MONOGRAFIA BIOSEGURIDAD

“Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria”

INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO

“ARZOBISPO LOAYZA”

BIOSEGURIDAD EN EL LABORATORIO DENTAL

TRABAJO MONOGRAFICO REALIZADO PARA OBTENER EL

TITULO DE PROFESIONAL TECNICO EN PROTESIS DENTAL

PRESENTADO POR:

ASESOR: LUIS ROBERTO MENESES CASTILLA

LIMA – PERU

DEDICATORIA

Dedico este trabajo con mucho cariño a ……….. por su apoyo incondicional en cada uno de mis proyectos……...

INDICE

CAPITULO I: MARCO TEORICO

1.1. Historia 1.2. Definición 1.3. Objetivos 1.4. Niveles de bioseguridad 1.4.1. Nivel de Bioseguridad 1 1.4.2. Nivel de Bioseguridad 2 1.4.3. Nivel de Bioseguridad 3 1.4.4. Nivel de Bioseguridad 4 1.5. Principios de bioseguridad 1.5.1. Universalidad 1.5.2. Uso de barreras

1.5.3. Medios de eliminación de material contaminado 1.5.4. Protocolo

de manejo de accidente ocupacional

2.1. Introducción 2.2. Historia

2.3Riesgos a la salud en el laboratorio dental 2.3.1 Exposición a compuestos químicos 2.3.2 Exposición por inhalación

2.3.3 Exposición a agentes físicos: ruido 2.3.4 Exposición a agentes sensitivo-táctil 2.3.5 Exposición a agentes de ventilación

2.3.6 Exposición a gentes ergonómicos mobiliario y luz adecuados

“posturas “. 2.3.7 Exposición a agentes patógenos influenza y otros

3. Problemas ocasionados por el uso de materiales dentales 3.1. Las ceras dentales

3.2 Los acrílicos 3.3 Los revestimientos 3.4 Los metales

3.5 Porcelanas dentales

4. Estandarización del control de infecciones en el laboratorio dental 4.1Desinfección: desinfectante

4.2 Establecimiento de un área de recepción

4.3 Desechos regulares y generales en el área de recepción 4.4 Área de envío

4.5 Área de producción

5. Procedimientos a ser realizados en el laboratorio dental para el control de infecciones.

5.1Prótesis, modelos, impresiones, pasta zinquenolica, modelina, siliconas 5.2 Desinfección de otros materiales e instrumentos

5.3 Vacunación

6. Enfermedades profesionales

6.1 Enfermedades pulmonares

6.2Enfermedades pulmonares por polvo inorgánico y el orgánico 6.3Síntomas

6.4 Diagnostico 6.5 Prevención 6.6 Tratamiento

7. Enfermedades adquiridas en prótesis dental

7.1 Neoplasia maligna de bronquio y pulmón 7.2 Carcinoma epidomormoide de piel

7.3 Disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) 7.4 Angiosarcoma del hígado

7.5 Síndrome linfo y mieloproliferativo 7.6 Neoplasia maligna de la cavidad nasal

7.7 Cáncer primitivo del etmoides y de los senos de la cara

7.8 Enfermedad provocada por inhalación de sustancias no comprendidas

en otros grupos

7.9 Enfermedades provocadas por agentes cancerígenos 8. Enfermedades de alto riesgo en prótesis dental

8.1 Silicosis: consideraciones, clases de silicosis, signos, síntomas, tratamientos, caso clínico

8.2 El berilio: que es el berilio, que le sucede al berilio cuando entra en nuestro ambiente, como podría yo estar expuesto, puede el berilio entrar y abandonar nuestro cuerpo, como puede afectar a mi salud el berilio

8.3 Beriliosis: formas de beriliosis 8.4 El berilio en el laboratorio dental

CAPITULO II CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 2.1 CONCLUSIONES 2.2 RECOMENDACIONES GLOSARIO BIBLIOGRAFÍA ANEXOS

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INTRODUCCION

Bioseguridad, conjunto de medidas científico-organizativas, destinadas a proteger al trabajador, a la comunidad y al medio ambiente, de riesgos de trabajar con agentes biológicos o la liberación de organismos al medio ambiente, para disminuir los efectos que presenten y eliminar su consecuencia.

El presente trabajo tiene como objetivo principal brindar los conocimientos amplios sobre bioseguridad a los técnicos profesionales en prótesis dental con la finalidad que posean la capacidad de detectar los riesgos y prevenir de los mismos en el ejercicio de sus funciones laborales.

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CAPITULO I

MARCO TEORICO

BIOSEGURIDAD

1.1.

Historia

El primer prototipo del nivel III fue construido en 1943 por HubertKaempf Jr., entonces un soldado delEjército de EE.UU., bajo la dirección del Dr. Arnold G. Wedum, director (1.94469)de Higiene y SeguridadIndustrial en el Laboratorio de defensa de Armas Biológicas de los Estados Unidos, Camp Detrick,Maryland. El 18 de abril de 1955, catorce representantes se reunieron en el Camp Detrick en Frederick, Maryland. Lareunión tuvo como finalidad compartir conocimientos sobre la seguridad biológica, química, radiológica,además de cuestionar la seguridad industrial. Debido a las posibles consecuencias de la labor realizada enlos laboratorios de guerra biológica, la conferencia se limitó a establecer los niveles de bioseguridad. Apartir de 1957, estas conferencias se destinaron a permitir un mayor intercambio de información sobreseguridad biológica. No fue sino hasta 1964, sin embargo, cuando las conferencias se llevaron a cabo enuna instalación del gobierno no asociada con un programa de guerra biológica. Durante los siguientes años,las conferencias de seguridad biológica crecieron para incluir a representantes de todas las agenciasfederales que habían patrocinado o realizado investigaciones con microorganismos patógenos. En 1966comenzó a incluir a

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representantes de universidades, laboratorios privados, hospitales y complejosindustriales. A lo largo de la década de 1970, la participación en las conferencias siguió creciendo y en1983 se inició el debate sobre la creación de una organización formal. El Asociación Americana deSeguridad Biológica (ABSA) fue establecido oficialmente en 1984 y la constitución y los estatutos seredactó el mismo año. A partir de 2008, ABSA incluye unos 1.600 miembros de su asociación profesional.

1.2. Definición

La bioseguridad es el conjunto de normas que están diseñadas para la protección del individuo, la comunidad y el medio ambiente del contacto accidental con agentes que son potencialmente nocivos [1].

La Bioseguridad como disciplina, es un conjunto de medidas científico-organizativas, entre las cuales se encuentran las humanas y técnico-ingenieras que incluyen las físicas, destinadas a proteger al trabajador de la instalación, a la comunidad y el medio ambiente, de los riesgos que entraña el trabajo con agentes biológicos o la liberación de organismos al medio ambiente ya sean estos modificados genéticamente o exóticos, disminuir al mínimo los efectos que se puedan presentar y eliminar rápidamente sus posibles consecuencias en caso de contaminación, efectos adversos, escapes o pérdidas [2].

