RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN
OBSTETRICIA
DETERMINACIÓN DEL PESO FETAL POR ECOGRAFIA Y SU RELACIÓN CON EL
PESO DEL RECIÉN NACIDO. CENTRO DE SALUD SAN JUAN BAUTISTA. 2014
Roaldo Pino, Delia Anaya
Unidad de Investigación e Innovación de Obstetricia Programa de Salud Sexual y Reproductiva- Área Materna Perinatal
E-mail: roaldopino@hotmail.com
El cálculo o estimación del peso fetal en obstetricia es muy importante, porque nos permite evaluar el tamaño fetal, estado nutritivo del feto, trastornos del crecimiento, etc. Además, en determinados casos es de vital importancia conocer el peso fetal para proyectarnos a la posible vía del parto. El propósito de la presente investigación fue establecer la relación que existe entre la ponderación fetal por ecografía en gestantes a término y el peso neonatal valoradas al momento del nacimiento, a través de una investigación aplicada, descriptivo, transversal y prospectivo con una muestra de 30 gestantes en el Centro de Salud San Juan Bautista, durante el año 2014, encontrándose los siguientes resultados; el 53,3%(16) y el 43,3%(13) tuvieron una ponderación fetal y peso real del recién nacido entre 3,100 a 3,500 grs respectivamente. El 30%(09) de las gestantes tuvieron un ponderado fetal por ecografía y su peso real del recién nacido entre 3,100 a 3,500 grs. Existe evidencia estadística de dependencia (P<0.05) entre el ponderado fetal por ecografía y el peso real del recién nacido determinado a través la prueba de Chi Cuadrado. La edad materna, paridad, grado de madurez placentaria, volumen de líquido amniótico y el sexo del feto no tienen relación estadísticamente significativa (p>0,05) con la ponderación fetal determinado por la ecografía.
Palabras clave: Peso fetal, ultrasonografía.
The calculation or estimate of the weight fetal in obstetrics is very important, because us allows to assess the size fetal, State nutritional of the fetus, disorders of the growth, etc. In certain cases is vitally important fetal weight to project ourselves to possible the birth canal. The purpose of this research was to establish the relationship that exists between the weighting of the fetal ultrasound in pregnant women at term and neonatal weight evaluated at the time of the birth, through applied research, descriptive, transversal and prospective with a sample of 30 pregnant women at the Centre of health John the Baptist, in the year 2014, with the following results; 53.3% (16) and 43.3% (13) had a fetal weight and the actual weight of the newborn among 3,100 to 3,500 grams respectively. 30% (09) of pregnant had a weighted fetal ultrasound and its actual weight of the newborn among 3,100 to 3,500 g. There is evidence unit statistics (p <0.05) between the weighted fetal ultrasound and the actual weight of the newborn given through the test of Chi square. maternal age, parity, degree of placental maturity, amniotic fluid volume, and the sex of the fetus have no statistically significant relationship (p > 0.05) with fetal weights determined by ultrasound.
Key words: Weight, fetal ultrasound.
DETERMINATION OF THE WEIGHT FETAL BY ULTRASOUND AND ITS
RELATIONSHIP WITH THE WEIGHT OF THE FRESHLY BORN. HEALTH CENTER
SAN JUAN BAUTISTA. 2014
El cálculo del tamaño fetal y, más concretamente, el de su peso, es algo que siempre ha preocupado al obstetra. El peso fetal es importante para valorar el tamaño fetal y poder detectar trastornos en el crecimiento. Estos ocupan un amplio espectro de enfermedades asociadas que van desde el retraso del crecimiento intrauterino hasta la aceleración del mismo. Sabemos que por regla general el crecimiento, desarrollo y diferenciación de los distintos órganos y sistemas fetales suelen evolucionar de modo paralelo. Por lo cual, el
del nacimiento en el Centro de Salud San Juan Bautista, durante el año 2014.
