ABORDAJE DEL MALTRATO AL ANCIANO EN EL ÁMBITO DOMÉSTICO. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA.

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RevistaEnfermeríaCyL

ABORDAJE DEL MALTRATO AL ANCIANO EN EL ÁMBITO

DOMÉSTICO. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA.

RESUMEN:

Introducción: En el origen del Maltrato al Anciano encontramos multicausalidad. No existen cifras epidemiológicas estables, lo que manifiesta una dificultad explícita en su detección y definición.

Metodología: Se realizó una revisión bibliográfica con el objetivo de determinar el papel de la Enfermería Familiar y Comunitaria en la prevención, detección, diagnóstico e intervención en situaciones de maltrato doméstico al anciano.

Resultados: La implicación de los profesionales de Atención Primaria, y, en concreto, de una visión interdisciplinaria y próxima a la situación específica, como la de la Enfermera Familiar y Comunitaria, es fundamental para un abordaje realmente efectivo de un problema tan complejo como este. Tras la revisión y el análisis, en diferentes estudios, de diversos instrumentos de cribado, se considera que aún no se dispone de uno suficientemente válido para la detección, por lo que la entrevista clínica constituye la clave para detectar indicios, actitudes y signos clínicos o síntomas sugestivos. No obstante, resulta bastante difícil confirmar los casos en que hay una sospecha. A este respecto, el profesional, una vez valorado el riesgo inmediato, las causas, la voluntad del anciano y las posibilidades de intervención, decidirá cómo proceder.

Conclusiones: El Maltrato al Anciano es un problema social y de salud emergente, que habrá que tener cada vez más en cuenta a la hora de planificar los recursos, por su previsible agravamiento con el envejecimiento progresivo de la población. En los últimos años, se ha incrementado la cantidad de investigación realizada sobre el tema, especialmente en el mundo anglosajón. Sin embargo, en España, esta cuestión se ha empezado a abordar recientemente, por lo que hay que continuar investigando, para poder establecer pautas consensuadas de actuación y conseguir que la población no sólo llegue a vieja sino que sea vieja y pueda vivir dignamente y libre de cualquier forma de maltrato.

PALABRAS CLAVES:

Maltrato al anciano, atención de enfermería, atención primaria de salud.

Natalia Sánchez Aguadero. Residente de Enfermería Familiar y Comunitaria, CS “Garrido Sur”, UDM de

AFYC de Salamanca.

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ABSTRACT

Introduction: Elder abuse has numerous causes. There is no epidemiological data, which manifests an explicit difficulty in detection and definition this problem.

Methodology: A bibliographical review was made with the objective of determinate the role of Family and Community Nursing in the prevention, detection, diagnosis and intervention in domestic elder abuse conditions.

Results: The involvement of primary care professionals and the interdisciplinary and near vision of Family and Community Nurse to this specific situation, it is essential for a truly effective approach to this complex problem. After review and analysis, in different studies, it is considered that among several screening instruments found, neither has enough validation to detect the problem, so the clinical interview is the key for signs, attitudes and clinical signs or suggestive symptoms. However, it is quite difficult to confirm where there is a suspicion. In this respect, professional, once valued the immediate risk, the causes, the will of the elderly and the possibilities of intervention, decide how to proceed.

Conclusions: Elder abuse is a social and emerging health problem that must be taken into account when planning resources for the foreseeable escalation with progressive aging of the population. In recent years, has increased the amount of research done on the subject, especially in the Anglo world. However, in Spain, this issue has recently begun to address, so we must continue to investigate in order to establish consensus guidelines for action and get people not only reach old but also live in dignity and free of any form of abuse.

KEY WORDS:

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INTRODUCCIÓN

Hasta hace unos años, el anciano gozaba de reconocimiento social, respeto y poder, y era la garantía de transmisión de conocimientos y tradiciones en una sociedad donde la experiencia ligada a la edad se consideraba un valor. Además, las mujeres permanecían en el hogar y se encargaban de las tareas domésticas y el cuidado de los hijos y de las personas mayores dependientes.

Sin embargo, en la actualidad, el mayor es infravalorado, considerado improductivo e incluso puede llegar a resultar una carga o molestia para una familia donde no queda lugar para el cuidado, lo que favorece el desarrollo de un medio ambiente predisponente hacia el maltrato 1,2_.

