CIRUGÍA ESTÉTICA DE TÓRAX Y ABDOMEN

CIRUGÍA ESTÉTICA DE TÓRAX Y ABDOMEN

Autores Dra. Luz Divina López Cabrera Dr. Julián Valdivia Llanes

Servicio Cirugía Reconstructiva y Quemados

CONTENIDO

y Ginecomastia post puberal y Hipertrofia mamaria

y Ptosis mamaria

y Mamas de tamaño pequeño y Hipoplasia mamaria

y Hipertrofia mamaria y Deformidad abdominal

y Deformidades de mamas y abdomen y Deformidad de los glúteos

y Hipoplasia glútea INTRODUCCIÓN

La preocupación por la correcta integridad del cuerpo humano y su aspiración a la belleza, aparecen proyectados ya en los documentos de la antigüedad que se han descubierto, en los relatos mitológicos y en los exponentes de las artes plásticas de esas etapas.

La integridad de una persona se expresa en una relación equilibrada entre los elementos corporales, psicosociales e intelectuales de su vida. Ningún elemento es desproporcionado en relación a los demás. Existe un binomio auto imagen- autoestima, cuya integridad es sinónimo de salud. Cuando se rompe este binomio, perdemos la correspondencia con la salud.

La OMS, a principios de la década del 1980’, preparó un documento especial sobre los derechos del hombre y la sanidad, en las condiciones del progreso de la biología y la medicina, con nuevos conceptos, enfoques y criterios surgidos a partir de la Bioética, que apoyan el pleno derecho del individuo a decidir todo lo relacionado con su aspecto personal, lo que le permitirá estar satisfecho con su auto imagen, decidir en que momento desea modificas algunos de los atributos de su cuerpo con los que no está de acuerdo, ya sea por una alteración consecutiva a

un trauma o accidente, o simplemente modificar alguna de los rasgos de su aspecto físico con los que no se encuentra complacido, desde el punto de vista estético.

La salud, como derecho del pueblo y deber del estado, queda enmarcada en la Carta Magna en los Artículos 8, 42 y 49 (9, 43 y 50) (Constitución) que incluye los aspectos señalados.

Por otra parte, al aumentar la expectativa de vida de nuestra población, se incrementa el número de personas que, estando aptas física e intelectualmente, necesitan mejorar su aspecto físico, lo que se logra mediante la cirugía estética. El programa de Desarrollo 2000 de Cirugía Plástica y Caumatología, señala que “el perfeccionamiento de la cirugía estética y sus posibilidades permitirá lograr mayor felicidad al hombre, mediante su aplicación racional y científica.

En estos momentos, los avances de la medicina antienvejecimiento completan, con una nueva perspectiva, la cirugía estética, lo que permite en forma racional y científica, brindar una atención adecuada a estos pacientes.

La solicitud de procederes quirúrgicos en cirugía estética es cada vez mayor a nivel mundial, lo que se corresponde con el incremento de la expectativa de vida. Nuestro país no escapa a esta tendencia. En el año 1986 se realizaron 7 248 intervenciones de Cirugía Reconstructiva y Estética a nivel nacional, de las cuales, 3 592 fueron realizadas en pacientes ingresados y 3 654 en ambulatorios. En el año 2003, solamente en nuestro centro el total de intervenciones fue 1 500, de las cuales, 496 en pacientes ingresados y 1 004 ambulatorios. A continuación describiremos las entidades más frecuentes que son motivo de consulta de cirugía estética en nuestro servicio.

OBJETIVOS

• Realizar las técnicas quirúrgicas de mejores resultados y menor riesgo quirúrgico.

• Establecer una metodología de trabajo basada en criterios científicos previamente analizados.

• Evaluar los criterios para el empleo de técnicas quirúrgicas aplicadas a cada patología.

• Reducir la estadía hospitalaria de los pacientes que requieran ingreso. • Precisar las causas que puedan ocasionar complicaciones en los diferentes

procederes.

• Reducir los costos hospitalarios. DESARROLLO

Para una mayor organización de los distintos procederes, agruparemos los mismos por regiones anatómicas, especificando los elementos referentes a cada patología.

Criterios generales de selección para pacientes • Antecedentes de cicatrización patológica.

• Edad hasta 65 años o más, según criterio medico. • No fumar 30 días antes de la intervención.

• Ausencia de enfermedades crónicas descompensadas. • No ingestión de medicamentos que alteren la coagulación. • Chequeo preoperatorio normal.

• Consentimiento del paciente.

• Ausencia de patologías dermatológicas activas. Recursos humanos y materiales

• Dos cirujanos plásticos. • Un instrumentista.

• Set de cirugía estética acorde a la entidad a tratar. • Electrocoagulador bipolar.

• Suturas sintéticas absorbibles:

• Dexon (acido poliglicólico), Maxon • Manocryl (poliplecaprone 25), Vicryl • Monosyn (gliconato+ácido poliglicólico) • P.D.S.

• No absorbibles

• Polipropileno, Nylon

• Drenajes de succión tipo hemovac • Vendajes elastizados.

• Marcadores de piel estériles para el transoperatorio. • Profilaxis antibiótico según acuerdo.

Preoperatorio (común para todas la entidades) • Chequeo pre-operatorio.

• Consulta anestésica en los casos requeridos. • En ayunas.

• Rasurado de la zona operatoria si necesario. • Planificación de la técnica quirúrgica a emplear.

