Presentación Seminario Salmonelosis y Cólera

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Texto completo

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UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NUCLEO ANZOÁTEGUI

ESCUELA DE CS DE LA SALUD

PEDIATRÍA I

PONENTES:

-Dayana Oropeza

-Isabel Ortiz

-Fabiola Oquendo -José M. Núñez -José Pacheco

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Salmonella . typhi

Salmonella.

paratyphi.

Salmonella. typhimurium.

Salmonella.enteritidis

Bacilos Gram negativos.

Anaerobios facultativos.

Pertenecen a la familia:

Enterobacteriaceae

TIPOS DE SALMONELOSIS

TIPOS DE SALMONELOSIS

TIFOIDEA

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-Epidemiología:

Salmonella typhimurium y Salmonella enteritidis.

Relacionada con la estación lluviosa en climas

tropicales.

Transmitida por los alimentos

Como reservorio se encuentran diversos animales.

Alimenticios contaminados desechos o productos animales,

principalmente huevos y aves de corral, así también carne poco cocida,

productos lácteos no pasteurizados, mariscos y frutas secas.

SALMONELOSIS NO TIFÓIDICAS

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Bacterias

pH gástrico

Intestino

Compiten

con F.

intestinal

Atraviesan cs de

mucosa intestinal

Lámina propia

Placas de

Peyer

Infiltración

masiva de

PMN

Degranulación

Enterotoxinas

Inflamación y

edema

Enterocolitis

Sx. disentérico

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Gastroenteritis.

Manifestaciones

clinicas

SALMONELOSIS NO TIFÓIDICAS

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Manifestaciones clínicas:

*Gastroenteritis:

-Indistinguible de otras provocadas por virus u

otras bacterias patógenos.

-Entre 6 y 48h después de la ingesta aparecen:

* Nauseas y Vómitos.

*Diarrea de heces blandas no sanguinolenta

y de volumen moderado

*Calambres abdominales

*Fiebre de 38 a 39°C.

-Cura espontáneamente, la diarrea desaparece entre 3 y 7

días y la fiebre a las 72 horas.

SALMONELOSIS NO TIFÓIDICAS

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Salmonella enterica serotovar

Typhi (S.typhi)

causa 10 veces mas casos de

enfermedad

Mueren a altas temperatura

Permanecen viables días a

temperatura ambiente

Salmonella paratyphi A

< B<C

SALMONELOSIS TIFÓIDICA. ETIOLOGÍA

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Dosis infectante Propensas

Defensas Penetran

Fagocitan el microorganismo

Macrófago

• Colonizan los tejidos reticuloendoteliales

Diseminan

Placas de peyer Reclutamiento de PMN y linfocitos

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Caracterizada por fiebre y dolor

abdominal

Se distingue por la hipertrofia de las

placas de peyer y de los ganglios

mesentéricos

Modo de transmisión:

consumo de agua o alimentos

contaminados

Contacto intimo con una persona que

sufre infección aguda o sea portador

crónico

Fecal-oral

Endèmica de los paises en desarrollo:

india, sudamerica, centroamerica, asia

Endèmica de los paises en desarrollo:

india, sudamerica, centroamerica, asia

Incidencia: De 5-19 años

FIEBRE ENTERICA

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Periodo de incubación de la S. typhi: 3-21 días

Fiebre prolongada (75 %) : 38.8-40.5ºC

Escalofríos.

Cefalea

.

Anorexia.

Tos.

Debilidad.

Dolor de garganta.

Mareos.

Mialgias

SALMONELOSIS TIFÓIDICA. MANIFESTACIONES CLINICAS

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Sus signos físicos : exantemas

maculo-papulosos

(manchas

rosadas),

hepatoesplenomegalia,

epistaxis

y

esplenomegalia

Dolor abdominal (20-40%)

Estado toxico manifestado por síntomas

neuropsiquiatricos: delirium murmurante o

como con vigilia

Diarreas: mas frecuentes en personas con

SIDA, y niños menores de 1 año; de

fisiopatología exudativa.

FIEBRE ENTERICA

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(16)

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES

SALMONELOSIS NO TIFOIDEA

Gastroenteritis y Deshidratación aguda: debido

a una presentación tardía o a un tratamiento inadecuado.

