4.1.- Mortalidad General Mortalidad peri natal Mortalidad Materna Mortalidad de otros servicios 109

(1)

(2)

INDICE

Pagina

Presentación

03 Introducción

04 Misión del Hospital

05 Objetivos

06 Material y Métodos

CAPITULO I : CONTEXTO DEL HOSPITAL SUB REGIONAL ANDAHUAYLAS 1.-Reseña Histórica del Hospital Sub Regional Andahuaylas 09

2.- Características del Hospital Sub Regional Andahuaylas 11

2.1.- Ubicación Geográfica del Hospital 11

2.2.- Características estructurales del Hospital 31

2.3.- Organización del Hospital 34

2.4.- Nivel de complejidad 35

2.5.- Servicios que presta el Hospital 35

2.6.- Estrategias Sanitarias 37

2.7.- Jurisdicción de referencia 39

CAPITULO II : ANALISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANATES DE LA SALUD 2.1.- Características sociodemográficas de la población de referencia 41

2.2.- Perfil de procedencia de los pacientes 54 CAPITULO III: ANALISIA DE LA MORBILIDAD

3.1.- Morbilidad en hospitalización 58

3.2.- Infecciones Intra Hospitarias 66

Estudio de prevalencia IIH

3.3.- Morbilidad en consulta externa 70

3.4.- Morbilidad en emergencia 80

CAPITULO IV : ANALISIS DE LA MORTALIDAD

4.1.- Mortalidad General 104

4.2.- Mortalidad peri natal 105

4.3.- Mortalidad Materna 108

4.4.- Mortalidad de otros servicios 109

CAPITULO V : ANALISIS DE LA OFERTA DE SERVICIOS

5.1.- Descripción de los servicios hospitalarios ofrecidos 118

5.2.- Estructura de soporte 119

5.3.- Análisis de los recursos humanos 122

5.4.- Análisis de los indicadores de gestión 124 5.5.- Análisis de la referencia y contrarreferencia 151

5.6.- Análisis de SIS 153

5.7.- Análisis del SOAT 154

5.8.- Análisis del servicio social 154

5.9.- Análisis de costos 155

(3)

PRESENTACIÓN

La conducción de la gestión y gobierno en salud requiere del análisis

profundo de la realidad sanitaria, de sus condicionantes y de la respuesta

del sector y la sociedad para efectuar los cambios que mejoren las

condiciones de vida y salud de la población.

Se hace necesario que el equipo conductor del hospital Andahuaylas

cuente con la herramienta necesaria para tomar decisiones apropiadas, es

entonces que la unidad de epidemiología pone a su disposición el análisis

de la situación de salud.

El objetivo de la elaboración del documento del Análisis de la

Situación de Salud en los directivos, los trabajadores del hospital, así como

los interesados en conocer las estadísticas de la oferta y la demanda,

cuenten con una herramienta organizada que les permita comprender la

situación de salud, conocer el perfil sanitario y priorizar los problemas, los

grupos más vulnerables de la población y las áreas de mayor riesgo, para

orientar y monitorizar sus planes e intervenciones.

(4)

INTRODUCCIÓN

La realidad sanitaria nacional presenta grandes problemas estructurales de

larga data que constituyen enormes desafíos para el sector salud. Entre los

más importantes destaca los problemas de inequidad e ineficiencia. Esta

situación acompañada de otras limitaciones y distorsiones, justifica los cambios

impulsados por el sector salud. Uno de los principales mecanismos impulsores

de estos cambios es la determinación de las prioridades de salud. Al ser

escasos los recursos, es preciso que éstos sean asignados preferentemente a

los problemas de mayor costo social, con intervenciones que simultáneamente

provean de mayor beneficio.

El hospital sub regional de Andahuaylas mediante la unidad de epidemiología

ha elaborado el análisis situacional de salud el cual es importante ya que

permite conocer los determinantes de salud, explicar el perfil de salud

enfermedad de la población demandante. Estos resultados permitirán tomar

medidas preventivas o en su defecto correctivas si el caso así lo requiere.

El análisis de salud permite conocer la situación sanitaria en relación con las

condiciones de vida de la población que hace uso de nuestra institución. Cabe

mencionar que el hospital Andahuaylas actualmente por el incremento de

especialidades de acuerdo a la demanda a sido elevado de nivel siendo

actualmente un hospital Nivel 2 II.

(5)

MISION DEL HOSPITAL

BRINDAR SERVICIOS INTEGRALES Y ESPECIALIZADOS DE SALUD CON

OPORTUNIDAD, CALIDAD, CALIDEZ, EFICIENCIA Y RESPETANDO LA

INTERCULTURALIDAD

DE

LA

POBLACION

DE

ANDAHUAYLAS,

CHINCHEROS Y ZONAS VECINAS DE CUSCO Y AYACUCHO, LOGRANDO

LA SATISFACCION DEL USUARIO EXTERNO E INTERNO; TAMBIEN

BRINDANDO SERVICIOS DE CAPACITACION Y EDUCACION EN SALUD Y

AFINES, PARA FORMAR PROFESIONALES Y TECNICOS ALTAMENTE

COMPETITIVOS PARA EL SECTOR SALUD.

VISION DEL HOPITAL

AL 2,012 SEREMOS UN HOSPITAL DOCENTE LIDER EN EL SECTOR

SALUD DE LA REGION APURIMAC Y ZONAS VECINAS CON LA REGION

AYACUCHO Y CUSCO, BRINDANDO SERVICIOS DE SALUD INTEGRAL

ESPECIALIZADOS CON OPORTUNIDAD, CALIDAD, CALIDEZ, CON

PERSONAL CAPACITADO Y COMPROMETIDO CON EL DESARROLLO

INSITTUCIONAL, Y FORMANDO DE MANERA CONTINUA PROFESIONALES

Y TECNICOS ALTAMENTE COMPETITIVOS PARA EL SECTOR SALUD.

(6)

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Conocer y explicar la situación de salud en relación con las condiciones de vida

y la respuesta social a los problemas de salud de la población de la jurisdicción

del Hospital de Andahuaylas como soporte para la planificación y gestión de los

servicios de salud.

OBJETIVOS ESPECIFICOS



Identificar y explicar los principales factores determinantes de salud de la

población adscrita al Hospital de Andahuaylas



Identificar y explicar los principales problemas de morbilidad, mortalidad

y discapacidad de la población adscrita al Hospital de Andahuaylas.



Describir y evaluar la respuesta social a los principales problemas de

salud de la población adscrita al Hospital de Andahuaylas.



Identificar las necesidades en salud y priorizarlas.



Identificar las mejores intervenciones a partir de las necesidades y

evaluar el impacto de su implementación.

METODOLOGIA



Los indicadores identificados para el componente de determinantes de

salud son: entorno geográfico, dinámica poblacional, estructura

poblacional, perfil educacional, perfil social y económico. Los datos

obtenidos para el componente de determinantes de salud, fueron

obtenidos de la fuente de datos de la Dirección de Salud de Apurímac,

de la dirección regional de Educación, del Ministerio de Transportes y

Comunicaciones, de la Municipalidad de Andahuaylas, de la oficina de

planificación del Hospital, para el periodo 2,006 en los diferentes datos

obtenidos.



Los indicadores trabajados en el componente de morbi mortalidad son:

morbilidad en consulta externa, morbilidad por egresos hospitalarios,

morbilidad en emergencia, atenciones de emergencia y urgencia,

(7)

referencias hacia el Hospital y desde el Hospital, mortalidad materna,

mortalidad

por

servicios,

mortalidad

general,

morbilidad

de

enfermedades bajo vigilancia epidemiológica. Todos ellos identificados

de las Hojas His de atención, de los libros de registros de atención de

los diferentes servicios del Hospital, de la base de datos de la oficina de

Epidemiología, de la base de datos de la oficina de estadística, de la

base de datos de la oficina del seguro integral de salud y de la base de

datos del sistema integrado perinatal, para el periodo 2,006.



Los indicadores de la respuesta social identificados son: ambientes para

atención de usuarios, personal asignado para la atención de usuarios,

encuesta a usuarios para nivel de satisfacción y otros, equipamiento,

fuentes de financiamiento, producción de los servicios, rendimiento del

personal, capacidad resolutiva, obtenidos de la oficina de planificación,

de la oficina de calidad de atención, de la oficina de Epidemiología para

el periodo del año 2,006.

(8)

CAPITULO I: CONTEXTO DEL HOSPITAL

(9)

1.-Reseña Histórica del Hospital Sub Regional Andahuaylas

El Hospital Sub Regional de Andahuaylas fue creada como Hospital en CheccoCruz el 07 de abril de 1946, aproximadamente en el año 1,965 se produjo un incendio en las oficinas de la beneficencia pública, quemándose toda la documentación histórica, por lo que no contamos con datos fidedignos de la evolución de nuestra institución.

