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(1)

www.elsevier.es/cancerologia

ORIGINAL

Antecedentes

ocupacionales

documentados

en

la

historia

clínica

de

pacientes

con

diagnóstico

de

cáncer

pulmonar

Milena

Gil

a,∗

_,

_Oscar

_Gamboa

b

_y

_María

_Erley

_Orjuela

a

a_Maestría_Salud_y_Seguridad_en_el_Trabajo,_Facultad_de_Enfermería,_Universidad_Nacional_de_Colombia,_Bogotá_D._C.,_Colombia b_Unidad_de_Análisis,_Instituto_Nacional_de_{Cancerología,}_Bogotá_D._C.,_Colombia

Recibidoel17dejuniode2014;aceptadoel9dejuniode2015 DisponibleenInternetel15deagostode2015

PALABRASCLAVE

Historiaclínica; Cáncerdepulmón; Exposición ocupacional

Resumen

Objetivo:Elpropósitodelainvestigaciónesdescribireltipodeinformaciónrelacionadacon la vidalaboraldepacientescondiagnósticode cáncerpulmonar,registrada ensushistorias clínicas(HC) yexplorarposiblesconductasoeventosrelacionadosconladocumentaciónde dichainformación.

Metodología:Mediante unestudiodescriptivotransversal seanalizaron367HCdepacientes condiagnóstico decáncerpulmonarduranteelperiodo2007-2010 delInstitutoNacionalde Cancerología(INC)deBogotá(Colombia),enlaqueseidentificólainformacióndetipo labo-ral registrada. Se realizaron análisis descriptivosde la informaciónreportada y análisisde correspondenciasmúltiples paraexplorar posiblesasociacionesentre variablesy elreporte deinformaciónlaboral.

Resultados: Deltotaldehistoriasanalizadas,el32%registróinformaciónrelacionadacon ante-cedentesocupacionales.Elcriteriodemayorregistrofueelnombredelaocupaciónuoficiocon un29,7%deltotaldehistoriasanalizadas.Elregistrodeinformaciónlaboralnoparecetenerla intencióndeaportarelementosrelevantesaldiagnósticodecáncerpulmonarocupacional.

Delmismomodo,lascaracterísticasdemográficasdelospacientesyladocumentaciónde algúntipode criterioque sugieraunaexposiciónasustanciascancerígenasenelambiente laboralnopareceninfluirenlaprofundizacióndelosantecedentesocupacionales.

Conclusión:ElregistrodeantecedentesocupacionalesdentrodelasHCdepacientesconcáncer pulmonardelINCesescasoeimprecisoynoseevidencianingúntipodeconductaquemotive suprofundización.

∗Autorparacorrespondencia.

Correoelectrónico:[email protected](M.Gil).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rccan.2015.06.003

(2)

KEYWORDS

Medicalhistory taking; Lungcancer; Occupational exposure

Occupationalhistorydocumentedinthemedicalrecordsofpatientsdiagnosedwith lungcancer

Abstract

Objetive: Thepurposeoftheresearchistodescribethetypeofinformationrelatingtothe workinglivesofpatientsdiagnosedwithlungcancer,recordedintheirmedicalhistoriesand explorepossiblebehavioursoreventsassociatedwiththedocumentationofthisinformation.

Methods:Using across-sectionalstudy,367medicalrecordsofpatients diagnosedwithlung cancerwereanalysedfor theperiod 2007-2010fromtheNationalCancerInstituteinBogota (Colombia),inwhichinformationofregisteredjobtypewasidentified.Descriptiveanalysesof thedatareportedwereperformed,aswellasamultiplecorrespondenceanalysistoexplore possibleassociationsbetweenvariablesandtheoccupationalinformationreport.

Results:Of themedicalrecordsanalysed,32%reportedinformationrelated tooccupational background. Themainvariableregisteredwas thenameofoccupation orjob,29,7% ofthe totalrecordsanalysed.Recordingoccupationalinformationdoesnotseemtoproviderelevant elementstothediagnosisofoccupationallungcancer.

Similarly,thedemographiccharacteristicsofpatientsanddocumentationofanyinformation thatmaysuggestexposuretocarcinogensintheworkplacedoesnotappeartoinfluencethe depthofoccupationalhistory.

Conclusion: Registrationofoccupationalbackgroundinthemedicalrecordsofpatientswith lungcanceroftheINCisscarceandimpreciseanddoesnotprovideanyevidencethatitprovides adeeperunderstanding.

