INFECCIONES EN EL
INFECCIONES EN EL
PACIENTE QUEMADO
PACIENTE QUEMADO
Bioq
Bioq
. Esp. Mar
. Esp. Mar
í
í
a Susana
a Susana
Aiassa
Aiassa
Hospital C
Las infecciones constituyen actualmente la
Las infecciones constituyen actualmente la
principal amenaza vital en los pacientes
principal amenaza vital en los pacientes
que superan la fase inicial de
que superan la fase inicial de
shock
shock
-
-resucitaci
resucitaci
ó
ó
n tras una agresi
n tras una agresi
ó
ó
n t
n t
é
é
rmica
rmica
severa.
FACTORES QUE FAVORECEN EL DESARROLLO DE
FACTORES QUE FAVORECEN EL DESARROLLO DE
INFECCIONES EN EL PACIENTE QUEMADO
INFECCIONES EN EL PACIENTE QUEMADO
Son varios los fen
Son varios los fen
ó
ó
menos que favorecen esta infecci
menos que favorecen esta infecci
ó
ó
n:
n:
¾
¾
Destrucció
Destrucci
ó
n de las barreras mecá
n de las barreras mec
á
nicas
nicas
(piel y mucosas) a
(piel y mucosas) a
los microorganismos. Barreras que no s
los microorganismos. Barreras que no s
ó
ó
lo act
lo act
ú
ú
an
an
mec
mec
á
á
nicamente, sino que tambi
nicamente, sino que tambi
é
é
n impiden o, dificultan la
n impiden o, dificultan la
adherencia y multiplicaci
adherencia y multiplicaci
ó
ó
n de los g
n de los g
é
é
rmenes, mediante
rmenes, mediante
descamaci
descamaci
ó
ó
n, emisi
n, emisi
ó
ó
n de
n de
á
á
cidos grasos (que inhiben el
cidos grasos (que inhiben el
crecimiento de los microorganismos, sobretodo si son
crecimiento de los microorganismos, sobretodo si son
Gram
Gram
positivos),
positivos),
IgA
IgA
secretoria, etc.
secretoria, etc.
¾
¾
Destrucci
Destrucci
ó
ó
n de la flora residente
n de la flora residente
(flora de nuestra piel y
(flora de nuestra piel y
mucosas) que inhibe por competencia nutritiva,
mucosas) que inhibe por competencia nutritiva,
bacteriocinas
bacteriocinas
,
,
etc. la implantaci
etc. la implantaci
ó
ó
n de otra flora distinta.
n de otra flora distinta.
¾
¾
Pé
P
érdidas proteicas
rdidas proteicas
. Estas barreras destruidas permiten
. Estas barreras destruidas permiten
p
p
è
è
rdida
rdida
de prote
de prote
í
í
nas, anticuerpos, factores de coagulaci
nas, anticuerpos, factores de coagulaci
ó
ó
n, etc.,
n, etc.,
y adem
y adem
á
á
s, sus restos constituyen un buen caldo de cultivo para
s, sus restos constituyen un buen caldo de cultivo para
los microorganismos.
los microorganismos.
¾
¾
Disminució
Disminuci
ó
n de inmunoglobulinas
n de inmunoglobulinas
: aunque la m
: aunque la m
á
á
s afectada
s afectada
es la
es la
IgG
IgG
ya sea por acumulaci
ya sea por acumulaci
ó
ó
n de
n de
é
é
sta en el epitelio quemado
sta en el epitelio quemado
tras su extravasaci
¾
¾
Disminució
Disminuci
ón de
n de
fibronectina
fibronectina
,
,
glicoprote
glicoprote
í
í
na
na
que se encuentra
que se encuentra
en el plasma y en la matriz extracelular de muchos tejidos. Es
en el plasma y en la matriz extracelular de muchos tejidos. Es
caracter
caracter
í
í
stico su descenso en
stico su descenso en
estad
estad
í
í
os
os
pres
pres
é
é
pticos
pticos
de estos
de estos
pacientes.
pacientes.