1.3. Objetivo

Las normas de bioseguridad tienen tres objetivos principales:

Prevenir enfermedades que se transmiten entre paciente y personal. Manejo de las exposiciones laborales

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1.4. Niveles de bioseguridad

1.4.1. Nivel de Bioseguridad 1

En este nivel se trabaja con agentes que presentan un peligro mínimo para el personal del laboratorio y para el ambiente. El acceso al laboratorio no es restringido y el trabajo se realiza por lo regular en mesas estándar de laboratorio. En este nivel no se requiere equipo especial ni tampoco un diseño específico de las instalaciones. El personal de estos laboratorios es generalmente supervisado por un científico con entrenamiento en microbiología. Incluye varios tipos de bacterias y virus como la hepatitis canina, Escherichia coli no patógena, así como algunos cultivos de células y las bacterias no infecciosas.

En este nivel las precauciones tomadas con los materiales de riesgo biológico en cuestión, son los guantes de plástico y algún tipo de protección facial. El laboratorio no está necesariamente aislado de las demás instalaciones del edificio. El trabajo se realiza generalmente en mesas de trabajo abiertas. Por lo general, los materiales contaminados se desechan en recipientes de residuos abiertos. Los procedimientos de descontaminación para este nivel son similares en muchos aspectos a las precauciones modernas contra los microorganismos de la vida cotidiana (por ejemplo, lavarse las manos con jabón antibacteriano, lavar todas las superficies expuestas del laboratorio con los desinfectantes, etc.)

1.4.2. Nivel de Bioseguridad 2

Es similar al nivel 1 y en él se manejan agentes de peligro moderado hacia el personal y el ambiente, pero difiere del nivel 1 en las siguientes características: 1. El personal de laboratorio tiene entrenamiento específico en el manejo de agentes patógenos

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3. Se toman precauciones extremas con instrumentos punzocortantes contaminados.

4. Ciertos procedimientos en los cuales pueden salpicar los agentes o aerosoles se llevan a cabo en gabinetes de trabajo biológico.

1.4.3. Nivel de Bioseguridad 3

Este nivel es el que se encuentra en los laboratorios clínicos, de diagnóstico, algunos laboratorios universitarios y también de investigación, en el cual se realiza trabajo con agentes exóticos o que pueden causar un daño serio y potencialmente mortal como resultado de la inhalación o exposición a los mismos (por ejemplo, el Carbunco).

El laboratorio cuenta con un diseño y características especiales y todos los materiales son manipulados utilizando vestimenta y equipo de protección. El personal de laboratorio tiene una formación específica en el manejo de patógenos y agentes potencialmente letal, y son supervisados por científicos competentes con experiencia en el trabajo con estos agentes. Todos los procedimientos que implican la manipulación de materiales infecciosos se llevan a cabo dentro de los gabinetes de seguridad biológica, campanas de diseño especial, u otros dispositivos de contención física, o por personal que use el equipo de protección personal y equipos.

Sin embargo, se reconoce que no todos los laboratorios llegan a cumplir con las normas recomendadas para este nivel de bioseguridad. En estas circunstancias, es aceptable el realizar las siguientes prácticas para poder seguir operando de una manera segura:

1. Ventilar el aire del laboratorio al exterior

2. La ventilación del laboratorio se tiene que hacer con un flujo de aire direccional controlado

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4. Seguir el estándar de prácticas microbiológicas y equipamiento de seguridad impuesto para el nivel de bioseguridad 2.

1.4.4. Nivel de Bioseguridad 4

Este nivel es el que se utiliza para trabajar con agentes biológicos que representan un alto riesgo individual de contagio y que además son un riesgo para la vida. Los agentes nuevos que tienen un cierto parecido con los antígenos de los agentes conocidos que operan en el nivel 4, son confinados a este nivel hasta que se tiene suficiente información para confirmar que pertenecen a este nivel o bien pasarlos al nivel adecuado.

El personal de estos laboratorios cuenta con entrenamiento específico y extensivo en el manejo de agentes infecciosos y cuentan con entrenamiento para trabajar en el ambiente estéril y controlado de los mismos.

Por lo regular los científicos que trabajan aquí, utilizan trajes especiales que cubren la totalidad de sus cuerpos y que además tienen una leve sobrepresión para evitar que entren partículas infecciosas al mismo si es que éste llega a desgarrarse.

Los laboratorios se mantienen con una presión de aire negativa, lo cual ayuda a impedir que los agentes nocivos escapen al ambiente. Además, las instalaciones están en un edificio separado o en un área.

1.5 PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD

La bioseguridad tiene tres pilares que sustentan y dan origen a las precauciones universales. Estas son por; universalidad, barreras de protección y medios de eliminación de material contaminado.

1.5.1. Universalidad

De este principio nace el concepto de potencialidades decir, que sin importar si se conoce o no la serología de un individuo, el estrato social, sexo, religión, etc.

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Se debe seguir las precauciones universales ya que potencialmente puede portar y transmitir microorganismos.

Las medidas deben involucrar a todas los pacientes de todos los servicios, independientemente de conocer o no su serología. Todos los pacientes y sus fluidos corporales, independientemente del diagnóstico, deben ser considerados como infectados e infectantes y tomarse las precauciones necesarias para prevenir la transmisión.

1.5.2. Barreras de protección

Son los elementos que protegen al auxiliador de la transmisión de infecciones. La utilización de barrerasfísica, mecánica o química entre personas o entre personas y objetos, no evitan los accidentes de exposición a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente.

a. Guantes; los guantes deben ser de látex, goma u otro material impermeable. Se debe tener en cuenta que la víctima no deberá ser alérgica al material elegido. Debe lavarse las manos antes y después de ponerse los guantes.

b. Mascarilla:

Ayudanaevitarladiseminacióndegotitasrespiratoriasporpartedelaspersonasq uelasutilizan.

Noestándiseñadasparaprotegercontralainhalacióndepartículasmuypequeñas . Lasmascarillassedebenusarunasolavezyluegodesecharenlabasura.

c. Lentes: los anteojos pueden ser de cualquier tipo y material. Las lentes de contacto no sirven como barrera de protección y no deben manipularse durante la atención.

d. Respiradores: Los respiradores son máscaras especiales que se ajustan sobre la cara, evitando fugas entorno a los bordes, la mayor parte del aire se inhala a través del material de filtro.Eficiencia del filtro de 95% aprox. para proteger de la inhalación de partículas muy pequeñas.

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1.5.3. Medidas de la eliminación de material contaminado

Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales utilizados en la atención de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.Se establece la manera de eliminar los elementos de riesgo patológico protegiendo a los individuos y al medioambiente.

Podemos dividir los elementos a descartar en:

Objetos corto punzantes: En un medio hospitalario son eliminados en dispositivos rígidos, éstos pueden ser reemplazados por botellas plásticas rígidas con tapa, debidamente rotulados como “riesgo biológico”.

Las agujas deben ser eliminadas, no se deben doblar, romper o reencapsular. Objetos no corto punzantes: Elementos se desechan en bolsas de riesgo biológico, debidamente rotulado.Los dispositivos rígidos y las bolsas luego de ser utilizadas reciben un tratamiento, por lo general se queman en hornos que alcanzan altas temperaturas y aseguran la destrucción total de los microorganismos

1.5.4 Protocolo de manejo de accidente ocupacional

.

Los trabajadores de la salud no estamos exentos de presentar accidentes ocupacionales aun cuando nos ciñamos a la aplicación de las normas universales específicas de Bioseguridad. Por este motivo, deben establecerse planes para situaciones en las que el trabajador de la salud se lesiona y entra en contacto con fluidos corporales.

Se define como accidente laboral con riesgo para infección con contaminantes biológicos y virus el que se presenta cuando un trabajador de la salud sufre un trauma con aguja, bisturí, vidrio, etc. o tiene exposición de sus mucosas o piel no intacta con líquidos corporales de Precaución Universal.