• Sedación la noche antes de la intervención quirúrgica. Planificación

Se marca la piel con marcador indeleble según técnica a realizar. Anestesia

• Anestesia local única.

• Sedoanalgesia + anestesia local. • Regional.

• Peridural

• Raquianestesia.

• Según características de la intervención a realizar y del paciente

per se

• Inmovilización de la zona operada.

• Vigilancia de sangramiento de dicha zona. • Analgesia postoperatoria si necesario. • Antibiótico si necesario.

• Cura local según necesidad.

• Retirada de los puntos según intervención. Seguimiento

Se hará por consulta externa según intervención realizada. Para mayor organización hemos agrupado las entidades por regiones anatómicas y otros procederes quirúrgicos: I • Cabeza y Cuello. II • Tronco III • Extremidades • Superiores III A • Inferiores III B IV • Cirugía Endoscópica

TRONCO

Zona anatómica. Glándula mamaria

Procedimiento quirúrgico

Indicación específica

• Ginecomastia de pequeño aumento (ligera) • Ginecomastia de aumento moderado (moderada) • Ginecomastia de gran aumento (severa)

Criterio de selección

• Paciente al que se ha realizado estudios que descarten otras patologías (carcinoma broncógeno, ingestión de medicamentos, linfangiomas, hipertiroidismo, etc.)

Indicaciones preoperatorios

Planificación

• Paciente sentado.

• Marcaje con tinta indeleble de los limites de la ginecomastia: • Si es ligera

¾ Marcaje con tinta indeleble de las vías de abordaje. — Si es por exéresis

– Borde areolar semicircular superior inferior. – Transareolar.

— Si por liposucción

– Marcaje del punto o puntos de acceso. • Para ginecomastia moderada

¾ Marcaje periareolar en omega. ¾ Marcaje mamario en huso.

¾ Marcaje periareolar con cierre en bolsa de señora. — Si es por liposucción

– Marcaje de los puntos de abordaje. – Marcaje de piel redundante.

• Para Ginecomastia severa

¾ Marcaje según técnica para mastectomía subcutánea con o sin implante libre de complejo areola pezón.

¾ Marcaje del surco submamario como vía de acceso.

¾ Marcaje del complejo areola pezón (CAP) de taño adecuado. ¾ Marcaje de la piel redundante.

Indicaciones preoperatorios

Técnica quirúrgica

• Paciente en decúbito supino.

• Asepsia y antisepsia de la zona operatoria. • Colación de paños de campo.

• Cefazolina 1 g EV transoperatorio. • Si ginecomastia ligera

¾ Infiltración de la zona con lidocaína 0.25 % + epinefrina 1:100 000. — Si es por exéresis

– Incisión por las líneas marcadas.

– Decolar la piel, relimitar el tejido mamario y resecarlo. – Hemostasia por electrocoagulación.

– Cierre por planos.

– Colación de drenaje espirativo.

– Apósitos y vendaje compresivo con banda elastizada por 48 h. — Si es por liposucción

– Aspiración del tejido hasta los límites marcados. – Colocación de drenaje aspirativo.

– Cierre de la vía de acceso.

– Colocar apósitos y vendaje compresivo permanente por 72 h. ¾ Si es ginecomastia moderada

– Exeresis de de piel y tejido redundante.

– Combinación de liposucción con exéresis según característica. ¾ Si es ginecomastia severa

• combinar con liposucción si hay predominio de tejido graso.

Indicaciones postoperatorias

• Reposo en decúbito supino.

• Vigilar contenido de depósito de drenaje. • Vigilar aumento de volumen en ambas zonas. • Cefazolina 1 g EV/IM PM

• No realizar esfuerzos físicos prematuros.

• Retirar drenaje según contenido de depósito después de 24 horas. Evolución y Control

• Se evaluará estado de la herida y afrontamiento de sus bordes. • Valorar aspecto y coloración de la región areolar.

• Valoración inicial diaria por 72 horas

• Después semanalmente por un mes y una vez cada 3 meses. Complicaciones • Sangramiento. • Hematoma. • Dehiscencia de suturas. • Necrosis areolar. • Asimetría.

• Exceso de piel residual. • Inversión del pezón. Entidad a tratar

•

Hipertrofia mamaria

Procedimiento quirúrgico

Indicaciones específicas

• Hipertrofia mamaria ligera • Hipertrofia mamaria moderada • Hipertrofia mamaria severa • Ginecomastia

Criterio de selección

• Índice de masa corporal (FMC) entre 18 y 30 • Antecedente familiar de cáncer mamario

• No antecedentes de cicatrización patológica. • Estudio ultrasonográfico normal (> 40 años) • Ausencia de patología psiquiatrita.

• Pacientes no fumadores o con habito controlado.

Indicaciones preoperatorias

• Cefazolina 1 g IM 6 AM y 1 g en el transoperatorio.

• Paciente en ayunas desde la 10 PM del día anterior a la operación

Planificación

• Paciente sentado con los brazos a los lados del cuerpo. • Estudio fotográfico de frente, perfil y oblicuo.

• Empleo de moldes de Wise

• Si es hipertrofia ligera o moderada

Planificación de técnica de

¾ Pedículo superior con longitud de hasta 13 cm si la mama es flácida. ¾ Pedículo interno con sus variantes posiciónales (ínfero-interno,

súpero-interno y medial) si la mama es poco flácida.