La probabilidad de maltrato se ve incrementada, además de por factores culturales y familiares, por: factores individuales (características de la víctima y del maltratador) y factores sociales (escasez de plazas residenciales, falta de atención “geriátrica” en los hospitales, desigualdades económicas, apoyo a domicilio minoritario, etc.) 1-7_.

El Maltrato al Anciano (MA) se definió en la Primera Conferencia de Consenso sobre el Anciano Maltratado, celebrada en Almería en el año 1995, como “cualquier acto u omisión que produzca daño, intencionado o no, practicado sobre personas de 65 y más años, que ocurra en el medio familiar, comunitario o institucional, que vulnere o ponga en peligro la integridad física y/o psíquica, el principio de autonomía o el resto de los derechos fundamentales del individuo, constatable objetivamente o percibido subjetivamente” 1-3_.

En cuanto a su clasificación, en una primera aproximación, tal y como muestra la Figura 1, se puede distinguir entre negligencia, abuso y maltrato; así como diversas categorías dentro de cada uno de ellos.

Además, determinadas situaciones habituales en nuestra sociedad, como la rotación periódica de los ancianos entre varios cuidadores (“abuelo golondrina o mochila”) y la asignación al anciano del papel de cuidador de la casa y los nietos (“abuelo esclavo”) se pueden considerar una forma de maltrato, en función de cómo sean vividas por los propios implicados 8_.

Ahora bien, conviene no olvidar que hay un porcentaje muy alto de “violencia no intencional”, y que parte del maltrato depende de la incapacidad del cuidador para cuidar o para percibir el daño que realiza, por lo que no se puede criminalizar todo indicio de Maltrato al Anciano.

A este respecto, aunque nuestro país carece de una legislación específica que lo regule, el Código Civil dispone, que el deber de adoptar las medidas necesarias para la protección del anciano reposa sobre la familia, el entorno social y, en su caso, los profesionales sanitarios que lo

atienden; y, que incumbe a los poderes públicos y a los medios que crean opinión fomentar el estado de conciencia social adecuado para ser sensibles ante los casos de maltrato que pudieran producirse 9_.

Por su parte, el Código Penal, a lo largo de su articulado, recoge todas aquellas acciones u omisiones constitutivas de maltrato físico, psicológico y económico; así como el abandono, la ausencia o privación de los cuidados necesarios y las faltas de respeto referidas a los ascendientes 10_.

Además, la Fiscalía General del Estado ha creado la figura de los “fiscales encargados de los servicios de violencia doméstica”. A partir de lo cual, se impulsan planes integrales de ámbito nacional contra la violencia doméstica, en los que naturalmente tienen cabida las iniciativas contra la violencia o maltrato al anciano 9_.

En lo que a datos epidemiológicos se refiere, según publicaciones del National Center on Elder Abuse (NCEA), la International Network for the Prevention of Elder Abuse (INPEA) y la Organización Mundial de la Salud (OMS), un 5-6% de ancianos vive situaciones de violencia doméstica 8_.

Sin embargo, en la práctica, el grado de identificación es mucho menor. Así, una investigación llevada a cabo a nivel nacional por el Centro Reina Sofía 11_{, reveló que el 0,8% de}

los ancianos entrevistados reconocía haber sufrido maltrato por parte de algún familiar; y, el 4,5% de los cuidadores encuestados declaraba haber maltratado al anciano bajo su cuidado en alguna ocasión.

En cuanto a las diversas formas de maltrato, han sido consideradas, como más frecuentes, el maltrato psicológico y el abuso económico; y, como anecdóticas, aunque posiblemente infradiagnosticadas, el maltrato físico y el abuso sexual 8,11_.

Mientras que el maltrato infantil y el de la mujer están teniendo, afortunadamente, un eco importante tanto en los medios de comunicación como en cuanto a iniciativas políticas que pretenden la concienciación social y la protección de dichos grupos; el Maltrato al Anciano, por desgracia, no goza de tal protagonismo, con lo que existe poca sensibilización social, incluso entre los profesionales y trabajadores de los diferentes medios socio-sanitarios implicados 2,3,9_.

Es imprescindible ser conscientes de que se producen situaciones de maltrato, ya que tan sólo el hecho de reconocer su existencia supone un paso importante, e incluso decisivo, hacia su solución.

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de intervención médica, policial e incluso judicial que ponga fin a sus cuitas. Es el caso de la red ALMA, en nuestra vecina Francia, la cual dispone de centros telefónicos que cubren prácticamente la totalidad del territorio estatal.

