Estudio retrospectivo de tuberculosis pulmonar del municipio de Navojoa, Sonora del 2009-2013.

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(1)UNIVERSIDAD. DE. SONORA. UNIDAD REGIONAL SUR. DIVISION. EL !.l!!f! HARA. MI. !!E. MI!. DE C I E N C I A S E I N G E N I E R I A. RIJOS. CRAIH.IElA. DEPARTAMENTO DE C I E N C I A S QUIMICAS BIOLOGICAS. Y AGROPECUARIAS. ESTUDIO RETROSPECTIVO DE TUBERCULOSIS PULMONAR DEL MUNICIPIO DE NA VOJOA, SONORA DEL 2009-2013. TESIS. QUE. P A R A OBTENER EL TITULO DE. Q U I MICO BIOLOGO C L I N I C O. PRESENTAN. q.).i.. ({},eciÍia. 6spin()za. fJ.ura �risset {R"jas. NAVOJOA,SONORA. {(J.astéÍum. ?tl()rOLf()qui. OCTUBRE. DEL. 2014.

(2) Universidad de Sonora Repositorio Institucional UNISON. Excepto si se señala otra cosa, la licencia del ítem se describe como openAccess.

(3) FORMA DE A P R O B A C I Ó N. Los. miembros. CECILIA. han. del. jurado. ESPINOZA. encontrado. asignado. GASTELUM. satisfactoria. y. para. y. revisar. AURA. la. Tesis. GRISSET. recomiendan. que. sea. ROJAS. Q . B . M a n u e l Ignacio lmay Jacobo. Secretario. Rosa Amelía Vázquez Curiel. Vocal. Q. G u a d a l u p e Hernández Salomón. Suplente. de. P E R LA. MOROYOQUI,. aceptada. parcial para obtener el Titulo de Q u í m i c o Biólogo C l í n i c o. M. C.. Profesional. como. la. requisito.

(4) AGRADECIMIENTOS. Agradecemos. ser. la. Institución. a. la. que. UNIVERSIDAD. nos. brindó. la. DE. SONORA. oportunidad. de. Unidad. Regional. culminar. mis. Sur,. por. estudios. y. a crecer a. lo. formarme como profesionista.. A nuestros. maestros. por sus. enseñanzas. que. nos. ayudaron. largo de nuestra carrera.. Por. María. ultimo. Balvaneda. queremos. Aréchiga. agradecerle. Carrillo. por. a. su. realización de esta tesis.. ¡¡. nuestra. Directora. paciencia. y. por. de. toda. tesis. su. la. maestra. ayuda. en. la.

(5) DEDICATORIAS. Dedico fueron. como. este. triunfo. unos. a. padres. mi. para. familia, mí. en. especial. y que con. a. amor,. mis. queridos. abuelos. paciencia y ayuda. que. me dieron. las primeras bases de mis estudios a estas bellas personas que dios me permitió conocer. y que. cuidados. a. hoy. mi. ya. están. abuelo. le. en. el. cielo. agradezco. su. con. él,. les. apellido,. agradezco. cariño. y a. mi. infinitamente abuela. sus. todos. sus. c u i d a d o s : Catarino Espinoza Moroyoqui y C e c i l i a Gastelum Briceño.. A ti madre m í a te agradezco con todo mi corazón haberme permitido llegar a. tú. vida. tenerme. amor.. paciencia. y. por. creer. siempre. en. mi. agradezco. a. tú. compañero M a n u e l López Servín por su apoyo y amor así ti. A mi. esposo. Manuel. gracias. por. ser. un. compañero. incondicional. me. has. dado amor y me has sabido comprender, desde que formaste parte de mi vida me han. ayudado. a. apoyándome. en. madurar, todo. amor. momento. comparto este triunfo contigo. Manuel, para. seguir. espero. melisa. adelante,. que. un. dia. y. fin. por. lo. logre. tener. los. gracias regalos,. por. estar. Manuel,. conmigo. Melisa. hoy. Te amo.. ustedes para. al. son. darles. sientan. mis. lo. bellos. angelitos. mejor que. orgullo. de. su. yo. son. pueda. madre. mi. impulso. darles. que. los. son. ama. y fuerza. mis. amores. mis. cositas. bellas . . . son mi vida. A. mi. hermano. Cristian. y. a. ti. Joselyn. gracias. por. una. nueva. alegría. rru. sobrinito Christopher ya te esperamos.. A mis. querido. tios. gracias. por tanto. cariños y sus. consejos. les agradezco. su ayuda que de a l g u n a manera me s i rv i ó para s a l i r adelante que dios los bendiga. y. les. lupita,. del. doble. Alicia,. de. lo. Refugio,. que. ustedes. Carlos,. me. lrma,. dieron. Ceci,. a. mí. Máximo,. los. quiero.. Javier,. Ana,. Emilia. Jorge,. y mi. José,. querida. tía. Patty ustedes son mi familia y a todos tengo algo que agradecerles.. A. mis. queridos. primos. Ariana,. Estela,. Ceci,. Jesús,. Miguel,. Francisco. ustedes son como mis h e r m a n o s por eso están en esta dedicación a sus esposas y esposos.. A mis suegros, en especial a mi suegra por ayudarme a c u i d a r de mis hijos gracias. por. ayudarme.... ahijados . . . Fernandito,. y. Karim,. quererlos.. Daniel,. Adiyat,. También Andrea,. están. Marianne,. mis Ander,. queridos Tadeo. a. todos y cada uno de ellos están en mi vida por eso les dedico este triunfo.. Mis queridos. amigos. aquellos que. uno elige como su familia.. Sonia. Sabrina Montaña, Lizeth Reyes, Susi Valdez, lrma cruz, betzhayda cornejo.. iii. Sáez,.

(6) DEDICATORIAS. Agradecer. mi. la. persona. primeramente. que. soy,. por. a. Dios,. darme. por. llenarme. fortaleza. y. de. bendiciones. sabiduría. para. y hacer de. seguir. siempre. adelante.. A mi madre Rosa Elvira Rojas Moro y o q u i , por darme la vida y todo lo mejor. de ella. para ser una. mejor persona,. brindándome su. apoyo. incondicional en todo. momento. Gracias por ser mi M A D R E .. Gracias. abuelita. Aurelia,. Dios para .que saliera adelante,. por. quererme. tanto. y encomendarme. siempre. a. Dios me conceda muchos años más a tu lado. TE. ADORO.. A mi padre Rodrigo, por ser mi ejemplo a seguir y a q u i e n les debo el hecho. de haberme realizado profesionalmente. Mil gracias.. A mis. hermanos. Fernando,. Kevin. y Alex,. que. de. alguna. manera. siempre. me han apoyado y motivado para lograr esta meta en m i . v i d a .. A mi tío Carlos por todos sus consejos y apoyarme siempre en las buenas y. malas.. A mis. Chepe,. amigos. Teresita,. de. Karla. siempre. V.,. Denis,. Noé,. Flor,. lliana. y. Karla,. Amparo,. Manuel. por. Esmeralda,. compartir. M a rt í n ,. momentos. i n o l v i d a b l e s y circunstancias que dejaron una enseñanza en m í .. A mis compañeros y amigos de carrera, por haberme apoyado y compartido. grandes momentos que siempre recordare.. A. mi. compañera. de. tesis. Perla. Cecilia,. por. brindarme. la. o p o rt u n i d a d. y. motivación para realizar este proyecto juntas. M u c h a s gracias.. Por sus consejos,. regaños, a l e g r í a s , tristezas, apoyo i n c o n d i c i o n a l , por todo. eso Mil gracias.. iv.

(7) - --·-··. .. .. ·------. CONTENIDO. Páqina. FORMA DE A P R O B A C I O N. .. AGRADECIMIENTOS............................................................................... 11. DEDICATORIAS................................................................................... 111. DEDICATORIAS.............................................................................................. iv. LISTA DE T A B L A S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. vii. LISTA DE F I G U R A S. .. VIII. OBJETIVO G E N E R A L .. .. JUSTIFICACION. IX. .. X. RESUMEN. .. xi. INTRODUCCIÓN. .. 1. .. 3. ASPECTO G E N E R A L E S DE LAS MICOBACTERIAS. Historia. Descripción. y. características. generales. M o rf o l o g í a. .. 3. .. 4. .. 4. .. 7. Lípidos. .. 7. Proteínas. .. 8. Constituyentes. del. bacilo. tuberculoso. 8. Polisacáridos. Características. Medios. de. Mycobacterium tuberculosis. cultivo. Características. Técnicas. de. de. del. coloración. Tinción. de. Tinción. Kinyoun. Pruebas. crecimiento. Ziehl-. 8. .. 9. .. 13. .. 16. .. para. 11. 13. .. Neelsen. bioquímicas. .. diferenciar. Mycobacterium tuberculosis. V. .. 16.

(8) .. 18. Definición........................................................................................ 18. Signos y s í n t o m a s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 19. Tuberculosis p u l m o n a r p r i m a r i a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 20. Tuberculosis p u l m o n a r s e c u n d a r i a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 21. Epidemiología................................................................................ •. 21. Mecanismos de contagio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 23. ASPECTOS G E N E R A L E S DE LA. Diagnostico.......... TUBERCULOSIS. ,. .. .. Radiografía de tórax. .. 23. Baciloscopia. :. 25. .. Toma de muestra. .. Tipo de muestra. Patogenicidad. 25. .. 25. .. 28. .. 28. Prueba Tuberculina P P D. Resistencia a Fármacos. 23. .. 28. Estudio socioeconómico del M u n i c i p i o de Navojoa. .. 31. Incidencia de Tuberculosis. .. 33. Tratamiento. .. 37. Prevención. Vacuna BCG. CONCLUSIONES. .. 42. .. 44 46. .. RECOMENDACIONES. 47. .. BIBLIOGRAFÍA. .. 48. •. vi.

(9) LISTA DE TABLAS. Tabla. Página. 1. Clasificación de micobacterias de importancia h u m a n a. 2. Crecimiento en medio de cultivo Lowenstein- Jensen. .. 10. 3. Clasificación de micobacterias según su poder patógeno. .. 30. 4. Medicamentos antituberculosos. .. 41. 5. Esquemas básicos de tratamiento de la enfermedad de tuberculosis. 43. vii. .. 5.