Introducción

La historia clínica es la herramienta fundamental de la atención médica, en el sentido global clínicoasistencial, administrativo y legal1_. _Puede _definirse _como _el _registro escrito de datos sociales, preventivos y médicos de un paciente, obtenidos directa o indirectamente y constan-temente puestos al día2_, _que _en _conjunto _o _de _manera particularpodríanresultardeterminantesparalasaluddel individuo.

Lavidalaboraldeunpacienteactúacomodeterminante, precipitanteopredisponenteeneldesarrollodetodotipo deenfermedades2_._De_manera_que_es_un_criterio fundamen-talenelanálisisetiológicoydebeserconsideradodentrode losregistrosdocumentales,pueslaexposiciónyelcontacto con sustancias o agentes presentes en las condiciones de trabajopuedendesencadenardificultadesdesaludde dife-rentenaturalezaygravedad,talcomolomuestranlascifras reportadasporelNationalInstituteforOccupationalHealth andSafety(NIOSH),queresponsabilizan alas exposiciones ocupacionalesdeaproximadamente860.000enfermedades y60.300muertescadaa˜no3_.

La falta de información relacionada con factores de riesgoocupacionalenlossistemasdeinformaciónensalud que incluyen a las HC como base, genera graves conse-cuencias dentro de las que sobresale el alto subregistro de enfermedades del trabajo y el desconocimiento de la situaciónrealdedichaproblemática.Estedesconocimiento limitael desarrollodepolíticasdirigidasasuerradicación o control, e influyeen el costo económicoque, debido a laescasesdeinformación,noestaríacubierto porquienes

legalmentesonresponsablesyloqueperjudicaríaala eco-nomíadelsistemapúblicoysocialdecualquierpaís4_.

Alrespecto,apartirdedatossuministradosporelfondo deriesgosprofesionales,laincidenciaestimadapara2010de enfermedadprofesionalenColombiafuede137,8casos nue-vosporcada100.000trabajadores,locualcomparadoconlo sugeridoporlaOMSponeenevidenciaelelevadosubregistro ysubdiagnósticodeenfermedadesdeorigenocupacionalen elpaís5_.

Lapresenteinvestigaciónabordaelanálisisdelcontenido relacionadocon losantecedentes ocupacionalesenHCde pacientesdiagnosticadosconcáncerpulmonar,dadoquees unodelos15tiposdecáncerdemayorincidenciaenelpaís segúnelINC6_,_y_el_primero_que_además_describe_una_fuerte asociaciónconlaexposiciónocupacional7,8_.

Metodología

Un estudio descriptivo de corte transversal fuellevado a cabo enel INC con el propósito decuantificar y describir el contenido relacionado con antecedentes ocupacionales documentado en HC de pacientes con cáncer pulmonar durante2007y2010.

Los criteriosdeinclusión establecidosparaelpresente estudiofueron:

• HCdepacientesdiagnosticadosconcáncerpulmonarde cualquiertipohistológico.

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• HCenformatosfísicoy/oelectrónicocondisponibilidad deaccesoenlosarchivosdelINC.

Con el objetivo de estimar la productividad científica respectoaltemadeinvestigación,serealizóunabúsqueda depublicacionesrelacionadasenlasbasesdedatosEmbase, PubmedySienceDirect,empleandoecuacionesdebúsqueda de alta sensibilidad. Los descriptores empleados fueron:

occupationalexposureymedicalrecordORmedicalhistory

takin. Los resultados de la revisión se presentan en el

anexoA.

Variablesdeestudioydise˜nodeinstrumentode recoleccióndedatos(IRD)

Apartir deloshallazgos delabúsqueda bibliométrica,se establecieronlasvariablesdeinterés,medianteunarevisión detalladadeloscriteriosquelaliteraturacientífica deter-minacomobásicosenlabúsquedadeposiblesasociaciones entreelcáncerpulmonaryexposicionesocupacionalesque debenserdocumentadosenlasHC.Conbaseenlos hallaz-gos, se dise˜nó una lista de chequeo mediante la cual se verificóelregistrodelasvariablesencadaunadelasHC.El anexoBcorrespondealIRDyelanexoCalinstructivopara sudiligenciamiento.

Variablesdemográficas

Las variables demográficas analizadas corresponden a la edad, sexo ynivel educativo,por ser consideradas según expertos,uninsumovaliosoenelestablecimientode posi-bles relaciones entre la ocupación y el diagnóstico de la enfermedad9---12_.