Aunque en nuestro país no existe una organización de tales dimensiones, sí se han puesto en marcha algunas iniciativas siguiendo esta dirección, como son: la «Asociación de Ayuda al Anciano», una ONG creada con el objetivo de atender las demandas de los más mayores; y, la figura del Defensor del Mayor, en la provincia de Valencia, el cual se dedica al asesoramiento y la atención de los valencianos mayores de 60 años.

Con dichos antecedentes, este trabajo plantea una revisión bibliográfica que tiene como objetivo principal determinar el papel de la Enfermería Familiar y Comunitaria (EFyC) en la prevención, la detección, el diagnóstico y la intervención en situaciones de Maltrato al Anciano dentro del ámbito doméstico.

METODOLOGÍA:

Empleando como descriptores los términos “maltrato al anciano” y su equivalente en inglés “elder abuse”, se ha llevado a cabo una búsqueda exhaustiva de literatura científica a través de:

• Las bases de datos: Cuiden, Dialnet, Pubmed, Scielo, Cinahl y Lilacs.

• Las revistas: Gerokomos, Atención Primaria, Gaceta Sanitaria, Medicina Clínica, Revista Española de Geriatría y Gerontología, Jano, Enfermería clínica y Excelencia Enfermera.

• Los portales del IMSERSO y de la Fundación Hurkoa.

Se seleccionaron artículos originales y otras publicaciones sobre el fenómeno del Maltrato al Anciano, de los últimos 10 años, en inglés y en español, con acceso gratuito a texto completo.

De todos los documentos identificados a partir de sus resúmenes, 37 cumplían los criterios de inclusión y parecían ajustarse al objetivo planteado.

Finalmente, tras el análisis y lectura crítica de los mismos, sólo 18 contestaron a la pregunta de investigación y fueron incluidos para la confección de los resultados.

RESULTADOS:

El contexto de la Atención Primaria (AP) constituye la puerta de entrada al sistema sanitario y social del Maltrato al Anciano, tal y como reconocen la OMS y la INPEA. Por este motivo, la implicación de los profesionales socio-sanitarios que trabajan a este nivel, y, en especial, de la Enfermera Familiar y Comunitaria, que tiene un contacto más directo y continuado con los ancianos y sus familiares, tanto en la consulta como en los domicilios, es fundamental para un abordaje realmente efectivo del problema 3,7_.

1. Prevención:

La prevención del Maltrato al Anciano, en un mundo que envejece, es un problema de todos, pues tiene consecuencias físicas, psicológicas y/o sociales para el anciano, que se relacionan con un aumento de su morbimortalidad, un detrimento de su calidad de vida y un incremento del consumo de recursos personales, sanitarios y sociales 1,8_.

En el año 2001, la OMS y la INPEA dieron a conocer los primeros pasos de una estrategia global para la prevención del maltrato hacia las personas mayores 12_.

Como más significativas se pueden citar las publicaciones:

“Voces Ausentes. Opiniones de personas mayores sobre abuso y maltrato al mayor” 13_{, un estudio de grupos focales}

a nivel mundial en el que participaron personas mayores de la comunidad y trabajadores sanitarios de Atención Primaria, de cuyas explicaciones, los investigadores dedujeron las categorías fundamentales del maltrato, los contextos específicos en los que se daba y las principales estrategias de prevención e intervención.

“Declaración de Toronto, para la prevención global del maltrato a las personas mayores” 14_{, una llamada a la}

acción que surge de una reunión de expertos celebrada en Toronto, en la cual se señalan algunas de las iniciativas a poner en marcha para combatir y prevenir el Maltrato al Anciano.

Con posterioridad, dadas las diferencias culturales y sociales propias de nuestro país, la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG) y el Instituto de Mayores y Servicios Sociales (IMSERSO) llevaron a cabo un estudio: “La perspectiva de los mayores españoles sobre el maltrato al anciano” 5_{, que reproducía los objetivos y el diseño del}

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En general, existe consenso acerca de que la mejor manera de prevenir el Maltrato al Anciano, es respetar y promover la autonomía, tanto funcional como moral, de la persona mayor, pues, a menor dependencia y mayor capacidad para defender sus propios valores, menor riesgo 15_.

De ahí, la importancia de la labor educativa llevada a cabo, por los profesionales de Enfermería del ámbito familiar y comunitario, pues contribuye a: instruir, orientar, fomentar el autocuidado, potenciar la capacidad del paciente y sus familiares para afrontar los problemas que se planteen y sugerir cambios en el entorno físico que optimicen los cuidados y el bienestar 3, 15_.