(10) LISTA DE F I G U R A S. Figura. Página. 1. Morfología. de M y c o b a c t e r i u m . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 2. Crecimiento. de. colonia. Lowenstein- Jensen. de. una. micobacteria. en. medio. de. 6. cultivo. 12. .. 3. Tinción de los frotis de B AA R . . .. 14. 4. Frotis visto en el M i c r o s c o p i o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 15. 5. Prueba de la N i a c i n a . Color amarillo presencia de M. tuberculosis....... 17. 6. Infección. 22. de. tuberculosis. desde. su. etapa. inicial,. después. con. una. cavilación y por ultimo numerosas cavidades y erosión b r o n q u i a l .. .. 7. Radiografía de t ó r a x . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 24. 8. Proceso de preparación y observación de una b a c i l o s c o p i a . . . . . . . . . . . . . .. 26. 9. Muestras seriadas de esputo para baciloscopia. :................. 27. 10. Prueba de la T u b e r c u l i n a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 29. 11. Mapa satelital del M u n i c i p i o de N a v o j o a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 32. 12. Incidencia de casos por rango de edades del año. 2009.... 34. 13. Incidencia de casos por rango de edades del año. 201 O . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 35. 14. I n c i d e n c i a de casos por rango de edades del año. 2011.... 36. 15. I n c i d e n c i a de casos por rango de edades del año. 2012.. 38. 16. Incidencia de casos por rango de edades del año. 2013.................... 39. 17. Total de casos de hombres y mujeres del año 2 0 0 9 - 2 0 1 3 . . . . . . . . . . . . . . . . .. 40. viii.

(11) OBJETIVO G E N E R A L. Realizar. un. Jurisdicción. estudio. Sanitaria. retrospectivo. del. de. Municipio. tuberculosis. de. Navojoa. 2009 al 2 0 1 3 .. ix. pulmonar. en. el. en. periodo. pacientes. de. comprendido. la. del.

(12) JUSTIFICACION. La tuberculosis es. una de. las enfermedades que más muertes causa en el. m u n d o . Un tercio de los habitantes del mundo están infectados por la tuberculosis.. En. el. 2013,. cerca. tuberculosis.. de. 9. millones. Adicionalmente,. relacionadas con. de. se. personas. registraron. en. más. el. mundo. de. la tuberculosis en todo el m u n d o .. 1.5. se. enfermaron. millones. México. reportó. de. una. de. muertes. incidencia. de 1 6 , 8 casos por 1 0 0 . 0 0 0 habitantes.. En el estado de Sonora la incidencia de tuberculosis p u l m o n a r es elevada y. el. acceso. a. la. información. es. difícil,. siendo. está. a. la. vez. poco. difundida;. los. factores de riesgo son el bajo nivel socio económico y desnutrición.. La. aún. tuberculosis. más. con. demuestran. la. una. es. un. problema. existencia. gran. de. de. salud. pública. enfermedades. prevalencia. de. como. tuberculosis. mundial. VIH,. complicándose. Sida.. p u l m o n a r TB. Los. en. estudios. México.. Aun. c u a n d o se creía que esta enfermedad estaba erradicada de nuestro p a í s .. En. aumento. lo. que. corresponde. al. estado. complicando la situación. en. de. Sonora. Sonora.. esta. enfermedad. Por consecuencia. ha. afecta. ido. en. a nuestro. m u n i c i p i o ya que la población más afectada es la económicamente activa.. Para. de. la. lograr buenos. enfermedad. propensa. a. esta. es. resultados en. necesario. .enterrnedad.. la estrategia. conocer. Por. el. ser. estado. una. para. la. actual. prevención y control. de. herramienta. la. población. importante. más. para. la. interrupción de la cadena de transmisión.. El. causada. presente. por. jurisdicción. población. partiendo. consiste. la. estudio. tuberculosis. sanitaria. no. de. en. tiene. toma. este. v. ya. al. que. conciencia. marco. conocer. la. como. finalidad. público. en. aunque. de. la. conceptual. importancia. es. general. una. gravedad. el. dar. tiene. el. conocer. ámbito. enfermedad. del. propósito. que. en. a. la. del. problema.. de. la. la. regional. siglo. En. presente. tuberculosis. de. la. pasado. la. tal. sentido,. investigación. pulmonar. magnitud del problema que tiene nuestro país y el estado de Sonora.. X. morbilidad. y. la.

(13) RESUMEN. Las. Micobacterias. acompañado. al. hombre. Mycobacterium. leprae. son. a. agentes. lo. son. largo. los. de. de. su. agentes. enfermedades. historia.. infecciosas. Mycobacterium. etiológicos. más. que. han. tuberculosis. frecuentes. de. las. y. dos. enfermedades más conocidas (Viana y c o l . , 2 0 1 3 ) .. El. alcohol. género. Mycobacterium. resistentes,. diversos. desde. el. género. saprofitos. comprende. incluye. francos. un. especies. hasta. amplio. con. grupo. de. potenciales. parásitos. bacilos. acido. patógenos. obligados. junto. a. muy. formas. intermedias oportunistas (Viana y c o l . , 2 0 1 3 ) .. La. organización. mundial. de. la. salud. OMS. informa. que. a nivel. mundial. un. tercio de la población está infectada por el Mycobacterium tuberculosis y cada año. se producen de 9 m i l l o n e s de nuevos casos de TB y tres millones de defunciones. por esta enfermedad (OMS 2 0 1 3 ) .. La. tuberculosis. estudiadas;. prolongada. vitalidad.. la. no. solo. sino. ha. ha. que. sido. con. La tuberculosis. humanidad. y es. la. sido. una. una. de. causa. frecuencia. las. enfermedades. importante. afecta. a. la. de. infecciosas. muerte,. población. en. una. la. enfermad. infecto. contagiosa. más. antigua. enfermedad. edad. ha sido uno de los más grandes azotes en. más. la. de. mayor. historia de. conocida. (Silva. y. col., 2009).. En. más. la. actualidad. importantes. e p i d e m i a de VIH. Para. experimental.. expedientes. bajo. el. en. el. es. considerada. mundo. como. y por el aumento de. la. de. realización. casos. médicos.. esquema. y. del. TAES. en. el. casos,. de. problema. las. de. enfermedades. salud. pública. reemergentes. agravada. por. la. fármaco resistencia (Herrera y col.2009).. estudio. controles. Como. una. retrospectivo. a n a l í t i c o s,. se. periodo. incluyen. obtenido. los. comprendido. epidemiológico,. de. pacientes. de. enero. no. una. revisión. con. tuberculosis. 2009. a. de. diciembre. 2 0 1 3 tratados en los centros de salud del m u n i c i p i o de Navojoa, Sonora los cuales. fueron proporcionados por la Jurisdicción Sanitaria No. 5.. xi.

(14) En. el. presente. trabajo. se. recabaron. datos. como. edad. y sexo para. poder. analizar la incidencia de la enfermedad de tuberculosis y poder graficar las cifras y. ver las diferencias o el parecido de cada uno de los 5 años revisados.. En conclusión se obtuvieron más casos de tuberculosis en hombres que en. muieres. y. a. considerablemente. 2013.. medida. los. que. casos. de. cada. la. año. transcurría. enfermedad. de. Los rangos de edades que más presentaron. 20 a 40 años de edad. estas. son. las. edades que. tuberculosis. incrementaron. más. en. el. año. la enfermedad fueron entre los. más. periodo de 2009 a 2 0 1 3 , (Jurisdicción Sanitaria 2 0 1 3 ) .. xii. se. ataco. la. enfermedad. en. el.

(15) INTRODUCCIÓN. El. primer. enfermedad. en. 1882. de. por. organismo. Hansen,. Robert. del. genero. posteriormente. Kosh,. de. ahí. fue. Mycobacterium,. el. surge. bacilo. el. de. nombre. la. el. agente. tuberculosis. de. bacilo. de. de. fue. la. lepra. o. descubierto. Kosh. (Bannalikar,. 2009).. El científico Robert Koch lo describió en mamíferos, aisló los bacilos en cultivo. puro,. reprodujo. la. enfermedad. en. animales. de. bacilos del proceso experimental de enfermedad.. Koch descubriera. M.. tuberculosis en. 1882,. laboratorio. hallazgo. colonización. 1950. que. las. transitoria. se. actualmente. de. les. M.. ha. o. micobacterias. contaminación. fueron. identificadas otras. asignado. Avium. un. rol. atípicas. de. en. la. recuperar. los. Roberto. micobacterias,. ( C a m i n e r o , 201 O).. estuvo. muestra. vinculado. clínica,. determinadas. C o m p l e x y enfermedad. pudo. Poco tiempo después que. constituyendo el grupo de las micobacterias a t í p i c a s .. El. y. pero. por. es. patologías;. años. a. partir. por. p u l m o n a r y diseminada. en. a. de. ejemplo,. pacientes. con S I D A (Accioly y c o l . , 2 0 0 1 2 ) .. La tuberculosis es una enfermedad. de. Mycobacterium. mycobacteriaceae.. Mycobacterium. africanum,. tuberculosis. Esta. se. tuberculosis. microti y Canetti.. del. adquiere. se. infecto-contagiosa causada por la bacteria. orden. actinomicetales. principalmente. compone. por. Solo transmiten. por. vía. Mycobacterium. la. infección. las. de. la. aérea. el. tuberculosis,. personas. familia. complejo. bovis,. que. M.. padecen. tuberculosis p u l m o n a r (Herrera y c o l . 2 0 0 9 ) .. Las. inmóviles,. micobacterias. no e s p o r u l a d o s ,. reproducen. envoltura. carbono.. son. que son. muy lentamente,. de. ácidos. bacilos. son. micólicos,. ácido. Gram. (+). alcohol. resistentes,. aunque. resistentes a los ácidos y álcalis y t i e n e n. ácidos. grasos. diagnóstico.. Son. ramificados. de. intracelulares,. 1. viven. dentro. 60-80. Se. una gran. átomos. de. una serie de g l i c o l í p i d o s y. de entre los que destaca el factor cordón,. bacterias. estrictos,. la tinción es muy irregular.. Por fuera de la capa de ácidos micólicos existen. g l u c o l í p i d ó s fenolados,. aerobios. de. importante para el. las. células. y. más.