¾
¾
Consumo de complemento
Consumo de complemento
: los productos de la quemadura
: los productos de la quemadura
activan la v
activan la v
í
í
a alternativa del complemento, produciendo una
a alternativa del complemento, produciendo una
depleci
depleci
ó
ó
n de factores. El sistema funciona anormalmente y se
n de factores. El sistema funciona anormalmente y se
produce una disminuci
produce una disminuci
ó
ó
n en la activaci
n en la activaci
ó
ó
n de los macr
n de los macr
ó
ó
fagos.
fagos.
¾
¾
Alteració
Alteraci
ón de la inmunidad celular
n de la inmunidad celular
: como lo demuestran
: como lo demuestran
varios hechos:
varios hechos:
¾
¾
Retraso en el rechazo de injertos
Retraso en el rechazo de injertos
¾
¾
Reducci
Reducci
ó
ó
n de la respuesta a diversos ant
n de la respuesta a diversos ant
í
í
genos
genos
¾
¾
Relaci
Relaci
ó
ó
n T4 / T8 est
n T4 / T8 est
á
á
disminuida
disminuida
¾
¾
Reducció
Reducci
ó
n y dé
n y d
éficit funcional de las c
ficit funcional de las cé
élulas fagoc
lulas fagocí
íticas
ticas
:
:
los
los
neutr
neutr
ó
ó
filos
filos
est
est
á
á
n parcialmente desactivados, como
n parcialmente desactivados, como
demuestra la p
demuestra la p
é
é
rdida de granulaciones, d
rdida de granulaciones, d
é
é
ficit de motilidad,
ficit de motilidad,
reducci
reducci
ó
ó
n de
n de
lisozima
lisozima
en los gr
en los gr
á
á
nulos, disminuci
nulos, disminuci
ó
ó
n de la
n de la
capacidad de agregaci
COLONIZACI
COLONIZACI
Ó
Ó
N
N
vs
vs
INFECCI
INFECCI
Ó
Ó
N
N
Cuando los microorganismos se identifican en el tejido no
Cuando los microorganismos se identifican en el tejido no
viable (la escara), la herida se considera
viable (la escara), la herida se considera
colonizada
colonizada
pero no
pero no
infectada, pero si se identifican bacterias en el
infectada, pero si se identifican bacterias en el
tejido viable (tejido
tejido viable (tejido
subescara
subescara
), se confirma el
), se confirma el
diagn
diagnó
óstico de
stico de
infecci
infecci
ó
ó
n
n
que puede encontrarse en fase
que puede encontrarse en fase
local,
local,
local
local
invasiva
invasiva
o
o
invasiva
invasiva
, por lo cual el diagn
, por lo cual el diagn
ó
ó
stico
stico
histopatol
histopatoló
ógico y bacteriol
gico y bacterioló
ógico es fundamental para
gico es fundamental para
cuantificar bacterias ya que si su cuantificaci
cuantificar bacterias ya que si su cuantificaci
ó
ó
n es de
n es de
10
10
5 5bacterias/gramo de tejido, es un pará
bacterias/gramo de tejido, es un par
ámetro de
metro de
presencia de sepsis.
presencia de sepsis.
En
En
resumen
resumen
…
…
Colonizaci
Colonizaci
ó
ó
n
n
es la presencia de bacterias en el tejido no
es la presencia de bacterias en el tejido no
viable a bajas concentraciones.
viable a bajas concentraciones.
Infecci
Infecci
ó
ó
n
n
es la presencia de bacterias en el tejido viable
es la presencia de bacterias en el tejido viable
con una concentraci
FUENTES DE INFECCI
FUENTES DE INFECCI
Ó
Ó
N EN EL
N EN EL
PACIENTE QUEMADO
PACIENTE QUEMADO
¾
¾
El propio tejido quemado
El propio tejido quemado
¾
¾
Los gé
Los g
é
rmenes del medio ambiente,
rmenes del medio ambiente,
intra
intra
y
y
extrahospitalario
extrahospitalario
¾
¾
Las bacterias
Las bacterias
sapr
sapr
ó
ó
fitas
fitas
del propio paciente (piel,
del propio paciente (piel,
orofaringe
orofaringe
, recto,
, recto,
vagina
vagina
, etc.)