Posteriormente llegaron los primeros galenos: Ballenas Juan Quiroz, Américo Vargas Fano, Willy Nuñez del Prado, Dr. Borda, Dr. Hugo Pesce Pesceto, en 1937.; quines atendían en consultorios improvisados, por esta razón el Dr. Hugo Pesce, vio la necesidad de contar con un local apropiado para la atención de la población. Para este propósito se tuvo una asamblea con las autoridades y la junta del convento; en donde se convenció a los religiosos lográndose la transferencia del terreno entre los año 1937–1939, para que se haga realidad el proyecto de la construcción y creación del hospital de Andahuaylas, que debía contar con una capilla como un plan de aceptación de los propietarios.

Se confecciono el plano de dos pabellones de un solo piso con capacidad para 10 camas cada pabellón; luego para la ejecución de la misma con mucho tino se comprometió a dos personas de buena posición económica, al señor Pio Altamirano que construyó el pabellón de varones en su totalidad con propio peculio y el señor Armando Samanez que construyó parte del pabellón de mujeres. El gobierno central posteriormente designo una subvención económica para la beneficencia y de esta manera se avanzo con la construcción del pabellón bajo la supervisión del Dr. Hugo Pesce.

Así se formo el Hospital mixto de Andahuaylas, el 07 abril de 1946, siendo presidente de la república el Dr. Luis Bustamante Rivero, Ministro de Salud el Dr. Julio Ernesto Portugal, director de la sociedad de Beneficencia el Sr. Lázaro Carrillo, el inspector de construcción fue el Sr. Juan Ligarda.

Los fundadores entre otros fueron los señores Pio Altamirano, Adela viuda de Ligarda, Dr. Pedro Casafranca, Florisa Viuda de Cosio, Dr. Juan Quiróz, Sr. Mario Gutiérrez, Sr. Federico Trelles, Sr. Victor Zúñiga, Señor Teodosio Gutiérrez y Juan de Dios Vivanco.

(10)

El Dr. Emilio Montes Barneth, quien se preocupó por mejorar su equipamiento en relación a la demanda y crecimiento de la población, por lo que gestiono mediante el MINSA la ampliación de las instalaciones del hospital, tal es así que mediante el convenio firmado entre el MINSA y una compañía Alemana se construyen las nuevas instalaciones en la cual se viene atendiendo a la población de Andahuaylas.

En el año 1988 el Dr. Cesar Venero Guzmán en su gestión, al ver que la infraestructura antigua del Hospital era insuficiente y no acorde al crecimiento demográfico, decidió trasladar a la nueva construcción que esperaban desde varios años.

Esta morfología que sufrió nuestro hospital pasando por distintas etapas con denominaciones de:

Asistencia Pública. Beneficencia pública

Hospital Mixto de Andahuaylas Área Hospitalaria

Hospital de Apoyo Número 2

Hospital Sub Regional Chanka de Andahuaylas Hospital Amigo de la Madre y el Niño

Acreditando el Hospital Docente Materno Infantil con el Proyecto 2000.

El Dr. Roberto Montoya Altamirano asume la dirección desde Febrero del 2007 que continúa con la denominación desde el año 1993 como Hospital Sub. Regional de Andahuaylas y así mismo cuenta con RESOLUCIÓN EJECUTIVA PRESIDENCIAL N° 485.2001.CTAR – APURÍMAC de fecha 28 de Diciembre del 2001, como UNIDAD EJECUTORA. Se atiende la consulta ambulatoria, servicios de hospitalización y la parte administrativa del hospital. Sin embargo, dado al acelerado crecimiento demográfico de la población, es necesario un mejor equipamiento y ampliación de su infraestructura.

Actualmente el hospital con RD Nº 472-2007-DG – DEGDRRH- DISA – AP II, desde el mes de noviembre del año 2007 tiene categoría de hospital nivel II- 2, a su vez asumiendo la dirección el Dr. Wilfredo Lara Ortiz desde el mes de noviembre del 2007.

(11)

2.- Características del Hospital de Andahuaylas 2.1.- Ubicación Geográfica del Hospital

El Hospital de Andahuaylas se encuentra ubicado en el Departamento de Apurimac, Provincia de Andahuaylas, Distrito de Andahuaylas, ubicado en la vertiente occidental de la cordillera de los andes a 144 Kilómetros de distancia de la ciudad de Abancay (capital del departamento) con una altura de 2926 m.s.n.m.

P PoorreellNNoorrttee ::CCoonneellddiissttrriittooddeePPaaccuucchhaa.. P PoorreellSSuurr ::CCoonneellddiissttrriittooddeeAAyymmaarraaeess P PoorreellEEssttee ::CCoonneellddiissttrriittooddee SSaannJJeerróónniimmoo.. P PoorreellOOeessttee ::CCoonneellddiissttrriittooddeeHHuuaannccaarraayy yyTTaallaavveerraa..

Su ámbito de acción alcanza las provincias de Andahuaylas y chincheros por ser un hospital con mayor capacidad resolutiva a nivel de las dos provincias.

El entorno ambiental determinado por la altitud, latitud, clima, relieve influye en los procesos de salud–enfermedad creando una serie de climas y microclimas que determinan los perfiles epidemiológicos en la población.

CUADRO Nº 01

Ubicación Geográfica del Distrito de Andahuaylas

Latitud Sur. 13° 39´ 12”

Longitud Oeste 73° 23´ 18”

Altitud 2926

Fuente: Unidad de Epidemiología HA.

Ubicación y superficie de la Provincia de Andahuaylas y Chincheros

La provincia de Andahuaylas Y Chincheros se ubica en el Departamento de Apurimac el cual a su vez se encuentra en la parte sur del Perú.

Limites:

Por el Norte con el Departamento de Ayacucho (provincia de la mar) y Cusco

(provincia de la convención).

Por el Sur con el Departamento de Apurimac (Provincias de Aymaraes) y el

(12)

Por el Oeste con el Departamento de Ayacucho (Provincias de Vilcashuaman,

Huamanga y Sucre)

Como referencia por el Norte se encuentra el Valle del Río Pampas con un clima cálido y con abundante producción de frutales, hacia el Este se encuentra a 400 metros de la confluencia de los Ríos Pisquiccocha y Ccolpamayo en el centro poblado de Colpa mayo y hacia el Oeste la confluencia de los Ríos Ocros con el Pampas.

d.- Superficie y Altitud

Superficie total : 5229.33km2 (0.0041% del territorio nacional )

Altitud: La altitud fluctúa entre los 2768 m.s.n.m (distrito de ongoy- provincia Chincheros) y 3665 m.s.n.m (distrito kishuarà – provincia de Andahuaylas)

CUADRO Nº 02

SUPERFICIE Y ALTITUD DEL AMBITO DEL HOSPITAL ANDAHUAYLAS

PERU DISA APURIMAC II PROVINCIA ANDAHUAYLAS PROVINCIA CHINCHEROS SUPERFICIE (km2) 1285,215.6 5229.33 3987.00 1,242.33 Máxima Altitud (m.s.n.m ) Huascaràn (Coord. blanca) 6768 4500 m.s.n.m (pico nevados carhuaraso) 4200 m.s.n.m ( 3800 m.s.n.m Fuente: INEI

2.2.- Características estructurales del Hospital

El Hospital Sub regional de Andahuaylas esta construido de material noble en su mayoría siendo una construcción antigua de los años 40 además cuenta con modulo nuevo construido en el año 2004.

El hospital Andahuaylas consta de 5 pabellones y otros bloques los cuales se encuentran distribuidos de la siguiente manera:

uno destinado para emergencia y unidad de vigilancia intensiva y emergencias obstétricas,

segundo modulo de medicina, cirugía y sala de operaciones construcción antigua, asi mismo se encuentra el modulo de bajo riesgo obstétrico ( puerperio ) y Psicoprofilaxis; el modulo de consultorios externos, admisión-estadística, unidad de seguros, nutrición y lavandería;

(13)

cuarto pabellón acondicionado de tal manera que coincide con el pabellón antiguo, es la construcción mas reciente de dos pisos donde se encuentra el modulo de maternidad, pediatría y neonatología,

El quinto pabellón es donde se encuentra la dirección, el auditorio y las oficinas administrativas

Los bloques destinado al unidad de Rx, ecografía, consultorio ITS VIH – SIDA, jefaturas el bloque de laboratorio y banco de sangre, así mismo un bloque destinado a residencia de pasantes, internos.