(16) concretamente,. de. los. macrófagos,. de. forma. que. son. capaces. de. aletargar. su. metabolismo de forma indefinida. (Kumate, 2 0 0 1 ) .. La. Tuberculosis. afecta. principalmente. los. sistemas. respiratorio,. digestivo,. linfático y renal, atacando al estado general de manera que si no es tratada oportuna. y eficientemente puede llevar a la muerte a quien la padece.. Al toser,. conocidos. estornudar,. como. Bacilos. escupir,. expulsa al aire. Tuberculosos.. Basta. los gérmenes de. inhalar. una. la enfermedad,. pequeña. cantidad. de. bacilos para contraer la infección (Herrera y c o l . 2 0 0 9 ) .. Según. la. OMS. llegar a. infectar de. pueden. llegar. organismo. a. se. 1O a. persona. 15. años. con tuberculosis pulmonar sin tratamiento puede. personas. desarrollar. durante. inmunológico. una. la. y. enfermedad.. esta. encuentre. por año.. puede. debilitado. o. La. llegar. se. Sin. embargo. bacteria. a. no todas. puede. desarrollarla. encuentre. estar. las. personas. latente. cuando. su. en. el. sistema. inmunocomprometido. (OMS,. 2013). Cada segundo se produce en el m u n d o una nueva infección por el Bacilo de la. tuberculosis.. de. la. U n a tercera. tuberculosis.. tuberculosis. (y que. Del. parte. 5%. al. no están. de. 10%. la. población. de. infectadas. las. mundial. personas. por el V I H ) ,. está. infectada. infectadas. por. el. por el. Bacilo. Bacilo. de. la. enferman o son contagiosas en. a l g ú n momento de sus vidas (OMS, 2 0 1 3 ) .. Las personas con confección por el V I H tienen muchas más probabilidades de. enfermar por tuberculosis. (OMS,. 2012).. En. 2009. la. OMS. estrategia Alto· a la Tuberculosis y metas de control de. esta. estrategia. es. el. DOTS,. la. propuesta. de. por la OMS en 1 9 9 5 (OMS, 2009).. 2. control. puso en. marcha. la tuberculosis,. para. esta. el. la. nueva. núcleo de. enfermedad. iniciada.

(17) ASPECTO G E N E R A L E S DE LAS MICOBACTERIAS. Historia. El. primer. enfermedad. en. 1882. de. por. organismo. Hansen,. Robert. del. genero. Mycobacterium,. posteriormente. Kosh,. de. ahí. el. surge. bacilo. el. de. la. nombre. fue. el. agente. tuberculosis. de. bacilo. de. de. la. lepra. o. fue descubierto. Kosh. (Bannalikar,. 2009).. El científico Robert Koch lo describió en mamíferos, aisló los bacilos en cultivo. puro,. reprodujo. la. enfermedad. en. animales. de. bacilos del proceso experimental de enfermedad.. Koch descubriera. M.. tuberculosis en. 1882,. laboratorio. y. pudo. recuperar. los. Poco tiempo después que Roberto. fueron. identificadas otras. micobacterias,. constituyendo el grupo de las micobacterias atípicas. ( C a m i n e r o , 201 O).. El. hallazgo. colonización. 1950. que. las. transitoria. se. actualmente. de. les. M.. ha. Avium. o. micobacterias. contaminación. asignado. un. rol. atípicas. de. en. la. estuvo. muestra. clínica,. determinadas. Complex y enfermedad. vinculado. pero. por. es. patologías;. a. partir. por. p u l m o n a r y d i s e m i n a d a en. años. a. de. ejemplo,. pacientes. con S I D A (Accioly y c o l . , 2 0 0 1 2 ) .. Los. M.. llamadas. bovina. bacilos. pues. tuberculosos. tuberculosis y M. era. por ingestión de. uno de. de. mamíferos,. bovis.. los agentes. M. La. se. dividieron. bovis es. causales. de. agente. en. causal. la tuberculosis. leche contaminada pero hoy en d í a la. dos. especies. de. tuberculosis. intestinal. pasteurización. hoy. adquirida. ha d i s m i n u i d o. estos casos (Accioly y c o l . , 2 0 1 3 ) .. El. diverso,. género. de. especies,. Mycobacterium. amplia. 25. de. distribución. las. cuales. comprende. en. han. la. un. naturaleza.. sido. grupo. Se. identificadas. frecuentes para el h u m a n o ( B a n n a l i k a r , 2009).. 3. de. han. como. microorganismos. descrito. más. agentes. de. muy. 100. infecciosos.

(18) Descripción y características g e n e r a l e s. Las. micobacterias. acompañado. al. hombre. Mycobacterium. /eprae. son. a. son. lo. agentes. largo. los. de. de. su. agentes. enfermedades. historia.. infecciosas. Mycobacterium. etiológicos. más. que. han. tuberculosis. frecuentes. de. las. y. dos. enfermedades más conocidas de este género (Hosek y c o l . , 2 0 1 3 ) .. Las. micobacterias. comprende. un. amplio. grupo. de. bacilos. resistentes, aerobios o microaerofilos no esporulados en inmóviles.. especies. con. potenciales. patógenos. muy. diversos. desde. acido. alcohol. El género incluye. saprofitos. francos. hasta. parásitos o b l i g a d o s junto a formas intermedias o p o rt u n i s t a s (Hosek y c o l . , 2 0 1 3 ) .. Desde. el. punto. grupos:Especies. convertirse. en. que. de. vista. nunca. patógenas. clínico,. son. las. micobacterias. patógenas,. (micobacterias. pueden. .especies. atípicas). y. agruparse. saprófitas. especies. que. que. en. tres. pueden. siempre. son. patógenas y producen tuberculosis h u m a n a y lepra (Ventura y col., 2 0 1 1 ).. Otro. tipo. de. clasificación. Mycobacterium de crecimiento. es. por. rápido. la. velocidad. (aparecen. en. el. de. crecimiento. cultivo. antes de. distinguimos. 1. semana). y. crecedores lentos tardan más de 1 semana (Del Castillo y c o l . , 2009).. También. puede. escotocromógenos. clasificarse. estos. forman. por. la. formación. pigmentos. en. de. ausencia. pigmentos. de. luz,. tales. como. fotocromógenos. forman pigmentos en presencia de luz y por último los no cromógenos que no forman. pigmentos ( T a b l a 1 ) (Ventura y c o l . , 2 0 1 1 ).. Morfología. La. morfología. observable. en. frotis. materiales. de. frotis. característica. provenientes. suele. de. patológicos.. micobacterias poseen un citoplasma,. que. lo. separa. de. una. gruesa. y. ser bacilar,. cultivo. Como. más. ligeramente. regular que. todas. las. la. curvada,. que. células. se. siendo. observa. procariotas,. la. en. las. la membrana celular y un espacio periplásmico. compleja. 201 O).. 4. pared. celular. (Figura1). (Ramírez. y. col.,.

(19) Tabla 1 . Clasificación de micobacterias de importancia h u m a n a (Ventura y c o l . , 2 0 1 1 ). G ru p o s �- s u b g ru p o s. l. F o t o c ro m o g e n o s de c rec im i c nro le.. n t o. Patología. Especies. .\J.. krtnsasii. . \J.. asiaticnm. P u l m o u a r, g a n g l i o n a 1 · ,. nie n í u g e n . g e n e r :i. l i z a c l a .. ost e oa rt . , u r o g e n i t a l. I l . E s c o r o c ro m ógen o. de. .\J.. scrofnlacenrn. crecimiento lento. Ll I.Xo. G a n g l i o na r.pu. ostcoa. c r o m ó g c n o s de. c rec i m ic n t o Ic n t o. l. m on a r,. icula r. . \!.. tubercnlosis. P u l m o n a r.re nal .erc .. .\J.. bovis. Cu. .11.. avi 11111-i ntracellu tare. Ga n g l i o n a r,pul. t:í. ne a.ga n g l i o n a r. ost e on. I v . F o t o c r - o m ó g r- n a s de. rt. .ll.111a. Cut. rir t 11111. á. rt. n1011a. r,. ic u l a r.gcne r a l i z .. uea , a rt i c u l a r. c r e c i m i e n t o rá p i d o. \ . E s c o r o e r o m ó g e n as de. .\J.. vaccae. crecimiento rápido. vi.xo c ro r n ó g e na c r e c i m i e n t o ni p i d o. de. C u t á n e a . p u l m o n a r,. .11.forr II ir 11111. o s t e o a rt icu. + L c h elo nei. 111. 5. en. í n ge. a. la. r.o cu. lar,.

(20) Figura 1 . Morfología de Mycobacterium (Gorocica y col., 2009).. 6.

(21) La envoltura. posee. bacteriana. mecanismos que. provee protección y soporte a las bacterias y también. permiten el. intercambio de. sustancias entre. la. bacteria y el. medio ambiente (Ramírez y c o l . , 2 0 1 0 ) .. Hay una marcada similitud tanto q u í m i c a como estructural entre las envolturas. de. la. mayoría. de. las. bacterias.. M.. y. tuberculosis. otras. micobacterias. son. biológicamente similares a las bacterias Gram positivas ( a u n q u e frente a la tinción de. Gram. las. aspectos. micobacterias. son. distintos.. especial,. peptidoglicano,. En. las. Micobacterias,. débilmente. moléculas. se. debe. unidas. fundamentalmente. Gram. de. o. positivas. destacar. que. asociadas. naturaleza. o no. a. se. aunque. este. lipídica. tiñen),. pero. ambos. polímero. en. poseen. son. de. vez. tienen. en. las. proteínas. y. plasmática. y,. lipopolisacáridos, como en otras bacterias (Ramírez y c o l . , 2 0 1 O).. La. envoltura. alrededor. osmótica. soporte. y. ella,. los. la. cada. y. en. pared. transporte. mecánico. relaciona. con. de. consiste. de. dos. celular.. iones. protección.. componente con. componentes. partes. mayores,. y. La. principales:. primera. moléculas,. Un. ya. en. importante. su función. que. le. membrana. otorga. tanto. tema. biológica,. las. la. a. que. de. la. la. célula. segunda. investigación. pero esto ha. moléculas. protección. le. brinda. estructural. sido exitoso sólo. menores. asociadas. a. la. envoltura están todavía pobremente comprendidas (Gorocica y c o l . , 2009).. Constituyentes del b a c i l o tuberculoso. Lípidos:. Las. son. paredes contienen. parecidas. ácidos. grasos. polisacáridos. celulares de. a. las. y. ceras. y. paredes. en. la. posiblemente. un gran contenido en. de. las. célula,. son. bacterias. están. l i p i d o s más del 60 % por lo que. Gram. unidos. responsables. negativas.. en. de. los tejidos hacia el bacilo tuberculosos,. su. la. Los. mayor. mayoría. lipidos. parte. de. los lipidos son. a. las. incluyen. proteína. y. reacciones. responsables de. la resistencia al alcohol y a los ácidos y unidos son e l i m i n a d o s por acido caliente que. destruyen la acido resistencia. (Ramírez y c o l . , 2 0 1 0 ) .. 7.