Variablesrelacionadasaantecedentesocupacionales

Elsegundogrupoobedecealoscriteriosverificablesenlas HCrelacionadosconlosantecedentesocupacionalesquela literaturacientífica recomienda consignar en dicho docu-mento.

• Ocupaciónuoficio • Actividadeconómica • Descripcióndelaocupación • Tiposdeexposiciones

• Presenciadelosmismossíntomasencompa˜nerosde tra-bajo

• Antigüedadenelcargo

• Tiempoendías,semanasy/omesesdeexposición • Métodosdeprotecciónusadoseneltrabajo • Niveloperativodelasvariables

EldiligenciamientodelIRDconsistióense˜nalarsidentro delas HCseencontraba registro onode cadauna delas variablesestablecidas, discriminando silos hallazgoseran relacionadosconeltrabajoactualdelpaciente(almomento deldiagnóstico)oconinformaciónpertinenteatrabajos pre-vios(cualquiertrabajouocupacióndesempe˜nadaantesdel trabajoactual).

SellevóacabounapruebapilotodelIRDcon100HCde pacientesdiagnosticadosconcáncerdemamadelINC.Las modificacionesquetuvieronlugarenesteaspecto, corres-pondieronalaredaccióndelosítemsinicialmenteincluidos

enelIRD.Unavezrealizadoslosajustes,elinstrumentofue sometidodenuevoaevaluaciónsinobtenerdiscrepanciaso nuevasenmiendasaldocumento.

Paraeldise˜noyrealizacióndelestudiofuerontomadas en cuenta las regulacioneséticas vigentes estipuladas en la ResoluciónNo.008430de1993 delMinisteriode Salud, y dado que la investigación no involucró ningún tipo de intervencióndirectaenpacientes,yqueelusodela infor-maciónfuedecarácterinvestigativoyanónimo,sesolicitó alcomitédeéticadeinvestigacionesdelINCsuautorización parallevaracaboelestudiosinlafirmadelconsentimiento informado.

Larecolección de informaciónse llevó a cabo durante diciembredel2011ymayode2012.

Plandeanálisisdelosdatos

Enprimer lugar, se realizaronanálisisdescriptivos usando frecuencias absolutasyrelativasdado que latotalidadde variablessoncategóricas.

LuegoseestimóelporcentajedeHCquecontienen infor-mación laboral registraday seclasificó dicha información según los criterios previamente establecidos, así como la proporcióndeHCqueregistrarondatoscorrespondientesa lasvariablesdemográficas.

Se realizó un cruce de variables, con el propósito de explorar si las características demográficas del paciente, influyendealgúnmodoconelregistrodeantecedentes ocu-pacionales.

Seefectuó un análisisde correspondencia, que esuna técnicaestadísticaquemedianteunplanopermiteverificar laasociaciónentrevariablescategóricasconelpropósitode describirlarelaciónentrelasvariablesdemográficas(edad, sexo y nivel de escolaridad) y el registro de información ocupacional(actualyprevio).

Este es un procedimiento para resumir la información contenidaenunatabla decontingencia.El análisisdelos resultadossellevóacaborepresentandolasvariablesenun espaciodedimensiónmenor, definiendoladistanciaentre lospuntosdemaneracoherenteconlainterpretacióndelos datosutilizandoladistanciaji-cuadrado.

Enresumen,elanálisisdecorrespondenciasmúltiplede unatabladecontingenciadedimensionesI_×J,dondeIson las filas y J las columnas, se realiza mediante los pasos siguientes:

1. Secalculalatabladefrecuenciasrelativas(F).

2. SecalculalatablaestandarizadaZ,elobjetivode calcu-larestatabladeinformaciónesrecodificarpormediode variablesdummyenunamatrizdisyuntivacompletade frecuenciasrelativaslasmismasdimensionesdelatabla original,I_×J,dividiendocadaceldadeFporlaraízde lostotalesdesufilaycolumna,estamatrizdebe cum-plirquelasumaporfilasseaelnúmerodepreguntasyla sumaporcolumnasseaelnúmerodeindividuosque con-testaron unadeterminadamodalidaddeunapregunta:

Zij=

fij

√_f i,fj

(4)

Z’Z.SiobtenemoslovectorespropiosaideZ’Z,losbide ZZ’.LuegolascoordenadasdeIfilasdelamatrizvienen dadaspor:

4. Cf=D− 1 2

f ZA2 Ylas coordenadas paralas columnas son: Cc=D

−12

c Z′B2

Estas coordenadasseproyectanenunplanocartesiano obteniendo así, la representación gráficade las variables categóricas.