, etc.)
¾
¾
La v
La v
í
í
a intestinal por el mecanismo de
a intestinal por el mecanismo de
translocaci
translocaci
ó
ó
n
n
bacteriana
bacteriana
¾
¾
La ví
La v
í
a respiratoria por un mecanismo similar
a respiratoria por un mecanismo similar
¾
¾
Los sitios de introducció
Los sitios de introducci
ón de sondas: cat
n de sondas: caté
éteres, c
teres, cá
á
nulas,
nulas,
venoclisis
venoclisis, etc.
, etc.
¾
•
•
MedlineMedline AbstractAbstract StaphylococcusStaphylococcus aureusaureusnasal nasal colonizationcolonization andandcolonizationcolonization oror infectioninfection atat otherother body
body sitessitesin in patientspatients onon a a burnburn trauma trauma unitunit..
A
A ReighardReighard, D , D DiekemaDiekema, L , L WibbenmeyerWibbenmeyer, M , M WardWard, , andand L L HerwaldtHerwaldt
Infect
Infect Control Control HospHosp EpidemiolEpidemiol, , AugustAugust 1, 2009; 30(8): 7211, 2009; 30(8): 721--6. 6. AbstractAbstract Full Full texttext viavia Infotrieve
Infotrieve AlertAlert me me whenwhen citedcited FindFindmore more likelikethisthis Departments
Departments ofof InternalInternalMedicine, Medicine, UniversityUniversity ofof Iowa, Iowa, IowaIowaCityCity, USA. , USA.
•
•
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whether StaphylococcusStaphylococcusaureusaureus isolatesisolates fromfrom thethe naresnares ofof patientspatients onona a burnburn trauma trauma unit
unit werewere relatedrelated toto isolatesisolatescolonizingcolonizing oror infectinginfecting otherotherbodybody sitessites. DESIGN: Active . DESIGN: Active surveillance
surveillance forfor S. S. aureusaureus, a case, a case--control control studystudy, , andand pulsedpulsed--fieldfield gelgel electrophoresiselectrophoresisofof S.
S. aureusaureus isolatesisolates. SETTING: A . SETTING: A burnburn trauma trauma unitunit ofof a a MidwesternMidwesternuniversityuniversity teachingteaching hospital. PATIENTS:
hospital. PATIENTS: PatientsPatientsadmittedadmitted fromfrom FebruaryFebruary 1, 2002, 1, 2002, throughthrough MarchMarch30, 30, 2007,
2007, whowho hadhad S. S. aureusaureus isolatedisolatedeithereither fromfrom a nasal culture a nasal culture andand fromfromanotheranother bodybody site
site (case (case patientspatients) ) oror fromfrom a nasal culture a nasal culture alonealone(control (control subjectssubjects). RESULTS: ). RESULTS: Nineteen
Nineteen patientspatients metmet thethe case case patientpatient definitiondefinition andandhadhad pairedpairedisolatesisolates fromfrom thethe nares
nares andand ananadditionaladditional sitesite availableavailableforfor typingtyping. . OfOf thethe 19 case 19 case patientspatients, 8 , 8 hadhad
infections
infections, 7 , 7 ofofwhichwhich werewere causedcaused by by methicillinmethicillin--resistantresistant S. S. aureusaureus (5 USA100 (5 USA100 strainstrain and
and 2 USA300 2 USA300 strainstrain). A total ). A total lengthlength ofof staystay ofof more more thanthan3 3 weeksweeks ((oddsodds ratio [OR], ratio [OR], 8.75 [95%
8.75 [95% confidenceconfidenceintervalinterval {CI}, 2.2{CI}, 2.2--34.6]; P = .002), 34.6]; P = .002), residenceresidence in a longin a long--termterm carecare facility
facility (OR, 9.4 [95% CI, 2.1(OR, 9.4 [95% CI, 2.1--42.5]; P = .004), 42.5]; P = .004), andanddiabetes (OR, 3.2 [95% CI, 1.0diabetes (OR, 3.2 [95% CI, 1.0- -10.0]; P = .05)