(22) El a n á l i s i s de lípidos por cromatografía de gases revela patrón es que pueden. ayudar a la clasificación de diferentes especies (Ramírez y c o l . , 201 O).. Proteínas:. Cada. reacción. puede. tipo. de. la. de. micobacteria. tuberculina,. inducir la. las. sensibilidad. contiene. proteínas. varias. unidas. tuberculina también. a. proteínas. una. responsables. fracción. provocan. mediante. la formación. de. la. inyección. de diversos. anticuerpos (Rarnirez y c o l . , 2 0 1 0 ) .. Polisacáridos:. Las micobacterias contienen variados polisacáridos y su papel en la patogenia. de. la. enfermedad. puede. inducir. hipersensibilidad. de. tipo. inmediato. e. inferir. con. Mycobacteriaceae. y al. a l g u n a s reacciones antígeno anticuerpo (Ramirez y c o l . , 201 O).. Características de Mycobacterium tuberculosis.. Es. una. especie. bacteriana. género Mycobacterium; es un. aerobio,. inmóvil. catalasa,. con. capacidad. que. a. la. familia. bacilo ligeramente curvo o recto,. d i m e n s i o n e s de. de. pertenece. acumular. 1-4. x 0.3. niacina. y. x 0.6. reducir. µm,. los. con. intracelular o b l i g a d o ,. carencia. nitratos. a. de. nitritos. actividad. (Ramirez. Rivera y c o l . , 2 0 1 O).. Su. propias. unas. pared. como:. con. celular es. hidrofobia,. otras. superficie;. resistencia. durante. resistencia. a. la. muy. que es. su. a. acción. rica. la. la. en. bactericida. lo. tendencia. crecimiento. acción. lípidos,. de. de. en. cual. que. medios. ácidos. los. y. determina. muestran. acuosos,. álcalis;. anticuerpos. las. sus. características. células a adherirse. y por ello. tiempo. de. fijadores. de. a flotar en. la. generación,. y. complemento. (Ramírez Rivera y c o l . , 2 0 1 0 ) .. Mycobacterium. tuberculosis. obtiene. su. energía. de. compuestos sencillos de carbono (como glucosa y glicerol).. de. C02. amonio,. estimula. sulfato. su. de. crecimiento,. magnesio. y crece. en. y fosfato de. 8. medios. potasio.. la. de. muchos. El aumento de la presión. simples. Forma. oxidación. con. glucosa,. colonias. no. sales de. pigmentadas,.

(23) rugosas. de. color. gamuza,. después. de. 14. a. 28. días. de. incubación. en. medios. de. Lówenstein-Jensen o M i d d l e b r o o k . Su crecimiento se propicia en una atmósfera de a. 10%. de. dióxido. de. carbono,. pero. sigue. siendo. lento,. con. un. tiempo. medio. de. generación de 1 2 a 24 horas. También es resistente a la desecación, insensible a los. detergentes. catiónicos,. pero. no. resiste. el. calor. ni. la. radiación. ultravioleta. (Ramirez. Rivera y c o l . , 2 0 1 O).. La. que. constituyen. capas,. la. envoltura. el. 20. tuberculosis es compleja. % del. peso. seco de. la. Su. pared. bacteria,. c e l u l a r contiene. y está. compuesta. lipidos,. de. cuatro. la más interna de mureina o peptidoglicano; que como en otros géneros da a. bacteria. compuestas. forma. de. arreglados en. una. M.. de. y. rigidez.. complejos. Por. péptidos,. encima. covalente. de. dos. esta. polisacáridos. una matriz homogénea.. estructura. de. capa. y lipidos. están. que. tres. diferentes,. semejan. filamentos. La pared bacteriana riqida está constituida por. polímeros. unidos. entre. si:. peptidoglicano. y. arabinogalactano, contenidos aproximadamente en igual proporción ( R a m i r e z Rivera y col., 2 0 1 0 ).. M e d i o s de Cultivo. El bacilo tuberculoso. u otros compuestos. como. fuente de .nitrógeno;. en. puede crecer. en medios sintéticos. simples. única fuente de carbono y sales amónicas. general. asparagina o mezclas. de. con glicerol. como. la. única. aminoácidos estimulan. el. crecimiento e incrementan su velocidad (Hansted y c o l . , 2 0 1 O).. La. micobacterias. muestran generalmente. una. sensible. preferencia. nutricional. por los lipidos la yema de huevo ha sido un constituyente de los medios enriquecidos. utilizados para su aislamiento (Hansted y c o l . , 2 0 1 0 ) .. Lowenstein-Jensen. es. una. base. para. la. preparación. de. destinados al a i s l a m i e n t o , cultivo y diferenciación de micobacterias.. este. medio. constituyen. basal,. un. más. rico. los. aportados. soporte. para. el. por. el. agregado. crecimiento. micobacterias (Tabla 2).. 9. de. de. la. una. varios. medios. Los nutrientes de. mezcla. gran. de. huevos,. variedad. de.

(24) Tabla 2. Crecimiento en medio de cultivo Lowenstein-Jensen (Hansted y col., 201 O).. Microorganismos. Crecimiento. Características de las colonias. G r a n d e s , secas, a m a r i l l e n t a s ,. Mycobacteri um Excelente. granulares. tuberculosis. Mycobacterium avium. Excelente. Lisas, sin pigmentos. Excelente. Lisas. ---. ---. Mycobacterium gordonae. Mycobacterium bovis. 10.

(25) El. verde. agregado. aunque. de. gran. seleccionar. de. malaquita. glicerina. se. M.. parte de. inhibe. estimula. bovis es. micobacterias. a. gran. el. de. crecimiento. inhibido.. tolerantes. parte. a. la. la. como. acompañante.. Mycobacterium. de. Agregando. sal,. flora. un. es. 5%. el. de. caso. el. tuberculosis,. NaCI,. de. Con. se. M.. pueden. smegmatis. (Hansted y c o l . , 201 O). ( F i g u r a 2).. Se recomienda,. descontaminada,. en. sobre. procedimientos de rutina,. la. superficie del. inocular la muestra. medio de cultivo.. Su. previamente. incubación. debe ser a. 35-37°C. A los 7 d í a s de i n c u b a c i ó n , se observa por primera vez si hubo crecimiento.. Luego, observar cada s e m a n a , hasta un total de 8 semanas (Hansted y c o l . , 2 0 1 0 ) .. El. partícula. 4%,. el. método. de. Kudoh. consiste. útil de la muestra de esputo,. en. impregnar. introducir en. un. de. Ogawa.. Este. procedimiento. permite. estéril. con. la. un tubo con hidróxido de sodio al. durante dos minutos exactos e inocular por presión. medio. escobillón. y rotación del escobillón en. mantener. la. viabilidad. del. bacilo. durante varios d í a s (Hansted y c o l . , 2 0 1 0 ) .. Características del crecimiento. Las. micobacterias son aerobias estrictas y derivan su energía de la oxidación. de. muchos. compuestos. sencillos. de. carbono.. El. aumento. de. la. tensión. de. C02. estimula el crecimiento (Cardoso y c o l . , 2009).. El. crecimiento. del. bacilo. tuberculoso. es. lento,. si. se. compara. con. otras. bacterias su tiempo de regeneración es de 1 5 a 20 horas frente a menos de una hora. de. otros. patógenos. ya. que. medios de cultivo sólidos. se. puede. tardar. de. 3. a. 6. semanas. para esta especie y un poco menos de. en. crecer. 1 O días en. en. los. medios. especiales de sistemas automatizados (Cardoso y c o l . , 2009).. Las. formas. bien a 22º C,. saprófitas. tienden. a. desarrollarse. con. mayor. rapidez. proliferan. producen más pigmento y son menos acido resistentes que las formas. patógenas (Arráiz y c o l . , 2 0 0 9 ) .. 11.

(26) Figura 2. Crecimiento de colonia de una micobacteria en medio de cultivo Lowenstein - Jensen (Arráiz y col., 2009).. 12.

(27) M.. colonias. ácido. tuberculosis. son. oleico. rugosas. -. crecimiento. limita. y. albumina. es. seco. y. su. crecimiento. apiladas. las. "en. colonias. difícil. de. a. 33-39ºC. coliflor". son. en. irregulares. siempre. emulsionar. y. en. no. planas.. agua. o. casi. todos. los. medios. pigmentadas.. rugosas. solución. y. En. las. agar. acordonadas.. salina. (Arráiz. y. El. col.,. 2009).. T é c n i c a s de c o l o r a c i ó n. T i n c i ó n de Zielh N e e l s e n. La. para. tinción. poner. muestras. Acido. Alcohol. celular. modo. de. con. lavado. 4). En. la. tinción. realiza. de. 2. a. 3. la. c u rv o s .. y. las. col.,. minutos. por. (Tomita. su. fucsia,. y. y. y. es. col.,. fenal. 3). de. del. y. el. su. causantes. capaz. 2 0 1 1. de. el. y. se. Neelsen. se. que. 2 0 1 1. elimina. y. Ehrlich. los. el. col.,. en. aumentan. que. en. bacilos. y. se. el. la. la. fluidez. fenal. une. a. pared. de. actúa. los. a. ácidos. ).. exceso. cerosa.. 2 0 1 1. o b s e rv a n. destacándose. Paul. tuberculosis. básica. ceroso. básico. consistencia. (Tomita. la. diferenciar. fucsina. calor,. col.,. de. por. ).. la. colorante. y/o. de. componente. (Tomita. calor. inicialmente. de. pero. fenal. las. mediante. moléculas. de. ).. como. claramente. bastoncitos. contra. el. delgados.. fondo. azul. ).. de. tinción. fenal. un. paso. espesor. Ziehl. 2 0 1 1. fucsina. del. recupera. en. de. técnica. "derrite". (Figura. pared. rojo. células. el. bacilos. penetración. calor. aplicación. procedimiento. de. el. negativa. la. la. desarrollada. los. (Tomita. combinada. permitiendo. coloración. básica. en. fuerza. fue. de. Esta. ( B AA R ). atrapadas. (Tornita. el. pacientes.. Z-N. cesa. (Z-N). presencia. micólicos:. agua.. quedan. ligeramente. la. acción. carga. con. Con. (Figura. la. ácidos. Cuando. fucsina. de. disolvente.. micólicos. un. de. técnica. de. Neelsen. Resistentes. mediante. capa. Ziehl. manifiesto. clinicas. La. la. de. de. en. el. de. Ziehl. procedimiento. calentamiento. col.,. 2 0 1 1. Neelsen. ).. 13. lento. del. se. utiliza. primario. de. portaobjeto. una. mezcla. tinción;. en. un. la. de. tinción. tiempo. la. se. estima.