MATERIAL Y MÉTODOS 1. Tipo de investigación
Aplicada
2. Método de estudio
Descriptivo, transversal y prospectivo
3. Variables e indicadores
· Variable independiente
Estimación del peso fetal por ecografía
· Variable dependiente Peso real del recién nacido
· Variables intervinientes Madurez placentaria
Volumen de líquido amniótico Sexo Fetal por ecografía Edad materna
Paridad
Grafico 1. Ponderación fetal por ecografía y peso neonatal inmediato. Centro de Salud San Juan Bautista. Ayacucho. 2014.
Fuente: Ficha de recolección de datos
RESULTADOS
4. Población
Estuvo constituida por todas las gestantes y sus recién nacidos que acudieron al Centro de Salud de San Juan Bautista, durante el año 2014
Muestra
La muestra estuvo constituida por 30 gestantes a término con informe ecográfico 7 días antes del parto, que acudieron al Centro de Salud San Juan Bautista en el año 2014.
El tipo de muestreo fue no probabilística intencional.
Criterio de inclusión:
Ÿ Gestantes con embarazo a término e informe ecográfico
El grafico 1 muestra la ponderación fetal determinado por ecografía y el peso real tomado inmediatamente después del nacimiento, donde se observa que del 100%(30) gestantes evaluadas por ultrasonografia, el 53,3%(16) tuvieron una ponderación fetal entre 3,100 a 3,500 grs y el 43,3%(13) tuvieron su peso real del recién nacido entre 3,100 a 3,500
Ponderación Fetal
Peso del Recién Nacido
Total <2500 grs 2500 – 3000
grs. 3100 – 3500 grs. > 3500 grs.
Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % <2500 grs. 01 3,3 00 00 00 00 00 00 01 3,3 2500 – 3000 grs. 02 6,7 05 16,7 01 3,3 01 3,3 09 30 3100 – 3500 grs. 00 00 05 16,7 09 30 02 6,7 16 53,3
> 3500 grs. 00 00 01 3,3 03 10 00 00 04 13,3 Total 03 10 11 36,7 13 43,3 03 10 30 100.0
Fuente: Ficha de recolección de datos.
2 2
Xc = 17,706 Xt = 16,909 g.l.=9 P<0.05
La tabla 1 muestra la ponderación fetal determinado por ecografía y el peso real evaluado inmediatamente después del nacimiento, donde se observa que del 100% (30) gestantes, el 53,3% (16) tuvieron una ponderación fetal entre 3,100 a 3,500 grs. de las cuales el 30% (09) tuvieron como peso real del recién nacido entre 3,100 a 3,500 grs. y el 16,7% (05) tuvieron como peso real del recién nacido entre 2,500 a 3,000 gr. Asimismo el 30% (09) tuvieron una ponderación fetal entre 2,500 a 3,000 grs. de las cuales el 16,7% (05) tuvieron como peso real del recién nacido entre 2,500 a 3,000
Ponderación Fetal Edad Materna Total Adolescente Adulta Añosa
Nº % Nº % Nº % Nº % <2500 grs. 01 3,3 00 00 00 00 01 3,3 2500 – 3000 grs. 01 3,3 05 16,7 03 10 09 30 3100 – 3500 grs. 02 6,7 11 36,7 03 10 16 53,3
> 3500 grs. 01 3,3 02 6,7 01 3,3 04 13,3 Total 05 16,7 18 60 07 23,3 30 100
Fuente: Ficha de recolección de datos.
2 2
Xc = 6,335 X t = 12,591 g.l.=6 P>0.05
La tabla 2 muestra la ponderación fetal determinado por ecografía y la edad materna, donde se observa que del
Tabla 1. Ponderación fetal por ecografía en relación al peso del recién nacido. Centro de Salud San Juan Bautista. Ayacucho. 2014.
grs. Asimismo el 30%(09) tuvieron una ponderación fetal entre 2,500 a 3,000 grs y el 36,7%(11) tuvieron su peso real del recién nacido entre 2,500 a 3,000 grs. Por otro lado el 3,3%(01) tuvieron una ponderación fetal menor a 2,500 grs y el 10%(03) tuvieron su peso real del recién nacido menor a 2,500 grs.