Es importante mencionar la inadecuada distribución de las unidades del hospital Andahuaylas, lo cual hace muchas veces se hace inaccesible para los usuarios la ubicación de los servicios a los que debe acceder ( laboratorio, Rx o neonatología, dirección del hospital etc.), la construcción del hospital inicialmente fue proyectada para una cantidad reducida de la población , siendo actualmente insuficiente los ambientes con los que cuenta por lo que se tuvo que adecuar algunos ambientes para la atención del paciente sin contar muchas veces con baño en cada unidad o un área destinada para la ropa sucia o materiales contaminados, creando la necesidad de una construcción nueva del hospital con los nuevos servicios como hospital nivel II-2.

PLANO DE UBICACIÓN DEL HOSPITAL DE ANDAHUAYLAS AREA ASISTENCIAL

(14)

(15)

(16)

2.3.- Organización del Hospital DIRECCION EJECUTIVA OFICINA EJECUTIVA ADMINISTRACIÓN UNIDAD ECONOMIA UNIDAD LOGÍSTICA UNIDAD SERV. MANTENIMIENTO UNIDAD APOYO DOCENCIA E INVESTIGACION UNIDAD SEGUROS UNIDAD DESARROLL O RRHH

OFICINA EJECUTIVA PLANEAMIENTO ESTRATEGICO

UNIDAD EPIDEMIOLOGIA

UNIDAD ESTADISTICA INFORMATICA

UNIDAD GESTION CALIDAD

DEPARTAMENTO ANESTESIOLOGIA CENTRO QUIRURGICO DEPARTAMENT O ENFERMERIA SERVICIO ENF. HOSPITALIZA. EMERGENCIA SERVICIO ENF. DE CONSULTA EXTERNA DEPARTAMEN TO MEDICINA SERVICIO DE MEDICINA SERVICIO DE MEDICINA ESPECIALIZAD A DEPARTAMEN TO CIRUGIA SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL SERVICIO DE CIRUGIA ESPECIALIZA DA DEPARTAMEN TO PEDIATRIA SERVICIO DE PEDIATRIA SERVICIO DE NEONATOLOG IA DEPARTAMEN TO GINECO OBSTETRICA SERVICIO DE GINECOLOGIA SERVICIO DE OBSTETRICES DEPARTAMENTO EMERGENCIA CUIDADOS CRITICOS SERVICIO DE EMERGENCIA GENERAL SERVICIO DE CUIDADOS CRITICOS DEPARTAMENT DIAGNOSTICO POR IMAGENES DEPARTAMEN TO APOYO TRATAMIENT O SERVICIO DE NUTRICION Y DIETETICA SERVICIO DE FARMACIA SERVICIO DEPARTAMENT O ODONTOESTOM ATOLOGIA ORGANO DE CONTROL INSTITUCIONAL

(17)

2.4.- Nivel de complejidad

- El Hospital Andahuaylas, desconcentrado de la Dirección de Salud Apurimac II con la denominación desde el año 1993 como Hospital Sub. Regional de Andahuaylas y así mismo cuenta con RESOLUCIÓN EJECUTIVA

PRESIDENCIAL N° 485.2001.CTAR – APURÍMAC de fecha 28 de Diciembre

del 2001, como UNIDAD EJECUTORA.

- Actualmente el hospital con RD Nº 472-2007-DG – DEGDRRH- DISA – AP II, desde el mes de noviembre del año 2007 tiene categoría de hospital nivel II- 2. - Por ser un hospital de mayor complejidad a nivel de las provincias de

Andahuaylas y Chincheros es un hospital referencial.

2.5.- Servicios que presta el Hospital I.- DEPARTAMENTO DE MEDICINA CONSULTORIO DE MEDICINA

 Atención integral especializada de enfermedades del paciente adulto.

 Servicio de Electrocardiograma

CONSULTORIO DE GASTROENTEROLOGIA

 Atención de pacientes con patología del aparato digestivo

 Endoscopia digestiva alta de diagnostico, terapéutico.

II.- DEPARTAMENTO DE CIRUGIA CONSULTORIO DE CIRUGIA

 Atención de patología quirúrgica general

CONSULTORIO DE CIRUGIA PEDIATRICA

 Atención de patología quirúrgica en niños

CONSULTORIO DE TRAUMATOLOGIA

 Atención de lesiones traumatológicas

III.- DEPARTAMENTO DE GINECO OBSTETRICIA CONSULTORIO DE GINECOLOGIA

 Medicina materno fetal

 Ginecología de la niña, adolescente y adulto.

 Infertilidad de baja complejidad.

 Ginecología Oncológica (colposcopía)

 Ecografía de especialidad

CONSULTORIO DE OBSTETRICIA

 Consultorio de Planificación Familiar

 Consultorio de ITS – VIH

 Consultorio de Control Prenatal

(18)

IV.- DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA CONSULTORIO DE PEDIATRIA

 Atención integral especializada de enfermedades del paciente pediátrico, desde recién nacidos hasta adolescentes.

 Atención integral del recién nacido normal, prematuros y de alto riesgo.

CONSULTORIO PREVENTIVO PROMOCIONAL

 Control y evaluación del crecimiento y desarrollo del niño normal y del que tiene factores de riesgo

 Valoración y orientación nutricional

 Orientación de la lactancia materna

 Servicio de vacunaciones V.- OTROS CONSULTORIOS CONSULTORIO DE ODONTOESTOMATOLOGIA CONSULTORIO DE PSICOLOGIA SERVICIOS DE HOSPITALIZACION SERVICIO DE MEDICINA

 Atención integral de paciente adulto

 3 salas de hospitalización

 1 sala de pacientes aislados

 1 sala de cuidados intermedio adulto

SERVICIO DE PEDIATRIA

 Atención integral de paciente niño

 1 sala de cuidados intermedios pediátrico

SERVICIO DE NEONATOLOGIA

 Atención integral del recién nacido hasta los 28 días, cuenta con unidad de recién nacido normal, unidad de cuidados intermedios, unidad de pacientes aislados, Unidad de cuidados intensivos.

SERVICIO DE GINECO OBSTETRICIA

 Sala de partos: Atención de parto normal y parto complicado.

 Salas de hospitalización: Puerperio normal, puerperio patológico, ginecología

(19)

SERVICIO DE CIRUGIA

 Cirugía convencional (abierta) programada y de emergencia

 Cirugía laparoscopia: Laparoscopia exploratoria y de diagnostico; colecistectomia y apendicetomía laparoscopica previa selección

 Cirugía Pediátrica previa selección

 Traumatología

SERVICIO DE CENTRO QUIRURGICO

 3 salas quirúrgicas

 1 sala de legrado uterino

 Sala de recuperación

 Central de esterilización.

SERVICIOS DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRITICOS

 Tópico para atención de Emergencia General (Medicina, pediatría, cirugía).

 Tópico para Atención de Emergencias obstétricas y ginecológicas

 Tópico de curaciones e inyectables

 Sala de observación

 Unidad de vigilancia intensiva

SERVICIOS DE APOYO AL DIAGNOSTICO SERVICIO DE LABORATORIO CLINICO

 Hematologia

 Bioquímica

 Microbiología

SERVICIO DE RAYOS X

 Huesos, pulmones, corazón y grandes vasos, abdomen

SERVICIO DE ECOGRAFIA

 Ecografías gineco obstétricas, abdomen, urogenital.

SERVICIOS DE APOYO AL TRATAMIENTO

- Psicología

- Nutrición y Dietética - Asistencia Social - Farmacia

(20)

2.6.- Estrategias Sanitarias

• Control del Niño Sano • Salud Sexual y Reproductiva

• Enfermedades Metaxemicas y otras Transmitidas por Vectores • Daños No Trasmisibles

• Infecciones de Transmisión Sexual y VIH - SIDA • Accidentes de Transito

• Tuberculosis • Atención Pre Natal

• Alimentación y Nutrición Saludable • Salud Mental

• Salud Bucal

(21)

2.7.- JURISDICCIÓN DE REFERENCIA

MAPA N°14

(22)

CAPITULO II : ANALISIS DE LOS FACTORES

CONDICIONANTES DE LA SALUD

(23)

1.- Características Socio demográficas de la población de referencia del hospital Andahuaylas.

PROVINCIA DE ANDAHUAYLAS Y CHINCHEROS: POBLACIÓN TOTAL CUADRO Nº 04

PROV. DPTO PAIS

AÑO 1983 AÑO 2000 AÑO 2009

Nº % Nª % Nª % ANDAHUAYLAS CHINCHEROS 176871 46 197966 43 196175 44.5 APURIMAC 381997 1.7 426904 440611 1.6 PAIS 22048356 100 25,662 100 27834363 100

OFICINA NACIONAL : ESTADISTICA E INFORMATICA

La población estimada del departamento de Apurimac para el año 2008 es de 438453 mil habitantes, es decir, el 1.6 % de la población total del país y para el ámbito de referencia del hospital Andahuaylas se cuenta con 195192 habitantes que significa el 44 % de la población del departamento, esto debido a que es el establecimiento de mayor complejidad a nivel de la provincia de Andahuaylas y Chincheros.