(28) EJ. El. �. _ ... "'"-•-'-"'•-. ... __ "'-. __.. ... 1 .. , , _ _ ___ ,... ... _,-*ko. .,,..... .... e. El. -. ...................... _____ ____. e_____ ..,._. ._.._. ,_. .,_ .. �. ,. ---. ,.lii,od,l,o ............ _ ....... o. D. .,...._ c..i......._ ........ ......__°"'. ............. =. "f/. _, ...... __. -.."-"""". l'!I. e¡ ). �....,___ .. .._ ... _____. � .. �. ______ .... .._, ............ _. ''!'. f. lllk·-·......__..._, __ .. ..._.. .._, ... __. ._ .............. _ .... El. ___. ,_. ?,# IE. 111. __ .. _ �.....---,¡¡·--. 9/11 ! t :S ....,_ .. _. e;. .........._._. 1 0 .- , , J __. IE. .. -. !l!I .. ..,._ ... �- ..-·-· ..._ , _. _. =-. o..., .... ,.. ....... _ ........ _. -----�. ............ _....,_ ....... -. .,,,,,....... ID. lll. • ....-. lE. __. ......._. __ ....,..._ ...... � ............... ...................... -. -��t::1 ··-····. 1. :·.."'.:::-;:.-· �;=.::.::::.). _,.__ -·----. ._..__. ..... Figura 3. Tinción de los frotis de BAAR (Tomita y c o l . , 2 0 1 1 ) .. 14.

(29) Figura 4. Frotis visto en el Microscopio (Tomita y col., 2 0 1 1 ) .. 15.

(30) T i n c i ó n de K i n y o u n. La tinción. de. Kinyoun. permite teñir las bacterias. ácido-alcohol. resistentes. sin. tener que calentar a la llama la preparación tinción fria (Young y c o l . , 2 0 1 0 ) .. Se utiliza un reactivo especial que además de fucsina agrega un fenal. El fenal. disuelve. en. los. lipidos. contacto con. de. los. las. paredes. celulares. permitiendo. ácidos carboxilicos y forme el. que. el. colorante fria entre. complejo ácido-alcohol. resistente. (Young y c o l . , 2 0 1 0 ) .. Esta técnica. permite obtener resultados diferenciales ya. que. no es. posible. la. decoloración en caliente (Young y c o l . , 201 O).. La técnica consta de los siguientes pasos:. •. Extensión.. •. Fijación en llama (preferiblemente).. •. Cubrir la muestra con solución de Kinyoun durante 3 minutos.. •. Lavar conaqua corriente durante 30 s e g u n d o s .. •. C u b r i r con solución de Gabett (solución contra el colorante de Kinyoun) durante 1. minuto.. •. Lavar con agua corriente y secar.. •. Observar al mio con objetivo de i n m e r s i ó n .. Pruebas b i o q u í m i c a s para diferenciar Mycobacterium tuberculosis. Existen. ciertas. micobacterias,. que. en. el. y son. características. bioquímicas. observadas cuando. Laboratorio,. tales. estas. son. características. que. se. cultivadas. · pueden. ser. manifiestan. in. vitro.. De. en. tal. utilizadas. las. forma. para. su. identificación (Godoy y col. 2 0 1 1 ).. La. todas. las. prueba. (C. la. niacina. micobacterias. tuberculosis. hacer. de. la. produce. diferenciación. himara y c o l .. ,. 2013).. (. es. excelente. producen. y. acumula. de. M.. Figura. 5. algo. en. para. de. gran. tuberculosis. ).. 16. diferenciar. niacina. cantidad.. y. M.. (ac.. Es. bovis. M.. tuberculosis,. nicotinico),. una. de. prueba. otras. aunque. sólo. el. básica. M.. para. micobacterias. ..

(31) Figura 5. Prueba de la Niacina. Color amarillo presencia de M. tuberculosis.. 17.

(32) La. prueba. de. reducción. de. nitratos.. Algunas. micobacterias,. tuberculosis utilizan nitratos como fuentes de nitrógeno,. entre. ellas. M. reemplazando a las sales de. amonio y reduciéndolos a nitritos. Se detecta la presencia de nitritos cuando se forma. un colorante rojo de d i a z o n i o . (Godoy y col, 2 0 1 1 ).. Prueba. de. micobacterias,. gastri,. catalasa. excepto. sintetizan. diferenciar el. que. la. las. producen. la. M.. enzima. temperatura. mutantes. catalasa. Complejo. a. en. y. isoniacida-resistentes. mayor. o. menor. tuberculosis de. catalasa,. ambiente. tienen. las. la. a. de. cantidad.. otras. 68ºC.. Mtubercu/osis. Esta. prueba. micobacterias.. capacidad. Todas. Los. las. y. M.. permite. organismos. de descomponer el. peróxido. de hidrógeno en a g u a y oxígeno l i b r e . (Chimara y col, 2 0 1 3 ) .. ASPECTOS G E N E R A L E S DE LA T U B E R C U L O S I S. Definición. La. tuberculosis. es. una. enfermedad. Mycobacterium. tuberculosis o Bacilo. Se contagia de. una. de. se. Flügge. llegan. que. hasta. neumonitis,. dura. los. una. de. infecciosa. Koch.. El. y. contagiosa,. reservorio. causada. principal. es. el. por. el. hombre.. persona enferma a otra persona sana por la i n h a l a c i ó n de gotas. esparcen. en. pulmones. linfangitis. aproximadamente. el. dando. y una. de. aire,. una. se. lugar. adenitis,. a. introducen. dos. a. un. esto. se. semanas,. por. la. proceso. traduce. nariz. o. por. inflamatorio. en. conocida. un. boca. local,. cuadro. como. la. gripal. primer. y. una. que. infección. tuberculosa ( O M S , 2 0 1 3 ) .. Como entidad c l í n i c a es muy difundida y grave se conoce desde hace muchos. siglos.. Su frecuencia. industrial,. sin. aumento a causa de las i m p l i c a c i o n e s sociales de la revolución. embargo. fue. necesario. legar. manifestaciones tales como lesiones en. al. siglo. XIX. para. que. sus. diversas. los pulmones y los pequeños nódulos. y los. pequeños nódulos grises l o c a l i z a d o s en diferentes órganos fueran reconocidos como. parte. de. un. infecciosas. enfermedad. mismo. más. proceso.. estudiadas;. La. no. tuberculosis. solo. ha. sido. ha. una. sido. causa. una. 18. las. importante. prolongada sino que con frecuencia afecta a la. mayor vitalidad (Valerga y col, 2 0 0 9 ) .. de. enfermedades. de. muerte,. población en. una. la edad de.

(33) La. tuberculosis. humanidad. y es. la. ha. sido. enfermad. uno. de. infecto. los. más. grandes. contagiosa. más. azotes. antigua. en. la. historia. conocida. (Gay. de. la. y col.,. 2012).. M.. tuberculosis puede causar enfermedad prácticamente en todos los órganos. del cuerpo h u m a n o (Gay y c o l . , 2 0 1 2 ) .. La. tuberculosis. producen. en. el. es. un. m u n d o ocho. problema. causa. vias. de. muchos. más. muertes. desarrollo,. de. los. en. pero. cuales. adultos.. tampoco. se. salud. muy. m i l l o n e s de casos y tres. como consecuencia de esta dolencia,. que. de. produjo. importante.. m i l l o n e s de. Anualmente,. personas. se. mueren. lo que la convierte en la enfermedad infecciosa. El. problema. son. ajenos. un. afecta. a. él. incremento. sobre todo. los. de. países. casos. en. a. los. países. en. desarrollados,. en. la. los. década. de. ochenta como consecuencia de los movimientos migratorios, de la aparición del Virus. de. la. Inmunodeficiencia. personas. con. Humana. problemas. (VIH),. sociales. del. diversos. agrupamiento. y. de. la. en. núcleos. insuficiencia. de. urbanos. los. de. recursos. destinados al control de la enfermedad ( M e l l o y c o l . , 2 0 0 9 ) .. S i g n o s y síntomas. Solo. una. minoría. aproximadamente. personas. el. 90%. expuestas. a. un. de. no. individuos. afectados. desarrollan. enfermo. con. la. desarrollan. enfermedad,. tuberculosis. de. un. pulmonar. síntomas. 15. a. activa. 20%. clínicos. de. adquirirá. las. la. infección (Ernest y c o l . , 2 0 1 1 ) .. La. respuesta. no. va. ser. igual. en. todos,. un. pequeño. porcentaje. alrededor del. 5% empezará a desarrollar una tuberculosis activa en el primer año en. infectados. se. establece. una. infección. latente. asintomática. que. los restantes. solo. podrá. evidenciarse una reacción positiva a la t u b e r c u l i n a ( H u a r d y c o l . , 2 0 1 3 ) .. En los casos de tuberculosis en la infancia no suelen presentarse cavilaciones. pulmonares. tuberculosis. y. por. extra. lo. general. se. pulmonares. puede. y. considerar. aquellas. pulmonares no cavitarios (Ernest y c o l . , 2 0 1 1 ).. 19. no. infecciosos. tuberculosis. que. al. igual. tienen. que. la. infiltrados.