Posterior a una gastroenteritis puede aparecer

una Artritis reactiva (por lo general en adolescentes) con el antígeno HLA-B27

Infecciones intracraneales

Osteomielitis en niños con drepanocitosis

Bacteriemia prolongada y persistente: esta se

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SALMONELOSIS NO TIFOIDEA

La evolución de la gastroenteritis en pacientes inmunosuprimidos, neonatos, lactantes menores de 6 meses; puede ser más complicada; incluso pueden tener síntomas persistentes durante varias semanas. Así como también la coexistencia con otras enfermedades. Ejemplos:

Niños con SIDA:

Niños con enfermedad inflamatoria intestinal;

como la colitis ulcerosa activa

Niños con esquistosomiasis:

COMPLICACIONES

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SALMONELOSIS TIFOIDEA

SISTEMA AFECTADO COMPLICACIONES

SNC Encefalopatía, edema cerebral, empiema subdural, meningitis, ventriculitis, parkinsonismo transitorio, ataxia, convulsiones, síndrome de Guillain-Barré, psicosis.

Cardiovascular Endocarditis, miocarditis, pericarditis, arteritis, insuficiencia cardiaca congestiva

Respiratorio Neumonía, Empiema, Fístula broncopleural

Osteoarticular Osteomielitis, Artritis séptica

Hepatobiliar Colecistitis, Hepatitis, Abscesos hepáticos, absceso esplénico, peritonitis, íleo paralítico.

Genitourinario Infección del tracto urinario, absceso renal, infecciones pélvicas, absceso testicular, prostatitis, epididimitis

Infecciones de los

tejidos blandos Absceso del psoas, absceso glúteo, vasculitis cutánea.

Hematológico Síndrome de hemofagocitosis.

COMPLICACIONES

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SALMONELOSIS NO TIFOIDEA

SALMONELOSIS NO TIFOIDEA

PRESENTA CIÓN CLINICA

IDENTIFICA CIÓN DE

Salmonell a

CULTIVO

Coprocultivo

En los pacientes con focos de supuración local se deben recoger muestras por aspiración para efectuar tinciones de Gram y cultivos.

DIAGNÓSTICO

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SALMONELOSIS TIFOIDEA

SALMONELOSIS TIFOIDEA

Coprocultivo: puede ser positivo desde el comienzo de la infección, aunque su máxima positividad en la infección aguda, se observa durante la tercera semana.

Mielocultivo: el cultivo del aspirado de médula ósea se considera como el mejor método para el aislamiento de salmonella en los pacientes con fiebre tifoidea y paratifoidea. Aunque el procedimiento produce una molestia transitoria, en general es bien tolerado y los cultivos son más rápidamente positivos.

Hemocultivo: son positivos especialmente durante la primera semana de la infección; se calcula que al final de la tercera semana de positividad solamente alcanza un 50%.

Urocultivo: su valor diagnóstico es muy limitado pues la bacteriuria no es continua. Su máxima positividad está en la tercera semana

Reacción de seroaglutinación (Widal):

Se han diseñando otras pruebas que detectan de forma directa los antígenos específicos de

Salmonella typhi en el suero o el antígeno Vi de la S. typhi en la orina

DIAGNÓSTICO

(21)
(22)

Rehidratación.

Antibióticos vía oral o intravenosa de 2 a 3 días.

Se recomienda dieta blandas

TRATAMIENTO FIEBRE TIFOIDEA

(23)

TRATAMIENTO ESPECIFICO: en la actualidad se dispone de varios

antimicrobianos útiles para el tratamiento de las infecciones pos

salmonella, dentro de las cuales están:

El cloranfenicol

La ampicilina

La Amoxacilina

El sulfametoxazol – trimetoprim

Las cefalosporinas de tercera generación, como la Cefotaxima, la

Cefoperazona, la Ceftriaxona

Las Fluoroquinolonas como la ciprofloxacina y la ofloxacina.

TRATAMIENTO FIEBRE TIFOIDEA

(24)

Antibióticos

como

la

ampicilina,

cloranfenicol,

trimetoprim-sulfametoxazol,

conocido

también

como cotrimoxazol, y ciprofloxacina

han sido comúnmente usados para

tratar la fiebre tifoidea en los países

desarrollados reduciendo la tasa de

mortalidad al 1% de los casos. Debido a

la resistencia que está desarrollando la

Salmonella Typhi a estos medicamentos

se está considerando el uso de otros

antibióticos como la Fleroxacina

.

TRATAMIENTO FIEBRE TIFOIDEA

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Cloramfenicol

: continua siendo el medicamento de primera

elección para el tratamiento de las infecciones

por

S.typhi

sensibles

La dosis diaria es de 50 mg/kg/día repartida en cuatro tomas

Ampicilina

Dosis: 100 mg/kg/día. Por 10 a 15 días. Algunos recomiendan

iniciar el tratamiento por vía endovenosa y continuarlo por vía

oral.