10.0]; P = .05) werewere associatedassociatedwithwith thethe isolationisolationofof S. S. aureusaureus fromfrom thethe naresnares andand otherother sites
sites. . SeventeenSeventeen case case patientspatients (89.5%) (89.5%) hadhadcloselyclosely relatedrelated isolatesisolates obtainedobtained fromfrom culture
culture ofof samplessamples fromfrom thethe naresnares andand fromfrom otherothersitessites. CONCLUSIONS: . CONCLUSIONS: ProlongedProlonged length
length ofofstaystay, diabetes, , diabetes, oror residingresiding in a longin a long--termterm carecare facilityfacilityincreasedincreased thethe riskrisk ofof having
having S. S. aureusaureus atat sitessites otherother thanthanthethe naresnares. S. . S. aureusaureus isolatesisolates fromfrom otherother bodybodysitessites usually
usually werewerecloselyclosely relatedrelated totonasal nasal isolatesisolates. . MostMost case case patientspatients hadhad colonizedcolonizedoror infected
infected woundswounds thatthatcouldcould be a be a sourcesource ofofS. S. aureusaureus forfor otherotherpatientspatients. .
•
EVOLUCI
EVOLUCI
Ó
Ó
N DE LA INFECCI
N DE LA INFECCI
Ó
Ó
N
N
Se divide en los siguientes
Se divide en los siguientes
estad
estad
í
í
os
os
:
:
Estad
Estad
í
í
o
o
I: Colonizaci
I: Colonizaci
ó
ó
n
n
A.
A.
Superficial: pocas bacterias en la superficie quemada
Superficial: pocas bacterias en la superficie quemada
B.
B.
Penetraci
Penetraci
ó
ó
n: bacterias en el espesor de la escara
n: bacterias en el espesor de la escara
C.
C.
Proliferaci
Proliferaci
ó
ó
n: colonizaci
n: colonizaci
ó
ó
n en la interfase del tejido viable y no viable
n en la interfase del tejido viable y no viable
Estad
Estad
í
í
o
o
II: Invasi
II: Invasi
ó
ó
n
n
A.
A.
Microinvasi
Microinvasi
ó
ó
n
n
: bacterias en el tejido viable
: bacterias en el tejido viable
B.
B.
Generalizada: amplia difusi
Generalizada: amplia difusi
ó
ó
n bacteriana en tejidos viables
n bacteriana en tejidos viables
C.
C.
Difusi
Difusi
ó
ó
n
n
microvascular
microvascular
: a trav
: a trav
é
é
s de vasos sangu
s de vasos sangu
í
í
neos, linf
neos, linf
á
á
ticos y por
ticos y por
met
met
á
á
stasis bacteriana
stasis bacteriana
Estadio III: Sepsis
Estadio III: Sepsis
Manifestaciones sist
Manifestaciones sist
é
é
micas de infecci
micas de infecci
ó
ó
n que pueden conducir a falla
n que pueden conducir a falla
org
PAT
PAT
Ó
Ó
GENOS: EVOLUCI
GENOS: EVOLUCI
Ó
Ó
N Y TIPOS
N Y TIPOS
Era
Era
pre
pre
antibió
antibi
ótica
tica
→
→
Streptococcus
Streptococcus
pyogenes
pyogenes
A
A
ñ
ñ
os 50
os 50
→
→
Staphylococcus
Staphylococcus
aureus
aureus
D
D
écada de los 60
é
cada de los 60
→
→
Pseudomonas
Pseudomonas
aeruginosa
aeruginosa
Actualidad
Actualidad
→
→
Anteriores +
Anteriores +
Staphylococcus
Staphylococcus
aureus
aureus
Meticilino
Meticilino
resistente,
resistente,
Enterococcus
Enterococcus
Vancomicina
Vancomicina
Resistente,
Resistente, Enterobacterias
Enterobacterias
multiresistentes
multiresistentes
,
,
Candida
Especies Especies Grupos
Grupos
Herpes
Herpes simplexsimplex Cytomegalovirus Cytomegalovirus Varicella
Varicella--zoster zoster Virus
Virus
Candida Candida sppspp.. Aspergillus Aspergillus spp.spp. Fusarium
Fusarium spp. spp. Alternaria
Alternaria spp. spp. Rhizopus
Rhizopus sppspp. . Mucor
Mucor spp.spp.