Tabla 2. Ponderación fetal por ecografía en relación a la edad materna. Centro de Salud San Juan Bautista. Ayacucho. 2014. grs. y 6,7% (02) menor a 2,500 grs. Por otro lado el 3,3% (01) tuvieron una ponderación fetal menor a 2,500 grs. y todos tuvieron su peso real del recién nacido menor a 2,500 grs. Del análisis de los resultados se concluye que el 30%(09) de las gestantes tuvieron un ponderado fetal por ecografía y su peso real del recién nacido entre 3,100 a 3,500 grs.
Sometidos los resultados a la prueba Chi Cuadrado se halló evidencia estadística de dependencia (P<0.05) entre el ponderado fetal por ecografía y el peso real del recién nacido.
Tabla 3. Ponderación fetal por ecografía en relación a la paridad. Centro de Salud San Juan Bautista. Ayacucho. 2014.
Ponderación Fetal Paridad Total Nulípara Primípara Multípara
Nº % Nº % Nº % Nº % <2500 grs. 01 3,3 00 00 00 00 01 3,3 2500 – 3000 grs. 04 13,3 03 10 02 6,7 09 30 3100 – 3500 grs. 06 20 08 26,7 02 6,7 16 53,3
> 3500 grs. 02 6,7 02 6,7 00 00 04 13,3 Total 13 43,3 13 43,3 04 13,3 30 100
Fuente: Ficha de recolección de datos.
2 2
Xc = 2,965 Xt = 12,591 g.l.=6 P>0.05
La tabla 3 muestra la ponderación fetal determinado por ecografía y la paridad, donde se observa que del 100% (30) gestantes, el 53,3% (16) tuvieron una ponderación fetal entre 3,100 a 3,500 grs. de las cuales el 26,7% (08) fueron primíparas y el 20% (06) nulíparas. Asimismo el 30% (09) tuvieron una ponderación fetal entre 2,500 a 3,000 grs. de las cuales el 13,3% (04) fueron nulíparas y el 10%(03) primíparas.
Ponderación Fetal Madurez Placentaria Total Grado II Grado III-A Grado III-B
Nº % Nº % Nº % Nº % <2500 grs. 00 00 01 3,3 00 00 01 3,3 2500 – 3000 grs. 02 6,7 07 23,3 00 00 09 30 3100 – 3500 grs. 01 3,3 14 46,7 01 3,3 16 53,3
> 3500 grs. 00 00 04 13,3 00 00 04 13,3 Total 03 10 26 86,7 01 3,3 30 100
Fuente: Ficha de recolección de datos.
2 2
Xc = 3,130 Xt = 12,59 1 g.l.=6 P>0.05
La tabla 4 muestra la ponderación fetal determinado por ecografía y el grado de madurez placentaria, donde se observa que del 100% (30) gestantes, el 53,3% (16) tuvieron una ponderación fetal entre 3,100 a 3,500 grs. de las cuales el 46,7%(14) tuvieron un grado de madurez placentaria de III-A y el 3,3% (01) tuvieron Grado II y III-B en ambos casos. Asimismo el 30% (09) tuvieron una ponderación fetal entre 2,500 a 3,000 grs. de las cuales el 23,3% (07) tuvieron un grado de madurez placentaria de III-A y el 6,7% (02) Grado II. Del análisis de los resultados se concluye que el 46,7% (14) fueron gestantes con un ponderado fetal por ecografía entre 3,100 a 3,500 grs y una madurez placentaria grado III-Sometidos los resultados a la prueba Chi Cuadrado no se halló evidencia estadística de dependencia (P>0.05) entre el ponderado fetal por ecografía y el grado de madurez placentaria.
DISCUSIÓN
El peso fetal estimado por ultrasonografía es considerado hoy el mejor predictor del crecimiento fetal, permitiendo
normal y anormal (restricción o macrosomia fetal). Con el advenimiento de la evaluación ultrasonográfica y mediante la construcción de ecuaciones de regresión ha sido posible estimar el peso fetal, obteniendo además gráficas de peso fetal según semana de gestación.