TRATAMIENTO FIEBRE TIFOIDEA

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Amoxacilina: Dosis: 100 mg/kg/día, por 10 a 15 días. Se

utiliza como alternativa al cloramfenicol

Sulfametoxazol-trimetoprim: se utiliza en el tratamiento

de fiebres entéricas incluida la fiebre tifoidea

Fluoroquinolonas

Cefalosporinas: . Los mejores resultados observados son

los obtenidos con la cefoperazona y la ceftriaxona.

TRATAMIENTO FIEBRE TIFOIDEA

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No se recomienda el uso de la aspirina por el riesgo de producir

hipotermia profunda o hipotensión; tampoco es recomendable

el uso de antidiarréicos pues la falta de motilidad intestinal

puede producir perforación intestinal.

TRATAMIENTO FIEBRE TIFOIDEA

(28)
(29)

PREVENCIÓN DE LA FIEBRE TIFOIDEA

PREVENCIÓN DE LA FIEBRE TIFOIDEA

SANEAMIENTO E HIGIENE: adecuada manipulación de alimentos con las manos limpias, cocinar bien los alimentos y hervir el agua son cruciales para prevenir la fiebre tifoidea.

SANEAMIENTO E HIGIENE: adecuada manipulación de alimentos con las manos limpias, cocinar bien los alimentos y hervir el agua son cruciales para prevenir la fiebre tifoidea.

MEDIDAS GENERALES: dentro de ellas están el reposo, los cuidados de enfermería que permitan mantener el control del estado de conciencia, la tensión arterial, el pulso, la diuresis, evitar las úlceras cutáneas, las lesiones de la boca, los ojos, o detectar en forma temprana cualquier complicación.

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Bacteriemia e infecciones focales extra intestinales

TRATAMIENTO DE LA FIEBRE NO TIFOIDEA

TRATAMIENTO DE LA FIEBRE NO TIFOIDEA

FARMACO DOSIS INTERVALO

AMPICILINA 200MG/KG/DÍA C/6H

TMP-SMX 10-50 MG/KG/DÍA C/12H

CLORANFENICOL 75 MG/KG/DÍA C/8H

CEPAS RESISTENTES

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PREVENCIÓN DE LA FIEBRE NO TIFOIDEA

PREVENCIÓN DE LA FIEBRE NO TIFOIDEA

Higiene adecuada de los alimentos en los hogares

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VACUNA ORAL TY21A

VACUNA INYECTABLE VI CAPSULAR

POLYSACCHARIDE (VICPS)

INMUNIZACIONES

INMUNIZACIONES

Ambas protegen en el 50 a 80% de los casos y son recomendadas a los viajeros que se desplazan a los lugares donde el tifus es endémico

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INMUNIZACIONES

INMUNIZACIONES

En 2008, la OMS reiteró las recomendaciones anteriores de que las nuevas vacunas se utilicen en la inmunización sistemática, acompañadas de estrategias activas para mejorar la higiene y el saneamiento, en los países o zonas, como las zonas urbanas desfavorecidas, donde la fiebre tifoidea es endémica

En 2008, la OMS reiteró las recomendaciones anteriores de que las nuevas vacunas se utilicen en la inmunización sistemática, acompañadas de estrategias activas para mejorar la higiene y el saneamiento, en los países o zonas, como las zonas urbanas desfavorecidas, donde la fiebre tifoidea es endémica

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ENFERMEDAD DE

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CÓLERA

CÓLERA

Es una infección intestinal aguda causada por la ingestión de alimentos o agua contaminados por la bacteria Vibrio cholerae.

Bacteria gran negativo

Longitud:1.5-2 μ m Ancho: 0.5 mm

Flagelado

Agua, mariscos, plancton Es resistente al frio y al calor.