POBLACION ASIGNADA: POBLACION POR CICLOS DE VIDA 2008 CUADRO Nº 05

CICLOS DE VIDA AÑO 2008

Nº %

Gestantes 5890 3.0

< 1 año ( Infancia) 4128 2.1

1-4 años ( Pre escolar) 17097 8.8

5-17 años ( Escolar) 62395 32.0

10-19 años ( Adolescente) 47119 24.1

20-59 años ( Adulto) 84941 43.5

60 a más años ( adulto Mayor) 18520 9.5

MEF ( 15 a 49 años) 47643 24.4

TOTAL 195192 100

FUENTE : Instituto Nacional de Estadística e Informática.

La distribución de la población por ciclos de vida evidencia grupos poblacionales con enfoque de riesgo; en el ámbito de referencia del hospital Andahuaylas el 43% de la población son adultos, 32% escolares y 14% menores de 5 años, los adolescentes comprenden la casi la cuarta parte (24%) de toda la población. Cada grupo tiene sus propias necesidades de servicios de salud y esto se observa en la atención Hospitalaria con un gran bloque de adultos, seguidos de escolares y adolescentes.

(24)

POBLACION ASIGNADA: POBLACION POR CICLOS DE VIDA 2009 CUADRO Nº 05

Nº %

Gestantes 6034 3.1

< 1 año ( Infancia) 4068 2.1

5-17 años ( Escolar) 61406 31.3

20-59 años ( Adulto) 87001 44.3

MEF ( 15 a 49 años) 48803 24.9

TOTAL 196175 100

FUENTE : Instituto Nacional de Estadística e Informática POBLACION DISTRITO ANDAHUAYLAS POBLACION POR CICLOS DE VIDA 2008

CUADRO Nº 06

Nº %

Gestantes 1124 3.0

< 1 año ( Infancia) 788 2.1

5-17 años ( Escolar) 11904 32.0

20-59 años ( Adulto) 16205 43.5

MEF ( 15 a 49 años) 9100 24.4

TOTAL 37241 100

POBLACION DISTRITO ANDAHUAYLAS POBLACION POR CICLOS DE VIDA 2009

CUADRO Nº 06

Nº %

Gestantes 1167 3.1

< 1 año ( Infancia) 785 2.1

5-17 años ( Escolar) 11848 31.3

20-59 años ( Adulto) 16784 44.3

MEF ( 15 a 49 años) 9445 25.0

TOTAL 37847 100

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Población Asignada: Diez Distritos con Mayor Población Año 2008 GRAFICO Nº 04

La demanda de atención del Hospital Andahuaylas coincide en el orden de frecuencias poblacionales de los distritos más poblados de la Provincia de Andahuaylas y Chincheros (Andahuaylas, San Jerónimo, Talavera, Santa Maria de Chicmo, Ancohuayllo, Pacucha, Huaccana, Ongoy, etc.) esto indica que el Hospital brinda atenciones de acuerdo a la magnitud poblacional.

(26)

Población Asignada: Diez Distritos con Mayor Población Año 2009

GRAFICO Nº 04

Distrito de Andahuaylas: Estructura Poblacional por grupos de Edad y Sexo Pirámide poblacional 2009

GRAFICO Nº 05

Pirámide Poblacional Distrito de Andahuaylas 2009 10-14 5-9 0-4 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 a + -9.0 -7.0 -5.0 -3.0 -1.0 1.0 3.0 5.0 7.0 9.0 p e rs o n a s p o r c ie n a m b o s s e x o s Hombres Mujeres

(27)

PIRAMIDE POBLACIONAL REFERENCIAL DEL HOSPITAL ANDAHUAYLAS GRAFICO Nº 06 Pirámide Poblacional DISA Apurimac II 2009 10-14 5-9 0-4 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 a + -9.0 -7.0 -5.0 -3.0 -1.0 1.0 3.0 5.0 7.0 9.0 p e rs o n a s p o r c ie n a m b o s s e x o s Hombres Mujeres

La estructura poblacional del Distrito de Andahuaylas, así como de las Provincia de Andahuaylas y Chincheros ha ido variando a lo largo de los años; Para el año 2007 la pirámide poblacional presentaba una base menos extensa con relación a la población de las edades de 10 a 14 años lo cual agregándole la población de 15 a 19 años significaría aproximadamente la cuarta parte del total de población, siendo nuestra población predominantemente adolescente, y luego infantil.

Dinámica Poblacional del Distrito de Andahuaylas CUADRO Nº 07

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

POBLACION

REFERENCIA 197064 185942 187769 203693 207019 210355 194226 195192 196175

APURIMAC 431013 463131 470719 478315 485934 418882 438453 438453 440611 FUENTE : Instituto Nacional de Estadística e Informática.

(28)

Dinámica de la Población Referencial del Hospital GRAFICO Nº 07 196175 195192 194226 210355 207019 203693 187769 185942 197064 440611 438453 438453 418882 485934 478315 470719 463131 431013 0 100000 200000 300000 400000 500000 600000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

P OB LA CION REFERENCIA A P URIM A C

La dinámica poblacional tal como lo muestra el grafico con una tendencia estable a través del tiempo.

Es importante mencionar que la tendencia se mantiene debido a la migración de nuestra población joven hacia las grandes ciudades en busca de mejores oportunidades laborales y de estudio

Tasa de natalidad: Hospital Andahuaylas CUADRO Nº 08

AÑO 2002 AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007 AÑO 2008 AÑO 2009

HOSPITAL 49.9 59.4 59.3 63,8 65,1 46,2 33,8 37.8 DISA APUC II 25.9 27.7 28.3 27.8 28.1 25,6 19.8 19.5 APURIMAC 27.8 27.8 27.8 27.8 26.5 26,5 25.9 25.9 PERU 22.6 22.6 22.6 22.6 20.7 20,7 21.4 20.3

(29)

Tasa de natalidad : Hospital, DISA, Apurimac, Perú. GRAFICO Nº 08 59.4 59.3 63.8 65.1 46.2 33.8 37.8 27. 7 28. 3 27. 8 28. 1 25. 6 19. 8 25.9 21.4 19.5 25.9 27.8 27.8 27.8 _26.5 _26.5 20.3 22.6 _22.6 22.6 _20.7 20.7 0 10 20 30 40 50 60 70

AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007 AÑO 2008 AÑO 2009

HOSPITAL DISA APUC II APURIM AC PERU

Los nacimientos así como la tasa de natalidad tienen una tendencia decreciente en los últimos Años, continuándose de esta forma hacia el año 2015. Sin embargo en nuestro hospital se observa un comportamiento muy variable, esto se debe al crecimiento poblacional urbano por Concentración poblacional y por tratarse de un establecimiento referencial. La natalidad es otro factor que influye en el cambio estructural de la Población. La tasa bruta de natalidad en el Hospital Andahuaylas para el 2009 fue de 47.8, el Departamento del Apurímac es de 25.9 siendo mayor que TASA nacional que es 20.3 nacimientos x 1000 habitantes.

Tasa Global de Fecundidad: Apurimac – Perú GRAFICO Nº 09

3.5

4.2

5.9

2.6

3.2

3.7

0 1 2 3 4 5 6 7

AÑO 1993 AÑO 2000 AÑO 2008

APURIMAC PERU

La fecundidad es un factor importante que influye en el cambio de la estructura poblacional, la tendencia en el Departamento de Apurímac así como en el Perú es hacia la disminución del número de hijos por mujer de 5.9 hpm en 1993 a 2.6 hpm en el año 2008, esto determina el acortamiento de los Primeros estratos de la población,

(30)

ESPERANZA DE VIDA AL NACER

La esperanza de vida al Nacer en el Departamento de Apurimac es de 73,1 años de vida, mientras que el nivel nacional se encuentra en 73.7 años de vida.

GRAFICO Nº 10 6.2 5.5 _5.6 6.5 _5.01 7.18 10.74 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007 AÑO 2008 AÑO 2009 TASA BRUTA DE MORTALIDAD GENERAL

HOSPITAL ANDAHUAYLAS 2003 - 2009

Tasa de Bruta de Mortalidad : Hospital Andahuaylas CUADRO Nº 09 AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007 AÑO 2008 AÑO 2009 HOSPITAL 6,2 5,5 5,6 6,5 5,01 7.18 10.74 DISA APUC II 3,7 3,2 3,7 3,2 3 3,4 APURIMAC 9,3 9,3 9,3 8,5 8,5 7.8 7.8 PERU 6,2 6,2 6,2 6,0 6,0 5.4 5.5

La Mortalidad en el Perú y en el Apurimac tiende hacia la disminución, así mismo en el hospital Andahuaylas en relación a la población. Esto gracias a la mejora de la organización de servicios de salud y a los adelantos de la ciencia, además interviene en la dinámica Poblacional favoreciendo su crecimiento y evidencia la mejora del nivel de salud. La tasa bruta de mortalidad en el Departamento de Apurimac es 7.8, más alta que la TBM nacional de 5.5 fallecidos x 1000 habitantes.

