérdida del patrón vascular normal,
granularidad, friabilidad, exudados y ulceraciones
Permite determinar la extensión de la
El ileón se puede visualizar para determinar
inflamación por colitis ulcerosa o envolvimiento por Crohn
En casos severos, el estudio se limita al
rectosigmoide por riesgo de hemorragia y perforación
En Crohn se ven úlceras lineares, profunda,
Se deben obtener radiografías sencillas de abdomen en casos de colitis severa activa para descartar dilatación, perforación con aire libre y edema de la mucosa
En Crohn, se usan estudios de radiología para detectar localización y extensión de la enfermedad y complicaciones como fístulas o estrechez
Placas con fluoroscopía del intestino
delgado proveen información adicional para evaluar yeyuno e ileón (“Small Bowel
Series”)
Masas o abscesos abdominales o pélvicos pueden ser visualizadas con sonografía
abdominal o transrectal, tomografía computadorizada (CT Scan) o MRI
Artritis
Oculares
Dermatológicas
Hepatobiliares
EII es una enfermedad inflamatoria, crónica, de causa desconocida
Existe potencial para manifestaciones de inflamación fuera del intestino
EII se asocia a susceptibilidad genética y factores ambientales que estimulan el
Paciente tiene la responsabilidad de conocer y aceptar su enfermedad
Cumplir con el tratamiento médico
La calidad de vida se puede mantener y mejorar !!!!