CLASIFICACIÓN CIENTÍFICA

REINO Bacteria

FILO Proteobacteria

CLASE Gamma Proteobacteria

OREDEN Vibrionales

FAMILIA Vibrionaceae

GÉNERO Vibrio

ESPECIE V. cholera

DEFINICIÓN

DEFINICIÓN

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Vibrio cholerae Vibrio cholerae

Serogrupo 0139

Serogrupo 0139 Serogrupo 01Serogrupo 01

Clásico El TOR Clásico

El TOR

Inaba, Ogawa y Hikojima

Inaba, Ogawa y Hikojima

CEPAS DE VIBRIO CHOLERAE

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FORMAS DE TRANSMISÓN

FORMAS DE TRANSMISÓN

Indirecta

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 Agua contaminada

Alimentos contaminados

Malas condiciones ambientales Mariscos

 Lluvias e inundaciones

 Desnutrición

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO

EPIDEMIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA Se calcula que cada año se producen entre 3 millones y 5 millones de casos de cólera y

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Diarrea acuosa (hasta 250 ml/Kg.; 15 litros para una persona de 60 Kg) Habitualmente sin fiebre

Seguida de vómitos

Se pueden presentar calambres generalizados. Dolor abdominal por irritación de la mucosa. Náuseas.

Boca seca Sed excesiva Oliguria

Deshidratación Hipotensión Palidez

FORMA GRAVE FORMA LEVE

FORMA ASINTOMÁTICA

CLÍNICA

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Deshidratación grave Letárgico, inconsciente

Incapaz de beber o incapaz de tomar el pecho(lactantes) Pulso radial débil

Desaparición muy lenta del pliegue cutáneo Disminución del volumen urinario (oliguria)

Algún grado de deshidratación

Ojos hundidos en las órbitas, con bajo tono ocular Ausencia de lágrimas (solo para niños)

Sequedad de mucosa oral y lengua Sed intensa, bebe con avidez

Desaparición lenta del pliegue cutáneo

Sin signos de deshidratación

No hay ninguno de los signos anteriores.

GRADOS DE DESHIDRATACIÓN

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DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO: DESHIDRATACION:

Insuficiencia renal aguda

Acidosis

Arritmias

Hiperproteinemia

COMPLICACIONES DEL CÓLERA

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(45)

Aislamiento del Vibrio Cholerae

heces frescas vómitos hisopado rectal

El medio de transporte utilizado en Venezuela es el medio Cary Blair

La única forma de confirmar la presencia del cólera es mediante el examen bacteriológico.

La determinación del biotipo y serotipo de los vibriones no es esencial para el control,

ni importante para el tratamiento de los casos.

Aislamiento del Vibrio Cholerae

heces frescas vómitos hisopado rectal

El medio de transporte utilizado en Venezuela es el medio Cary Blair

La única forma de confirmar la presencia del cólera es mediante el examen

bacteriológico.

La determinación del biotipo y serotipo de los vibriones no es esencial para el control, ni importante para el tratamiento de los casos.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

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TOMA, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS

TOMA, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS

Debe obtenerse en el periodo agudo de la enfermedad, antes de iniciar el tratamiento:

Se recomiendan 2 tipos:

Heces. Hisopado rectal.

Recipiente limpio. Introducir el hisopado

Introducir el hisopo cargado de material hasta el fondo del tubo quebrar el saliente y enviarlo al laboratorio.

Temp. ambiente no más de 48 horas

Transportar en cava de anime.

Debe obtenerse en el periodo agudo de la enfermedad, antes de iniciar el tratamiento:

Se recomiendan 2 tipos:

Heces. Hisopado rectal.

Recipiente limpio. Introducir el hisopado

Introducir el hisopo cargado de material hasta el fondo del tubo quebrar el saliente y enviarlo al laboratorio.

Temp. ambiente no más de 48 horas

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Sin signos Algún grado grave

No hay signos Ojos hundidos Bajo tono

Ausencia de lagrimas

Letárgico Inconsciente Pulso radial débil

Sequedad de mucosas

Sed intensa Incapaz de beber o tomar pecho Oliguria

Desaparición lenta del

pliegue cutáneo Desaparición muy lenta del pliegue cutáneo.

Se realiza por la presencia de síntomas y signos

Grados de deshidratación

ESTADO DE HIDRATACIÓN

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La rehidratación es el componente clave del tratamiento,

cuyo objetivo es la reposición de agua y electrolitos que se

han perdido por la diarrea y vómitos

MANEJO DE REHIDRATACIÓN

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MANEJO DE REHIDRATACIÓN

(50)

MANEJO DE REHIDRATACIÓN

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Recomendaciones para el cuidado domiciliario:

Preparacion del suero oral.

Lavase las manos un litro de agua

Vierta todo el polvo de SRO Mezcle

administrase a temperatura ambiente

Las madres y los cuidadores deben

Prevenir la deshidratación

Continuar alimentando al niño o a la niña

Llevar al niño o la niña a un centro de salud para que le administren SRO o

solución intravenosa de electrolitos

Administrar a los niños y niñas 20 mg diarios de suplementos de zinc durante 10

a 14 días

Recomendaciones para el cuidado domiciliario:

Preparacion del suero oral.