¾ Pediculo inferior con longitud máxima hasta 20 cm en mama flácida. ¾ Bipediculado vertical si la longitud máxima al complejo areola-pezón

es menor de 13 cm en mamas flácidas.

¾ Planificación del cierre preferentemente en L, en T ó vertical. • Si es hipertrofia severa

¾ Planificación de la neomama según molde de Wise y marcaje de tejido a amputar.

— Planificación de la nueva areola con molde en posición abierta. Planificación de cierre en T invertida.

¾ Planificación de

— Colgajo areola-pezón y marcaje de la zona mamaria a amputar. Planificación de cierre en T.

— Colgajo de base inferior conteniendo el complejo areolar pezón y planificación de cierre en L ó en T.

Técnica quirúrgica

• Paciente en decúbito supino o posición semi sentada. • Asepsia y antisepsia de la región.

• Colocación de paños de campo. • Para las hipertrofias ligeras

¾ Sedación endovenosa con vigilancia anestésica.

¾ Infiltrar solución de lidocaína 0.25 % con epinefrina 1 x 100 000. ¾ Incisión por las marcas previamente trazadas.

¾ Desepitelización y liberación del pedículo correspondiente. ¾ Exéresis de piel y tejido mamario redundante.

¾ Hemostasia con electrocoagulador.

¾ Afrontamiento de los pilares laterales con sutura sintética absorbible 3-0 por planos y pedículos con sutura no absorbible 3-0.

¾ Colocación del complejo areola pezón en su nueva ubicación. ¾ Colocación del drenaje espirativo.

¾ Cierre de piel con sutura sintética no absorbible 3-0 y 5-0 para el complejo areola-pezón.

¾ Colocación de apósitos y vendajes compresivos elastizados. • Para hipertrofias moderadas y severas

¾ Paciente gajo anestesia regional o general endotraqueal.

¾ Exéresis de piel y tejido mamario redundante según planificación. ¾ Resto igual proceder que el las hipertrofias ligeras.

• Para gigantomastia

¾ Paciente bajo anestesia regional o general endotraqueal. ¾ Si tiene técnica de implante libre de complejo areola-pezón:

— Liberación del complejo areola pezón con forma de injerto libre conservándolo en compresa húmeda.

— Desepitelización del sitio de ubicación de la neo areola. — Colocación del complejo areola pezón como injerto libre. — Resto de la intervención con igual proceder que las anteriores.

Indicaciones postoperatorias

• Cefazolina 1 g EV/IM a las 6:00 PM. • Reposo en decúbito supino semisentada. • Sedoanalgesia si necesario.

• Vigilar contenido de depósito de drenajes.

• Vigilar aumento de volumen de las zonas operadas. • Retirar drenaje después de 24 horas según contenido. • No realizar esfuerzos físicos prematuros.

Evaluación y Control

• Estudio fotográfico diferente, perfil y oblicuo a los 6 meses.

• Se valorara el estado de las heridas y afrontamiento de los bordes. • Valorar aspecto y coloración de los CAP.

• Valoración inicial diaria por 72 horas

• Después una vez por semana por un mes, después cada 3 meses. • Retirar puntos a los 14 días.

• Uso de brassier durante 3 meses en forma continua. Complicaciones

• Sangramiento. • Hematoma. • Necrosis del CAP.

• Dehiscencia de la sutura. • Asimetría.

• Deformidades del pezón.

Entidad a tratar

y

Ptosis mamaria

Procedimiento quirúrgico

Indicación específica

• Mama de tamaño normal con descenso de la ubicación del complejo areola pezón (CAP) 0 de polo inferior por debajo del surco submamario.

Criterio de selección

• No antecedentes de cicatrización patológica.

• Pacientes no fumadores o controlados en el habito. • Índice de masa corporal (IMC) entre 18 y 30. • Ausencia de patología psiquiatrita.

• Cefazolina 1 g IM 6:00 AM y 1 g EV transoperatorio. • Paciente en ayuno de las 10:00 PM de la noche anterior.

Planificación

• Estudio fotográfico de frente, perfil y oblicuo.

• Paciente sentada con los brazos a los lados del cuerpo. • Empleo del molde de Wise preferiblemente abierto. • Planificación de la técnica de:

• Pediculo superior. • Periareolar.

• Pediculo vertical.

• Planificación de la piel a resecar

Técnica quirúrgica

• Paciente en decúbito supino o posición semisentada. • Asepsia y Antisepsia de la región.

• Colocación de los paños de campo.

• Sedación endovenosa con vigilancia anestésica.

• Infiltrar solución de lidocaína 0.25 % con epinefrina 1: 100 000. • Incisión por las marcas trazadas hasta la dermis

• Si es técnica de pedículo superior:

¾ Desepitelización del colgajo a movilizar. ¾ Incisión y liberación de los pilares laterales.

¾ Liberación del colgajo a movilizar del plano profundo. ¾ Formación de bolsillo receptor.

¾ Hemostasia con electrocoagulador.

¾ Fijar el colgajo con aponeurosis pectoral en punto superior al CAP. ¾ Afrontamiento de los pilares laterales.

¾ Ubicación del CAP en su nueva posición. ¾ Cierre por planos.

¾ Colocación del drenaje espirativo.

¾ Cierre de la piel con sutura sintética no absorbible o intradérmica y 5.0 para el CAP.

• Si es técnica periareolar

¾ Desepitelización de la piel periareolar segura planificación. ¾ Desbridamiento de la piel periférica.