En la Tabla 1 se exponen algunas de las estrategias para la prevención del Maltrato al Anciano.

2. Detección:

Los profesionales de Atención Primaria, debido a nuestra relación directa con la familia cuidadora y con otros agentes de cuidado, nos encontramos en una posición privilegiada para detectar situaciones de Maltrato al Anciano.

Es más, en muchas ocasiones, nuestras consultas son el único contacto que algunas personas mayores tienen fuera de su domicilio. Por eso, debemos ser muy susceptibles a los posibles casos 2,3,16_.

Con el objetivo de detectarlos precozmente, se han elaborado diversos instrumentos de cribado, entre ellos:

• El “Índice de Sospecha de Maltrato al Anciano” (Elder Abuse Suspicion Index, EASI) que, como se muestra en la Figura 1, consta de 6 preguntas.

• La “Escala de Detección del Maltrato por parte del Cuidador” (Caregiver Abuse Screen, CASE), con 8 cuestiones.

• El “Test de Cribado de Maltrato al Anciano de Hwalek-Sengstock” (Hwalek-Sengstock Elder Abuse Screening Test, H-S/EAST), compuesto por 15 ítems.

Ahora bien, ninguno de estos instrumentos se ha podido validar adecuadamente, debido a sus limitaciones (poca eficacia clínica, desarrollo con fines de investigación, índices de sensibilidad y especificidad no estudiados, gran extensión, empleo de vocabulario inadecuado, etc.) 6,15,16_.

Ello convierte a este tipo de maltrato en un hecho primordialmente observacional, dificultando la comparabilidad de los datos, hasta el punto de que en muchas ocasiones los diagnósticos son sólo de sospecha, sin una posterior confirmación, tal como se señala en un trabajo realizado en Badajoz, a nivel de Atención Primaria15_{, donde se aplicó un cuestionario de 9 preguntas}

recomendado por la Canadian Task Force on Preventive Health Care (CTF) y la American Medical Association (AMA),

resultando un porcentaje de positividad de sospecha de maltrato en la población anciana del 52% (si se considera una respuesta afirmativa) y del 10,6% (considerando 2 o más respuestas afirmativas), esta última cifra, más próxima a las referidas en otros estudios.

En cuanto a las recomendaciones por parte de organizaciones internacionales:

La AMA recomienda que los sanitarios interroguen rutinariamente a los ancianos con preguntas directas acerca del maltrato.

La CTF y la US Preventive Service Task Force (USPSTF) consideran que, en el momento actual, no hay evidencias científicas suficientes para admitir o rechazar el cribado sistemático de maltrato en el anciano por medio de la utilización de cuestionarios (recomendación tipo C), por lo que aconsejan estar alerta ante signos y señales relacionados durante la entrevista y la exploración y sugieren incluir preguntas que permitan identificarlos con prontitud 1,17_.

Así pues, de cara a la clínica, para la detección del mismo, debemos 3_:

• Mediante la entrevista clínica, reconocer las características del cuidador (Tabla 2), de la persona anciana (Tabla 2) y del entorno, que determinan el riesgo de maltrato. • Por medio de la exploración física inicial, advertir los

signos sugestivos de maltrato físico (Tabla 3).

• A través de la valoración específica de enfermería según el modelo de referencia, detectar otros tipos de maltrato.

3. Diagnóstico:

El Maltrato al Anciano es un problema social y sanitario complejo con múltiples barreras que obstaculizan su diagnóstico, como son:

• La poca o nula formación acerca de cómo reconocerlo. • La actitud social desfavorable hacia el adulto mayor. • La escasa información en la bibliografía sobre el mismo. • La incredulidad y la desgana para atribuir signos al

maltrato.

• La presentación sutil de los casos (deshidratación, higiene deficiente, etc.).

• El aislamiento de las víctimas.

• El miedo a descubrir o enfrentarse al abusador. • La resistencia a comunicar las sospechas.

• La negativa de la persona maltratada a denunciar el abuso. • La falta de conocimientos sobre los procedimientos a

llevar a cabo para la denuncia del hecho.

• El temor a arriesgar la relación con el anciano y la familia.

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delimitadas las funciones y responsabilidades de cada uno de los agentes implicados (sanidad, justicia, servicios sociales, etc.) 2,8_.