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1.5.5 Plan de trabajo como medida de prevención

Integración dentro del Programa de Salud Ocupacional. Evaluacióninicial:

Mostrar y preguntar si el personal conoce las medidas de prevención: Manual de procedimientos de Bioseguridad.

Vacunación.

Elementos de protección personal. Higiene personal

2. BIOSEGURIDAD EN EL LABORATORIO DENTAL

2.1 Introducción:

El Laboratorio dental debe seguir normas de Bioseguridad que garanticen a todo el equipo de salud la prevención de infecciones cruzadas. Los técnicos que allí laboran corren el riesgo de exponer su rostro a salpicaduras y rocíos de sangre y saliva.

2.2 Historia

Hasta el decenio de 1970, casi no se hablaba de "control de infecciones" en el laboratorio dental, posiblemente se desconocían con certeza las fuentes de contaminación dentro de ese ambiente de trabajo. Sin embargo desde el momento en que se identifica el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), esto empezó a cambiar y el público en general empezó a preocuparse por las múltiples consecuencias potenciales que pudieran presentarse por la inexistencia de lineamientos para controlar las infecciones. Es así como desde ese momento se empezaron a dictar pautas en cuanto a normas y conductas para minimizar el riesgo de los trabajadores del equipo de salud y del laboratorio dental.

Se han realizado estudios que han podido comprobar que a pesar de que el personal del Laboratorio dental no tiene contacto directo con los pacientes, estos

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tienen la misma incidencia de seroconversión a la hepatitis como lo tienen los odontólogos generales, las higienistas y los auxiliares dentales. Los técnicos dentales tienen una incidencia de 17% de anticuerpos de superficie de Hepatitis B, mientras los otros dos grupos tienen 16 a 18 % de incidencia respectivamente. Estos trabajadores de los laboratorios dentales tienen igual riesgo de infección debido a la exposición indirecta. En 1984 se detectaron 140 casos de laboratorio contaminados con Hepatitis B en los Estados Unidos de América, ese estudio reporta una tasa alta de incidencia de Hepatitis entre el personal del laboratorio 14.2%cifra semejante a la registrada en asistentes dentales e higienistas para ese entonces de 4,5. Aunque los porcentajes varían en ambos estudios, todo el personal debe protegerse contra el Virus de la Hepatitis B.2.

Paradójicamente se ha descrito un paciente infectado con el virus de la Hepatitis B proveniente de una dentadura que fue empacada y enviada en una cajacontaminada, quedando así establecida una nueva forma de contagio en el laboratorio dental.

Basados en estos hallazgos, se ha recomendado que todos los servicios de laboratorio adopten políticas que permitan la exclusión de material contaminado en las áreas de trabajo del laboratorio dental.

2.3

RIESGOS A LA SALUDEN EL LABORATORIO DENTAL

El ambiente de trabajo presenta características de riesgo para la salud derivantes de las condiciones de los locales en los que se desenvuelve la actividad laboral y el tipo de labor efectuada. En el sector del laboratorio dental, vienen realizadas, normalmente, numerosas actividades que conllevan el empleo de una gran variedad de materiales e instrumentos de trabajo, desde la fusión de los materiales hasta su acabado, desde el modelado, a la preparación de los modelos, el colado de los metales fundidos, al uso de instrumentos abrasivos, a la producción de revestimientos en porcelana, al acabado y pulido de los trabajos. Las maquinarias, instrumental y equipo empleados para estas actividades van desde los hornos

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para la fusión, a los aparatos para la preparación de yesos, las centrifugas para el colado, a los hornos de porcelana, a diferentes instrumentos fijos y móviles para el acabado, como las turbinas, el micro motor, las fresas, etc. Los materiales empleados varían desde metales nobles y no nobles, a materiales para la preparación de modelos refractarios, los yesos, los acrílicos y las ceras para el modelado, la cerámica y los materiales abrasivos.

Analizando las diferentes situaciones del trabajo del Protesista Dental, tomando en cuenta el tipo de instrumentos y materiales empleados, se puedenevidenciar diferentes situaciones de riesgo para la salud, respecto a las cuales sería oportuno adoptar particulares medidas de seguridad

Algunos riesgos son ligados a la exposición de sustancias químicas que se liberan durante la elaboración, otras están ligadas a la exposición de agentes físicos como las vibraciones, los ruidos, o la presencia de un microclima poco apto (en particular cuando se habla de temperatura y humedad) en los locales de laboratorio, otrosriesgos están relacionados a las posturas de trabajo, la iluminación, y por último no va olvidado el riesgo infectivo.

2.3.1 Exposición a compuestos químicos

Metales: La valoración de materiales dentalesconlleva a la exposición de polvos metálicos derivantes de metales nobles (que contienen oro), generalmente usados para la producción de loselementos dentales (eventualmente cubiertos porporcelana o resina) o de metales “Base” (que nocontienen oro), empleados para laconstrucción deesqueletos de metal para removible. Estos polvos derivan también de los metales de las fresas o de los silicatos de aluminio empleados para el pulido y alto brillo de los trabajos. En particular, de la fusión y acabado de los metales no nobles, hay liberación de sustancias como el cromo, níquel y cobalto, mientras de la fusión y acabado de los metales nobles se libera oro, plata, paladio, platino y cadmio

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2.3.2 Exposición mediante la inhalación

Exposiciones repetidas a cobalto y berilio pueden causar daños al aparato respiratorio mientras el cadmio es causa de lesiones a nivel renal. El cromo, níquel, cobalto, berilio y platino pueden causar además irritaciones de tipo alérgico, con toda seguridad se puede afirmar que el cromo es un material cancerígeno, por lo que se no se recomienda su empleo

Se sospecha que pueden tener esta naturaleza también el níquel y el berilio. El riesgo de alergias o neoplasias no se tiene que pasar por alto, para el Técnico Protesista Dental, porque este tipo de patologías pueden manifestarse, teóricamente, también después de la exposición a diminutas concentraciones de estas sustancias, como aquellas que se pueden encontrar en un laboratorio dental.

Utilizar diferentes materiales puede conllevar a una significativa exposición a polvos no metálicos, que pueden causar daños a cargo del aparato respiratorio, que van desde simples fenómenos irritativos a patologías crónicas complicadas y graves como la neumoconiosis ocasionadas por la exposición a polvos de sílice (silicosis). En la tabla que se muestra anteriormente están citadas lassustancias que pueden tener efectos irritantes o provocarneumoconiosis y se indica su proveniencia

2.3.3 Exposición a agentes físicos: ruido

La exposición a fuentes de ruido es para la técnicadental, discontinua, limitada a las operaciones deacabado por medio de turbinas, motores, etc. Losruidos generados por este tipo de operaciones sonparticularmente intensos en el ámbito de las altasfrecuencias y de los ultrasonidos. Otra fuente de ruido esta representada por los aparatos de aspiración.

El sonido puede ocasionar daños a expensas de otros órganos y sistemas,como el

nervioso(ansia, cansancio precoz, nerviosismo) al aparato circulatorio (hipertensión arterial, taquicardia) y digestivo (nauseas, gastritis).