¾ Confección de colgajos suspensorios de la mama, ¾ Hemostasia con electro coagulador.

¾ Fijación de los colgajos de la mama. ¾ Colocación de drenaje aspirativo.

¾ Cierre en

bolsa de señ

¾ Sutura intradérmica periareolar.

¾ Colocación de apósitos y fijación con vendajes elastizados. • Si es técnica de pedículo vertical

¾ Desepitelización de pedículo vertical superior e inferior. ¾ Sección del pedículo infrareolar.

¾ Liberación de pediculo inferior y pilares laterales.

¾ Formación de bolsillo retroareolar a nivel de la aponeurosis. ¾ Hemostasia con electrocoagulador.

¾ Fijar colgajo inferior a la aponeurosis con sutura sintética no reabsorbible 3.0.

¾ Cabalgamiento del colgajo superior sobre inferior.

¾ Aproximación de pilares laterales con sutura absorbible 3.0. ¾ Cierre por planos

¾ Cierre intradérmica de piel con sutura sintética no absorbible y 5.0 para areola.

Indicaciones pos operatorias

• Reposo en decúbito supino semisentada. • Sedoanalgesia si es necesario.

• Vigilar contenido de depósitos de drenajes. • Vigilar aumento de volumen de zonas operadas.

• Retirar drenaje después de las 24 horas según contenido. • No realizar esfuerzos físicos prematuros.

Evaluación y Control

• Estudio fotográfico de frente, perfil y oblicuo a l6 meses de postoperatorio. • Valoración del estado de las heridas y afrontamiento de los bordes.

• Valoración del aspecto y coloración de los CAP. • Valoración inicial diaria por 72 horas

• Después una vez por semana por un mes y después cada 3 meses. • Retirar puntos a los 14 días.

• Uso de brassier durante 3 meses. Complicaciones

• Sangramiento. • Hematoma. • Necrosis del CAP.

• Dehiscencia de la sutura. • Asimetría.

• Deformidades del pezón.

Entidad a tratar

•

Mamas de tamaño pequeño

•

Hipoplasia mamaria

•

Hipotrofia mamaria

Procedimiento quirúrgico

Indicaciones específicas

• Mamas de tamaño normal ptosis moderadas. • Mamas de pequeño volumen sin ptosis. • Hipoplasia mamaria.

• Hipotrofia mamaria. • Anisomastia.

Criterio de selección

• No antecedentes de cicatrización patológica.

• Pacientes no fumadores o controlados en el habito. • Índice de masa corporal (IMC) entre 18 y 30

• Ausencia de patología psiquiatrita.

Indicaciones preoperatorias

• Cefazolina 1 g IM 6:00 AM y 1 g EV en el transoperatorio. • Paciente en ayunas desde las 10:00 PM del día anterior.

Planificación preoperatoria

• Estudio fotográfico de frente, perfil y oblicuo. • Paciente sentado con los brazos al lado del cuerpo. • Determinación del surco submamario.

• Medida de la base de la mama en cm, • Medida de la proyección de la mama en cm • Valoración del volumen deseado.

• Selección de la endoprótesis de acuerdo a la medida de la base y a la proyección deseada.

• Cefazolina 1 g IM/EV, 6:00 AM y transoperatorio.

Técnica quirúrgica

• Paciente en decúbito supino semisentada en ángulo no menor de 30 grados. • Asepsia y antisepsia de la piel

• Colocación de paños de campo.

• Anestesia regional (peridural alta) o general (ET o máscara laríngea) • El abordaje puede ser:

• Surco inframamario • Periareolar

• Transareolar • Transaxiliar

• Trans–dermolipectomía abdominal • Vía endoscópica transumblical • Colocación de la prótesis:

• Retroglandular • Retropectoral

¾ Por cualquiera de las vías utilizadas. ¾ Formación de bolsillo retroglandular o ¾ Formación de bolsillo retromuscular

¾ Bolsillo con denominaciones suficientes para albergar el implante mamario sin tensión.

¾ Hemostasia cuidadosa.

¾ Colocación de la endoprótesis.

¾ Colocación de derenaje dependiendo del sangramiento en trans operatorio.

¾ Colocación de apósito y fijación con vendajes elastizados inmovilizando las prótesis.

Indicaciones postoperatorias

• Cefazolina 1 g EV/IM a las 6:00 PM.

• Reposo decúbito supino posición semisentada durante la primera semana. • Sedoanalgesia si necesario.

• Retirar drenaje a las 24 horas.

• Vigilar aumento de volumen en zonas operadas. • No realizar esfuerzos físicos prematuros.

• Mantener brazos en reposo. Evaluación y control

• Estudio fotográfico de frente, oblicuo y perfil a los 6 meses. • Valoración del estado de la herida y afrontamiento de los bordes. • Valoración inicial diaria por 72 horas

• Valoración una vez por semana durante un mes y después cada 3 meses. • Retirar puntos a los 14 días.

• Uso de estabilizadores de prótesis y masajes según necesidad. Complicaciones

• Sangramiento. • Hematoma o serosa. • Dehiscencia de sutura.

• Exposición o expulsión de implante. • Asimetría.

• Combinaciones en la sensibilidad del CAP. • Ruptura del implante.

• Sepsis.

• Cicatriz patológica.

Zona anatómica: Abdomen

Entidad a tratar

y

Deformidad abdominal

Procedimiento quirúrgico

y Dermolipectomía abdominal, con o sin liposucción.