(31)

GRAFICO Nº 11

TASA DE MORTALIDAD INFANTIL HOSPITAL ANDAHUAYLAS 2004 - 2009 30.2 _28.6 23.8 18.6 23 0 5 10 15 20 25 30 35

AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007 AÑO 2008 AÑO 2009

TASA DE MORTALIDAD INFANTIL : HOSPITAL ANDAHUAYLAS CUADRO Nº 09

AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO

2007 AÑO 2008 AÑO 2009 HOSPITAL 23,7 28,6 29,4 34,0 18.6 23 DISA APUC II 45,0 30,0 12 22.4 APURIMAC 52 52 52 22.8 22.8 22.8 PERU 33.6 33.6 33.6 18.5 18.5 19.7

La mortalidad infantil presenta una evolución creciente desfavorable, lo cual indica que se debe propiciar estrategias para su disminución y esto corresponde a Hospitales que deben asegurar y garantizar capacidad de resolución de patologías y complicaciones propias de los niños.

La tasa de, mortalidad infantil en el hospital Andahuaylas para el año 2009 (23 x 1000), la cual es menor en relación a la DISA Apurimac II, la misma que es más alta que la del nivel nacional (19.7 x 1000).

(32)

TASA DE MORTALIDAD PERINATAL

GRAFICO Nº 12

TASA DE MORTALIDAD PERINATAL HOSPITAL ANDAHUAYLAS 2004 - 2009 68.3 46.9 32.3 37.6 34.2 38.5 0 10 20 30 40 50 60 70

AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007 AÑO 2008 AÑO 2009

TASA DE MORTALIDAD PERINATAL: HOSPITAL ANDAHUAYLAS CUADRO Nº 10 AÑO 2002 AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007 AÑO 2008 AÑO 2009 HOSPITAL 140 34.8 68.3 46.9 32.3 37.6 34.2 38.5 DISA APUC II 29 27 23 21,9 16,2 17,2 12,9 16,4 DISA APUR I 31.13 24.83 26.38 19.63 APURIMAC 25 25 25 25 25 25 25 25 PERU 23 23 23 23 23 23 23 23

La mortalidad perinatal en el hospital Andahuaylas es aun alta con 38.5 por 1000 nacimientos, en relación al nivel nacional que es 23 por 1000 nacimientos. Este indicador nos mantiene en el establecimiento de estrategias que permitan disminuir las muertes perinatales cada año, con la implementación de equipos, personal (especialistas ) y capacitaciones permanentes.

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TASA DE MORTALIDAD MATERNA

GRAFICO Nº 13

RAZON DE MUERTE MATERNA POR 100 000 NV HOSPITAL ANDAHUAYLAS 2000 - 2009 232 73 72 166 0 344 199 118 0 196 0 50 100 150 200 250 300 350 400 AÑO 2000 AÑO 2001 AÑO 2002 AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007 AÑO 2008 AÑO 2009

TASA DE MORTALIDAD MATERNA: HOSPITAL ANDAHUAYLAS GRAFICO Nº 11 AÑO 2001 AÑO 2002 AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007 AÑO 2008 AÑO 2009 HOSPITAL 0 118 199 344 232 73 72 166 0 DISA APUC II 55 76 69 105 63 71.4 25 47.9 52.1 DISA APUR I 232 175 176 126 168 PERU 185 185 185 185 185 185 185 185

La tasa de mortalidad Materna ha descendido de 166 x 100,000 RNV a 0 en el año 2009, sin embargo a pesar de esto nos encontramos estableciendo estrategias que nos permitan anticiparnos ante una complicación. Si nos comparamos con el nivel nacional nuestro indicador es inferior (0 por 100 000 NV) a comparación del nivel nacional (185 por 100 000 NV), sin embargo no descuidamos este indicador el cual es de interés de salud pública.

(34)

MAPA DE RIESGO POR ANALFABETISMO DISA APURIMAC II – 2007

Mapa Nº 15

Fuente: Unidad de gestión educativa Andahuaylas-Chincheros -2005

El analfabetismo femenino alcanzaba el 18.3% de la población femenina del país, con una variación muy importante entre la Provincia Constitucional de Callao con 4.4% a 55.5% con nuestro departamento de Apurimac, así como entre los estratos de pobreza por ejemplo, entre los distrito de estrato I la mediana de este indicador se encontraba de 2.8% y para el estrato V en 43.7%.

Diversas publicaciones relacionan el analfabetismo femenino la situación de salud de la población en particular a los menores de 05 años, pero hay que tener presente que la salud es la resultante de una serie de condicionantes sociales y económicos, que pueden tener un peso aún mayor que el analfabetismo femenino sobre la salud infantil, el acceso de servicios básicos.

NIVEL DE EDUCACIÓN.

El analfabetismo es un problema de primera prioridad para las mujeres del Perú, donde la mayoría de analfabetas son mujeres, especialmente en sectores rurales. En el año 1993 luego de la realización del ultimo censo nacional se obtuvieron resultados alarmantes pero reales y conocidos en relación al analfabetismo en laentonces Sub. Región Chanka. En ella hubieron distritos con tasas de analfabetismo muy superiores al promedio nacional de entonces tales como: En la Provincia de Andahuaylas el promedio fue de 40.5 y siendo sus distritos con tasas mas elevadas; Tumayhuaraca (57), San Miguel de Chacrampa (53.0), Andarapa (49.6), Pacucha (47.7) y Huancaray

(35)

(46.5), todos ellos como promedio; pero si se analiza por sexo vemos una disparidad considerable de la población femenina en relación a la masculina mas acentuada aun en la población rural en relación a la urbana. Por citar algunos, en Tumayhuaraca y San Jerónimo en la población femenina rural se alcanzaron tasas de 81.9 y 80.5% respectivamente. En la Provincia de Chincheros la tasa promedio fue de 39.3, y con sus distritos mas elevados tales como Ocobamba (45.6), Ongoy (43.9) y Uranmarca (39.8), Mas aun si tenemos en cuenta que el promedio educativo de las mujeres rurales es de 3.1 años de estudios. El 24% de las niñas campesinas de 6 a 14 años no asiste a la escuela, situación que se agrava en las zonas de mayor pobreza y entre las poblaciones indígenas.

En 1993, el 20% de la población femenina declara como lengua materna el quechua, el aymará u otra lengua nativa. En las zonas rurales, la proporción de mujeres que no tiene como lengua el castellano asciende a 41%. Como ya es conocido los problemas de inequidad en el acceso a la educación son bien marcadas entre hombres y mujeres y siempre la mujer tiene menos nivel educativo en los diferentes niveles, todo esto se traduce con una relación directa con los problemas de salud, nutrición y entorno saludable de la futura madre y su descendencia.

PROVINCIA

CENSO 1993 CENSO 1997

URBANA RURAL URBANA RURAL

TOTAL

18.6 47.4 11.4 31.1

Abancay

10.7 41.6 6.3 26.8

Andahuaylas

19.4 50.1 12 31.7

Antabamba

30.3 48.3 17 31.7

Aymaraes

26.7 47.8 17 27.7

Cotabambas

34 56.2 15.5 40.3

Chincheros

23.2 42.6 16.1 27.6

Grau

24.6 41.5 14.9 31.4

FUENTE : INEI – CENSOS NACIONALES, 1993 Y 2007

En el periodo ínter censal 1993 – 2007, según área geográfica, el nivel de analfabetismo ha disminuido en 7.2 y 16.3 puntos porcentuales en el área urbana y rural, respectivamente.

A nivel departamental, según la tasa de analfabetismo, podemos clasificar a los departamentos en tres grupos: los que están muy por encima de la tasa promedio nacional (15% o más), los que están cerca al promedio nacional (10% a menos de 15%) y los que están muy por debajo del promedio nacional (menos de 10%).

En el grupo con tasas de 15% o mas de analfabetismo, se encuentran los once departamentos siguientes: Apurimac (36,9%), Huancavelica (34,1%), Ayacucho (32,7%), Cajamarca (27,2%), Cusco (25,4%), Huanuco (24,7%), Puno (22,2%),

APURIMAC : TASA DE ANALFABETISMO POR AREAS , SEGUN PROVINCIA 1993 Y 1997

(POBLACION DE 15 A MÁS AÑOS DE EDAD) GRAFICO Nº 14

(36)

ESTRATIFICACIÓN DE POBREZA ABSOLUTA DEPARTAMENTO APURIMAC GRAFICO N° 16

(37)

HOGARES EN SITUACIÓN DE POBREZA Y ACCESO A LOS SERVICIOS BÁSICOS.