Hongos Hongos
Pseudomonas
Pseudomonas aeruginosaaeruginosa Escherichia
Escherichia colicoli Klebsiella
Klebsiella pneumoniaepneumoniae SerratiaSerratia marcescensmarcescensEnterobacterEnterobacter sppspp. . Proteus
Proteus spp. spp. Acinetobacter
Acinetobacter spp. spp. BacteroidesBacteroidesspp.spp.
Bacterias
Bacterias GramGram (-(-))
Staphylococcus
Staphylococcus aureusaureus Staphylococcus
Staphylococcus aureusaureusmeticilinometicilino resistentesresistentes Staphylococcus
Staphylococcus coagulasacoagulasanegativanegativa Enterococcus
Enterococcus spp.spp. Enterococcus
Enterococcus vancomicinavancomicina resistenteresistente
Bacterias
Bacterias GramGram (+)(+)
Principales agentes pat
HONGOS
HONGOS
¾
¾
Producen entre el 10% y 15% de las infecciones.
Producen entre el 10% y 15% de las infecciones.
¾
¾
Originan infecciones
Originan infecciones
invasivas
invasivas
en aproximadamente el
en aproximadamente el
20%
20%
¾
¾
Los factores
Los factores
predisponentes
predisponentes
son:
son:
¾
¾
Inmunosupresió
Inmunosupresi
ón
n
¾
¾
Terapia prolongada con antibió
Terapia prolongada con antibi
óticos
ticos
¾
¾
Edad
Edad
¾
¾
Porcentaje de superficie total quemada
Porcentaje de superficie total quemada
¾
¾
Da
Da
ñ
ñ
o
o
inhalatorio
inhalatorio
¾
¾
Dí
D
í
as de internaci
as de internaci
ón
ó
n
¾
¾
Los m
Los m
ás frecuentes son:
á
s frecuentes son:
Candida spp
Candida
spp,
,
Aspergillus
Aspergillus
spp,
spp
,
Fusarium
: Burns. 2008 Dec;34(8):1108-12. Epub 2008 Aug 8. Links
Incidence of systemic fungal infection and related mortality following severe burns.
Murray CK, Loo FL, Hospenthal DR, Cancio LC, Jones JA, Kim SH, Holcomb JB, Wade CE,
Wolf SE.
Infectious Disease Service, San Antonio Military Medical Center, Brooke Army Medical Center, 3851 Roger Brooke Drive, Fort Sam Houston, TX 78234, USA.
Clinton.Murray@amedd.army.mil
Advancements in burn care therapy have extended survival of seriously burned patients, exposing burn patients to increased risk of infectious complications, notably fungal infections. We performed a 12-year review of autopsied patients with severe burns for the presence of fungal infection at the US Army Institute of Surgical Research Burn Center between February 1991 and November 2003. The primary goal was to identify the relationship between fungal element noted in autopsy and mortality, and to determine contributing factors that increase a patient's susceptibility to fungal infection. A total of 228 deaths (6.1%) resulted from the 3751 admissions of which 97 underwent autopsy. Fungal elements were identified on histopathology in 44% (43 of 97) of autopsied patients with an attributable mortality of 33% (14 of 43).