Indicaciones específicas

y Lipodisptrofia abdominal con piel redundante.

Criterio de selección

• Paciente con abdomen péndulo y panículo adiposo grosor normal o > 3 cm • No fumadores o controlados en el habito.

• Índice de masa corporal (IMC) entre 25 y 30. • Ausencia de patología psiquiatrita

Indicaciones preoperatorios

• Cefazolina 1 g IM 6:00 AM y 1 g EV transoperatorio. • Paciente en ayunas desde las 10:00 PM del día anterior.

Planificación preoperatorio

• fotografía del tronco de frente, perfil y oblicuo. • Paciente en bipedestación.

• Marcaje del surco suprapúbico.

• Determinación de la ubicación de espinas ilíacas ántero-superiores y periferia umbilical.

• Determinación de la línea alba del apéndice xifoides a la sínfisis del pubis. • Paciente en decúbito supino y piernas en semiflexión.

• Si panículo adiposo mayor de 3 cm de grosor: señalamiento de las zonas donde se realizará lipoaspiración.

• Se realiza deslizamiento de tejido redundante sobre surco suprapúbico. • Determinación de tejido a resecar.

• Marcaje a todos los puntos señalados con tinta indeleble.

Técnica quirúrgica

• Cefazolina 1 g EV transoperatorio. • Asepsia y antisepsia de la piel • Colocación de paños de campo.

• Paciente en decúbito supino con ligera flexión de miembros inferiores. • Paciente bajo anestesia peridural alta, raquídea o general endotraqueal. • Incisión peri umbilical.

• Liberación del ombligo.

• Incisión en línea de surco suprapúbico.

• Decolamiento hasta apéndice xifoides y arcos costales inferiores. • Hemostasia por electrocoagulación.

• Plicaturas de rectos abdominales y/u oblicuos según requerimientos con sutura sintética no absorbible 1-0 ó 0.

• Resección de exceso de piel.

• Exteriorización umbilical en su nueva ubicación. • Colocación de drenaje espirativo.

• Cierre por planos

• TCS con sutura sintética absorbible 0 , 2-0 ó 3-0 • Piel con sutura sintética no absorbible 2-0 ó 3-0

Colocación de escultetos.

• Si el panículo adiposo con grasa > 3 cm: se inicia proceder quirúrgico realizando lipoaspiración de las diferentes zonas a tratar utilizando como vía de abordaje la incisión de piel en zonas a resecar.

En este caso colocar faja compresiva en el quirófano.

Indicaciones postoperatorias

• Cefazolina 1 g EV a las 6:00 PM. • Sedoanalagesia según necesidad.

• Reposo en decúbito supino, posición de William (flexión ligera de rodillas) • Vigilar contenido de depósito de drenajes.

• Retirar drenaje según contenido de reservorios • Vigilar aumento de volumen de región abdominal.

• Vigilar hemoglobina y Hto postoperatorio según criterio médico. • Movilización pasiva en cama y levantar al día siguiente de operada.

Evolución y Control

• Vigilar estado de la herida y afrontamiento de los bordes. • Valoración inicial diaria por 72 horas

• Valoración una vez por semana durante un mes, y después cada 3 meses. • Retirar puntos a los 14 días.

• Si procedimiento lipoaspirativo:

• Mantener faja compresiva por 72 horas. • Después retirar solo por aseo y cura local. • Uso mantenido durante 30 días.

Complicaciones • Sangramiento

• Hematomas o serosa • Dehiscencia de suturas • Sepsis

• Necrosis umbilical y de piel • Asimetría de los colgajos • Necrosis de TCS

• Trombo embolismo pulmonar

• Trombosis venosa de miembros inferiores Entidad a tratar

y

Deformidad abdominal

Procedimiento quirúrgico

y Minidermolipectomía abdominal, con o sin lipoaspiración.

Indicación específica

y Lipodistrofia abdominal infraumblical.

Criterio de selección

• Paciente con panículo adiposo > 3 cm y piel normal. • Paciente con panículo adiposo < 3 cm y piel normal.

• Paciente con condiciones anterior + diastasis de los músculos rectos infraumblical.

• Pacientes no fumadores o controlados en el hábito. • Índice de masa corporal (IMC) entre 18 a 30.

• Ausencia de patología psiquiátrica

Indicaciones preoperatorios

• Cefazolina 1 g IM 6:OO AM y 1 g EV transoperatorio. • Ayunas desde las 10:00 PM del día anterior

Planificación preoperatorio

• Foto preoperatorio de frete, oblicua y perfil.

• Paciente de pie para marcaje de surco suprapúbico. • Paciente en decúbito supino.

• Determinación de la zona de piel y TCS a resecar.

• Si panículo adiposo >3 cm: marcar zonas a lipoaspirar con tinta indeleble

Técnica quirúrgica

• Paciente en decúbito supino con miembros en ligera flexión. • Anestesia peridural alta, raquídea o general endotraqueal. • Asepsia y antisepsia de la piel.

• Colocación de paños de campo. • Cefazolina 1 g EV transoperatorio.

• Incisión en surco suprapúbico y área a resecar.

• Si panículo adiposo > 3 cm: lipoaspiración previa de zonas marcadas ¾ Decolado del colgajo hasta región umbilical o encima.

¾ Hemostasia cuidadosa.