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La exposición a fuentes de ruido puede causardaños al oído, (que van desde una reduccióntemporal de la capacidad auditiva aformas de sordera permanentes), sobretodo si es prolongada en el tiempo y de intensidad particularmente elevada. El técnico dental al emplear este tipode maquinarias, se somete aniveles de ruido elevados, en promedio de 80-90 dB conpicos superiores a los 100dB. Estos valores sonsuperiores a los límitesde ruido recomendadospara actividades de8 horas diarias (no sedeberían de rebasarlos 85 dB). Sólo la discontinuidad en su empleo consiente al protesista de evitar daños por ruidos sin la necesidadde precauciones como el usode auriculares insonorizados.

Ya que los rumores generados por los instrumentos citadosalcanzan intensidades particularmente elevadas en el ámbito delas frecuencias más altas y de los ultrasonidos (más de 16.000Hz) con puntas de ruido de 115-120 dB, se podría verificar unasordera selectiva por los rumores agudos (es decir a una frecuencia Por los daños extra auditivos, tratándose de complejas interacciones entre ambiente-ruido e individuo, los efectos del ruido se suman a menudo a otros efectos colegados a la actividad laboral; ¿cuáles?, los ritmos de trabajo y el microclima, que favorecen una situación de estrés prolongado, con trastornos funcionales a cargo de diferentes aparatos

2.3.4Exposición a agentes sensitivo -táctil

El uso prolongado de instrumentos vibrantesimpugnados con las manos, puede ocasionar daños a cargo de los nervios del antebrazo, que conllevan inicialmente a alteraciones dela circulación sanguínea a los dedos de lasmanos que se tornan pálidos y presentan unmolesto hormigueo, sucesivamente, la lesión de los nervios sensitivos puede ocasionaruna reducción de la sensibilidad táctil. También en estecaso, es evidenteque para evitareste riesgo, essuficiente evitar prolongar excesivamente esta fase del trabajo, alternándola a las otras.

Electricidad: los implantes eléctricosque alimentan los diferentes aparatosempleados por el Técnico Dental puedendeterminar un riesgo de fulguración si no han sido correctamente instalados y si no están disponibles los

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dispositivos de seguridad adecuados. Se debe de evitar con todos los medios posibles el riesgo eléctrico, buscandomantener en perfectas condiciones laeficiencia de los aparatos (aislar cables descubiertos, evitarinsertar demasiadosenchufes en unasola conexión) y teniendo atención en evitar comportamientos riesgososcomosustituir lámparas ocables descubiertos sin haber desconectadola corriente o de tocar aparatos y cables eléctricos con las manos mojada

2.3.5 Exposición a agentes de ventilación

Microclima

Por microclima se entiende el conjunto decaracterísticas físicas (con particular referencia a temperatura, humedad y ventilación) de un ambiente confinado, cerrado, como el de un laboratorio dental. Los laboratorios dentales a menudo están instalados en lugares para uso habitacional y por ende las estructuras de los locales son frecuentemente inadecuadas para las exigenciasque se les plantea.

Los espacios están excesivamente reducidos y no están equipadoscon apropiados equipos de ventilación. Seconcretizan de esta forma condiciones de “desconforte térmico” sobre todo para elmodelado (por el uso de mecheros Bunsen parala fusión de la cera) y en particular la fusiónde los metales, fases de la elaboración en lascuales se llega a temperaturas operativas de porlo menos 5 grados centígrados superiores ala temperatura de confort

2.3.6 Exposición a agentes ergonómicos:

Mobiliario y luz adecuados “posturas “

El Técnico Dental muy frecuentementese ve obligado a trabajar manteniendo posturas incorrectas, a causa de la nocorrecta correspondencia entre el asientoy el plano de trabajo, o por la insuficientepotencia de las fuentes de iluminación, quelo obligan a doblar la cabeza y acercarse altrabajo a realizar para controlar de

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mejorforma la precisión de su labor. Las postura sin correctas pueden ocasiona trastornos osteoarticulares y musculares (escoliosis, artrosis, mialgias, dolor de espalda).

2.3.7 Exposición a agentes patógenosInfluenza y otros

El riesgo de contaminación del Técnico Dentalpor parte de agentes patógenos presentesen la saliva o en la sangre de pacientesatendidos por el Dentista, no tiene quepasarse por alto, en particular por el peligroque representan infecciones como las deVBH y VIH, virus responsables de la Influenza, hepatitis tipo B y el SIDA, presentes en lasaliva y en la sangre de individuos infectados.

El SIDA es una enfermedad infecciosa, derápida expansión y alta letalidad, producida por un virus de características particularesque actúa inutilizando, progresivamentelos mecanismos de defensa del organismohumano. El agente etiológico fue aislado enel año 1983 en el Instituto Pasteur de Parísy con posteridad en los Estados Unidos. Nose ha podido determinar aún con certeza, si todas las personas infectadas terminaránsiendo enfermos; lo que se ha observado esque a medida que aumentan los plazos de seguimiento, se incrementa el porcentajede asintomáticos que pasan a la categoríade sintomáticos. La infección sólo puedeproducirse mediante la incorporación al organismo de material infectante. Si bien se han producido aislamientos virales en todoslos líquidos orgánicos, los únicos que han demostradoefectiva capacidad infectante han sido la sangre, elsemen, los fluidos vaginales, la leche materna y la saliva El lavado de manos luego del contactocon cada paciente: impresiones modelos, etc. Se haya usado o noguantes, es una medida de usouniversal para prevenir cualquier tipode transmisión de infecciones y debeser mantenido también para el caso dela infección por el VIH. Utilizar guantesdesechables para evitar el contagio con secreciones infectadas, y unabuena desinfección de las impresiones,son normas que seguidas de formaatenta, permiten reducir a cero los riesgos de contagio.

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3 PROBLEMAS OCASIONADOSPOR EL USO DE

MATERIALES DENTALES

3.1 Las ceras dentales

Sonresinas compuestas que están mezcladas con ceras animales vegetales minerales y sintéticos e inorgánicos básicamente compuestos por parafina, cera amarilla, ceresina, canderilla, goma Danmar y estearina. Las ceras al ser calentadas desprender un humo que es imperceptible, se impregnan en el medio y al ser inhalado se va adhiriendo progresivamente al pulmón. Este humo contiene Bióxido de carbono un estimulante del sistema nervioso solo en microdosis sin embargo en grandes dosis llega ser toxico.

Algunos síntomas de intoxicación son los siguientes: sueno, decaimiento, insuficiencia respiratoria, letargo, silibancia, disnea, etc.

3.2 Los acrílicos

También llamadas resinas acrílicas se caracterizan por poseer un olor fuertemente picante, posee solventes que actúan directamente en el sistema nervioso central (parecidos a la droga que en primera instancia estimula a la persona y después la deprime o puede causar agresividad

Estas resinas al ser inhaladas dañan severamente a los pulmones y también pueden causar lesiones al hígado y a los riñones

Al respirar ácido sulfúrico de forma accidental y momentánea nos causa: mareo, goteo nasal, fiebre, escalofríos opresión torácica, tos y llanto. Pero su inhalación prolongada y excesiva nos causara la muerte.

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3.3 Los revestimientos

Los revestimientos se clasifican en revestimientos de alta fusión y de baja fusión, para este se emplea un mineral denominado cristobalita y para los de alta fusión los aglutinados con fosfato, sílice, oxido de magnesio, cuarzo y fosfato de amonio Al realizar la fundición de estos materiales en baja fusión respiramos los restos de la combustión del gas licuado propano (LP) y para la alta en caso de utilizar el acetileno, todos estos gases se van almacenando en nuestra vía aérea y en nuestros pulmones.