(34) En. no. son. la. etapa. de. específicos,. la tuberculosis. como. por. primaria,. ejemplo. un. suele. ligero. haber pocos. aumento. de. síntomas,. la. o estos. temperatura,. tos,. sudores nocturnos o pérdida de apetito (Araya y c o l . , 2 0 0 9 ) .. Si. las bacterias de tuberculosis se extienden al torrente s a n g u í n e o y de a l l í al. resto del cuerpo pueden. no. se. curan. órganos.. foco,. o. tras. Las. bien. algún. c a u s a r focos de tuberculosis en diversos órganos.. tiempo,. bacterias. llegar. a. se. se. desarrollará. pueden. través. del. transmitir. esputo. o. la. una. a. tuberculosis. otras. orina. Si éstos. diseminada. zonas. y. establecer. al. medio. ambiente. la. primera. en. un. los. nuevo. (tuberculosis. activa) ( C h i m a r a y c o l . , 2 0 1 3 ) .. T u b e r c u l o s i s p u l m o n a r primaria. Es. la. pulmonar. presenta. forma. Se. anatómica. llama. con. un. que. también. aspecto. corresponde. infantil,. anatómico. aunque. muy. a. puede. infección. producirse. constante.. Se. en. compone. tuberculosa. el. adulto.. de. un. Se. chancro. primario o foco de Ghon y una adenopatía regional (Wolf y c o l . , 2009).. El. foco. de. diámetro.. Puede. frecuencia. en. localiza. Muy. en. raras. subpleural.. el. Ghon. se. presenta. situarse. pulmón. en. como. cualquier. derecho. (55%. derecho;. mejor ventiladas,. veces. vértice.. En. la. el. mayoría. de. parte. Cualquiera. los. nódulo. lóbulo,. las porciones. en. un. casos,. el. caseificado. pero. 45%. se. foco. sea. es. 0,5. encuentra. izquierdo).. baja del. que. de. De. a 2. con. único,. localización,. raras. veces. de. mayor. preferencia. superior y alta del. la. cm. se. inferior.. siempre. doble. es. y aún. múltiple y bilateral (Wolf y c o l . , 2009).. El. foco. resistencia. de. Ghon. especifica,. epitelioideas. que. se. aparece. cómo. produce tejido. delimitan. el. una. bronconeumonía. granulomatoso. proceso.. Por. fuera. con. suelen. cuando. aparece. proliferación. observarse. de. la. células. tubérculos. miliares aislados ( K r i s h m a n y c o l . , 2 0 0 9 ) .. Desde. largo. sufren. de. un. los. este. foco. vasos. proceso. primario. linfáticos.. de. se. desarrollan. hasta. linfoadenitis. llegar. a. caseosa. 20. abundantes. los. ganglios. considerable,. tubérculos. hiliares.. con. un. miliares. Dichos. gran. a. lo. ganglios,. aumento. de.

(35) '. volumen,. que. en. ocasiones. llega. a. comprimir. bronquios. de. mayor. calibre,. determinando atelectasias de consideración (Krishman y c o l . , 2009).. Tuberculosis p u l m o n a r secundaria. Se. por. produce como. debilidad. tuberculosis,. del. la consecuencia de. sistema. caracterizada. inmune. por. en. la. reactivación. este. cavidades. en. caso. los. hay. de. una. una. pulmones. infección. latente. reactivación. (Figura. 6). de. (Wolf y. la. col.,. 2009).. Epidemiología. La tuberculosis es responsable de un gran. número de muertes y de una gran. morbilidad en todo el m u n d o y la distribución de la enfermedad. áreas. donde. existe. hacinamiento. tuberculosis es más elevada en. condiciones. de. hacinamiento.. y. falta. de. resistencia. es más frecuente en. natural.. La. incidencia. de. los grupos sociales menos favorecidos que viven en. Las. condiciones. socioeconómicas. afectan. tanto. a. la. -�. resistencia. del. huésped. como. a. la. frecuencia. de. la. infección. (Hernández. y. col.,. 2013).. Entre. incluye. el. los. factores. déficit. tuberculosis. nutritivo. activa. especialmente en. que. se. y. el. observa. hombres de. pueden. dar. alcoholismo. en. la. escasa. lugar. ya. a. la. que. actualidad. capacidad. reactivación. la. den. incidencia. personas. económica. de. de. más. lesiones. se. elevada. de. edad. que viven. avanzada. solitarios en. los barrios bajos de las ciudades (Correa y c o l . , 201 O).. La. disminución. mundial. de. la. tuberculosis. durante. el. último. siglo. se. debe. probablemente a una mejora socioeconómica de tipo general además desde 1 9 5 0 la. mortalidad. ha. disminuido. rápidamente. como. resultado. de. la. introducción. de. convertido a la tuberculosis. que. quimioterapéuticos más efectivos (Hernández y c o l . , 2 0 1 3 ) .. La. era. un. pandemia. trastorno. como. infección. endémico. en. oportunista. una. ha. epidemia. mundial. dado. que. afecta. aproximadamente a personas de entre 1 5 y 4 años de edad la máxima incidencia se. 21.

(36) . .... ";. -s--. {. / .. .·. ,. .. 1. l. , I. ,,'\(../'. Figura. 6.. Infección. de. tuberculosis. desde. su. etapa. inicial,. después. con. una. cavilación y por ultimo numerosas cavidades y erosión bronquial (Wolf y c o l . , 2009).. 22.

(37) observa en países en desarrollo sobre todo en África y Asia donde la prevalencia es. alta en personas de la edades mencionadas (Hernández y c o l . , 2 0 1 3 ) .. Mecanismos de contagio:. La. infección. secreciones. se. contagia. una. persona. como. para. aire. inhalación. que. contienen. de. gotitas. de. Estas gotitas. pequeñas. el. por. infecciosas expulsadas por los enfermos al toser estornudar o hablar.. suficiente. en. otra. micobacterias. lo. suspendidas. a. las. son. respiratorias. de. permanecer suspendidas. en. el. aire. durante. cierto tiempo (Sampaio y c o l . , 2006).. El bacilo tuberculoso h u m a n o se difunde principalmente por gotitas de esputos. de individuos con lesiones p u l m o n a r e s abiertas (Sampaio y c o l . , 2009).. Las. más. pequeñas. eficaz. para. microorganismo. gotitas. su. difusión. puede. pero su exposición. producidas. a la. dado. sobrevivir. por. que. hasta. luz produce su. la. se. 6. tos. son. secan. semanas. probablemente. rápidamente. en. esputos. destrucción en pocas. el. en. el. húmedos. vehículo. aire,. o. el. secos. horas (Sampaio y c o l . ,. 2009). Diagnóstico. Radiografía de tórax. El diagnostico presuntivo de tuberculosis usualmente se basa en. la sospecha. clínica y radiografía de tórax (Ryan y Ray, 2 0 0 9 ).. Si. para. la. radiografía. evitar. valoración. de tórax es. desarrollar. médica. la. normal,. enfermedad.. individualizada. hay disponible. El. tratamiento. un tratamiento. preventivo. para estar seguros de que. la. se. preventivo. indica. tras. persona está sana y. de que este tratamiento le será útil. Si en la radiografía de tórax se observan lesiones. pulmonares,. el. confirmar. tuberculosis. la. médico. proseguirá. y. el. estudio. determinar. el. mediante. grado. de. el. análisis. contagiosidad. del. del. esputo. enfermo.. todas las tuberculosis son i g u a l de contagiosas ( F i g u r a 7) (Cortinas y c o l . , 2 0 1 1 ) .. 23. para. No.

(38) e. F i g u r a 7. Radiografía de tórax (Ryan y Ray, 2009).. 24.

(39) Baciloscopia. Es. de. una. la. realización. muestra. de. una. biológica,. tinción Acido Alcohol. generalmente. esputos. Resistente. las. a partir de. utilidades. de. la. un. frotis. baciloscopia. son:. 1 ·- Diagnóstico de presunción de tuberculosis. 2•- Seguimiento de un paciente tratado con antituberculosos, de este modo podemos. observar en que momento es negativa la tuberculosis.. 3•- Confirmar que los a i s l a m i e n t o s obtenidos de un cultivo son AAR. Un. buen. diagnóstico. r e u n i r un frotis. son:. depende. seleccionar aquellas. perfectamente desengrasado,. dejar. secar. de. durante. 30. un. buen. partes. frotis. las. p u r u l e n t a s,. condiciones. utilizar un. que. porta. debe. limpio y. La extensión ni d e m a s i a d o gruesas ni d e m a s i a d o fina,. minutos. en. ambiente. cálido. (Figura. 8). (Del. castillo. y. col.,. 2009).. Toma de muestra. En. un. lenguaje sencillo y claro se debe indicar a la persona que debe inspirar. profundamente,. retener. el. aire. y. lanzarlo. con. un. esfuerzo. de. tos,. cuidando. de. no. derramar la flema en las paredes del envase recolector (Castro, 201 O).. El. lugar. ideal. para. realizarlo.. debe. ser privado y ventilado ya. sea fuera de. la. u n i d a d de salud o en su h o g ar , de preferencia al aire libre, es necesario informar a la. persona que se requieren tres muestras (Figura 9) (Cho, 2 0 1 O).. Tipo de m u e s t r a :. La expectoración. natural.. Debe provenir del árbol b r o n q u i a l , obtenida después. de un esfuerzo de tos y no de la faringe o aspiración de secreciones nasales o saliva. (Kubica, 2 0 1 2 ) .. Expectoración. inducida.. necesario un examen de esputo,. Cuando. se. el. puede. paciente. 25. logra. expectorar. recurrir a la expectoración. la obtención de la muestra la cual debe hacerse bajo la. personal de salud ( K u b i c a , 2 0 1 2 ) .. no. inducida. y. es. para. instrucción y s u p e rv i s i ó n del.

(40) Figura 8. Proceso de preparación y observación de una baciloscopia (León y col., 2012).. 26.

(41) Figura 9. Muestras seriadas de esputo para baciloscopia (Cho, 2 0 1 0 ) .. 27.