¾ Plicatura infraumbilical de la aponeurosis de los rectos ¾ Resección de exceso de piel y TCS.

¾ Colocación de drenajes espirativos.

¾ Afrontamiento por planos con sutura sintética absorbible 2-0 y 3-0. ¾ Cierre de piel con sutura sintética no absorbible.

• Si altura del ombligo mayor de 3 cm:

¾ Translocación umbilical con sección de pedículo umbilical.

¾ Reubicación del ombligo en línea media a no menos de 10 cm del surco suprapúbico con sutura sintética no absorbible 2-0 ó 3-0.

¾ Faja compresiva en el quirófano si se realiza lipoaspiración.

Indicaciones postoperatorias

• Vigilancia contenido de depósito de drenaje espirativo. • Sedoanalgesia según necesidad.

• Reposo en decúbito supino con posición de William. • Retirar drenaje según contenido de reservorio. • Vigilar aumento de volumen de región abdominal.

• Vigilar valores Hto y Hb postoperatorio según criterio médico. • Movilización pasiva en cama y levantar al día siguiente de operado Evolución y control

• Vigilar estado de la herida y afrontamiento de los bordes. • Valoración inicial diaria durante 72 horas

• Valoración semanal durante un mes y después cada 3 meses. • Retirar puntos a los 14 días.

• Si procedimiento lipoaspirativo: mantener faja compresiva por 72 horas. ¾ Después retirar solo para aseo y cura local.

¾ Uso mantenido durante 30 días.

• Fotografía de control de frente, oblicua y perfil a los 6 meses. Complicaciones • Sangramiento • Hematoma o serosa • Dehiscencia de sutura • Sepsis • Necrosis umbilical • Necrosis de piel

• Asimetría de los colgajos • Tromboembolismo pulmonar. • Trombosis venosa profunda. Entidad a tratar

•

Deformidad abdominal

Procedimiento quirúrgico

Indicaciones específicas

• Lipodistrofia y flacidez abdominal supraumbilical.

Criterios de selección

• Paciente con panículo adiposo de ± 2 cm de grosor, flacidez abdominal supraumbilical con pared muscular normal.

• Paciente con panículo adiposo > 3 cm con flacidez y piel redundante con pared muscular normal.

• Paciente con panículo adiposo de grosor normal o > 3 cm con piel normal y diastasis de los músculos rectos abdominales supraumbilical.

• Paciente con cualquiera de las variantes anteriores y mamas flácidas o hipotróficas.

• Índice de masa corporal (IMC) entre 18 y 30 • Ausencia de patología psiquiátrica.

• Paciente no fumadores o controlados en el hábito.

Indicaciones preoperatorios

• Cefazolina 1 g IM 6:00 AM y 1 g EV transoperatorio. • Ayunas desde las 10 PM del día anterior.

Planificación preoperatorio

• Fotografía de frente, oblicua y perfil. • Paciente de pie o sentada.

• Marcaje del surco submamario bilateral.

• Marcaje de la línea media del apéndice xifoides al ombligo. • Paciente en decúbito supino.

• Calculo por desplazamiento superior del tejido en exceso.

• Marcar con tinta indeleble líneas y puntos referencia y/o zonas liposucción.

Técnica quirúrgica

• Paciente en decúbito supino. • Anestesia peridural alta o GET. • Asepsia y antisepsia de la piel. • Colocación de paños de campo. • Cefazolina 1 g EV transoperatorio.

• Incisiones bilaterales en surco submamario que se unen la línea media. • Decolado del colgajo abdominal superior hasta nivel del ombligo o por

• Hemostasia cuidadosa. • Si panículo adiposo > 3 cm.

• Lipoaspiración previa de las zonas marcadas:

¾ Si diastasis de los músculos rectos: plicatura en línea media con sutura sintética no absorbible 1-0 , 0 y 2-0

¾ Si flacidez supraumbilical marcada: liberación y transposición umbilical con cierre directo de la zona de ubicación inicial.

• Cálculo exceso tejido a resecar, teniendo en cuenta la simetría bilateral. • Resección del tejido redundante.

• Colocación de drenaje espirativo. • Cierre por planos de la zona

• Cierre de TCS con material sintético absorbible 0, 2-0 y 3.0

• Cierre de piel con sutura intradérmica de material sintético no absorbible 2-0 y 3-2-0

• Colora faja o esculteto en el quirófano en todos los casos.

Indicaciones postoperatorias

• Cefazolina 1 g EV/IM a las 6:00 PM • Vigilar contenido del colector del drenaje. • Sedoanalgesia según necesidad.

• Reposo en decúbito supino con posición William y fowler.

• Retirar drenaje después de 24 horas según contenido de colector. • Vigilar aumento de volumen de región abdominal.

• Vigilar valores de Hto y Hb postoperatorio según criterio médico. • Movilización pasiva en cama y levantar al día siguiente de operado. Evolución y control

• Vigilar estado de la herida y afrontamiento de los bordes. • Valoración inicial diaria durante 72 horas

• Valoración semanal durante un mes, después cada 3 meses. • Retirar puntos a los 14 días.

• Mantener faja durante un mes en todos los casos.

• Fotografía de control de frente, oblicua y perfil a los 6 meses. Complicaciones

• Sangramiento • Hematoma o serosa • Dehiscencia de sutura • Sepsis • Necrosis de piel • Necrosis umbilical

• Asimetría de los colgajos.