Al no existir escalas validadas o cuestionarios que puedan emplearse como instrumento de diagnóstico, el maltrato se confirma, bien cuando en la entrevista clínica se obtienen datos incongruentes con la situación real del paciente o signos físicos y/o psíquicos no atribuibles a otras causas; o bien cuando se presenta una denuncia por parte del agredido o una confesión por parte del agresor 17_.

En cualquier caso, sólo manteniendo una relación clínica basada en la confianza, la empatía, la escucha activa y la continuidad asistencial, podremos conseguir que el anciano víctima de un maltrato encubierto se sincere 3,18_.

Además, el diagnóstico de confirmación de una situación de Maltrato al Anciano, requiere una atención multidisciplinar, con la coordinación del profesional de Enfermería Familiar y Comunitaria como facilitador del contacto con el resto de profesionales, así como con la red de soporte comunitaria, social o legal que se precise 3_.

4. Intervención:

Llegados a este punto, es bastante frecuente encontrarse con el rechazo del anciano a formular la denuncia y a que se emita el parte judicial, especialmente cuando el agresor es un miembro de su propia familia. Esta situación plantea con frecuencia un conflicto ético-legal para el profesional 7_.

Determinadas instituciones socio-sanitarias han elaborado guías de actuación frente al Maltrato al Anciano, entre ellas, la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC) 17_.

Ante una sospecha, es necesario tener mucho cuidado con las actuaciones que se ponen en marcha, para evitar que desemboquen en consecuencias negativas para la persona mayor16_.

Sin embargo, una vez confirmada su existencia, se recomienda 1,7_:

• Realizar una valoración inicial acerca de la situación de riesgo, evaluando la gravedad inmediata de las lesiones físicas y del daño a nivel psicológico.

• Establecer un plan de actuación integral y coordinado. • Advertir al paciente acerca de la tendencia y las

consecuencias del maltrato, explicarle las alternativas posibles y escuchar cuáles son sus deseos, buscar una estrategia de protección y un plan de seguridad, proporcionarle la información necesaria para formular denuncia, etc.

• Hacer un seguimiento de la situación.

CONCLUSIONES:

Los cambios en la estructura social, en el contexto familiar, en las actitudes y en los valores de la sociedad actual, se encuentran en el trasfondo del problema del Maltrato al Anciano, al no haberse visto acompañados de la adaptación en recursos necesaria para dar respuesta a las nuevas necesidades creadas.

Para un abordaje realmente efectivo del mismo, son acciones fundamentales:

• Sensibilizar a la sociedad, para combatir el estigma, abordar los tabúes y ayudar a eliminar los estereotipos negativos sobre las personas mayores.

• Implementar la existencia de suficientes plazas en residencias, hospitales de día, centros de acogida, etc., el incremento de los recursos sanitarios especializados en personas mayores, la adecuación de las pensiones mínimas, y el mayor soporte para realizar los cuidados precisos en el domicilio.

• Estructurar servicios de apoyo y programas específicos de atención (tanto para el anciano maltratado como para los cuidadores maltratadores), que ayuden a romper el aislamiento social al que habitualmente se ven sometidas las víctimas y ofrezcan recursos para poder desvincularse o reorientar el tipo de relación (grupos de apoyo, pisos de acogida, etc.).

• Crear un marco legal específico que ampare las actuaciones de los profesionales, dé protección a la víctima y asista al maltratador.

• Capacitar a los profesionales sanitarios en el manejo del problema, por medio de una formación específica que les permita: familiarizarse con las definiciones, la epidemiología, etc.; ser capaces de reconocer factores de riesgo, signos indicadores y diagnósticos relacionados; utilizar estrategias y herramientas de diagnóstico e intervención adecuadas; y, conocer cómo derivarlo hacia un procedimiento legal, ágil y satisfactorio.

• Diseñar protocolos de actuación frente al problema, que faciliten una intervención rápida y eficaz y una mayor coordinación entre los distintos niveles asistenciales, tanto sociales como sanitarios.

• Perfeccionar los instrumentos de cribado, de modo que permitan un diagnóstico preciso y fiable del maltrato.

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Sólo de este modo se podrán establecer pautas consensuadas de actuación que mejoren el manejo de un problema social y de salud emergente, que habrá que tener cada vez más en cuenta a la hora de planificar los recursos, por su previsible empeoramiento con el envejecimiento progresivo de la población.