(42) Obtención postura! Acostar al paciente boca abajo sobre una camilla o cama,. haciendo. que. su. para lograr un. cabeza. rebase. el. borde,. colocar. una. almohada. debajo. plano i n c l i n a d o que facilite el descenso de la secreción.. del. tórax. Indicarle que. inspire, retenga el aire y expire hasta conseguir la expectoración ( K u b i c a , 2 0 1 2 ) ,. Prueba T u b e r c u l i n a ( P P D ). La prueba tuberculina o PPD. (Derivado. Proteico. que se obtiene del medio de cultivo sintético de M.. y e l i m i n a n d o por filtración.. Purificado) es un. precipitado. tuberculosis destruido por el calor. Se utiliza principalmente para detectar a las personas que. están infectadas por el bacilo de la tuberculosis (Figura 1 0 ) (León y c o l . , 2 0 1 2 ) .. Esta. de. la. prueba. infección. diagnóstico. de. en. la. es. útil. la. en. estudios. población,. tuberculosis. en. en. epidemiológicos. el. estudio. niños. y. de. para. para. conocer. contactos,. detectar. la. la. como. prevalencia. apoyo. infección. en. reciente. el. en. aquellos que se convierten de no reactores a reactores al P P D (León y c o l . , 2 0 1 2 ) .. Patogenicidad. Mycobacterium tuberculosis el agente tuberculosis afecta a un tercio de la población. del. mundo. y. es. una. causa. que. conduce. a. la. morbilidad. y. mortalidad. de. todo. el. m u n d o (Tabla 3) (Ernest y c o l . , 2 0 1 1 ).. Las. patógeno. puede. enfermedades. sin. embargo. contribuir. a. la. pueden. en. otro. resultar. caso. enfermedad. la. directamente. respuesta. resultante. y. del. en. de. daño. sujeto. algunos. inducido. contra. casos. el. es. por. un. patógeno. posible· que. constituya en único origen de los datos clínicos (Ernest y c o l . , 2 0 1 1 ) .. La. lesiones. tuberculosis. son. es. producidas. una. sobre. infección. todo. por. por. la. una. bacteria. respuesta. del. intracelular. huésped. ya. donde. que. las. esta. bacteria no produce n i n g u n a exotoxina ni endotoxina conocida (Ernest y c o l . , 2 0 1 1 ).. Resistencia a Fármacos. Se. entiende. c o m o . el. concepto. microbiológico. en. el. que. un. microorganismo. del complejo, aislados de un enfermo no será susceptible a la acción de uno o varios. 28.

(43) Figura 1 0 . Prueba de la Tuberculina (Kubica, 2 0 1 2 ) .. 29.

(44) Tabla 3. Clasificación de micobacterias según su poder patógeno (Ernest y c o l . ,. 2 0 1 1 ).. G ru p o s. Patógenas. Oportunistas. Opo rt u n i s tas. m a v o res. menores. 1. .\J.. kansasii. n. .\J.. scroful aceutn. sr.. ulceraus. IIJ. 1\.. .11.. t ubercul osis. 1\1. a vi 11111. .11.. africa1111111. 1\1. iII tracellu la re. .\J.. bovis. .ll.111({ ri ll. S a p r o fi t a s. Xl.gora ouoe. 1\1.boPisBCG. ll /11. ,. N J .s. 111eg 111a tis. J1J. va cea e. vi. . 11.fort 11 it uut. .\l. ch elo nei. 30.

(45) fármacos. antituberculosos. consecuencia. de. un. la. tuberculosis. tratamiento. parcial. fármaco. o anómalo. resistente. cuando. se. desarrolla. el. paciente. han. venido. como. incumple. el. tratamiento al mejorar su sintomatologia (Tortoli y c o l . , 2 0 0 9 ) .. Los. medicamentos. antituberculosos. corrientes. décadas y la resistencia a ellos está aumentando.. ha comprobado. la existencia. se. la. enfermedad. inapropiado. con. está. de cepas del bacilo que presentan. estos. en. el. tratamiento. medicamentos,. o. incorrecto.. el. por. En todos los países estudiados se. empleo. En. de. resistencia a por lo. El origen de esta forma. menos un medicamento antituberculoso (Tortoli y c o l . , 2 0 0 9 ) .. de. usando. efecto,. el. tratamiento. medicamentos. de. mala. c a l i d a d , puede c a u s a r fármaco resistencia (Tortoli y c o l . , 2009).. Estudio s o c i o e c o n ó m i c o _del M u n i c i p i o de Navojoa. El m u n i c i p i o está ubicado en el sur del. Estado de. Sonora,. su. cabecera. es. la. población de Navojoa y se localiza en el paralelo 27° 03' de latitud norte y a los 1 0 9 º. 25' de longitud al oeste del meridiano de Greenwich, a una altura de 85 metros sobre. el nivel del mar ( I N E G I 2 0 1 3 ) .. Colinda con. los municipios siguientes:. al norte con Cajeme y Q u i r i e g o , al este. con Alamos, al suroeste con Huatabampo y al oeste con Etchojoa ( I N E G. P. 2. .36. osee. P. ayparin,. ueblo. Vi. a. además. icie. r cult i. u. e o ( j. mientras. F. i. g. ura. actividad. ra y. La. p. q. de. Tetanchopo,. agropecuaria,. g. rf. e. d. t. L. a. supe. por ciento del total esta al. importantes. Gu. una. g. el. ). S. (. I. N. E. G. económica. y. anader a ( I N E G I í. la. e. y. 3. 8. 0. .69. k. ilómetros. el 0 2 2 por ciento d .. cabecera. anta. comercio. oblación. ue. 11. su. 4,. M. I 2. aria. 0 1 3. son:. del. B. los. servicios,. 1 3. g. l. nac. ion. nacio. Ag. a. l. ;. la. u. l. oc. a. lida. Cohuirimpo,. iabam. p. o,. Mas. i. 3 ) .. representa. e. s. 1. a. ca,. D. es m. Gua. B. a. el. n. d. c. á. s. alupe. a. ba. c. h. i. ,. ,. ha. estado. siendo. sustentada. las. activid. a. en. des. la. p. prin. roducci. ón. ipales. l. c. a. ).. económicamente. conómicamente. j. I. e. q. 2 0. ).. municipio. 0. an. aura e,. del. 2. S. cuadrados,. I. a. c. tiva. inactiva. 2013 . ). 31. del. municipio. as. iende. c. a. s. e. de. 56.559. 46. ha. .. 786. b. ha. itant. e. b. s. itantes. ;. G. I. (INE.

(46) P nteónd. capuqu1. -. EISI. El. mo. Navojoa. Sonoro. cen. I. ... o. Fovb.»lc. &o m. .,.. Jo,¡A. F�. � %. · Son. J. Figura 1 1 .. Mapa satelital del Municipio de Navojoa ( I N E G I 2 0 1 3 ) .. 32.

(47) La. agricultura. producción,. en. el. Municipio. es. importante. no. sólo. por. los. volúmenes. de. sino además por la creación de empleos y el valor generado al producto. interno m u n i c i p a l ( I N E G I 2 0 1 3 ) .. El. campo. Navojoense. cuenta. con. infraestructura. de. irrigación,. caminos. y. carreteras, un centro de investigación agrícola y todos los elementos necesarios para. diversificar. el. patrón. de. cultivos. orientado. al. mercado,. el. cual. es. cada. vez. más. abierto ( I N E G I 2 0 1 3 ) .. La. sector. ganadería. primario.. Esta. ocupa. el. segundo. actividad. se. lugar. concentra. municipal. en. la. entre. porcicultura,. las. actividades. avicultura. del. y ganado. bovino ( I N E G I 2 0 1 3 ) .. Incidencia. de. Tuberculosis. En el estado de Sonora en el M u n i c i p i o de Navojoa la. incidencia de personas. que tiene tuberculosis pulmonar es una cifra considerable a partir del año 2009 hasta. la. última. información. que fue. proporcionada. por. la jurisdicción. que fue. en. el. 2013.. (Jurisdicción Sanitaria, 2 0 1 3 ) .. El. primer año que fue tomado en cuenta para la incidencia de tuberculosis en. el estado fue a partir del 2009 en el c u a l ,. fueron. hombres. y. este año fue de 2 1. 15. mujeres,. más. 29. son. casos. hombres. fueron. rango. de. edades. que. 38 casos de los cuales 23. presentaron. más. casos. en. a 30 años ( F i g u r a 1 2 ) (Jurisdicción Sanitaria, 2009).. En el 201 O hay un. cuales. el. se presentaron. de. incremento de los casos de tuberculosis a 44 casos de los. y los. 21. a. 15. 30. restantes. y 41. a. 50. son. mujeres.. años. (Figura. Los. rangos de edades con. 13). (Jurisdicción. Sanitaria,. 201 O).. 2011. presento. número de casos similares. un. poco. menor que el 201 O fueron. 41. casos de los cuales 28 resultaron ser hombres y solamente. de. edad. con. más. casos en. este año fue de. Sanitaria, 2 0 1 1 ).. 33. 51. a 60 años.. 1 3 mujeres.. (Figura. 14). El rango. (Jurisdicción.

(48) AÑO 2009 10. �. �-------------------------. 9. +--------. 6. +-------. 5. +--------. 4. +---. 3. +----. 2. +----. 1. +---. e ". " ci. z. o�--1 A 10. 11 A 20. 21 A 30. 31 A 40. 41 A 50. 51 A 60. 61 A 70. 71 a 80. EDADES. Figura 1 2 . Incidencia de casos por rango de edades del año 2009 (Jurisdicción Sanitaria, 2009).. 34.

(49) AÑO 2010 12. -. -. 10. 8 o "'. -. "' u. "' ., ,,. 6. ¿. z 4. -. -. -. 2. f--. o 1 A 10. 11A20. 21A30. 31A•. GA�. SlAW. 61AM. 71aW. EDADES. Figura 1 3 . Incidencia de casos por rango de edades del año 2 0 1 0 (Jurisdicción Sanitaria, 201 O).. 35.

(50) AÑO 2011 12. 10. � o �. "' ... 8. u. 6. -e. o z. 1. 4. 2. o lAlO. 11A20. 21A30. 31 A 40. 41 A 50. 51 A 60. 61 A 70. 71 a 80. EDADES. Figura 1 4 . Incidencia de casos por rango de edades del año 2 0 1 1 Sanitaria, 2 0 1 1 ).. 36. (Jurisdicción.