Lavase las manos un litro de agua

Vierta todo el polvo de SRO

Mezcle

administrase a temperatura ambiente

Las madres y los cuidadores deben

Prevenir la deshidratación

Continuar alimentando al niño o a la niña

Llevar al niño o la niña a un centro de salud para que le administren SRO o

solución intravenosa de electrolitos

Administrar a los niños y niñas 20 mg diarios de suplementos de zinc durante 10 a 14 días

MANEJO DE REHIDRATACIÓN

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Pruebas recientes de susceptibilidad de los aislados de V. cholerae del brote en Haití, fueron realizadas por el Laboratorio Nacional de Salud Pública y el Centro para Prevención y Control de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos. Los resultados confirman resistencia a trimetroprim – sulfametoxazol, furazolidona,

ácido nalidíxico y estreptomicina.

Pruebas recientes de susceptibilidad de los aislados de V. cholerae del brote en Haití, fueron realizadas por el Laboratorio Nacional de Salud Pública y el Centro para Prevención y Control de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos. Los resultados confirman resistencia a trimetroprim – sulfametoxazol, furazolidona,

ácido nalidíxico y estreptomicina.

ANTIBIOTICOTERAPIA

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ANTIBIOTICOTERAPIA

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Lavado de manos

Uso de guantes y batas para contacto próximo con el pacientes

Aislamiento de pacientes

Limpieza de desechos y materia orgánica con hipoclorito de sodio del ambiente con hipoclorito de sodio

Cinco claves para la inocuidad de los alimentos

Mantenga la limpieza

Separe alimentos crudos y cocinados

Cocine completamente

Mantenga los alimentos a temperaturas seguras Use agua y materias primas seguras

Lavado de manos

Uso de guantes y batas para contacto próximo con el pacientes Aislamiento de pacientes

Limpieza de desechos y materia orgánica con hipoclorito de sodiodel ambiente con hipoclorito de sodio

Cinco claves para la inocuidad de los alimentos

Mantenga la limpieza

Separe alimentos crudos y cocinados Cocine completamente

Mantenga los alimentos a temperaturas segurasUse agua y materias primas seguras

MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

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Vigilancia epidemiológica:

Una vigilancia sensible, notificación e investigación epidemiológica y

bacteriológica y medidas de control son esenciales para prevención y

control de cólera

Inmunización:

Vacuna oral

Para personas mayores de 2 años

2 dosis con un intervalo de 10 a 15 días.

La protección comienza 10 días después de la segunda dosis

Tres semanas después de la ingestión de la primera dosis

Requisitos relativos a la vacunación de los viajeros

OMS no lo considera necesario.

Vigilancia epidemiológica:

Una vigilancia sensible, notificación e investigación epidemiológica y

bacteriológica y medidas de control son esenciales para prevención y

control de cólera

Inmunización:

Vacuna oral

Para personas mayores de 2 años

2 dosis con un intervalo de 10 a 15 días.

La protección comienza 10 días después de la segunda dosis

Tres semanas después de la ingestión de la primera dosis

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Actualidad: Se utiliza la vacuna CVD 103-HgR, modificada

genéticamente, que ha demostrado seguridad con escasas

reacciones adversas de tipo gastrointestinal. Ha producido

buena respuesta de anticuerpos frente a los serotipos Inaba

(tasas de seroconversión en más del 90%) y Ogawa (tasas del

75%). En niños oscila entre el 50 y 75%. La vacuna es efectiva

contra los dos biotipos, clásico y El Tor.

Está compuesta por bacterias vivas atenuadas, derivadas de la

cepa salvaje (biotipo Clásico -serotipo Inaba 569B) y elaborada

por ingeniería genética. La dosis se presenta en 2 sobres: uno

con la vacuna liofilizada y el otro con sales de carbonato y ácido

ascóbico. Para prepararla se vierte el contenido de ambos

sobres en 100 ml. de agua fría (exclusivamente).

Actualidad: Se utiliza la vacuna CVD 103-HgR, modificada

genéticamente, que ha demostrado seguridad con escasas

reacciones adversas de tipo gastrointestinal. Ha producido

buena respuesta de anticuerpos frente a los serotipos Inaba

(tasas de seroconversión en más del 90%) y Ogawa (tasas del

75%). En niños oscila entre el 50 y 75%. La vacuna es efectiva

contra los dos biotipos, clásico y El Tor.

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