3.4 Los metales

Los metales sufren una oxidación que se produce al momento de calentar o fundir algunos de estos son el Níquel, Cromo, Cobalto, Indio, Paladio, Platino, Estaño, Hierro, Cobre, Carbón, Calcio, Azufre, Potasio, Zinc, Vanadio,Aluminio, Bromo , Molibdeno, Titanio, etc. pueden ser inhaladas. Así mismo la aspiración prolongada durante los procesos de aleación, trabajo, fundición, provoca que los órganos de choque o afectados sea el sistema nervioso central, los pulmones. Estos problemas llegan a manifestarse en el paciente con:

Foco epiléptico con convulsiones. Problemas gesticulares

Ataraxias Sangrado nasal

Agresividad de acuerdo a la cantidad almacenada en el organismo Embolia

Alergias

Escurrimiento nasal

Fibrosis (edema agudo del pulmón).

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3.5 Porcelanas dentales

Las porcelanas se componen de sílice, feldespatode potasio ambos, también pueden estar compuestas de Alúmina o Zirconia. Asimismo por pigmentos opacos y vidrios compuestos por óxidos metálicos como oxido bórico, oxido de potasio, oxido de sodio y oxido de sílice.

Teniendo en cuenta que la porcelana dental es un vidrio finamente molido al pasar por el sistema respiratorio puede causar laceraciones a nuestro organismo desde su primera inhalación que sería desde la nariz hasta los su depósito en los pulmones, incluso puede almacenarse en la narizy crear pequeñas piedras derivadas de la humedad de la cavidad nasal las cuales deben ser retiradas posteriormente por medio de una intervención quirúrgica. El almacenamiento masivo en los pulmones pude llevar a producir fibrosis pulmonar.

4.-Estandarización del Control de Infecciones en el laboratorio

dental

4.1Desinfección

Desinfectante: germicida utilizado sobre objetos y superficies, el objetivo de su

uso es dejar las superficies de las áreas de trabajo y el instrumental correspondiente, con la menor cantidad posible de gérmenes que pudieran causar enfermedad. El proceso que elimina totalmente la presencia de microorganismos que causan enfermedad se denomina: esterilización.

Es de importancia extrema la comunicación entre el laboratorio y el profesional en loconcerniente a sus necesidades para:

1) Someterse al cumplimiento de las normas de Bioseguridad

2) El cumplimiento de los pasos apropiados en el proceso de desinfección de todos los materiales y trabajos que entran al laboratorio como: impresiones, registros de mordida, cubetas para impresiones, falsos muñones, rodetes de mordida, dentaduras totales, prótesis provisionales, prótesis fijas y removibles, aparatos de ortodoncia, estos deben enjuagarse con agua abundante para eliminar la sangre, saliva y los detritus que pudieran existir en ellos, luego deben

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limpiarse y desinfectarse antes de manipularse en el laboratorio ya sea en el mesón de trabajo o en un lugar distante al mismo. De la misma manera todos estos elementos también deben limpiarse y desinfectarse después de ser manipulados en el laboratorio, estén o no terminados, para luego ser devueltos al profesional, y antes de su colocación en la boca del paciente.

4.2 Establecimiento de un área de recepción

Esta debe ser íntegramente dedicada almanejo de todos los trabajos que lleguen al laboratorio. Es la zona donde se requiere del control de infecciones más crítico. La recepción debe tener un grifo con agua abundante y que haya facilidad para el lavado de manos. En esta área de ser posible, las superficies del mostrador deben ser cubiertas por papel impermeable (polifilm) limpiarse y desinfectarse sobre las bases determinadas por el nivel de uso del área. Ningún artículo debe entrar al área de producción del laboratorio sin ser desinfectada apropiadamente en la recepción.

En el área de recepción el personal debe utilizar equipo protector, ello debe incluir batas largas, guantes para el manejo de los artículos contaminados y que deben permanecer en el área de trabajo, anteojos o máscaras de larga cobertura para protegerse de las salpicaduras.

Todos los artículos deben ser manejados de manera aséptica y transferirlos al área deproducción después de desinfectarlos adecuadamente con la técnica indicada.

Un error en este campo puede trastornar todo el sistema, si no se desinfecta de manera conveniente un caso que pasa al laboratorio, pudiera exponerse ante microorganismos patógenos para los técnicos y pudieran representar un foco de contaminación para otros casos. No desinfectar un caso tan pronto deja el laboratorio puede tener efectos similares al llegar al consultorio odontológico. El área de recepción del Laboratorio dental debe estar provisto de los siguientesequipos y materiales: lavamanos, soluciones, desinfectantes, bandejas para casos individuales, jabón antimicrobiano para las manos, guantes desechables, bolígrafo de tinta indeleble, recipiente para desechos peligrosos,

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toallas desechables, cronómetros, bolsas desechables de plástico, etiqueta auto adheribles para desinfección, tapabocas desechables, cepillos y recipientes

4.4 Desechos regulares y generales en el área de recepción

Las cubetas desechables, el material de impresión y otros desechos generados en el área de recepción deben eliminarse siguiendo las disposiciones del Ministerio de Sanidad. Los desechos generados en el laboratorio dental caen dentro de la categoría de desechos médicos regulados, estos materiales pueden ser eliminados en contenedores estándares.

Todos los elementos desechables que puedan ser considerados artículos puntiagudos, punzo-penetrantes, lacerantes o cortantes, como el alambre de ortodoncia, las hojas de bisturí, fresas, agujas de inyectoras, etc. deben ser eliminados en contenedores apropiados designados con el siguiente texto: "Desechos Cortantes". Todos los artículos reusables como las cubetas metálicas, deben ser considerados contaminados hasta que tales artículos no sean procesados debidamente para su reutilización.

4.4 Área de envío

Área designada para la inspección final y su envío, se deben manejar de manera apropiada todos los artículos que vayan a dejar el laboratorio. La desinfección de losartículos sólo es requerida si ellos se han vuelto a contaminar, al punto que su manejo no sea seguro. Todas las prótesis deben ser desinfectadas por el clínico o su grupo de trabajo antes de colocar el trabajo en la boca, bien sea solo para prueba o para su instalación de manera definitiva. Esta área no debe ser la misma donde se reciben los trabajos, al menos que se encuentre desinfectada y limpia de manera apropiada después de recibir cada uno de los casos. Los mismos deben ser colocados en bolsas plásticas para prevenir la contaminación de los materiales enviados. Si algún caso es enviado en un líquido o contenedor con gasas o rollos de algodón húmedos etc. el envase debe ser identificado con una etiqueta conforme a la comunicación de material de riesgo. El área de envío se debe

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limpiar por lo menos una vez al día. Todos los envases metálicos deben limpiarse antes de que en ellos se deposite otro nuevo caso.

4.5 Área de producción

Esta área debe ser manejada de acuerdo a los requerimientos del estándar de seguridad. Los artículos y materiales en el área de producción deben ser desinfectados, de esta manera no requieren ningún tipo de manejo especial.