Para esteestudioseusóelmétodoBurt---ajustado,ya que constituyela mejormanera deretener mayorinercia dadalacalidaddelosdatos.Parahacerusodeestemétodo teóricamentesecalculalamatrizdedatosBurtB=Z’Zycon estamatrizserealizaenanálisisysedanlasconclusiones. LamatrizdeBurtessimétricaycontieneensudiagonal matricesdiagonalesconlasdistribucionesdefrecuenciasde cadaunadelasvariables.Elajusteserealizaenelcálculode lainerciacalculandovalorespropiosparalamatrizajustada

BynoparaZ,locualpermitetenerencuentalosvalores perdidosqueseencuentreenalgunadelasvariablesusadas. Esimportanteresaltarquetodaslasvariablesfueron usa-dascomovariablesactivas,yaquenohayinterésdeobservar comportamientosdelosregistrosuvariablesdiferentesalas usadasparalaconstruccióndelosfactores,estasvariables son: edad, sexo, escolaridad yel registro de información ocupacional (información ocupacional registrada actual e informaciónocupacionalregistradaprevia).

Resultados

Deuntotalde396HCdisponibles,seanalizaron367casos. Veintinuevehistorias fueron excluidas por nocumplircon loscriteriosdeinclusiónestablecidos.Dentrodeloscasos analizadosenel78,2%predominanlasHCdepacientesde sexomasculino,mayoresde50a˜nos,ysinregistrodelnivel educativo.Ladistribucióndeloscasosanalizadossegúnlas característicassociodemográficassemuestraenlatabla1. Delashistoriasrevisadas:111registranalmenosundato relacionado con la ocupaciónactual; 34 con la ocupación previa, y 28 con ambas. De acuerdo a los resultados, se observa que el registro deinformación laboral enlas his-torias se distribuye homogéneamente entre ambos sexos. Entre las historias de los pacientes mayores de 50 a˜nos fueron enlas quemássehallaron datosrelacionadosa la ocupaciónasícomolashistoriasdepacientesque manifesta-ronhabercursadoprimariaybachillerato,conunporcentaje deregistrode7,7%enamboscasos(tabla1).

Enlatabla2semuestralainformaciónocupacional regis-trada,observandoqueelnombredeloficiouocupaciónfue elcriteriodemayorregistrotantoenlainformación relacio-nadaaltrabajoactual,comoalaquecorrespondeatrabajos previos,conun29,7%yun8,7%respectivamente.El porcen-tajederegistrodelosdemáscriteriosestablecidosobtuvo porcentajespordebajodel7%.

LlamalaatenciónqueenningunadelasHCanalizadasse reportóinformaciónrelacionadaaloscriterios:mecanismos decontroldeltrabajouocupaciónypresenciadelosmismos síntomasencompa˜nerosdetrabajo.

EneltotaldeHCconcontenidoocupacionalregistradose hallóelnombredelaprofesiónuoficiodelpaciente.El59%

deestasdocumentósolounodelosochocriterios,mientras el35%teníainformacióndedoscriterios.Enningunadelas historiassehallóregistrodelosochocriterios(fig.1).

Análisisdecorrespondencia

Despuésderealizarelanálisisdecorrespondencia,paralas variablesincluidasenelanálisis,sedecidiótenerencuenta losdos primeros factores, ya que con estos se recoge el 62,77%delainercia(varianza).Porotrolado,enelgráfico desedimentación(fig.2),sepuedeobservarquelaganancia respectoalainercianoessignificativasisetomanmásde dosfactores.

Segúnelgraficodeanálisisdecorrespondenciaentrelas variables(fig.3),nosehallórelaciónentrelas característi-casdemográficas(edad,sexo,escolaridad)yelregistrode informaciónocupacional(actualoprevia).Dichoresultado seexplicaporlabajacalidadeimprecisióndelosdatosde carácterocupacionalqueseregistraron.Aunasí,nosehizo evidenteenelanálisislaposibilidaddequeunmédico inda-gueamayorprofundidadelcomponenteocupacionalfrente aunasolarespuestaquesugieralasospechadeunaposible relaciónentreeldiagnósticoyeltrabajo.