El cálculo o estimación del peso fetal en obstetricia es muy importante, porque nos permite evaluar el tamaño fetal, estado nutritivo del feto, trastornos del crecimiento, etc. Además, en determinados casos es de vital importancia conocer el peso fetal para proyectarnos la posible vía del parto.
Se obtuvo mayor concentración de ponderado fetal por ecografía y el peso real determinado al momento de nacer entre los 3,100 y 3,500 grs, en ambos casos, lo que implica que las gestantes que acuden al Centro de Salud de San Juan Bautista tienen una adecuada atención prenatal con una estimación aproximada del peso fetal.
Tabla 4. Ponderación fetal por ecografía en relación al grado de madurez placentaria. Centro de Salud San Juan Bautista. Ayacucho. 2014.
Del análisis de los resultados se concluye que el 26,7% (08) fueron gestantes primíparas con un ponderado fetal por ecografía entre 3,100 a 3,500 grs.
el peso fetal ecográfico vs. Peso al nacer, donde realizó la evaluación por ecografía a 50 gestantes del Hospital Cayetano Heredia Piura, entre marzo y mayo 2003. Se midió el diámetro biparietal (DBP), longitud del fémur (LF), perímetro abdominal (PA) y circunferencia craneana (CC).Se procedió al cálculo del peso fetal estimado para compararlo con el peso al nacer (PAN). Encontrando que la edad promedio las madres 26,9 ±6,3años. Pesos promedio al nacer 3210 g. y ponderado fetal promedio estimado 3207 g, error porcentual 5,75%, error estándar 142 grs.
En nuestros resultados se aprecia también que la estimación del peso fetal obtenida por ecografía tiene similitud con el peso real tomado al recién nacido con una mínima variación porcentual de menos del 10%.
En los últimos años las mediciones ecográficas han sido exhaustivamente estudiadas, siendo su variabilidad entre los 6 y 15 %. Actualmente está aceptado, que los resultados son más precisos en fetos con pesos inferiores a los 2500 g. con el uso en los modelos matemáticos, del diámetro biparietal y la circunferencia abdominal como variables independientes para el cálculo del peso fetal.
Nuestros resultados coinciden con Rojas Camayo, José y Col (2007) quien realizó una propuesta de un nuevo puntaje para optimizar estimados ecográficos de peso fetal en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, Lima, Perú donde evaluó a 130 gestantes y sus fetos, encontrando que el nuevo puntaje tuvo un buena capacidad de discriminación de las ecografías, según su variación a ±10% del peso real.
Sometidos los resultados a la prueba Chi Cuadrado se halló evidencia estadística de dependencia (P<0.05) entre el ponderado fetal por ecografía y el peso real del recién nacido, lo que respalda nuestra hipótesis principal planteada en nuestro proyecto de investigación.
Numerosas fórmulas para el cálculo del peso fetal ecográfico han sido desarrolladas con diferentes grados de exactitud; sin embargo, ninguna de ellas es consistentemente superior. Se postula que muchos factores pueden influenciar en la exactitud de la estimación ecográfica del peso fetal; una de ellas es la experiencia del ecografista, como lo demuestra un estudio realizado en médicos residentes, en quienes los de menor de experiencia (menos de 6 meses) 49,4% de sus estimados ecográficos estuvieron dentro del 10% del peso real, mientras que en los más experimentados (más de 24 meses) fue de 73,6%. Sin embargo, aún entre ecografistas hay diferencias, como lo muestra un estudio donde tres ecografistas experimentados realizaron ecografías de forma independiente a 39 gestantes a término y hubo diferencias en mayor grado en las medidas de la circunferencia abdominal y circunferencia cefálica que en las medidas del diámetro biparietal y longitud de fémur; además, la discrepancias del 10% del peso real al nacimiento fueron menores (se redujo aproximadamente 50%), cuando se tomó en cuenta la estimación de los tres ecografistas experimentados. Uno de los parámetros que más está sometido a variación es la medición de la circunferencia abdominal. Otros factores, que
y el sexo del feto no tienen relación estadísticamente significativa (p>0,05) con la ponderación fetal determinado por la ecografía. Es decir que ninguna de estos factores influyen en el peso del recién nacido.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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