Zona anatómica: Tórax y abdomen

•

Deformidades de mamas y abdomen

Procedimiento quirúrgico

• Procedimientos combinados de mamas y abdomen

Indicaciones específicas

• Hipertrofia mamaria de cualquier tipo con abdomen flácido • Ptosis mamaria con abdomen flácido, panículo adiposo normal. • Hipertrofia mamaria con abdomen flácido

• Hipertrofia mamaria de cualquier variante con lipodistrofia abdominal supra-infraumbilical, panículo adiposo > 3 cm.

• Cualquiera de las variantes anteriores con diastasis de los músculos rectos abdominales supra y/o infraumbilical

Criterio de selección

• Paciente con índice de masa corporal (IMC) entre 18 a 25. • Pacientes no fumadores o controlados en su habito

• Ausencia de patología psiquiátrica.

• Pacientes que requieran liposucción sin cicatrices abdominales por cirugía intra abdominal.

Indicaciones preoperatorias

• Cefazolina 1 g IM 6:00 AM y 1 g EV transoperatorio. • Ayunas desde las 10 PM del día anterior.

Planificación preoperatorio

• Foto preoperatoria de frente, oblicua y perfil.

• Uso de tinta indeleble para realizar marcaje.

• Programación de los equipos quirúrgicos si necesario.

Técnica quirúrgica

• Paciente en decúbito supino con miembros inferiores en ligera flexión. • Anestesia general endotraqueal.

• Asepsia y antisepsia de la piel. • Colocación de paños de campo. • Cefazolina 1 g EV transoperatorio.

• Inicio simultáneo de ambos procederes o sucesivo según criterio médico. • En caso de liposucción: inicio por este proceder.

• En caso de colocación de prótesis mamarias: valorar posibilidad de acceso por vía abdominal.

• En caso de dermolipectomía invertida: valorar uso de tejido redundante para aumento mamario.

Indicaciones postoperatorias

• Vigilar contenido de los reservorios de los drenajes.

• Vigilar valores de Hb y Htc post operatorios según criterio médico. • Sedoanalgesia según necesidad.

• Movilización en cama y post-operatorio según necesidad. • Posición fowler y William según intervenciones realizadas. Evaluación y Control

• Vigilar estado de las heridas y afrontamiento de los bordes.

• Valoración inicial diaria durante la primera semana, después una vez por semana durante un mes y finalmente una vez cada 3 meses.

• Mantener faja durante un mes y brassier durante 3 meses.

• Fotografía de frente, oblicua y perfil a los 6 meses de post-operatorio. Complicaciones

• Sangramiento.

• Hematoma o seroma. • Dehiscencia de la sutura. • Sepsis.

• Necrosis de los colgajos. • Necrosis de CAP.

• Exposición de prótesis.

Zona anatómica. Glúteos.

•

Deformidad de los glúteos

Procedimiento quirúrgico

Indicación específica

Criterios de selección

• Pacientes con índice de masa corporal (IMC) entre 18 y 25.

• Con flacidez de piel en región glútea con panículo adiposo < 2 cm.

• Con panículo adiposo ≤ 2 cm grosor, caídas de nalgas sobre pliegue glúteo • Pacientes con panículo adiposo globalmente aumentado.

• Panículo adiposo globalmente aumentado con/sin caída sobre pliegue glúteo • Pacientes sin patología psiquiatrica.

• Pacientes no fumadores o controlados en el habito.

Indicaciones preoperatorios

• Cefazolina 1 g IM 6:00 AM y 1 g EV transoperatorio. • Ayunas desde las 10 PM del día anterior.

Planificación preoperatoria

• Paciente de pie foto de espalda y de perfil. • Delimitación del surco o pliegue glúteo.

• Delimitación por desplazamiento del tejido en exceso. • Marcaje de la zona con tinta indeleble.

• Si hipertrofia realizar calculo del volumen a extraer por liposucción.

Técnica quirúrgica

• Infiltración de lidocaína 0.25 % mas epinefrina 1 x 100 000. • Anestesia raquídea o peridural.

• Asepsia y antisepsia de la región • Colocación de los paños de campo. • Cefazolina 1 g EV transoperatorio.

• Incisión por las marcas trazadas tratando de no exceder el pliegue glúteo. • En caso de aumento del panículo adiposo glúteo:

• Liposucción por incisiones a través de la zona delimitada a resecar hasta extraer el volumen planificado.

• Desepitelización de la zona a resecar.

• Resección del exceso de tejido adiposo dejando una isla para disminuir la depresión del pliegue glúteo.

• Hemostasia cuidadosa.

• Afrontamiento de TCS con sutura sintética absorbible 2.0 o 3.0 • Valorar si es necesario dejar drenaje.

• Cierre de piel con sutura intradérmica de material sintético no absorbible 3.0 • Apósitos y vendaje compresivo con bandas elastizadas.

Cuidados post-operatorios

• Cefazolina 1 g EV/IM pasadas 6 horas después de la operación. • Vigilar sangramiento.

Evaluación y Control

• Vigilar estado de las heridas y afrontamiento de los bordes. • No sentarse durante dos semanas.

• Mantener compresión sobre la zona operada durante un mes. • Foto de espalda y perfil a los 6 meses.

Entidad a tratar

•

Hipoplasia glútea

Procedimiento quirúrgico

• Colocación de endoprótesis glútea

Indicación especifica

Región glútea de perfil plano o muy disminuido.