Talcomoserecomiendaenestetipodeanálisis,la inter-pretacióndelosresultadossebasóenlascoordenadas,los cosenoscuadradosyla contribucióndecada factor anali-zado,quecomo podemosverenlatabla3,enningunode loscasosseacercaa113_.

Observando las coordenadas, con respecto a la infor-maciónregistradaactual yprevia, seencuentraque estas variables en la categoría Sí, tienen losmismos signos en lascoordenadasysus valoressoncercanos,indicandoque losregistrosquetieneninformaciónregistradaactual tam-biéntieneninformaciónregistradaprevia.Alanalizarcuáles variablesseasocianaeste hallazgo,noseencuentra nin-gunacercaylasqueseencuentranenelmismocuadrante (cuadrante1)sonlascategoríasdeeducaciónbásica, secun-dariaysuperiorconvaloresmuylejanosacualquiertipode informaciónregistrada,porlocualnoseasocian.

Paraelcuadrante2,encontramosparesdecoordenadas, sussignosson paraelfactor 1negativo yparaelfactor 2 positivo(categorías edad > 60 a˜nos y sexofemenino). En estecuadranteningunadelascategoríasdelasvariablesde informaciónpreviao actualestánpresentespor locualla asociaciónresultairrelevante.

Paraelcuadrante4,seencuentranlascategoríasqueen susparestenganenelfactor1signopositivoyenelfactor 2signonegativo, (la edad _≤60 yel sexomasculino). Por las mismas razones expresadaspara el cuadrante 2, esta asociaciónresultaintrascendente.

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Tabla1 Característicassociodemográficasdeloscasosincluidosenelestudio

Variable Coninformaciónocupacionaln(%) Sininformaciónocupacionaln(%) Totaln(%)

Sexo

Hombre 67(57,3) 154(61,6) 221(60,2)

Mujer 50(42,7) 96(38,4) 146(39,8)

Gruposetarios

Menorde40a˜nos 4(3,4) 6(2,4) 10(2,7)

Entre40y50a˜nos 13(11,1) 33(13,2) 46(12,5)

Entre51y60a˜nos 29(24,8) 53(21,2) 82(22,3)

Entre61y70a˜nos 36(30,8) 92(36,8) 128(34,9)

Mayorde70a˜nos 35(29,9) 66(26,4) 101(27,5)

Niveleducativo

Primaria 9(7,7) 11(4,4) 20(5,4)

Bachillerato 9(7,7) 16(6,4) 25(6,8)

Técnico 5(4,3) 12(4,8) 17(4,6)

Profesional 2(1,7) 8(3,2) 10(2,7)

Especializado 1(0,9) 2(0,8) 3(0,8)

Otro 0(0,0) 3(1,2) 3(0,8)

Sindato 90(76,9) 197(78,8) 287(78,2)

Ninguno 1(0,9) 1(0,4) 2(0,5)

Fuente:HCcasosincluidos

Tabla2 Registrodeantecedentesocupacionalessegúncriterios

Registrodeantecedentesocupacionales relacionadosconlaocupaciónactual

Registrodeantecedentesocupacionales relacionadosconlaocupaciónprevia

Criteriosexaminados Númerodecasos Porcentajederegistro(%) Númerodecasos Porcentajederegistro(%)

Trabajouocupación

Síregistra 109 29,7 32 8,7

Noregistra 258 70,3 335 91,3

Actividadeconómica

Síregistra 9 2,5 2 0,5

Noregistra 358 97,5 365 99,5

Tiposdeexposición

Noregistra 349 95,1 363 98,9

Descripcióndelaocupación

Noregistra 343 93,5 367 100,0

Antigüedadenelcargo

Noregistra 364 99,2 365 99,5

Tiemposdeexposición

Noregistra 363 98,9 366 99,7

Mecanismosdecontrol

Noregistra 367 100,0 367 100,0

Problemasdesaludsimilaresencompa˜nerosdetrabajo

Noregistra 367 100,0 367 100,0

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1 criterio registrado

n = 124 0 10 20 30 40 50 60 70 80

73

44

35%

4

1 1 1 0 0

0% 0%

1% 1%

1% 3%

59%

2 criterios registrados

Figura1 Distribuciónporcentualdelregistrodeinformaciónocupacionalpornúmerodecriteriosdocumentadosenlashistorias clínicas.

Fuente:Historiasclínicadepacientescondiagnósticodecáncerpulmonar.INC2007-2010.