El personal del laboratorio debe ser monitoreado, controlando entradas y salidas del área, se debe asegurar que a los artículos y personal contaminados no les sea permitida la entrada de nuevo al área de trabajo sin que la descontaminación o desinfección se lleve a cabo de manera correcta. Si ocurre cualquier clase de accidente durante la fabricación de una prótesis que pudiera exponer al trabajador en contacto con cualquier fluido del cuerpo, como sucede con las laceraciones en los dedos hechas con un instrumento cortante, alambre etc. El aparato debe ser desinfectado antes de moverlo a otra área del laboratorio. Todos los casos de laboratorio deben ser etiquetados con una leyenda que señale:"Este caso ha sido debidamente desinfectado antes de su envío”.

5.- PROCEDIMIENTOS A SER REALIZADOS EN EL

LABORATORIO DENTAL PARA EL CONTROL DE

INFECCIONES

Prótesis

Es preciso lavar tallando (seguir todas las superficies) con un cepillo de tamaño conveniente y jabón antimicrobiano todas las prótesis que entren al laboratorio dental. El cepillo se debe almacenar en una solución desinfectante entre un caso y otro. Una vez lavada la prótesis, debe sumergirse en un recipiente lleno con desinfectante. Es preciso colocar la prótesis en un limpiador ultrasónico durante el tiempo requerido, según las instrucciones del fabricante. Se debe tapar el limpiador ultrasónico para evitar la diseminación del aerosol hacia el área de

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producción del laboratorio. Luego debe enjuagarse la prótesis con agua abundante.

Modelos

Los modelos son los artículos que en prostodoncia presentan mayor dificultad para sudesinfección sin causarles daño. Es preferible desinfectar la impresión y no tener quedesinfectar el modelo. Sin embargo la contaminación de manera inadvertida o la indicación de no descontaminarlos pueden hacer la desinfección de un modelo necesario. Los modelos deben ser colocados sobre su base y rociarlos con iodóforos o productos clorados, enjuagados y manejados de manera aséptica para ser transferidos al área de producción, el colocarlos sobre la base hace más fácil el drenaje del desinfectante y el agua del enjuague.

El modelo se debe desinfectar para ser enviado, está permitido secarlo antes de ser envuelto para el envío.

Una alternativa probable sería incorporar desinfectante al polvo de yeso durante la mezcla, se han tenido reportes que citan que al agregar al yeso glutaraldehídos neutro o hipoclorito de sodio, disminuyó la cantidad de bacterias a la misma concentración, que el control utilizado al cabo de 24 horas.

Sin embargo hay poca información sobre las consecuencias de estos desinfectantes sobre las propiedades físicas del yeso.

Impresiones

Es probable que la desinfección de las impresiones sea uno de los procedimientos más difíciles y a la vez el más relevante, para el laboratorio dental. La meta primaria consiste en obtener una impresión desinfectada que no sufra reacciones adversas ante la desinfección.

A fin de reducir al mínimo la contaminación en el laboratorio dental, debe lograrse una limpieza inicial de la impresión dentro del consultorio odontológico. Una vez retirada de la boca, se debe lavar bajo un chorro de agua a fin de eliminar la

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saliva, sangre y detritus. Es importante completar el proceso de desinfección en el consultorio antes de enviar la impresión al laboratorio.

Para que los desinfectantes logren el efecto deseado, las impresiones deben conservarse húmedas en su superficie durante todo el proceso, pero no a todos los materiales se les puede aplicar esta técnica, pues materiales como los hidrocoloides reversibles e irreversibles y los poliéteres, la inmersión por mucho tiempo los afecta de manera severa.

En diversos estudios se ha probado la estabilidad dimensional y la reproducción de los detalles superficiales de diversos materiales de impresión tratados con desinfectantes diferentes mientras se remojaron, inclusive uno de ellos se remojó durante 3 días. Luego se vaciaron en numerosas clases de yesos de uso odontológico

En la mayor parte de lasinvestigaciones se encontró que el cambio dimensional fue menor a 0.5 % cifra que se ubica dentro de los lineamientos de la Asociación Dental Americana (ADA) número 19 para las impresiones con elastómeros. No obstante algunos desinfectantes generaron resultados mejores que otros en ciertos tipos de materiales de impresión. Los únicos cambios dimensionales importantes desde el punto de vista estadístico se notaron entre los distintos materiales de impresión.

De manera sorpresiva algunos desinfectantes mejoraron de hecho el detalle superficial de losmodelos terminados al actuar como surfactantes e incrementar la capacidad de humectación. Es muy probable que la reproducción deficiente del detalle superficial se produzca por incompatibilidad del material de impresión y el yeso, y no por el desinfectante.

Las impresiones de hidrocoloides reversibles e irreversibles deben ser manejadascuidadosamente para prevenir la distorsión. La impresión debe ser remojada de manera muy cuidadosa y limpiada preferiblemente con un cepillo de pelos de camello preferiblemente, de media pulgada de longitud, y con detergente líquido para remover los residuos con contaminación biológica. El cepillado debe ser suave para eliminar los restos de detritus que puedan quedar en ella.

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Las impresiones deben ser envueltas en una bolsa plástica para evitar la evaporación del desinfectante durante el período de contacto. Después de un tiempo de contacto suficiente deben a ser enjuagadas, y manejadas de manera aséptica para transferirlos al área de producción.

Pasta zinquenólica

Se debe enjuagar con agua abundante, luego lavar cuidadosamente conun detergente líquido, dejarla secar y proceder al vaciado o rociarla con glutaraldehído al 2% durante 30 minutos

Modelina

Debe ser enjuagada con abundante agua, luego lavada con un detergente líquido,secarla y después vaciarla. Otros autores proponen rociarla con glutaraldehído al 2 % durante30 minutos.

Las siliconas

Deben ser manejados con la misma técnica que los hidrocoloides. Estos materiales son mucho más estables y se pueden sumergir en un desinfectante de nivelhospitalario, 10 minutos de remojo en solución de hipoclorito de sodio 0.5 - 1% o eniodóforos, excepto en glutaraldehído neutro por el tiempo de contacto indicado por elfabricante.

5.1 Desinfección de otros materiales e instrumentos

Las prótesis de porcelana, algunos materiales protésicos (prótesis provisionales, rodetes de mordida, registros de mordida etc.) y los equipos no esterilizables como algunos componentes de los arcos faciales deben ser limpiados con agua y jabón y en caso de contaminarse deben ser desinfectados con un antiséptico de nivel hospitalario.

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Si se utilizan limpiadores ultrasónicos para limpiar y desinfectar, se debe ser muy cuidadoso para no permitir el sobrecalentamiento del material o del desinfectante mientras se encuentre en el limpiador ultrasónico. Se deben rociar o remojar estos artículos con desinfectante en contenedores separados o en bolsas plásticas, éste es el método de elección para lograr la desinfección.

Se debe ser muy cuidadoso de no exceder las recomendaciones de los fabricantes con el tiempo de contacto o exposición de los elementos metálicos con el desinfectante, la sobre exposición puede producir corrosión de los elementos metálicos si no son manejados de manera correcta.

No se deben enviar los aparatos o prótesis en desinfectantes, por tiempo de exposición excesivo, además puede causar quemaduras en mucosas o piel del paciente si los artículos no son enjuagados correctamente antes de su manejo.