Así, a uno de los logros más extraordinarios del siglo XX, el de vivir hasta llegar a viejos, se añadirá el de ser viejo y vivir con dignidad, libre de cualquier forma de abuso o violencia, en las sociedades del siglo XXI.

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17. Risco Romero C, Paniagua Vicioso MC, Jiménez Mendoza G, Poblador Curtó MD, Molina Martínez L, Buitrago F. Prevalencia y factores de riesgo de sospecha de maltrato en población anciana. Publicado en: Med Clin (Barc), 2005; 125:51-5.-vol.125 núm.02. Disponible en: http://apps.elsevier.es/watermark/ ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13045776&pident_ usuario=0&pcontactid=&pident_revista=124&ty=15&a ccion=L&origen=elsevier&web=www.elsevier.es&lan= es&fichero=124v38n01a13045776pdf001.pdf [Acceso 06/11/11]

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ANEXO I: TABLAS, GRÁFICOS Y FIGURAS

Estrategias preventivas por parte de los profesionales sanitarios

• Detección de factores de riesgo en el anciano y el cuidador, así como situaciones de especial vulnerabilidad.

• Canalización de las intervenciones para modificar tales factores de riesgo.

• Apoyo a los cuidadores mediante el desarrollo de programas de atención al cuidador cuyo objetivo sea la identificación y actuación preventiva ante situaciones de estrés y sobrecarga física y emocional que puedan influir en la aparición de conductas violentas.

Estrategias preventivas por parte de la administración y los gobiernos

• Desarrollo de programas educativos orientados al respeto y al reconocimiento a las personas mayores y discapacitadas, para niños y jóvenes, en la familia, en la escuela, en los medios de comunicación y en la comunidad.

• Desarrollo por parte de las instituciones públicas de programas de ayuda psicosocial a los ancianos y a las familias, con una mayor dedicación de recursos para tal fin.

Tabla 1.- Prevención del maltrato al mayor 1,7,13

Características de la víctima

• Mujer.

• Mayor de 75 años. • Dependiente. • Frágil.

• Convive con un familiar. • Apoyo familiar insuficiente. • Escasez de recursos económicos. • Carácter personal dócil y conformista. • Desconocimiento de los propios derechos.

• Falta de habilidades para las relaciones sociales e interpersonales. • Presenta algún tipo de psicopatología (en especial, depresión). • Padece demencia (sobre todo, enfermedad de Alzheimer). • Manifiesta comportamientos agresivos.

Características del agresor

• Hombre (en el caso del maltrato físico y el abuso sexual) y mujer (en el de la negligencia). • Menor de 60 años.

• Convivientes familiares (pareja y/o hijos). • Cuidador desde hace más de 10 años. • Sobrepasado por la situación.

• Dependiente de la víctima para su alojamiento, manutención, etc. • Carente de apoyo social.

• Con dificultades para las relaciones sociales, de pareja y familiares. • Presenta problemas psicológicos y/o de abuso de sustancias. • Víctima de malos tratos por parte del ahora cuidado.

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Signos físicos o síntomas sugestivos de agresión física o negligencia

• Lesiones o hematomas por traumatismos. • Fracturas por caídas.

• Abrasiones, quemaduras, mordeduras, etc. • Señales de ataduras en muñecas o tobillos. • Demora en la solicitud de atención.

• Explicaciones poco congruentes respecto al mecanismo de producción de lesiones. • Contradicciones en el relato de lo sucedido entre el paciente y el agresor.

• Negativa del agresor a dejar solo al anciano.

• Síntomas de sobredosificación de fármacos o administración involuntaria de medicamentos. • Visitas reiteradas a servicios de urgencias y hospitales por motivos cambiantes.

• Ausencia de respuesta terapéutica ante tratamientos adecuados. • Caídas repetidas.

• Desnutrición sin motivo aparente. • Deshidratación.

• Excoriaciones de la piel u otras lesiones cutáneas sugestivas de higiene insuficiente.

• Úlceras por decúbito que evolucionan desfavorablemente a pesar de la aplicación de medidas terapéuticas adecuadas.

Signos psíquicos o síntomas sugestivos de agresión física o negligencia

• Actitud de miedo, tristeza, inquietud, pasividad, sufrimiento, etc. • Alteración del estado de ánimo y trastornos emocionales. • Somatizaciones.

• Inhibición. • Confusión. • Depresión. • Ansiedad. • Ideación suicida. • Seudodemencias, etc.

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