0,000

Factor 1 2 3 4 Total

Valor propio

Valores propios

0,010132 0,002670 0,000015 0,000005 0,020394

Inercia 49,68% 13,09% 0,07% 0,03% 100,00%

Inercia acumulada 49,68% 62,77% 62,84% 62,84%

0,002 0,004 0,006 0,008 0,010

Figura2 Valorespropioseinerciadelosfactores.

actual,yconrespectoalasvariablessociodemográficasde interésnohayunaasociaciónquepermitahallarelperfilde losregistrosquetienenalgunainformaciónreportada.

Observando los cosenos cuadrados, se encuentra que lainformaciónactual yprevia, sonlas que másaportana la construccióndel factor 1.No obstante, lacontribución de estas variables no sobrepasa el 40% y para las demás soncercanasacero,loquepermiteconcluirquenoexiste algunaasociaciónentreestasvariablesparaelfactor1.Con respectoalfactor2,elmáximo valorparalaconstrucción de este fue la variable edad con el 50% dado que esta

también representa la mayor contribución, sin embargo, esla única variablecon valoresaltos, coseno cuadrado y contribución,locualindicaquenoexisteasociaciónalguna entrelasvariablesestudiadas.

Discusión

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Nivel de escolaridad

Info. registrada actual

Sexo

5 –1

–4 6

Info. registrada previa

Rango de edad Factor 1 (49,68%)

Sin_educación ≤ 60

> 60 F

No No

M

Sin_dato

Sí _Sí

Superior Secundaria Básico

ACM-Registro de información

F

actor 2 (13,09%)

Figura3 Análisisdecorrespondenciamúltiple.

publicaciones(n=324)(veranexoA)),ynosehallóninguna evidenciarespectoaestudioslocales,loquedeterminala pertinenciadelpresenteestudio.

Según loshallazgosobtenidos,el perfildemográficode lospacientesmuestraunaproporciónsimilardecasos diag-nosticadosenambossexos.Ladistribucióndelcáncersegún losgruposetariosestablecidos,respondealoquela litera-turareporta14_,_ubicando_a_los_pacientes_de_más_de₅₀_a˜_nos enelrangodeedaddemayorprevalencia.

Conrespectoalniveleducativollamalaatenciónelbajo registrodedichavariable,queapesardesuimportanciaen

laclasificaciónyestablecimientodeperfilesdemográficos, nofuedocumentadaenlamayoríadelasHCexaminadas.

Desdeel puntodevista ocupacional,las distribuciones porcentualessegúnlascaracterísticasdemográficasde inte-rés,muestranquelamayoríadeloscasosfueronindividuos conedadesavanzadasenlosquelaexposiciónasustancias cancerígenasdeorigenlaboraldebeserconsideradadadoel amplioperiododelatenciadeestaenfermedad7_.

Por otro lado, aunque el nivel educativo se halló registrado en un porcentaje considerablemente bajo, los hallazgos muestran una baja frecuencia en formación

Tabla3 Coordenadas,cosenoscuadradosycontribucionesdelosfactoresseleccionadosdeacuerdoa:escolaridad,sexo,edad yantecedenteocupacional

Variables Categorías Factor1 Factor2

Coordenada Coseno ˆ2 Contribución Coordenada Coseno ˆ2 Contribución

Escolaridad Básica 0,0240 0,0000 0,0000 5,3830 0,3340 0,0320

Secundaria 0,4100 0,0360 0,0020 2,4820 0,3470 0,0670

Superior 0,6990 0,1830 0,0070 1,9720 0,3850 0,0530

Sineducación −0,6990 0,2400 0,0090 −2,0730 0,5560 0,0770

SD −0,0090 0,0030 0,0000 −0,1440 0,1790 0,0030

Edad ≤60 0,4580 0,1010 0,0160 −2,0110 0,5150 0,3020

>60 ₋0,2730 0,1010 0,0090 1,1980 0,5150 0,1800

Sexo F −0,4990 0,3710 0,0300 0,8860 0,3080 0,0950

M 0,7560 0,3710 0,0450 −1,3410 0,3080 0,1430

Actual Sí 2,2350 0,6160 0,3020 0,6990 0,0160 0,0300

No −0,9690 0,6160 0,1310 −0,3030 0,0160 0,0130

Previo Sí 4,6890 0,6360 0,4070 0,5420 0,0020 0,0050

(8)

superior, lo cual puede sugerir trabajos de mayor riesgo en los que existe alta probabilidad de interacción con contaminantesasociadosaldesarrollodelcáncerpulmonar, tal como lo afirma eldocumento Educación yclase social

basada en la ocupación: su interrelación como

indica-dores de posición socioeconómica en el estudio de las

desigualdadessocialesmedianteencuestasdesalud15_.