Los articuladores, los envases metálicos para los casos y otros equipos que no tienencontacto con los pacientes, requieren de limpieza y su desinfección se hará dependiendo dela evaluación de su construcción. Muchos de estos envases metálicos pueden serdesinfectados por rocío con un desinfectante de nivel hospitalario, enjuagado, secado ylubricado de las partes móviles

En el pulido se deben utilizar suspensiones en espuma de soluciones de piedra pómez en tintura de jabón verde (jabón de potasio hecho por saponificación de aceites vegetales llamado jabón suave medicinal). Esto prevendrá la colonización del aire y otrosmicroorganismos que se encuentren en la piedra pómez. Ésta debe ser cambiada diariamentey la máquina pulidora se debe limpiar y desinfectar de la misma manera. Si la máquina se encuentra fuera del área de producción los trabajadores del área de salud deben utilizar los procedimientos de protección necesarios antes de entrar en contacto con las prótesiscontaminadas, así como también la unidad de la dosis dispensadora de piedra pómez.

Todos los cepillos, espátulas para mezclar, tasas de goma, balanzas, piezas de mano y otrasherramientas de laboratorio deben ser esterilizadas o desinfectadas

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diariamente. Las mopas húmedas deben ser guardadas en soluciones desinfectantes cuando no se encuentren enuso. Uno de los métodos más sencillos y eficaces para reducir la diseminación decontaminantes en el laboratorio odontológico, es la utilización del sistema de dosificaciónunitaria, que consiste en la administración sólo de la cantidad requerida de un material paracada caso, al emplearla, es preciso evitar la contaminación del material a granel con eldispensador.

Las ollas de presión deben limpiarse y desinfectarse diariamente. Éstas y los envases que mantienen agua caliente en el ambiente son muy susceptibles a la colonización demicroorganismos desde múltiples fuentes. Los asientos de banquetas y áreas de trabajo deben limpiarse al final de cada jornada de trabajo, si no la contaminación pasará de manera inadvertida.

La prevención de la contaminación es mejor que tener que usar agentes químicos sobre equipos delicados. Cualquier elemento que resista el calor del proceso de esterilización, debe ser esterilizado. No importa cuan bien se esté realizando el control de infecciones en el laboratorio, algunos equipos necesitan una atención especial para poder lograr un laboratorio limpio.

5.2 La vacunación:

Todo el personal del laboratorio dental debe ser vacunado contra el virus de la Hepatitis B.Se ha podido constatar que la inmunidad para la Hepatitis B le proporciona también inmunidad contra la Hepatitis D. El agente etiológico de esta patología es también conocido como "agente Delta", el cual posee un ARN que tiene un replicación defectuosa, esto se debe a que el centro del virus contiene antígeno delta que está rodeado por antígeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg), la proteína de cubierta del virus de la Hepatitis B. Por lo tanto, aunque taxonómicamente el virus de la Hepatitis D es diferente al de la Hepatitis B, es

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absolutamente dependiente de la información genética proporcionada por el virus de la Hepatitis B.

Igual que la indicación anterior, se debe colocar el toxoide tetánico cada 10 años, debido a la exposición constante a pinchazos y rasgaduras a las cuales están expuestos los trabajadores del laboratorio dental.

6.- ENFERMEDADES PROFESIONALES

6.1 Enfermedades pulmonares

La exposición repetida y prolongada en el trabajo a ciertas substancias puede provocar un conjunto de enfermedades pulmonares cuyos efectos permanecen incluso después de que esa exposición termine. Algunos trabajos debido a los materiales que se manejan, al tipo de trabajo o al ambiente en que se desarrollan, suponen un mayor riesgo para las enfermedades profesionales pulmonares que otras.

Son una causa muy importante de incapacidad laboral transitoria y permanente, y de enfermedades incapacitantes a largo plazo, suponiendo una grave alteración de la calidad de vida de estas personas y un coste elevado para los sistemas de salud de todos los países del mundo, tratándose paradójicamente de un grupo de enfermedades que suele estar unido al desarrollo industrial de una región.

De acuerdo con la Asociación Americana del Pulmón (American Lung Association):

Las enfermedades profesionales pulmonares son la causa principal de enfermedades relacionadas con el trabajo.

La mayoría de las enfermedades profesionales pulmonares son debidas a la exposición repetida y prolongada, pero incluso una única exposición severa a un agente peligroso puede dañar los pulmones.

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Fumar puede aumentar tanto la gravedad de una enfermedad laboral pulmonar como el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón.

6.2 Enfermedades pulmonares por polvo inorgánico y el orgánico

En un ambiente mal ventilado, las partículas suspendidas en el aire se acumulan en las vías respiratorias pudiendo causar problemas pulmonares. Estas partículas pueden estar formadas por una combinación de: polvo, pólenes, mohos, suciedad, minerales, cenizas.

Cuanto más finas son las partículas más fácilmente pueden dañar a los pulmones, debido a que son inhaladas con mayor facilidad profundamente en los pulmones, desde donde además pueden ser absorbidas al resto del cuerpo.

Ejemplos de enfermedades por polvos inorgánicos: Silicosis, Neumoconiosis, Asbestosis.

Ejemplos de enfermedades por polvos orgánicos: Bisinosis, Neumonitis por hipersensibilidad (alérgica),Asma ocupacional o asma laboral.

6.3 Síntomas

Las enfermedades profesionales por exposición a sustancias dañinas para los pulmones producen diferentes cuadros según la sustancia en cuestión, el tiempo y la intensidad de la exposición. Sin embargo, los síntomas suelen ser muy parecidos en todas ellas, siendo muy similares a los que sufren los fumadores.

 Tos.

 Expectoración.

 Dificultad para respirar.  Dolor en el pecho.  Opresión en el pecho.

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Los síntomas de las enfermedades profesionales pulmonares pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas médicos. Suelen terminar en diferentes rangos y tipos de fibrosis pulmonar, dando según la sustancia patrones pulmonares restrictivos (que impiden la correcta expansión de los pulmones) u obstructivos (impiden el paso del aire por los bronquios) Siempre consulte a su médico para el diagnóstico

Por otro lado, no debemos olvidar la relevancia de estas enfermedades como causas predisponentes a diferentes tipos de cáncer pulmonar y de la pleura, de manera independiente y sinérgica a otros cancerígenos como el tabaco.

6.4 Diagnóstico

Las enfermedades profesionales de los pulmones, requieren en un inicio una correcta historia clínica en la que queden claros los factores predisponentes, tales como el grado de exposición laboral a ciertas sustancias, la duración de la misma, y la correcta correlación de los síntomas y su tiempo de aparición con la exposición. La realización de rayos X del pecho es la primera prueba que se debe realizar para el diagnóstico, siempre teniendo en cuenta que esta puede sobre o infraestimar la afectación pulmonar. Por todo esto, deben realizarse varios exámenes para completar el estudio y determinar el tipo y la gravedad de enfermedad pulmonar. Entre ellas se incluyen las siguientes:

Exámenes de la función del pulmón - exámenes de diagnóstico que sirven para medir la habilidad de los pulmones para realizar correctamente el intercambio de oxígeno y de dióxido de carbono. Estos exámenes se suelen hacer con aparatos especiales en los que la persona debe respirar.

Biopsia pulmonar, con examen al microscopio de tejidos, células y líquidos de los pulmones.

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Examen de la reactividad de los bronquios o las vías respiratorias.

Otras pruebas de imagen, como la Tomografía Axial Computarizada (TAC).

El seguimiento y tratamiento de las enfermedades pulmonares profesionales y ambientales es un problema sobreañadido por su complejidad, ya que en el momento del diagnóstico suelen ser enfermedades no reversibles, para las que tan solo es posible un tratamiento sintomático no curativo. Resulta pues fundamental la prevención, que puede fortalecerse mediante la labor del médico de atención primaria, del médico de empresa y con las medidas legales de prevención de riesgos laborales en las empresas en las que son frecuentes estas neumopatías.