RELACION ENTRE POBREZA Y CARENCIA DE SERVICIOS BASICOS Cuadro Nº 12

Provincia Distrito

Pobreza Servicios Básicos

Pobreza absoluta Pobreza relativa % hogares sin agua potables % hogares sin desagüe % Hogares sin electricidad Andahuaylas Andahuaylas 37,9 23,94 29.90 64.41 29.14 Andahuaylas Talavera 35,7 22,55 25.68 78.20 33.99

Andahuaylas San Jerónimo 45,9 28,99 62.05 81.31 37.84 Andahuaylas Sta. M. Chicmo 47,4 29,94 75.69 61.77 26.87

Andahuaylas Pacucha 48,9 30,89 75.08 99.40 42.78 Andahuaylas Kaquiabamba 61,15 38,63 95.10 99.40 - Andahuaylas Andarapa 62,61 39,55 63.69 83.43 93.92 Andahuaylas Huancaray 62,64 39,57 54.23 95.80 71.62 Andahuaylas Turpo 59,8 37,79 66.10 99.40 - Andahuaylas S. A. de Cachi 62,2 39,26 98.00 99.60 81.17 Andahuaylas Pampachiri 56,67 35,8 14.62 98.80 66.37

Andahuaylas Poma cocha 66,85 37,07 - 80.80 92.10

Andahuaylas Guayana 61,72 38,99 - 99.60 99.60 Andahuaylas Tumayhuaraca 62,27 39,34 56.80 99.80 31.18 Andahuaylas Kishuara 51,57 32,7 72.84 93.80 67.15 Andahuaylas Chaccrampa 60,43 38,17 13.84 100.00 52.00 Andahuaylas Chiara 53,83 34 61.59 100,00 50.70 Chincheros Chincheros 36,63 23,14 5.31 88.00 - Chincheros Ocobamba 58,2 36,79 31.05 98.00 12.56 Chincheros Anccohuayllo 50,83 32,11 64.83 90.20 3.56 Chincheros Cocharcas 63,1 39,83 84.10 99.50 72.13 Chincheros Ranracancha 71,9 45,41 94.30 98.00 95.60 Chincheros Ongoy 64,2 40,57 74.99 99.90 66.56 Chincheros Huaccana 59,5 37,56 45.02 86.85 86.68 Chincheros Uranmarca 72,5 45,83 100.00 99.80 -

Fuente: mapa de pobreza foncodes - 2006

A nivel nacional uno de cada dos hogares cuenta con desagüe y uno de cada tres carece de agua potable. El explosivo crecimiento de las ciudades y el inadecuado manejo del recurso agua no permite que se pueda proveer a toda la población, sobre todo la más pobre, de este recurso exponiéndola a enfermedades y a focos infecciosos permanentes.

En los diferentes distritos de las provincias de Andahuaylas y Chincheros los problemas socioeconómicos derivan de la falta de capacidad negociadora de los pobladores y falta de mercados para la venta de sus productos y en algunos casos la sobreproducción de productos agrícolas genera bajos precios. La alta tasa de analfabetismo es uno de los factores determinantes de la pobreza, pobreza extrema lo

(38)

2.2.- Perfil de procedencia de los pacientes.

CONSULTA EXTERNA. 2009 CUADRO Nº 13

PROVINCIA DISTRITO NUMERO PORCENTAJE

ANDAHUAYLAS ANDAHUAYLAS 38979 82.12

ANDAHUAYLAS SAN JERONIMO 1989 4.19

ANDAHUAYLAS TALAVERA 1953 4.11 ANDAHUAYLAS PACUCHA 912 1.92 ANDAHUAYLAS CHICMO 881 1.86 CHINCHEROS OCOBAMBA 486 1.02 ANDAHUAYLAS KISHUARA 291 0.61 CHINCHEROS ANCCO-HUAYLLO 260 0.55 ANDAHUAYLAS TURPO 187 0.39 ANDAHUAYLAS ANDARAPA 185 0.39 ANDAHUAYLAS HUANCARAY 176 0.37 CHINCHEROS CHINCHEROS 135 0.28

ANDAHUAYLAS SAN ANTONIO DE CACHI 133 0.28

CHINCHEROS HUACCANA 84 0.18 LA CONVENCION VILCABAMBA 81 0.17 CHINCHEROS ONGOY 75 0.16 CHINCHEROS RANRACANCHA 74 0.16 ANDAHUAYLAS PAMPACHIRI 72 0.15 ANDAHUAYLAS CHIARA 70 0.15 ANDAHUAYLAS KAQUIABAMBA 66 0.14 CUSCO CUSCO 64 0.13 LIMA LIMA 63 0.13

ANDAHUAYLAS SAN MIGUEL CHACRAMPA 58 0.12

ANDAHUAYLAS PACOBAMBA 32 0.07 CHINCHEROS COCHARCAS 26 0.05 CHINCHEROS URANMARCA 25 0.05 HUAMANGA AYACUCHO 24 0.05 ANDAHUAYLAS HUAYANA 24 0.05 ANDAHUAYLAS TUMAYHUARACA 21 0.04 ABANCAY ABANCAY 16 0.03 LA MAR CHUNGUI 9 0.02 OTROS OTROS 13 0.03

El 82.12 % de las atenciones de consulta externa corresponden al Distrito de Andahuaylas, seguido con el 4.19 % y el 4.11 % de los distritos de San Jeronimo y Talavera respectivamente Dentro de la provincia Andahuaylas y Chincheros los distritos de mayor afluencia para el Hospital son los de Andahuaylas, San Jerónimo, Talavera, Pacucha y Santa María de Chicmo siendo estos a la vez los más poblados. Es importante mencionar que el Hospital por el acceso atiende pacientes de otros departamentos que demandan servicios como son Cusco, Lima, Ayacucho y otros.

(39)

HOSPITALIZACIÓN – 2009 CUADRO Nº 14

PROVINCIA DISTRITO NUMERO %

Andahuaylas Andahuaylas 2224 39.7%

Andahuaylas Talavera 554 9.9 %

Andahuaylas San Jerónimo 530 9.5 %

Andahuaylas Chicmo 301 5.4 % Andahuaylas Pacucha 300 5.4 % Andahuaylas Ocobamba 219 3.9 % Chincheros Andarapa 191 3.4 % Andahuaylas Kishuara 166 2.9 % Andahuaylas Anco-Huallo 140 2.5 % Andahuaylas Huancaray 107 1.9 % Chincheros Ranracancha 103 1.8 % Chincheros Ongoy 96 1.7 % Chincheros Huaccana 87 1.6 % Chincheros Chincheros 84 1.5 % Andahuaylas Turpo 81 1.4 %

Andahuaylas San A. Cachi 72 1.3 %

Andahuaylas Chaccrampa 49 0.9 % Chincheros Uranmarca 47 0.8 % Andahuaylas Kaquiabamba 41 0.7 % Andahuaylas Pampachiri 37 0.7 % Chincheros Cocharcas 31 0.6 % Andahuaylas Tumayhuaraca 30 0.5 % Andahuaylas Chiara 27 0.5 % Cusco Vilcabamba 27 0.5 % Andahuaylas Pacobamba 16 0.3 % Andahuaylas Huayana 15 0.3 % Andahuaylas Pomacocha 12 0.2 % Cusco Cusco 9 0.2 % Andahuaylas Huancarama 4 0.1 % Ayacucho Ayacucho 2 0.03 % Ayacucho Chungi 2 0.03 % TOTAL 5604 100

En las atenciones realizadas en hospitalización el 39.70 % corresponden al Distrito de Andahuaylas, seguido con el 9.9 % y el 9.5 % de los distritos de Talavera y San Jerónimo respectivamente, esto corresponde al 59 % de los distritos del valle luego tenemos a Chicmo con 5.4 % y Pacucha con 5.4% Prácticamente las dos terceras partes de la demanda en hospitalización proviene de la jurisdicciones de los Distritos de Andahuaylas, Talavera, San Jerónimo, Santa María de Chicmo y Pacucha, por ser los más poblados del Departamento.

