Trastorno Obsesivo
Compulsivo (TOC)
Neurosis obsesiva-compulsiva
Ana Karina Puerta Martínez, Rusaily Zimmerman Hafid Chan Padilla, Moisés Menchaca y
Definición
• Obsesiones: son ideas, pensamientos, imágenes o impulsos recurrentes y persistentes que no son experimentados como producidos voluntariamente, sino más bien
como pensamientos que invaden la conciencia y que son vividos como repugnantes o sin sentido.
• Compulsiones: son conductas repetitivas y aparentemente finalistas, que se
•
Es un trastorno mental en el cual las personas tienen pensamientos, sentimientos, ideas,sensaciones o comportamientos repetitivos e indeseables que los impulsan a hacer algo.
•
El hecho de no llevar a cabo los ritualesFactores o Causas
• Los factores que pueden jugar un papel incluyen lesiones en la cabeza, infecciones y funcionamiento anormal en ciertas áreas del cerebro. Los genes
(antecedentes familiares) parecen jugar un fuerte papel.
• Puede deberse a una alteración de la serotonina.
• El TOC comienza durante la niñez o adolescencia. La mayoría de las personas son diagnosticadas alrededor de los 19 años de edad.
•
El TOC en niños comienza entre los 7 a 10 años y tiene una prevalencia de entre 0.3 – 1.9 % en niños y adolescentes.•
Un 33% de los adultos con TOC dicen que sussíntomas empezaron en la infancia.
•
Se calcula que aproximadamente el 2 porSíntomas
Los síntomas del TOC pueden aparecer y desaparecer y mejorar o empeorar en diferentes momentos.
Obsesiones
• Temor a contaminarse.
• Temor a causar daños a otros o a que le pase algo a los padres, familia...
• Ideas agresivas o de contenido sexual.
• Escrupulosidad /religiosidad excesiva.
• Pensamientos prohibidos.
• Necesidad de simetría.
• Necesidad de decir o confesar.
Compulsiones
• Lavarse.
• Repetir una acción hasta hacerla 'bien'.
• Asegurarse de haber cerrado la puerta, de haber cerrado el agua...
• Tocar.
• Contar objetos o hasta un determinado número.
• Ordenar.
• Acumular (no poder tirar nada).
Tipos
Dentro del TOC se pueden diferenciar ocho tipos:
• Lavadores y limpiadores: son personas a las que carcomen obsesiones relacionadas con la contaminación a través de determinados objetos o situaciones.
• Verificadores: las que inspeccionan de manera excesiva con el propósito de evitar que ocurra una determinada catástrofe.
• Repetidores: son aquellos individuos que se empeñan en las ejecuciones de acciones repetitivas.
• Ordenadores: son personas que exigen que las cosas que les rodean estén dispuestas de acuerdo con determinadas pautas rígidas, incluyend o distribuciones simétricas.
• Acumuladores: coleccionan objetos insignificantes, de los que no pueden desprenderse.
• Ritualizadores mentales: acostumbran a apelar a pensamientos o imágenes repetitivas con el objeto de contrarrestar su ansiedad provocadora de ideas o imágenes, que constituyen las obsesiones.
• Atormentados y obsesivos puros: experimentan pensamientos negativos reiterados, que resultan incontrolables y bastante perturbadores.
¿Cómo diagnosticar?
•
Su propia descripción del comportamiento puede ayudar a diagnosticar eltrastorno.
•
Un examen físico puede descartar causas físicas y una evaluación psiquiátricapuede descartar otros trastornos mentales.
Tratamiento
• El trastorno obsesivo compulsivo se trata utilizando una combinación de medicamentos y terapia conductual.
• Los medicamentos empleados abarcan antidepresivos (inhibidores de la recaptación de la serotonina IRS ), antipsicóticos y estabilizadores del estado de ánimo.
• La psicoterapia (terapia cognitiva conductista o TCC) ha
demostrado ser efectiva para este trastorno. Durante la terapia, el paciente es expuesto muchas veces a una situación que
desencadena los pensamientos obsesivos y aprende
• Primer tratamiento específicamente aprobado para su uso en el TOC fue el antidepresivo tricíclico clomipramina (Anafranil).
• Favorecen, ligeramente a casi el 80 % de los pacientes.