(51) En el año 2 0 1 2 bajo un poco más a 38 casos de tuberculosis p u l m o n a r siendo. reportados 24 hombres y 1 4 mujeres.. de 21. El rango de edad con. prevalencia de caso fue. a 30 años. (Figura 1 5 ) (Jurisdicción Sanitaria, 2 0 1 2 ) .. Por ultimo en el año 2 0 1 3 la cantidad de enfermos volvió a subir a 50 casos de. los cuales 27 fueron. hombres y 23. más caso de tuberculosis fue de 1 1. mujeres.. Los rangos de edades que presentaron. a 20 y 2 1. a 30 (Figura 1 6 ) (Jurisdicción Sanitaria,. 2013). Los. casos. han. ido. creciendo es. por eso que se. hombres y mujeres del año 2 0 0 9 - 2 0 1 3 (Figura. muestra el. total. de casos de. 1 7 ) (Jurisdicción Sanitaria, 2 0 1 3 ) .. Tratamiento. La. activa. tuberculosis. que. cuatro. es. de. sensible. estos. es. a. una. los. enfermedad. antibióticos. medicamentos. que. se. se trata. puede. con. administrada. una. durante. tratar. y. curar.. combinación. seis. La. forma. estándar de. meses. junto. con. información, supervisión y apoyo del paciente por un agente sanitario o un voluntario. capacitado (Gay y c o l . , 2 0 0 9 ) .. Si no se proporcionan supervisión y apoyo, el cumplimiento terapéutico puede. ser dificil,. los. como. enfermos. consecuencia,. pueden. curarse. la. infección. a. condición. puede. de. propagarse.. que. los. La. gran. medicamentos. mayoría. se. de. tomen. correctamente (Wolf y c o l . , 2 0 0 9 ) .. En. Drogas. la. actualidad,. y Alimentos. estos,. los. contra. la. de. hay. los. medicamentos. tuberculosis. 1 O medicamentos. EE.. de. son:. UU.. primera. (FDA). para. elección. isoniazida. aprobados. (INH),. el. que. por. tratamiento. son. básicos. rifampicina. la Administración. de. antituberculosis.. De. en. (RIF),. todo. tratamiento. etambutol. (EMB),. La fase de continuación del tratamiento se administra por 4 o 7 meses.. La fase. pirazinamida (PZA) (Tabla 4) (Retamal y c o l . , 2 0 1 3 ) .. de. continuación. de 4 meses. se. debe. usar en. la. gran. mayoría. de. los. pacientes.. La. fase de continuación de 7 meses solo se recomienda para 3 grupos de pacientes con. tuberculosis p u l m o n a r con las lesiones cavernosas causada por microbios sensibles. 37.

(52) AÑO 2012 12. 10. 8. .. � o �. ....... ... V QJ. 6. -e .·. ¡·.". ó. z. .. -¡¡ 4. ,:. -. '·' ,. ,,, ,,. ,. 1,: · ·. 2 f\·;. '.:: .. o. n 1 A 10. 11 A 20. 21 A 30. 31 A 40. 41 A 50. 51 A 60. 61 A 70. 71 a 80. EDADES. Figura 1 5 . Incidencia de casos por rango de edades del año 2 0 1 2 (Jurisdicción Sanitaria, 2 0 1 2 ) .. 38.

(53) AÑO 2013. o "'. "'. e. GJ. 6. -'----. -e. ó. z. 1 A 10. 11 A 20. 21 A 30. 31 A 40. 41 A 50. 51 A 60. 61 A 70. 71 a 80. EDADES. Figura 1 6 . Incidencia de casos por rango de edades del año 2 0 1 3 (Jurisdicción Sanitaria, 2 0 1 3 ) .. 39.

(54) TOTAL DE CASOS. P E R I O D O 2009- 2013. 41. 29 27. 24. 23. 2009. 2010. 2011. • HOMBRES. 2012. 2013. • MUJERES. Figura 1 7 . Total de casos de hombres y mujeres del año 2009-2013 (Jurisdicción Sanitaria, 2 0 1 3 ) .. 40.

(55) Tabla 4. Medicamentos antituberculosos (Retamal y c o l . , 2 0 1 3 ) .. DENOMINACION COMUN lsionacida. ABREVIACION INH. DOSIS DIARIA lnactivador lento: 0 . 1 5 0 9 l n a c t i v a d o r rápido: 0.300ci. Rifampicina. RIS. 0.6009. Estreptomicina. SM. 19. Canamicina. CA. 1 ci. Etionamida. ETH. 0.509. Tirasinamida. PZA. 29. Etambutol. EMB. 1.2009. Ciclocerina. es. 0.0509. Viomicina. VIO. 19. Capreomicina. CAP. 19. Tioacetazona. TB1. 0 . 1 5 0 (1. Acido paraaminosalicilico. PAS. 4(1. 41.

(56) medicamentos. y cuyo. cultivo. de. esputo. al. finalizar. los. 2. meses. del. tratamiento. dé. resultados positivos (Richter y c o l . , 2 0 1 3 ) .. La. durante. contra. finalización. un. la. periodo. específico. tuberculosis. modificaciones. VIH,. del tratamiento. bajo. resistencia. a. se. de. aplican. tiempo.. de. circunstancias. los. se determina. Los. manera. especiales. medicamentos,. por el. número. esquemas. de. generalizada,. como. embarazo. o. por. de dosis tomadas. tratamiento. pero. ejemplo. tratamiento. se. la. en. básicos. deben. hacer. infección. por el. niños. (Tabla. 5). (Carrico y c o l . , 2 0 1 2 ) .. Prevención. La tuberculosis es una enfermedad que se puede prevenir, incluso en aquellos. que. han. estado. expuestos. tuberculosis se emplea en. haber. estado. expuestas. a. una. persona. infectada.. La. prueba. cutánea. para. la. las poblaciones de alto riesgo o en personas que pueden. a. esta. enfermedad,. como. los. trabajadores. de. la. salud. (Abbas y Lichtman, 2 0 1 3 ) .. A las personas que han estado expuestas a la tuberculosis se les deben hacer. pruebas cutáneas. inmediatamente y un examen de control en una fecha posterior si. la primera prueba es negativa (Adekabi y c o l . , 2 0 1 3 ) .. Una. bacteria. prueba. de. contagioso.. la. cutánea. TB.. Hable. No. con. positiva. significa. el. que. médico. significa. usted. respecto. que. se. tenga. la. a cómo. ha. estado. en. enfermedad. contacto. activa. evitar contraer esta. o. con. que. la. sea. enfermedad. (Wilson y Sh a r p, 2 0 1 1 ).. El. tratamiento. propagación. tuberculosis. de. la. activa. oportuno. tuberculosis. hacia. es. sumamente. desde. aquellos. que. aquellos. nunca. enfermedad (Young y c o l . , 2 0 1 0 ) .. 42. importante. que. han. tengan. estado. para. la. controlar. enfermedad. infectados. con. la. de. esta.

(57) Tabla 5.. Esquemas básicos de tratamiento de la enfermedad de tuberculosis (Carrico y c o l . , 2 0 1 2 ) .. Esquema preferido. E s q u e m a alternativo. Esquema alternativo. Fase i n i c i a l. Fase i n i c i a l. Fase i n i c i a l. I N H , R I F , PZA y EMB*. I N H , R I F , PZA EMB* diarios por. I N H , RIF, PZA y EMB* 3. diarios por 56 dosis. 1 4 dosis (2 s e m a n a s ) , l u e g o dos. veces por semana por. (8. veces por s e m a n a por 1 2 dosis. 24 dosis (8 semanas). (6 s e m a n a s ) semanas). Fase de c o n t i n u a c i ó n. Fase de c o n t i n u a c i ó n. Fase de c o n t i n u a c i ó n. I N H y RIF d i a r i a m e n t e. I N H y RIF dos veces por. I N H y RIF tres veces. por 1 2 6 dosis ( 1 8. s e m a n a por 36 dosis ( 1 8. por semana por 54. semanas) o. semanas). dosis ( 1 8 semanas). I N H y R I F 2 veces por. semana por 36 d o s i s. ( 1 8 semanas). 43.

(58) V a c u n a BCG. Bacillus de Calmette y G u é r i n , más conocida por sus siglas B C G , es la vacuna. contra. la. tuberculosis.. Esta. vacuna. se. prepara. a. partir. de. extracto. atenuado. de. Mycobacterium bovis que ha perdido su virulencia en cultivos artificiales, el cual tiene su poder antigénico.. La. identificación. tuberculosis,. haber. abrió. fracasado. inmunológico,. en. 1882. del. nuevas vías en. la. utilización. M.. como. agente. etiológico. de. la. prevención y el control de esta enfermedad. Al. la. de. tuberculosis. la. tuberculina. como. estimulante. del. sistema. se probaron diversas vacunas con bacilos muertos, vivos atenuados o. con micobacterias no tuberculosas hasta llegar al aislamiento de la cepa atenuada de. M. bovis de Calmette y G u e r i n ( B C G ) .. Actualmente la OMS recomienda. la vacunación con BCG a los recién nacidos. en los países donde el riesgo a n u a l de infección tuberculosa es alto. Al mismo tiempo. no se recomiendan. las revacunaciones y se enfatiza que la máxima prioridad. programas de control son. en. los. países. donde. la detección y tratamiento efectivo de los casos. Así. aún. es. de. aplicac i ón. deb e n conseguir co b e rt uras superiores al. La. p a rt e. descripci ó n. del. P ro g rama. SSA2-2002. sueros ,. antito x ina s. Algunos. B CG. la vacuna. Nacional. P reven c ión. P ro c e dimientos. vacuna. de. T é cnicos. de. y los lineamientos. V acunación. la. alta. se encuentran. en. el. incidencia de. tu b erculosis.. vacuna es limit a da y no se usa de manera. L ichtman ,. pr o g ram a s. de. co n tro l. p ara. su. defin i d os. A plicaci ó n. humano. a p licaci ó n co m o. en. la. NOM-036-. de vacunas , toxoides ,. y. en. el. Manual. de. p ersonas. una. V ac u nació n .. una. pr e venir. los. p ues ,. 90%.. inmunoglobulinas. países con. para. de. B CG. general i z a d a. y Control de En f ermedades .. e. de los. 2013).. 44. Sin. TB. les. aplica n. embargo ,. rutinaria en. los. la. a las. efectividad. E st ad os. Unidos. de. esta. (Abbas. y.

(59) A las personas que hayan recibido la vacuna antituberculosa (BCG) aún se les. pueden. hacer. pruebas. cutáneas. para. la. tuberculosis. Analice. examen (si es positivo) con su médico (Abbas y Lichtman, 2004).. 45. los. resultados. del.