Aspergillus and Candida were the most frequently recovered fungi, but Aspergillus was
recovered in 13 of the 14 cases with fungus identified as an attributable cause of death. The most common sites of infections with attributable mortality were wounds (86%) and the
VIRUS
VIRUS
¾
¾
Su significado patog
Su significado patog
é
é
nico real no se conoce.
nico real no se conoce.
¾
¾
Son poco frecuentes.
Son poco frecuentes.
¾
¾
La mayor
La mayor
í
í
a de las infecciones son autolimitadas y
a de las infecciones son autolimitadas y
desaparecen en 7 a 10 d
desaparecen en 7 a 10 dí
í
as.
as.
¾
¾
Las posibles fuentes de transmisi
Las posibles fuentes de transmisi
ó
ó
n son:
n son:
¾
¾
Transfusiones de sangre
Transfusiones de sangre
¾
¾
Transfusiones de otros productos de la sangre
Transfusiones de otros productos de la sangre
¾
¾
Piel de aloinjertos
Piel de
aloinjertos
¾
ANAEROBIOS
ANAEROBIOS
¾
¾
Son poco frecuentes
Son poco frecuentes
¾
¾
Se observan en quemaduras de origen
Se observan en quemaduras de origen
el
el
é
é
ctrico; cuando se usan vendajes
ctrico; cuando se usan vendajes
abiertos en vez de oclusivos y en los casos
abiertos en vez de oclusivos y en los casos
donde hubo una gran destrucci
DIAGN
DIAGN
Ó
Ó
STICO MICROBIOL
STICO MICROBIOL
Ó
Ó
GICO
GICO
El diagn
El diagnó
óstico de infecci
stico de infecci
ón de la herida es dif
ó
n de la herida es difí
í
cil, y depende
cil, y depende
de un alto grado de sospecha y vigilancia cl
de un alto grado de sospecha y vigilancia cl
í
í
nica diaria.
nica diaria.
Los cultivos de la superficie de la herida son
Los cultivos de la superficie de la herida son
ú
ú
tiles para
tiles para
conocer los pat
conocer los pat
ó
ó
genos que la colonizan, pero
genos que la colonizan, pero
no
no
informan sobre el contenido bacteriano de la quemadura
informan sobre el contenido bacteriano de la quemadura
en s
en s
í
í
. La
. La
biopsia s
biopsia s
í
í
permite la detecci
permite la detecci
ó
ó
n precoz de
n precoz de
infecciones
infecciones
invasivas, debiendo practicarse ante la
invasivas
, debiendo practicarse ante la
sospecha de sepsis con origen en la herida. El indicador
sospecha de sepsis con origen en la herida. El indicador
m
m
ás fiable del desarrollo de infecci
á
s fiable del desarrollo de infecció
ón es la concentraci
n es la concentració
ón
n
bacteriana por gramo de tejido. Esta t
bacteriana por gramo de tejido. Esta t
é
é
cnica junto con la
cnica junto con la
histolog
histologí
í
a para determinar la invasió
a para determinar la invasi
ón microbiana a los
n microbiana a los
tejidos son consideradas como los
tejidos son consideradas como los
“
“
gold
gold
standard
standard
”
”
para
para
hacer un diagn
Tipos de muestras
Tipos de muestras
Superficiales
Superficiales
¾
¾
Hisopados
Hisopados
¾
¾
Gasas embebidas en
Gasas embebidas en
secreciones
secreciones
¾
¾
Placas de contacto o
Placas de contacto o
l
l
á
á
minas de contacto
minas de contacto
Profundas
Profundas
¾
¿
¿
Cu
Cu
á
á
ndo tomar las muestras?
ndo tomar las muestras?