• La mejoría por lo general no se alcanza hasta las dos o más semanas de
Fobia Social
La fobia social se caracteriza por miedo intenso,
persistente y excesivo en situaciones sociales, ante la
eventualidad de no desempeñarse adecuadamente, verse en situaciones embarazosas, vergonzantes o humillantes, ya sea como consecuencia de la propia actuación o de la posible aparición de síntomas o reacciones
Fobia Social
•
El tener que hablar en público el asistir a reuniones o fiestas•
El relacionarse con personas de autoridad•
Utilizar el transporte público•
El comer o beber delante de otras personas•
Hacer una reclamaciónManifestaciones de la Fobia Social
Sistema somático y autónomo:
Las reacciones corporales más comunes son:
• – Temblor de voz y manos
• – Sudoración, sonrojo, escalofríos
• – Malestar gastrointestinal (ej: sensación de vacío en el estómago o diarrea, náusea)
• – Urgencia urinaria
• – Taquicardia/palpitaciones
• – Dificultad para tragar, boca seca
• – Tensión muscular
• – Sensación de ahogo o falta e aire
• – Sensación de opresión en la cabeza
Sistema cognitivo o de pensamiento:
• Dificultades para pensar
• Tendencia a centrar la atención en uno mismo, especialmente, en los propios síntomas, emociones negativas, errores…
• Temor a ser observado, a sentir mucha ansiedad y a tener un ataque de pánico
• Temor a no saber comportarse de un modo adecuado o competente
• Temor a manifestar síntomas de ansiedad
Manifestaciones de la Fobia Social
Sistema conductual o de comportamiento
• Evitación de las situaciones temidas,
especialmente la participación en ellas algunas conductas defensivas para reducir la ansiedad y prevenir sus consecuencias son:
• Consumir alcohol
• Evitar hablar o hacerlo brevemente y no sobre uno mismo
• Evitar los silencios hablando mucho y apresuradamente
• Meditar y ensayar minuciosamente lo que se va a decir…
Suele recurrirse también a conductas específicas
• Dejarse barba, maquillaje
• Llevar las manos en los bolsillos, no coger objetos en presencia de los otros
• Evitar ingerir alimentos calientes, llevar ropa ligera
Diagnóstico de la Fobia Social
•
Síntomas por un mínimo de seis meses•
Mayores de 18 años•
criterios diagnósticos del DSM-5•
DSM-IV-TRTrastorno de pánico con agorafobia
• Definición:
• agorafobia procede etimológicamente de Agora = Plaza y Fobia= Miedo, dándonos un significado literal de "Miedo a los espacios abiertos". Sin embargo, el concepto actual de agorafobia va mucho más allá y se refiere a un conjuto de temores mucho más complejo que ha llegado a
denominarse "Miedo al Miedo".
• Una persona en este estado puede necesitar un compañero, llamado persona de apoyo,
cuando se aleje de su casa o se dirija a zonas nuevas o alarmantes.
• Las conductas de evitación implicadas en la agorafobia pueden llevar a una limitación importante de la calidad de vida así como conducir a un progresivo aislamiento.
Síntomas
•
La agorafobia puede ir acompañada de una historia de trastorno de pánico enun 95% de los casos, aunque también puede darse sin ataques de pánico pero si con algunos síntomas del mismo como mareos, nauseas, sudoración,
Los síntomas de agorafobia abarcan:
• Sentir temor de quedarse solo.
• Sentir miedo a estar en lugares donde el escape podría ser difícil.
• Sentir miedo a perder el control en un lugar público.
• Dependencia de otros.
• Sentimientos de separación o distanciamiento de los demás.
• Sentimientos de desesperanza.
• Sensación de que el cuerpo es irreal.
• Sensación de que el ambiente es irreal.
• Tener temperamento o agitación inusuales
Los síntomas físicos pueden abarcar:
• Molestia o dolor torácico • Asfixia
• Mareo o desmayo
• Náuseas u otro malestar estomacal
• Corazón acelerado
• Dificultad para respirar • Sudoración
Tratamiento
• El método de tratamiento estándar combina terapia conductual cognitiva (TCC) con antidepresivos, lo cual puede abarcar cualquiera de los siguientes:
• Los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS) generalmente son la primera opción de antidepresivo.
• Los inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (SNRI) son otra
opción. Se pueden emplear otros fármacos antidepresivos y algunos anticonvulsivos para casos más graves.
• También se pueden prescribir otros medicamentos ansiolíticos. Se puede
En la terapia…
•
Comprensión y control de sentimientos o puntos de vista distorsionados deeventos o situaciones estresantes.
•
Aprendizaje de técnicas de manejo del estrés y de relajación.•
Relajación e imaginación de las cosas que le causan ansiedad, trabajandodesde las menos hasta las más temidas (se denomina terapia de
desensibilización y exposición sistemáticas).
•
Un estilo de vida sano que involucre ejercicio, reposo suficiente y buena¿Qué es el Estrés Postraumático?