Así pues,las características demográficas de la pobla-ciónanalizada ubicana lamayoría delospacientescomo casospotencialesdeenfermedaddeorigenocupacional.Sin embargo,soloenunatercerapartedelasHCrevisadasse hallarondatosrelacionadosconantecedentes ocupaciona-les,que en sumayoría, resulta informaciónincompleta e inespecífica. La cantidad de historias en las que se halló registrodemásdetresdeloscriteriosestipulados,nosuperó el3%delashistoriasanalizadas.

Enenfermedadescomoelcáncerpulmonar,la informa-ción ocupacional debe tener en cuenta los oficios que el pacienteha desempeñado alolargodesuhistoria laboral puesen el caso deque esta sedeba a exposiciones ocu-pacionales, probablementetales exposiciones obedecen a trabajosdesempeñadoshasta 25añosatrás. Noobstante, dicha información pocas veces es reportada, tal como se pudoobservar.

El oficio u ocupación fue reportadoen la totalidad de HCenquesedocumentóinformacióndecarácterlaboral, lo cual desde el punto de vista de la salud ocupacional, representa unavance.Sinembargo, este resultado puede ser atribuidoa que el formatoelectrónico que maneja la institución,incluyeuncampoqueindagadichocriterio,por lo queel acceso visual a tal requerimiento,puede inferir ensudiligenciamiento,sinqueestosignifiquelaadopción yregistrodelainformacióncomoherramientaválidaenla búsquedaetiológicaporpartedelmédicotratante.

Elcriterioactividadeconómicaporsuparte,obtuvoun porcentajederegistromuybajo,loquelimitólaposibilidad deestablecerrelacionesentreeltrabajoylaenfermedad, dadoqueelnombredelcargoporsisolopuedenosugerir mayorriesgo,amenosquedichocargoseallevadoacabo enunaempresaqueporsuactividadeconómicainteractúe con sustancias peligrosas a las que puede estar expuesto cualquiertrabajadoryquesepasaporaltosisedesconoce talinformación.

Respecto a lostipos deexposición, dado que la infor-mación hallada en las historias clínicas no ofrece datos contundentes,serealizóunarevisióndetalladaenbuscade sustanciascancerígenas que suelenestar presentes enlas condicionesdetrabajodecadaunodelosoficiosu ocupa-cionesquefuerondocumentadosapartirdelodescritoen elmanualdeagentescarcinógenosparaColombiadelINC16_. Deltotaldehistoriasquemuestrandatosrelacionadosala ocupación(n= 117), 38casosentrelos queseincluye a 1 mecánico,1minero,2plomeros,3soldadores,3pintores,4 carpinteros,5alba˜nilesy19obrerosagrícolas,están relacio-nadosaexposiciónasustanciascancerígenasquebien pudie-ronhabersidolasresponsablesdelaocurrenciadelcáncer pulmonar,locual correspondeal31% delasHC enque se documentóelnombredelaocupaciónuoficiodelpaciente. LosdetallesdelarevisiónsepresentanenelanexoD.

Loshallazgosdelapresenteinvestigaciónsonsoportados porinvestigacionesquehanexaminadolainclusiónde ante-cedentesocupacionalesenlosregistrosmédicos,yapesar

de que en dichas publicaciones se muestran porcentajes máselevadosrespectoalosaquípresentados,existecomún acuerdo en que la información registrada es insuficiente, confusaeimprecisa.Shoferetal.reportaronelhallazgode laocupaciónenel75%delosregistrosmédicosde pacien-tescondiagnósticodeasma,mientrasquedatosadicionales fueron registrados con mucha menos frecuencia17_. _En _un estudioque indagóla inclusión deinformación laboralen lasHCdepacientesconbronquitiscrónica,seencontróque laocupaciónfuedocumentada enlosregistrosdel90%,la descripcióndeltrabajoenel53%,ylosdatosdeexposición enun43%18_._Un_estudio_de_pacientes_con_cáncer_de_vejiga afirmóquelasocupacionesquepodríanhabersidoun fac-torimportanteenlaetiologíadelcáncerseomitieronenel 71%delospacientesyel12%delashistoriasnoregistraron antecedenteslaborales19_.