6.5 Prevención

La mejor prevención contra las enfermedades profesionales de los pulmones consiste en evitar inhalar las sustancias que la producen, ya sea logrando disminuir la emisión de dichas sustancias o bien evitando el contacto con las vías respiratorias mediante el uso de mascarillas u otros métodos de protección. Otras medidas preventivas pueden ser:

No fumar: Fumar puede aumentar el riesgo de padecer una enfermedad laboral pulmonar.

Utilizar los dispositivos de protección adecuados, como por ejemplo mascarillas, cuando en el aire haya irritantes y polvo. En este punto es importante que no todas las mascarillas son válidas para evitar la inhalación de todas las partículas, siendo pues necesario el uso de una que se adecue a los riesgos particulares de cada exposición.

Evaluar la función del pulmón mediante una espirometría (una evaluación de la función del pulmón que se realiza en el consultorio del médico) con la frecuencia que su médico le aconseje para familiarizarse con la función de su pulmón.

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Educar a los trabajadores sobre los riesgos de enfermedad del pulmón.

Contratar a un experto en salud laboral para que investigue el ambiente en el lugar de trabajo en busca de riesgos de enfermedad laboral de los pulmones.

6.6 Tratamiento

El tratamiento específico será determinado por su médico basándose en lo siguiente:

Su edad, su estado general de salud y su historia médica.

Que tan avanzada está la enfermedad del pulmón y el tipo de enfermedad.

Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.

Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad.

No existe ningún tratamiento curativo para este tipo de enfermedades. Una vez instaurado el daño pulmonar crónico, tan solo se pueden instaurar medidas sintomáticas, como el empleo de broncodilatadores, corticoides u oxígeno domiciliario, que se reservará a formas muy avanzadas. Una excepción son las formas agudas de algunas de estas enfermedades que pueden responder en un principio a la evitación de la exposición y el uso de corticoides y antihistamínicos.

7.-ENFERMEDADES ADQUIRIDAS EN PRÓTESIS DENTAL

El aumento de las enfermedades en nuestros profesionales y el relativo avance de las medidas de prevención de riesgos laborales en los laboratorios dentales con el uso de mascarillas, gafas, luces potentes , sillas más cómodas para nuestros trabajos no ha impedido la adquisición de problemas de salud en los protésicos dentales los cuales provocan bajas que son por lo general informadas como

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“enfermedades comunes“ siendo estas las determinantes para elaborar una relación a cerca de estas y prevenirlas.

7.1 Neoplasia maligna de bronquio y pulmón

Decapado de metales y limpieza Revestimiento electrolítico de metales

Calcinación fundición y refino de metales arsénico.

Síntesis de resinas de intercambio iónico.

Tratamientos de caucho vulcanizado

7.2 Carcinoma epidomormoide de piel

Aleación con otros metales PB.

Refino de Cu, Pb, Zn, Co (presentándose como impureza)

7.3 Disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen)

Cloruro de vinilo monómero

7.4 Angiosarcoma del hígado

Producción y polimerización de cloruro de vinilo. Cromo VI y compuestos del cromo VI

7.5 Síndromes linfo y mieloproliferativos

Trabajos de laboratorio en los que se emplee benceno

Preparación de aleaciones y compuestos de berilio.

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7.6 Neoplasia maligna de cavidad nasal

Galvanoplastia y tratamientos de superficies de metales de cromo.

Trabajos que implican soldadura y oxicorte de aceros inoxidables Fundición y refino de níquel, producción de acero inoxidable.

Fabricación de aleaciones con níquel (cobre, manganeso, cinc,cromo, hierro, molibdeno).

Fabricación de aceros especiales al níquel (ferroníquel) Desbarbado y limpieza de piezas de fundición

Industria de cerámica y vidrio

7.7 Cáncer primitivo del etmoides y de los senos de la cara

Nitrobenceno

Utilización como disolventes. Industria del plástico.

Utilización en laboratorio.

Ácido cianhídrico, cianurica, compuestos de cianógeno y acrilonitrilos Obtención de materiales preciosos Oro y Plata por cianuración

Tratamiento térmico de piezas metálicas Uso de laboratorio

Agentes químicos Mercaptanos y tioeteres Titanio Oxido de silicio.

7.8 Enfermedades provocadas por inhalación de sustancias no

comprendidas en otros grupos

Fibrosis pulmonares debidas a metales no incluidos en otros apartados. Afecciones bronco pulmonares debidas a fibras minerales artificiales Afecciones bronco pulmonares debidas a fibras sintéticas.

Afecciones respiratorias en unconcreto asma causadas por sustancias irritativas no recogidas en el cuadro deenfermedades profesionales.

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7.9 Enfermedades provocadas por agentes carcinogénicos

Cáncer de Laringe provocado por la inhalación de amianto.

8.- ENFERMEDADES DE ALTO RIESGO EN PRÓTESIS

DENTAL

8.1 SILICOSIS

La silicosis pulmonar se incluye dentro de las neumoconiosis, las cuales se definen como la acumulación de polvo a nivel pulmonar y la reacción tisular secundaria a la misma. Está determinada por la inhalación de partículas inorgánicas de polvo de sílice cristalina, usualmente en forma de cuarzo, presente en múltiples procesos productivos.

Los síntomas aparecen tras más de 10-20 años de exposición. Y el más frecuente es la dificultad respiratoria.

En el peor de los casos, comienza con una silicosis simple y progresa hacia una condición conocida como silicosis conglomerada, en la que nódulos de fibras individuales se unen y forman grandes masas de tejido cicatrizante. Este tipo de silicosis impide al pulmón tomar la cantidad de oxígeno necesaria para el organismo. Con el tiempo, esto causa complicaciones severas como el enfisema, dolencia en la que los alvéolos pulmonares pierden su elasticidad y funcionalidad. La tuberculosis pulmonar también es una complicación frecuente.

Consideraciones

Hay tres tipos de silicosis. Son clasificados según la concentración en el aire de sílice cristalina a la que un trabajador estuvo expuesto:

 Silicosis Crónica, ocurre normalmente después de 10 años o más de

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 Silicosis acelerada, resulta de la exposición a altas concentraciones de

sílice cristalina y se desarrolla de 5 a 10 años después de la exposición inicial.

 Silicosis aguda, ocurre donde las exposiciones son las más altas y puede

causar el desarrollo de síntomas entre algunas semanas y 5 años.

Signos y síntomas

Los principales síntomas manifestados en la silicosis son:

 Falta de aire.

 Tos, normalmente con esputos.

 Bronquitis crónica.

 Enfisema.

 Dolor en el pecho.

 Labios y lóbulos de las orejas azulados

Tratamiento

 El tratamiento se realiza básicamente con:  Broncodilatadores.

 Mucolítico  Oxigenoterapia

 Antibióticos (en los casos de infección respiratoria).

En esta enfermedad las medidas de prevención e higiene laboral cobran enorme jerarquía. Las formas de contratación de trabajo, flexible y precaria, constituyen modelos que facilitan la exposición a diferentes contaminantes en la medida que no existen los controles ambientales, ni hay una limitación horaria laboral.

Además, esto conlleva un riesgo adicional donde convive el espacio de producción con el ámbito socio familiar.