Se caracteriza por una serie de síntomas tras la exposición a un factor de estrés traumático extremo que implica la experiencia personal directa a un evento que involucra una muerte real o en potencia o una lesión grave, u otro que amenace la integridad física de la persona; o ser testigo de un
acontecimiento que implica la muerte, lesión o amenza a la integridad física de otra persona; o enterarse de una muerte violenta, daño y/o lesión grave, y/o amenaza de muerte de una familiar y/u otro ser cercano a la persona.
• Las experiencias para las personas pueden ser de muchas índoles, desde enterarse de la muerte violenta de un familiar hasta torturas, secuestros e inclusive estar en una zona de guerra.
• En el caso de los niños, generalmente son por abusos sexuales, aunque también pueden ser de las antes mencionadas.
• La experiencia traúmatica puede ser revivida de varias
maneras, solo basta con una exposición a cualquier tipo de estímulo que recuerde o simbolice aquella experiencia.
•
Las personas pueden reacionar de muchas maneras para contrarrestar el evento:• Hablando sobre el evento para poder superarlo a partir de la externación de pensamientos, puntos de vista, sentimientos y emociones, experiencia y opiniones sobre el evento
• Evitar hablar de ello
• Amnesia de puntos importantes del evento
•
Muestran poco interés en actividades que antes les satisfacían•
Se muestran distantes o extraños ante las personas•
Tienen una disminución marcada en la habilidad de sentir emociones osentimientos
• Muestran síntomas de ansiedad o comportamientos que no realizaba antes del evento estresante
• Dificultad para conciliar el sueño debido a insomnio o la presencia recurrente de pesadillas y/o terrores nocturnos
• Hipervigilancia
• Respuestas exageradas de sobresalto
Especificaciones
•
Agudo. Esta especificación se debe utilizarcuando la duración de los síntomas es menos Dentro de los 3 meses
•
Crónico. Esta especificación se debe utilizar cuando los síntomas duran 3 meses o más•
Con la aparición retardada . Esta especificación indica que al menos 6 meses han pasado entre el evento traumático y el inicio de los síntomasDiagnósticos Diferenciales
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Desorden de Estrés Agudo•
Desorden Obsesivo Compulsivo•
Esquizofrenia•
Delirio Autoinducido por sustanciasPrevalencia
•
Los estudios basados en la comunidad revelan una prevalencia de vida detrastorno por estrés postraumático que van desde 1 % a 14 % , con la
Trastornos de ansiedad
Caracterizado por miedo y ansiedad anormal y patológica. se clasifican en dos grupos: síntomas continuos y síntomas episódicos.
Los criterios diagnósticos actuales psiquiátricos reconocen una gran variedad de trastornos de ansiedad.
El término ansiedad abarca cuatro aspectos que un individuo puede experimentar:
1. aprehensión mental
2. tensión física
3. síntomas físicos
4. ansiedad disociativa
El Grito, Pintura de Edvard Munch: el decía que del
mismo modo que Leonardo da Vinci había estudiado la anatomía humana y diseccionado cuerpos, él intentaba
En el DSM-IV se dividen principalmente en:
• Trastorno de ansiedad generalizada.
• Trastorno de pánico (con o sin agorafobia).
• Trastorno obsesivo-compulsivo.
• Trastorno por estrés postraumático.
• Trastorno de ansiedad social o fobia social.
• Trastorno fóbico
Cada uno tiene sus propias características y síntomas y requieren tratamientos diferentes. Las emociones presentes en los trastornos de ansiedad van desde el simple nerviosismo a episodios de terror o pánico.
Cuestionarios clínicos estandarizados de detección tales como la Escala de Ansiedad
Trastorno de ansiedad generalizada
• ¿Que es? El individuo experimenta una ansiedad constante y a largo plazo, sin saber su causa. Estas personas tienen miedo de algo, pero son incapaces de explicar de qué se trata. No logran concentrarse, no pueden apartar sus temores y sus vidas empiezan a girar en torno a la ansiedad.
• Diagnostico:Los síntomas deben extenderse al menos por 6 meses para poder efectuar el
diagnóstico.
• Tratamiento:El tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada incluye la utilización de
Bibliografia
• Taylor CT, Pollack MH, LeBeau RT, Simon NM. Anxiety disorders: Panic, social anxiety, and generalized anxiety. In: Stern TA, Rosenbaum JF, Fava M, et al., eds. Massachusetts General Hospital Comprehensive Clinical Psychiatry. 1st ed.
Philadelphia, Pa: Elsevier Mosby; 2008:chap 32.
• Hristophe André. Psicología del miedo. Temores, angustias y fobias. Barcelona. Editorial Kairós, 2006.