¾
¾
Seg
Seg
ú
ú
n los cambios cl
n los cambios cl
í
í
nicos observados
nicos observados
¾
¾
Al principio frecuentemente, puede ser
Al principio frecuentemente, puede ser
diariamente o cada 48 horas
diariamente o cada 48 horas
¾
¾
Luego semanalmente o seg
Luego semanalmente o seg
ú
ú
n evoluci
n evoluci
ó
ó
n de la
n de la
herida
herida
¾
¾
Luego de la hidroterapia o despu
Luego de la hidroterapia o despu
é
é
s de la
s de la
limpieza de la herida con alcohol 70%
limpieza de la herida con alcohol 70%
¾
¾
Idealmente antes de comenzar tratamiento con
Idealmente antes de comenzar tratamiento con
antibi
TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS
TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS
•
•
Remitirlas dentro de las 2 horas al
Remitirlas dentro de las 2 horas al
laboratorio de microbiolog
laboratorio de microbiolog
í
í
a
a
•
•
Las muestras de biopsias se deben enviar
Las muestras de biopsias se deben enviar
en frasco est
en frasco est
é
é
ril con unas gotas de
ril con unas gotas de
soluci
soluci
ó
ó
n fisiol
n fisiol
ó
ó
gica para evitar su
gica para evitar su
desecaci
desecaci
ó
ó
n
n
•
•
Los hisopados se deben colocar en medios
Los hisopados se deben colocar en medios
de transporte
HISOPADOS
HISOPADOS
¾
¾
Son pr
Son pr
ácticos y r
á
cticos y r
á
á
pidos pero nos indican
pidos pero nos indican
colonizaci
colonizaci
ó
ó
n
n
nosocomial
nosocomial
¾
¾
No son indicativos de etiolog
No son indicativos de etiolog
í
í
a infecciosa
a infecciosa
¾
¾
Es el
Es el
ú
ú
nico tipo de muestra que se puede
nico tipo de muestra que se puede
obtener de
obtener de
á
á
reas donde la piel es muy fina para
reas donde la piel es muy fina para
realizar biopsia (orejas, ojos y dedos)
realizar biopsia (orejas, ojos y dedos)
¾
¾
En caso de realizarlo se debe utilizar un hisopo
En caso de realizarlo se debe utilizar un hisopo
est
est
é
é
ril introduci
ril introduci
é
é
ndolo en la herida, presionando
ndolo en la herida, presionando
ligeramente hasta obtener un sangrado m
ligeramente hasta obtener un sangrado m
í
í
nimo
nimo
en el tejido subyacente, rot
en el tejido subyacente, rot
á
á
ndolo un
ndolo un
á
á
rea de
rea de
aproximadamente 1
CULTIVO SEMICUANTITATIVO
CULTIVO CUANTITATIVO
CULTIVO CUANTITATIVO
•
•
Se debe estandarizar el
Se debe estandarizar el
á
á
rea de donde se tomará
rea de donde se tomar
á
la
la
muestra, por ejemplo, 4
muestra, por ejemplo, 4
cm
cm
²
²
de la superficie quemada
de la superficie quemada
•
•
Agregarle al tubo 1 ml
Agregarle al tubo 1
ml
de Tween
de
Tween
80 y agitar en v
80 y agitar en
vó
órtex
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por 1 minuto
por 1 minuto
•
•
Sembrar en
Sembrar en
agar
agar
sangre y
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Mac
Mac
Conkey
Conkey
0.1
0.1
ml
ml
•
•
Hacer diluciones 1/10 y 1/100 y sembrar 0.1
Hacer diluciones 1/10 y 1/100 y sembrar 0.1
ml
ml
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•
Incubar por 24 horas a 37
Incubar por 24 horas a 37
º
º
C
C
•
•
Se informa n
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ú
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mero de colonias/
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cm
cm
²
²
de superficie
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Se realiza identificaci
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ón y pruebas de sensibilidad a
ó
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todos los g
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é
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rmenes potencialmente pat
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ó
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genos que
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hayan desarrollado
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Deirdre