(40)

EMERGENCIA – 2009 CUADRO Nº 15

PROVINCIA DISTRITO NUMERO %

Andahuaylas Andahuaylas 7519 62.28

Andahuaylas Talavera 1166 9.66

Andahuaylas San Jerónimo 1018 8.43

Andahuaylas Chicmo 372 3.08 Andahuaylas Pacucha 347 2.87 Andahuaylas Ocobamba 262 2.17 Andahuaylas Kishuara 183 1.52 Andahuaylas Anco-Huallo 167 1.38 Andahuaylas Huancaray 163 1.35 Andahuaylas Andarapa 135 1.12 Chincheros Chincheros 105 0.87 Chincheros Ranracancha 79 0.65 Andahuaylas Turpo 78 0.65 Chincheros Huaccana 74 0.61 Andahuaylas Kaquiabamba 64 0.53 Chincheros Ongoy 57 0.47 Andahuaylas Pampachiri 49 0.41 Chincheros Uranmarca 35 0.29 Andahuaylas Chaccrampa 33 0.27

Andahuaylas San A. Cachi 28 0.23

Chincheros Cocharcas 28 0.23 Andahuaylas Chiara 21 0.17 Cusco Cusco 18 0.15 Andahuaylas Huayana 13 0.11 Andahuaylas Tumayhuaraca 11 0.09 Abancay abancay 10 0.08 Andahuaylas Pacobamba 7 0.06 Andahuaylas Pomacocha 6 0.05 Lima Lima 6 0.05

Andahuaylas San Jeronimo 5 0.04

Andahuaylas Huancarama 5 0.04

Cusco Vilcabamba 3 0.02

Puerto Maldonado Tambopata 2 0.02

OTROS OTROS 4 0.04

(41)

(42)

3.1.- MORBILIDAD EN HOSPITALIZACIÓN

a.- Egresos hospitalarios por Especialidad y Sub- especialidad 2009.

CUADRO Nº 15

ESPECIALIDAD TOTAL PORCENTAJE

MEDICINA GENERAL 826 14.73 NEUMOLOGIA 1 0.02 GASTROENTEROLOGIA 8 0.14 PSIQUIATRIA 1 0.02 CIRUGIA GENERAL 890 15.87 TRAUMATOLOGIA 105 1.87 NEONATOLOGIA 800 14.27 PEDIATRIA 598 10.67 OBSTETRICIA 2208 39.38 GINECOLOGIA 170 3.03

FUENTE: OEI-UE Hospital Andahuaylas

Para el año 2009 se tuvo un total de 5607 egresos, dentro de los cuales la especialidad con mayor demanda es Obstetricia con un 39.38 % del total de egresos, seguido de cirugía con un 15.87 %.

b.- Egresos hospitalarios por principales causas. GRAFICO Nº 18

MORBILIDAD GENERAL DE EGRESOS HOSPITALARIOS HOSPITAL ANDAHUAYLAS 2009 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 P a rt o Tr a s to rn o s h e mor rág ic o s y he mat o lóg ic o s d e l feto y d e l re c ién n a cido E mba ra zo t e rmi n ad o e n a bo rt o In flue n z a [ g ripe ] y n e u mon ía Tr a u mat is mos In fe c c ion e s e s pe c íf ic a s de l p e rí o do p e rina tal Ot ro s t ra sto rn o s mat e rn o s r elac ion a d os p rinc ipa lm e n te co n e l e mba ra z o E n fe rmed a d e s inf e c c ios as int e s tina les Tr a s torn o s d e la v e s íc u la b iliar , de las v ía s b iliar e s y d e l p á n cre a s Co mplic a cion e s d e l tr a b a jo de p a rt o y de l p a rt o Ot ra s e n fe rmed a d e s d e l s is tema u rina rio E n fe rmed a d e s d e l a p é nd ic e Tr a s to rno s r e s p ira to rios y c a rd iov as c u lar e s es p e c íf ic os d e l p e río d o p e rina ta l Tr a s torn o s n o inf lamator ios d e los ó rg a n o s g e n it a les f e men ino s E nfe rmed a de s c ró n ica s d e las v ía s r e s pira to rias inf e rior e s Ot ra s f o rmas d e e n fermed a d de l c o ra z ón In fec c ion e s de las v ias r e s p ira torias Ot ras e n fe rmed a d e s de los int es tino s H e rn ia In fe c c ion e s d e la p iel y d el te jid o s ub c u tá n e o Ate n c ión mat e rn a re lac ion a da c o n e l feto y la ca v ida d a mnióti c a y c o n p o s ible s p ro blemas d el p a rt o En fe rmed a d e s c e reb ro v a s c ular e s Tr a sto rn o s e nd o c rino s y met a b ólic o s t ra n sit o rios e sp e c íf ic o s d e l fe to y d e l re c ién n a c ido E n fe rmed a d r e na l tu b u loin te rs tic ial En fe rmed a d e s d e l e s ó fa g o , d e l e s tó mag o y d el d u o d e n o Casos 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Acum

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CUADRO Nº 17

DESCRIPCION GENERAL PORCENTAJE

Parto 1431 25.52

Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y del recién nacido 388 6.92

Embarazo terminado en aborto 345 6.15

Influenza [gripe] y neumonía 267 4.76

Traumatismos 330 5.89

Infecciones específicas del período perinatal 193 3.44

Otros trastornos maternos relacionados principalmente con el

embarazo 188 3.35

Enfermedades infecciosas intestinales 158 2.82

Trastornos de la vesícula biliar, de las vías biliares y del páncreas 149 2.66

Complicaciones del trabajo de parto y del parto 124 2.21

Otras enfermedades del sistema urinario 123 2.19

Enfermedades del apéndice 116 2.07

Trastornos respiratorios y cardiovasculares específicos del período

perinatal 116 2.07

Trastornos no inflamatorios de los órganos genitales femeninos 100 1.78

Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores 96 1.71

Otras formas de enfermedad del corazón 85 1.52

Infecciones de las vias respiratorias 84 1.50

Otras enfermedades de los intestinos 77 1.37

Hernia 73 1.30

Infecciones de la piel y del tejido subcutáneo 81 1.44

Atención materna relacionada con el feto y la cavidad amniótica y con

posibles problemas del parto 52 0.93

Enfermedades cerebrovasculares 50 0.89

Trastornos endocrinos y metabólicos transitorios específicos del feto y

del recién nacido 46 0.82

Enfermedad renal tubulointersticial 44 0.78

Enfermedades del esófago, del estómago y del duodeno 44 0.78

La atención por Parto espontaneo en los egresos hospitalarios representa el 25.52 % ( incluido parto vaginal y cesarea) de la demanda hospitalaria seguida por los transtornos hemorragico y hematologicos del feto y RN con un 6.92 % ambos representan las principales causas de egresos, si analizamos los porcentajes son mayor a la cuarta parte del total de egresos, esto debido a que el hospital es un establecimiento de referencia Las siguientes patologías son los abortos con un 6.15 %, luego tenemos a la influenza o neumonía con un 4.76 % y como quinto lugar los traumatismos con un 5.89 %.

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c.- Principales causas de egresos hospitalarios por servicios GRAFICO Nº 19

MORBILIDAD EN PEDIATRIA DE EGRESOS HOSPITALARIOS HOSPITAL ANDAHUAYLAS 2009 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 Influe n z a [ gripe ] y n e umon ía E nfe rmed a d es inf ec c ios a s int e s tina les Ot ra s e n fermed ad e s de l s iste ma u rina rio En fe rmed a de s c rón ic a s d e las v ías r e sp ira torias inf e rior e s In fec c ion e s d e las vias r es p ira to rias In fe c cion e s d e la p iel y d e l te jid o s u b cu tá n eo Tr a u mat is mos E n fermed ad r e na l tu bu loin te rs tic ial Tra s to rno s he mor rá g ic os y he mat o lóg ico s d el fe to y d el re c ién n a cido E fe c tos t ó xic o s de s us ta n cias d e p ro ce d e nc ia p rinc ipa lm e nte n o med icina l Ot ra s en fe rmed ad e s ba c te rian a s D efe c to s d e la c o ag u lac ión , pú rp u ra y o tra s afe c c ion e s he mor rá g ica s He p a titis v ira l E n fermed a d e s d e los ó rga n o s g e n ita les mas cu lin o s A rt rop a tía s Casos 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Acum SERVICIO DE PEDIATRIA 2009 CUADRO Nº 18

Enfermedades crónicas de las vías respiratorias

inferiores 50 8.36

Infecciones de las vias respiratorias 46 7.69

Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y del

recién nacido 10 1.67

Síntomas y signos generales 9 1.51

Efectos tóxicos de sustancias de procedencia

principalmente no medicinal 6 1.00

Otras enfermedades bacterianas 6 1.00

Defectos de la coagulación, púrpura y otras afecciones

hemorrágicas 5 0.84

Hepatitis viral 5 0.84

Enfermedades de los órganos genitales masculinos 4 0.67

Artropatías 3 0.50

El servicio de neonatología dentro de sus principales patologías tenemos los trastornos hemorrágicos, respiratorios y endocrinos, además de las infecciones especificas del periodo peri natal, lo cual nos orienta a implementar este servicio según las principales patologías de la demanda hospitalaria, teniendo en cuenta que este servicio representa el 8 % del total egresos hospitalarios.