Criterios de selección

• Pacientes con índice de masa corporal (IMC) entre 18 y 25. • Pacientes sin cicatrice en regiones glúteas.

• Pacientes sin patología psiquiátrica.

• Pacientes no fumadores o con hábito controlado.

Indicaciones preoperatorios

• Cefazolina 1 g IM 6:00 AM y 1 g EV transoperatorio. • Ayunas desde las 10:00 PM del día anterior.

Planificación preoperatoria

• Foto de espalda y perfil. Paciente de pie.

• Marcaje del pliegue ínter glúteo prolongado 7 cm hacia arriba.

• Marcaje del punto más prominente de la prótesis por tangente al borde superior del monte de Venus.

• Paciente sentada:

— marcaje de la línea por encima del punto de apoyo máximo de la nalga. • Si prótesis con puntos de fijación marcar ubicación.

• Trazar línea del cóccix al trocánter mayor para marcar la proyección interna del borde interno de la prótesis.

• Definir volumen de la prótesis a colocar mediante marcadores. • Medida del contorno en puntos establecidos previamente.

Técnica quirúrgica

• Paciente en decúbito prono. • Asepsia y antisepsia de la zona. • Cuidar mantener genitales aislados. • Colocación de paños de campo.

• Incisión de 4 cm en línea ínter glútea hasta llegar a la fascia. • Disección en sentido lateral sobre la fascia.

• Sección en músculo glúteo mayor, de unos 4 cm hasta encontrar aponeurosis de glúteo medio.

• Disección roma del espacio para crear bolsillo, sin sobrepasar músculo pira-midal (cuidado con emergencia del nervio ciático, arterias glútea inferior, pudenda interna, músculo glúteo inferior y cutáneo posterior del muslo).

• Hemostasia cuidadosa (empaquetar bolsillos con grasa para precisar simetría de los bolsillos).

• Colocación de prótesis con extremo mayor hacia abajo, posición oblicua, extremo menor hacia fuera.

• Cierre de la fascia y músculo con sutura sintética no absorbible. • Cierre de TCS con sutura sintética absorbible 3.0.

• Cierre de piel con sutura intradérmica 3.0.

• Inmovilización de la zona con vendaje adhesivo elastizado (tensoplast).

Nota: la técnica varía en prótesis de uso intramuscular

Cuidados post-operatorios

• Cefazolina 1 g EV/IM pasadas 6 horas después de la operación. • Vigilar sangramiento.

• Vigilar aumento de volumen brusco.

• Apósitos y vendajes compresivos mantenidos. Evaluación y Control

• Vigilar estado de las heridas y afrontamiento de los bordes. • No sentarse durante dos semanas.

• Mantener compresión sobre la zona operada durante un mes. • Foto de espalda y perfil a los 6 meses.

• Medida del contorno. Complicaciones

• Sangramiento. • Hematoma

• Dehiscencia de la sutura. • Sepsis.

• Necrosis de los bordes de las heridas. EVALUACION Y CONTROL

Indicadores de Estructura Plan % Bueno Regular Malo

Recursos humanos

% composición y calificación del personal según PA incluido

Aseguramiento instrumental y

equipos médicos según PA 95 95 -- < 80 Disponer de los medicamentos

expuestos en el PA 95 95 -- < 80

Disponer del material gastable

incluido el Banco de Tejidos 95 95 -- < 80 Recursos

materiales

Disponer de los recursos para la

aplicación de investigaciones 95 95 -- < 80 Disponibilidad diseño

orga-nizativo para aplicar el PA 95 95 -- < 80 Planilla recogida datos del PA 100 100 - <100

Organiza-tivos

Base de datos electrónica 100 100 - <100

Indicadores de Procesos Plan % Bueno Regular Malo

% pacientes con criterio quirúrgico ope-

rados según intervención propuesta 100 95-100 94-90 < 90 % de pacientes con ingreso el día antes

de intervención /Total pacientes PA 95 95 94-90 < 90 % cumplimiento del momento quirúr-

gico optimo planificado en ___días 95 95 94-75 < 75 % pacientes seguidos según lo estable-

cido en PA/total pacientes atendidos 95 95 94-90 < 90

Indicadores de Resultados Plan % Bueno Regular Malo

% pacientes con cumplimiento de la conducta

quirúrgica establecida y aplicada 95 95 94-90 < 90 % pacientes que cumplen su estadía se-

gún establece el PA < 5 días < 5 < 5 6-8 > 9 %pacientes con resultados estéticos y

funcionales s/estrategia quirúrgica 95 95 94-90 < 90 % de pacientes fallecidos en el periodo

Pos operatorio/pacientes atendidos 0 0 1-3 > 5 % pacientes que presentaron complica

ciones por sepsis 0 0 1-3 > 5

% pacientes satisfechos con resultados

estéticos obtenidos a 30 d del posoper 95 95 94-90 < 90 Información a pacientes y familiares

Se Informará a la familia sobre el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de su enfermedad al ingreso y luego dos veces al día (2 PM y 8 PM) mientras dure la hospitalización. En la información a los familiares a las 2 PM participan el médico y el psicólogo y se les explicará los procedimientos a los que será sometido el paciente en las próximas 24 horas. Consentimiento informado (por escrito sólo cuando se trate de un procedimiento riesgoso) e informe médico al alta con los siguientes acápites: confirmación del diagnóstico, tratamiento a seguir, pronóstico, mecanismo para el seguimiento

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