Esposible asumir que la escasez del registro de datos ocupacionalesenHC se deba a unaformación académica insuficienteporparte delas diferentesescuelasde medi-cinarespectoa factores deriesgoocupacional,lo cuales soportadoporautorescomoPoliti,CimrinyMcCurdy3,20,21_.

Alanalizar loshallazgos desde elcontexto del país,el fraccionamiento que el marco jurídico legal vigente que establecequeelcomponenteocupacionalhasidodelegadoa lasempresasuorganizaciones,puedeinfluirenlos profesio-nalesdelasalud.Estodadoqueelloslesrestanimportancia asuabordajealasumirquelaparticipacióndelavida labo-raldelpacienteenelcasodeenfermedadesanalizadopor otrosactoresdelsistemadesalud,dejandoasíaunlado,la integralidadylamulticausalidadenlagénesisdelas enfer-medades.

De acuerdo a los hallazgos se puede observar que las variablessociodemográficas,nointervienenenelinterésdel personalsanitarioporbuscaryregistrarinformación ocupa-cional.Delmismomodo,elanálisisdecorrespondenciano sugiereconductasquemotivenalmédicoaprofundizarenel registrodeinformaciónocupacional,inclusosielpaciente hareportadoeldesempe˜nodeoficiosdealtoriesgo.

Lafaltaderegistrodeantecedentesocupacionales difi-culta significativamente la elaboración de perfiles, o de escenariosdeanálisiscomoelqueseacabadeabordar,lo queponedemanifiestolanecesidaddedarmayorcobertura aestetemadeinvestigación.

Refiriéndoseestrictamentealcáncer,apesardelas ele-vadascifras decáncer y dela sobresaliente presenciade localizacionesasociadasalaocupacióndentrodelas neo-plasiasmásincidentesenelpaís,solamenteuncasohasido calificadoyregistradocomodeorigenocupacionalsegúnlo reportael informe de enfermedadprofesional 2003-2005, presentadoporelMinisteriodelaProtecciónsocial22_._Esto resulta cuestionable dada la enorme cantidad de oficios, industrias y actividades económicas que requieren en su ejerciciolainteracciónconsustanciascancerígenas.Eneste sentido,basadosenloshallazgosdelainvestigación,puede suponersequelafaltadeasesoramiento,acompa˜namientoy abordajedelcomponenteocupacionalporpartedelos dife-rentesnivelesdesaludenColombia,puederepresentaruna delasrazonesporlascualeslaidentificaciónyconsecuente reconocimientode cánceresdeorigenocupacionalescasi nulo.

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limitacionesy, portal razón, sushallazgos nopodríanser extrapolados al ámbito nacional. Tanto la disponibilidad comoelaccesoalainformacióndeinstitucionesprestadoras deserviciosdesaludasusbasesdedatoseHCson limitan-tesimportantesalahoraderealizarinvestigacionesdeeste tipo.

Sinembargo, loshallazgos, sugierenqueel abordaje y laimportancia que los serviciosde salud otorgan al com-ponente ocupacional son mucho más bajos respecto a lo reportadoanivelglobalysepresentacomolaprimera apro-ximacióndocumentada enelpaísrespectoaestetemade investigación.Seesperapoderampliardichosresultadoscon mayor precisión en futuras investigaciones que permitan laelaboración deundiagnóstico realdela situación,que orientealosnivelesdelsistemaquecorrespondaaimpulsar elpapel que debedesempe˜narla salud yseguridad enel trabajodentro delejercicioprofesional sanitario ybrinde la posibilidad a los trabajadores afectados por exposicio-neslaboralesaserreconocidosporel SistemaGeneralde RiesgosLaborales(SGRL),locualasuvezcontribuiráconla estabilizaciónfinancieradelSGSS.

Responsabilidades

éticas

Proteccióndepersonasyanimales.Los autoresdeclaran queparaestainvestigaciónnosehanrealizado experimen-tosensereshumanosnienanimales.

Confidencialidad de los datos.Los autores declaran que hanseguido losprotocolos de su centro detrabajo sobre lapublicacióndedatosdepacientes.

Derechoalaprivacidadyconsentimientoinformado.Los autoresdeclaranqueenesteartículonoaparecendatosde pacientes.

Conflictos

de

interés

Ningunodelosautoresdeclaróconflictosdeinterés.

Anexo.

Material

adicional

Se puede consultar material adicional a este artículo en su versión electrónica disponible en doi:10.1016/j.rccan. 2015.06.003.

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