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GRAFICO Nº 18

MORBILIDAD EN OBSTETRICIA DE EGRESOS HOSPITALARIOS HOSPITAL ANDAHUAYLAS 2009 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 P a rt o E mba ra z o te rmi n a d o en a bo rt o Ot ro s t ras to rno s mat e rno s r elac ion a d o s p rinc ipa lm e n te co n el e mba ra z o Co mplic a c ion e s de l tr ab a jo de p a rto y de l p art o A ten c ión mat ern a r elac ion a d a c o n el fe to y la ca v ida d a mnióti ca y co n p os ible s p ro blemas d e l p a rt o E de ma, p ro teinu ria y t ras to rno s h ipe rt e ns iv o s e n el e mba ra z o, e l pa rt o y e l p ue rp erio Casos 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Acum Serie2 Serie1 SERVICIO DE OBSTETRICIA 2009 CUADRO Nº 19

Parto 1428 64.47

Embarazo terminado en aborto 344 15.53

Otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo 186 8.40

Complicaciones del trabajo de parto y del parto 124 5.60

Atención materna relacionada con el feto y la cavidad amniótica y con

posibles problemas del parto 52 2.35

Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo, el parto y el

puerperio 30 1.35

En el servicio de obstetricia el perfil epidemiológico nos muestra tres principales causas a intervenir como son en primer lugar los Partos en un 64.47 %, seguido por los embarazos terminados en aborto 15.53 % y otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo, lo cual representa el 8.40 %. El mismo servicio cuenta con un área preventiva – promocional, donde se debe dar énfasis a la intervención de los abortos por todas las causas.

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GRAFICO Nº 19

MORBILIDAD EN GINECOLOGIA DE EGRESOS HOSPITALARIOS HOSPITAL ANDAHUAYLAS 2009 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Tr a s torn o s n o inf lamator ios d e los ó rga n o s g e n ita les fe men ino s E n fe rmed ad e s inf lamator ias d e los ó rga n o s p é lvic o s fe men ino s Tumo re s [ ne o p las ias ] b e n ign o s Malf ormac ion e s c o n gé n it as d e los ó rga n o s g e n ita les Tr a sto rn os d e la mama S ínto mas y s ign o s qu e inv o luc ra n el s is tema dige s tiv o y el a b do men Tumo res [ n e op las ias ] malign o s Casos 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Acum SERVICIO DE GINECOLOGIA 2009 CUADRO Nº 20

Trastornos no inflamatorios de los órganos genitales femeninos 91 56.88

Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos femeninos 21 13.13

Tumores [neoplasias] benignos 15 9.38

Malformaciones congénitas de los órganos genitales 10 6.25

Trastornos de la mama 6 3.75

Síntomas y signos que involucran el sistema digestivo y el

abdomen 3 1.88

Tumores [neoplasias] malignos 3 1.88

En el servicio de Ginecología el cuadro nos muestra como principal causa de egresos hospitalarios los trastornos no inflamatorios de los órganos genitales femeninos (infertilidad femenina de origen tubarico, cistocele, endometriosis del útero, hemorragia vaginal y uterina anormal, otros prolapsos genitales femeninos , otros quistes ováricos) en un 56.88%, seguido de las enfermedades inflamatorias de los organos pelvicos femeninos con un 13.13 %, y tumores benignos con un 9.38 %, luego tenemos los malformaciones congénitas de los organos genitales con un 6.25 %

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GRAFICO Nº 20

MORBILIDAD EN MEDICINA DE EGRESOS HOSPITALARIOS HOSPITAL ANDAHUAYLAS 2009 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Ot ras f ormas de e nfe rmed a d de l c ora z ó n In flue n z a [g ripe ] y n eu mon ía E n fermed a d e s d e las v ias r e s pira to rias E n fermed a d e s inf e .. . En fe rmed ad e s ce re b rov a s cu lar es Ot ra s en fe rmed ad e s de l s iste ma u rina rio En fe rmed a de s d el e s ófa g o , d e l e stó mag o y de l d uo d e no Ot ra s en fe rmed a de s d el s is tema dige s tiv o E nfe rmed a d re n a l tu b u loin te rstic ial E nfe rmed a d es h ipe rt e n siv a s E n fermed a d es d e l h íg a do Tr as to rn os d e la v e síc u la b iliar , d e las v ías b iliar e s y d e l pá n c rea s S ín tomas y s ign o s ge n e rales Tub e rcu los is E fe c tos t óx ic o s de s us ta n cias de p ro ce d e nc ia princ ipa lm e nte n o med ic ina l D iab ete s melli tus Tumo re s [ ne o p las ias ] malign o s Ot ra s ca u s as e x tern a s d e t rau mat is mos a c cide n tales Ins u fic ien c ia re n a l S ínto mas y sign o s q u e inv o luc ra n e l s iste ma d ige stiv o y e l a bd o men Tr a s to rno s n eu ró tic o s , tra s to rno s re lac ion a d os c o n e l e str é s y t ra s torn o s s o mat o mor fo s In fec c ion e s de la piel y de l te jid o s ub c u tán e o Casos 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Acum SERVICIO DE MEDICINA 2009 CUADRO Nº 21

Otras formas de enfermedad del corazón 80 9.57

Enfermedades de las vias respiratorias 73 8.73

Enfermedades cerebrovasculares 46 5.50

Enfermedades del esófago, del estómago y del duodeno 43 5.14

Otras enfermedades del sistema digestivo 37 4.43

Enfermedades hipertensivas 27 3.23

Enfermedades del hígado 25 2.99

Síntomas y signos generales 21 2.51

Tuberculosis 20 2.39

Efectos tóxicos de sustancias de procedencia principalmente no medicinal 17 2.03

Diabetes mellitus 15 1.79

Otras causas externas de traumatismos accidentales 13 1.56

Insuficiencia renal 12 1.44

Síntomas y signos que involucran el sistema digestivo y el abdomen 12 1.44 Trastornos neuróticos, trastornos relacionados con el estrés y trastornos

somatomorfos 11 1.32

Las afecciones en el servicio de medicina son muy variadas por ser medicina general siendo para el 2009 la primera causa otras formas de enfermedades del corazon con un 9.57 %, seguido por la influenza y neumonia con un 8.97% y las enfermedades de las vias

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GRAFICO Nº 21

MORBILIDAD EN CIRUGIA DE EGRESOS HOSPITALARIOS HOSPITAL ANDAHUAYLAS 2009 0 50 100 150 200 250 300 350 Tr a umat ismos Tr a sto rn os d e la v e síc u la b iliar , d e las v ías b iliar e s y d e l pá n c rea s E n fe rmed ad e s de l a pé n d ice Ot ra s en fe rmed a de s de los int e s tino s H ern ia In fec c ion e s de la piel y de l te jid o s ub c u tán e o Qu emad ura s y c o rr os ion es En fe rmed a de s d el p e rito n e o E nfe rmed a d es d e los ó rga n o s g e nit a les mas cu lin os Tumo re s [ n e op las ias ] b en ign os Tumo re s [ n e op las ias ] malign os Fis u ra d e l p a lad a r y lab io lep o rino Malf o rmac ion e s y d e formi d ad e s co n g én it a s d e l sis te ma o s teo mus c u lar Ot ro s t ras to rno s de la piel y de l te jid o s ub c u tán e o A rtro p a tía s Casos 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Acum Serie2 Serie1 SERVICIO DE CIRUGIA 2009 CUADRO Nº 22

Enfermedades del apéndice 116 11.66

Otras enfermedades de los intestinos 73 7.34

Hernia 70 7.04

Quemaduras y corrosiones 37 3.72

Enfermedades del peritoneo 21 2.11

Enfermedades de los órganos genitales masculinos 17 1.71

Tumores [neoplasias] benignos 17 1.71

Fisura del paladar y labio leporino 13 1.31

Malformaciones y deformidades congénitas del sistema osteomuscular 8 0.80 Otros trastornos de la piel y del tejido subcutáneo 7 0.70

Artropatías 6 0.60

El servicio de cirugía se caracteriza por las atenciones quirurgicas que realiza, dentro de las pirncipales tenemos tal como lo muestra el cuadro en primer lugar a los traumatismos de todos los tipos con un 31.96 %, seguido por los transtornos de la vesícula, vias biliares y pancreas con un 12.56 %, luego tenemos Enfermedades del apéndice 11.66 %, otras enfermedades de los intestinos 7.34 % y las hernias con un 7.04 %, todas relacionadas con intervenciones quirurgicas, siendo la primera causa de especialidad de traumatología y cirugía.